Синдром хронической венозной недостаточности

Какой врач занимается лечением хронической венозной недостаточности?
Отток крови от ног к сердцу обеспечивается гемодинамическими и гравитационным факторами. Гемодинамика подразумевает сужение просвета сосудов, перепады давления в них, в результате чего кровь вынуждена двигаться вверх, преодолевая силу притяжения к Земле. Гравитационные факторы включают работу мышц, которые при сокращении выталкивают кровь, а также положение тела человека. Даже при горизонтальном положении, когда ноги находятся на одном уровне с сердцем, кровь от нижних конечностей течет практически пассивно. Врачи советуют приподнимать конечности с целью облегчения этого процесса и разгрузки всей венозной системы. Только нужно учитывать, что высота подставки должна быть около 15 см. В более высоком положении конечностей нет смысла.
Помогают ли гели для ног избавиться от ХВН и варикоза?
Нет смысла лечиться только с помощью наружных средств. Необходимо проконсультироваться с врачом, пройти обследование и начинать комплексную терапию. Препараты местного действия никак не влияют на состояние вен и клапанов. Зачастую они обеспечивают местное раздражающее действие и отвлекающий эффект. Мазями и гелями можно пользоваться для облегчения симптомов ХВН, но рассчитывать на излечение не приходится.

Как лечат трофические язвы при ХВН?
Врачи назначают местные антисептики, ферментные препараты, подсушивающие средства. В комплексе с ангиопротекторами, средствами для микроциркуляции, витаминными препаратами. ХВН – это системное заболевание, а трофические язвы можно считать его локальными проявлениями. Поэтому необходимо воздействие одновременно изнутри и снаружи. В тяжелых случаях проводят пересадку кожных лоскутов.
Можно ли вылечиться от хронической недостаточности вен?
Патология затрагивает весь организм. На замедление ее прогрессирования можно рассчитывать, если будут выявлены и устранены причины. Важно вовремя начать терапию и четко придерживаться рекомендаций врача, регулярно проходить обследования и повторять терапевтические курсы. Ответственное отношение пациента и профессиональный контроль заболевания позволят свести к минимуму его проявления. При качественном лечении даже в пожилом возрасте можно рассчитывать на хорошее самочувствие.

Источник: www.smclinic.ru

Причины развития

Большая распространенность венозной недостаточности обусловлена прямохождением человека. Такое расположение тела создает постоянно повышающуюся нагрузку на сосуды нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность, имея легкие признаки в начальных стадиях, часто списывается на усталость. Опасность состояния кроется в том, что выраженная симптоматика, которая становится причиной обращения к специалисту, развивается только на последних стадиях развития патологии.

Причины развития венозной недостаточности:

посттромботический синдром;
варикозное расширение вен;
врожденные патологии сосудов;
флеботромбоз;
травмы;
сопутствующие заболевания: цирроз, нарушения обмена веществ, новообразования, отравление лекарственными препаратами могут стать причиной развития острой венозной недостаточности.

Кроме того, существует группа вторичных факторов, которые не вызывают развитие болезни напрямую, но значительно повышают вероятность ее возникновения и усугубляют течение хронической венозной недостаточности:

наследственная предрасположенность;
принадлежность к женскому полу (в связи с высоким содержанием гормона эстрогена женщины страдают венозной недостаточностью в три раза чаще, чем мужчины);
беременность;
лишний вес;
атеросклероз;
нарушения обмена веществ;
избыточное употребление алкоголя и курение;
низкая физическая активность;
тяжелая физическая работа;
прием гормональных препаратов;
пожилой возраст;
хронические запоры.

Исходя из факторов, способствующие формированию хронической венозной недостаточности нижних конечностей, можно выделить группы риска: профессиональные спортсмены, лица, имеющие родственников, страдающих венозной недостаточностью, люди, страдающие ожирением, пожилые, беременные.

Механизм развития болезни

Нормальное венозное кровообращение осуществляется по направлению от различных частей тела, в том числе нижних конечностей, к сердцу. Сердечный выброс создает давление, благодаря которому кровь поступает по сосудам к периферии. Под действием отрицательного давления, возникающего при расслаблении сердечной мышцы, кровь поступает обратно. Существуют дополнительные механизмы, которые помогают крови подняться:

работа клапанов вен препятствует движению крови обратно (регургитации);
тонус сосудов;
сокращение мышц создает давление и способствует движению крови восходящим путем.

Венозная недостаточность нижних конечностей формируется вследствие протекания некоторых процессов, происходящих преимущественно в сосудистой стенке:

растяжение стенки в месте расположения клапанов приводит к их неплотному смыканию;
застоявшаяся кровь еще больше давит на сосуд и растягивает его стенки, в результате она деформируется;
сниженный тонус мышц усугубляет регургитацию крови и изменение структуры венозной стенки;
вследствие застоя крови создается высокое давление внутри кровеносного сосуда;
венозные стенки выпячиваются, повреждаются, повышается их проницаемость, кровь поступает наружу, вызывая окрашивание окружающих сосуд тканей.

В результате нарушается кровоснабжение части тела в зоне поражения, накапливаются продукты клеточного обмена, возникает воспалительный процесс, в ткани поступает недостаточное количество кислорода, вязкость крови повышается, формируются тромбы.

Классификация

Венозная недостаточность может протекать в острой (ОВН) и хронической (ХВН) форме. Такое распределение целесообразно применять к патологии, затронувшей сосуды нижних конечностей. Острая и хроническая венозная недостаточность различаются местом локализации очага, причиной развития, симптоматикой и возможными осложнениями.

При хронической форме болезни поражаются поверхностные вены, острая недостаточность возникает при локализации очага в глубоких сосудах нижних конечностей. Такая закономерность обусловлена специфическим строением кровеносной системы в этих отделах: при закупорке поверхностной вены кровоток перенаправляется по ответвлениям (перфорантным венам), благодаря такому процессу нарушение оттока на первых этапах болезни компенсируется.

Две формы имеют различные причины возникновения. Хроническая венозная недостаточность чаще возникает под воздействием наследственного фактора: генетически заложенной предрасположенности, проявляющейся слабостью венозной стенки, клапанов, нарушением мышечного тонуса. Острая форма возникает на фоне застойных, воспалительных процессов, при нарушении свертываемости крови. При этом виде патологии тромб перекрывает просвет вены.

Симптоматика
На ранних стадиях хроническая недостаточность не имеет симптоматики, по мере прогрессирования болезни, проявления нарастают. Острое нарушение венозного оттока протекает ярко, симптомы появляются быстро.

Признаки хронического нарушения оттока:

тяжесть в ногах;
распирающее чувство;
боль;
формирование сосудистых звездочек;
отеки на начальных стадиях возникают в вечернее время, при прогрессировании болезни характерна устойчивость отеков в течение дня;
судороги;
пигментация (окрашивание) кожи над очагом поражения;
снижение эластичности, сухость кожи;
образование трещин, очагов мокнутия, некроза и трофических язв.
прогрессирующий застой в нижних конечностях становится причиной снижения объема циркулирующей крови, поэтому симптомы носят общий характер: одышка, головокружение, обмороки.

Острая венозная недостаточность проявляется болью, пораженная конечность меняет цвет – от синюшного до мраморного, температура в месте поражения снижается, общая, наоборот, повышается и может, достигать 37-40 градусов, развивается сильный отек, нарушается чувствительность. С течением болезни боли становятся сильнее, отдают в пах.

Классификация ХВН проводится на основании определения стадии болезни и степени поражения сосудистой стенки. С прогрессированием патологии ухудшается самочувствие пациента, прогрессирует симптоматика и ухудшается работоспособность.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 степень – симптомов нет, качество жизни не нарушено;
1 степень (компенсации) — возможно появление первых признаков: тяжесть, судороги, отеки, боль в ногах в вечернее время, после отдыха симптоматика исчезает. Способность к труду не нарушена, качество жизни – на прежнем уровне.
2 степень (субкомпенсации) – проявления имеют выраженный характер, помимо симптомов, присущих 1 степени, наблюдается пигментация кожи над очагом поражения, пациент страдает от кожных заболеваний. Действия, сопряженные с физической нагрузкой, трудно выполнять. Трудоспособность, уже сниженную на этой стадии, восстанавливают путем консервативной терапии.
3 степень (декомпенсации) – тяжелые нарушения обменных процессов, появление трофических язв, пациент нетрудоспособен.

Существуют классификации венозной недостаточности по СЕАР (международной классификации хронических заболеваний вен):

Симптоматическая:

0 – визуальные признаки человека отсутствуют;
1 – сосудистые звездочки;
2 – варикозно расширенные вены;
3 – стойкие отеки;
4 – трофические изменения на коже;
5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
6 — изменения на коже при наличии свежей язвы.

Этиологическая:

ЕС – генетическая предрасположенность;
ЕР – неизвестная причина;
ЕS – травма, тромбоз.

Патофизиологическая:

ХАН с рефлюксом;
ХВН с обструкцией;
комбинированная ХВН.

Подобная классификация применяется врачами-флебологами. Она позволяет оценить степень, характер поражения. Это важно для определения стадии заболевания и назначения лечения.

Диагностика

Основная проблема диагностики хронической венозной недостаточности – низкая информированность населения. Многие пациенты считают симптомы начальной стадии патологии признаком усталости, а не заболевания. Как результат — человек не обращается к врачу и хроническая венозная недостаточность выявляется на поздних стадиях, когда поражены обширные зоны.

Для оказания необходимой медицинской помощи необходимо установление точного диагноза, отражающего локализацию и поражения, степень, наличие и выраженность симптоматики. Во время обследования врач обращает внимание на отечность ног, выясняет наличие болевого синдрома и ночных судорог, проверяет, есть ли изменение цвета кожи, экземы, дерматиты и трофические язвы.

При определении состояния пациента каждому симптому венозной недостаточности присваивается балл по шкале от 0 до 2 (0 – отсутствие признака, 1 – умеренные проявления, 2 – выраженные симптомы). Таким же образом оценивается длительность течения заболевания и возникновение повторных эпизодов: отсутствие – 0, длительность активной симптоматики менее 3 месяцев или наличие одного рецидива – 2 балла, проявления патологии более 3 месяцев и повторное рецидивирование – 2 балла.

Если после проведенного общего осмотра у врача есть основания предполагать наличие венозной недостаточности, пациент направляется на прохождение инструментальных и лабораторных исследований:

коагулограмма позволяет определить показатели свертываемости крови: протромбиновый индекс, время свертывания, количество тромбоцитов;
дуплексное исследование вен нижних конечностей отражает состояние кровотока, клапанов;
ультразвуковое исследование позволяет определить наличие нарушений кровотока, обширность застойных процессов, состояние сосудов.

Лечение

Острая венозная недостаточность требует поэтапного лечения. В активной стадии болезни следует наложить на место локализации очага холодный компресс. Ткань прикладывается на 2 минуты, после этого ее помещают в холодную воду. Действие следует повторять в течение часа. После устранения воспаления приступают ко второму этапу терапии – нормализация кровообращения. Используют мази, снижающие свертываемость крови.

При лечении венозной недостаточности нижних конечностей важно понимать, что болезнь имеет системный характер. Главная цель – восстановление кровотока и предупреждение рецидивов. Терапия включает в себя ряд принципов: лечение должно быть комплексным, носить индивидуальный характер, может потребоваться проведение нескольких курсов.

Комплексное лечение включает в себя:

медикаментозную терапию;
компрессионную терапию;
физиотерапию;
хирургическое лечение;
использование средств народной медицины.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств направлено на устранение процессов воспаления, нормализацию кровотока, улучшение местного кровообращения, воздействие на лимфоток, повышение тонуса сосудистой стенки. Для лечения хронической венозной недостаточности используются следующие группы лекарственных средств:

Флеботоники (Детралекс, Антистакс, Гинкор Форт). На начальных стадиях болезни достаточно этих средств для устранения основных симптомов. Однако при отягощении процесса воспалением или появлении изменений на коже требуется применение дополнительных лекарств.
Противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак).
Антиагреганты (Дипиридамол, Клопидогрель).
Антигистамины (Проместазин, Клемастин).
Антиоксидантные средства (Эмоксипин).
Энзимы, антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины) применяются для лечения кожных проявлений венозной недостаточности.

Использование перечисленных препаратов должно быть целесообразно и исходить из имеющейся симптоматики. Лечение венозной недостаточности поверхностных вен включает использование мазей, но это допустимо только при отсутствии осложнений на коже. Используются:

индометациновая мазь уменьшает болевой синдром и снимает воспаление;
гепариновая мазь уменьшает свертываемость крови и профилактирует образование тромбов;
Лиотон 1000 устраняет воспаление;
Венобене уменьшает свертываемость крови, растворяет тромбы, улучшает трофику тканей.

Тактика лечения с использованием фармакологических препаратов выбирается, исходя из стадии развития болезни и активности симптоматики. При первой степени патологического процесса используется внутривенная склеротерапия – введение препарата в сосуд. В результате достигается снижение кровотока в пораженном участке вены. Вторая степень требует применения лекарств, улучшающих тонус и трофику в прилегающих тканях. Результаты достигаются через 3-4 месяца терапии, продолжительность курса составляет не менее полугода.

На третьей стадии требуется лечение не только симптомов, но и имеющихся осложнений, в этот период назначается практически весть спектр препаратов: флеботоники, противовоспалительные средства, антикоагулянты, антиагреганты и антигистаминные средства.

Компрессионная терапия

В лечении хронической венозной недостаточней одно из ключевых мест занимает компрессионная терапия. Ношение эластичного трикотажа показано при любой выраженности болезни, независимо от причин ее возникновения. Эффект достигается в результате следующих факторов:

снижение венозной кровенаполняемости благодаря сдавливания перфорантных вен;
улучшение работы клапанов за счет сужения вены и увеличения скорости кровотока;
улучшение резорбции тканевой жидкости при увеличении давления в зоне отека;
улучшение фибринолитической активности, связанное с усилением выработки в тканях плазминогена.

Компрессионная терапия проводится с использованием:

бинтов
изделий из компрессионного трикотажа (колготки, чулки гольфы).

Компрессионный трикотаж по сравнению с бинтами имеет ряд преимуществ:

изделия изготовлены таким образом, что при их использовании достигается физиологическое распределение давления по всей конечности, причем в дистальных отделах достигаются максимальные показатели;
лучшие эстетические свойства;
возможность использования изделия необходимого класса компрессии;
эластичный трикотаж более удобен, при его использовании не требуется помощь;
сохраняется оптимальный температурный и водный баланс кожи;
при правильном уходе возможно длительное использование (до 8 месяцев).

Выбор степени компрессии должен проводить врач, учитывая степень выраженности заболевания. Вид изделия: чулки, гольфы или колготки определяется, исходя из локализации процесса. Необходимый лечебный эффект достигается только при использовании правильно подобранного трикотажа, подходящего по размеру. В противном случае Изделия не оказывают необходимого давления на нижнюю конечность или вызывают неприятные ощущения при ношении.

Физиотерапия

В комплексной терапии хронической венозной недостаточности используются методы физиотерапии. Среди них:

Магнитотерапия применяется на всех стадиях и при всех формах болезни. Используется аппарат «Полимаг 01». Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут, лечение проводится ежедневно, курс терапии – 15 сеансов.
Дарсонвализация может применяться на ранних стадиях заболевания, лечение проводится с использованием аппарата «Искра-2», воздействие происходит в течение 10-15 минут ежедневно, курс состоит из 10-15 процедур.
Инфракрасная терапия проводится с помощью аппарата «Мустанг», время воздействия на очаг поражения составляет 128 секунд, лечение проводится ежедневно, курсом из 10 процедур.
Прерывистая пневмокомпрессия проводится аппаратом «Лимфа-Э», во время процедуры конечность охватывается манжетой от стопы до паховой складки, давление устанавливается в 7 секциях, создается постепенная компрессия по режиму «бегущая волна». Цикличность составляет 15 секунд, на каждой следующей процедуре давление увеличивается, продолжительность лечения составляет 40 минут, курс — 10 дней.
Лазеротерапия подразумевает использование излучения непрерывного режима, источник фиксируется над очагом поражения, воздействие происходит в течение 6-8 минут ежедневно, курс лечения – 10-12 ней.
После стихания воспалительных процессов возможно использование электрофореза. Используются гепарин, лидаза, при необходимости – антибиотики.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является выраженное варикозное расширение вен в сочетании с патологическим рефлюксом. Также операция необходима в случае прогрессирования трофических расстройств и рецидивировании варикотромбофлебита. Показание является неэффективность консервативной терапии и упорное прогрессирование симптомов венозной недостаточности.

Все хирургические вмешательства можно разделить на два типа:

хирургическое разобщение проводится для ликвидации рефлюкса крови из глубоких сосудов в поверхностные;
удаление варикозных вен.

Необходимость проведения операции, как правило, вызвана поздним обращением пациента за медицинской помощью, повлекшим за собой прогрессирование болезни. При своевременной диагностике заболевания в большинстве случаев симптомы удается купировать с использованием консервативной терапии.

Лечение с использованием средств народной медицины

Одним из методов лечения венозной недостаточности является использование средств народной медицины. Однако подобные средства нужно применять параллельно с лекарственными препаратами и ношением компрессионного трикотажа, так как самостоятельно растительные экстракты не способны справиться с причиной развития болезни.

Народные средства – это проверенные временем препараты для лечения хронической венозной недостаточности в домашних условиях, которые способствует нормализации кровотока, раздвижению крови, снижению тромбообразования. Наиболее часто используют следующие рецепты:

настойка каланхоэ: 50 грамм измельченных вымытых листьев необходимо залить водкой, оставить в прохладном месте на 10 дней, использовать для растирания пораженной ноги;
сухую кору и листья лесного ореха измельчить, залить 2 ложки сырья 200 миллилитрами кипятка, оставить на 3 часа в теплом месте, использовать по 50 миллилитров после приема пищи;
100 грамм сухой коры рябины залить 500 миллилитрами кипятка, настаивать в течение 10 часов, принимать по 2 ложки три раза в сутки;
корни валерианы, соцветия хмеля, мяту и вахту трехлистную смешать, столовую ложку получившегося сырья залить 2 стаканами кипятка, убрать в теплое место на 1 час, использовать по четверти стакана 3 раза в день;
измельченные листья донника высыпать в стеклянную емкость, залить водкой, настаивать в течение 2 недель, употреблять по 50 миллилитров, предварительно разведя в 100 миллилитрах кипяченой воды;
30 грамм измельченных корней аира залить 500 миллилитрами яблочного уксуса, оставить в прохладном месте на 3-4 дня, принимать по 1,5 столовые ложки 2 раза в сутки до еды.

При использовании средств народной медицины важно помнить, что они не оказывают быстрого и выраженного эффекта. Только длительное их применение может принести результаты. Однако стоить помнить, что использование их без консультации врача, может вызвать аллергическую реакцию или негативно сказаться на здоровье пациента, страдающего сопутствующими заболеваниями.

Возможные осложнения болезни

Венозная недостаточность – опасное заболевание, к которому нужно отнестись серьезно. Скопление больших объемов крови в нижних конечностях отрицательно отражается на всем организме. В результате в мозг не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Как следствие, больной ощущает головокружения, быструю утомляемость, иногда случаются обмороки. Нередко развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Характер осложнений зависит от формы болезни. При острой недостаточности может развиться тромбоэмболия – перекрытие просвета легочной артерии. Это состояние способно привести к летальному исходу. Хроническая венозная недостаточность провоцирует развитие варикоза, флебита (воспаление венозной стенки), перифлебита (воспаляются окружающие сосуд ткани), формированию тромбов и развитию тромбофлебита, возникновению некроза и трофических язв.

Прогноз

Прогноз при нарушении венозного оттока зависит от степени тяжести патологии на момент диагностики. На ранних этапах болезнь можно успешно остановить и избежать развития осложнений. Курс терапии составляет от 2,5 месяцев до полугода, с повторением до 2-3 раз в год. Тяжелые стадии хуже поддаются лечению, возможна инвалидизация пациента.

Острая венозная недостаточность – патология, встречающаяся в 2-3% случаев, прогноз при таком состоянии зависит от своевременности госпитализации и успешности растворения тромба. Опасность заключается в том, что в ряде случаев это состояние протекает без симптомов и первым ее признаком становится тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика

Несмотря на то, что хроническая венозная недостаточность имеет генетическую природу, можно предпринять ряд мер, снижающих риск ее развития. Основные способы профилактики болезни:

занятия спортом;
соблюдение диеты;
отказ от обуви на высоком каблуке;
ограничение пребывания на открытом солнце;
отказ от ношения слишком тугого белья и носков;
ограничение длительного нахождения в одной позе;
использование контрастного душа: обмывание ног попеременно горячей и прохладной водой;
поддержание идеального индекса массы тела;
ношение профилактического компрессионного трикотажа.

Особе внимание при профилактике хронической венозной недостаточности следует уделить принципам питания и физической нагрузке.

Диета

Диета при венозной недостаточности, а также как мера профилактики ее развития, должна предусматривать дробное питание – не менее 4-5 приемов пищи за день. Подобный режим нормализует обмен веществ, позволяет избежать набора лишней массы тела. Также важно следить за водным балансом. В день должно поступать не менее 2-2,5 литров жидкости. Вода разжижает кровь, препятствует образованию тромбов. Дефицит жидкости чреват серьезными нарушениями обменных процессов, синтеза гормонов, нарушением структуры соединительной и мышечной тканей.

Питание при венозной недостаточности должно соответствовать следующим принципам:

исключить жирные продукты, полуфабрикаты, колбасы, жирные молочные продукты, жареные, консервированные блюда, фаст фуд и сладости;
употреблять свежие фрукты и овощи;
морсы и чаи также пойдут на пользу;
следует отказаться от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе;
употребление поваренной соли также следует ограничить;
раз в неделю следует проводить разгрузочные дни, в которые пациент должен употреблять только овощи и фрукты.

Если заболевание находится на начальном этапе развития, правильно скорректированная диета в сочетании с использованием препаратов для наружного применения, способна полностью остановить прогрессирование болезни. В случае запущенной стадии, диета ускорит процессы восстановления и заживления, снизит риск развития опасных последствий.

Гимнастика

Гимнастика – важный элемент комплексной терапии при венозной недостаточности, позволяющий профилактировать рецидивирование и осложнения болезни. Полностью вылечить заболевание с использованием физических упражнений невозможно, однако, даже в самых запущенных случаях достигаются положительные эффекты:

улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
улучшение регенерации;
восстановление функции нижних конечностей;
снижение риска осложнений;
снижение риск рецидивирования.

Перед началом курса лечебной гимнастки, следует проконсультироваться с врачом, который, исходя из тяжести течения болезни, определит наличие или отсутствие противопоказаний.

Упражнения, используемые при венозной недостаточности нижних конечностей:

В положении лежа под ноги поместить валик таким образом, чтобы они были приподняты на 20 градусов. В теле не должно ощущаться напряжение. В таком положении следует находиться 10 минут, в результате снимается нагрузка с сосудов нижних конечностей. С этого упражнения следует начинать и заканчивать комплекс зарядки, проводить его можно по несколько раз в день при чувстве усталости и боли в ногах.
Лежа на спине крутить ногами, как при езде на велосипеде, меняя направление, Упражнение выполнять поднятыми на 20 градусов ногами до чувства легкой усталости.
Упражнение «ножницы» следует выполнять поднятыми ногами, в течение 1 минуты, повторить 2-3 раза.
В положении лежа поднять выпрямленные ноги на 90 градусов, выполнять вращения стопами, наклоны, поочередно сжимать пальцы ног.

После выполнения комплекса упражнений пациент может чувствовать легкую усталость в ногах, сменяющуюся ослаблением боли. Это свидетельствует об эффективности упражнений. Следует помнить, что для лечения нарушения венозного оттока недостаточно одного какого-либо способа. Только комплексная терапия принесет стойкий положительный эффект.

Источник: bloodvessel.ru

Профилактика и лечение хронической венозной недостаточности

Первичная профилактика предполагает антикоагулянтную терапию после глубокого венозного тромбоза и использование компрессионных чулок в течение 2 лет после глубокого венозного тромбоза или повреждения венозных сосудов нижней конечности. Изменение образа жизни (например, снижение массы тела, регулярные физические упражнения, сокращение потребления поваренной соли) также играют важную роль.

Лечение включает возвышенное положение ноги, компрессию с использованием бандажей, чулок и пневматических устройств, уход за повреждениями кожи и хирургическое лечение в зависимости от серьезности патологии. Лекарственные средства не играют никакой роли в рутинном лечении хронической венозной недостаточности, хотя многим больным назначают ацетилсалициловую кислоту, глюкокортикоиды для наружного применения, мочегонные средства для устранения отека или антибиотики. Некоторые эксперты полагают, что снижение массы тела, регулярные физические упражнения и сокращение потребления в пищу поваренной соли могут принести пользу больным с двусторонней хронической венозной недостаточностью. Однако все эти мероприятия трудно осуществимы для многих пациентов.

Подъем ноги выше уровня правого предсердия уменьшает венозную гипертензию и отек, что подходит для всех больных (это необходимо выполнять как минимум 3 раза в день на 30 мин или более). Однако большинство больных не могут соблюдать такой режим в течение дня.

Компрессия эффективна для лечения и профилактики проявлений хронической венозной недостаточности и постфлебитического синдрома, она показана всем пациентам. Эластическое бинтование используют сначала, пока отек и язвы не исчезнут, а размер ноги не стабилизируется; после этого применяются готовые компрессионные чулки. Чулки, обеспечивающие дистальное давление 20-30 мм рт. ст., назначают при малых варикозных венах и умеренной хронической венозной недостаточности; 30-40 мм рт. ст. — при больших варикозных венах и умеренной выраженности болезни; 40-60 мм рт. ст. и более — при тяжелом заболевании. Чулки необходимо надевать сразу после пробуждения, пока отек ноги не увеличился вследствие физической активности. Чулки должны обеспечивать максимальное давление в области голеностопных суставов и постепенно уменьшать давление проксимально. Приверженность к этому методу лечения изменяется: многие молодые или активные пациенты считают чулки раздражающими, ограничивающими или оказывающими плохой косметический эффект; старшие пациенты могут иметь трудности при их надевании.

Интермиттирующая пневматическая компрессия (ИПК) использует насос для циклического наполнения и выкачивания воздуха из полых пластмассовых гетр. ИПК обеспечивает внешнее сжатие и поступление венозной крови и жидкости выше по сосудистому руслу. Это мероприятие эффективно при тяжелом постфлебитическом синдроме и венозных варикозных язвах, однако по действию может быть сопоставимо с ношением компрессионных чулок.

Уход за повреждениями кожи очень важен в отношении язв при венозном стазе. После наложения повязки «Unna boot» (пропитанного цинка оксидом бандажа), покрываемой компрессионным бандажом и еженедельно меняемой, почти все язвы заживают. Компрессионные средства и приспособления [например, гидроколлоиды, такие как хлорид алюминия (DuoDERM)] обеспечивают влажную среду для заживления раны и стимулируют рост новой ткани. Их можно использовать для лечения язв, чтобы уменьшить экссудацию, но, скорее всего, они ненамного эффективнее обычной повязки «Unna» и дороги. Обычные повязки обладают абсорбирующим действием, что оказывает хороший эффект при более выраженном выпоте.

Лекарственные препараты не играют никакой роли в рутинном лечении хронической венозной недостаточности, хотя многим больным назначают ацетилсалициловую кислоту, глюкокортикоиды для наружного применения, мочегонные средства для устранения отека или антибиотики. Хирургическое лечение (например, лигирование вены, ее удаление, реконструкция клапана) также в целом неэффективно. Пересадка аутогенной кожи или кожи, созданной из эпидермальных кератоцитов или кожных фибробластов кожи, может быть выбором для больных с устойчивыми варикозными язвами, когда все другие меры неэффективны, но трансплантат может повторно изъязвиться, если не устранена первичная венозная гипертензия.

Источник: ilive.com.ua

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей: факторы риска или причины, провоцирующие развитие

Какова причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей? Услышав диагноз от врача, первое, о чём думает пациент, почему данное заболевание развилось именно у него? К сожалению, причины хронической венозной недостаточности являются мультифакториальными и комплексными. Это означает, что к развитию данной сосудистой патологии приводит совокупность генетических причин и то, какой человек ведёт образ жизни:

наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям (слабость соединительной ткани);
врождённые патологии венозной системы;
длительные статичные нагрузки;
жаркие климатические условия;
наличие вредных привычек (алкоголь и курение);
повреждения нижних конечностей (вывихи, переломы, растяжения и др.);
избыточная масса тела и метаболические нарушения;
хронические запоры;
возраст старше 40 лет;
отсутствие физической нагрузки или недостаток активности/подвижности;
изменение гормонального фона посредством приёма медикаментов;
постоянное перенапряжение нижних конечностей, вызванных занятием спортом, выбором профессии и пр.

Патогенез венозной недостаточности — Патогенез ХВН

Отдельно необходимо выделить такие причины, как вынашивание беременности и родовую деятельность.

Это сосудистое заболевание отягощает и без того физиологически непростой период длиной в 9 месяцев. Этиологических факторов развития болезни именно у беременных множество, сюда можно отнести как генетику, так нарушение микроциркуляции из-за увеличившейся в размерах матки. Пик заболевания приходится на поздние сроки, когда матка оказывает большое давление на подвздошные и полую вены. Гормональные всплески в это время приводят к пониженному тонусу сосудистых стенок, что обусловливает их деформацию. Неграмотное ведение такой беременности может спровоцировать осложнения: тромбоз и тромбоэмболию.

Кроме того, хроническая и острая венозная недостаточность может возникнуть на фоне:

варикозного расширения вен;
флеботромбоза;
флебопатии;
посттромбофлебитическом синдроме.

ХВН классификация — Классификация и виды венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей: классификация

Как можно судить, факторов риска для развития сосудистой патологии большое количество. Поэтому крайне важно знать какая клиническая картина присуща заболеванию.

В середине 90-х годов прошлого века большое значение в развитии флебологии сыграла международная классификация или иными словами классификация по системе СЕАР (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic). Она даёт оценку тяжести проявлений и характеру хронической венозной недостаточности. С течением времени данная классификация была доработана и дополнена. На сегодняшний момент она выглядит следующим образом:

C – Клинический раздел классификации;

Объединяет клинические проявления у пациента, по наличию которых, его можно отнести к тому или иному классу:

0. отсутствие внешних и определяемых при пальпации признаков сосудистой патологии;
1. ретикулярные вены и телеангиэктазии;
2. варикозно изменённые вены, достигающие в диаметре более 0,3 см;
3. нарушенный венозный и лимфатический отток, дающий отёчность;
4. изменение трофики кожного покрова и подкожных тканей (липодерматосклероз или застойный дерматит при хронической венозной недостаточности);
5. изменение трофики кожного покрова при зажившей венозной язве;
6. изменение трофики кожного покрова при открытой венозной язве.

Необходимо отметить, что каждый вышеперечисленный симптом может проявиться как сам по себе, так и в совокупности с любым другим. Кроме того, между симптомами отсутствует последовательная связь.

E – Этиологический раздел классификации;

Выявленная или неопределённая причина заболевания позволяет установить его форму:

1. En – закономерность происхождения патологического процесса не установлена;
2. Еc – врождённая патология;
3. Ep – первичное заболевание;
4. Es – вторичное заболевание.

A – Анатомический раздел классификации;

Данная часть классификации указывает анатомические аспекты, т.е. где локализовано нарушение и каков уровень поражения венозной системы:

1. An – уровень поражения не установлен;
2. As – поверхностные венозные сосуды;
3. Ap – перфорантные вены;
4. Ad – глубокие венозные сосуды.

P – Патофизиологический раздел классификации.

Позволяет описать нарушения гемодинамических характеристик:

1. Pn – нарушения в венозной системе не выявлены;
2. Pr – с рефлюксом;
3. Po – с окклюзией сосудов;
4. Pr,o – с рефлюксом и окклюзией сосудов.

Наиболее часто используемым разделом данной классификации флебологи называют клиническую часть, хирурги – этиологическую, патофизиологическая часть же, как правило, используется медицинской статистикой.

В рамках СЕАР применяется ещё шкала снижения трудоспособности пациента:

0. бессимптомное течение заболевания;
1. пациент считается трудоспособным, в поддерживающих средствах не нуждается;
2. пациент может трудиться в течение 8 часов в день, только при условии поддерживающей терапии;
3. пациент нетрудоспособен даже при использовании поддерживающей терапии.

По классификации СЕАР хроническая венозная недостаточность каждого пациента оценивается в соответствии с клинической шкалой, где каждый симптом приравнивается к определённому баллу. В идеале история болезни пациента должна быть дополнена клиническим уровнем обследования. В последствии это всё пригодится для прослеживания динамики и эффективности лечения.

Российские специалисты используют менее глобальную классификацию, разработанную акад. РАМН и РАН, проф. В. С. Савельевым, член-корр. РАМН Е. Г. Яблоковым и член-корр. РАМН А. И. Кириенко и утвержденная на IX Международном съезде хирургов в 2000 г. Она считается наиболее удобной и в соответствии с ней выделяют 4 степени ХВН нижних конечностей.

степени венозной недостаточности — Хроническая венозная недостаточность (ХВН): степени

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) 0 и 1 степени – что это такое?

По отечественной классификации 0 и 1 – это начальные степени хронической венозной недостаточности. Нулевая степень будет являться так называемой отправной точкой. На этом этапе нет практически никаких клинических проявлений. В редких случаях возможны определённые микроциркуляторные изменения различной степени выраженности. В основном имеет место лишь предрасположенность к сосудистому заболеванию.

Если на данной стадии заболевания пациент не придаёт значения обозначенным проявлениям в силу того, что не ассоциирует их с развитием сосудистой патологии или по каким-то еще причинам, то в патологический процесс вовлекается всё больше сосудов. Что непременно, спустя определённый промежуток времени, приведёт к переходу болезни на новую степень, которая уже будет считаться запущенной.

ХВН 2 степени: усугубление состояния сосудов нижних конечностей

В случае, если отсутствует адекватное состоянию лечение первых двух стадий заболевания, – оно прогрессирует, и переходит на новый этап. Как и варикозная болезнь 2 степени, так и ХВН 2 степени – является той стадией болезни, на которой оно уже считается запущенной.

На данном этапе будут отмечаться следующие симптомы, которые будут усиливать степень тяжесть заболевания:

интенсивный болевой синдром;
чувство распирания и жжения по ходу венозного русла;
участившиеся непроизвольные болезненные сокращения мышц ног;
стойкие болезненные отёки, формирующиеся в любое время суток;
кожный покров в поражённой области может приобрести синюшный цвет;
местный воспалительный процесс;
возможно образование сухой и мокнущей экземы, сопровождающейся кожным зудом.

ХВН 3 степени: возможна инвалидность?

3 степень данного сосудистого заболевания считается крайне запущенной и самой тяжелой, изменения при которой носят необратимый характер. В связи с этим ХВН 3 ст, как и постфлебитический синдром, являются основанием для получения пациентом II-III групп инвалидности. То, какая группа инвалидности будет дана пациенту определяет медицинская комиссия.

При ней характерно усиление всех симптомов предыдущей стадии. Усугубляют положение возникновение трофических язв и трофических изменений кожи, иногда ткани, лимфостаз, кровотечения и пр. Вместе с тем, присутствует большая вероятность присоединения инфекции, а это чревато развитием серьёзных осложнений.

ХВН диагностика

Для того, чтобы специалист мог достоверно определить от какого заболевания страдает пациент, это хроническая венозная недостаточность или какая-то другая сосудистая патология требуется тщательное обследование.

Первый его этап будет включать сбор полного анамнеза. Опрос позволит врачу получить необходимую информацию о том, что беспокоит пациента, выявить субъективные признаки заболевания, а также сведения о его начале, развитии и течении.

Второй – клинический осмотр и пальпация варикозно-расширенных подкожных вен нижних конечностей. При визуальном осмотре сам пациент вряд ли сможет объективно оценить ситуацию. Ведь даже если нет варикозной деформации вен, то может прослеживаться сосудистый рисунок, а врачу это уже будет говорить о низком венозном тонусе.

Третий этап – обязательные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Помимо этого, могут назначить специальные анализы, например, коагулограмму.

Четвертый – необходимое инструментальное исследование. В зависимости от ситуации это может быть: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная флебография.

лечение ХВН — Какие существуют методы лечения хронической венозной недостаточности?

Хроническая венозная недостаточность ХВН нижних конечностей лечение

После того, как врач подтвердил или опроверг предварительный диагноз, и точно дифференцировал заболевание, он расскажет, как его лечить. Важно понимать, что хроническую венозную недостаточность нижних конечностей вылечить, удалив только варикозно расширенную вену, невозможно. Врач будет выстраивать процесс лечения таким образом, чтобы восстановить нормальную работу венозной и лимфатических систем нижних конечностей. Так же большое значение будет иметь профилактика хронической венозной недостаточности, поэтому врач разработает план профилактических мероприятий для предупреждения рецидивов и осложнений.

ХВН предусматривает консервативное и хирургическое лечение. Исследования отечественных статистов свидетельствуют о том, что на территории РФ использование оперативных методов лечения применяется чаще из-за обращений к врачу пациентов на стадии заболевания со стойкими клиническими проявлениями.

Консервативная терапия базируется на применении физиотерапевтического лечения, массажа, медицинского эластичного компрессионного трикотажа (характеристика изделия зависит от степени тяжести заболевания и его локализации), средств наружного применения и приёме лекарственных препаратов. Для лечения также крайне важно сбалансированное питание, поэтому нередко назначается определённая диета при ХВН нижних конечностей.

венозная недостаточность лечить — Лечение хронической венозной недостаточности

Когда у пациента диагностирована хроническая венозная недостаточность на любой стадии и врач назначил медикаментозное лечение, то важно настроиться на то, что это будет продолжительный курс. Ведь лекарственные препараты могут применяться, даже для профилактики рецидива. Для повышения венозного тонуса, купирования воспалительного процесса, улучшения микроциркуляции и других проявлений часто назначают не только лекарственные препараты, но и средства наружного применения, например, мазь. Если необходимо выполнять массаж нижних конечностей при ХВН, то в этих целях специалист может назначить применять крем. Для устранения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей на её начальной стадии эффективно применение «НОРМАВЕН®» крема для ног. Консистенция средства позволяет использовать его для проведения массажа в домашних условиях. Кроме того, средство может наноситься под компрессионный трикотаж, если показано его ношение.

Если хроническая венозная недостаточность (ХВН) развилась на фоне запущенного варикозного расширения вен может быть назначена операция. На сегодняшний день, методы, которые предлагает хирургия достаточно многочисленны: склеротерапия, лазерная терапия, физическое удаление посредством вытягивания вены — флебэктомия и пр. Выбор хирургического метода врач осуществит в зависимости от характера течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Когда диагноз хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних и верхних конечностей ставят людям старшего возраста, то их, по обыкновению, интересует лечение народными средствами. Заменить лекарства или операцию на лечение травами ни в коем случае нельзя. При болезни сосудов рук и ног можно использовать настой каланхоэ и лесного ореха, отвар рябины и пр. Но прежде чем это делать важно обговорить данные методы лечения с врачом.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, 2013, 2, выпуск 2, том 7.
Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология, 2010, 4(3).
Martinez MJ, Bonfill X, Moreno RM, Vargas E, Capella D. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev, 2005. CD003229.
Nicolaides A, Kakkos S, Eklof D, Perrin V, Nelzen O, Neglen P, Partsch H, Rybak Z. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol, 2014, 33(2).
Rabe E, Guex J-J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. The VCP Coordinators Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol, 2012, 31(2).