Коагулограмма ориентировочное исследование системы гемостаза


Коагулограмма — это анализ, который сдают для исследования скорости и качества свертывания крови (коагуляции). От этого показателя зависит состояние всего организма.

Стоит кратко сказать о свертываемости. Процесс протекает в несколько стадий:

  • Начальная. Сразу после повреждения тканей. Внутренняя структура сосуда, эндотелиальный слой выделяет большое количество различных соединений. Первичные процессы обеспечивают дальнейшее тромбообразование. В этом случае оно более чем уместно.
  • Фаза тромбоцитарная. В ней участвуют одноименные клетки-структуры. Красные кровяные пластинки. Благодаря веществам, которые выработались на предыдущей стадии происходит их слипание.
  • Наконец, фаза окончательного тромбообразования. Вырабатываются специальные вещества-ферменты. Белки. Так называемые факторы свертывания. Они обеспечивают нормальную коагуляцию. Благодаря соединениям происходит слипание тромбоцитов и их окончательная агрегация в месте повреждения.

Коагулограмма отслеживает все три этапа, обеспечивает врачам полные данные о процессе свертывания крови.

свертывание-крови

Показания к проведению

Оснований для диагностики, коагулограммы крови довольно много. Среди таковых можно назвать:

Предоперационный период

Время перед операцией требует обязательного исследования коагулограммы. Поскольку в противном случае врачи не сумеют обеспечить достаточный гемостаз (остановить кровь), или же рискуют столкнуться с тромбообразованием.

И в том, и в другом случаях пациент с большой вероятностью погибнет от осложнений или столкнется с тяжелыми последствиями. От закупорки крупных артерий до инфаркта, инсульта.

Профилактический осмотр

Коагулограмму рекомендуют выполнять раз в год. Или чуть чаще. Чтобы обнаружить патологические процессы на начальной стадии.

В ранней фазе определить расстройства не так просто. Поскольку они не проявляют себя симптоматикой.

Остается единственный способ оценки состояния здоровья — объективная диагностика под контролем как минимум терапевта.

Исследование вероятных тромбозов

Различного происхождения и типа. Например, при локализации патологического процесса в легочной артерии.

Необходимо как можно раньше провести исследование. Обнаружить причину и начать лечение. От этого зависит жизнь пациента, шансы на восстановление.


тромбоэмболия-легочной-артерии

Родовая деятельность в будущем

Естественное разрешение гестации сопряжено с определенными рисками. Особенно, если плацента расположена низко. Вероятно развитие кровотечений.

Чтобы знать, к чему готовиться, врачи в обязательном порядке назначают коагулограмму. Она позволяет заранее оценить риски, приспособиться к ситуации и проработать меры.

Гепатит

Воспалительное поражение печени. Как правило, инфекционного происхождения. На стадии расстройства необходимо как можно быстрее оценить состояние кроветворной системы. Качества и скорости свертывания.

Поскольку большая часть факторов-белков, которые обеспечивают гемостаз, образуется именно здесь. Нарушения возможны уже на этой стадии.

Вероятность восстановления также удается спрогнозировать по результатам диагностики.

Цирроз печени

Куда более опасное состояние. Патологический процесс сопровождается тяжелыми расстройствами выработки факторов свертывания. Отсюда кровотечения. Порой смертельно опасные.

Внимание:

На запущенных стадиях летального исхода с массивным истечением жидкой соединительной ткани не миновать.

Отклонение требует немедленного лечения. Коагулограмма проводится раз в 1-3 месяца, чтобы быстро выявить возможные проблемы, скорректировать симптоматику и нормализовать процесс гемостаза.


Прием некоторых препаратов

Сюда относят медикаменты нескольких фармацевтических групп. Среди них особенно выделяются антикоагулянты. Специальные средства для снижения качества и скорости свертывания жидкой соединительной ткани.

Восстановление при необходимости включает в себя отказ от препаратов. Либо замену не столь мощными. Вопрос сложный. Другие, не такие активные медикаменты включают в себя антиагреганты.

Они оказывают примерно те же эффекты, но не столь выраженные. Постоянный контроль коагулограммы требуется пациенткам, которые принимают оральные контрацептивы. Также больным, принимающим гормональные препараты, чтобы заранее выявить возможные нарушения.

Варикозная болезнь

Как правило, речь идет о поражении нижних конечностей. Восстановление проводится под контролем флебологов.

Однако прежде нужно оценить риски образования тромбов. Чтобы проработать необходимую тактику терапии. В противном случае велика вероятность назначить пустой курс коррекции, который никак не поможет пациенту.

варикоз

Высокие риски тромбообразования

Коагулограмма крови назначается при повышенных рисках. Чтобы заранее определить угрозу и начать специфическое лечение. Чаще всего виновниками патологического процесса выступают заболевания сердца.

Например, ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия. Всевозможные пороки сердца. Без коагулограммы нет шанса оценить риски.


мерцательная-аритмия

Воспалительные процессы инфекционного характера

Как правило, вирусного или бактериального происхождения. Реже грибковые поражения. Необходимо проверять состояние крови регулярно на протяжении всего острого течения патологического процесса.

Воспаления аутоиммунного рода

Сюда можно отнести такие типичные расстройства, как ревматоидный артрит, системную красную волчанку и прочие отклонения. Они потенциально способны провоцировать заболевания крови. Потому диагностика проводится регулярно.

аутоиммунная-реакция

Гемокоагулограмма назначается при заболеваниях печени, воспалениях, расстройствах свертываемости и прочих состояниях. Показаний масса.

Подготовка к анализу

В основе способа лежит воздействие на кровь, образец специальными реагентами. Чтобы получить достоверные результаты, необходима подготовка.


  • За 12 часов отказываются от пищи. Чтобы не провоцировать ложного загущения крови.
  • Необходимо временно придерживаться диеты. Хотя бы в течение двух суток. Исключают жирное, жареное, копчености, соль не более 4 граммов в день. Чтобы опять же не спровоцировать ложного результата исследования.
  • За двое суток отказываются от антикоагулянтов, антиагрегантов. Это позволит получить наиболее точные результаты исследования.
  • За несколько часов исключают курение. Также и спиртное.

Кровь на коагулограмму берут из вены, реже из пальца. Необходимо строго следовать рекомендациям специалиста по подготовке. Иначе итоги будут ложными. А это опасно, поскольку вероятно неправильное лечение.

Какие заболевания можно выявить

По результатам диагностики удается выявить большую группу патологических процессов. Среди них:

  • Врожденные нарушения свертываемости. Существенный по объему пласт заболеваний. Среди них можно отметить такие отклонения, как гемофилия. Классическое состояние, коагулопатия. При ней вырабатывается недостаточное количество факторов свертывания. Отсюда существенные проблемы.

Коагулограмма (гемостазиограмма): что это такое, нормы и расшифровка анализа, причины отклонений


  • Тромбоцитопатии. Косвенным путем. При нормальном числе форменных клеток и их малой функциональной активности кровь будет реагировать слабо. Однако выявить расстройство только методом гемостазиологического исследования не получится. Потребуется общий анализ крови.
  • Тромбоцитопении. Также косвенным образом. В этом случае процесс несколько иной. Наблюдается снижение количества форменных клеток. Красных кровяных пластинок недостаточно, эффект будет соответствующим. Однако потребуется дополнительное мероприятие. Общее исследование крови.

тромбоцитопения

  • ДВС-синдром. При котором жидкая соединительная ткань начинает сворачиваться прямо внутри артерий и вен.
  • Тромбозы. Различной локализации. Их можно только заподозрить. Поскольку точное расположение не известно. Необходимы дополнительные мероприятия.

Например, УЗИ сосудов, исследование крупных артерий методом эхокардиографии. Возможно, потребуется МРТ. Кровь — отличный контрастирующий агент, потому специальных модификаций не нужно.

тромбоз

  • Патологии сердца. Косвенным путем. Ишемическая болезнь, расстройства аритмического ряда.
  • Расстройства работы печени. Поскольку именно тут синтезируются основные факторы свертывания.

Коагулологические исследования позволяют выявить нарушения процесса агрегации тромбоцитов, работы особых белков. Однако результаты могут натолкнуть на определенные мысли.

Но чтобы верифицировать диагнозы потребуются вспомогательные методы.

Перечень анализов и расшифровка итогов

Коагулограмма (синоним гемостазиограмма) включает в себя 9 исследований:

  • Протромбиновое время (ПВ).
  • Международное нормализованное отношение (МНО).
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
  • Тромбиновое время (ТВ).
  • Протромбиновый индекс (ПТИ).
  • Фибриноген.
  • Антитромбин III (АТ3).
  • Период свертывания.
  • Д-Димер.

Протромбиновое время

Речь идет о той скорости, при которой образуется сгусток жидкой соединительной ткани (как бы парадоксально это не звучало).

Процесс искусственно стимулируют с помощью тромбопластина и соединений кальция.

Отклонения однозначно указывают на недостаточное или избыточное свертывание. Подробнее о протромбиновом времени и при каких заболеваниях встречаются отклонения читайте в этой статье.

Что касается нормальных значений:

Период жизни Протромбиновое время (сек)
Новорожденные 12-15
До 5-ти лет 13-16
До 8 лет 12-15
Взрослые пациенты 11-14

Разницы, какого пола обследуемый, нет.

МНО

Международное нормализованное отношение. Тромбопластин — это не одно вещество, а большая группа соединений. Отсюда разночтения, поскольку лаборатории применяют различные реагенты. Необходимо было привести результаты к какому-то общему знаменателю — выходом стало МНО.

По сути, показатель рассчитывается как протромбиновое время пациента к ПВ нормализованному. Нормальные итоги должны быть такими:


Возраст Показатель (безразмерная величина)
До 1 месяца 1.1-1.3
До 1 года 1.1-1.4
1-6 лет 1-1.2
1-6 лет 0.8-1.2
14-16 лет 1-1.3
После 16 лет 0.9-1.3

Разницы, какого пола пациент опять же нет. Потому итоги рассматриваются как универсальные.

Причин отклонения показателей несколько.

Если говорить о повышении уровня МНО:

  • Патологии печени. Различного рода. Независимо от происхождения расстройства.
  • Отклонения работы почек.
  • Нарушения со стороны кислотности крови.
  • Наследственные проблемы.
  • ДВС-синдром.
  • Лечение препаратами группы антикоагулянтов.

Если вести речь о понижении:

  • Тромбоз.
  • Чрезмерная активность фактора 7.

Отклонения говорят о патологии практически всегда. Как и ПТВ, МНО используется для контроля качества свертывания, лечения.

АЧТВ

Оно же активированное частичное тромбиновое время. Считается наиболее чувствительным показателем среди всех прочих и используется чаще всего.

АЧТВ показывает, насколько быстро образуется сгусток при добавлении к нему специальных реагентов. Исследуется именно процесс с момента начала реакции до ее окончания, что позволяет добиться точного результата.

Нормальные уровни будут такими: 20-37 секунда. Независимо от пола и возраста.

Возможны незначительные разночтения при использовании различных химических веществ. Но это несущественный момент, поскольку отклонения будут минимальными.

Возможные причины расстройства показателя АЧТВ

Снижение или укорочение:


  • Погрешности забора крови.
  • ДВС-синдром.
  • Чрезмерная свертываемость.

Повышение или удлинение:

  • Наследственные отклонения.
  • Слабая коагуляция.
  • Применение гепарина.
  • Патологии печени. Опасного характера. Вроде цирроза.
  • Конечные стадии ДВС-синдрома.

Подробнее о всех причинах отклонений АЧТВ читайте здесь.

Тромбиновое время

Представляет собой конечный отрезок времени в течение которого формируется сгусток крови. Отражает третью стадию гемостаза (см. выше, начало).

Норма составляет 10.3-16 секунд. Пол и возраст пациента не влияет на уровни. 

Причины повышения (удлинения):

  • Минимальное количество фибриногена.
  • ДВС-синдром.
  • Прием стрептокиназы.
  • Патологии аутоиммунного характера.

Что касается укорочения:

  • Применение гепарина.
  • Реже прочие факторы.

Протромбиновый индекс

Довольно старый показатель. Рассчитывается как отношение уровня идеального, который принят за эталон к уровню ПТИ пациента. Результат умножается на 100%.

Как правило, исследуется он постольку поскольку. В основном назначается изучение международного нормализованного отношения (МНО). В противном случае возможны некоторые отклонения, разночтения по лабораториям.

Норма протромбинового индекса рассчитывается в процентах. Как правило, большого значения пол и возраст пациента не играет. Речь идет об уровне от 70 до 125%. Это адекватное значение.

Встречаются отклонения от нормы.

Повышение протромбинового индекса сопровождает следующие патологические состояния:

  • ДВС-синдром. Когда кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах.
  • Тромбоз. Не важно какой локализации.
  • Недостаточная концентрация витамина K.
  • Лечение гепарином. Не всегда.

Понижение уровня:

  • Беременность.
  • Роды.
  • Патологии печени и прочие.

Протромбиновый индекс порой отклоняется от нормы в результате влияния естественных факторов. Например, при определенном питании, повышенной или недостаточной физической активности.

Обо всех причинах изменения ПТИ и методах лечения читайте тут.

Фибриноген

Первым участвует в нормальной коагуляции. Относится к факторам свертывания. Синтезируется в печени и под воздействием особого вещества принимает функционально активную форму.

В любом возрасте независимо от пола концентрация соединения находится на уровне 1.7-3.6 граммов на литр.

Факторы снижения фибриногена:

  • Врожденные патологии.
  • Лейкоз.
  • Рак представительной железы.
  • Онкология прочей локализации.
  • Передозировка гепарина.
  • Терапия гормонами. Анаболиками и другими.

Факторы повышения уровня вещества:

  • Инфаркт.
  • Воспалительные процессы.
  • Опухоли легких, груди.
  • Ожоги.

В некоторых случаях рост может быть естественным. Например. В начальную фазу менструального цикла фибриногена становится больше.

Антитромбин III

Относится к антикоагулянтам. Естественным образом регулирует скорость и качество свертывания крови. Нормальные показатели коагулограммы в случае с антитромбином от возраста пациента, данные представлены в таблице.

Годы Норма в процентах
Новорожденные 40-80
До 6 лет 60-95
До 16 лет 80-110
16-18 лет и старше 70-125

Повышение уровня вещества встречается в нескольких случаях:

  • Воспалительные процессы инфекционного и аутоиммунного характера.
  • Гепатит.
  • Применение глюкокортикоидов.

Причины понижения следующие:

  • Дефицит вещества. Обычно врожденный.
  • Цирроз.
  • ИБС. Ишемическая болезнь сердца.
  • ДВС-синдром.
  • 3 триместр гестационного процесса.
  • Генерализованное воспаление. Сепсис.

Встречаются и прочие факторы.

Период свертывания

По разным методикам. Показывает время, которое необходимо для коагуляции. Нормы зависят от конкретного способа исследования.

Д-Димер

Остаток фибрина. Не определяет нормокоагуляцию, но относится к информативным показателям. Содержится в образце в течение 6 часов от момента забора, затем разрушается.

Нормальная концентрация D-димера составляет 0-0.55 мкг на миллилитр крови.

Внимание:

Понижение показателя не имеет клинического значения.

Повышение возможно по нескольким причинам:

  • Послеоперационное время.
  • Курение.
  • Тромбоз.
  • Заболевания печени.
  • Сепсис.
  • ИБС.

Иногда исследуется так называемое время кровотечения. Это дополнительная методика, которая определяет качество свертывания, что называется, опытным, эмпирическим путем.

Большого распространения не имеет, применяется в виде вспомогательного способа исследования.

Все показатели оцениваются в системе.

Источник: CardioGid.com

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).

Метод исследования

Коагулометрия.

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для общей оценки свертывающей системы крови.
  • Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
  • Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности.
  • Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
  • Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
  • При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
  • При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
  • При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
  • При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
  • При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
  • При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
  • При тяжелых заболеваниях печени.
  • При повторных выкидышах.
  • При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.
  • Что означают результаты?

    Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

    • Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
    • МНО

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    1,15 — 1,35

    3 дня – 1 месяц

    1,05 — 1,35

    1 месяц – 1 год

    0,86 — 1,22

    1 — 6 лет

    0,92 — 1,14

    6 — 11 лет

    0,87 — 1,20

    11 — 16 лет

    0,97 — 1,30

    Больше 16 лет

    0,8 — 1,2

     

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    0,56 — 1,1

    21-29-я

    0,5 — 1,13

    29-35-я

    0,58 — 1,17

    35-42-я

    0,15 — 1,14

     

    • Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

    Неделя беременности

    Референсные значения

    1-13-я

    2,12 — 4,33 г/л

    13-21-я

    2,9 — 5,3 г/л

    21-29-я

    3 — 5,7 г/л

    29-35-я

    3,2 — 5,7 г/л

    35-42-я

    3,5 — 6,5 г/л

     

    • Антитромбин

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 3 дней

    58 — 90 %

    3 дня – 1 месяц

    60 — 89 %

    1 месяц – год

    72 — 134 %

    1-6 лет

    101 — 131 %

    6-11 лет

    95 — 134 %

    11-16 лет

    96 — 126 %

    Больше 16 лет

    66 — 124 %

     

    Неделя беременности

    Референсные значения

    13-21-я

    74 — 115 %

    21-29-я

    73 — 114 %

    29-35-я

    76 — 112 %

    35-42-я

    70 — 116 %

     

    • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.
    • D-димер

    а) Для мужчин и небеременных женщин:  0 — 0,55 мкг FEU /мл.

    б) Для беременных:

    Неделя беременности

    Референсные значения

    До 13-й

    0 — 0,55 мкг FEO /мл

    13-21-я

    0,2 — 1.4 мкг FEO /мл

    21-29-я

    0,3 — 1,7 мкг FEO /мл

    29-35-я

    0,3 — 3 мкг FEO /мл

    35-42-я

    0,4 — 3,1 мкг FEO /мл

    МНО и ПТИ

    Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

    • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
    • Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
    • Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
    • Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
    • Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
    • Дефицит витамина К.
    • Геморрагическая болезнь новорождённых.
    • Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
    • Острый лейкоз.
    • Антифосфолипидный синдром.
    • Застойная сердечная недостаточность.
    • Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
    • Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
    • Рак поджелудочной железы.
    • Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
    • Синдром токсического шока.
    • Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
    • Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

    Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

    (Указывают на склонность к образованию тромбов).

    • ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
    • Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
    • Полицитемия.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Повышение активности фактора VII.

    АЧТВ

    Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание гипокоагуляции).

    • Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
    • Дефицит фактора Виллебранда.
    • Дефицит прекалликреина.
    • Гипо- или афибриногенемия.
    • Дефицит витамина К.
    • ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
    • Цирроз печени, печеночная недостаточность.
    • Мальабсорбция.
    • Лейкоз.
    • Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

    Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

    (Указывают на преобладание тромбообразования).

    • ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
    • Злокачественные новообразования.
    • Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

    Фибриноген

    Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

    • Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
    • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
    • Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
    • Ожоги.
    • Рак (молочных желез, почек, желудка).
    • Множественная миелома.
    • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
    • Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
    • Беременность.
    • Эклампсия.
    • Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
    • Гепатит.
    • Послеоперационный период.
    • Ревматическая лихорадка.
    • Повреждение тканей.

    Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме

    (Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

    • Дисфибриногенемия.
    • Наследственная афибриногенемия.
    • ДВС-синдром.
    • Фибринолиз.
    • Гемофилия А и В.
    • Патология печени (гепатит, цирроз).
    • Аборт.
    • Преждевременная отслойка плаценты.
    • Поздняя стадия онкологического заболевания.
    • Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
    • Анемия.
    • Эклампсия.
    • Лейкоз.
    • Мальабсорбция.
    • Шок.
    • Сепсис.
    • Посттрансфузионные реакции.

    Антитромбин III

    Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышенный риск кровотечения).

    • Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
    • Трансплантация почки.
    • Дефицит витамина К.
    • Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
    • Менструация.
    • Гиперглобулинемия.

    Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

    (Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

    • Врождённый дефицит АТ III.
    • ДВС-синдром.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
    • Нефротический синдром.
    • Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
    • Тромбоэмболия легочных артерий.
    • Инфаркт миокарда.
    • Воспалительные заболевания кишечника.
    • Раковые заболевания.
    • Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
    • Трансплантация печени.
    • Мальабсорбция.
    • Послеоперационный период.
    • Сепсис.

    D-димер

    Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

    (Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

    • Артериальный и венозный тромбоз.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • ДВС-синдром.
    • Эклампсия.
    • Фибринолиз.
    • Инфаркт миокарда.
    • Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
    • Беременность (последние месяцы).
    • Заболевания печени.
    • Злокачественные новообразования.
    • Послеоперационный период.
    • Травма.

    Что может влиять на результат?

    Факторы, искажающие результат анализа:

    • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
    • резко повышенный или сниженный гематокрит;
    • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

    Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • употребление алкоголя, жирной пищи;
    • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

    Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

    • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
    • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
    • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

    Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

    Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

    Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

    Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

    Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстроген-содержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

    Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстроген-содержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

    Также рекомендуется

    • Тромбиновое время
    • Витамин К (филлохинон)
    • Волчаночный антикоагулянт
    • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
    • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
    • Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
    • Генетический риск развития тромбоэмболии
    • Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)

    Кто назначает исследование?

    Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.

    Литература

    • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
    • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
    • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

    Источник: helix.ru

    Немного о свертывании крови

    Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

    • клетки сосудов, а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
    • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
    • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

    Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

    Показание к назначению гемостазиограммы

    • общая оценка состояния системы гемостаза; Коагулограмма ориентировочное исследование системы гемостаза
    • плановое исследование перед операциями;
    • самостоятельные роды или кесарево сечение;
    • тяжело протекающие гестозы;
    • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
    • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
    • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
    • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
    • определение ДВС-синдрома;
    • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
    • хронические заболевания печени (цирроз);
    • острые воспалительные процессы в организме;
    • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

    Как подготовиться к коагулограмме?

    • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
    • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
    • перед забором материала запрещается курить;
    • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
    • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

    Как сдается анализ свертывания крови?

    • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
    • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
    • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
    • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
    • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

    Где можно сдать анализ?

    Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

    Сколько дней делается коагулограмма?

    Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

    Норма коагулограммы

    Время свертывания крови
    • По Ли-Уайту
    • По Масс и Магро
    • 5-10 минут;
    • 8-12 минут.
    Время кровотечения
    • По Дюку
    • По Айви
    • По Шитиковой
    • 2-4 минуты;
    • До 8 минут;
    • До 4х минут;
    Показатель анализа Его обозначение Норма
    Протромбиновое время по Квику ПВ 11-15 сек
    МНО (Международное Нормализованное Отношение) INR 0,82-1,18
    Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время АЧТВ 22,5-35,5 сек
    Активированное Время рекальцификации АВР 81-127 сек
    Протромбиновый индекс ПТИ 73-122%
    Тромбиновое время  ТВ 14-21 сек
    Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0,355-0,479 ЕД
    Антитромбин III АТ III 75,8-125,6%
    D-димер 250,10-500,55 нг/мл
    Фибриноген 2,7-4,013 г

     Расшифровка коагулограммы

    Протромбиновое время (ПВ)

    ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

    • Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
    • Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
    • Дети младшего возраста – 13-16 сек;
    • Дети старшего возраста – 12-16 сек;
    • Взрослые – 11-15 сек.

    Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

    МНО

    МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

    Причины изменения показателей ПВ и МНО:

    Увеличение протромбинового времени и МНО Снижение протромбинового времени и МНО
    • заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты);
    • дефицит витамина К при энтеропатиях, кишечных дисбактериозах;
    • амилоидоз;
    • нефротический синдром;
    • ДВС-синдром;
    • наследственный дефицит факторов свертывания (2,5,7,10);
    • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
    • лечение производными кумарина (варфарин, мереван);
    • наличие противосвертывающих препаратов в крови.
    • тромбоз и тромбоэмболия сосудов;
    • активация фибринолиза;
    • повышение активности 7 фактора.

     АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

    АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.

    Почему меняется величина АЧТВ?

    Причины удлинения Причины укорочения
    • снижение свертываемости крови;
    • врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови (2,5,8,9,10,11,12);
    • фибринолиз;
    • 2-я и 3-я стадии ДВС-синдрома;
    • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (клексан, цибор, фраксипарин);
    • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка);
    • тяжелые заболевания печени (цирроз, жировая инфильтрация печени).
    • повышенная свертываемость крови;
    • 1-я фаза ДВС-синдрома;
    • неправильная техника забора крови (загрязнение материала тканевым тромбопластином).

     Активированное время рекальцификации

    АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

    Протромбиновый индекс

    Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.

    При каких патологиях изменяется показатель?

    Повышается Снижается
    • дефицит факторов свертывания крови;
    • дефицит витамина К (колиты, энтероколиты);
    • лечение антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар);
    • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан).
    • поражение печени (цирроз, хронический гепатит);
    • тромбоз сосудов;
    • повышенная свертываемость у женщин во время беременности и в период родов.

     Тромбиновое время

    Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

    Какие болезни влияют на тромбиновое время?

    Заболевания, удлиняющие тромбиновое время Заболевания, укорачивающие тромбиновое время
    • уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие;
    • острый фибринолиз;
    • ДВС-синдром;
    • терапия фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, урокиназа);
    • аутоиммунные патологии (образование антител к тромбину);
    • хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты).
    • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
    • 1я стадия ДВС-синдрома.

     Фибриноген

    Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

    Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

    Увеличение содержания Уменьшение содержания
    • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
    • инфаркт миокарда;
    • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия);
    • злокачественные опухоли (особенно в легких);
    • беременность;
    • ожоги, ожоговая болезнь;
    • после оперативных вмешательств;
    • амилоидоз;
    • менструация;
    • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов.
    • врожденный и наследственный дефицит;
    • ДВС-синдром;
    • патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
    • лейкозы, апластическое поражение красного костного мозга;
    • рак простаты с метастазами;
    • состояние после кровотечения;
    • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
    • отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).

     РФМК

    РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

    • тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
    • в послеоперационном периоде;
    • осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
    • острой и хронической почечной недостаточности;
    • сепсисе;
    • шоках;
    • системных патологиях соединительной ткани и другие.

    Антитромбин III

    Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

    • Новорожденные – 40-80%
    • Дети до 10 лет – 60-100%
    • Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
    • Взрослые – 75-125%.

    Почему изменяется его содержание в крови?

    Повышение уровня Снижение уровня
    • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
    • острое поражение печени (гепатит);
    • недостаток витамина К;
    • лечение глюкокортикостероидами, анаболиками.
    • врожденный и наследственный дефицит;
    • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
    • ДВС-синдром;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • последний триместр беременности;
    • тромбозы и тромбоэмболии;
    • сепсис;
    • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;

     D-димер

    D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

    Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

    • тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
    • заболеваниях печени;
    • обширных гематомах;
    • ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
    • в послеоперационном периоде;
    • длительном курении;
    • ДВС-синдроме;
    • серопозитивном ревматоидном артрите.

    Время кровотечения

    Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

    • недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
    • гемофилии А, В и С;
    • поражение печени алкоголем;
    • геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
    • тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
    • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

    Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

    Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

    Удлинение времени кровотечения Укорочение времени кровотечения
    • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
    • поздние стадии ДВС-синдрома;
    • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка);
    • гемофилии;
    • злокачественные опухоли;
    • отравление фосфором и его соединениями;
    • беременность;
    • ожоги, ожоговая болезнь;
    • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами;
    • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
    • анафилактический шок;
    • микседема;
    • ранние стадии ДВС-синдрома;
    • геморрагический шок.

    Коагулограмма при беременности

    Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).

    В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

    Показатели гемостаза в период беременности

    Показатель 1 триместр 2 триместр 3 триместр
    Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12
    АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6
    АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3
    Протромбиновый индекс, % 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
    РФМК, ЕД 78-130 85-135 90-140
    Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155
    Тромбоциты, *109 301-317 273-298 242-263

    При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

    ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

    • гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
    • гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
    • акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

    Источник: zdravotvet.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.