Сенильный психоз – это группа заболеваний, психического характера, развивающиеся, как правило, у людей в возрасте около 60 лет.
Данные расстройства характеризуются потерей в той или иной степени интеллектуальных способностей, навыков, приобретённых на протяжении жизни, снижением умственной активности.
Что характерно, данная проблема не является в полной мере слабоумием, как это может быть написано в некоторой литературе, хотя одним из симптомов заболевания это явление и может быть, но в любом случае, деменция не будет носить тотальный характер.
Симптоматика данной группы заболеваний имеет психотический тип, что важно, интеллект может сохраняться у человека полностью. Очень часто заболевание протекает в форме депрессии или бредового расстройства.
Реже проблема может проявляться тревожностью, нарушениями речи, растерянностью. Таким образом, происходит частичное помрачение сознания в результате расстройств в деятельности ЦНС (центральной нервной системы).
В медицинской практике различают два вида развития старческого психоза:
- острый сенильный синдром, характеризующийся помрачнением сознания, дезадаптацией в обществе и потерей личности;
- хронический сенильный психоз, который проявляется в форме депрессии, галлюцинаций, состояние может быть парафренным, галлюцинаторно-параноидальным.
Причины заболевания
Этиология и патогенез сенильного психоза ещё не достаточно хорошо изучены. Согласно статистике, данной проблеме в большей степени подвержены женщины, нежели мужчины. Риск возникновения заболевания повышается в том случае, если в семье уже были прецеденты старческого психоза, то есть наследственный фактор играет большую роль.
Главными причинами развития заболевания есть:
- постепенное возрастное отмирание групп клеток;
- дегенеративные процессы в головном мозге;
- повлиять на развитие недуга могут различные инфекционные заболевания;
- соматические патологии;
- черепно-мозговые травмы;
- психотравмирующие обстоятельства.
Также на патогенез могут повлиять:
- гиподинамия;
- нарушения сна;
- нарушение питания (неправильно подобранный рацион);
- проблемы со слухом и зрением.
Клиническая картина
В случае, если сенильный психоз проистекает как депрессия, такому состоянию присущи бредовые идеи, повышенная тревожность, общее подавление настроения, суицидальные наклонности, «самоуничтожение».
Психозы характеризуются расстройствами сопровождающимися ревностью, преследованием и склонностью к ущербу. Так, основными «жертвами» страдающего старика могут стать родные и близкие люди, соседи, окружающие, так как они могут быть обвинены в кражах, причинении ущерба их имуществу и т.д.
Старческий психоз в острой форме встречается достаточно часто, его симптомы проявляются в основном у людей, проходящих лечение с соматическими и психическими нарушениями. Именно в процессе осложнений этих болезней и появляется толчок к развитию психозов.
Симптоматика острого психоза заключается в:
- помрачении сознания;
- двигательном возбуждении;
- суетливости;
- отсутствии скоординированных действий;
- бредовых расстройствах;
- галлюцинациях (словесных, зрительных, тактильных);
- необоснованных страхах;
- тревожности.
Такой тип протекания заболевания может наблюдаться в течение нескольких недель, а может протекать непрерывно как повторяющиеся рецидивы.
Развитие острого психоза можно определить по наличию некоторых симптомов:
- потеря аппетита;
- нарушение сна;
- дезориентация в пространстве, носящая эпизодический характер;
- сильная усталость;
- беспомощность;
- проблемы с самообслуживанием.
Далее помрачение сознания сопровождается амнезией. Клиническая картина фрагментарна. У пациентов может наблюдаться двигательная активность, а также разные формы помутнения сознания (аменция, делирий, оглушение), которые встречаются как поодиночке, так и в совокупности.
Хронический старческий психоз наблюдается в основном у пожилых женщин. В лёгких формах могут наблюдаться:
- вялость;
- ощущение ненужности;
- адинамия;
- негативный настрой.
На фоне течения болезни могут проявляться необоснованное чувство вины, ипохондрия, тревожность. Такое заболевание протекает с незначительным проявлением психического расстройства, которое со временем подавляет функции организма.
Такие вялотекущие депрессии в некоторых случаях могут приводить к суициду. Психоз может развиваться в течение 10 лет, при этом присутствуют лишь незначительные расстройства памяти.
Диагностические критерии
На ранних этапах определить наличие заболевания практически невозможно, так как оно имеет массу симптомов, схожих с другими патологиями: сердечно-сосудистой системы, опухолями и другими проблемами.
Причиной для постановки диагноза есть прогрессирующее обеднение психики, приводящее за несколько лет к необратимому слабоумию.
Благодаря исследованию компьютерной томографии также определяются гидроцефалия или диффузная атрофия мозга.
Поход к врачу обязателен, если у пациента присутствует ряд факторов: расстройства более полугода, приводящие к нарушениям социальной, профессиональной, повседневной деятельности. При этом у человека совершенно ясное сознание, отсутствуют психические расстройства, которые могли бы привести к снижению интеллекта.
Дифференцированный диагноз
Дифференциальная диагностика помогает отличить сенильный синдром от сходных по признакам болезней, например, шизофрении.
Деменция часто дополняется депрессивными расстройствами (псевдодеменция), поэтому дифференцировать заболевание достаточно сложно.
Комплекс мер
После того как клиническая картина была изучена и поставлен точный диагноз, можно приступить к лечению пациента. С разрешения родственников больного, его помещают в медицинское учреждение.
Основная цель лечения – приостановление развития заболевания, симптоматическое лечение и смягчение этих характерных симптомов.
В случае депрессивных состояний специалист может назначить психотропные препараты, такие как Мелипрамин, Пиразидол, Азафен. В некоторых случаях препараты могут комбинироваться в определённой дозе. Для всех остальных видов сенильного психоза назначается прием Пропазина, Сонапакса, Галоперидола.
В каждом конкретном случае больному назначается индивидуально подобранный препарат и дополнительно лекарственные средства, которые корректируют сопутствующие симптомы.
Что характерно, лечению более успешно поддаётся острая форма сенильного психоза. Затяжное же заболевание может быть только приглушено лекарственными препаратами, но окончательно избавиться от него невозможно.
Что делать родственникам и близким?
Для поддержания психического состояния пациента, у которого диагностирован сенильный психоз, окружающие его родные и близкие люди должны с пониманием отнестись к сложившейся ситуации и понять, что этот процесс неизбежен и неизлечим. Данное заболевание является объективным и от самого больного совершенно не зависит.
В тяжёлых случаях старческого психоза за больными необходим специальный уход, который лучше всего будет организован в медицинском учреждении. Если больной малоактивен, могут появиться пролежни, что значительно ухудшить состояние здоровья.
Больные, которым характерна неопрятность, нуждаются в совершении над ними особенного ухода. Так, родные или медицинский персонал (в зависимости от места нахождения больного) обязаны протирать его камфарным спиртом, регулярно мыть, менять постельное бельё и не допускать сон на мокрой постели. Регулярными должны быть и очистительные клизмы.
Чего ожидать?
Наиболее благоприятные прогнозы даются пациентам с острой формой заболевания, особенно если за медицинской помощью обратились вовремя, и сознание недолго находилось в состоянии помрачения.
Хроническая форма ничего хорошего не влечёт и прогноз в этом случае не утешительный: заболевание развивается от одного года до десяти лет и чем позже начнётся этот процесс, тем лучше, так как в конечном итоге заболевание заканчивается кахексией, проблемами с совершением движений и даже построением фраз и произношением слов.
Эксперты считают, что если в возрасте 35 лет начать профилактику сенильного психоза, то в будущем, человек сможет избежать подобного заболевания:
- человек должен быть физически активным;
- важный фактор – развитие умственных способностей;
- внимание к массе тела;
- контроль артериального давления;
- контроль уровня холестерина;
- правильное питание.
Источник: eltransteh.ru
Острая форма патологии
Сенильный психоз этого типа встречается у пожилых больных гораздо чаще хронического. Заболевание диагностируют у пациентов, проходящих лечение не только в связи с психическими, но и с соматическими нарушениями. Нередко психоз прогрессирует именно вследствие осложнений соматических болезней. В таких случаях состояние рассматривают как соматогенный психоз позднего возраста.
Какие же соматические патологии могут послужить предрасполагающими факторами для возникновения психического заболевания? Их выделяют несколько:
- патологии дыхательной системы с острым и хроническим течением;
- болезни мочеполовых органов;
- гиповитаминозы;
- сердечная недостаточность;
- осложнения после оперативных вмешательств.
С учетом того, что острый психоз может развиться на фоне вышеперечисленных факторов, его можно охарактеризовать, как вторичное симптоматическое заболевание.
Довольно часто патология прогрессирует вследствие вовсе безобидных причин, присутствующих в жизни каждого второго человека:
- расстройства сна, хроническая бессонница;
- плохое несбалансированное питание;
- ухудшение слуховых или зрительных функций (сенсорное ограничение);
- гиподинамия.
Соматические заболевания у пожилых людей сложно диагностируются, поэтому не всегда поддаются своевременному и эффективному лечению. Ввиду того, что основной неблагоприятный фактор, вызвавший развитие психоза, не устраняется, то обе патологии продолжают прогрессировать и в 50% случаев приводят к летальному исходу.
Как правило, рассматриваемая форма психоза возникает внезапно и остро. В отдельных случаях ухудшению состояния может предшествовать продромальный синдром, наблюдающийся в течение суток.
Первыми продромальными признаками развития острого психоза являются такие:
- нарушения сна;
- потеря аппетита;
- сильная усталость;
- сложности с самообслуживанием, беспомощность;
- эпизодическая дезориентация в окружающем пространстве.
Последующее помрачение сознания выражается частичной или полной потерей памяти, то есть амнезией. При этом имеет место не только аментивный, но и делириозный синдром. Клиническая картина фрагментарная, у больных наблюдается повышенная двигательная активность. Формы помутнения сознания — делирия, аменция, оглушение могут сменять друг друга или проявляться в совокупности, одновременно. Острому старческому психозу свойственны черты возрастных сенильных изменений — двигательное возбуждение с нарушением координации, суетливость и хаотичность.
Старческий психоз: лечение
Наиболее благоприятный прогноз – при острой форме. Такое расстройство лечат в стационаре, и при должном качестве терапии больного могут вернуть к относительно нормальной жизни. Решение о госпитализации принимает специалист с учетом пожеланий родственников пациента. В случае хронического психоза возможно только купирование признаков, полностью убрать расстройство невозможно. Важна поддержка родственников, так как больной неспособен в полной мере контролировать свое поведение.
Психоз лечат с применением психотропов (пиразидол, амитриптилин, азафен). Показаны антипсихотики (галоперидол, сонапакс), нейролептики (трифтазин). Назначают холинолитики (циклодол). Полезным считается взаимодействие с домашними животными, арт-терапия, прогулки на свежем воздухе, решение головоломок.
От возрастных изменений не застрахован никто. Можно только внимательно наблюдать за состоянием близких и при первых сигналах показывать их специалистам. Терапия на ранних сроках всегда более эффективна, чем на поздних.
Старческий психоз — это психическое заболевание, обусловленное прогрессирующей атрофией мозга. Оно развивается у людей старше 65 лет. Нарушения могут быть разными: неспособность оценить происходящее, анамнестическая дезориентировка, распад памяти, слабоумие и др.
Почему появляется сенильный психоз
Физическое и психическое угасание организма с возрастом считается относительной нормой: в той или иной мере эти процессы коснутся каждого. Но не все люди впадают в психоз, даже если их характер испортился, а понимание мира стало менее полным и точным. Основные причины сенильного расстройства:
- Генетическая предрасположенность. Если в роду были эпизоды старческих психозов и других возрастных расстройств, то вероятность столкнуться с патологией повышается.
- Органические нарушения в работе мозга. Возрастное отмирание клеток мозга и развитие болезни Альцгеймера или болезни Пика – типичный фактор, провоцирующий психоз в пожилом возрасте.
- Соматические нарушения, не вылеченные вовремя. Гиповитаминоз, заболевания дыхательных органов, патологии мочеполовой и сердечнососудистой систем могут стать причиной сенильного психоза.
- Оперативное вмешательство, проведенное под наркозом. Пожилые пациенты нередко сталкиваются с нарушением мозговой деятельности в постоперационный период и могут демонстрировать симптомы начинающегося психоза.
- Негативные эмоции, стрессы, переживания. Чрезмерные волнения опасны в любом возрасте. Но после 60 лет они способны запустить процесс развития психоза – таким образом психика реагирует на слишком интенсивные для нее нагрузки.
- Неправильный образ жизни. Старики часто грешат малой подвижностью, плохим питанием, несбалансированным распорядком дня. В результате их организм становится уязвимым для болезней, в том числе и старческого психоза.
Родственникам рекомендуют внимательно наблюдать за психоэмоциональным самочувствием пожилых людей. Любые изменения в поведении должны стать поводом для обращения к специалисту. Причем обязательно нужно проверить физическое состояние организма: нередко лечение сосудов позволяет отсрочить возникновение психотических расстройств.
Лечение старческого психоза
В нашем центре Вам окажут профессиональную психотерапевтическую помощь в лечении старческих психозов. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем больше будет вероятность успешного лечения. Прогноз при острой форме старческого психоза является благоприятным, если помощь будет оказана своевременно. Длительные помрачения приводят к стойким и прогрессирующим заболеваниям. Хронические формы старческих психозов не характеризуются благоприятными прогнозами, их лечение протекает очень трудно. Поэтому не откладывайте, приступайте к лечению заболеваний пожилого возраста как можно скорее. У нас Вы можете рассчитывать на помощь высококвалифицированных специалистов, за плечами которых несколько тысяч довольных пациентов.
| Услуга | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Психотерапия, психиатрия | |
| Консультация психолога | от 2500 |
| Консультация психиатра | от 3000 |
| Консультация психотерапевта | от 3000 |
| Консультация сексолога | от 3000 |
| Консультация нарколога | от 2500 |
| Сеанс семейной психотерапии | от 3500 |
| Психотерапевтический консилиум | от 7500 |
| Заключение психиатра для справки | 1000 |
| Психиатрическое освидетельствование перед сделкой | 6000 |
| Психодиагностика | |
| Полное психодиагностическое обследование (2 часа) | 6000 |
| Психиатрический стационар | |
| Стандарт (4-х местная) | 5000 |
| Стандарт+ (2-х местная) | 6500 |
| Полулюкс (2-х местная) | 7300 |
| Люкс (2-х местная) | 8000 |
| Премиум (1-местная) | 9500 |
| Услуги на дому | |
| Вызов врача психиатра-психотерапевта на дом (Санкт-Петербург, в пределах КАД) | 3500 |
| Вызов врача психиатра-психотерапевта на дом (удаленность от КАД до 30 км) | 4500 |
| Вызов врача психиатра-психотерапевта на дом (удаленность от КАД от 31 до 80 км) | 5800 |
Лечение
Излечить болезнь невозможно. Однако удается смягчить ее симптомы. Наиболее эффективными являются лекарства, улучшающие кровообращение и стимулирующие обмен веществ в головном мозге. Если у больного отмечается чрезмерная взволнованность, он агрессивен, то ему назначают бензодиазепины. Кроме того, очень важна психотерапия и социальная терапия.
Нельзя допускать мысли, что атрофический процесс в мозговой деятельности неизбежен. Умственная работа, постоянное стремление к познанию нового, повтор выученного материала, интерес к окружающему миру, общение с людьми — все это поможет дольше сохранять умстенные способности.
В пожилом возрасте многие люди уже страдают какой-либо болезнью, поэтому, посещая врача, рекомендуется поговорить с ним и о своем психическом состоянии.
Не каждый случай старческого психоза поддается амбулаторному лечению. Часто врачу приходится госпитализировать больного.
Старческий психоз является одной из форм старческого слабоумия. Существует несколько основных форм старческого слабоумия (деменции). Рассмотрим их чуть подробнее.
Склероз артерий головного мозга
Болезнь характеризуется возникновением мелких очагов инфаркта мозга. Первые симптомы болезни — сдавливающая головная боль, головокружение при сгибании и разгибании туловища, шум в ушах . Днем пациенты часто впадают в дремоту, а по ночам страдают от бессонницы . Больной может быстро запоминать имена и цифры, но его речь при этом остается невнятной и непоследовательной. Он не способен сконцентрироваться. Его психическое состояние ухудшается. Возникают расстройства личности, переходящие в слабоумие. Наряду с изменениями психики, выявляются изменения внутренних органов, характерные для атеросклероза, а иногда и неврологические симптомы. Слабоумие может проявиться спустя 3 месяца после инсульта.
Болезнь Пика
Преждевременное разрушение мозгового вещества отмечается у больных людей в возрасте старше 40 лет. Болезнь протекает с нарушением логического мышления и восприятия, апатией, амнезией.
Болезнь Альцгеймера
Это дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижением интеллекта. Проявляется после 50 лет. Причины не известны. Симптомы заболевания многообразны: постепенное снижение памяти и внимания, нарушение процессов мышления и способности к обучению, дезориентация во времени и пространстве, трудности в общении, изменения личности. Симптомы прогрессируют и приводят к слабоумию.
Слабоумие, вызванное гидроцефалией
Характеризуется расширением желудочков головного мозга. Возникают нарушения памяти и мышления, апатия, судорожные припадки, что приводит к слабоумию. Хирургическое вмешательство позволяет смягчить все эти симптомы. Причина — гидроцефалия головного мозга .
Преждевременная фрустрация
Обычно страдают люди а возрасте 40-60 лет Ее симптомы — упадок жизненных сил. истощение, апатия, депрессия. Болезнь характеризуется периодами обострений и ремиссий.
По статистике, люди старше 65 лет часто совершают самоубийство в состоянии глубокой депрессии , не имеющей ничего общего с патологическими процессами в головном мозге.
Сенильный психоз относится к категории психических заболеваний, развивающихся у пожилых людей. Постепенная атрофия клеток головного мозга сопровождается распадом психической активности, что приводит к слабоумию. Основными причинами формирования данной патологии являются генетическая предрасположенность и соматические болезни. Лечение этого вида психоза затрудняет отсутствие ранних симптоматических проявлений.
Острые формы старческого психоза
Возникают на фоне соматических заболеваний, за это их называют телесными. Вызывать расстройство может всё что угодно начиная от недостатка витаминов и микроэлементов и заканчивая проблемами со слухом и зрительным аппаратом.
Так как здоровье пожилых людей подорвано, зачастую они стараются не ходить в больницу, болезни диагностируют запоздало. А это оборачивается проблемами в лечении слабоумия
Всё сказанное в очередной раз показывает, как важно своевременно диагностировать заболевания старых людей и пролечить их. Ведь иначе их психическому состоянию может быть нанесён непоправимый вред
Острая форма развивается внезапно, но иногда ей предшествует продрома от 1 до 3 суток.
В это время у человека наблюдается ощущение слабости и проблемы с поддержанием личной гигиены, возникает спутанность сознания, галлюцинации. После чего приключается приступ острого психоза.
Во время последнего у человека наблюдается хаотичность движений и беспокойство, мышление путанное. Появляется бред и мысли о том, что его желают лишить жизни, отобрать у него имущество и т. д. Иногда возникают галлюцинации и заблуждения, но их мало, и они постоянные. В ряде случаев, когда возникает сенильный психоз, обостряются симптомы имеющихся болезней тела.
Психоз длится около 3-4 недель. Течение его либо непрерывно, либо с ремиссиями. Лечится только в больнице.
Клиническая картина
Если пресенильный психоз протекает в форме инволюционной меланхолии, дл него характерна повышенная тревожность, бредовые идеи преимущественно ипохондрического характера, сопровождающиеся самоуничижением, общим подавленным настроением, суицидальными наклонностями. Чаще всего у больных наблюдаются затяжные депрессии.
Инволюционные параноиды характеризуются конкретностью. У больных может возникать бред ревности, преследования, ущерба и т.д. Как правило, при подобных расстройсвах страдает самое близкое окружение больного: соседи, родственники, так как именно их обвиняют в умышленном причинении вреда, кражах имущества и т.д. Аналогичная симптоматика характерна и для сенильных психозов.
Сенильные психозы способны протекать как в острой, так и в хронической форме. Острые формы, характеризующиеся помрачением сознания, и возникают зачастую на фоне определенных соматических патологий: заболеваний сердечнососудистой системы, дыхательных путей, мочеполовой сферы и т.д. По сути, острые старческие психозы являются симптоматическими психическими расстройствами. Симптомы помрачения сознания при сенильных психозах обычно включают в себя двигательное возбуждение, суетливость, отсутствие скоординированных действий. Могут наблюдаться и бредовые расстройства, сопровождающиеся тревожностью, галлюцинациями, необоснованными страхами. Острый приступ заболеваний может продолжаться до нескольких недель. Болезнь способна протекать непрерывно либо в виде периодически повторяющихся рецидивов.
Хронический сенильный психоз может протекать в форме депрессивных или паранойяльных состояний. Депрессия в легкой форме проявляется обычно чувством внутренней опустошенности, пессимистическим настроением, вялостью, апатией, утратой интереса к ранее любимым занятиям. У больного может возникнуть чувство отвращения ко всему окружающему. Нередко проявляются ипохондрические расстройства. В ряде случаев у больных наблюдаются так называемые «тихие» депрессии, при которых человек не высказывает практически никаких жалоб о своем душевном беспокойстве. Такие состояния принято относить к поздней инволюционной меланхолии.
Иногда сенильные психозы проявляют себя хроническим паранойяльным интерпретативным бредом. Пациентам кажется, что окружающие стремятся всеми способами избавиться от них и намеренно портят их имущество, воруют личные вещи, намереваются отравить и т.д. Бредовое поведение начинает проявляться уже в самом начале развития заболевания. Больной может запирать свою комнату, чтобы никто не мог проникнуть в нее, жаловаться во всевозможные инстанции и даже стремиться сменить место жительства. Постепенная редукция бредовых нарушений может продолжаться на протяжении долгих лет, при этом социальная адаптация больного практически не страдает, так же как и его способность обслуживать самого себя.
Симптомы и течение старческого психоза
Старческое слабоумие, как уже упоминалось выше, может представлять собой отдельное заболевание или являться одним из симптомов или этапов других заболеваний, встречающихся в более раннем возрастном периоде. Болезнь встречается у пациентов 70-75-летнего возраста и обусловлена несколькими формами:
- Простая форма характеризуется обострением границ индивидуальных черт характера: экономность переходит в жадность, упорство – в упрямство и вредность, аккуратность – в излишнюю скрупулезность и педантичность, педагогические склонности – в деспотизм, причем некоторые, особенно гуманные, черты могут полностью исчезать из личностного поведения. Кардинальная смена личностных особенностей на противоположные символизирует боле тяжелое течение простой формы старческой деменции.
Для больных характерно зацикливание на своей персоне, склонность к эгоцентризму и черствости, перееданию, чрезмерному слежению за своими физиологическими потребностями, развитию безразличия к близким, отсутствию такта и тому подобных изменений.
Кроме того, характерными признаками для простой формы старческого слабоумия являются: отвержение всего нового, раздражение по пустякам, переходящее в агрессию и злобность, детская капризность. Больные часто склонны к бродяжничеству, хроническому алкоголизму, собиранию мусора и абсолютно бесполезных вещей. Часто отмечается мания материального или финансового ущерба со стороны людей, которые находятся к больному ближе всего; - Развернутая форма характеризуется прогрессированием амнестических явлений в области не только кратковременной, но и универсальной памяти, дезориентированием в пространстве и времени. Больные часто забывают имена близких людей, их и свой возраст, могут путать семейную принадлежность родного человека. Особенностью данной формы является возврат в прошлое, когда пациенты представляют себя вновь в молодом возрасте, когда собирались выйти замуж или обучались в образовательном учреждении.
Повышенная сонливость в дневное время и излишняя активность ночью в сочетании с несуразностью поведения – один из характерных признаков в данном периоде болезни; - Завершающая форма. Для данной формы характерна относительно быстрая трансформация из развернутой, что может произойти в течение нескольких недель. Больной не отвечает на раздражители, обездвижен и находится во власти полного маразматического состояния. Летальный исход наступает по причине каких-либо сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем, вследствие утраты их функций;
- Конфабуляторная форма – альтернативное течение старческого психоза во время начальной или развернутой форм. Характеризуется преобладанием конфабуляций – бредовых, не связанных с реальностью вымыслов, находящих выход в деятельности больного. Генез конфабуляторной формы обусловлен осложнением слабоумия атеросклерозом. Для больного характерны излишнее добродушие, фантазийно-замысловатое поведение и высказывания, подчеркнуто корректная речь и устойчивое стремление с бессмысленной деятельности.
Сенильную деменцию необходимо дифференцировать от сосудистой деменции, послеоперационного психоза у пожилых людей и других видов слабоумия, где нарушения памяти происходят вследствие каких-либо внешних этиологических факторов.
Почему расстройства психики более распространены среди пожилых людей
У современной медицины есть возможности оптимизировать работу нервной системы даже очень пожилого человека. Встречаются люди и старше 80 лет без каких-либо признаков деменции или «старческого склероза». Старость – не болезнь. Деменция (старческое слабоумие или старческий маразм) и возрастная депрессия – это заболевания со своими четко определяемыми причинами и возможностями лечения.
Нервная система пожилого человека имеет ряд особенностей.
- Недостаточное кровоснабжение мозга. С возрастом сосуды, в том числе и сосуды мозга, становятся менее эластичными, внутри сосудов появляются «пробки» – атеросклеротические бляшки. Мозг оказывается в состоянии дефицита кровотока и питания. А клетки мозга весьма «прожорливы» и в условиях дефицита питания работают хуже, а затем гибнут. В этот период часто появляются своеобразный старческий эгоизм и бессонница.
- Замедленное обновление клеток мозга. Чем старше мы становимся – тем медленнее идет процесс обновления, тем более в условиях сниженного кровотока.
- Изменение биохимических процессов в головном мозге. Электрический импульс передается с одной нервной клетки на другую с участием особых химических веществ – нейромедиаторов. К ним относятся, например, серотонин, дофамин, норадреналин. У пожилых людей способность к выработке и накоплению этих веществ снижается. Поэтому страдает проведение нервных импульсов, и, как следствие, ослабевает общая продуктивность работы мозга, возникают отклонения в поведении, эмоциональной, психической и двигательной сферах.
Наша задача на стадии обследования – однозначноопределить доминирующую причину страдания мозга,тогда наше лечение попадет точно по назначению.
Два случая сосудистой деменции (старческого маразма) из нашей практики. Симптомы похожи, а лечение требуется различное.
МР-томография головного мозга. Мозг выглядит серым, цереброспинальная жидкость – черной, пострадавшие участки мозга – белыми.
- СЛЕВА – нормальный мозг.
- В ЦЕНТРЕ – мозг частично замещен на жидкость, стрелками обозначены очаги сниженного кровообращения. Причина – образование тромбов из-за нарушений ритма сердца + попадание этих тромбов в мозг.
- СПРАВА – масса мозга всерьез уменьшена с замещением на жидкость, белые пятна – область массовой гибели клеток мозга. Причина – сужение сонных артерий на 75% и 80% холестериновыми бляшками.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Точно диагностировать пресенильные психозы можно только тогда, когда заболевание впервые проявилось в фазе инволюции. При этом симптомы болезни довольно затруднительно дифференцировать от биполярного расстройства и поздней шизофрении. Дифференциальная диагностика может быть значительно облегчена, если у больных в инволюционном возрасте отсутствуют какие-либо признаки старческого слабоумия или атеросклероза.
Сенильный психоз, возникающий из-за атрофических процессов в головном мозге можно достаточно легко распознать на начальных этапах, исключив онкологические и сосудистые заболевания, а также иные патологии. Диагноз ставится на основании имеющихся клинических признаков, а также результатов дополнительных методов исследования, например, компьютерной томографии.
Действенного лечения атрофии головного мозга у людей старческого возраста не существует. Пресенильные и старческие психозы требуют определенной поддерживающей терапии и симптоматического лечения, чтобы улучшить качество жизни больных. Таким людям рекомендуется по мере возможности создать все условия, чтобы он могли вести более или менее полноценную жизнь и обеспечить надлежащий уход. Для коррекции общего состояния могут назначаться медикаментозные препараты из группы транквилизаторов и психотропных средств. Если течение сенильного психоза очень тяжелое, а также отсутствует возможность обеспечения постоянного ухода за больным, его необходимо поместить в стационар или специальный интернат.
Годы приносят не только мудрость – они также приводят с собой всевозможные заболевания. И очень часто у стариков наблюдается сенильный психоз, связанный с происходящими в организме возрастными изменениями.
Классификация старческого сенильного психоза
Старческое психическое нарушение обладает острой и хронической формой. Наиболее распространенной является острая форма психоза, характеризующаяся резким развитием патологического процесса. В этом случае продолжительность болезни не превышает 30 дней и завершается стадией ремиссии.
Хроническая форма нарушения не имеет специфичной симптоматики, что затрудняет диагностирование патологии. Заболевание этой формы может длиться около 20 лет, на протяжении которых человек сохраняет умственную активность.
Острые формы старческого психоза
Возникновение у стариков синильного нарушения этой формы происходит под действием соматических болезней, прогрессировавших в организме длительный период. Также на формирование патологии оказывают влияние применение наркоза, оперативные вмешательства и осложнения во время реабилитации.
Острой стадии предшествует продромальный период, составляющий 24-72 часа. В это время у больного отмечаются потеря аппетита, бессонница, слабость, небольшие затруднения в пространственной ориентации. Наступление острой фазы сопровождается бредом, галлюцинациями, спутанностью мышления, двигательной расторможенностью. Бредовые идеи и мысли у пациента характеризуются повышенной щепетильностью, агрессией к окружающим.
Хронические формы старческого психоза
Психозы у пожилых людей в хронической стадии проявляются в виде паранойяльного, галлюциногенного смешанного синдрома. Первый синдром отличается постоянным бредом, направленным на близкое окружение. В данном состоянии пациент может самостоятельно себя обслуживать, общаться с другими людьми.
Галлюциногенный синдром — психическое нарушение вербального, зрительного либо тактильного восприятия. При вербальном типе для человека характерны запугивания, использование ненормативной лексики, потеря контроля над собственным поведением, хаотичность движений. Зрительные галлюцинации на начальном этапе имеют неяркие образы, превращающиеся со временем в реалистичные картинки. Некоторые больные разговаривают с персонажами своих галлюцинаций.
Тактильный вид психоза связан с ощущением зуда и жжением кожи, ползания насекомых по телу. Такое состояние заставляет человека постоянно мыть руки, обращаться к дерматологу, пытаться избавиться от дискомфорта всевозможными способами.
При смешанной форме психоза у больного отмечается сочетание галлюцинаций и паранойи. Состояние сходно с проявлениями шизофрении — больной видит образы, выполняет всевозможные движения, слышит голоса. Мнемические функции сохраняются на начальном этапе болезни.
В зависимости от длительности болезни и степени прогрессирования симптоматической картины хронические психозы подразделяются на следующие виды:
- Простой, проявляющийся акцентуациями характера.
- Развернутый, характеризующийся потерей памяти, нарушением режима сна и бодрствования, дезориентацией в знакомой обстановке.
- Завершающий, сопровождающийся эмоциональным угнетением и полным маразмом, вызванными постепенным возрастным отмиранием коры мозга.
- Конфабуляторный, связанный с развитием бреда, избыточной любвеобильностью к окружающим, стремлением много говорить, патологической дружелюбностью.
Источник: mir-logiki.ru
Болезнь Пика
Болезнь Пика характеризуется ограниченной предстарческой атрофией мозга. Заболевание поражает лобные и височные доли. Изменения личности являются началом заболевания: появление вялости и апатичности, отсутствие инициативы и эмоциональных реакций. Наблюдается снижение в продуктивности мышления, нарушается способность обобщать, осмысливать, абстрактно мыслить. Исчезает критическое отношение к личному состоянию, поведению, жизненному образу. Некоторые впадают в эйфорию, характеризующуюся утратой установок нравственного и морального содержания.
Далее происходит ограничение словарного запаса, речь наполняется повторением стереотипных фраз, нарушается способность писать (меняется подчерк, страдает грамотность). Иногда больной не узнает предметы, не понимает их значение. Сниженный интеллект делает больного внушаемым и заставляет подражать окружающим в жестах, мимике, словах.
В ходе прогресса заболевания, память нарушается более явно, становится невозможным запоминать новую информацию, что влияет на ориентацию в пространстве. На последней стадии мышление подвергается тотальному распаду, наступает абсолютная беспомощность, как физическая, так и психическая. Наблюдения отмечают начало болезни Пика в возрасте от 50 лет. Она может длиться до 10 лет. Её прогноз, как правило, неблагоприятный. Смертельный исход наступает от инфекции, которая присоединяется к данному заболеванию.
Болезнь Альцгеймера
Разновидностью предстарческого слабоумия является болезнь Альцгеймера, начинающаяся на фоне атрофии мозга, его височных и теменных долей. Заболевание имеет гораздо большее распространение, чем болезнь Пика, причем женщины подвергаются ему чаще мужчин. Нарастающее нарушение памяти является началом заболевания. Это изменение замечается сами больными, но они скрывают его от окружающих. В итоге увеличение расстройства памяти, в некоторых случаях, приводят пациента к врачу.
Далее происходит дезориентация во времени и месте пребывания, забываются знания и навыки (сначала настоящие, а затем прошлые), происходит путаница в хронологической цепочке событий как личных, так и окружающих (забывается нынешний домашний адрес, но помнят адрес, где проживали в детстве и так далее). Больной перестает узнавать цвета, расположение в пространстве, форму, лица. Наступает момент, когда человек не узнает себя. У него изменяется подчерк, он становится беспорядочным и ассиметричным, речь отличается бедностью словарного запаса, отсутствует понимание услышанного.
Со временем теряются все жизненные навыки и привычные действия: невозможность самостоятельно одеться, приготовить еду, вытереть пыль – трудность наблюдается в любом действии целенаправленного характера. В настроении происходят перепады. На последней стадии нарушается походка, появляются судорожные припадки. В конечном итоге состояние достигает полного маразма. Причиной смерти становится припадок либо инфекция.
Старческое слабоумие
Старческим слабоумием или синильной деменцией называют болезнь, возникающую в старческом возрасте на фоне атрофии головного мозга, которая проявляется медленным распадом деятельности психического характера, потерей всех субъективных качеств личности и завершается абсолютным слабоумием. Причина заболевания на сегодняшний день неизвестна. С точностью можно говорить лишь о наследственности, что подтверждают семейные слабоумия. Заболевание начинает развитие после 65 лет и длится 5 лет, в отдельных случаях до 20 лет.
Болезнь начинается с медленных изменений в личностных характеристиках, которые протекают как усиление уже имеющихся черт характера. Отмечаются трудности в мыслительных процессах, сужается кругозор, утрачиваются давние привязанности. Больной теряет установки морального содержания (стыдливость). Расстройство памяти ещё более нарастает, забывается сначала поздний опыт, затем ранние события, при этом воспоминания детства остаются в памяти. Больной худеет из-за нарушений в функциях внутренних органов.
Болезнь протекает на фоне галлюцинаций (голоса с угрозами, рассказы о расправах) и бредовых идей (об отравлении, ограблении, преследовании) и заканчивается маразмом. При постановке диагноза нужно исключить наличие сосудистых патологий и опухоли мозга. Присутствие ярко выраженных симптомов не представляет сложности для диагностики, а современная методика исследования лишь подтвердит его.
Лечение старческого психоза
На данный момент не существует результативных методов лечения процессов атрофического характера. При наличии старческого слабоумия назначаются средства симптоматического действия и соответствующий уход за больным (на начальном этапе болезни домашний, при прогрессирующем заболевании — больничный).
Источник: www.ayzdorov.ru
Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных иили нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) иили неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационировании.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Основные лекарственные средства (таблицы 2 и 4):
Нейролептические препараты – предназначены для купирования психопатологических нарушений (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, сульпирид, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин, хлорпромазин). С учетом равнозначности эффективности нейролептических препаратов в отношении «продуктивной» психопатологической симптоматики выбор основного препарата и его суточная дозировка определяются:
· Индивидуальной переносимостью пациента.
· Психопатологической структурой ведущего синдрома.
· Наличиемотсутствием «патологической почвы» (резидуальные иили субкомпенсированные соматоневрологические нарушения), оказывающей патопластическое влияние на клиническую картину.
· Продолжительностью психического расстройства.
· Спектром нейролептических препаратов, которые пациент принимал ранее.
· Наличиемотсутствием признаков фармакорезистентности.
Отдельную подгруппу составляют нейролептики пролонгированного действия, предназначенные для медикаментозного контроля психического состояния в амбулаторных условиях (палиперидон, рисперидон конста, галоперидол-деканоат, флуфеназин).
Общие принципы терапии нейролептиками:
· Рекомендуется монотерапия атипичным нейролептиком (внутрь).
· Минимальный курс для оценки начального эффекта основной терапии – 10-14 дней.
· При отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется параллельное применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры.
· При отсутствии эффекта (не позднее 10-14 дней) применения 2-х атипичных нейролептиков рекомендуется лечение «классическими» нейролептиками. При необходимости – проведение серий «одномоментных отмен».
· Назначение одновременно 3-х и более нейролептиков не рекомендуется.
· Не рекомендуется назначение двух и более нейролептиков одной химической структуры.
· Присоединение корректоров терапии (тригексифенидила) рекомендуется только после манифестации побочных эффектов терапии.
Дополнительные медикаменты (таблицы 3 и 5) – препараты из иных
фармакологических групп, предназначенные для купирования сопутствующих психопатологических синдромов.
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам)
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия признаков эндогенности депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен, тиоридазин).
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 2 – Основные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
Таблица 3 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии, тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 4 – Основные медикаменты в отделении:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
Таблица 5 – Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии, тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи (таблица 6):
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· Непсихотический уровень психопатологических расстройств.
· Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 40.
· Настроенность больного иили его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе.
· Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Агомелатин (Agomelatine) |
| Амисульприд (Amisulpride) |
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
| Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
| Венлафаксин (Venlafaxine) |
| Галоперидол (Haloperidol) |
| Дулоксетин (Duloxetine) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Кветиапин (Quetiapine) |
| Клозапин (Clozapine) |
| Ламотриджин (Lamotrigine) |
| Левомепромазин (Levomepromazina) |
| Миртазапин (Mirtazapine) |
| Оланзапин (Olanzapine) |
| Палиперидон (Paliperidone) |
| Рисперидон (Risperidone) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Сульпирид (Sulpiride) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
| Топирамат (Topiramate) |
| Тофизопам (Tofisopam) |
| Тригексифенидил (Trihexyphenidyl) |
| Трифлуоперазин (Trifluoperazine) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Флуоксетин (Fluoxetine) |
| Флуфеназин (Fluphenazine) |
| Хлорпромазин (Chlorpromazine) |
| Хлорпротиксен (Chlorprothixene) |
Источник: diseases.medelement.com