Система холтеровского мониторирования


Холтер используют когда с сердцем возникают проблемы, а обычная кардиограмма не позволяет поставить диагноз. Например обычная ЭКГ дает возможности оценить риск инфаркта миокарда, она его может только констатировать в момент наступления. Суточная запись оценивает ЭКГ не только в покое, но и на фоне ежедневной деятельности, что позволяет выявить зону риска инфаркта, а значит, дает возможность вовремя обратиться к кардиологу, заранее выполнить коронарографию и не допустить развития инфаркта миокарда. Перед проведением суточного исследования пациента должен осмотреть терапевт и кардиолог. После исследования запись подробно анализируется кардиологом.

Холтер состоит из основного блока и кардиорегистраторов. Как правило, блок не имеет большого экрана, но бывают и исключения. Основная задача, которую выполняет холтер — непрерывная запись ЭКГ на карту памяти. В некоторых моделях предусмотрена возможность транслировать сигнал в медицинскую информационную сеть (МИС) через беспроводные интерфейсы (радиоканал, WiFi, ZigBee и т. д.).


Главным параметром в холтере является количество каналов кардиорегистраторов. В приборе может быть от 3 до 12 каналов. Чем больше каналов, тем точнее и информативнее кардиограмма. Отдельная опция — возможность измерения артериального давления (АД).

Так как пациент носит устройство довольно длительное время и может спать с ним, важно, что бы корпус прибора был компактным, прочный, не имел острых краев или выступающих органов управления (кнопки, переключатели). Провода кардиорегистраторов тоже должны быть устойчивы к механическим нагрузкам и перетиранию. Такие же требования относятся и к гнезду подключения электродов холтера.

Важным аспектом является автономность прибора. Она складывается из потребляемой мощности и емкости батареи. Именно поэтому нет смысла ставить в холтер большой (цветной) экран или touch screen. Батареи бывают съемными и встроенными. Встроенные требуют зарядку, в то время как съемные батареи позволяют быстро их заменить и продолжать исследование. Так же это актуально, когда на холтер стоит очередь и нет возможности его зарядить.

Следующим важным аспектом при выборе холтера является рабочая станция и программное обеспечение для работы с записанной ЭКГ. Здесь производители предлагают широкий выбор от простой программы на одном компьютере до сетевых решений, когда на одном мониторе врач видит в реальном времени сигналы всех холтеров, подключенных к медицинской информационной системе.


Вывод кардиограммы на монитор.jpg

Рисунок 2. Вывод кардиограммы на монитор

При выборе суточного монитора по холтеру важно понимать поток пациентов и круг исследований. В ряде случае лучше купить несколько простых (3-х канальных) холтеров, чем один двенадцатиканальный. Так же важно помнить, что при большом потоке имеет смысл приобрести несколько резервных холтеров, возможно, классом ниже. В случае непредвиденной ситуации они помогут справиться с потоком.

Если говорить о моделях регистраторов по холтеру, то на рынке уже давно оформился «золотой стандарт» от ведущих производителей, к которому стремятся остальные игроки рынка. При выборе нужно ориентироваться на ваши задачи и поток пациентов.

Дополнительные аксессуары к холтеру.jpg


Рисунок 3. Дополнительные аксессуары к холтеру

Вместе с холтером вы имеете широкий выбор аксессуаров, подобрать которые вам поможет наш специалист.

Источник: stormoff.ru

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

  • Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
  • Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
  • Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.

  • Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
  • Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
  • Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
  • Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Система холтеровского мониторирования

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).


Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Система холтеровского мониторированияРегистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:


  • Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
  • Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
  • Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.
  • Система холтеровского мониторирования

  • Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
  • Контроль за работой электрокардиостимулятора.
  • Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
  • Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

Система холтеровского мониторированияНа время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться


Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

  • нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
  • нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
  • нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
  • не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.


Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Источник: oserdce.com

1. Система холтеровского мониторирования CardioDay Holter, цифровой рекордер CardioMem 3000

цифровой рекордер Производитель: GE Medical Systems, США

Компания МТ Техника
Адрес: 127434, Москва, Ивановская ул., 19/21
Телефон/Факс: (495) 744-00-35, 730-21-32

Система холтеровского мониторирования CardioDay Holter предназначена для регистрации ЭКГ от 24 часов до семи дней по 2-3 каналам, и для регистрации трансторакального импеданса, свидетельствующего об уровне дыхательной активности человека.
Цифровой рекордер CardioMem 3000 имеет большой ЖК дисплей, его разрешение – 128 X 64 точек, служит для графического отображения ЭКГ в момент времени установки электродов, для отображения уровня заряда батареек и настроек регистрации.
Питание осуществляется от батареек.
змеры — 108x79x22 мм, вес — 165г. В качестве носителя информации — флэш-карты с объемом памяти от 64 до 512 МВ. Загрузка информации с флэш-карты на ПК производится через считывающее устройство.
На рабочем месте ПК должен быть предназначен только для работы с CardioDay Holter , чтобы избежать конфликт ПО.

Опции ОП (программного обеспечения):

  • Классификация аритмий по 13 признакам;
  • Классификация морфологии комплексов QRS, в т.ч. настраиваемая пользователем;
  • Детекция функции водителя ритма (частота стимуляции, неэффективные, предварительные сокращения, задержка стимуляции, частота стимуляции предсердий, желудочков, тип стимулятора);
  • Вариабельность сердечного ритма (частотный и спектральный анализ);
  • Анализ поздних потенциалов;
  • Диаграммы RR, ST, PR, QT, QTc;
  • Гистограммы RR;
  • Произвольно программируемые форматы отчетов;
  • Распечатка данных в полном объеме.

Стандартный комплект поставки:

  • Цифровой рекодер CardioMem СM3000 SM/A — 3 канала ЭКГ трансторакальный импеданс, водитель ритма;
  • Цифровой рекодер CardioMem CM3000 SM — 3 канала ЭКГ, водитель ритма;
  • Цифровой рекодер CardioMem CM 3000 — 3 канала ЭКГ;
  • Кабель пациента 57 отведений;
  • Адаптеры для кабелей пациента (57 отведений);
  • Набор отведений для кабеля пациента (57 отведений);
  • Одноразовые электроды Blue Sensor;
  • Флэш-карта (64-512 МВ);

Русифицированное программное обеспечение CardioDay.
Система CardioDay® — модульная система для обычной клинической и исследовательской работы.

2. Холтер 12 отведений НЕ12 » Система холтеровского мониторирования

система холтеровского мониторирования ASTROCARD (МЕДИТЕК, ЗАО) Россия
г. Москва, 1-я линия
Хорошевского Серебряного Бора, 7Б
почта: 125190, г. Москва, а/я 234
Тел: (495) 152-4418, 721-3504, 662-5703, 662-5704, 662-5705
Факс: (495) 662-5705

ЭКГ регистратор с электронной энергонезависимой памятью Astrocard(r) HS E12.
Основные технические характеристики:
— Диапазон регистрируемых частот 0.05-100 Гц
— Диапазон регистрируемых напряжений 10мкВ-4.0 мВ
— Число регистрируемых каналов 12
— Максимальное время непрерывной регистрации 24 ч.
— Время считывания 24-х часовой записи ок. 7 мин.
— Частота дискретизации ок. 500 Гц
— Разрядность АЦП 12
— Масса регистратора не более 250 г.

3. Амбулаторная электрокардиографическая холтеровская система Махаон » Холтер

холтеровская система Махаон Производитель ООО Альтоника, Россия

117638 Москва, ул. Сивашская, 2А
Тел: +7 (495) 797-30-70
Факс: +7 (495) 795-30-51

Амбулаторная холтеровская система «МАХАОН» включает в себя регистратор, устройство воспроизведения.
— Регистрация и анализ 2 или 3-х каналов ЭКГ;
— Работа с ЭКГ в реальном времени;
— Удобная процедура регистрации и последующего анализа полученных ЭКГ;
— Полная совместимость карты памяти аппарата с компьютером;
— Существует возможность записи ЭКГ при присутствии у пациентов искусств. водителей ритма (за счет применения высокой частоты дискретизации);
— Передача ЭКГ на ПК осуществляется по радиоканалу в реальном масштабе времени;
— Для сохранения ЭКГ применяется карта памяти, которая просто переносится в ПК для обработки.
Подсоединение каждого из отведений осуществляется через свой индивидуальный разъем. Прибор имеет многофункциональные световые индикаторы, включая индикатор качества сигнала. Низкое энергопотребление прибора обеспечивает возможность записи более 7 суток. МАХАОН питается от обычной батарейки.
Устройство воспроизведения проводит качественный анализ ЭКГ.
МАХАОН способен анализировать вариабельность сердечного ритма с учетом единичных и пароксизмальных нарушений.
Технические характеристики:
Технические характеристики регистраторов соответствуют требованиям стандартов ГОСТ Р 50267.47 и IEC 60601-2-47-2001 или превышают их.

  • Число каналов регистрации ЭКГ — 2 или 3;
  • Продолжительность записи с аккумулятором 2700 мАч размера АА, не менее 7 суток;
  • Тип съемной карты памяти — SD или MMC;
  • Архивирование ЭКГ — без потери информации;

Комплект поставки регистратора:
— регистратор;
— сумочка для ношения;
— комплект проводов для 3 отведений;
— карта памяти, подготовленная для работы;
Комплект поставки устройства воспроизведения:
— устройство чтения карт памяти;
— модуль Blue Tooth;
— персональный компьютер;
— лазерный принтер;
— программное обеспечение.

4. Мини-Холтер КАРДИОТЕХНИКА-04-3 » Холтеровская система, холтеровский монитор

КардиоТехника-04-3 Производитель ЗАО ИНКАРТ (Россия)

Россия, 194214, Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, 22-А
Тел: (812) 553-1665, 553-3300, 553-1904
Факс: (812) 327-4382

Мини-Холтер КАРДИОТЕХНИКА-04-3. Регистрирует 3 отведения ЭКГ в течение времени от 72 до 168 часов с требуемым качеством, соответствующим ГОСТ на электрокардиографы, а также регистрирует положение тела и двигательную активность пациента (вес прибора 70 г).
Показания для многосуточного мониторирования:

  • Диагностика. Выявление пароксизмов над- или желудочковой тахикардии при частоте приступов не реже одного раза в месяц. Подозрение на стенокардию при наличии приступов не каждый день или отсутствии приступов при нагрузках.
  • Контроль терапии. При выраженной вариабельности числа аритмий во время первого наблюдения (средний разброс от часа к часу более 2 раз). При лечении стенокардии покоя (изолированной или с преобладанием приступов в покое).

Технические характеристики:

  • Количество отведений ЭКГ — 3;
  • Длительность записи — не менее 72 час;
  • Канал непрерывной регистрации двигательной активности и положения тела пациента;
  • Вес: без аккумуляторов — 48 г., с аккумуляторами — 75 г;
  • Размеры — 80 х 48 х 21мм;
  • Канал непрерывной качественной записи ЭКГ с параметрами, соответствующими требованиям к стационарным кардиографам по ГОСТ 19687-89;
  • Диапазон регистрируемых входных напряжений — 0,03…5 мВ;
  • Частота квантования — 256 Гц;
  • Полоса пропускания — 0…65 Гц;
  • Уровень внутренних шумов, приведенных ко входу, не более 20 мкВ;
  • Коэффициент ослабления синфазных сигналов, не менее 100 дБ;
  • Запись ЭКГ без потери информации;
  • Тип памяти регистратора — твердотельная энергонезависимая;
  • Объем памяти — не менее 256 Мбт;
  • Формат записи – цифровой;
  • Диапазон измерения ЧСС — 30-240 уд/мин;
  • Подключение к компьютеру – через блок USB-адаптера с гальванической развязкой, обеспечивающей электробезопасность по классу I тип BF в соответствии с ГОСТ Р 50267.0;
  • Дисплей;
  • Кнопка «метки событий»;
  • Возможность обновления встроенного программного обеспечения регистратора (на предприятии — изготовителе);
  • Электропитание — от аккумулятора или одноразовой батареи типа АА емкостью не менее 2500 mAh. Количество аккумуляторов 1 шт.

Источник: www.companybest.ru

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон,  который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

  1. Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
  2. Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
  3. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
  4. Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
  5. Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
  6. Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
  7. Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

  • длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
  • воспроизведение зарегистрированных сигналов;
  • расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

  1. Регистрирующего устройства:
    • Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
    • Соединительных проводов.
    • Главного кабеля.
    • Прижимающего сигнализатора.
    • Регистратора.
  2. Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность  возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

  1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
  2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
    • Гипертрофической кардиомиопатией.
    • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
    • Синдромом удлиненного Q-T.
  3. Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
  4. Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
  5. Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
    • У больных с жалобами на перебои в сердце.
    • При индивидуальных настройках прибора.
  6. Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
    • Стенокардию Принцметала.
    • Острый коронарный синдром.
    • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
  7. Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
  8. Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

  • рецидивирующее частое сердцебиение;
  • головокружение;
  • обморочные состояния неизвестного происхождения;
  • периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

  Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

  • датой и временем следующего визита для снятия прибора;
  • правилами ведения записей в дневнике;
  • случаями использования кнопочного анализатора;
  • запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
  • запретом на самостоятельную настройку регистратора;
  • постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Места наложений электродов

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

  1. Часть А, где пациент указывает:
    • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
    • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
    • Время употребления лекарств (название и доза).
    • Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Пример:

  1. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
    • Характер (тупая, давящая, колющая).
    • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
    • Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

  1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
  2. Использованные отведения
  3. Параметры синусового ритма.
  4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
  5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
  6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
  7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

  • суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
  • участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
  • количества возникновения тахи- и брадикардии;
  • числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
  • эпизоды желудочковых аритмий.

Расшифровка Холтер-ЭКГ на компьютере

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

  1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
  2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
  3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
  4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

Источник: cardiograf.com

Суть методики[править | править код]

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3 или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы. В ряде случаев имеется возможность при трехканальной записи получить математически восстановленную ЭКГ 12 каналов, что может быть полезно в топической диагностике экстрасистол. Однако такая «восстановленная» ЭКГ и запись 12-канального регистратора может не совпадать с поверхностной ЭКГ 12 отведений, снятой стандартным методом, поэтому данные любой холтеровской записи (в том числе истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ.

В зависимости от способа хранения записи ЭКГ регистраторы подразделяются на регистраторы на магнитной ленте и с электронной памятью; в зависимости от объема сохраняемой ЭКГ бывают с непрерывной записью и с записью фрагментов (событий).

Порядок исследования[править | править код]

Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важна для качественной записи подготовка поверхности кожи: сбривают волосы в месте крепления электродов, кожу обезжиривают и слегка скарифицируют. Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протирают спиртом, просушивают и наклеивают электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с так называемым «твердым гелем», то есть с электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость.

Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.

Анализ результатов[править | править код]

Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс её окончательной расшифровки врачом на компьютере. Следует заметить, что любая автоматическая классификация ЭКГ несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом. Общепринятого сформулированного стандарта на расшифровку не существует, однако там обязательно должны быть указаны:

  • сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты;
  • сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
  • сведения о паузах ритма;
  • сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
  • сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
  • сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть.

Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Показания к исследованию[править | править код]

Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.

В плане диагностики ИБС результат холтеровского мониторирования в большинстве случаев критерием быть не может.

Следует также помнить, что холтеровское мониторирование, даже многосуточное, не обладает высокой отрицательной предсказующей ценностью, то есть если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента.

Для выявления редких, но клинически значимых событий могут применяться также способы:

  • запись ЭКГ «по требованию» (портативный регистратор, активизируемый нажатием кнопки либо приложением рук и записывающий от одного до трех отведений ЭКГ с помощью электродов, расположенных на нем самом);
  • сверхдлительная запись ЭКГ при помощи имплантируемого под кожу устройства (например Reveal XT). Устройство функционирует до 2 лет, запись ЭКГ может быть активизирована пациентом либо самим устройством по ранее запрограммированным критериям.

Источник: ru.wikipedia.org


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.