Синдром WPW — это врожденный порок (патология), характеризуемый образованием «лишнего» мышечного пучка, по которому и происходит распространение нервного импульса в обход обычного пути. При этом на ЭКГ регистрируется стабильное нарушение ритма (приступы учащенной ЧСС, тахикардия), но до определенного момента пациенты сколько-нибудь обоснованных жалоб на здоровье нередко не предъявляют, считая себя «здоровыми».
Данная патология чаще всего регистрируется в достаточно молодом возрасте. В этом и кроется основная проблема ВПВ: когда лечение может быть эффективным, больные (или, что будет точнее, их родители) к врачу не обращаются, а проблема выявляется случайно во время планового медицинского осмотра.
Но не стоит считать синдром исключительно подростковой патологией. В определенном смысле старый анекдот о том, что здоровых людей не существует, а есть только недостаточно обследованные, оказывается пророческим. Ведь проблема может долгие годы себя никак не проявлять, особенно если человек не пылает нежной страстью к участковым поликлиникам. На ЭКГ патология будет сразу же обнаружена, но говорить о тщательности массовых медицинских осмотров в школах может только большой оптимист.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW (в отечественной медицине — ВПВ) относят к редко встречающимся патологиям: способы его эффективной терапии все еще не разработаны, диагностика затруднена и неочевидна, а прогноз колеблется от нейтрального до неблагоприятного.
Врачи-теоретики без малого 100 лет пытаются разобраться в его патогенезе и выяснить, возможно ли эффективное лечение (учитывая, что вероятные противопоказания к медикаментозной терапии никто не отменял). А их коллеги-практики советуют пациентам активнее заниматься спортом, чаще бывать на профилактических приемах и регулярно проходить ЭКГ. Получается, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это приговор, а больному следует как можно скорее отправиться искать нотариуса для оформления завещания? Ничего подобного! Этот синдром относят к хроническим патологиям, нежели к острым состояниям. И если лечение проводится в должном объеме, больной вполне может рассчитывать на практически обычную жизнь. Не верите? Давайте разбираться вместе!
Синдром WPW даже врачи общей практики нередко путают с артериальной гипертензией, миокардитом или ишемической болезнью сердца, что, в принципе, можно понять.
ецифические проявления отсутствуют, самочувствие пациента укладывается в норму, случайное нарушение ЧСС легко объяснить переутомлением или нервным стрессом, а причины возникновения заболевания определить не удается. Потому классификация синдрома может строиться как на локализации пучков Кента (так называют «обходной путь», по которому распространяется нервный импульс), так и на характере клинических проявлений. Оба критерия распознаются исключительно в условиях стационара, до которого пациенту еще нужно добраться, из-за чего вероятность постановки правильного диагноза в районной поликлинике достаточно мала.
1. По расположению пучков Кента:
- правосторонняя форма: от правого предсердия к правому желудочку;
- левосторонняя форма: от левого предсердия к левому желудочку;
- парасептальная форма: в районе сердечной перегородки.
Этот критерий играет исключительно важную практическую роль, так как на его основе во время хирургической операции определяется тип доступа к проблемному участку: через вену или бедренную артерию.
2. По характеру клинических проявлений:
- скрытый: самый тяжелый вариант для постановки диагноза, так как могут отсутствовать не только субъективные симптомы, но и изменение «рисунка» ЭКГ;
- манифестирующий: приступы тахикардии сопровождаются изменениями на электрокардиограмме даже в состоянии покоя;
- преходящий: учащенная ЧСС никак не коррелируется с данными ЭКГ, так как последние могут быть как нормальными, так и специфическими.
Такое положение вещей, повторимся, делает диагностику и лечение синдрома исключительно непростой задачей, поскольку отсутствие изменений на ЭКГ ровным счетом ни о чем не говорит.
С ними все тоже непросто. Список получился более чем скромным, причем, особо заметим, в нем нет никаких специфических проявлений:
- изменение ЧСС (приступы учащенного или неритмичного сердцебиения);
- ощущение интенсивных вибраций в грудной клетке;
- головокружение, слабость и иногда — потеря сознания;
- приступы удушья.
При такой обширной симптоматике к кардиологу отправятся только самые сознательные. Потому WPW-синдром чаще всего замечают, когда помочь пациенту можно только в операционной. В очередной раз призывать читателя к ответственности и бдительности мы не станем, но считаем необходимым еще раз напомнить: беспечность нередко приводит к очень тяжелым последствиям, потому заниматься собственным здоровьем лучше до того, как оно критически пошатнется.
Можно годами жить с синдромом WPW, время от времени жалуясь на головокружение или слабость, и только после случайно сделанной ЭКГ узнать, что далеко не так здоров, как казалось. Каким же образом можно определить наличие ВПВ?
- Обстоятельная беседа с пациентом.
- Анализ субъективных жалоб и выявление индивидуальных особенностей организма.
- Сбор подробного анамнеза жизни. Важнейшие критерии: наличие похожих проблем у ближайших родственников, загрязненная атмосфера в месте проживания, профессиональные занятия спортом и т. д.
- Предварительный физикальный осмотр. В его процессе врач проверит цвет кожных покровов, а также состояние ногтей и волос. Будут определены ЧСС (частота сердечных сокращений), шумы в сердце и хрипы в легких.
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови:
- общий, «хороший» и «плохой» холестерин;
- сахар крови;
- уровень калия.
3. Гормональный профиль (соотношение гормонов щитовидной железы).
- Электрокардиография выявит изменения сердечного ритма, провоцируемые пучками Кента.
- Холтеровское мониторирование подтвердит присутствие специфической тахикардии (ХМЭКГ).
- ЭхоКГ визуализирует структурные изменения в сердце.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ, введение тонкого зонда в сердце через бедренную артерию) является наиболее информативным методом диагностики, так как позволяет выявить даже незначительные нарушения ЧСС.
- Чрезпищевое электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ, введение специального зонда через рот или нос) путем «запуска» контролируемого короткого приступа тахикардии поможет установить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.
Синдром WPW, несмотря на видимую «безобидность», не относится к числу патологий, которые прощают пренебрежительное к себе отношение. Потому лечить его не только можно, но и нужно. Тем более что практически обязательное в случае с иными кардиологическими заболеваниями хирургическое вмешательство нередко с успехом заменяется менее радикальными методами.
1. Консервативная медикаментозная терапия. Антиаритмические препараты призваны бороться с нарушениями сердечного ритма и предупреждать новые приступы. Но здесь есть одна тонкость: некоторые категории лекарств (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды) имеют существенные противопоказания и при описываемом синдроме практически не применяются.
2. Оперативное вмешательство (катетерная абляция). Его суть состоит в том, что через тонкий металлический проводник, вводимый через бедренную артерию, в пучок Кента подается разрушающий электрический импульс. Операция является малоинвазивной и очень эффективной (статистические данные приведены в конце статьи). Основные показания к применению следующие:
- регулярная (не реже одного раза в 5-7 дней) фибрилляция предсердий;
- приступы тахикардии приводят к значительному нарушению работы сердечно-сосудистой системы (слабость, стабильное падение давления, потеря сознания);
- систематический прием антиаритмических препаратов не дает ожидаемого лечебного эффекта;
- возрастной фактор (операции на сердце у молодых пациентов проводят только в исключительных случаях).
- стойкое нарушение баланса электролитов (калия, кальция, железа, магния);
- у женщин возможно тяжело течение беременности с повышенным риском осложнений;
- тяжелый приступ может привести к резкому нарушению кровообращения в жизненно важных органах.
Сколько-нибудь действенных методов предупреждения синдрома WPW не существует, потому приводимые рекомендации касаются, скорее, повышения общей медицинской культуры:
- регулярный (не реже 1 раза в год) осмотр у кардиолога (с обязательной ЭКГ);
- при наличии любых сбоев в работе сердца — обязательный комплекс инструментальных исследований (см. выше);
- здоровый образ жизни (занятия спортом, отказ от вредных привычек).
WPW-синдром, как мы уже выяснили, в общем случае не относится к числу смертельно опасных состояний, а вероятность внезапного летального исхода составляет от 0,15% до 0,4% (срок динамического наблюдения — от 3 до 10 лет). Но при самом неблагоприятном сценарии развития событий мерцательная аритмия может спровоцировать фибрилляцию желудочков, что примерно в половине случаев приводит к внезапной смерти. Следовательно, при малейших жалобах на работу сердца или появлении даже незначительных на первый взгляд симптомов нужно обращаться к врачу, а не искать причины, по которым это сделать невозможно.
- 1876 год: Джовани Паладино (Giovanni Paladino) фиксирует ненормальный атриовентрикулярный путь;
- 1913 год: Кон и Фрейзер (A.E. Cohn, F.R. Fraser) делают первую кардиограмму предвозбужденных желудочков;
- 1928 год: Пол Уайт (Paul White) и его ассистент Луис Вольф (Louis Wolff) впервые регистрируют на ЭКГ-исследовании аномальное и ранее никогда не встречающееся изменение комплекса QRS и уменьшение интервала PQ;
- 1930 год: те же исследователи вместе с британцем Джоном Паркинсоном, обобщив 11 аналогичных случаев, доказывают, что патология вызывается комбинацией атипичной блокады ножки сердца, пароксизмами тахикардии и аномальным уменьшением интервала PQ (позднее эти симптомы были дополнены всплесками фибрилляции и трепетания предсердий);
- 1932-1933 годы: Хольцман, Шерф, Вольферт и Вуд (M. Holzman, D. Scherf, C.C. Wolferth, F.C. Wood) выдвигают предположение о том, что изменения кардиограммы у некоторых пациентов связаны с аномальным атриовентрикулярным соединением;
- 1941 год: предложен термин «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта»;
- 1943 год: синдром WPW подтвержден гистологическим исследованием;
- конец 1960-х годов: Дюрер и Росс (D. Durer, J. Ross) отмечают во время операций на открытом сердце синдром предвозбуждения желудочков.
Источник: prosindrom.com
Синдром WPW — это врожденный порок (патология), характеризуемый образованием «лишнего» мышечного пучка, по которому и происходит распространение нервного импульса в обход обычного пути. При этом на ЭКГ регистрируется стабильное нарушение ритма (приступы учащенной ЧСС, тахикардия), но до определенного момента пациенты сколько-нибудь обоснованных жалоб на здоровье нередко не предъявляют, считая себя «здоровыми».
Данная патология чаще всего регистрируется в достаточно молодом возрасте. В этом и кроется основная проблема ВПВ: когда лечение может быть эффективным, больные (или, что будет точнее, их родители) к врачу не обращаются, а проблема выявляется случайно во время планового медицинского осмотра.
Но не стоит считать синдром исключительно подростковой патологией. В определенном смысле старый анекдот о том, что здоровых людей не существует, а есть только недостаточно обследованные, оказывается пророческим. Ведь проблема может долгие годы себя никак не проявлять, особенно если человек не пылает нежной страстью к участковым поликлиникам. На ЭКГ патология будет сразу же обнаружена, но говорить о тщательности массовых медицинских осмотров в школах может только большой оптимист.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW (в отечественной медицине — ВПВ) относят к редко встречающимся патологиям: способы его эффективной терапии все еще не разработаны, диагностика затруднена и неочевидна, а прогноз колеблется от нейтрального до неблагоприятного.
Врачи-теоретики без малого 100 лет пытаются разобраться в его патогенезе и выяснить, возможно ли эффективное лечение (учитывая, что вероятные противопоказания к медикаментозной терапии никто не отменял). А их коллеги-практики советуют пациентам активнее заниматься спортом, чаще бывать на профилактических приемах и регулярно проходить ЭКГ. Получается, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это приговор, а больному следует как можно скорее отправиться искать нотариуса для оформления завещания? Ничего подобного! Этот синдром относят к хроническим патологиям, нежели к острым состояниям. И если лечение проводится в должном объеме, больной вполне может рассчитывать на практически обычную жизнь. Не верите? Давайте разбираться вместе!
Синдром WPW даже врачи общей практики нередко путают с артериальной гипертензией, миокардитом или ишемической болезнью сердца, что, в принципе, можно понять. Специфические проявления отсутствуют, самочувствие пациента укладывается в норму, случайное нарушение ЧСС легко объяснить переутомлением или нервным стрессом, а причины возникновения заболевания определить не удается. Потому классификация синдрома может строиться как на локализации пучков Кента (так называют «обходной путь», по которому распространяется нервный импульс), так и на характере клинических проявлений. Оба критерия распознаются исключительно в условиях стационара, до которого пациенту еще нужно добраться, из-за чего вероятность постановки правильного диагноза в районной поликлинике достаточно мала.
1. По расположению пучков Кента:
- правосторонняя форма: от правого предсердия к правому желудочку;
- левосторонняя форма: от левого предсердия к левому желудочку;
- парасептальная форма: в районе сердечной перегородки.
Этот критерий играет исключительно важную практическую роль, так как на его основе во время хирургической операции определяется тип доступа к проблемному участку: через вену или бедренную артерию.
2. По характеру клинических проявлений:
- скрытый: самый тяжелый вариант для постановки диагноза, так как могут отсутствовать не только субъективные симптомы, но и изменение «рисунка» ЭКГ;
- манифестирующий: приступы тахикардии сопровождаются изменениями на электрокардиограмме даже в состоянии покоя;
- преходящий: учащенная ЧСС никак не коррелируется с данными ЭКГ, так как последние могут быть как нормальными, так и специфическими.
Такое положение вещей, повторимся, делает диагностику и лечение синдрома исключительно непростой задачей, поскольку отсутствие изменений на ЭКГ ровным счетом ни о чем не говорит.
С ними все тоже непросто. Список получился более чем скромным, причем, особо заметим, в нем нет никаких специфических проявлений:
- изменение ЧСС (приступы учащенного или неритмичного сердцебиения);
- ощущение интенсивных вибраций в грудной клетке;
- головокружение, слабость и иногда — потеря сознания;
- приступы удушья.
При такой обширной симптоматике к кардиологу отправятся только самые сознательные. Потому WPW-синдром чаще всего замечают, когда помочь пациенту можно только в операционной. В очередной раз призывать читателя к ответственности и бдительности мы не станем, но считаем необходимым еще раз напомнить: беспечность нередко приводит к очень тяжелым последствиям, потому заниматься собственным здоровьем лучше до того, как оно критически пошатнется.
Можно годами жить с синдромом WPW, время от времени жалуясь на головокружение или слабость, и только после случайно сделанной ЭКГ узнать, что далеко не так здоров, как казалось. Каким же образом можно определить наличие ВПВ?
- Обстоятельная беседа с пациентом.
- Анализ субъективных жалоб и выявление индивидуальных особенностей организма.
- Сбор подробного анамнеза жизни. Важнейшие критерии: наличие похожих проблем у ближайших родственников, загрязненная атмосфера в месте проживания, профессиональные занятия спортом и т. д.
- Предварительный физикальный осмотр. В его процессе врач проверит цвет кожных покровов, а также состояние ногтей и волос. Будут определены ЧСС (частота сердечных сокращений), шумы в сердце и хрипы в легких.
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови:
- общий, «хороший» и «плохой» холестерин;
- сахар крови;
- уровень калия.
3. Гормональный профиль (соотношение гормонов щитовидной железы).
- Электрокардиография выявит изменения сердечного ритма, провоцируемые пучками Кента.
- Холтеровское мониторирование подтвердит присутствие специфической тахикардии (ХМЭКГ).
- ЭхоКГ визуализирует структурные изменения в сердце.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ, введение тонкого зонда в сердце через бедренную артерию) является наиболее информативным методом диагностики, так как позволяет выявить даже незначительные нарушения ЧСС.
- Чрезпищевое электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ, введение специального зонда через рот или нос) путем «запуска» контролируемого короткого приступа тахикардии поможет установить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.
Синдром WPW, несмотря на видимую «безобидность», не относится к числу патологий, которые прощают пренебрежительное к себе отношение. Потому лечить его не только можно, но и нужно. Тем более что практически обязательное в случае с иными кардиологическими заболеваниями хирургическое вмешательство нередко с успехом заменяется менее радикальными методами.
1. Консервативная медикаментозная терапия. Антиаритмические препараты призваны бороться с нарушениями сердечного ритма и предупреждать новые приступы. Но здесь есть одна тонкость: некоторые категории лекарств (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды) имеют существенные противопоказания и при описываемом синдроме практически не применяются.
2. Оперативное вмешательство (катетерная абляция). Его суть состоит в том, что через тонкий металлический проводник, вводимый через бедренную артерию, в пучок Кента подается разрушающий электрический импульс. Операция является малоинвазивной и очень эффективной (статистические данные приведены в конце статьи). Основные показания к применению следующие:
- регулярная (не реже одного раза в 5-7 дней) фибрилляция предсердий;
- приступы тахикардии приводят к значительному нарушению работы сердечно-сосудистой системы (слабость, стабильное падение давления, потеря сознания);
- систематический прием антиаритмических препаратов не дает ожидаемого лечебного эффекта;
- возрастной фактор (операции на сердце у молодых пациентов проводят только в исключительных случаях).
- стойкое нарушение баланса электролитов (калия, кальция, железа, магния);
- у женщин возможно тяжело течение беременности с повышенным риском осложнений;
- тяжелый приступ может привести к резкому нарушению кровообращения в жизненно важных органах.
Сколько-нибудь действенных методов предупреждения синдрома WPW не существует, потому приводимые рекомендации касаются, скорее, повышения общей медицинской культуры:
- регулярный (не реже 1 раза в год) осмотр у кардиолога (с обязательной ЭКГ);
- при наличии любых сбоев в работе сердца — обязательный комплекс инструментальных исследований (см. выше);
- здоровый образ жизни (занятия спортом, отказ от вредных привычек).
WPW-синдром, как мы уже выяснили, в общем случае не относится к числу смертельно опасных состояний, а вероятность внезапного летального исхода составляет от 0,15% до 0,4% (срок динамического наблюдения — от 3 до 10 лет). Но при самом неблагоприятном сценарии развития событий мерцательная аритмия может спровоцировать фибрилляцию желудочков, что примерно в половине случаев приводит к внезапной смерти. Следовательно, при малейших жалобах на работу сердца или появлении даже незначительных на первый взгляд симптомов нужно обращаться к врачу, а не искать причины, по которым это сделать невозможно.
- 1876 год: Джовани Паладино (Giovanni Paladino) фиксирует ненормальный атриовентрикулярный путь;
- 1913 год: Кон и Фрейзер (A.E. Cohn, F.R. Fraser) делают первую кардиограмму предвозбужденных желудочков;
- 1928 год: Пол Уайт (Paul White) и его ассистент Луис Вольф (Louis Wolff) впервые регистрируют на ЭКГ-исследовании аномальное и ранее никогда не встречающееся изменение комплекса QRS и уменьшение интервала PQ;
- 1930 год: те же исследователи вместе с британцем Джоном Паркинсоном, обобщив 11 аналогичных случаев, доказывают, что патология вызывается комбинацией атипичной блокады ножки сердца, пароксизмами тахикардии и аномальным уменьшением интервала PQ (позднее эти симптомы были дополнены всплесками фибрилляции и трепетания предсердий);
- 1932-1933 годы: Хольцман, Шерф, Вольферт и Вуд (M. Holzman, D. Scherf, C.C. Wolferth, F.C. Wood) выдвигают предположение о том, что изменения кардиограммы у некоторых пациентов связаны с аномальным атриовентрикулярным соединением;
- 1941 год: предложен термин «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта»;
- 1943 год: синдром WPW подтвержден гистологическим исследованием;
- конец 1960-х годов: Дюрер и Росс (D. Durer, J. Ross) отмечают во время операций на открытом сердце синдром предвозбуждения желудочков.
Источник: prosindrom.com
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить
Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ, WPW) называют патологию, при которой происходят приступы тахикардии, вызванные наличием в сердечной мускулатуре дополнительного пути возбуждения. Благодаря ученым Wolf, Parkinson, White в 1930 году был описан данный синдром. Существует даже семейная форма этого заболевания, при котором выявлена мутация в одном из генов. Синдромом WPW чаще болеют мужчины (в 70% случаев).
Что является причиной синдрома WPW?
В норме проводящая система сердца устроена таким образом, что возбуждение передается постепенно от верхних отделов к нижним по определенному «маршруту»:
работа проводящей системы сердца
- Генерация ритма происходит в клетках синусно-предсердного узла, который расположен в правом предсердии;
- Затем нервное возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла;
- Импульс передается к пучку Гиса, от которого отходят две ножки к правому и левому желудочка сердца соответственно;
- Волна возбуждения передается от ножек пучка Гиса по волокнам Пуркинье, которые достигают каждой мышечной клетки обоих желудочков сердца.
Благодаря прохождению такого «маршрута» нервного импульса достигается необходимая координация и синхронизация сокращений сердца.
При синдроме ВПВ возбуждение передается напрямую от предсердия (правого или левого) к одному из желудочков сердца в обход предсердно-желудочкового узла. Это происходит из-за наличия в проводящей системе сердца патологического пучка Кента, который соединяет предсердие и желудочек. В результате этого, волна возбуждения передается к мышечным клеткам одного из желудочков гораздо быстрее, чем в норме. По этой причине синдром ВПВ имеет синоним: преждевременное возбуждение желудочков. Подобная дискоординация работы сердца и является причиной возникновения различных нарушений ритма при данной патологии.
Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?
Не всегда у лиц, имеющих нарушения в проводящей системе сердца, есть жалобы или клинические проявления. По этой причине было решено ввести понятие «феномена WPW», который регистрируется исключительно на электрокардиограмме у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что у 30-40% людей данный феномен диагностировался случайно при проведении скрининговых исследований, профилактических осмотров. Но нельзя относиться к феномену WPW несерьезно, ведь в некоторых ситуациях проявление данной патологии может произойти внезапно, например, провоцирующим фактором может стать эмоциональное волнение, употребление алкоголя, физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% феномен WPW может даже стать причиной внезапной сердечной смерти.
Симптомы и диагностика синдрома WPW
Наиболее часто выявляются следующие симптомы:
- Чувство сердцебиения, дети могут охарактеризовать это состояния такими сравнениями, как «сердце выпрыгивает, колотится».
- Головокружение.
- Обморочное состояние, чаще встречается у детей.
- Боли в области сердца (давящие, колющие).
- Чувство нехватки воздуха.
- У грудных детей во время приступа тахикардии возможен отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость, слабость, при этом частота сердечных сокращений может достигать 250-300 уд. в мин.
- Бессимптомное течение (у 30-40% пациентов).
- Легкое течение. Характерны непродолжительные приступы тахикардии, которые длятся 15-20 минут и самостоятельно проходят.
- Для средней тяжести синдрома ВПВ характерно увеличение продолжительности приступов до 3 часов. Тахикардия самостоятельно не проходит, необходимо применение противоаритмических препаратов.
- Тяжелое течение характеризуется длительными приступами (более 3 часов) с появлением серьезных нарушений ритма (трепетание, или беспорядочное сокращение предсердий, экстрасистолия и др). Данные приступы не купируются лекарственными препаратами. В связи с тем, что столь серьезные нарушения ритма опасны высоким процентом летального исхода (около 1,5-2%), то при тяжелом течении синдрома WPW рекомендовано хирургическое лечение.
При обследовании пациента можно выявить:
- Перебои в области сердца при выслушивании (тоны сердца неритмичны).
- При исследовании пульса можно определить неритмичность пульсовой волны.
- На ЭКГ выявляются следующие признаки:
укорочение интервала PQ (что означает передачу возбуждения непосредственно от предсердий к желудочкам);- появление так называемой дельта-волны, которая появляется при преждевременном возбуждении желудочков. Кардиологи знают, что между выраженностью дельта-волны и скоростью проведения возбуждения по пучку Кента имеется прямая связь. Чем выше скорость проведения импульса по патологическому пути, тем большая часть мышечной ткани сердца успевает возбудиться, а значит, тем больше будет дельта-волна на ЭКГ. Напротив, если скорость проведения возбуждения в пучке Кента будет примерно равна таковой в предсердно-желудочковом соединении, то дельта-волна практически не будет видна. Это одна из сложностей при диагностике синдрома ВПВ. Иногда проведение провоцирующих проб (с нагрузкой) могут помочь диагностировать дельта-волну на ЭКГ;
- расширение комплекса QRS, который отражает увеличение времени распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков сердца;
- снижение (депрессия) сегмента ST;
- отрицательный зубец Т;
- различные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и др.).
Иногда на ЭКГ регистрируются нормальные комплексы в сочетании с патологическими, в таких случаях принято говорить о «преходящем синдроме ВПВ».
Даже несмотря на отсутствие клинических проявлений данной патологии (при бессимптомном течении), к ней нужно относиться крайне серьезно. Нельзя забывать, что существуют факторы, которые могут спровоцировать приступ тахикардии на фоне кажущегося благополучия.
Родителям стоит знать, что дети, у которых обнаружили данный синдром, не должны заниматься тяжелым спортом, когда организм испытывает тяжелые нагрузки (хоккей, футбол, фигурное катание и др.). Легкомысленное отношение к данному заболеванию может привести к необратимым последствиям. По сей день люди с данной патологией продолжают умирать от внезапной сердечной смерти во время различных матчей, соревнований и т.д. Таким образом, если врач настаивает отказаться от занятий спортом, эти рекомендации нельзя игнорировать.
Берут ли в армию с синдромом WPW?
Для подтверждения синдрома WPW необходимо пройти все необходимые обследования: электрокардиографию, электрофизиологическое исследование, круглосуточная регистрация ЭКГ, при необходимости — пробы с нагрузками. Лица, у которых подтвердилось наличие синдрома WPW, освобождаются от призыва и службы в армии.
Помимо лекарственных препаратов существуют еще и методы, заслуживающие особого внимания.
Иннервация сердца устроена достаточно сложно. Известно, что сердце — уникальный орган, в котором возникает нервный импульс независимо от влияния нервной системы. Простыми словами, сердце может работать автономно в организме человека. Но это не значит, что сердечная мышца совсем не подчиняется нервной системе. К мышечным клеткам подходят нервные волокна двух типов: симпатические и парасимпатические. Первая группа волокон активирует работу сердца, вторая — замедляет сердечный ритм. Парасимпатические волокна проходят в составе блуждающего нерва (nervus vagus), отсюда произошло и название рефлексов — вагусные. Из выше сказанного становится понятно, что для устранения приступа тахикардии, нужно активировать именно парасимпатическую нервную систему, а именно — блуждающий нерв. Наиболее известными из всех подобных методик являются следующие:
- Рефлекс Ашнера. Доказано, что при умеренном надавливании на глазные яблоки, происходит замедление сердцебиения, и приступ тахикардии может прекратиться. Давление нужно оказывать в течение 20-30 секунд.
- Задержка дыхания и сокращение мышц живота также приводит к активации блуждающего нерва. Поэтому йога и правильное дыхание могут как предупредить наступление приступов тахикардии, так и прекратить их в случае возникновения.
Эффективны при приступах тахикардии, нарушениях ритма следующие группы препаратов:
- Адреноблокаторы. Данная группа лекарственных средств влияет на рецепторы в сердечной мышце, за счет чего снижается частота сердечных сокращений. При лечении приступов тахикардии часто используется препарат «Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»). Однако, его эффективность достигает лишь 55-60%. Также важно помнить, что этот препарат противопоказан при низком давлении и бронхиальной астме.
- «Прокаинамид» обладает высокой эффективностью при синдроме WPW. Данный препарат лучше вводить внутривенно струйно, но очень медленно, предварительно растворив препарат с 10 мл физиологического раствора. Общий объем вводимого вещества должен быть 20 мл (10 мл «Прокаинамида» и 10 мл физиологического раствора). Вводить необходимо в течение 8-10 минут, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений, с последующей регистрацией электрокардиограммы. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как «Прокаинамид» имеет способность снижать давление. Как правило, в 80% случаев после введения данного препарата у пациента восстанавливается сердечный ритм.
- «Пропафенон» («Пропанорм») — антиаритмический препарат, который обладает высокой эффективностью при купировании приступов тахикардии, связанных с синдромом ВПВ. Данное лекарственное средство применяется в таблетированной форме, что очень удобно. Противопоказаниями являются: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, значительное снижение давления и блокады в проводящей системе сердца.
Важно! С осторожностью стоит принимать препарат «Амиодарон». Несмотря на то, что в показаниях к этому лекарству в аннотации указан синдром WPW, в клинических испытаниях было выявлено, что прием «Амиодарона» в редких случаях может спровоцировать фибрилляцию (беспорядочное сокращение) желудочков.
Абсолютно противопоказан прием при синдроме ВПВ следующих групп препаратов:
- Блокаторы кальциевых каналов, например, «Верапамил» («Дилтиазем», «Изоптин»). Эта группа лекарственных средств способна улучшать проводимость нервного импульса, в том числе и в дополнительном пучке Кента, за счет чего возможно появление фибрилляции желудочков, трепетания предсердий. Эти состояния очень опасны.
- Препараты АТФ, например «Аденозин». Доказано, что в 12% случаев у пациентов с синдромом ВПВ данный препарат вызывает фибрилляцию предсердий.
Электрофизиологические методы восстановления ритма
- Чреспищеводная электрокардиостимуляция представляет собой метод восстановления сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод, находящегося в анатомической близости с правым предсердием. Электрод можно вводить через нос, что более успешно, так как рвотный рефлекс минимален в этом случае. Кроме того, не требуется обработка носоглотки раствором антисептика. Благодаря току, подаваемому через данный электрод происходит подавление патологических путей проведения импульса и навязывание необходимого сердечного ритма. С помощью этого метода можно успешно купировать приступ тахикардии, тяжелые нарушения ритма с эффективностью 95%. Но этот метод имеет серьезный недостаток: он достаточно опасен, в редких случаях можно спровоцировать фибрилляцию предсердий и желудочков. Именно по этой причине при проведении данной методики необходимо рядом иметь дефибриллятор.
- Электрическая кардиоверсия, или дефибрилляция, применяется только в тяжелых случаях, при нарушениях ритма, угрожающих жизни пациента: фибрилляция предсердий и желудочков. Термин «фибрилляция» означает беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего отделы сердца не могут полноценно выполнять свою функцию — перекачивать кровь. Дефибрилляция в таких ситуациях помогает подавить все патологические очаги возбуждения в ткани сердца, после чего восстанавливается нормальный сердечный ритм.
Операция является радикальным способом лечения данной патологии, ее эффективность достигает 95% и помогает навсегда избавиться пациентам от приступов тахикардии. Суть оперативного лечения заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента, благодаря чему возбуждение от предсердий к желудочкам проходит физиологическим путем через предсердно-желудочковое соединение.
Показания к операции:
- Пациенты с частыми приступами тахикардии.
- Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
- Пациенты, родственники которых умирали от внезапной сердечной смерти, с семейной формой WPW-синдрома.
- Рекомендована операция также людям с профессиями, требующими повышенного внимания, от которых зависят жизни других людей.
Перед операцией необходимо тщательное обследование пациента для того, чтобы выяснить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.
Техника операции:
- Под местной анестезией вводится катетер через бедренную артерию.
- Под контролем ренген-аппарата врач вводит этот катетер в полость сердца, достигая необходимого участка, где проходит патологический пучок нервных волокон.
- Через электрод подается энергия радиоизлучения, благодаря которой происходит прижигание (абляция) патологических участков.
- В некоторых случаях используют криовоздействие (при помощи холода), при этом происходит «замораживание» пучка Кента.
- После проведения данной операции катетер выводится через бедренную артерию.
- В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Как правило, это связанно с недостаточным разрушением пучка Кента, либо наличием дополнительных волокон, которые не разрушили во время операции.
Синдром WPW занимает первое место в числе причин, вызывающих патологические тахикардии и нарушения ритма у детей. Кроме того, даже при бессимптомном течении данная патология таит в себе скрытую опасность, ведь спровоцировать приступ аритмии, или даже вызвать внезапную сердечную смерть может избыточная физическая нагрузка на фоне «мнимого» благополучия и отсутствия жалоб. Становится очевидным, что синдром WPW является «платформой», или основой, для реализации срыва сердечного ритма. Именно по этой причине необходимо как можно раньше поставить диагноз, а также назначить эффективную терапию. Хорошие результаты показали оперативные методы лечения синдрома WPW, которые в 95% случаев позволяют пациенту навсегда избавиться от приступов, что существенно повышает качество жизни.
Источник: psoriazy.ru
Преимущества лечения синдрома ВПВ в наших клиниках
Высокое качество медицинских услуг
Диагностику и лечение проводят опытные функциональные диагносты и кардиологи, многие из них имеют ученые степени, высшую врачебную категорию, регулярно проходят стажировку в ведущих зарубежных центрах кардиологии. Специалисты постоянно совершенствуют свое мастерство, принимая участие в профильных семинарах и конференциях, находятся в курсе последних достижений мировой кардиологии и применяют их на практике.
Применение передовых диагностических и лечебных методов
Холтеровский ифрагментарный ЭКГ-мониторинг, КТ сердца, УЗИ, МРТ сердца, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), пищеводная кардиография, эндокардиальное картирование, электрическая радиочастотная абляция.
Результативное лечение
Применение новейших и классических методов диагностики позволяет обнаружить даже скрытый синдром ВПВ, подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента с учетом возраста, частоты приступов ВПВ, физиологических особенностей пациента.
Симптомы, причины, диагностика и лечение синдрома ВПВ в клиниках НИАРМЕДИК
Пароксизмальные тахикардии при синдроме могут развиваться и в детском, и во взрослом возрасте, но чаще всего первые признаки врожденной аномалии проявляются у детей или у молодых мужчин.
Синдром ВПВ у ребенка
Во многих случаях недуг проявляет себя уже в первые дни жизни ребенка. Заболевание у новорожденного всегда начинается внезапно и проявляется приступом пароксизмальной тахикардии, которая может привести к сердечной недостаточности. Начавшись в детстве, патология может долгое время не проявлять себя, затем рецидивирует в подростковом возрасте.
Независимо от возраста ребенка, клиническая картина приступа одинакова: начинается, приступ внезапно, частота сердечных сокращений превышает 200 ударов в минуту, кровяное давление снижается, его максимальные показатели могут достигать 60/70 мм. рт. ст., минимальные не регистрируются. Ребенок бледнеет, наблюдается цианоз окологубного пространства и (редко) конечностей. Сердце бьется неправильно, и в покое, и под нагрузкой, ребенок может испытывать сердечную боль, упасть в обморок. Прекращается приступ синдрома, как и начинается, внезапно. С возрастом скорость проведения предсердных импульсов по добавочным путям снижается, и иногда ЭКГ-признаки предвозбуждения исчезают полностью.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у беременной
Если во время беременности патология никак о себе не заявляет, дополнительного лечения не требуется. Но иногда данный синдром при беременности может проявиться пароксизмальной тахикардией. В этом случае необходима консультация кардиолога и проведение эффективного лечения.
При очень частых нарушениях сердечного ритма высок риск возникновения новых эпизодов НЖТ — наджелудочковых тахикардий и усугубление течения приступов. Жизнеугрожаюшие нарушения ритмак тому же могут провоцировать недостаток кровообращения в тканях и органах. Это негативно отражается как на состоянии беременной женщины, так и на развитии плода. Поэтому, в случае очень частых тахикардий, беременность противопоказана.
Симптоматика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Если при тахикардии частота сердечных сокращений не превышает 200 ударов в минуту, синдром протекает, как правило, без характерных симптомов, а человек даже не подозревает о наличии у него врожденной аномалии. Патология выявляется только при кардиографической диагностике.
Если ЧСС больше 200 ударов в минуту, у человека появляется ощущение, что сердце сейчас «выскочит», возникает головокружение, появляется предобморочное состояние, вплоть до потери сознания. Также приступ может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики и остановку сердца.
Диагностика синдрома WPW
Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых в отделениях кардиологии НИАРМЕДИК представляет собой полное клинико-инструментальное обследование. Время проведения всего комплекса диагностических мероприятий – не более 2 суток.
Синдром явного типа легко диагностируется при проведении электрокардиограммы, так как он наделен стандартными ЭКГ-признаками. Скрытая форма патологии определяется с помощью ЭФИ — электрофизиологического исследования, при котором особые электроды-катетеры устанавливают в отделах полости сердца.
Для выявления сопутствующих патологий назначается ряд лабораторных исследований, также проводится дифференциальная диагностика, исключающая блокаду ножек пучка Гиса.
Современные методы обнаружения сердечной патологии, применяемые в кардиологии:
- Холтеровское мониторирование ифрагментарный ЭКГ-мониторинг;
- ЭФИ;
- эндокардиальное картирование;
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ сердца (ЭХО КГ);
- трансторакальная эхокардиография;
- чреспищеводная электрокардиостимуляция (гарантирует более точные результаты исследования по сравнению с традиционной ЭКГ).
Лечение синдрома ВПВ
Если пароксизмы (резкое учащение сердечных сокращений) отсутствует, специального лечения не требуется. При ярко выраженных приступах, сопровождающимися синкопэ, стенокардией, сердечной недостаточностью, кардиологи НИАРМЕДИК принимают решение о проведении консервативного или хирургического лечения.
Консервативная терапия направлена на предупреждение тахикардии. Медикаментозное лечение включает назначение антиаритмических препаратов, блокаторов медленных кальциевых каналов, сердечных гликозидов и т.д. Для прекращения приступа тахикардии антиаритмические лекарственные препараты вводятся внутривенно.
По ряду причин медикаментозная терапия подходит не всем. Заболеваник часто встречается у детей и людей молодого возраста, продолжительное применение антиаритмиков для этих категорий больных крайне нежелательно. Кроме того, в силу парадоксальности, некоторые препараты, напротив, могут спровоцировать учащение ЧСС, не следует сбрасывать со счетов и возможные побочные явления, например, дисфункция щитовидной железы.
Хирургический метод лечения направлен на разрушение добавочного пути. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта операция проводится на открытом сердце. Еще один метод – вживление в сердце искусственного водителя ритма.
Но терапией первой линии для больных является электрическая радиочастотная абляция. Через бедро к сердцу подводится тонкая трубка (проводник), по которой подается импульс, прижигающий пучок Кента. Благодаря отсутствию побочных эффектов, неинвазивности процедуры и отличным результатам (эффективность достигает 95%) РЧА уверенно вытесняет и медикаментозные, и хирургические методы лечения.
Если после первоначальной абляции добавочного пути аритмия рецидивирует (это случается у 5% пациентов), повторная процедура успешно разрушает добавочный путь и человек полностью выздоравливает.
Источник: www.nrmed.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 450 р. 1119 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 800 р. 1109 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1089 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 164 р. 990 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 94 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 1100 р. 46 адресов |
| Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Радиочастотная аблация (РЧА) | 354851 р. 29 адресов |
| Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Радиочастотная аблация (РЧА) | 378582 р. 27 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 1500 р. 27 адресов |
| Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Радиочастотная аблация (РЧА) | 390054 р. 21 адрес |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-кардиолога, первичная | 3600 руб. |
| Консультация врача-кардиолога, к.м.н., первичная | 5150 руб. |
| Консультация врача-кардиолога, к.м.н., повторная | 3600 руб. |
| Консультация врача-кардиолога, д.м.н./профессора | 8250 руб. |
| Коронароангиография и стентирование коронарных артерий | 309000 руб. |
| Коронарография | 25500 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 почечной артерии 1 стентом (со стоимостью стента) | 140000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 почечной артерии 2 стентами (со стоимостью стентов) | 190000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 внутренней сонной артерии (со стоимостью стента) | 210000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 1 стентом (без стоимости стента) | 101000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 2 стентами (без стоимости стентов) | 130000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 3 и более стентами (без стоимости стентов) | 155000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 2 коронарных артерий 2 стентами (без стоимости стентов) | 170000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 2 коронарных артерий 3 и более стентами (без стоимости стентов) | 180000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 3 коронарных артерий (без стоимости стента) | 221000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 артериального коронарного шунта 1 стентом (без стоимости стента) | 110000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 артериального коронарного шунта 2 и более стентами (без стоимости стентов) | 140000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 венозного аорто-коронарного шунта 1 стентом (без стоимости стента и устройства противоэмболической защиты) | 110000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 венозного аорто-коронарного шунта 2 и более стентами (без стоимости стентов и устройства противоэмболической защиты) | 130000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование бифуркационного поражения 1 коронарной артерии (без стоимости стента) | 145000 руб. |
| Попытка реканализации хронической окклюзии коронарной артерии (без учета стоимости расходного инструментария) | 46750 руб. |
| Реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 1 стентом (без стоимости стента) | 178500 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 2 и более стентами (без стоимости стентов) | 165000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 1 стента 1 коронарной артерии (не включая стоимость баллонного катетера с лекарственным покрытием и стента) | 135000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 2 стентов 1 коронарной артерии (не включая стоимость баллонных катетеров с лекарственным покрытием и стентов) | 150000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 2 и более стентов 2 коронарных артерий (не включая стоимость баллонных катетеров с лекарственным покрытием и стентов) | 170000 руб. |
| Балонная ангиография, вазодилатация сосудов нижних конечностей | 200000 руб. |
| Ангиография, стентирование сосудов нижних конечностей | 300000 руб. |
| Имплантация электрокардиостимулятора (без стоимости ЭКС) | 150000 руб. |
| Коронарошунтография | 29750 руб. |
| Эндоваскулярная эмболизация сосудов (без стоимости расходных материалов) | 50000 руб. |
| Химиоэмболизация новообразований (без стоимости расходных материалов) | 100000 руб. |
| Стентирование при злокачественных поражениях желчных протоков (1 стент, без стоимости расходных материалов) | 50000 руб. |
| Эмболизация воротной вены (без стоимости расходных материалов) | 150000 руб. |
| Дренирование жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства под рентген/кт контролем | 40000 руб. |
| Коррекция положения/замена наружных дренажей (нефростом/холангиостом/гастростом и пр) под рентген контролем (без стоимости расходных материалов) | 25000 руб. |
| Рентгенологический контроль при внутрипротоковых операциях | 10000 руб. |
| Рентгенологический контроль наружных дренажей | 10000 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 руб. |
| Побудительная спирометрия | 1500 руб. |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 руб. |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 руб. |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 руб. |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 руб. |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 руб. |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 руб. |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 руб. |
| К | |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 руб. |
| Тредмил-тест | 9075 руб. |
| Комплексная программа «Скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с лишним весом и ожирением» | 54890 руб. |
Источник: yusupovs.com