Симпатический синдром


Задний шейный симпатический синдром принято рассматривать как функциональную (дистоническую) стадию синдрома позвоночной артерии.

В литературе цервикокраниалгия имеет много названий: синдром позвоночного нерва, задний шейный симпатический синдром Барре—Льеу, шейная мигрень, компрессионно-рефлекторный синдром позвоночной артерии и др. В основе данного страдания лежит механизм раздражения периваскулярного вегетативного сплетения позвоночной артерии с возможным изменением просвета сосуда.

Ущемление менискоидов при блокадах ПДС и возникающие вследствие этого нарушения кровообращения и иннервации в ПДС играют существенную роль в формировании данного синдрома. Это обусловлено близостью прохождения позвоночной артерии от дугоотростчатых суставов, особенно в верхнешейном отделе, а также участием шейного отдела симпатического ствола и корешков спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации дугоотростчатых суставов, в формировании позвоночного нерва.


Клиническая картина при синдроме цервикокраниалгии характеризуется болью в шейно-затылочной области с иррадиацией (чаще односторонней) в теменную, височную, лобно-орбитальную и ушную области. Головная боль пульсирующего, стреляющего, ноющего или жгучего характера, провоцируется или усиливается при движении головы (поворотах, наклонах) и разгибании шеи. При пальпации определяется болезненность вышеописанных алгических точек и зон, а также точек позвоночной артерии, орбитальной Гринштейна, темпоральной Бирбраира и др., надавливание на которые нередко провоцирует типичный приступ «шейной мигрени». Кинестезическим обследованием выявляется болезненность и напряжение мышц шеи, особенно в местах их прикрепления в области затылка, чаще с одной стороны. Особых сдвигов в рефлекторных и чувствительной сферах не наблюдается. Заболевание часто сопровождается эмоциональной и вегетативной лабильностью, слабостью и повышенной утомляемостью.

У ряда больных цервикокраниалгия сочетается с преходящими вестибулокохлеарными нарушениями: кратковременными системными головокружениями, шумом и ощущением «заложенности» в ушах. В отдельных случаях цервикокраниалгия сочетается с преходящими зрительными нарушениями: неясностью видения, потемнением в глазах, фотопсией, мерцательными скотомами в сочетании с выраженной болью позади глазных яблок без каких-либо объективных симптомов нарушения зрения. Отмечается значительная умственная и физическая утомляемость. Течение заболевания чаще рецидивирующее, с умеренно выраженным и выраженным болевым синдромом.


Подобные нарушения функции позвоночной артерии могут сочетаться с вышеописанными нейрорефлекторными и нейродистрофическими синдромами. В дальнейшем функциональная (дистоническая) стадия переходит в ишемическую, что выражается клинически синдромом вертебробазилярной недостаточности.

Параметры церебрального кровообращения у больных с цервикокраниалгией, по данным РЭГ (исследования с применением нитроглицериновой пробы), свидетельствуют об ангиоспастических нарушениях в каротидном и особенно в вертебробазилярном бассейнах.

Имеются указания на возможность развития вазодилатации, вплоть до вазопаралича, в ответ на ирритацию симпатического сплетения позвоночной артерии.

В лечении данного заболевания важен комплексный подход. При этом лечение должно быть максимально индивидуализировано и объективизировано.

Так, в целях уточнения функциональных способностей позвоночной артерии целесообразно проведение РЭГ с использованием различных проб. Например, при положительной нитроглицериновой пробе (снижение тонуса сосудов мозга, увеличение кровенаполнения мозга и др.) необходимо применять спазмолитические средства (эуфиллин, но-шпа, папаверин, платифиллин, никотиновая кислота, галидор, компламин и др.). Если сосудистая реакция при приеме нитроглицерина не выражена, следует провести пробу с каким-либо ганглиоблокатором (например, ганглероном), и в случае снижения сосудистого тонуса при сравнительно стабильном АД рекомендуется применение ганглиоблокаторов.


сутствие сосудистой реакции при соответствующей пробе в большинстве случаев свидетельствует о малой клинической эффективности препаратов. Кроме медикаментозных средств, в некоторых случаях обнадеживающие результаты дает вытяжение шейного отдела позвоночного столба, однако проведение его должно быть строго индивидуализированным, с медленным прибавлением груза. М. М. Ищенко с соавторами рекомендует прибавление груза по 0,5 кг или увеличение времени на 5 мин в каждый последующий сеанс тракций при исходной массе 0,5 кг и времени 5—10 мин. Максимально допустимый груз не должен превышать 6 кг, а время — 20 мин. Усиление болевого синдрома или других клинических проявлений требует немедленного прекращения тракций, и, по-видимому, возобновление их нецелесообразно. Из других терапевтических мероприятий в некоторых случаях эффективны дегидратирующие средства, ЛФК, массаж воротниковой области и др. При выраженном болевом синдроме проводится соответствующее лечение, а в случае преобладания головокружений показаны лекарства, снижающие чувствительность вестибулярного аппарата (стугерон, белласпон и др.). При преобладании вегетативно-реперкуссивных проявлений применяются финлепсин, ганглиоблокаторы, транквилизаторы, преганглионарные блокады с лидокаином или тримекаином, сероводородные ванны (через день, 1/2 дозы). После ликвидации острого процесса назначают скутамил-Ц, амплипульс через день, ЛT, сегментарный массаж.


Лечение цервикалгий

В ряде случаев синдром позвоночной артерии может осложняться острой или хронической недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, что, естественно, требует соответствующих терапевтических мероприятий.

При мануальной терапии данного синдрома повышенное внимание необходимо уделять верхнешейному отделу позвоночного столба. Однако, по нашим наблюдениям, боли в затылочной области часто связаны с блокадами шейно-грудного перехода, что требует соответствующей коррекции этого ПДС. Используются мобилизация, ручная тракция; если возможно, то и манипуляция блокированного ПДС. Хороший эффект дает и параллельное применение постизометрической релаксации. Существенно дополняет комплекс лечения применение рефлекторно-сегментарного массажа и PT.

Выбирают метод, место, время и интенсивность PT и определяют продолжительность курса лечения на основании двух важнейших критериев для данного синдрома: характеристик болевого синдрома (локализация, иррадиация, интенсивность и продолжительность, время максимальной выраженности, наличие типичных болевых точек и анталгической позы) ; РЭГ-показателей с учетом изменений в каротидном, особенно в вертебробазилярном бассейнах (величина пульсового кровенаполнения в них, состояние тонуса сосудов, в том числе пре- и посткапиллярных). Учитываются также нарушения чувствительности, тонуса мышц и трофики тканей в области соответствующих метамеров. Эффективность PT, наряду с клиническим улучшением, оценивается по нормализации или улучшению РЭГ-показателей, церебральной общей и регионарной гемодинамики. Проведение PT, наряду с использованием AT, воздействующих преимущественно на шейный отдел позвоночного столба, предусматривает лечение в зависимости от преобладания того или иного синдрома.


По классическим рекомендациям, если максимум боли локализуется над Сш, используется ЧM ду-май (точка-управитель, связующая точка V62), сочетающийся чаще с янскими меридианами. Если максимум боли локализуется ниже Сш, используют ЧM чун-май (RP4, МС6), связанный преимущественно с иньскими меридианами, или ян-вэй-май (TR5, VB41), связанный преимущественно с янскими меридианами. Специфической точкой для алгий шеи и затылка можно рекомендовать IG3. При затылочной локализации боли используют V1O, VB20, VB17, Р7, RT2, IG2 методом тонизирования на противоположной стороне, Т15, Т19, Vil, V60. Наряду с воздействием на AT шейно-воротниковой области можно использовать AT максимальной болезненности на голове. При иррадиации боли от затылка по направлению к ушам используют Т16, Т19, VB17; при боли, иррадиирующей по средней линии к темени,— Т14, Т20, V7, V60, V67; в лобно-орбитальную область — Т23, инь-тан, Е8, VB14, V2, G14; в височную область — VB9, TR20, VB43, Е8, Р7, тай-ян, TR3.

Использование корпоральных AT более эффективно в сочетании с APT — одной-двумя в каждый сеанс АП. Наилучшие результаты дает воздействие на APT 55, 37, 29, 28, 51. В этих APT можно оставлять микроиглы на несколько суток. При ночной боли можно рекомендовать классическую АП с корпоральной микроиглотерапией. Значительно повышает эффективность АП сочетание с раздражением пучком игл по паравертебральным линиям или воротниковой области, особенно сочетание АП с вакуум-терапией (баночный массаж верхних квадрантов туловища, банки на область точки VB21 ).


При РЭГ-признаках спастических нарушений в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов можно рекомендовать подключение в каждый сеанс AT общего действия, регулирующих гемоциркуляцию: F2, F3, МС6, С7 и др.; при гипертонических кризах в анамнезе — МС7; при симптоматике внутричерепной гипертензии — Р7, МС6. РЭГ-контроль PT до и после сеанса показывает, что вакуум-терапия в области надплечья — лопатки эффективно влияет на состояние венозного оттока из полости черепа, способствуя его улучшению в обоих сосудистых бассейнах.

При вестибулокохлеарных симптомах целесообразно воздействие на AT вокруг уха, шейно-затылочной области, а также на Т20, инь-тан, Е8 и другие, на отдаленные: VB41, IG3, TR5, TR8, G14, G1ll, при «привычных» вестибулопатиях — дополнительно на J15, RP6.

Н. П. Паскарь, В. П. Васильева разработали методику ЭП при вестибулярных нарушениях. Перед началом лечения аппараты для ЭП калибруются по точке J24 (до появления звукового и светового сигнала, сила тока примерно соответствует 12 мкА). Далее проводится поиск AT с низким сопротивлением примерно в центре противокозелка, затем проверяется ее равновесие на « + » и «—» при отсутствии такового — выравнивание по обычным методикам.


Наиболее часто используемые акупунктурные зоны области головы и шеи при лечении цервикокраниалгии с вестибулокохлеарными нарушениями

При симптомах офтальмической вегеталгии и зрительных расстройствах можно рекомендовать воздействие на AT затылка (VB20, VB19, Т16, Т17), лба (VB14, Т23, Т24) и AT, располагающиеся вокруг глаз. В ряде случаев хороший результат дает скальп-терапия по так называемой зрительной линии.

В динамике комплексного лечения повышается реографический индекс, снижается коэффициент асимметрии, уменьшается анакротическая фаза (понижение модуля упругости), отмечается тенденция к нормализации ДКИ и ДСП. Таким образом, применение комплекса методов у больных с синдромом цервикокраниалгии вертеброгенного (вегеталгического) симптомокомплекса способствует значительному уменьшению ангиодистонического компонента — нормализации церебрального кровенаполнения и пульсового кровенаполнения периферических сосудов.

Источник: refl.info

Клиническая картина

Головная боль в шейно-затылочной области, иррадиирущая в теменную, височную, лобно-глазничную и ушную области, причем чаще с одной стороны. Головная боль носит пульсирующий, ноющий, жгучий характер и провоцируется движениями головы. Нередко цервикокраниалгия сочетается с кратковременными вестибуло-кохлеарными нарушениями (нарушения равновесия), иногда — с преходящими зрительными (неясность видения, потемнения в глазах). Резко снижается физическая и умственная работоспособность.


Синдром позвоночной артерии. Боль чувство онемения, «чувство ползанья мурашек» в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы, теменную, височную, заушную области. Появляется ощущение инородного тела в глазу на стороне поражения, головокружение, тошнота (или рвота), заложенность в ухе, шум в ушах. Могут быть ощущения проваливания, падения окружающих предметов на больного, преходящее снижение остроты зрения, падения пациента без потери сознания — падения типа dropp attack.Шаткость при ходьбе. Возможно повышение температуры тела. Общая слабость, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, памяти.

Диагностика

После сбора жалоб и объективного осмотра врача пациенту необходимо провести дополнительные исследования:

  • Спиральную КТ или МРТ шейного отдела позвоночника
  • Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи
  • Анализ крови на уровень липидов и холестерина крови
  • Лечением заднего шейного симпатического синдрома занимаются врачи-неврологи, используя современное консервативное лечение(медикаментозное и физиотерпевтическое)

Прогноз

При своевременном обращении к врачу-неврологу прогноз лечения — благоприятный.

Будьте здоровы!

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Источник: acmd.clinic

Причины мигрени шейного отдела позвоночника

Мигрень шейного отдела позвоночника часто преследует лиц, ведущих малоподвижный сидячий образ жизни. Длительное напряжение мышц шеи и воротниковой зоны приводят к тому, что происходит сдавливание симпатического узла и позвоночных артерий. В результате начинается процесс нарушения иннервации и кровоснабжения. Это может стать причиной сильнейших головных болей, от которых не помогают стандартные противовоспалительные средства с анальгетическим эффектом.

Причины, по которым развивается мигрень шейного отдела, включают в себя ряд заболеваний позвоночного столба и окружающих его мягких тканей:

  • спондилоартроз и унковертебральный артроз:
  • подвывих шейного позвонка;
  • нестабильность положения тел позвонков (спондилолистез);
  • остеохондроз шейного отдела с деструкцией межпозвоночных дисков и развитием грыжевых выпячиваний);
  • остеофиты в области прохождения задних позвоночных артерий и расположения заднего симпатического нервного сплетения;
  • миозиты и дисфункция мышечной ткани;
  • заболевания плечевых и плече-лопаточных сочленений костей;
  • опухоли и различные инфекционные процессы.

Предрасполагающими факторами для развития шейной мигрени становятся избыточная масса тела, гормональные нарушения, дисфункция щитовидной железы, нарушение осанки, привычка сутулится, неграмотная организация рабочего и спального места.

Перед началом лечения важно исключать вероятные причины и предполагаемые факторы риска, это позволит гарантировать отсутствие рецидива болезни в ближайшее время.

Чем опасен задний шейный симпатический синдром?

Синдром шейной мигрени – это хроническое заболевание, зачастую приводящее к выраженной дисфункции церебральных структур головного мозга. Чем опасен шейный симпатический синдром, разберем детально далее в статье.

Первое, что нужно учитывать, что симпатический узел отвечает за иннервацию практически всех мягких тканей головы, волосистой и лицевой области, горла, гортани, трахеи. Частично он отвечает за обеспечение работоспособности щитовидной железы. При нарушении иннервации могут развиваться самые разнообразные неврологические патологии.

Без эффективного и правильного лечения задний шейный симпатический синдром может провоцировать следующие патологические изменения:

  • нарушение иннервации верхнего неба и гортани, что приводит к дисфагии, нарушению процесса работы небных миндалин и увеличению риска вирусных инфекций горла;
  • дисфункции щитовидной железы, что сопровождается ощущением тахикардии и усиленного сердцебиения, повышенным потоотделением, головокружением и мышечной слабостью;
  • невралгии тройничного и лицевого нерва;
  • разрушению и деформации верхнечелюстного сустава;
  • гиперестезии волосистой части головы.

В тяжелых случаях развивается спинальный инсульт в задних бассейнах головного мозга. Это очень опасные нарушения мозгового кровоснабжения. Они становятся причиной инвалидности. Человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться, выполнять некоторые операции руками. Может утрачиваться речевая функция.

Необходимо понимать, что здесь берет свое начало блуждающий нерв, образующий так называемое солнечное сплетение, отвечающее за иннервацию органов брюшной полости и грудной клетки. Поэтому при заднем шейном симпатическом синдроме нередко у пациентов формируются стойкие нарушения сердечного ритма, недостаточность коронарного кровоснабжения и ряд других серьезных патологий.

Симптомы шейной мигрени (заднего шейного симпатического синдрома)

Клинические симптомы шейной мигрени начинают проявляться на стадии, когда уже оказывается серьезное компрессионное воздействие на нервное волокно или кровеносные сосуды. Поначалу клиническая картина скудная и может указывать на наличие сосудистой патологии. Это головные боли, головокружением, общая слабость, мелькание мушек перед глазами поле напряженного трудового дня. Постепенно начинает формироваться картина нарушения работы симпатического нервного узла. И тут симптомы дополняются сердцебиением, тахикардией, снижением умственной работоспособности. Присутствуют боли в области шеи и воротниковой зоны.

При развернутой клинической картине задний шейный симпатический синдром может давать следующие симптомы:

  • резкая головная боль давящего характера, локализующаяся в области затылка;
  • распространение боли по направлению к сосцевидным отросткам и ушным раковинам;
  • головокружение и мелькание артефактов перед глазами;
  • постоянная сонливость и перепады настроения;
  • плохой сон в ночное время (прерывистый, тревожный, трудности с засыпанием);
  • депрессивное настроение, апатия, отсутствие интереса к происходящим вокруг событиям;
  • повышение или понижение уровня артериального давления, большие колебания параметра в течение суток;
  • гиперестезия волосистой части головы;
  • субъективное искажение восприятия зрительной и слуховой информации (пациенту кажется, что у него снизилась острота зрения и слуха, хотя диагностически это никак не подтверждается);
  • появляются очаги онемения мягких тканей в области лица, горла, шеи, затылка.

Клиническая картина зачастую напоминает патологии, связанные с дисфункцией сосудистой системы. Наиболее часто первичным диагнозом становится вегетативная сосудистая дистония. А у пациентов в возрасте старше 40-ка лет устанавливается диагноз стенокардии неуточненной этиологии, атеросклероза церебральных сосудов и гипертонической болезни. Все эти диагнозы могут быть опровергнуты в ходе дифференциальной диагностики.

Достаточно сделать МРТ обследование шейного отдела позвоночника, чтобы увидеть характерные структурные изменения костной ткани позвонков. После этого может проводится эффективное лечение, которое быстро решит все проблемы с артериальным давлением, головными болями и плохим самочувствием.

Приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию опытного вертебролога. Если вас беспокоят постоянные головные боли, возможно причиной этого является патология шейного отдела позвоночника. Самостоятельно выявить подобную взаимосвязь очень сложно. Для диагностики необходим осмотр опытного врача. У нас вы можете посетить вертебролога совершенно бесплатно.

 Лечение заднего шейного симпатического синдрома (мигрени)

Лечение шейной мигрени начинается с дифференциальной диагностики. Только при обнаружении остеофитов и других образований, препятствующих нормальному положения симпатического узла и позвоночных артерий, можно говорить о том, что именно это заболевание является причиной появления всех неприятных клинических признаков.

Применение фармакологических препаратов для лечения шейного симпатического синдрома не эффективно, поскольку в настоящее время не существует таких действующих веществ, которые были бы способны восстановить нормальное анатомическое строение позвоночного столба.

Эффективное лечение заднего шейного симпатического синдрома возможно при устранении причины его формирования и восстановления нормального положения нервного узла и кровеносных сосудов. Для этого целесообразно применять методики мануальной терапии. В нашей практике есть большое количество случаев положительного влияния разрабатываемых индивидуальных курсов терапии. пациенты полностью избавляются от головных болей. Достигается эффект обратного развития остеофитов, улучшается кровоснабжение задних отделов головного мозга.

Мы используем массаж и остеопатию, рефлексотерапию, кинезитерапию, тракционное вытяжение позвоночного столба и лечебную гимнастику.

Источник: freemove.ru

В некоторых случаях ирритативно-компрессионное влияние на позвоночную артерию обусловливает маловыраженный алгический синдром или вовсе его не вызывает.

На первый план выступают симптомы дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне: зрительные, кохлеовестибулярные, другие очаговые и стволовые симптомы.

Кроме головной боли, строго разграничивать эти формы заставляет тяжесть остаточных явлений.

Какими бы тягостными ни были пароксизмы при заднем шейном симпатическом синдроме, они не оставляют резидуальной симптоматики. Дисциркуляция безболевого типа чаще имеет вид острого преходящего нарушения мозгового кровообращения [Прусинский А., 1981]. Изменения кровообращения в вертебробазилярном бассейне в результате сдавления позвоночной артерии остеофитами при поворотах шеи были убедительно показаны Х.Х. Яруллиным с сотр. (1980). По ихданным, изменения РЭГ вертебробазилярного бассейна при поворотах головы позволяют различить ирритативные и компрессионные влияния на позвоночную артерию.

Т. Domzal с сотр. (1978) наблюдали 103 больных, у которых в разное время диагностировали шейную дископатию, шейную мигрень, вертебробазилярную недостаточность. Только в 10—15% случаев каждый синдром проявлялся в «чистом» виде, у всех остальных больных к симптомам одного присоединялись симптомы других синдромов. Это лишний раз подчеркивает общность их патогенетических механизмов. Между прочим, эти авторы тоже считают, что термин «шейная мигрень» совершенно не соответствует происхождению и механизму болевого пароксизма при заднем шейном симпатическом синдроме.

Терминологическая неопределенность, смежные и смешанные формы часто затрудняют определение тяжести заболевания и экспертизу. Так, Л.С. Гиткина, Г.С. Северин (1982), изучая экспертную работу с группой больных шейным остеохондрозом и синдромом позвоночной артерии, подчеркивают, что в типичных случаях заболевание имеет хронически-рецидивирующее течение без тенденции к прогредиентности при наблюдении до 9 лет.

Однако эти случаи без достаточных оснований часто относят к «хронической вертебробазилярной недостаточности», т.е. к более тяжелой форме цереброваскулярных расстройств, для которых характерна прогредиентность течения. Г.Я. Лукачер (1985) отмечает, что больным противопоказана работа, связанная с поднятием тяжестей, вынужденным положением головы и туловища, частыми наклонами и поворотами головы, на высоте, на транспорте, у движущихся механизмов. Очевидно, диагностика и экспертиза вертеброгенных синдромов останутся трудными и впредь. Решить эти вопросы можно только путем совершенствования диагностических методов.

Лечение вертеброгенной цервико-краниальной боли включает ряд местных мероприятий и лекарственную терапию. Чем больше выражен ортопедический конфликт, тем большее значение приобретает местное лечение, направленное на ликвидацию неправильных соотношений в суставно-связочном аппарате шейного отдела, релаксацию рефлекторно напряженных мышц и укрепление «мышечного корсета» в шейном отделе позвоночника.

В острой стадии вертеброгенной боли предпочтительнее сначала обеспечить максимальный покой шейного отдела при помощи съемного воротника, который эффективно ограничивает движения. Если риск нарушения стабильности в шейном отделе во время работы велик, то больному предписывают носить воротник днем, а ночью его снимать. Если обострение боли возникает по ночам, когда больной никак не может найти удобного положения и страдает от недосыпания из-за боли, то воротник рекомендуют надевать на ночь и спать на ортопедической подушке.

В случае острой боли назначают постельный режим, а иммобилизация головы достигается при помощи плотной подушки и мешочков с песком. Лечение покоем назначают не только тогда, когда ограничена подвижность в шейном отделе. М.Е. Sluijter, М. Mehta (1981) подчеркивают, что вертеброгенная боль ограничивает подвижность шейного отдела у пожилых, а у молодых может быть сохранен полный объем движений.

Тем не менее и им в остром периоде показана иммобилизация. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести обострения. Обычно рекомендуют пользоваться съемным воротником 1-2 мес. [Jeffreys R.V., 1980]. По мнению Я.Ю. Попелянского (1981), целесообразно осторожное вытяжение шейного отдела либо просто руками, либо при помощи петли Глиссона. Вначале продолжительность вытяжения ограничивается 3 мин и грузом около 5 кг, постепенно как продолжительность процедуры, так и груз увеличивают, но к концу каждого сеанса вытяжения груз уменьшают.

Если больные плохо переносят вытяжение (чаще это молодые люди с рефлекторными сосудистыми синдромами), то к выбору продолжительности вытяжения и величины груза подходят особенно осторожно. У некоторых больных наступает значительное улучшение уже после первого вытяжения. Противопоказанием к вытяжению служат симптомы спинальной компрессии.

Кроме вытяжения, для купирования острой боли можно применить новокаиновую блокаду: 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина вводят в пораженную мышцу, а также в область выхода большого затылочного нерва. Если удается при пальпации определить отдельные участки уплотнения в напряженной мышце, то рекомендуют вводить раствор новокаина с гидрокортизоном именно в эти участки [Jeffreys R.V., 1980].

В случае упорной невралгии затылочного нерва, когда новокаиновая блокада полностью снимает боль на короткое время, можно ввести в эту область спирт или фенол. При подвывихе оказывается эффективной мануальная терапия.

После уменьшения острой боли назначают осторожный массаж и лечебную физкультуру, физические факторы: электрофорез с новокаином, синусоидальные токи, грязевые аппликации [35—37°], диадинамические токи, радоновые ванны [Прусинский А., 1979; Попелянский Я.Ю., 1981, Стрелкова Н.И., 1983].

Хирургическое лечение (декомпрессия корешков, разделение спаек, окружающих корешки или позвоночную артерию, дерецепция введением в диск коктейля со спиртом, стабилизация при помощи костного трансплантата или операции фенестрации) применяют лишь в тех случаях, когда комбинированное консервативное лечение не дает эффекта, а заболевание прогрессирует [Осна А.И., 1966; Осна А.И., Луцик А.А., 1968; Луцик А.А. 1968; Иргер И.М., 1972; Луцик А.А., Шмидт И.Р., 1970; Луцик А.А. и др., 1973; Осна А.И. и др., 1982; Storey G.O., 1971].

У больных без очевидного ортопедического конфликта, когда ведущим фактором является боль от рефлекторного напряжения мышц шеи головы, иммобилизационные меры утрачивают решающее значение. Большее место занимают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, а также лекарственное лечение: применение анальгетиков, а также транквилизаторов.

Кроме защиты от психоэмоционального напряжения (поддерживающего напряжение мышц), они облегчают мышечную релаксацию. Следует заметить, что при длительном приеме анальгетиков к ним развивается привыкание и эффект снижается до 30%. В этих случаях целесообразно отменить анальгетики и через 1 — 1,5 недели назначить амитриптилин — это увеличивает эффективность лечения в 76% случаев.

Имеются данные о том, что анальгетики снижают действие амитриптилина [Kudron L., 1982]. При преобладании в клинической картине рефлекторного напряжения мышц эффективны психотерапия и мышечная релаксация, достигаемая методом аутогенной тренировки и биологической обратной связи. При смешанной мышечно-сосудистой боли дополнительно назначают вазоактивные средства, которые подбирают в зависимости от типа регионарной рефлекторной ангиодистонии точно так же, как и при ангиодистонии на почве НЦД.

Значительные трудности возникают при лечении заднего шейного симпатического синдрома. Объектами лечебного воздействия являются не только само сплетение артерии, но и возникающие вторично вегетососудистые расстройства с участием гипоталамических структур.

Местное лечение заключается в физиотерапевтическом воздействии УФО, ультразвуком, синусоидальными и диадинамическими токами, грязевыми аппликациями [35—36°С] на паравертебральные зоны на шее. Методические особенности физиотерапевтических процедур подробно представлены Н.И. Стрелковой [1983]. Если местные процедуры вызывают обострение, то целесообразно отложить их до того времени, когда лекарственное лечение уменьшит выраженность пароксизмальных проявлений.

Поскольку гипоталамические кризы развиваются с преимущественным участием адренергических механизмов, показаны а- и в-адренергические блокаторы в сочетании с другими вазоактивными средствами, выбранными в зависимости от типа дистонии.

Мы считаем целесообразным двумя примерами проиллюстрировать своеобразную стереотипность клинических проявлений синдрома раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии и эффект лечения сочетанием а-блокатора (ницерголин [сермион]) и индометацина.

Фармакотерапевтическая логика этого сочетания заключается в том, что индометацин повышает порог боли в рецепторах триггерной зоны суставно-связочного аппарата шеи, а ос-блокатор тормозит реактивную ирритацию ot-адренергических нейронов периваскулярного сплетения позвоночной артерии. В англоязычной литературе такие сообщения называют анекдотическими, т.е. эпизодами из жизни какого-то лица, а в данном случае оно представляет собой сообщение одного специалиста другому в упрощенной форме.

Пример первый. Ко мне (автору) обратился по телефону давний приятель, 65-летний мужчина (врач, доктор медицинских наук, профессор) с укоризной: «Вот ты книжки пишешь, больных лечишь, а меня не можешь избавить от головной боли». Это плотный, тучный, энергичный мужчина с эпизодической систолической артериальной гипертензией, считал себя практически здоровым.

Он подробно, профессионально изложил жалобы: «Вот уже 3-4 нед. каждую ночь около 3 ч ночи я просыпаюсь от головной боли в шейно-затылочной области («будильниковая» головная боль). Интенсивность боли нарастает, она распространяется на всю левую половину головы и становится пульсирующей. Левый глаз сильно «выпирает изнутри».

Мучает противная тошнота, рвоты ни разу не было. Меряю АД — норма, пульс — норма. Не знаю поэтому, что надо принять. Анальгин и аспирин не помогают. Все это продолжается 2—3 ч, заснуть больше не могу, складывается впечатление, что приступ проходит сам по себе, а не от принятых лекарств. Иду на работу измученный, невыспавшийся.

Днем никогда таких приступов не бывает. Теперь просто боюсь ночи, боюсь ложиться спать». Приятель нарисовал характерную картину приступа заднего шейного симпатического синдрома. Мой ответ: «Сиди на месте, я привезу тебе лекарства». Поскольку приступ бывает только ночью, я рекомендовал ему начать лечение с приема одной таблетки сермиона и таблетки индометацина 1 раз только на ночь в течение недели.

С первого же приема сермиона и индометацина у больного прекратились описанные ночные приступы и после 2-месячного курса вечерних приемов они не возобновлялись в течение 10 мес. Причину возобновления приступов установить не удалось. После лечения по прежней схеме приступы прошли и не возобновлялись в течение последующих 10 лет.

Поскольку основные факторы — остеохондроз шейного отдела и эпизодическая артериальная гипертензия не были устранены, можно предположить, что были устранены невыясненные триггерные факторы.
Подтвердить роль случайных триггерных факторов может другой пример.

Автор был приглашен для консультации 80-летнего больного в терапевтическое отделение. В первый же день при поступлении лечащий врач установил, что причиной госпитализации больного были «непонятные» приступы ночной головной боли, повторяющиеся ежедневно в течение 2 последних месяцев. Каждую ночь возникали 2-3 приступа продолжительностью до 30 мин. Днем приступов не было. При консультации пациент удивительно ясно и четко излагал клинические симптомы, характеризующие задний шейный симпатический синдром.

Несчастный автор, слушая этот хороший рассказ, с унынием думал: «Где же ты был раньше со своим задним шейным симпатическим синдромом? Никто тебя не бил по шее, нигде ты не падал, ведь по своей воле ты свое «спячее место» не сменишь — в чем же причина появления приступов?»

И тогда автор задает вопрос: «Когда Вы переехали на новую квартиру?» Ответ: «2 месяца тому назад». Оказалось, что заботливые (без кавычек) дети взяли старого отца к себе и вместо старого дивана они купили ему новый диван, новые подушки, которые старику не подошли. Назначение того же сочетания: ницерголин + индометацин, ортопедический воротник во время сна, ортопедическая подушка — помогли справиться с этими ночными приступами.

Усматривая определенное сходство проявлений пароксизмов ангиодистонии при заднем шейном симпатическом синдроме и типичной мигрени, H.W. Pia(1953), Т. Put (1969), A. Prusinski, A. Niewodniezy (1974) предлагают средства, нормализующие функцию серотонинергических систем: пизотифен (сандомигран) по 1 таблетке [0,5 мг] 3 раза вдень, циннаризин по 1 таблетке [25 мг] 3 раза в день, дигидроэрготоксин (редергин) по 1 таблетке [1,5 мг] 3 раза в день.

Наш опыт показывает, что серотонинергические средства полезны тогда, когда пароксизмальные сосудистые расстройства, вызванные остеохондрозом, развиваются у больных мигренью, а также когда эти расстройства провоцируются преципитирующими факторами при мигрени (менструальный цикл, дисменорея, климакс). Эффективность этих средств не доказывает тождество патогенеза центральных вегетососудистых нарушений при типичной мигрени и синдроме позвоночной артерии.

Лекарственное лечение может быть направлено и на ликвидацию невротического фона транквилизаторами или купирование депрессивного настроения.

Хирургическое лечение с декомпрессией позвоночной артерии показано тогда, когда прогрессирование заболевания инвалидизирует больного, а консервативное лечение не дает эффекта [Осна А.И., 1966; Луцик А.А., 1968; Луцик А.А., Шмидт И.Р., 1970].

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.