Стил синдром позвоночной артерии


Клиника. В общих чертах клинически стил-синдром проявляется симптомами нарушения кровообращения в ВБС в сочетании с симптоматикой ишемии руки, особенно в процессе выполнения физической работы. Стеноз/окклюзия подключичной артерии в 1-м сегменте у больных может проявляться одним из ниже перечисленных симптомов либо их сочетанием:

    ■ вертебробазилярная недостаточность (примерно в 66% наблюдений; транзиторные ишемические атаки примерно у 1/3 больных, симптомы ишемии верхней конечности — примерно в 55%);
    ■ ишемия верхней конечности;
    ■ симптомы дистальной дигитальной эмболии (не более чем в 3 — 5% наблюдений);
    ■ синдром коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания (не превышает 0,5%);
    ■ по данным литературы около 20% пациентов с поражением подключичной артерии не имеют клинической симптоматики.

Вертебробазилярная недостаточность клинически проявляется одним из нижеперечисленных симптомов или их сочетанием: головокружение, головные боли, неустойчивость при ходьбе или стоянии, кохлеовестибулярный синдром, дроп-атаки, зрительные нарушения и т.д.


и патологии подключичной артерии вертебробазилярная недостаточность возникает, как правило, при развитии стил-синдрома: при проксимальной окклюзии или критическом стенозе подключичной артерии до отхождения от нее позвоночной, в результате снижения артериального давления (АД) в дистальном русле подключичной артерии происходит переток крови из контралатеральной позвончной артерии по ипсилатеральной позвончной артерии в подключичную артерию дистальнее места стеноза, то есть в ущерб головному мозгу кровь оттекает от него к руке.

Ишемия верхней конечности является вторым по частоте встречаемости симптомом поражения подключичной артерии. Выделяют четыре стадии течения ишемии верхней конечности:

    1 — стадия компенсации: отмечается повышенная чувствительность к холоду, зябкость, парестезии, чувство онемения;
    2 — стадия субкомпенсации: симптомы ишемии в пальцах, кистях и мышцах предплечья при физической нагрузке – боли, слабость, похолодание, онемение, быстрая утомляемость;
    3 — стадия декомпенсации: симптомы ишемии в покое с болями, постоянное онемение и похолодание, гипотрофия мышц, уменьшение мышечной силы;
    4 — стадия язвенно-некротических изменений: отечность, синюшность, сильные боли, нарушение трофики, язвы, некроз и гангрена.

3 и 4 стадии ишемии верхней конечности при хронической атеросклеротической окклюзии подключичной артерии возникают достаточно редко; это объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия является редким проявлением атеросклеротического поражения подключичной артерии, что связано с особенностями морфологии бляшки в подключичной артерии: как правило, она имеет гомогенную структуру, концентрическую форму с небольшим риском изъязвления и дистальной эмболии. Эмболия проявляется симптомами дигитальной ишемии: выраженные боли, побледнение и похолодание пальцев, нарушение их чувствительности, цианоз, в редких случаях – гангрена.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. Использование левой внутригрудной артерии для реваскуляризации коронарных артерий способно усугубить ишемию миокарда в случае гемодинамически значимого стеноза/окклюзии 1-го сегмента подключичной артерии. У таких пациентов может развиться синдром коронарно-маммаро-подключичного обкрадывания, что может привести к развитию инфаркта.

Диагностика. Заподозрить наличие стил-синдрома можно уже на основании физикального обследования пациента: при сравнительном измерении артериального давления (АД) на обеих рука (важная процедура, которой не следует пренебрегать на практике) выявляется различие значений АД (градиент), а при стенозах еще и систолический шум в проекции пораженной ПкА.

При дуплексном сканировании в типичных случаях стил-синдрома определяются следующие признаки:

для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

    ■ полный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания;
    ■ коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии;
    ■ ретроградный кровоток по позвончной артерии;
    ■ положительная проба реактивной гиперемии.

для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

    ■ переходный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания — магистрально-измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии, систолическая реверсия кровотоко по позвончной артерии;
    ■ кровоток по позвоночной артерии смещен ниже изолинии примерно до 1/3;
    ■ при декомпрессии кривая кровотока по позвоночной артерии “садится” на изолинию.

Безусловным подтверждением наличия стил-синдрома являются результаты рентгено-контрастной ангиографии (дигитальной субтракционной артериографии), которая остается «золотым стандартом» в качестве визуализации просвета сосудистого русла. Подавляющее большинство авторов, несмотря на успехи в развитии неинвазивных методов, считают ангиографию обязательным и безусловным условием для качественной постановки диагноза и определения тактики лечения. Во время проведения рентгено-контрастной ангиографии при введении контрастного вещества в контрлатеральную (здоровую) ПкА пораженная ПкА заполняется через систему позвоночных артерий.


Лечение. Многолетняя практика не только подтвердила безусловную эффективность и приоритетность ангиохирургической помощи при СППО, но и привела к тому, что среди многообразия предлагавшихся разновидностей операций в настоящее время ангиохирурги остановились на проведении нескольких основных стандартных операций при данной патологии.

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com

Стил синдром позвоночной артерии

Клинические проявления: синдром подключичного обкрадывания

Когда проявляется синдром обкрадывания подключичной артерии, то он может быть выражен через ипсилатеральные верхние конечности. В таком случае проявляются такие характерные признаки, как неощутимость пульса или его слабая выраженность. Также, резкое снижение давления артериального, при этом могут быстро утомляться руки. В редких ситуациях, когда проявляется коллатериальная перфузия, может возникнуть перемежающая хромота рук. Это неприятные дисфункции организма, которые могут не только причинить неудобства, но и напугать больного. Чтобы не усложнить проблематику симптомов, необходимо сразу обратиться в клинику для обследования.

Что касается неврологических симптомов, то они могут проявляться в виде головокружения, дизартрии, атаксии, нарушении зрения, а также слабости чувствительности.


Если у Вас проявился синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, то необходимо пройти обследование. Хотите быстро и качественно узнать все результаты и сложность заболевания? Тогда обратитесь в Клинику Марии Фроловой. Здесь знают, как Вам помочь. И хотя, стил синдром – это не частое заболевание, но в Московском Медицинском Центре подберут грамотное лечение после всех пройдённых обследований. Стил синдром на УЗИ будет проявлен в своей форме, после чего будет назначено необходимое лечение.

Стил синдром подключичной артерии в Клинике Марии Фроловой

Стил синдром позвоночной артерии

В Клинике Марии Фроловой, благодаря совершенно новому направлению в области неврологии, стало возможно оказывать эффективную медицинскую помощь даже тем больным, которые не смогли получить должное лечение в других медицинских центрах. Здесь, каждый пациент, который обратился за помощью с диагнозом — синдром подключичного обкрадывания, будет полностью обследован. Врач-невролог, который будет вести лечение пациента, определит сложность поставленного диагноза и назначит индивидуальную программу для лечения. Помимо дорогих проверенных медикаментов, пациенту будут назначены необходимые для восстановления процедуры. Только таким комплексным воздействием, заболевание будет преодолено в самые короткие сроки.


Чтобы определить в какой степени сложности находится синдром обкрадывания подключичной артерии, по усмотрению врача могут быть назначены такие процедуры, как УЗИ, КТ, МРТ и ДСА. Данные обследования помогут увидеть, насколько серьезным является заболевание и какое лечение поможет устранить возникшие проблемы.

Любое заболевание имеет свою программу лечения. Если говорить о стил синдроме, то только по внешним симптомам, назначить лечение, — недостаточно. Необходимо проверить стил синдром на УЗИ, а если потребуется – и на других аппаратах исследования, чтобы получить точные данные о сложности протекающего заболевания. Только после полного обследования, врач-невролог сможет назначить программу лечения. В зависимости от сложности заболевания, лечение стил синдрома может быть двух вариантов. Первый метод лечения – это эндоваскулярное вмешательство. Такая процедура может включать ангиопластику в отдельности или же совместно со стентированием. Второй метод лечения – оперативное вмешательство, которое называется шунтированием. Какой метод выбрать, Вам подскажет врач-невролог, который будет вести наблюдение вашего заболевания.

Если Вы хотите пройти обследование и последующее лечение, то лучше всего обратиться в Клинику Марии Фроловой. Опытные врачи данного Медицинского учреждения, способны творить чудеса в своей области. Это связано с тем, что они не просто занимаются лечением, они прилагают все усилия, чтобы пациент скорее пошел на поправку. Здесь борются за эффективное лечение в самые короткие сроки. Если у Вас стали проявляться синдромы подключичного стил синдрома, то это пришло время заняться своим здоровьем.


Стил синдром позвоночной артерии

Такое заболевание, для обычного человека, может стать пугающим. Люди всегда боятся того, с чем ранее не имели возможности столкнуться. Но если обратиться за помощью к грамотным медицинским специалистам, то качественно подобранное лечение, обеспечит положительный результат в самые короткие сроки.

В Клинике Марии Фроловой заботятся о каждом пациенте, который обратился за медицинской помощью. Какова бы ни была проблема со здоровьем, будет оказано комплексное лечение с последующим контролем протекания функционирования организма человека. Здесь никто не относится равнодушно к больным, ведь важно добиться не только физического здоровья, но и психического. Только в таком комплексном здоровом состоянии, пациент сможет быстро справиться со своим заболеванием и продолжить свою жизнедеятельность в приемлемом для него ритме.

Клиника Марии Фроловой обустроена всеми условиями комфортабельности. Поэтому пациент чувствует себя в клинике как дома. Это касается и удобства в необходимых процедурах, где не нужно бегать с одного помещения в другое и стоять в очередях. Здесь созданы все условия, чтобы быстро вылечить каждого пациента, а не вымотать его. Для прохождения стационарного лечения, имеются уютные просторные палаты, хорошее питание, круглосуточное наблюдение. Какая бы болезнь не настигла Вас, в Клинике Марии Фроловой помогут избавиться от нее раз и навсегда.


Источник: moz10.ru

Дуган И.В.

Киев, Украина, Главный военный клинический госпиталь МО Украины

Вступление. Системно значимый стеноз приводит к снижению давления в ветвях брахиоцефальных артерий дистальней поражения. Если коллатеральное кровообращение у больного не эффективно (разомкнут Вилизиев круг, истощение резервов коллатерального кровообращения), то может возникнуть критическое снижение уровня перфузии, развивается ишемический инсульт. Позвоночный Стил-синдром (ПСС) или синдром позвоночно-подключичного обкрадывания является одним из вариантов коллатеральной компенсации при локализации стеноза в области устья подключичной артерии (ПкА).

Материалы и методы. За период с 2000 по 2007 год диагноз ПСС был установлен нами у 16 больных.

Результаты. У 9 пациентов в устье ПкА был выявлен стеноз 80-90%, ПСС носил характер «переходного» и у 7 – окклюзия ПкА сопровождалась развитием полного ПСС.


Включение ипсилатеральной позвоночной артерии (ПА), как пути коллатерального кровообращения, у всех пациентов сопровождалось усилением кровотока в контрлатеральной ПА. У 5 больных с «переходным» ПСС возможностей контрлатеральной ПА было достаточно для полной компенсации перфузионного дефицита, и кровообращение в артериях Вилизиева круга было организовано обычным способом. У остальных 11 — присутствовали разнообразные перетоки со сбросом крови в сторону вертебро-базиллярного бассейна (ВББ). Полный ПСС у одного из пациентов сопровождался окклюзией контрлатеральной ПА, отсутствием функционирующей передней соединительной артерии (ПСА). Компенсация кровообращения у этого больного достигалась за счет функционирования глазного анастомоза на стороне ПСС при полном отсутствии стенозирующих процессов в соответствующей внутренней сонной артерии. Кровообращение в ВББ и правой ПкА поддерживалось за счет функционирущей правой задней соединительной артерии (ЗСА), скорость кровотока в которой достигала 130 см/сек.

Два больных страдали окклюзией плечеголовного ствола (ПГС). Этот вариант локализации окклюзирующего поражения редко встречается и сопровождается развитием выраженного перфузионного дефицита в каротидном и вертебро-базиллярном бассейнах справа.
мпенсация кровообращения в правых отделах головного мозга осуществлялась за счет перетоков слева направо по передним и задним соединительным артериям и полного ПСС в правой ПА. Средняя мозговая и передняя мозговая артерии в покое демон-стрировали коллатеральный тип кровотока с достаточным уровнем компенсации, однако кровоток в общей сонной артерии (ОСА) справа имел типичный вид. Кривая допплеровского сдвига частот в систолу приближалась к базовой линии, в диастолу отмечался кровоток невысокой скорости антеградного направления. Этот тип кровотока носит характер неэффективного маятникообразного движения в ОСА, которая заполняется по остаточному принципу. Маятникообразная форма кровотока в ОСА определялась у обоих пациентов, по данным Zwiebel может заканчиваться тромбозом.

Выводы: Развитие ПСС ведет к включению сложных механизмов коллатеральной компенсации. Только у части пациентов возможна полная компенсация за счет контрлатеральной ПА. У большинства больных дополнительно подключается компенсация из артерий Вилизиева круга, возможно даже подключение глазного анастомоза. При окклюзии ПГС развитие полного ПСС справа обычно сопровождается коллатеральной компенсацией из левого каротидного бассейна и типичным «маятникообразным» кровотоком в правой ОСА.

Источник: ultrasound.net.ua


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.