Синдром рейно последствия

Синдром Рейно — это патологическое состояние, известное медицине еще с 1862 г. В его основе лежит приступообразный спазм кровеносных сосудов периферических отделов конечностей, лица. Спазм возникает, например, в ответ на воздействие холода, вибрации или при сильном стрессе. В результате человек ощущает боль в месте возникновения спазма, появляется онемение, чувство ползания мурашек. Пораженная область становится поначалу белой, а затем синеет. На ощупь кожа становится холодной. Когда приступ заканчивается, кожа приобретает красный цвет, и в этой области ощущается жар. При длительном существовании заболевания развиваются трофические нарушения. Для подтверждения диагноза необходимо тщательное обследование больного с применением инструментальных методов исследования. Лечение синдрома Рейно комплексное, требует применения медикаментозных и физиотерапевтических методов. Иногда даже целесообразно хирургическое вмешательство. Давайте поговорим подробнее о причинах, симптомах, методах диагностики и способах лечения синдрома Рейно.

Заболевание не случайно носит такое название — синдром Рейно. «Рейно» — в честь  французского врача Мориса Рейно, впервые описавшего это состояние. А вот термин «синдром» применительно к данной ситуации носит собирательный характер, поскольку отражает следующий факт: клинические проявления чаще всего являются результатом других заболеваний. И таких заболеваний весьма много (по последним данным — более 70). Наряду с формулировкой «синдром Рейно» в медицине существует понятие «болезнь Рейно». Болезнь Рейно имеет те же клинические признаки, что и синдром, однако возникает без видимой причины (или так говорят, когда причину установить не удается), то есть это первичное состояние. Согласно статистическим данным, болезнь Рейно составляет около 10-15% всех случаев, а синдром — 85-90%. Поэтому значительно чаще применяется термин «синдром», нежели «болезнь».

Причины

Главной причиной возникновения синдрома Рейно является внезапный сосудистый спазм, в результате которого нарушается кровоток, питание и трофика тканей. При болезни Рейно  происхождение спазма для медиков  пока остается загадкой, а вот синдром Рейно, как вторичное состояние, чаще всего возникает при:

• заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматополимиозит, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, болезнь Шегрена и так далее);
• сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит);
• заболеваниях крови (тромбоцитоз, криоглобулинемия, множественная миелома, пароксизмальная гемоглобинурия);
• онкологических и эндокринных заболеваниях (паранеопластический синдром, феохромоцитома, повышение функции щитовидной железы, сахарный диабет);
  воздействии вредных факторов внешней среды (вибрация, хроническая интоксикация хлорвинилом, поливинилхлоридом, тяжелыми металлами, употребление некоторых лекарственных препаратов, таких, как блокаторы адренергических рецепторов (Пропранолол, Метопролол, Эгилок и другие), противоопухолевые препараты (Винкристин, Цисплатин), эрготамин (Номигрен), серотонин);
• неврологических заболеваниях (последствия инсультов в виде плегии (отсутствия мышечной силы) в конечностях, синдром запястного канала, поражения межпозвоночных дисков, синдром передней лестничной мышцы и так далее).

Поскольку синдром Рейно имеет приступообразное течение (спазм сосудов возникает время от времени), то есть ряд провоцирующих его проявления факторов. К ним относят:

• воздействие холода: для возникновения характерного приступа синдрома Рейно достаточно 10 минут пребывания на морозе или длительного мытья рук под холодной водой;
• курение;
• эмоциональное перенапряжение.

Предполагается, что не последнюю роль в возникновении синдрома Рейно имеет генетическая предрасположенность.

Симптомы

Синдром Рейно значительно чаще встречается у лиц женского пола (приблизительно в 5 раз чаще, чем у мужчин). В основном первые проявления заболевания возникают уже в молодом возрасте — от 15 до 30 лет, в 25-27% случаев — после 40 лет. Подсчитано, что около 3-5% населения планеты страдают этим недугом. Естественно, что в странах с ходоным климатом заболевание встречается значительно чаще.
Для синдрома Рейно характерно приступообразное течение и стадийность. Поскольку спазм захватывает преимущественно периферические сосуды, то симптомы заболевания возникают чаще всего в кистях рук, реже — в стопах, кончике носа и языка, подбородке, мочках ушей. Как же протекает типичный приступ синдрома Рейно? Давайте узнаем.

В результате спазма сосудов (вазоконстрикции) кровоток в периферических отделах (чаще это почему-то указательный и безымянный пальцы рук) замедляется. Кровь хуже циркулирует, что сопровождается побледнением пальцев (вплоть до цвета алебастра). Плохое кровоснабжение вызывает недостаток питания тканей, нарушение обмена веществ на местном уровне, что сопровождается болью. Наряду с болью (или вместо нее) возможно появление онемения, покалывания, чувства ползания мурашек в пальцах рук, что также связано с дефицитом питательных веществ. Кожа на ощупь становится холодной. В среднем, это состояние длится около 10-15 минут. Затем фаза вазоконстрикции сменяется второй фазой, цианотичной (синюшной).

Цианотичная фаза носит такое название благодаря меняющемуся цвету кожных покоровов: побледнение пальцев сменяется их синюшностью. Это происходит в результате застоя крови в венах, которые имеют голубоватый оттенок. Переполнение вен кровью и вызывает как бы посинение пальцев рук. Пальцы рук остаются цианотичными до тех пор, пока спазм артерий не закончится. Вторая фаза больше сопряжена с ощущением онемения и покалывания, нежели с болевым синдромом. Болевые ощущения в эту фазу притупляются, по сравнению с первой фазой. Длительность второй фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает третья фаза — фаза вазодилатации (расширения сосудов). Она еще носит название реактивной гиперемии из-за изменения цвета кожных покровов с синюшного на красный.

Третья фаза наступает после исчезновения спазма сосудов. Кровоток возобновляется с прежней силой, застоявшаяся кровь из вен выталкивается дальше по ходу кровеносного русла свежими порциями, питание тканей восстанавливается. Это все сопровождается покраснением кожи пальцев рук, ощущением жара, повышением температуры кожи этой области. Болевые ощущения и другие нарушения чувствительной сферы исчезают. По истечении некоторого времени кожа приобретает обычный цвет.

Описанное выше трехфазное течение приступа синдрома Рейно является классическим, однако далеко не всегда встречающимся в таковом виде. В реальной жизни картина не всегда бывает полной. Обычно начальные стадии заболевания протекают лишь в виде незначительно выраженной первой фазы, когда спазм сосудов еще не настолько силен. Постепенно, по мере прогрессирования процесса, появляются и две другие стадии, однако их выраженность может индивидуально варьироваться. Длительность приступа также подвержена значительным колебаниям: от 10-15 минут до нескольких часов. Частота возникновения приступов варьируется от нескольких в год до ежедневных. Многое зависит от реактивности организма, причины синдрома Рейно и длительности его существования, наличия сопутствующих заболеваний. Площадь поражения также имеет тенденцию к увеличению по мере прогрессирования заболевания: после безымянного и указательного пальцев вовлекаются кисти рук полностью, присоединяются аналогичные изменения в стопах, на лице. Интересным (и пока непонятным для медиков) остается тот факт, что большой палец кисти не вовлекается в патологический процесс при синдроме Рейно.

Синдром Рейно не так уж и безобиден, как может показаться на первый взгляд. Периодически возникающий спазм сосудов все же не проходит бесследно. Функциональные нарушения без своевременного лечения сменяются органическими.
о это означает? Это означает следующее: нарушение кровотока рано или поздно приводит к развитию трофических расстройств. Трофические изменения уже не имеют пароксизмального характера, они являются постоянными, чем значительно омрачают жизнь больного. Пальцы отекают, кожа трескается, появляются длительно незаживающие язвочки, часто возникают панариции. В тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) поверхностных тканей с их отторжением, и развивается гангрена (и тогда без хирурга не обойтись!). Конечно, стадия трофических нарушений — это результат далеко зашедшего процесса, что, на сегодняшний день, встречается редко.

В клиническом течении синдрома и болезни Рейно есть некоторые отличия. Чаще всего болезнь Рейно возникает в молодом возрасте, протекает с симметричным поражением конечностей, трофические  изменения развиваются достаточно редко. Синдром Рейно может сопровождаться значительной асимметрией поражения (например, один палец на левой руке и вся кисть правой), быстрее прогрессирует (что связано с наличием первоисточника клинических проявлений, основным заболеванием).

Помимо изменений в периферических тканях, больные с синдромом Рейно могут предъявлять жалобы на колебания артериального давления, боли в области сердца и живота, боли в позвоночнике, нарушения сна, головные боли мигренозного характера.

Диагностика

Характерная клиническая картина синдрома Рейно обычно не вызывает трудностей в диагностическом плане. Однако для подтверждения наличия данного заболевания необходимо проведение одного из следующих методов обследования: капилляроскопии, реовазографии,  ультразвуковой допплерографии. Эти инструментальные методы позволяют подтвердить спазм сосудов. Спазм сосудов можно вызвать с помощью холодовой пробы (погружение пальцев рук в холодную воду на несколько минут). В последнее время на первый план выходит такой метод диагностики, как широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, поскольку это исследование позволяет детально исследовать микрососудистое русло. Помимо инструментальных методов диагностики, назначают общий анализ крови, коагулограмму (определение показателей свертывающей системы крови), исследуют иммунологические показатели крови. Большинство м мероприятий проводится с целью установления причинного фактора: необходимо выяснить, это синдром или болезнь Рейно. И если это синдром Рейно, то, в первую очередь, необходимо лечить основное заболевание, ставшее источником клинических проявлений.

Лечение

Избавление от синдрома Рейно начинается с лечения основного заболевания. Без таковой терапии все способы влияния на синдром Рейно окажутся бессильными. Если же причина пока не найдена, то проводится симптоматическое лечение.

Больному с синдромом Рейно необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков, избегать воздействия профессиональных вредностей (вибрация, тяжелые металлы и тому подобное), реже переохлаждаться и поменьше нервничать. Иногда человеку даже стоит сменить место жительства: переехать в зону с более теплым климатом. В начальных стадиях заболевания только этих, можно сказать, профилактических мер может оказаться достаточно для исчезновения симптомов болезни. В противном случае прибегают к медикаментозной терапии.

Из лекарственных средств  для лечения синдрома Рейно используют:

• антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем, Коринфар), которые препятствуют возникновению спазма сосудов, уменьшая накопление кальция в стенке сосудов;
• антиагреганты и сосудорасширяющие средства (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Вазапростан, Реополигюкин, Ксантинола никотинат, Фентоламин и другие), которые препятствуют сгущению крови и улучшают микроциркуляцию в тканях;
• спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (Но-шпа, Платифиллин, Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и другие), которые снимают боль и воспаление. Нестероидные противовоспалительные средства становятся основой лечения синдрома Рейно при заболеваниях соединительной ткани, в таких случаях они назначаются для длительного приема;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл и другие);
• селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (Кетансерин).

Эффективность применения лекарственных средств увеличивается при одновременном использовании физиотерапевтических методов. Это может быть электрофорез с различными лекарственными препаратами (с Никотиновой кислотой, Эуфиллином, Папаверином и другими), аппликации грязей, аппликации с димексидом, магнитотерапия, углекислые, радоновые и сульфидные ванны, лазеротерапия, транскраниальная электростимуляция. Многим больным помогают сеансы иглорефлексотерапии, гипербарической оксигенации. Показан массаж пораженных конечностей. В отдельных случаях прибегают к психотерапии.

Существует и хирургическое лечение синдрома Рейно, которое показано в случае устойчивости болезни к комплексному медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Сущность процедуры заключается в денервации сосудов, осуществляющих питание пораженных участков. Такое вмешательство называется симпатэктомией. В этом случае с помощью скальпеля перерезаются нервные волокна, по которым проходит импульс, вызывающий спазм сосудов. Целесообразность такого метода лечения рассматривается только лишь в тяжелых случаях синдрома Рейно. Стоит отметить, что среди врачей существует и иная точка зрения на такой метод лечения. Дело в том, что в ряде случаев через несколько месяцев после оперативного лечения симптомы заболевания вновь возвращаются, в связи с чем такой метод лечения не считается эффективным. И, конечно же, без помощи хирурга не обойтись, когда трофические нарушения приводят к гангрене.

Одним из новых и современных методов лечения синдрома Рейно является лечение стволовыми клетками. Безопасность и отдаленные результаты такой методики покажет время.

В момент приступа при синдроме Рейно больному в качестве меры первой помощи можно порекомендовать выпить горячий напиток (например, некрепкий чай), согреть пораженную конечность в теплой воде (ванночка), растереть кожу мягкой тканью (по типу фланели). Все это будет способствовать расширению сосудов и восстановлению кровотока в пораженной области, а значит, прекращению приступа.

Синдром Рейно не является угрожающим жизни больного состоянием. В некоторых случаях болезнь внезапно переходит в стадию ремиссии самопроизвольно. Важно определить причину данной патологии, поскольку основное заболевание может оказаться более тяжелым и без лечения привести к необратимым последствиям для организма.

Таким образом, подводя итог выше изложенному, можно сказать, что синдром Рейно — это многогранная проблема современной медицины. Еще не до конца изучены все причины и механизмы патологических изменений в организме при этом заболевании, но одно можно сказать точно: сей недуг не страшен, если с ним бороться. Комплексное лечение в большинстве случаев заставляет болезнь отступить. Будьте внимательны к себе, при первом подозрении на синдром Рейно обращайтесь к квалифицированным специалистам, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Европейская клиника Сиена-Мед, лекция специалиста на тему «Клиника, диагностика и лечение синдрома Рейно»:

Источник: doctor-neurologist.ru

Этиология

Синдром Рейно чаще встречается у женщин, чем у мужчин (5:1). К предрасполагающим моментам относятся:

• гипотермия верхних конечностей;
• хронические травмы пальцев;
• эндокринные нарушения;
• эмоциональные стрессы;
• профессиональные факторы, ревматические заболевания.

Резкая бледность пальцев – типичное начало болезни Рейно – зависит от спазма пальцевых артерий. Несмотря на это, пульс на лучевой артерии никогда не исчезает, но может изменяться. Цианоз развивается в результате поступления крови после прекращения спазма.

Клиника

Обычно в момент спазма, приступа обесцвечиваний больной испытывает чувство холода, окоченения, натянутости с возможным понижением чувствительности. Когда приступ закончен и циркуляция восстановилась, появляется чувство жжения, пульсации или парестезии. В промежутках между приступами больные ощущают только чувство холода, усиливающееся от малейшего изменения температуры окружающей среды или эмоциональных переживаний.

В этих случаях приступы возникают даже в теплую погоду и появляются трофические расстройства. Изменение цвета кожи при болезни Рейно происходит на пальцах, начинаясь обычно с кончика и распространяясь на 1-2-ю, иногда на все фаланги, но не переходя на кисть.

Обычно имеется симметричное или двустороннее поражение, причем I палец оказывается незатронутым. Одностороннее поражение отмечается только в ранней стадии болезни. Если в дальнейшем процесс остается односторонним, то следует подумать о наличии добавочного шейного ребра, синдроме передней лестничной мышцы.

В этой связи следует обратить внимание на то, что пальцы рук поражаются значительно чаще ног и что при одновременном поражении верхних и нижних конечностей процесс протекает интенсивнее в верхних конечностях.

В начальной стадии болезни у некоторых больных отмечается отек пальца как в момент приступа, так и спустя некоторое время, но в дальнейшем выявляется атрофия кожи и подкожной клетчатки с заметными склеродсрмическими изменениями. Присоединение последних ухудшает питание тканей, механически затрудняет ток крови в малых сосудах пальцев, способствует изъязвлению, некрозу и гангрене.

Трофические изменения могут наступить и в ранней стадии. Если спазм продолжается длительное время (иногда несколько дней), то на месте длительной ишемии возникает волдырь с последующей язвой на кончике пальца.

Для болезни Рейно характерны поверхностные процессы, ограниченные кончиками пальцев, но в отдельных тяжелых случаях может наблюдаться деструкция кости с расплавлением концевой фаланги. Исключительно редко имеет место гангрена всей кисти.

Помимо деструктивных изменений следует отметить упорную инфекцию вокруг ногтя, иногда с распространением под боковой отдел ногтевой пластинки.

В начальной стадии одни больные жалуются на значительную боль, другие – на боль во время приступа, которая мало беспокоит. При наличии язв и тем более омертвения чувствуется жгучая мучительная боль, причем интенсивность боли обычно не соответствует имеющимся трофическим изменениям. Возможно, что кожа, лишенная поверхностных слоев эпидермиса, обнажает тонкие нервные окончания, в результате чего при малейшем прикосновении возникает острая боль.

При болезни Рейно первая атака может быть единственной или атаки повторяются, захватывая все новые участки пальцев до тех пор, пока не будут поражены все четыре конечности. Повторные атаки ведут к трофическим изменениям тканей пальцев, наступает остеопороз фаланг пальцев и утолщение артериальных стенок. Под ногтями пальцев видны варикозно расширенные капилляры.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду:

1. наследственные холодные пальцы, что встречается у молодых людей и характеризуется бледностью, цианозом нескольких пальцев при воздействии холода;
2. болезнь пневматического молота, возникающую в результате длительного пользования вибрирующим инструментом;
3. синдром передней лестничной мышцы, добавочное шейное ребро, сдавление опухолью ветвей плечевого сплетения или подключичных сосудов. Кроме того, надо дифференцировать с отморожением, сирингомиелией и tabes dorsalis.

Особые трудности представляет отличие болезни Рейно от ангиоспастического невроза. Типичным проявлением этой болезни служит постоянное похолодание рук и ног, усиливающееся при более низкой температуре. При этой болезни отсутствуют приступы с явной сменой окраски.

Лечение

Большое значение имеют профилактические мероприятия и прежде всего защита конечностей от холода. Рукавички меховые или шерстяные предпочтительнее перчаток, так как последние сдавливают пальцы: женщинам рекомендуются муфты. Целесообразно ношение теплой свободной обуви, шерстяных чулок и теплого белья. Перемена климата с длительным проживанием на юге дает положительный результат.

К сожалению, часто не представляется возможным устранить эмоциональные моменты, вредно влияющие на возобновление приступов и течение болезни. Спокойствие больного, его вера в лечащего врача во многих случаях ведут к уменьшению числа приступов и их интенсивности. Для успокоения больного часто бывает необходимо назначение седативных средств.

Также большое значение имеет защита пальцев от травмы, так как малейшее повреждение может привести к изъязвлению со всеми вытекающими отсюда последствиями.

От больного требуется полное прекращение курения. При болезни Рейно сосуды отличаются повышенной реактивностью, а вредное воздействие курения, вызывающего спазмы сосудов, негативно сказывается на течении заболевания.

• Лечение болезни Рейно без трофических изменений и с наличием изъязвлений, некрозов и гангрены, существенно отличается друг от друга. При отсутствии трофических изменений, помимо всех описанных профилактических мероприятий, рекомендуется длительное применение средств, блокирующих симпатическую систему, и адренолитических средств.
• При болезни Рейно применяются сосудорасширяющие средства, такие как никотиновая кислота. Реакция наступает через 20-30 минут после приема и длится полчаса. После приема никотиновой кислоты больной испытывает обычно чувство жара в области лица или покалывание, о чем больные должны быть предупреждены.
• Из физиотерапевтических процедур наибольшее распространение получили четырехкамерные ванны, которые применяются через день в виде периодических курсов.

Описанных мероприятий в большинстве случаев бывает достаточно для купирования болезни.

При болезни Рейно там, где развивается изъязвление или гангрена кончиков пальцев, одного или нескольких, лечение более сложное. Эти больные должны быть госпитализированы и находиться в спокойной обстановке.

Местное лечение очага поражения проводится по общим правилам лечения инфицированных ран и язв.

Если медикаментозное лечение не дает заметного успеха, имеются боли, гангренозный участок прогрессирует, то показано проведение симпатэктомии.

Источник: VashOrganism.ru

Причины развития заболевания

Достоверные причины возникновения синдрома Рейно неизвестны. Однако существует множество эндокринных, нейрогенных и других патологий, которые приводят к резкому сужению мелких кровеносных сосудов, расположенных на пальцах рук, ног и подбородке.

При болезни Рейно причины недуга обусловлены следующими патологиями:

1. Синдром очень часто является осложнением изменений соединительной ткани, к которым относятся ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка и др.
2. Феномен Рейно может появляться при воспалительных заболеваниях сосудов, характеризующихся вовлечением в процесс внутренней оболочки — эндотелия. Спазм периферических артериол и капилляров развивается при узелковом периартериите, болезни Вегенера, криоглобулинемическом васкулите и других отклонениях.
3. Заболевания крови и нарушение кровообращения также являются предпосылками для формирования патологии. Синдром Рейно развивается в результате изменения реологических свойств крови — вязкости и свертываемости. Это приводит к формированию тромбов в мелких кровеносных сосудах. Сопутствующими недугами являются криоглобулинемия, тромбофлебиты и тромбоцитоз.
4. Развитие болезни Рейно могут спровоцировать патологии надпочечников и щитовидной железы, такие как феохромоцитома, повышенный уровень трийодтиронина в крови и др.
5. Важную роль в развитии и прогрессировании недуга играет профессиональная деятельность человека. Постоянное воздействие вибрации и разнообразных химических агентов негативно сказывается на состоянии мелких кровеносных сосудов, способствуя возникновению феномена Рейно.

Толчок к развитию патологии и ее обострений обусловлен провоцирующими факторами. К ним относятся стресс, психическое перенапряжение, переохлаждение и применение сосудосуживающих средств.

Терапия недуга

При болезни Рейно симптомы и лечение тесно связаны между собой. В первую очередь следует установить причину, вызвавшую развитие патологии. Ведь нельзя лечить только симптомы. Чтобы достичь положительного результата, терапия должна быть комплексной. Важную роль играет исключение провоцирующих факторов.

Как лечить синдром Рейно? Ответ на этот вопрос может дать только врач на основе тщательно осмотра пациента, проведения лабораторных и инструментальных исследований. При синдроме Рейно симптомы и лечение должны быть согласованы. Индивидуальная терапевтическая схема разрабатывается на основе клинических проявлений, частоты приступов, их длительности и преобладающих признаков.

Лечение болезни Рейно направлено на уменьшение неприятных ощущений, нормализацию кровообращения, улучшение доставки питательных веществ к дистальным отделам, на профилактику ишемии в фалангах пальцев. С этой целью используют следующие группы лекарственных препаратов:

1. Спазмолитики. Самое доступное и популярное средство — Но-шпа. Хорошим эффектом обладает Папаверина гидрохлорид.
2. Анальгетики и НПВС. Убирают неприятные ощущения, способствуют уменьшению воспалительного процесса в кровеносных сосудах. К ним принадлежат Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол и их аналоги.
3. Антибактериальные средства. Применение целесообразно в случае присоединения микробной инфекции. В зависимости от состояния больного, врач может назначить антибиотики для местного применения (Банеоцин, Левомеколь и др.) или системного действия (широкого спектра).
4. Витамины. Являются важной частью комплексного лечения, поскольку способствуют нормализации кровообращения и обеспечения организма всеми необходимыми полезными веществами. Удобнее всего использовать поливитаминные препараты — Биомакс, Компливит и др.

Разработать индивидуальную терапевтическую схему может только лечащий врач. Многие лекарственные средства имеют ряд противопоказаний к использованию и побочных эффектов, которые нужно обязательно учитывать при назначении того или иного препарата.

Лечить болезнь можно с применением физиотерапевтических методов. Неплохие результаты дает использование дарсонвализации и УФ-облучение шейных и поясничных отделов позвоночника, отвечающих за иннервацию кровеносных сосудов в области кончиков пальцев рук и ног. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение курса электрофореза с кальцием или Лидазой, а также диатермии и гальванических ванн.

Синдром Рейно предполагает длительное консервативное лечение в течение нескольких лет. При отсутствии положительного результата от проводимой терапии возможно проведение оперативного вмешательства с целью удаления нервных волокон, отвечающих за спазм артерий.

Нетрадиционная медицина

При синдроме Рейно лечение народными средствами поможет улучшить микроциркуляцию дистальных отделов пальцев рук, ног, носа и подбородка, снимет спазм сосудов. Однако его можно использовать только в качестве дополнительной терапии. Предварительно следует обязательно проконсультироваться со специалистом, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Самые действенные рецепты нетрадиционной медицины:

1. Хвойный отвар. Для его приготовления следует мелко нарезать хвою молодого дерева, добавить 5 ст. л. меда, 3 ст. л. луковой шелухи, а также около 2-3 ст. л. ягод шиповника. Все компоненты залить горячей водой, довести до кипения и проварить 10-15 минут. Средство должно настояться в течение ночи. Желательно перелить раствор в термос, чтобы обеспечить необходимый температурный режим. Утром лекарство следует процедить и пить по 0,5 стакана несколько раз в день. Нужно помнить, что отвар не рекомендуется к применению пациентам с патологиями желудка и поджелудочной железы.
2. Пихтовые ванны. Необходимо набрать воду температурой 38° С и добавить в нее 5-7 капель масла. Продолжительность пребывания больного в ванной составляет не менее 15 минут. Рекомендованный курс водных процедур — 10-15 сеансов.
3. Пихтовое масло для приема внутрь. Пару капель выдавить на кусок хлеба и проглотить не разжевывая, поскольку вещество негативно влияет на зубную эмаль.

Немедикаментозное лечение патологии

Чтобы не допустить возникновения приступов, пациент должен минимизировать влияние провоцирующих факторов. Если синдром Рейно развился в результате постоянной вибрации или воздействия химических веществ, следует поменять работу, чтобы не допустить прогрессирования недуга.

Лечебный процесс включает защиту от переохлаждения. Для этого зимой и осенью следует тепло одеваться, носить шапку и варежки. Лицо и шею необходимо закрывать шарфом. Нужно ответственно отнестись к выбору обуви — она не должна быть слишком тесной, чтобы не допустить сжимания кровеносных сосудов.

Летом желательно поменьше находиться в помещениях, оборудованных кондиционерами. Резкий перепад температуры по сравнению с окружающей средой может спровоцировать спазм сосудов.

Нательное и постельное белье должно быть изготовленным из натуральных материалов. Если больной ночью замерзает, следует перед сном надеть теплые носки, пижаму. Хорошие результаты дает электрическое одеяло, обеспечивая постоянное тепло.

Перед тем как принять душ, следует заранее включить горячую воду, чтобы поддон и сама комната нагрелись. Это же касается и принятия ванны.

В случае сильных проявлений заболевания для бытовых нужд необходимо использовать только теплую воду.

Лечение синдрома Рейно должно проводиться под медицинским наблюдением. Врач сможет оценить эффективность назначенной терапии и при необходимости провести коррекцию.

Источник: moisosud.ru

Причины развития синдрома Рейно

Синдром Рейно могут спровоцировать самые разнообразные болезни. Специалисты насчитали их около 70. Чаще других называют такие причины:

• генетическая предрасположенность;
• травмы или частая вибрация кистей и стоп;
• психоэмоциональная нестабильность, частые стрессы;
• климатические условия;
• патологии сосудов (атеросклероз, образование тромбов);
• продолжительная иммобилизация конечности;
• нарушения эндокринной системы (снижение функциональности щитовидной и половых желез);
• аномалии ревматического характера (системная склеродермия, дерматомиозит, красная волчанка и ряд других);
• болезни крови (криоглобулинемия, тромбоцитоз, множественная миелома);
• реакция на прием сильнодействующих противоопухолевых медикаментозных препаратов (обычно проявления синдрома после отмены лекарства прекращаются).

Это далеко не полный перечень причин, приводящих к возникновению синдрома Рейно и болезни, имеющей похожие симптомы. При лечении недуга важен индивидуальный подход.

Классификация и основные симптомы

Если у пациента впервые выявлены признаки синдрома, то ему обязательно назначат диагностические исследования для дифференцирования характера заболевания. В медицине эту патологию разделяют на два вида.

1. Первичный (еще одно название – феномен Рейно). Это состояние классифицируют как болезнь Рейно. Примерно у 70% пациентов со схожими симптомами определяют именно эту форму патологического состояния. Для нее характерны:

• раннее начало болезни (может возникнуть у ребенка, но обычно с 14 до 30 лет) чаще у женщин;
• симметричное поражение конечностей;
• болевые ощущения сопровождаются побледнением или посинением участка тела, иногда в виде мраморного рисунка;
• вазоспазм под действием низких температур или перенесенного стресса продолжительностью 15 – 20 минут;
• поражаются обычно пальцы конечностей, реже – кончик носа и языка, подбородок, ушные раковины, участки кожи над коленными чашечками.

2. Вторичный феномен – синдром Рейно, при многих схожих проявлениях имеет свои особенности:

• развивается в возрасте от 40 лет и старше чаще у мужчин;
• характеризуется асимметричностью болевых приступов;
• на пальцах рук (и особенно нижних конечностей) могут возникать изъязвления (тканевая ишемия), формирующиеся из-за дефицита кислорода в крови;
• при капилляроскопии определяются поражения сосудов;
• в крови выявляются специфические аутоантитела;
• имеет наследственный характер (проявляется, как правило, у 25% близких родственников).

Эти две патологии отличаются друг от друга причиной и механизмом развития, возможными последствиями и методами лечения.

Сопутствующие болезни

Сопутствующие заболевания имеют отношение к вторичной патологии (именно синдрому). Болезни, поражающие нервные окончания и кровеносные сосуды, в итоге могут привести к нарушению кровоснабжения конечностей, что проявляется онемением, покалыванием, жжением. Но в отличие от болезни Рейно, нередко возникают осложнения разной тяжести, вплоть до отмирания (некроза) тканей. Спровоцировать такое состояние могут болезни крови, сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани, некоторые хронические недуги, гормональные нарушения.

Патология будет прогрессировать, если не уделять должного внимания лечению сопутствующей болезни.

Диагностические исследования

Диагноз обычно устанавливается уже при первом посещении врача по жалобам пациента. Опытному специалисту для этого достаточно оценить внешние симптомы:

• повышенная чувствительность пальцев к воздействию холода;
• изменение цвета кожи кончиков пальцев от нормального до белого и синеватого при охлаждении.

На фото – руки в стадии цианоза (цвет кончиков пальцев обусловлен высоким содержанием углекислого газа в крови).

Далее выясняется характер патологии (первичный или вторичный тип). С этой целью уточняют:

• есть ли у пациента проблемы с соединительной тканью (кожные патологии, артриты, миалгии, кардиологические и легочные заболевания);
• проходил ли больной незадолго до проявления синдрома химиотерапию;
• не связаны ли работа и досуг пациента с вибрациями кистей и стоп.

Методы, используемые для диагностики синдрома Рейно, разделяют на общие и инструментальные. К первой группе относят:

• анализ крови (клинический и биохимический);
• иммунологическое исследование крови, проверка на свертываемость;
• изучение анамнеза с целью выявления заболеваний, которые провоцируют синдром Рейно или имеют похожие симптомы.

Инструментальное обследование позволяет обнаружить сопутствующие болезни и оценить состояние капилляров. Наиболее информативны среди них:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• рентгенография или МРТ шейного отдела позвоночника;
• капилляроскопия (метод, позволяющий выявить изменения капиллярной структуры и нарушения кровоснабжения пальцев рук и ног);
• лазерная Доплер флоуметрия сосудов (для определения интенсивности кожного кровотока);
• реовазография;
• цветное доплеровское сканирование (метод визуального изучения и измерения диаметра дигитальной артерии);
• термография (оценка кровотока по времени восстановления температуры кожи после охлаждения);
• плетизмография (для измерения кровяного давления в артериях пальцев).

Инструментальные и лабораторные методы дифференциации первичного и вторичного характера синдрома позволяют установить окончательный диагноз, степень тяжести недуга и назначить эффективное лечение.

Лечение болезни Рейно

Методы лечения зависят от вида патологии. Пациентам, которым диагностировали болезнь Рейно, достаточно устранить провоцирующие факторы, пройти курс терапии, направленной на устранение сосудистого спазма, улучшение кровообращения в тканях и понижение тревожности.
Лечение синдрома Рейно, кроме уже перечисленных мер, требует устранения причин основного заболевания, укрепления иммунитета, очищения сосудов от холестерина, коррекции свойств крови, устранения боли.

Методы лечения обычно медикаментозные, а при некрозе тканей возможно хирургическое вмешательство.

Отличным дополнением к курсу лечения могут стать физиотерапия, гимнастика для сосудов, массаж, психотерапия, гомеопатические средства:

• «Аконит»;
• «Карбо вегетабилис».

Перед приемом препаратов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Медикаментозные средства

Лекарственные средства, применяемые для лечения патологии, можно разделить по их действию на несколько групп:

1. Для снижения тонуса стенок сосудов и устранения спазма («Нифедипин», «Амлодипин»).
2. Для блокировки передачи сосудосуживающих импульсов («Доксазозин», «Тропафен», «Фентоламин»).
3. Сосудорасширяющие препараты («Пентоксифиллин»).
4. Спазмолитические средства («Но-шпа»).
5. Седативные.
6. Для регенерации тканей («Актовегин»).

Внимание! Лекарственные препараты должен подбирать врач.

Народные рецепты

Народная медицина тоже предлагает проверенные временем эффективные способы борьбы с недугом, направленные на нормализацию работы центральной нервной системы и кровообращение в руках и ногах. Ее рецепты являются хорошим дополнением к традиционным методам лечения. Заменять полностью лечение в медицинском учреждении неофициальным не стоит. Выяснить причину и обнаружить сопутствующие болезни самостоятельно вам не удастся, а при лечении одних лишь симптомов длительного улучшения не будет.

Восстановить кровообращение в конечностях помогут лечебные ванны для кистей рук и стоп:

1. Ванночка с добавлением кухонной соли и древесной золы. На 5 л воды, температура которой примерно 40 градусов, – 1 стакан соли и 2 стакана золы. Опустить в воду руки (или ноги), укутать и посидеть так 15–20 минут. Потом вытереть тело насухо, надеть носки и хлопчатобумажные перчатки, пока кисти и стопы не остынут.
2. Ванна для ног (березовая). Ветки и листья для нее заготавливают впрок в конце мая – июне. В 10-литровую емкость наливают воду, ставят на огонь и, когда начнет закипать, кладут березовый веник. Через 3–5 минут убирают с огня, настаивают, пока температура не снизится до 37–40 градусов, и процеживают. Такие ванночки помогут не только улучшить кровообращение, но и нормализуют водно-солевой обмен.
3. Контрастные ванны. Суть лечения заключается в быстрой смене температуры среды. Такие ванны полезны и для рук, и для ног. Поставьте рядом две емкости: одну с холодной (примерно 10–15 градусов), а другую с горячей водой. Попеременно опускайте конечности то в одну, то в другую емкость, вызывая поочередно приливы крови к конечностям и отливы от них. В воде можно запарить душицу, зверобой, девясил.

Важно! Людям, имеющим злокачественные новообразования, любые ванны запрещены!

Еще народные целители для предупреждения спазмов сосудов рекомендуют принимать настойки, отвары и просто чаи из лекарственных трав. Прежде чем приступить к траволечению, вспомните, не является ли данное растение аллергеном.

1. Если сильно мерзнут и даже немеют кончики пальцев, носа, мочки ушей, рекомендуется пить по утрам и вечерам чай с добавлением:

• имбиря;
• листьев и цветов земляники;
• мелиссы или перечной мяты;
• чабреца.

2. Целебные отвары и настои:

• 10 г смешанных в равных частях руты, мелиссы и тимьяна залить 1 ст. кипятка, укутать, дать настояться. Потом процедить, долить кипяченой водой до объема стакана и выпить за три приема в течение дня. Курс лечения – 2 недели.
• Смешивают в равных долях луковую шелуху, сосновые иголки и ягоды шиповника. 30 г смеси заливают 0,5 л воды и доводят до кипения. После остывания отвар процеживают, доливают кипяченой водой, добавляют 2 ст. ложки меда и тщательно размешивают. Принимают по 1/3 стакана после еды.

3. Защитить пальцы от переохлаждения можно таким способом:

• смешать глицерин и воду, нанести на кисти и втирать перед выходом на улицу, пока кожа не станет сухой;
• приготовить мазь на основе перетопленного внутреннего свиного или козьего жира с добавлением нескольких капель пихтового масла. Втирать в пальцы рук и ног перед сном. Затем не забудьте надеть теплые носки.

Кроме этого, ежедневно массируйте кончики пальцев, подбородок и другие проблемные места. Летом чаще ходите босиком, не переохлаждайтесь.

Правильное питание

Специальной диеты при этой патологии нет. Но надо научиться рационально питаться. В меню должны всегда присутствовать богатые клетчаткой фрукты и овощи в любом виде. Орехи, листовой салат и гречка восполнят недостаток магния и калия. Минеральная вода, зеленый чай, компоты улучшат состояние крови.

Нужно ограничить копчености, жареную и жирную пищу, кофе, крепкий чай и алкоголь.

Осложнения и прогноз

Прогноз при болезни Рейно (первичного феномена) – благоприятный. При выполнении рекомендаций признаки болезни не возвращаются. Достаточным условием может стать изменение образа жизни, занятия спортом, периодическое обследование.

А вот при синдроме Рейно, симптомы которого намного серьезней, для восстановления здоровья необходимо больше времени. При несвоевременном лечении возможна даже инвалидность. Некоторые специалисты считают, что избавиться от синдрома навсегда нельзя. Можно лишь добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

На сегодняшний день наука не может предложить методов первичной профилактики недуга. Условиями снижения вероятности появления синдрома являются закаливание, рациональное питание, создание благоприятных условий труда и быта, отказ от алкоголя и курения, исключение стрессовых ситуаций. В холодное время года недопустимо переохлаждение.

Вторичная профилактика рекомендована людям, которые уже испытали приступы синдрома Рейно. Ее цель – снизить воздействие на человека факторов, вызывающих спазм сосудов:

• избегайте переохлаждения (не держите в руках холодных предметов даже летом);
• исключите содержащие кофеин напитки;
• не забывайте о физической активности;
• чтобы не нарушать кровообращение в пальцах, не носите колец, тесных перчаток и обуви, тяжелых сумок.

К требованиям выполнения общих рекомендаций по профилактике болезни и синдрома Рейно добавляется медикаментозная поддержка, цель которой – сохранение периода ремиссии.

Источник: ProSindrom.ru

Течение стндрома Рейно и его последствия

Примерно у 30% больных приступы со временем прекращаются сами по себе, наступает спонтанное выздоровление.

У остальных заболевших со временем, через несколько лет (реже месяцев) от начала заболевания, приступы могут становиться все длиннее, теперь они могут продолжаться от 2 до 5 часов, а иногда и дольше.

На этой стадии болезни синдром Рейно часто дает о себе знать даже в спокойный период (между приступами): у некоторых боль- пых могут возникнуть признаки глубинных повреждений кровеносных сосудов. Например, может появиться уплощение подушечек кончиков пальцев, снижение эластичности кожи в области кистей или стоп, истонченность и повышенная ломкость ногтей.

На самой поздней стадии болезни на коже кистей и пальцев рук могут возникать специфические пузыри, наполненные кроваво- красной жидкостью, и плохо заживающие кожные язвы.

К счастью, до такой стадии болезнь доходит редко, только у 10— 20% пациентов, в основном у тех, кто совсем не хочет лечиться, или у тех, у кого синдром Рейно является осложнением некоторых тяжелых заболеваний, например таких, как системная склеродермия.

Причины синдрома Рейно

Причины болезни очень разнообразны. Чаще всего синдром Рейно возникает у молодых женщин после психической травмы, тяжелого нервного потрясения или затяжного стресса, особенно если сильные или длительные переживания накладываются на особую эмоциональность характера, склонность волноваться и «фонтанировать эмоциями» по любому поводу.

У таких женщин часто происходят сбой нервной системы (ее симпатической части) и нарушение контроля нервной системы над мелкими кровеносными сосудами рук и ног. В результате такого сбоя сначала возникает резкий спазм кровеносных сосудов, а затем наоборот — их избыточное расширение. Если такие «качели» (спазм — расширение) повторяются очень часто и продолжаются слишком долго, то со временем повреждение мелких кровеносных сосудов становится хроническим.

Кроме того, сбой симпатической части нервной системы может произойти после переохлаждения или на фоне длительного переутомления, иногда после алкогольной интоксикации, а еще после слишком долгого пребывания под палящими солнечными лучами, после обгорания на солнце или в солярии.

У некоторых больных синдром Рейно возникает как следствие перенесенного тяжелого гриппа, ангины или некоторых инфекционных болезней, особенно протекающих с высокой температурой и тяжелой интоксикацией организма.

Профессиональные вредности тоже могут поспособствовать развитию синдрома Рейно: он часто развивается у людей, подолгу грудящихся на вибрирующих станках или приборах (вибрационная болезнь), работающих на холоде, а также контактирующих с тяжелыми металлами (свинец, ртуть), кремниевой пылью и хлорвинилом.

Еще синдром Рейно может развиваться при ряде заболеваний нервной системы, нарушении функции щитовидной железы (в частности, при ее повышенной активности, гипертиреозе) или сбое в работе надпочечников.

Наконец, синдром Рейно может быть осложнением некоторых тяжелых ревматических заболеваний, таких как системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, болезнь Шегрена, облитерирующий тромбангиит и др. или следствием других заболеваний: атеросклероза сосудов конечностей, криоглобулинемии, множественной миеломы, тромбоцитоза.

Примерно у 30% больных синдром Рейно сочетается или возникает на фоне повреждения шейного отдела позвоночника (травмы шеи, смещение межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника).

Также следует иметь в виду, что синдром Рейно может развиться при лечении некоторыми лекарственными препаратами:

блокаторами адренергических рецепторов, алкалоидами спорыньи, противоопухолевыми лекарствами (блеомицином, винбластином и циспластином). В таких случаях после отмены соответствующих препаратов синдром Рейно обычно исчезает.

Диагностика синдрома Рейно

Проявления болезни настолько характерны, что поставить диагноз «синдром Рейно» грамотный врач может даже без дополнительных исследований, на основании одной лишь симптоматики, при условии, конечно, что специалист, проводящий осмотр пациента, знаком с данной патологией. А диагностические процедуры нужны нам в первую очередь для того, чтобы найти первопричину, источник заболевания.

С этой целью обычно чаще всего проводят:

■ рентгенгографию и томографию шейного отдела позвоночника;

■ обследование щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы, проверка уровня гормонов в крови);

■ капилляроскопию — выявление и уточнение характера поражения сосудов;

■ общий анализ крови;

■ коагулограмму (исследование свойств крови, проверка ее вязкости, определение склонности к склеиванию тромбоцитов или эритроцитов);

■ анализ крови, взятой из вены, в которой проверяют следующие иммунологические показатели: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), иммуноглобулины, антитела к ДНК, а также анализ крови из вены па белок, белковые фракции и фибриноген;

■ при необходимости проводят исследование пальцевого кровотока методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиографии.

Проведя необходимые обследования и выявив по возможности первоисточник болезни, в дальнейшем проводят ту терапию, которая в первую очередь направлена именно на найденную причину болезни и только во вторую — на ее симптомы и последствия.

Лечение синдрома Рейно

Лечение синдрома Рейно условно делится на четыре части:

■ этиологическое лечение (лечение той болезни или устранение той причины, которая привела к развитию синдрома Рейно);

■ симптоматическое лечение (т. е. лечение, направленное на устранение симптомов болезни);

■ неотложная помощь в момент приступа; профилактика приступов.

Этиологическое лечение

Если синдром Рейно возник как осложнение какой-то другой болезни или в результате повреждения шейного отдела позвоночника, то мы, естественно, должны в первую очередь лечить именно то заболевание, которое является первопричиной возникших проблем. Ведь не устранив основную причину синдрома Рейно, мы вряд ли сможем окончательно справиться с симптомами этой болезни.

Симптоматическое лечение синдрома Рейно заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, улучшающих кровообращение в конечностях. Чаще других при синдроме Рейно применяют трентал (он же агапурин, пентоксифиллин) или теоникол (ксантинола никотинат), а также антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, кордафен, верапамил, дилтиазем в дозе по 30—60 мг в сутки). Эти лекарства необходимо принимать длительно, от 1 до 3 месяцев подряд.

Помимо сосудорасширяющих препаратов, большинству пациентов очень полезно принимать успокаивающие препараты, чтобы снизить возбудимость симпатической части нервной системы (например, с этой целью можно использовать успокаивающие сборы из лекарственных трав с пустырником, валерианой, боярышником и т. д.).

Полезна также тренировка кровеносных сосудов конечностей с помощью погружения кистей рук и стоп по очереди в ванны сначала с теплой, а потом с прохладной водой (постепенно, в течение нескольких дней или недель разницу температуры между ваннами увеличивают). Особенно хорошо, если такая тренировка сосудов сочетается с параллельно проводимым курсом массажа воротниковой зоны (оптимальный курс 10—12 сеансов массажа 1 раз в полгода).

Тем больным, которым не помогает предложенное лечение, можно попробовать снизить частоту приступов с помощью таких препаратов, как метилдофа, резерпин, мидокалм.

В самых тяжелых случаях в условиях стационара можно провести курс внутривенных капельных инъекций. В хороших больницах для лечения синдрома Рейно применяют капельницы с реополиглюкином (внутривенно капельно вводят по 200—400 мл реополиглюкина за 1 раз, курс состоит из 10 вливаний) или с альпростадилом (он же назапростан, или простагландин Е1).

Альпростадил вводят внутривенно капельно в дозе 20—40 мкг, предварительно растворив его в 250 мл физиологического раствора. Каждое внутривенное капельное введение выполняют очень медленно, в течение 2—3 часов. Процедуру делают через день, реже — ежедневно. Курс лечения состоит из 10—20 внутривенных капельных вливаний.

Первоначальное лечебное действие альпростадила может проявиться уже после 2—3 первых вливаний, но более стойкий эффект отмечается после окончания полного курса лечения. Обычно после лечения альпростадилом резко снижаются частота, продолжительность и интенсивность приступов, уменьшаются зябкость, онемение и боль в конечностях. Положительное действие после курса лечения альпростадилом обычно сохраняется в течение 5—6 месяцев, затем рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).

Неотложная помощь в период приступа

В момент приступа, как уже было сказано ранее, руки нужно согреть под теплой (но не горячей) водой; можно также сделать легкий массаж рук теплыми пальцами или шерстяной тканью. А еще в момент приступа хорошо помогает стакан горячего чая.

При тяжелых и длительных приступах, сопровождающихся резкой болью и возбуждением больного, придется использовать лекарства. В такой момент пациенту могут хорошо помочь обычные спазмолитики (но-шпа, папаверин или платифиллин) или часто употребляемый препарат от давления нифедипин. Кроме того, купировать тяжелый приступ помогают седуксен или ганглиоблокаторы (анаприлин, пахикарпин, ганглерон).

Профилактика приступов заключается в том, чтобы избегать охлаждения конечностей, ведь больные синдромом Рейно очень плохо переносят даже «намеки» на замерзание: приступ у них может начаться, когда на улице или в помещении вполне терпимая, но прохладная температура (10—15 °С).

Кроме того, желательно избегать длительного пребывания в слишком влажной среде, постараться отказаться от курения и, естественно, нужно избегать тех неблагоприятных профессиональных воздействий, что привели к развитию болезни. Иногда человеку с синдромом Рейно достаточно всего лишь изменить условия труда (например, исключить вибрацию и др.) или переехать жить туда, где более теплый климат, чтобы проявления болезни значительно уменьшились, а приступы стали реже или прекратились.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: doclvs.ru