ТЕМА 6
СИНДРОМЫ СТРАХОВ: ОБЩЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЗНАКИ И КЛАССИФИКАЦИИ
1. Понятие про синдромы страхов, их виды.
2. Школьная фобия как проявление страха разлуки.
3. Формы уклонения от школы и критерии их различения.
4. Причины возникновения школьной фобии.
5. Особенности терапии школьной фобии.
Понятие про синдромы страхов, их виды
Под названием «синдромы страхов» объединяются различные клинические варианты нарушений, для которых характерны два признака: необычайно интенсивный, ситуационно спровоцированный страх и столь же выраженное избегающее поведение.
Традиционно отличают страх, направленный на определенный объект или определенную ситуацию, от генерализованного, неспецифического, «свободно плавающего» страха. Первый вариант страха соответствует клинической картине фобии, второй — неврозу страха. Это разделение в последние годы было дифференцировано далее, что, однако, не привело к более четкой классификации состояний страха. Часто это даже невозможно, так как различные формы страхов могут комбинироваться друг с другом. Принципиально можно выделить три вида страхов:
1) фобические страхи,вызываемые определенными объектами и ситуациями; к ним относятся агорафобия, социальные и моносимптомные фобии (называемые также специфическими или изолированными фобиями);
2) флюктуирующие страхи(приступы страхов), не связанные с определенными объектами или ситуациями и возникающие в виде паники; к ним относятся панические расстройства или панические атаки;
3) генерализованные страхи – єто не приступы, а длительные переживания, не связанные с определенными ситуациями или объектами; эту форму страха называют также «свободно плавающей».
При всех видах страхов возможны изменения на трех уровнях, которые могут быть выражены в разной степени.
1.На уровне переживаний.Опасения, ощущение причиняемого ущерба, мысли о том, как избежать определенных угрожающих ситуаций.
2.На уровне поведения. Стратегии избегания, такие, как бегство, уклонение, уход из дома, уход от ситуации, а также «сигналы безопасности», ассоциируемые с определенной ситуацией, устраняющей страх. Под этим понимают объекты или ситуации, которые как бы страхуют от экстремальных угроз, поскольку позволяют быстро прибегнуть к помощи (например, телефон для вызова терапевта, присутствие определенного лица, таблетка в сумке).
3.На физиологическом уровне.Общеизвестные физиологические проявления, сопровождающие страх, такие как учащение пульса, потливость, учащенное дыхание и т. п.
Разделение на эти три уровня имеет большое значение, как для диагностики, так и для терапии. Различные диагностические критерии постоянно используются с учетом этих трех уровней. Существуют также методы лечения состояний страха, охватывающие все три уровня.
Для клинициста это разделение уровней очень важно в тех случаях, когда состояние страха носит патологический характер и когда его еще можно отнести к физиологическим отклонениям. Такое разделение не всегда абсолютно однозначно, однако есть критерии, которые в известной степени могут считаться надежными. О патологическом страхе можно говорить при наличии следующих проявлений (Marks, 1969; Remschmidt, 1973, 1978):
1) чрезмерная интенсивность страха (количественный аспект);
2) необычное содержание страхов и необычность объектов, вызывающих эти состояния (качественный аспект);
3) несоразмерность реакции страха с ситуацией, в которой он возникает;
4) хронификация реакции страха;
5) отсутствие у индивида возможностей для ослабления или преодоления страха;
6) существенный ущерб, наносимый состоянием страха, качеству жизни, обычному для данного возраста.
Важным для понимания феноменом является типичная возрастная динамика страха в процессе развития индивида. В соответствии с изменением потенциальных опасностей в детском и подростковом возрасте изменяются и объекты страха. В то время как у детей младшего возраста (до 8 лет) преобладают страхи, связанные с воображением (например, страх перед ведьмами, чертями, привидениями), и некоторые реальные страхи, с началом пубертатного периода на первый план выступает страх перед авторитарными личностями, социальными ситуациями и ситуациями, связанными с высокими требованиями (Remschmidt, 1973).
Далее следует отметить высокую корреляцию между страхами родителей и их детей, а также определенные стили взаимоотношений в семье (например, гиперпротекция, симбиотические отношения между матерью и ребенком), способствующие возникновению выраженных состояний страха.
У детей и подростков, так же как и у взрослых, страхам больше подвержены лица женского пола; эти половые различия становятся более отчетливыми с наступлением пубертатного возраста.
Что касается начала заболевания, то многие моносимптомные (специфические) фобии возникают уже в детском возрасте (особенно страх перед животными), тогда как социальные фобии чаще всего начинаются в пубертатном периоде и в раннем подростковом возрасте. Это связано и со специфическими возрастными изменениями в содержании страхов, которое с началом пубертатного периода резко изменяется в направлении социальных ситуаций.
Следует различать четыре группы синдромов страха, которые выделяются и в современных классификационных схемах. Это следующие группы:
1) страх разлуки и школьная фобия;
2) фобические синдромы;
3) панические атаки и агорафобия;
4) генерализованное тревожное расстройство (синдром страха, ранний невроз страха).
Мы подробнее остановимся на первой из этих групп ввиду ее важности для понимания интерактивных процессов в семьях.
Источник: helpiks.org
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Педиатрия / Детская неврология / Консультации в детской неврологии | от 700 р. 394 адреса |
| Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психотерапевты | от 655 р. 354 адреса |
| Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов | от 1000 р. 175 адресов |
| Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры | от 1450 р. 59 адресов |
| Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психологи | от 1500 р. 57 адресов |
| Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психотерапевты | от 2000 р. 44 адреса |
| Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры | от 8000 р. 3 адреса |
| Психиатрия / Детская психиатрия и психология / Коррекция нарушений психической сферы у детей | 1862 р. 101 адрес |
| Психиатрия / Детская психиатрия и психология / Диагностика психической сферы у детей | 1777 р. 38 адресов |
| Психиатрия / Детская психиатрия и психология / Коррекция нарушений психической сферы у детей | 2827 р. 15 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Причины и симптомы синдрома страха
Синдром страха с тревожным расстройством возникает примерно у 5% людей, причем в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Его происхождение точно не известно. Он может быть связан с несколькими факторами, например, нейротрансмиссионные нарушения (в частности, дефицит нейромедиатора GABA) или постоянное возбуждение системы торможения в головном мозге, которая отвечает за появление чувства страха в моменты опасности. Влияние имеют внутренние конфликты и генетические факторы.
Все страхи…
Влияние оказывает также частое переживание чувства страха, в результате чего нейронам требуется все меньший и меньший стимул для активации. Если речь идет о психологической, то подчеркивается, в частности, роль неадекватных ожиданий по отношению к реальности, дисфункционального представления о себе и мире, отсутствия чувства контроля и предсказуемости.
Синдром страха проявляется такими симптомами, как:
- постоянная боязнь того, что может произойти что-то страшное; страх перед несчастьем, которое может коснуться больного человека или его близких;
- избегание посещения школы или работы;
- постоянное головные боли, живота, шеи, тошнота, рвота и хронические боли в желудке;
- нарушения сна, проблемы с засыпанием, чувство постоянного недосыпа;
- чувство перманентной усталости;
- проблемы с концентрацией внимания или чувство пустоты в голове;
- раздражительность;
- мышечное напряжение;
- постоянное чувство тревожности, раздражительности.
Люди, у которых возникает генерализованное тревожное расстройство часто своё внимание направляют на поиск у близких людей симптомов болезней, а также на активное участие в поиске чувства безопасности (просят членов семьи уведомлять, что они находятся в полной безопасности, контролируют расходы, защищены от финансовых потерь).
Очень характерно, что в присутствии всех членов семьи больной расслабляется, в состоянии осуществлять социальные контакты и хорошо проводить время. А в момент исчезновения члена семьи из поля зрения появляется напряжение и страх.
Синдром страха и беспокойство
Почти каждый в состоянии вспомнить ситуацию, в которой о чем-то или о ком-то беспокоился. Иногда эти опасения могут быть оправданы, но чаще являются лишь проекцией наших фантазий.
Однако, иногда такая забота сопровождает почти все ситуации, а кроме того, не имеет рациональных оснований и серьезно усложняет повседневную жизнь. В этом случае страх становится серьезным заболеванием, которое требует лечения.
В этом случае следует проконсультироваться с психологом или врачом-психиатром, который оценит, является ли это симптомами синдрома страха или лишь временное проявление напряжения и бдительность.
Синдром страха характеризуется, в частности, чрезмерной по отношению к обстоятельствам тревожностью. Проявляется она в непрерывном прогнозировании несчастий и проблем, разработке катастрофических сценариев, своего рода «пессимизме».
Часто те или иные сценарии относятся к возможной болезни у себя или близких людей, неудачам, трудностям в различных сферах жизни. Также могут относиться к совершенно повседневным ситуациям, таким как опоздание на встречу, невозможности выполнить план на день и т.д.
Но есть важное отличие – это совершенно другой уровень тревожности. Больной принимает во внимание только наиболее пессимистический возможный ход событий (даже если он очень маловероятен) и его ожидаемые негативные последствия.
Почти в каждой ситуации человек с синдромом страха начинает размышлять о том, что может произойти худшее и какие могут быть последствия. Это очень затрудняет нормальную жизнь и не позволяет достичь состояния расслабления. Бывает, что человек ждет чего-то страшного, но не знает или не может точно определить что это должно быть. То есть имеет место только предчувствие, что произойдет что-то плохое.
Тревога и невротические расстройства
Генерализованное тревожное расстройство сопровождается напряжением, состоянием страха, являющимися основным элементом всех невротических расстройств.
Чувство тревоги в этом случае можно охарактеризовать как сохраняющееся в течение длительного времени, хроническое. Это означает, что его интенсивность меняется только в малой мере и скорее ощущается как длительное напряжение (иногда очень сильное), сменяющееся сильными приступами страха.
Страх и тревога ощущается как долгосрочные чувство внутреннего беспокойства и возбуждения, проявляющееся, например, трудностями в «поиске собственного места» или раздражительностью. Их сопровождают различные соматические симптомы (ощущаются в теле).
Хотя причины возникновения синдрома страха до конца не ясны, это расстройство можно лечить. Очень важную роль в лечении генерализованного тревожного расстройства играет психотерапия. Важно не попасть в ловушку формулы «я такой, какой есть и ничего нельзя сделать», нужно дать себе шанс и обратиться за профессиональной помощью.
Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства
Синдром страха будет диагностирован в случае, когда имеет место чрезмерный страх или опасения перед будущими событиями, касающимися повседневной активности (школа, работа и т.д.) и появятся, по крайней мере, три характерных симптома (перечисленные выше), в течение как минимум 6 месяцев. Раннее выявление генерализованного тревожного расстройства позволяет ослабить страх.
Лечение включает в себя психо – и фармакотерапию. В фармакологии нашли применение антидепрессанты SSRIS (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), анксиолитики и другие психотропные средства. Психотерапия в основном заключается в когнитивной (или когнитивно-поведенческой) и межличностной терапии.
Ранняя диагностика и быстрое принятие лечение могут значительно облегчить тяжесть страха, облегчить контакт с другими людьми и, прежде всего, улучшить качество жизни больного.
Источник: sekretizdorovya.ru
Психопатологические знаки
Настроение
Сужение, неуверенность, беспокойство, заброшенность в узкое — место — бытия, стеснение духа, боязнь, забота о здоровье тела (ипохондрия), совести (вина), экзистенции (страх жизни) и т. д. (переход к депрессивному синдрому сопровождается страхом).
Побуждения
Напряжение, беспокойство, возбуждение, паника, «застывание».
Сознание, восприятие, мышление
Ограничение осмотрительности, кругозора, способности к прогнозированию, сужено поле восприятия.
Телесные симптомы
Головные боли, сердцебиение, комок в горле, сердечные боли (дискардия), дрожь, головокружение, нарушение дыхания, импотенция, фригидность.
«Вегетативные» симптомы
Симпатическое возбуждение: широкие зрачки, учащение пульса, подъем АД, сухость во рту, пот, повышенный мышечный тонус.
Парасимпатическое возбуждение: тошнота, рвота, мочеиспускание, понос.
Синдром страха как таковой достаточно типичен, но подвержен индивидуальным колебаниям.
Встречаемость
У здоровых людей: страх перед действительно опасной ситуацией, при заболеваниях сердца, легких и т. д. Может быть страх на почве философских и религиозных сомнений.
Невротический страх (см. невроз страха, Фрейд). Страх «свободно витающий», без определенного повода или в отношении предметов и ситуаций, которые по общему мнению не опасны (фобии). Область психотерапии и применения транквилизаторов (анксиолитиков).
Страх при т. н. эндогенных психозах имеет глубокие корни:ечь идет о сохранении жизни (девитализация), о Я — активности, консистенции, демаркации, идентичности.
Этот страх уже не купируется малыми транквилизаторами. Успеха можно добиться применением нейролептиков и антидепрессантов.
Страх при психических нарушениях в связи с телесными болезнями, острыми (напр. делирий, алкогольный галлюциноз) и хроническими (деменция). Во многих случаях при нарушениях обмена веществ и эндокринных нарушениях: гипогликемия, гипертиреоз, феохромоцитома.
Дисфория, дисфорический синдром, Moros
Психопатологические знаки
Недовольные, угрюмые, раздражительные, гневливые, печальные, озлобленные, «сумасбродная ярость». Иногда недоверчиво — враждебны.
Восприимчивы к любому раздражению (шум, разговоры), во многих случаях озлобленно — пессимистичны, брюзгливы, все видят в черном цвете.
Иногда бранчливы, вспыльчивы, «ядовиты», критичны, временами крикливы, способны к угрозам, нападкам.
Чаще обвиняют других, чем себя, периоды отупения сменяются взрывами раздражения, агрессивны, иногда склонны к бродяжничеству, пароксизмам брани, насилия (бессмысленные разрушения).
Встречается:
- повседневные расстройства настроения на фоне волнения и напряжения;
- как вариант депрессивного расстройства настроения в предменструальном периоде;
- как особенность личности (буяны и т. д.);
- под влиянием препаратов, напр. в алкогольном опьянении или под действием амфетаминов;
- при диффузных или локальных заболеваниях мозга (напр. атеросклероз, черепно — мозговая травма);
- у эпилептиков как спонтанное или реактивное расстройство настроения;
- у олигофренов;
- как вариант депрессивного расстройства настроения различного рода;
- у шизофреников с бредом преследования, воздействия, галлюцинациями (мучительство).
Источник: www.psyportal.net