Синдром дресслера клинические рекомендации

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Препаратом выбора при СД традиционно считается ибупрофен (400– 800 мг/сут). Реже используют аспирин. Другие НПВС не применяют из-за их негативного влияния на периинфарктную зону .

Глюкокортикоиды обычно используют при СД, рефрактерном к терапии НПВС. Как правило, применяют преднизолон , хотя можно использовать и другие препараты .

После доl.
77;д, так как при быстрой отмене возможен рецидив СД .

Иногда используют малые дозы глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 15 мг/сут) в комбинации с НПВС. В тяжелых случаях глюкокортикоиды вводят парентерально.

1041;ыстрое исчезновение проявлений СД при назначении глюкокортикоидов столь характерно, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение .

Длительное применение глюкокортикостероидов.
1089;тродуоденальные язвы, задержка жидкости, остеопороз), они могут способствовать формированию аневризмы и разрыву миокарда, поскольку тормозят процесс его рубцевания и вызывают истончение формирующегося рубца .
1045;стественно, при терапии НПВС и глюкокортикоидами необходима гастропротекция.

Другие препараты. При тяжелом рефрактерном к терапии НПВС и глюкокортикоидами рецидивирующем СД могут использоваться другие препараты, такие как колхицин и метотрексат .
1042; частности, колхицин (1,0 мг/сут) особенно эффективен при постперикардиотомическом синдроме 

Антикоагулянты

В связи с угрозой развития гемоперикарда и тампонады сердца от применения антикоагулянтов при СД следует воздержаться.
1045;сли же это невозможно, то их назначают в субтерапевтических дозах .

Перикардиоцентез используют при тампонаде сердца 

Перикардэктомия. Из-за угрозы усугубления или рецидива СД перикардэктомия применяется редко (при констриктивном перикардите) 

Источник: diseases.medelement.com

Синдром Дресслера – что это?

Термином синдром Дресслера в кардиологии обозначают постинфарктное нарушение, сочетающее одновременное поражение сердца, легких. Синдром является результатом сенсибилизации организма к произошедшим изменениям в сердечно-сосудистой системе – деструкции белков сердечной мышцы. Патология возникает чаще на 3–4-й неделе после произошедшего инфаркта миокарда.

Синдром Дресслера – патогенез

Проводимые кардиологами исследования показали, что в основе синдрома лежит гибель кардиомиоцитов в результате острой гипоксии. При этом, чем больше площадь пораженной ткани, тем выше риск развития синдрома у пациента. Время развития патологии может отличаться: у некоторых синдром Дресслера после инфаркта наблюдается на 2-й неделе, у других – спустя полтора месяца.

За это время в организме происходит формирование аутоантител: иммунная система начинает продуцировать антитела к поврежденным миоцитам сердечной мышцы. Согласно статистическим данным кардиологов, частота встречаемости синдрома составляет 3–6%, а с учетом атипичных форм патологии (синдром передней грудной стенки, левосторонний артрит) может достигать 14–23 %.

Механизм развития синдрома Дресслера

Как показали исследования, постинфарктный синдром развивается постепенно. В течение этого процесса специалистам удалось выделить 3 этапа. Для каждого из них характерны специфические изменения миокарда, что позволяет отследить динамику патологического процесса, определить объем необходимой медицинской помощи.

Механизм развития синдрома представляют трехэтапно:

1. Первый этап – состоявшийся инфаркт миокарда и гибель миоцитов.
2. Второй этап – формирование аутоантител к собственным клеткам сердечной мышцы. Иммунная система начинает реагировать на отмирающие кардиомиоциты как на чужеродные, формируя иммунный ответ. Под его действие подпадают и здоровые клетки сердечной мышцы.
3. Третий этап – стадия клинических проявлений, которые являются результатом поражения клеток-мишеней.

Синдром Дресслера – симптомы

Синдром Дресслера проявляется постепенно. Сначала больные жалуются на появление загрудинных болей. На их фоне отмечается повышение температуры тела. Подробная симптоматика указывает на развитие воспалительного процесса в сердечной мышце. Диагностировать же синдром Дресслера врачам удается по характерной совокупности симптомов, которые нередко именуют триадой.

Триада Дресслера

Проявления синдрома Дресслера включают в себя 3 основных симптома:

• асептический перикардит;
• плеврит (воспаление прилегающего к перикарду участка плевры);
• пневмония.

Самый частый симптом Дресслера – перикардит. Он проявляется появлением сильных болей за грудиной. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, при поворотах во время сна. Боль может иррадиировать в межлопаточное пространство. Боли сопровождаются повышением температуры тела. При проведении аускультации врач фиксирует шум трения перикарда.

Плеврит при постинфарктном синдроме проявляется болями в грудной клетке. При аускультации врачи выслушивают шум трения плевры на ограниченном участке легкого. При накоплении экссудата в плевральной полости наблюдается ослабление дыхания, при рентгенологическом исследовании выявляется скопление жидкости.

Пневмонии при синдроме Дресслера встречаются реже. Очаги воспаления часто располагаются в нижних отделах легких. При проведении перкуссии над этой областью врачи отмечают укорочение перкуторного звука. При аускультации выслушиваются влажные звучные хрипы – практически всегда сопровождают синдром Дресслера. Для выявления характера изменений назначают рентгенологическое исследование.

Синдром Дресслера – диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов проводимых обследований. Одним из первых симптомов является перикардит, поэтому ЭКГ при синдроме Дресслера является одним из первых обследований. Врач проводит тщательный анализ собранного анамнеза, собирает все жалобы, выполняет физикальный осмотр пациента.

Пациенту назначаются:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• общий анализ мочи.

Из инструментальных методов обследования проводят:

• эхокардиографию;
• рентгенографию грудной полости;
• МРТ;
• КТ.

Лечение синдрома Дресслера

Постинфарктный синдром Дресслера лечится симптоматически. Терапия сводится к назначению противовоспалительных средств, в том числе и стероидного происхождения. Дозировка, кратность приема, продолжительность терапии определяются индивидуально. Для предупреждения возможных рецидивов и исключения осложнений за пациентом устанавливают динамическое наблюдение. Лечение проводится в условиях стационара. Врачи активно изучают возможность проведения генной терапии этого заболевания, однако значительных результатов от ее использования получить не удалось.

Синдром Дресслера – клинические рекомендации

Аутоиммунный синдром Дресслера относится к патологиям с хроническим характером течения. Учитывая это, врачи стараются не только провести лечение в полном объеме в период манифестации болезни, но и прибегают к мероприятиям, направленным на предупреждение опасных осложнений. Из большого списка клинических рекомендаций, выдаваемых кардиологами, необходимо выделить следующие:

1. Ранняя активизация больных – после перенесенного инфаркта, нормализации состояния пациента необходимо постепенно восстанавливать физические нагрузки. Это помогает избежать осложнений со стороны суставов.
2. Постоянное проведение ЭКГ, ЭХО КГ – необходимо для предупреждения внезапного ухудшения состояния пациента и профилактики рецидива. Исследование проводится ежемесячно.

Синдром Дресслера – препараты

Наиболее эффективны при лечении синдрома Дресслера нестероидные противовоспалительные средства. Из всех НПВС врачи отдают предпочтение Индометацину. Это лекарство оказывает минимальное негативное воздействия на зону инфаркта. При лечении, в зависимости от клинической картины, специалисты придерживаются дозировки 400–800 мг/сутки.

При отсутствии терапевтического эффекта, развитии синдрома Дресслера рефрактерном к терапии НПВС используют глюкокортикоиды. В большинстве случаев применяют Преднизолон из расчета 1 мг/кг веса в сутки. После достижения эффекта глюкокортикоиды отменяют не одномоментно, а постепенно, в течение 6–8 недель. Быстрая отмена способна спровоцировать рецидив.

Хирургическое лечение синдрома Дресслера

Перикардит и постинфарктный синдром Дресслера являются неразрывными патологиями. Происходящие в сердце изменения в отдельных случаях требуют оперативного вмешательства. Так, обязательна операция при констриктивном перикардите. В остальных случаях врачи используют консервативные методы терапии во избежание возможных осложнений, спровоцированных операцией на сердце.

Источник: womanadvice.ru

Причины

Первопричиной развития постинфарктного синдрома является гибель клеток миокарда и выход продуктов некроза тканей. В ответ на эти процессы в организме образуются измененные белки, и иммунная система начинает вырабатывать против них антитела. При повышенной иммунной чувствительности к денатурированному белку вырабатываемые вещества начинают атаковать и собственные белки, расположенные на соединительнотканных оболочках, выстилающих поверхность сердца, легких, грудной полости или суставов. В результате такой аутоиммунной агрессии возникают асептические воспалительные процессы в этих органах и тканях.

Подобные сбои в работе иммунной системы могут возникать не только при трансмуральном или крупноочаговом инфаркте, но и в ответ на выполнение кардиохирургических вмешательств. Спровоцировать развитие таких аутоиммунных реакций могут реконструктивные операции на митральном клапане – посткомиссуротомный синдром, или операции на сердце, сопровождающиеся рассечением внешней оболочки сердца – посткардиотомный синдром. Такие синдромы во многом схожи с синдромом Дресслера, и часто их объединяют именно под этим названием. Кроме этого, запускать подобные аутоиммунные процессы могут повреждения сердца, возникающие вследствие травм.

В более редких случаях синдром Дресслера вызывается вирусными инфекциями. При этом в крови больного выявляется повышенное количество антивирусных антител.

Риск возникновения постинфарктного синдрома возрастает под влиянием следующих факторов:

• наличие в анамнезе больного аутоиммунных заболеваний;
• позднее начало двигательной активности после перенесенного инфаркта.

Формы

В зависимости от сочетания тех или иных аутоиммунных поражений соединительной ткани выделяют несколько форм синдрома Дресслера.

Типичная форма

При таком течении синдрома выявляются следующие варианты поражений:

• перикардиальный – аутоиммунное повреждение внешней оболочки сердца (перикарда);
• пневмонический – аутоиммунное повреждение тканей легких;
• плевральный – аутоиммунное повреждение покрывающей грудную клетку и легкие оболочки (плевры);
• перикардиально-плевральный – аутоиммунное повреждение перикарда и плевры;
• перикардиально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда и тканей легких;
• плевро-пневмонический – аутоиммунное повреждение плевры и тканей легких;
• перикардиально-плеврально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда, плевры и тканей легких.

Атипичная форма

При таком течении постинфарктного синдрома возможны такие варианты:

• суставный – аутоиммунное поражение синовиальных оболочек суставов;
• кожный – аутоиммунное поражение кожи, проявляющееся высыпаниями и покраснениями.

Малосимптомные формы

Такое течение синдрома Дресслера может выражаться следующими проявлениями:

• продолжительная субфебрильная лихорадка;
• увеличение уровня СОЭ в сочетании с лейкоцитозом и эозинофилией;
• упорные боли в суставах (артралгии).

Симптомы

Впервые признаки синдрома Дресслера возникают через 2-8 (иногда 11) недель после приступа инфаркта миокарда. У больного возникает сжимающая или давящая боль в груди, ощущение разбитости и слабости, лихорадка (иногда до 39°C, но чаще 37-38°C). После этого клиническая картина дополняется симптомами гидроперикарда и гидроторакса.

Боли в груди могут отдавать в левую руку или лопатку. Они обычно не устраняются приемом Нитроглицерина и длятся от 30 до 40 минут и более. При осмотре больного определяется бледность кожи, учащенный пульс, снижение давления. Выслушивание тонов сердца выявляет «ритм галопа» и глухость тонов. При атипичном течении постинфарктного синдрома могут появляться высыпания и покраснения на коже, боли в суставах.

Классическая триада синдрома Дресслера

Наиболее типичными проявлениями этого недуга являются: перикардит, плеврит и пневмонит.

Перикардит

Интенсивность болей в сердце при этом синдроме может быть различной и варьироваться от умеренной до приступообразной или мучительной. Как правило, в положении стоя она выражена слабее, а в положении лежа на спине становится наиболее ощутимой. Усиливать ее проявления может кашель или попытки глубокого дыхания. Боль может возникать периодически или быть постоянной.

Кроме болей, перикардит при постинфарктном синдроме проявляется следующими симптомами:

• сердцебиение;
• лихорадка и озноб;
• признаки общей интоксикации: слабость, боли в мышцах и суставах, недомогание;
• сухой кашель.

У левого края грудины при выслушивании сердца определяется шум трения перикарда. Особенно явно он прослушивается при наклоне больного вперед. После накопления жидкости в околосердечной сумке шум становится менее выраженным.

В анализе крови выявляется повышение уровня СОЭ, эозинофилов и лейкоцитов.

При тяжелом течении синдрома у больного появляются такие симптомы:

• одышка с эпизодами поверхностного и учащенного дыхания;
• набухание вен на шее;
• отеки на ногах;
• увеличение размеров печени;
• асцит.

Признаки перикардита являются обязательными компонентами синдрома Дресслера и чаще имеют нетяжелое течение. Обычно через несколько дней боли становятся не такими интенсивными, устраняется лихорадка, и общее самочувствие больного улучшается.

Плеврит

При постинфарктном синдроме воспаление плевры может протекать самостоятельно или дополняется другими признаками патологии (перикардитом, пневмонитом и пр.). Плеврит проявляется такими жалобами и симптомами:

• боль или ощущения царапания в груди;
• затрудненность дыхания;
• лихорадка;
• шум трения плевры.

Боли при аутоиммунном плеврите усиливаются при глубоком дыхании или кашле. Как правило, они проходят самостоятельно спустя несколько дней.

При постинфарктном синдроме плеврит может быть сухим, влажным, одно- или двухсторонним.

Пневмонит

Аутоиммунное воспаление легочной ткани выявляется несколько реже, чем плеврит или перикардит. Пневмонит проявляется следующими симптомами:

• сухой или влажный кашель (в мокроте может присутствовать кровь);
• боли в груди;
• одышка.

Как правило, при синдроме Дресслера чаще поражаются именно нижние доли легких. При выстукивании их воспаление проявляется укорочением перкуторного звука, а при выслушивании – мелкопузырчатыми влажными хрипами.

Другие симптомы

В некоторых случаях постинфарктный синдром протекает в виде аутоиммунного воспаления синовиальных оболочек суставов, высыпаний на коже или малосимптомно.

Поражения суставов

При аутоиммунном поражении внутренней суставной оболочки у больного возникают признаки артрита:

• лихорадка;
• боли в пораженном суставе;
• покраснение и отечность кожи над суставом;
• ограничения подвижности;
• парестезии.

При синдроме Дресслера может поражаться один или сразу несколько суставов.

Поражения кожи

Постинфарктный синдром может проявляться в виде поражений кожи. В таких случаях на кожных покровах появляются участки покраснений и элементы сыпи, схожие с эритемой, крапивницей, экземой или дерматитом.

Малосимптомное течение

При малосимптомном варианте течения синдрома Дресслера у больного появляются атралгии и стойкий, продолжительный и необоснованный другими причинами субфебрилитет. В клиническом анализе крови в таких случаях длительное время выявляются следующие отклонения:

• повышение СОЭ;
• эозинофилия;
• лейкоцитоз.

Течение постинфарктного синдрома

Впервые возникнувший синдром Дресслера может длиться от 3 до 20 дней. После этого наступает ремиссия, которая периодически сменяется обострениями.

Как правило, ремиссия достигается лечением. Однако прекращение терапии способно провоцировать рецидивы синдрома, продолжительность которых может составлять от 1-2 до 8 недель.

Диагностика

Заподозрить развитие синдрома Дресслера возможно по появлению характерных симптомов и жалоб больного, перенесшего инфаркт миокарда 2-3 месяца назад. Для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные и лабораторные виды обследования:

• развернутый клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимические, иммунологические анализы крови и ревмопробы;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• рентген органов грудной клетки;
• рентген суставов;
• МРТ или КТ органов грудной клетки.

Лечение

В зависимости от тяжести симптомов больным с синдромом Дресслера может предлагаться амбулаторное или стационарное лечение.

Медикаментозное и консервативное лечение

Для устранения признаков аутоиммунного воспаления могут применяться следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные – Индометацин, Аспирин, Диклофенак;
• глюкокортикоидные – Дексаметазон, Преднизолон.

При нетяжелом течении синдрома может быть достаточно назначения только нестероидных противовоспалительных препаратов. При их неэффективности или более тяжелом течении недуга больному рекомендуются глюкокортикоидные средства, которые в более короткие сроки устраняют воспалительную аутоиммунную реакцию. После их приема уже через 2-3 дня состояние пациента значительно улучшается. Как правило, при постинфарктном синдроме рекомендуется длительный прием таких гормональных средств.

В качестве симптоматической терапии больным могут назначаться следующие препараты:

• бета-блокаторы – Конкор, Атенолол и др.;
• кардиотропные средства – Аспаркам, Триметазидин и др.;
• ингибиторы АПФ – Энам, Каптоприл и др.;
• гиполипидемические средства – Ловастатин, Пробуркол и др.;
• антикоагулянты – Аспирин-кардио, Клопидогрель и др.

При необходимости для устранения интенсивных болей могут назначаться инъекции Анальгина с Димедролом или Кетонала. В некоторых случаях, при присоединении инфекций, рекомендуются антибиотики.

Кроме медикаментозного лечения, больным необходимо полностью отказаться от вредных привычек. В свой ежедневный рацион они должны включать больше свежих овощей, зелени, ягод, фруктов, растительных жиров, злаков и круп. Дополнить консервативную терапию недуга могут занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

Хирургическое лечение

При возникновении острого выпотного перикардита или плеврита в околосердечной сумке или плевральной полости может скапливаться большой объем жидкости. Для ее удаления могут выполняться такие хирургические манипуляции:

• перикардиальная пункция;
• плевральная пункция.

Синдром Дресслера почти всегда является аутоиммунным осложнением инфаркта миокарда и намного реже провоцируется другими факторами. Его проявления обычно выражаются в характерной триаде: перикардит, плеврит, пневмонит. Для лечения этого ухудшающего качество жизни больного недуга применяются нестероидные противовоспалительные или глюкокортикоидные препараты.

Специалист рассказывает о синдроме Дресслера (англ. яз.):

Источник: doctor-cardiologist.ru

 Все симптомы синдрома Дресслера редко появляются одновременно. Основным обязательным симптомом является перикардит.
 При перикардите появляются боли в области сердца, которые могут иррадиировать в шею, левое плечо, лопатку, брюшную полость. По своему характеру боли бывают острыми, приступообразными, давящими или сжимающими. Боли обычно усиливаются от кашля, глотания или даже дыхания, а ослабевают в положении стоя или лежа на животе. Боли обычно длительные и уменьшаются после выделения воспалительного экссудата в полость перикарда. При выслушивании больных перикардитом – определяется шум трения перикарда. Шум также уменьшается после появления жидкости в полости перикарда. Течение перикардита в большинстве случаев нетяжелое. Боли стихают в течение нескольких дней, а количество скопившегося в полости перикарда экссудата в очень незначительной степени ухудшает работу сердца.
 Плеврит при синдроме Дресслера проявляется болями в боковых отделах грудной клетки. Боли усиливаются при дыхании. Характерно затруднение дыхания. При выслушивании определяется шум трения плевры. Простукивание грудной полости указывает на скопление жидкости в плевральной полости в местах притупления перкуторного звука. Плеврит может быть односторонним и двусторонним, сухим (фибринозным) или экссудативным.
 Лихорадка при синдроме Дресслера необязательна. Чаще значения температуры поднимаются не выше 38 градусов, но могут находиться и в пределах нормы.
 Пневмония является более редким симптомом синдрома Дресслера. Больные могут жаловаться на кашель со слизистой мокротой, иногда – с примесью крови. При выслушивании большого очага воспаления выявляется жесткое дыхание и влажные хрипы. На рентгеновском снимке выявляться небольшие очаги уплотнения легочной ткани.
 Суставные нарушения обычно затрагивают левый плечевой сустав. Воспалительный процесс приводит к болям и ограничению подвижности сустава. Распространение антител по организму может привести к вовлечению в патологический процесс других крупных суставов конечностей.
 При синдроме Дресслера может наблюдаться сердечная недостаточность, а также типичные аутоиммунные проявления – поражения почек (гломерулонефрит) и сосудов (геморрагический васкулит).

Источник: kiberis.ru