Патология сердечно сосудистой системы

Основные кардиоваскулярные патологии и их причины

Сердечно-сосудистые заболевания – группа патологий, которая включает болезни с функциональным расстройством работы миокарда, сосудов, артерий и вен. Семиотика и клиника их разнообразна.

Классификация патологий:

болезни сердца;
изменение вен и артерий;
гипертоническая болезнь.

Список сердечно-сосудистых заболеваний:

гипертензии артериальные;
ИБС;
тромбоз;
тромбоэмболии;
атеросклероз;
воспаления миокарда;
пороки разного генеза;
инфаркт;
инсульт;
аритмии;
кардиосклероз;
ВСД;
кардиомиопатия;
коллапс;
гипотония;
легочное сердце;
миокардиодистрофия;
НК;
нейроциркуляторная дистония;
сердечная астма;
стенокардия.

Характеристика основных причин их развития:

атеросклеротическое поражение;
инфекции;
генетическая предопределенность;
травмы с наличием кровотечения.

Факторы риска возникновения ССЗ

Среди факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы лежат:

гипертензия;
злоупотребление спиртосодержащими напитками;
табакокурение;
гиподинамия;
вегетососудистый синдром;
неправильный выбор продуктов питания;
вредные производственные факторы;
патологии других органов и систем;
стрессы;
липидно-обменные нарушения;
эндокринная патология (диабет, климакс).

Многие факторы подлежат коррекции, но помимо этого существуют позиции, на которые невозможно повлиять, например, возраст человека (пожилой), генетическая предопределенность (мужской пол).

Профилактика ССЗ и ее суть

В основе предупреждения болезней сердца и сосудов лежит модификация образа жизни человека. Следует убрать вредные привычки, ввести в рутину занятия спортом, скорректировать массу тела, придерживаться низкосолевого рациона. Важно витаминизировать пищу. Пациенты с инфарктом миокарда должны соблюдать диету с пониженным калоражем.

Важно не допустить и своевременно лечить инфекционные заболевания с целью профилактики ревматизма, возникающего в результате поражения организма бета-гемолитическим стрептококком группы А. Кардиологи настаивают на обязательной противогриппозной вакцинации лиц с повышенным риском ССЗ.

Не стоит игнорировать и диспансерное обследование, в которое входит флюорография, УЗД, ЭКГ.

Самостоятельно нужно мониторить АД с поддержанием его нормальных показателей (с помощью гипотензивных средств).

Основные методы диагностики кардиоваскулярной патологии

Ведущим в кардиологической практике остается физикальное обследование пациента.

Процесс включает в себя:

общий осмотр рук, лица с целью выявления характерной бледности, отечности, синюшности, кровоизлияний под ногтями, желтухи;
осмотр глазного дна;
пульсометрия;
измерение давления;
пальпация ГК;
прослушивание.

Описание инструментальных методов диагностики:

Основным неинвазивным методом является ЭКГ. Метод разрешен для всех групп пациентов, в том числе, и при беременности. По его показателям судят о проводимости, возбудимости и сократимости миокарда.

Мониторинг по Холтеру применяется как во взрослом, так и в детском возрасте. Он обнаруживает нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла.

Кардиоинтервалография – метод, математически анализирующий ЧСС и дающий представление о адаптационно-компенсаторных реакциях организма.

ЭКГ-ВР — перспективный метод оценки электрической нестабильности миокарда с целью прогноза развития аритмий.

При фонокардиографии регистрируются тоно-шумовые показатели.

Эхокардиография демонстрирует анатомо-гемодинамические нормы.

МРТ – максимально объективный метод с целью получения детализации сердечных структур с определением патологически измененных тканей.

Кардиологический профиль исследований для сердечных больных:

липидный фактор;
коагулограмма;
АсАТ;
креатинкиназа;
КФК-МВ;
ЛДГ;
общетерапевтический анализ крови.

Новые принципы в раннем выявлении ССЗ:

определение количества циркулирующих атерогенных частиц;
АпоВ;
соотношения АпоВ/АпоА.

Лабораторные возможности в установке диагноза инфаркт миокарда:

модифицированный альбумин;
гликогенфосфорилаза BB;
БСЖК;
вчСРБ.

Инвазивные методы обследования сердца и сосудов:

катетеризация. Цель манипуляции – измерение давления крови, оценка газового состава, ударного объема структур, фонокардиография;
ангиокардиографические исследования. Задачи — оценка сосудов, клапанов, стенок миокарда;
коронарография. Осмотр коронарной артерии.

Основные позиции скрининга кардиоваскулярного пациента

В РФ выявление пациентов производится по шкале SCORE:

малая активность;
преждевременное развитие ССЗ у родственников;
социально-эмоциональная неблагополучность;
СД;
низкий ХЛ-ЛВП и высокий уровень триглицеридов;
признаки доклинического атеросклероза у лиц без симптомов.

Основные методы лечения

Постоянного приема таблетированных средств требуют следующие патологии:

ИБС;
нефатальный ИМ;
ХСН;
аритмия;
гипертензия;
стенокардия;
профилактика атеросклероза.

Хирургически лечатся:

аневризмы;
пороки;
реваскуляризация миокарда;
аортальные поражения с протезированием;
нарушения ритма и проводимости.

Малоинвазивные техники применяются для лечения следующих сердечно-сосудистых заболеваний:

атеросклеротические поражения аорты;
аневризматические образования.

Выводы

21 век характеризуется эпидемией сердечно-сосудистых патологий. Несмотря на развитие медицины, смертность от них все еще очень высока.

Дело не только во внедрении актуальных технологий лечения, но и в повышении степени сознательности людей. Ведь профилактика ССЗ это комплексная медико-социальная проблема. Здоровый образ жизни, внимание к самочувствию, стабильное посещение врача, приверженность к санаторно-курортному лечению – основные слагаемые долголетия.

Источник: cardiograf.com

Причины развития заболеваний сердечно-сосудистой системы

Причин развития заболеваний ССС бывает множество. Но специалистами выделен ряд основных факторов, которые отрицательно влияют на работу сердечной мышцы:

Вирусы и инфекции. Они становятся причиной воспалительного процесса тканей миокарда.
Болезни позвоночника.
Малоподвижный образ жизни, что приводит к утрате эластичности сосудистых стенок.
Неправильное питание.
Лишний вес.
Вредные привычки, такие как курение и употребление спиртных напитков. Они приводят к формированию тромбов в сосудах.
Психоэмоциональные перенапряжения. Это могут быть регулярные стрессы, неврозы, депрессивные состояния.
Наследственность. У многих пациентов с установленными болезнями ССС близкие родственники также страдали подобными заболеваниями.

Патологии сердечно-сосудистой системы могут возникать при регулярном употреблении жирных блюд, когда на стенках сосудов начинают образовываться холестериновые бляшки. В результате нарушается кровообращение, сердце получает меньшее количество кислорода и питательных веществ.

Сопутствующие симптомы

Каждое заболевание, характеризующееся поражением сердечной мышцы и сосудов, проявляется определенными симптомами. Чаще они похожи на проявления других болезней.

Основными признаками нарушения работоспособности сердца или поражения сосудов являются:

Сухой кашель, возникающий в лежачем положении.
Бледность кожных покровов.
Повышенная утомляемость.
Отечность мягких тканей.
Повышенная температура тела.
Интенсивные и частые головокружения.
Тошнота, в некоторых случаях сопровождающаяся рвотой.
Повышение показателей артериального давления.
Болезненные ощущения в области грудины.
Затрудненное дыхание.
Учащенный или редкий пульс.
Боли в области позвоночника, отдающие в левую руку.

Появление подобных признаков требует незамедлительное обращение к специалисту. Только опытный врач сможет выявить причину их появления и установить точный диагноз.

Возможные осложнения

Заболевания ССС считаются самыми опасными, так как приводят к нарушению кровообращения. В результате не только сердце перестает получать в достаточном количестве питательные вещества и кислород.

На фоне изменений наблюдается и нарушение работоспособности других органов.

Последствия заболеваний ССС могут быть различными и зависят от типа, степени тяжести и других особенностей течения патологии. Зачастую наблюдается развитие атеросклероза, одышки, повышенное артериальное давление, утрата работоспособности, смертельный исход.

После перенесенного инфаркта сердечная мышца не способна восстановиться полностью, так как при приступе развивается некроз мягких тканей. Данный процесс является необратимым. С течением времени усугубляется течение ишемической болезни. Лекарства от данного заболевания не существует. На сегодняшний день лекарственные препараты способны только замедлить развитие патологии и улучшит состояния пациента.

Основные заболевания ССС и их особенности

Современная медицина знает множество заболеваний, характеризующиеся поражением сердечно-сосудистой системы.

Но самыми распространенными из них являются:

Аритмии. Патология проявляется в виде нарушения частоты сокращений сердечной мышцы. Основными проявлениями являются слабость и частые обмороки.
Блокады. Это группа заболеваний, для которых характерно прекращение или замедление проведения импульсов от сердечной мышцы. Выделяют полную и неполную блокаду. Симптомами являются изменение частоты пульса, обмороки.
Атеросклероз. Проявляется в виде поражение стенок сосудов, на которых формируются жировые бляшки. В результате замедляется кровообращение, начинают образовываться холестериновые бляшки. Провокаторами развития патологии становятся диабет, постоянные стрессы, нарушенный процесс обмена.
Болезнь Рейно. Патология характеризуется в виде нарушения кровообращения в стопах и кистях рук. Провокаторами становятся волнение и переохлаждение. Зачастую болезнь Рейно сопровождается шейным остеохондрозом, гипертиреозом. Пациенты жалуются на снижение чувствительности в пальцах рук, синюшность кожного покрова, онемение.
Нейроциркуляторная дистония. НЦД проявляется в виде головных болей, болезненными ощущениями в области сердечной мышцы регулярными изменениями показателей артериального давления. Основными причинами развития НЦД становятся интоксикация, переутомление. Кроме использования лекарственных препаратов пациентам рекомендовано вести активный образ жизни, правильно питаться.
Врожденные пороки сердца. Это группа заболеваний сердечной мышцы, при которых наблюдается наличие различных аномалий развития миокарда. Главной причиной становится нарушение процесса формирования органа в период внутриутробного развития. Характеризуются одышкой, общей слабостью, нарушением ритма сердцебиения. Лечение осуществляется только хирургическим путем.

Видео ознакомит с опасными симптомы, которые указывают на наличии проблем в ССС:

Артериальная гипертензия. Считается достаточно распространенным заболеванием, которое наблюдается чаще у пациентов среднего и старшего возраста. Данный диагноз устанавливается в случаях, когда показатели АД превышают 140/90 мм рт. ст. Признаками заболевания становятся головные боли, носовые кровотечения, нарушение памяти и координации движения, болезненные ощущения в области сердца. Отсутствие терапии приводит к инфаркту, инсультам и летальному исходу.
Артериальная гипотензия. Также носит название гипотония. У пациентов наблюдается стойкое пониженное давление, когда показатели составляют не более 90/60 мм рт. ст. Пациентов часто мучают головные боли, обмороки и головокружения. Лечение осуществляется при помощи лекарственных препаратов и методов физиотерапевтического воздействия.
Ишемическая болезнь. ИБС – хроническое заболевание, возникающее при недостаточности коронарного кровообращения. Симптомом является стенокардия, которая проявляется после физических нагрузок. Лечение проводится в зависимости от степени тяжести и осуществляется при помощи лекарственных средств или оперативного вмешательства.

Кардиомиопатия. Характеризуется поражением миокарда неизвестной природы происхождения. Наблюдаются воспаление тканей сердца, дефекты клапанов. Сопровождается аритмией, увеличением сердечной мышцы. Прогноз неблагоприятный даже при своевременном лечении. Улучшить его может только пересадка органа.
Миокардит. Причиной развития патологии становятся бактерии и вирусы, под влиянием которых возникает воспалительный процесс, затрагивающий внутреннюю оболочку миокарда. Пациентам показана медикаментозная терапия.
Перикардит. Также развивается на фоне инфекционного поражения. При этом воспалительный процесс затрагивает только наружную оболочку сердечной мышцы. Выделяют выпотный и сухой перикардит. Симптомами являются боли в сердце, слабость, увеличение печени и отечность мягких тканей. Лечение медикаментозное, но при тяжелом течении назначается хирургическое вмешательство.
Приобретенные пороки. Дефекты миокарда возникают на фоне других заболеваний, таких как сердечная недостаточность, атеросклероз, сепсис, травмы.
Ревматизм. Причиной становится воспалительный процесс, на фоне которого происходит поражение сосудов и сердца. Воспаление возникает в результате развития стрептококковой инфекции.
Сердечная недостаточность. Вторичное заболевание, причиной возникновения которого становятся другие патологии. Выделяют острую и хроническую формы.
Эндокардит. Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю оболочку миокарда. Причинами становятся интоксикации, грибковые поражения, патогенные микроорганизмы.

Это основные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые устанавливаются чаще всего. Каждое из них имеет свои особенности, в зависимости от которых и назначается лечение. Некоторых случаях происходящие процессы являются необратимыми. Определить точный диагноз может только лечащий врач на основе результатов исследований.

Методы диагностики

Для выявления типа заболевания, его причины, степени и формы развития, специалист в первую очередь проводит опрос пациента и устанавливает симптомы.

Также проводится внешний осмотр и назначается ряд диагностических мероприятий:

Электрокардиография. Достаточно информативный метод установления нарушения работы сердечной мышцы.
Эхокардиография. Относится к ультразвуковым методам диагностики. Позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения миокарда.
Коронарография. Один из точных и информативных методов. Проводится при помощи рентгенологического аппарата и контрастного вещества.
Тредмил-тест. Диагностика осуществляется с нагрузкой на сердце. Для этого используется беговая дорожка. Во время ходьбы при помощи аппаратов специалист измеряет уровень артериального давления, регистрирует показатели ЭКГ.
Мониторирование АД. Метод позволяет получить полную картину об уровне изменений показателей давления на протяжении суток.

Пациенту также назначаются стандартные методы лабораторной диагностики. Больному следует сдать общий и биохимический анализ крови, мочи и кала. Это позволяет выявить изменения в химическом составе биологических материалов, определить наличие воспалительного процесса.

Способы лечения и прогноз

Лечение при установлении заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляется в зависимости от многих особенностей течения патологии. В некоторых случаях, когда патология находится на начальной стадии, назначается медикаментозное лечение. Но при тяжелом течении требуется оперативное вмешательство.

Пациентам в первую очередь следует соблюдать несколько правил:

Нормализовать режим дня.
Исключить тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональные перенапряжения.
Правильно питаться. Специальную диету разработает лечащий врач в зависимости от типа заболевания.
Отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков.

Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов различных групп. Пациентам чаще всего назначаются:

Адреноблокаторы, например «Метопролол».
Ингибиторы («Лизиноприл»).
Мочегонные препараты («Верошпирон»).
Антагонисты калия («Дилтиазем»).
Вазодилататоры («Ницерголин»).
Нитраты пролонгированного действия.
Сердечные гликозиды.

Для предотвращения образования тромбов назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Больным назначается комплексное лечение. Многим больным приходится пожизненно принимать препараты не только для профилактики, но и с целью поддержания работоспособности сердечной мышцы.

Курс терапии, дозировка препаратов назначаются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В случае установления тяжелого течения патологии или неэффективности медикаментозной терапии проводится оперативное вмешательство. Основными методами при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы являются:

Стентирование. В пораженный сосуд устанавливается специальный стент, который способствует улучшению кровообращения.
Аорто-коронарное шунтирование. Назначается при диагностике тяжелой формы ИБС. Операция направлена на создание дополнительного пути поступления крови к сердцу.
Радиочастотная абляция. Показана при аритмии.
Протезирование клапанов. Показаниями к проведению являются инфекционные процессы, поражающие створки клапанов, пороки сердца, атеросклероз.
Ангиопластика.
Пересадка органа. Проводится при тяжелой форме порока сердца.

Прогноз зависит от особенностей заболевания и организма пациента. При легкой степени патологии пятилетняя выживаемость составляет более 60%.

После проведения хирургического вмешательства прогноз зачастую неблагоприятный. У пациентов наблюдается развитие различных осложнений. Выживаемость в течении пяти лет составляет менее 30% пациентов.

Меры профилактики заболеваний ССС

С целью снижения риска развития заболеваний ССС следует соблюдать определенные меры профилактики.

Специалисты рекомендуют:

Вести активный образ жизни.
Исключить частые стрессы, волнения, неврозы и депрессии.
Правильно питаться. Подобрать рацион питания с учетом особенностей организма поможет врач.
Своевременно лечить инфекционные, бактериальные и грибковые заболевания.
Регулярно проходить осмотры в целях профилактики.
Контролировать вес, так как лишние килограммы отрицательно влияют на работу сердца и сосудов.
Отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков.
Соблюдение мер профилактики помогут значительно снизить риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.

Заболевания ССС – группа болезней, характеризующиеся поражением различной природы возникновения сосудов или сердечной мышцы. Все они опасны для жизни пациента и требуют незамедлительного лечения.

При тяжелых формах возможно развитие серьезных осложнений и летальный исход. Именно поэтому при возникновении симптомов следует обратиться к врачу, которые проведет диагностику и при необходимости назначит курс терапии. Самолечение может быть опасным для жизни.

Источник: organserdce.com

Врожденная патология сердца: разновидности, терапия

Врожденные патологии сердца, код по МКБ 10 — Q00-099 — группа недугов, которые объединены наличием анатомических аномалий в сердце, его клапанах, сосудах, развитие которых обусловливается:

наличием хромосомных аномалий у ребенка;
приемом медикаментов;
употреблением матерью спиртных напитков во время вынашивания плода;
перенесенной беременной женщиной вирусной инфекцией.

Любая врожденная патология сердца опасна, так как может привести к плачевным последствиям:

К патологиям сердца с неизменным либо слегка измененным кровотоком относят: атрезию аортального клапана, недостаточность легочного клапана, стеноз аорты, митральные пороки, коарктацию аорты.
Дефекты клапанов сердца, характеризующиеся сужением или полным перекрытием их просвета.
Дефекты стенок между желудочками и предсердиями.
Аномалии миокарда.

Каждая врожденная патология сердца имеет свои характерные особенности. В общем, недуги сердца сопровождаются цианозом дермы и слизистых, похолоданием конечностей, потливостью, тахикардией, аритмией, одышкой, набуханием и пульсацией сосудов шеи, отставанием в росте и развитии, появлением отеков, кардиомегалии, кардиогенной гипотрофии.

При нецелесообразном лечении врожденных сердечных патологий возможно развитие осложнений: бактериального эндокардита, полицитемии, тромбозов, застойных пневмоний, инфаркта.

С целью выявления недуга назначается проведение эхокардиографии, рентгенографии, электрокардиографии, фонокардиографии, холтеровского ЭКГ мониторирования, магнитно-резонансной томографии.

Консервативная терапия включает в себя симптоматическое лечение приступов, сердечной астмы, отека легких, аритмий. Наиболее сложной проблемой в детской кардиологии является операция у деток первого года жизни. Большая часть операций проводится по поводу цианотичных пороков. Если у малыша не диагностировали сердечную недостаточность или умеренную выраженность цианоза хирургическое вмешательство может быть отложено.

Специфическая терапия зависит от вида и стадии патологии. К самым эффективным операциям относятся: пластика или ушивание перегородки, ренгенэндоваскулярная окклюзия.

Патологии сердца у новорожденных: разновидности и лечение

С каждым годом увеличивается количество деток, в частности новорожденных с патологиями сердца. К самым частым недугам, диагностирующимся у детей, относятся и артериальная гипертензия, гипотония.

Все патологии сердца, которые диагностируются у ребенка, делятся на несколько групп.

Врожденный порок бледного типа с артериовенозным шунтом.
Порок синего типа с веноартериальным шунтом.
Порок без шунта.

Подобные дефекты опасны для жизни малыша. Именно поэтому терапия той или иной патологии сердца у новорожденного должна быть своевременной и правильной.

Патологии сердца у новорожденных развиваются зачастую, вследствие:

хромосомных нарушений;
факторов внешней среды;
генных мутаций, неправильного строения органов;
генетической предрасположенности.

Сопровождаются заболевания, как правило: изменением цвета кожи (побледнением или посинением), одышкой, недомоганием, отставанием в развитии. Во время прослушивания слышны шумы.

К таковым недугам относят дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок и открытый артериальный проток. Диагноз ставится на основе инструментальных методик исследования. Зачастую назначается проведение ЭхоКГ, УЗИ. Терапия недугов хирургическая.

Один из самых сложных пороков — тетрада Фалло. Характеризуется патология цианозом, одышкой, утолщением ногтевых фаланг пальцев, одышечно-цианотическими приступами. Несвоевременное или неправильное лечение заболевания может стать причиной летального исхода. Терапия деток с такой патологией оперативная.

Не менее опасным заболеванием является полная транспозиция магистральных сосудов. Без операции ребенок может прожить максимум два года.

Еще одна серьезная болезнь — сужение аорты. Суженое устье аорты препятствует кровотоку. Сопровождается недуг побледнение дермы, тахикардией, одышкой, сердцебиением, болезненными ощущениями в сердце, головной болью, потерей сознания. Терапия патологии заключается в проведении операции.

К не менее опасным недугам сердца относят и коарктацию аорты, характеризующуюся сегментарным сужением аортального просвета. Лечение оперативное.

Довольно часто выявляют патологии сердца у новорожденных воспалительной природы, в частности миокардиты, характеризующиеся развитием воспаления в сердечной мышце. Основные проявления миокардита: недомогание, одышка, учащенное сердцебиение, ощущение тяжести в грудной клетке.

Терапия заключается в устранении причин, спровоцировавших возникновение недуга: ревматизма, бактериальной или вирусной инфекции, аллергии.

Вышеуказанные патологии, в частности транспозиция магистральных сосудов и тетрада Фалло, весьма опасны для жизни малыша. Если не сделать операцию, возможен летальный исход.

Некоторые недуги могут проявляться вместе с взрослением. В таком случае операцию делать уже поздно (из-за высокого операционного риска). В дальнейшем врожденные патологии приводят либо к инвалидности, либо к смерти.

Родителям, чьи дети страдают от патологий сердца, нужно быть максимально внимательными к малышам. Следите за общим состоянием ребенка, кормите правильно. Составьте четкий распорядок дня, не допускайте продолжительных и тяжелых физических нагрузок.

Питание ребенка должно быть полноценным и сбалансированным. Введите в рацион малыша употребление рыбы, творога, нежирного мяса, овощей, фруктов, сухофруктов.

К тому же не забывайте регулярно проходить осмотр и детского кардиолога и педиатра.

Источник: med88.ru

Патология сердца включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли. Пороки развития собственно сердца и аномалии развития отходящих от сердца крупных сосудов объединяют групповым понятием «врожденные пороки сердца».

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения или незавершенности формообразования структуры сердца и крупных сосудов в периоды внутриутробного и (реже) постнатального развития. Их частота, по разным данным, колеблется от 5,5 до 8,6 на 1000 живых новорожденных. Основную роль в этиологии пороков развития играют экзогенные воздействия на органогенез в критические его периоды, особенно в первом триместре беременности (вирусные и другие заболевания матери, применение ряда лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения). В небольшой части случаев пороки развития имеют генетическую природу (4-10%).

Декстрокардия — характеризуется расположением большей части сердца в грудной полости справа от средней линии тела. В подавляющем большинстве случаев она не является изолированной аномалией, сочетаясь с полным обратным расположением внутренних органов.

Дефект межжелудочковой перегородки — самый частый врожденный порок сердца, сочетающийся иногда с аортальной недостаточностью и другими аномалиями. Дефект локализуется либо в мембранной части перегородки, либо в мышечной; возможно полное отсутствие перегородки. Гемодинамические нарушения обусловлены сбросом крови из левого желудочка в правый желудочек и определяются размерами дефекта, а также соотношением сосудистого сопротивления в большом и малом кругах кровообращения. При крупных дефектах межжелудочковой перегородки более половины детей не доживают до 1 года из-за прогрессирующей сердечной недостаточности или в связи с осложнением порока бактериальным эндокардитом.

При малом дефекте возможно спонтанное его закрытие в первые 10 лет жизни, но если этого не происходит, то постепенно нарастает легочная гипертензия, инвалидизирующая больного. Хирургическое лечение предпочтительно выполнять в возрасте 4-12 лет, если оно не осуществляется неотложно в более раннем возрасте. Операция показана больным, у которых величина потока крови через дефект составляет более ¹/₃объема легочного кровотока. Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки осуществляют в условиях искусственного кровообращения.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки ушивают. Если площадь дефекта составляет ²/₃или более площади перегородки, производят пластическое закрытие отверстия заплатами из аутоперикарда или полимерных материалов. Успех операции зависит от исходной степени гемодинамических нарушений в легких. Свыше 95% больных без легочной гипертензии выздоравливает — у них уменьшаются размеры сердца исчезает одышка, дети быстро набирают вес и растут. Успешная коррекция порока снижает вероятность заболевания бактериальным эндокардитом.

Повреждения сердца

Различают закрытые и открытые (ранения) повреждения сердца. Раны сердца могут быть колото-резаные и огнестрельные, не проникающие и проникающие (слепые и сквозные) в полость сердца.

Закрытые повреждения сердца возникают в результате удара или сдавления грудной клетки тяжелыми предметами, воздействия взрывной волной, при падении с высоты и других видах травм. При этом возможны сотрясения и ушибы сердца, разрывы миокарда, повреждения внутрисердечных структур. Повреждения сердца нередко сочетаются с переломами ребер, повреждениями легких и других органов.

Сотрясения сердца клинически часто проявляются нечетко и без тщательного обследования могут остаться незамеченными. Тяжелые повреждения миокарда без нарушения анатомической целости органа (ушиб) сопровождаются выраженной симптоматикой. Общее состояние пострадавших тяжелое. Большинство из них беспокойны, предъявляют жалобы на сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышку, сердцебиение, общую слабость. Кожа бледная, покрыта холодным потом, видимые слизистые оболочки цианотичны. Характерны тахикардия (140-160 сокращений в минуту) и значительная артериальная гипотензия, не корригируемая медикаментозно. Перкуторно практически всегда можно выявить расширение границ сердца в поперечнике, а аускультативно — глухость сердечных тонов. Нередко встречающийся тромбоз венечных артерий приводит к развитию инфаркта миокарда с характерными изменениями ЭКГ.

Разрывы миокарда, особенно с повреждением венечных сосудов, могут привести к накоплению в полости перикарда крови— гемоперикарду, что может стать причиной развития тампонады сердца с типичными клиническими проявлениями. Все больные с повреждениями сердца подлежат госпитализации. На догоспитальном этапе пострадавшим дают анальгетики, при необходимости — противоаритмические средства, проводят оксигенотерапию. Тщательно следят за проходимостью дыхательных путей. В стационаре при ушибах и сотрясениях сердца проводят консервативное лечение. Оно направлено на устранение боли, восполнение кровопотери, улучшение сократительной способности миокарда, нормализацию ритма и проводимости сердца восстановление гемодинамики, поддержание проходимости дыхательных путей. При травматических разрывах миокарда показано срочное ушивание раны с целью остановки кровотечения и предотвращения тампонады сердца.

Открытые повреждения сердца в большинстве случаев сопровождаются повреждением легких и плевры с развитием гемопневмоторакса, реже выявляются раны диафрагмы, печени, желудка, селезенки, кишечника, спинного мозга. Внеплевральные изолированные ранения встречаются значительно реже. Тяжесть состояния раненых не всегда можно связать с характером ранения (сквозное, слепое): судьба пострадавшего в основном зависит от общего объема кровопотери и быстроты скопления крови в полости перикарда с развитием тампонады сердца (при малых раневых отверстиях), от которой ряд пострадавших погибает до поступления в хирургический стационар. В случаях, когда перикардиальный дефект велик, кровь из небольшой раны свободно вытекает в плевральную полость или наружу, не вызывая механического затруднения работы сердца.

В типичных случаях состояние пострадавших в момент осмотра тяжелое. Пострадавшие обычно испытывают чувство страха, беспокойства, предъявляют жалобы на резкую слабость, боль в области сердца, ощущение нехватки воздуха и затрудненное дыхание. Входное отверстие обычно локализуется на передней поверхности левой половины грудной клетки. Возможны и другие локализации ран, включая верхнюю половину живота. У раненого отмечают резкую бледность кожи, холодный пот, частый малый пульс, сниженное артериальное давление.

Лечебная тактика при открытых повреждениях сердца строится из необходимости проведения срочной операции ушивания раны. Поэтому первой задачей является экстренная доставка пострадавшего в хирургическое отделение при ограничении объема помощи на догоспитальном этапе (в процессе транспортировки раненого) только мероприятиями по поддержанию жизненно важных функций организма. Успех оперативного вмешательства зависит от своевременности поступления раненого в лечебное учреждение.

Источник: studopedia.ru