Синдром позвоночной артерии – это одна из основных причин нарушений функции мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Человек с такой патологией испытывает массу неприятных ощущений, дискомфорт, боль. Некоторые проявления заболевания могут быть крайне опасными для здоровья и даже жизни. К примеру, человек часто испытывает головокружения. В результате может произойти обморок, во время которого человек сильно ударяется головой, получает более серьезную травму. Или падение без потери сознания, но все равно не менее травматичное.
Но если даже не учитывать опасность патологических проявлений заболевания, оно само по себе очень опасно. Нарушение кровообращения в мозгу – это фактор, который рано или поздно приведет к тяжелым осложнениям – инсульту, потери трудоспособности и даже невозможности элементарного самообслуживания. Поэтому лечение патологии должно быть неотложным и максимально эффективным.
Что это такое?
Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак).
Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.
Механизм развития
Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с анатомическим строением позвоночника и окружающих его связок, мышц, нервов и сосудов.
В головной мозг кровь поступает по двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям, а отток крови осуществляется по двум яремным венам. По позвоночным артериям, образующим вертебробазилярный бассейн и снабжающим задние отделы мозга, в головной мозг поступает 15 — 30% необходимого объема крови. Берущие свое начало в грудной полости позвоночные артерии входят в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходят через вышележащие шейные позвонки по костному каналу (костный канал образуется поперечными отростками шейных позвонков). В полость черепа позвоночные артерии входят через большое затылочное отверстие, сливаясь в области базилярной борозды моста в основную (базилярную) артерию.
Поскольку позвоночные артерии снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок, недостаточное кровоснабжение вызывает симптомы, характерные для поражения этих отделов (шум в ушах, головокружение, нарушение статики тела и др.). Так как позвоночные артерии контактируют не только со структурой позвоночника, но и с окружающими позвоночный столб мягкими тканями, синдром позвоночной артерии отличается различными механизмами развития.
Позвоночная артерия подразделяется на интракраниальный и экстракраниальный отдел, значительная часть которого проходит через подвижный канал, образованный отверстиями позвонков. В этом же канале расположен нерв Франка (симпатический нерв), задний стволик которого локализуется на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии. Благодаря такому расположению при раздражении рецепторов позвоночно-двигательного сегмента возникает рефлекторный ответ стенки позвоночной артерии. Кроме того, на уровне атланта и аксиса (позвонки С1 и С2) позвоночные артерии прикрыты только мягкими тканями, что в сочетании с мобильностью шейного отдела повышает риск развития компрессионного воздействия на артерии со стороны окружающих тканей.
Возникающие в результате остеохондроза, деформирующего спондилеза, разрастания остеофитов и других патологий дегенеративные изменения в шейном отделе часто являются причиной компрессии позвоночных артерий. В большинстве случаев компрессия выявляется на уровне 5-6 позвонков, но может наблюдаться и на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Кроме того, синдром позвоночной артерии чаще развивается с левой стороны, так как в отходящем от дуги аорты сосуде чаще наблюдается развитие атеросклероза. Дополнительное шейное ребро также чаще выявляется с левой стороны.
Причины
Основная причина возникновения синдрома позвоночной артерии – это заболевание шейного отдела позвоночника, а точнее – шейный остеохондроз. А вот почему образовывается остеохондроз, не всегда удается выяснить. Это может быть и врожденная склонность пациента к болезням ОДА, и травма, и даже неправильное питание.
Наиболее распространенные причины, способствующие развитию патологии:
- Травматизация – патологические процессы могут начать развиваться вследствие микротравмы, травмы, оперативного вмешательства на любых тканях шейного отдела.
- Плохая организация «гигиены сна» — неудобная постель, избыток или недостаток подушек.
- Ношение обуви на высоком каблуке – это ведет к нарушению осанки, позвоночник искривляется, нарушается его структура, анатомическое строение.
- Переохлаждение, в том числе систематическое. Может начаться воспалительный процесс в мягких тканях, который негативно отразится и на других структурах шеи.
- Большие нагрузки на область шеи – наиболее характерны для спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта. А также для людей, которые в силу профессиональных или бытовых факторов испытывают такие нагрузки.
- Недостаточная подвижность шейного отдела позвоночника – ситуация характерна для людей, которые работают в сидячем положении и практически не двигаются в течение дна. К примеру, водители такси, дальнобойщики, компьютерщики, швеи, бухгалтеры часами сидят со слегка склоненной головой, выполняя свою работу.
- Недостаточное качество питания – отсутствие в пище белков и витаминно-минеральных нутриентов. Это негативно отражается на костной и хрящевой тканях опорно-двигательного аппарата.
- Регулярное спазмирование мышц шеи.
- Опухолевые заболевания с метастазами в структуры шейного отдела позвоночника.
Факторы развития шейного остеохондроза могут быть и комплексными. В этом случае они усиливают патологическое действие друг друга. К примеру, человек часто носит тяжести на спине, плохо питается, в пределах его семьи были частые случаи заболеваний ОДА. У такого человека риск развития синдрома позвоночной артерии выше, чем у остальных больных с шейным остеохондрозом.
Классификация
Патогенетическая классификация синдрома по типу гемодинамических расстройств:
- Компрессионный тип СПА – механическое сдавление артерии снаружи,
- Ангиоспастический тип – рефлекторный спазм сосудов, связанный с раздражением рецепторов в зоне поражения,
- Ирритативный тип возникает при поражение нервов, образующих симпатическое сплетение вокруг артерий,
- Смешанный тип — любое сочетание перечисленных вариантов.
По выраженности клинических проявлений СПА подразделяют на 2 типа:
- Дистонический тип — функциональные нарушения, проявляющиеся головной болью различной интенсивности, вестибулярными и офтальмологическими симптомами, вегетативными расстройствами. Первые клинические признаки у больных возникают при редких движениях в шее. Неудобное положение, занимаемое больным во время сна, также может спровоцировать данную симптоматику. Функциональные нарушения считаются обратимыми, а их симптомы нестойкими. Этот тип синдрома хорошо поддается терапии. Инсульты и прочие осложнения развиваются крайне редко.
- Ишемический тип обусловлен органическими изменениями в мозговой ткани. Клинически синдром проявляется транзиторными ишемическими атаками или признаками ишемического инсульта: атаксией, дизартрией, диплопией. Приступы возникают внезапно после резкого поворота или наклона головы. Неприятные симптомы исчезают в лежачем положении больного. При этом долгое время сохраняется общая слабость, разбитость, головная боль. Ишемический тип часто заканчивается инсультом, плохо поддается лечению и вызывает стойкий неврологический дефицит.
Эти две формы синдрома часто рассматриваются специалистами как стадии одной патологии.
Стадии развития
- Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
- Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
- Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
- Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.
Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).
Симптомы синдрома позвоночной артерии
Распознать симптомы синдрома позвоночной артерии без диагностики сложно. И дело не в том, что недуг не проявляет себя. Просто его признаки схожи с другими заболеваниями, начиная с распространённого остеохондроза и заканчивая болезнями, которые пациенту крайне сложно связать с позвоночником, о чём уже говорилось выше. Поэтому, если вы обнаружите у себя один из перечисленных ниже симптомов, следует обратиться за диагностикой в свою поликлинику или на платное обследование.
Наиболее часто у пациентов с данным синдромом наблюдаются головные боли, которые могут как случаться в виде периодических приступов, так и быть почти постоянными. Эпицентром болевых ощущений является область затылка, но распространяться оттуда они могут на лоб и виски.
Этот симптом зачастую усиливается со временем. Постепенно становится болезненным наклон или поворот головы, а со временем появляются аналогичные ощущения на коже в области роста волос, которые усиливаются во время прикосновений. Это может сопровождаться жжением. Шейные позвонки при поворотах головы начинают «хрустеть».
Другие признаки, встречающиеся чуть реже:
- Повышения артериального давления;
- Звон и шум в ушах;
- Тошнота;
- Боли в сердце;
- Повышенная утомляемость организма;
- Головокружение, вплоть до предобморочного состояния;
- Потери сознания;
- Боль в шее или чувство сильной напряжённости;
- Нарушение зрения, иногда просто боль в ушах, также могут болеть глаза – в обоих случаях часто с одной стороны ощущения сильнее, чем с другой.
В долгосрочной перспективе на фоне данного синдрома может развиться вегето-сосудистая дистония, повышенное внутричерепное давление (гипертензия), онемение конечностей, обычно пальцев рук. Также проявляются различные психические отклонения – раздражительность, злость без причины, страх, перепады настроения. Такие симптомы возникают далеко не сразу. Но, учитывая страсть наших сограждан к самолечению без диагноза, да и просто к тому, чтобы затягивать обращение к врачу, когда всё болит, часто они обращаются уже с этими признаками.
Диагностика
Эффективность терапии зависит от своевременной диагностики. Поэтому перед тем как лечить патологию, пациента направляют на всестороннее обследование. Если имеется подозрение на синдром позвоночной артерии, диагностика включает:
- Изучение жалоб пациента и анамнеза болезни;
- Неврологический осмотр;
- Рентгенографию шейного отдела – обнаруживает патологические изменения в атланто-окципитальном суставе;
- Дуплексное сканирование артерий – показывает аномалии в сосудах, выясняет их проходимость;
- Ангиографию артерий – измеряет скорость кровотока и диаметр сосудов, выявляет местоположение патологий;
- Допплерографию – определяет нарушение кровотока, исследует проходимость сосудов, характер кровотока и его скорость;
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела – выявляет аномалии в позвоночнике;
- Магнитно-резонансную томографию головного мозга –оценивает обеспечение клеток головного мозга кислородом и питательными веществами, устанавливает причину нарушения кровообращения, показывает локализацию защемления.
Терапевтические методы подбираются для каждого пациента индивидуально на основе результатов диагностического обследования.
Последствия
В случае несвоевременного обнаружения СПА, игнорирования его симптоматики самим пациентом, а также при ошибочной либо неполной терапии, данная патология рано или поздно достигнет пика своего развития, который может стать причиной:
- тяжелой ишемической атаки, вплоть до инсульта;
- дисциркуляторной энцефалопатии;
- необратимых нарушений в головном мозге;
- инвалидности и даже летального исхода.
Чем и как лечить синдром позвоночной артерии
Лечение синдрома позвоночной артерии не требует долгого пребывания в стационаре. Терапию можно проводить и в домашних условиях, но только под наблюдением врача. Самолечение народными рецептами не поможет, болезнь требует серьезного комплексного подхода. Кроме приема медикаментов используются следующие методы:
- Лечебная гимнастика. Физические упражнения снимают боли, существенно уменьшают нагрузку на спину и укрепляют мышцы.
- Курс сосудистой терапии. Принимают сосудорасширяющие средства, препараты для улучшения кровообращения, ангиопротекторы.
- Курс массажа часто приносит не худшие результаты, чем прием медикаментов.
- Иногда назначают ношение индивидуального ортопедического корсета. Он компенсирует нагрузку на шею.
- Посещать мануального терапевта нужно для восстановления нарушенных анатомических взаимосвязей.
- Акупунктура или иглоукалывание. Многие больные отмечают улучшение самочувствия после сеансов.
- Аутогравитационная терапия. Под собственным весом позвоночник «выпрямляется». Используется для уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски и улучшения обмена веществ.
- Физиотерапия. При заболевании, чаще всего, используется магнитотерапия, электрофорез и фонофорез.
Также используется рефлексотерапия и подводное вытяжение позвоночника. Каждый из этих методов нужно предварительно обсудить с врачом. Рекомендуется подобрать комфортные для позвоночника матрасы и подушки.
Медикаментозное лечение
Основная цель терапии – устранение отеков и воспаления, применение медикаментов, способствующих оказанию сосудорасширяющего эффекта. Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется под наблюдением врача, требует комплексного применения ряда лекарственных препаратов:
- Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
- Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
- Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
- Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
- Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
- Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
- Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
- Обязательно применение витаминов группы B.
Физиотерапия
Часто возникает вопрос о том, как избавиться от синдрома позвоночной артерии при помощи методов физиотерапии. Данный вид лечения нормализует обменные процессы и функционирование центральной нервной системы, стабилизирует тонус сосудов.
Лечащий врач может рекомендовать проведение следующих процедур:
- Электрофореза препаратами со стимулирующим и сосудорасширяющим эффектом.
- Талассотерапии.
- Электросна.
- Трансцеребральной УВЧ-терапии.
- Хвойных ванн.
- Аэротерапии.
Даже малейшее ускорение кровообращения и расширение просвета сосудов при синдроме позвоночной артерии способствует улучшению самочувствия пациентов.
Лечебная физкультура
Снять неприятные ощущения синдрома позвоночной артерии смогут упражнения.
Гимнастический комплекс разрабатывается конкретно для каждого пациента с учетом индивидуального протекания болезни, наличия сопутствующих заболеваний и некоторых иных факторов. Заниматься лечебной гимнастикой нужно постоянно, только так можно устранить нежелательные симптомы и вернуть прежнюю подвижность. Комплекс упражнений разрабатывается медработником, так как он знает, какую степень нагрузки можно выполнять конкретному больному.
Превышение физической нагрузки, равно как и ее недостаток, пользы не принесет. Гимнастика включает несложные упражнения – повороты, наклоны головы, подтягивания к плечам чередуются с расслаблением. Если во время гимнастики пациент чувствует боль, то стоит пересмотреть комплекс или прибегнуть к иным способам лечения синдрома.
Хирургическое лечение
Устранить механическое воздействие на позвоночную артерию поможет хирургическое вмешательство. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии и выраженном сужении артерий.
В настоящее время особо популярны эндоскопические вмешательства. Через небольшой разрез кожи иссекают место сужения, а затем проводят пластику сосуда. Артерии расширяют путем введения баллона со стентом. Больным с остеохондрозом удаляют остеофиты, проводят реконструкцию позвоночной артерии, периартериальную симпатэктомию, пункционный спондилодез, фенестрацию дисков между позвонками, аутодермопластику дисков или их замену титаново-никелевым эксплантом. Хирургическое лечение СПА считается высокоэффективным. Оно позволяет в 90% случаев полностью восстановить кровоснабжение мозга.
Средства народной медицины без традиционного консервативного и оперативного лечения при СПА считаются малоэффективными. Больные принимают хвойные или солевые ванны, употребляют внутрь настой душицы, конского каштана, боярышника.
Профилактика
Основными профилактическими мероприятиями в данном случае являются активный образ жизни и здоровый сон на удобных спальных принадлежностях (очень желательно, чтобы они относились к категории ортопедических).
В случае, если ваша работа предусматривает длительное нахождение головы и шеи в одном положении (например, это работа за компьютером или деятельность, связанная с непрерывным письмом), настоятельно рекомендуется делать перерывы в ней, во время которых проводить гимнастику для шейного отдела позвоночника.
При появлении жалоб, указанных выше, не следует ждать их прогрессирования: правильным решением будет в короткий срок обратиться к врачу.
Прогноз
Прогноз на течение СПА может быть относительно благоприятным лишь в случае своевременного обращения пациента за квалифицированной помощью и последующего соблюдения им всех без исключения предписаний лечащего врача-невролога.
Только в этой ситуации возможно перевести данную патологию в стойкую ремиссию, на протяжении которой пациент будет вести вполне нормальный образ жизни, не сопровождающийся негативной симптоматикой со стороны шейного отдела позвоночника и головного мозга.
Источник: doctor-365.net
Синдром позвоночной артерии [СПА] (по МКБ-10: синдром ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии (ПА); син.: шейная мигрень, заднешейный симпатический синдром, синдром Барре-Льеу, синдром Бертачи-Роше).
СПА во избежание неправильной трактовки предпочтительно именовать заднешейный симпатический синдром (ЗШСС). Такое название лучше отражает сущность патологии без излишнего акцента на сосудистом компоненте синдрома, который, как правило, трудно объективизировать.
В основе ЗШСС лежит вертеброгенное раздражение симпатического сплетения ПА при нестабильности позвоночных двигательных сегментов, механическом раздражении стенки артерии патологически измененными структурами, главным образом, остеофитами. Для возникновения синдрома необходимо наличие раздражающего фактора и условий для его реализации, т.е. динамической или статической нагрузки на шейный отдел дегенеративно или дистофически измененного позвоночника. Раздражение симпатического сплетения ПА и синувертебрального нерва манифестирует, прежде всего, разлитой, плохо локализуемой, жгучей или стреляющей болью в шейно-затылочной области, с лобно-орбитальной иррадиацией.
Раздражение симпатических структур сегментарного уровня, в том числе и симпатического сплетения ПА оказывает выраженное вазоконстрикторное действие. При ЗШСС появление симптомов дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне (ВББ) связывается с вазоспастической реакцией, распространяющейся с уровня позвоночных артерий вплоть до ветвей задних мозговых артерий. Клинически вазоспазм проявляет себя, во-первых, кохлео-вестибулярным синдромом (головокружение системного и несистемного характера, шум или звон в ушах, ощущение преходящей заложенности уха, тошнота, горизонтальный нистагм), во-вторых, преходящими зрительными нарушениями (чувство «дискомфорта в глазах», «песка в глазах», «усталости глаз», фотопсии, фосфены, незначительное двоение предметов). Характерно для ирритативных синдромов усугубление или появление вышеописанных жалоб в связи динамическими или статическими нагрузками в шейном отделе позвоночника.
Наличие многочисленных связей проприоцептивной иннервации перикраниального суставно-мышечного аппарата с вестибулярными, мозжечковыми и спинальными структурами создает условия для вестибулярной гиперреактивности при аномальной импульсации от патологически измененных структур шейного отдела позвоночника. Таким образом, не следует трактовать изолированный вестибулярный синдром на фоне вертеброгенной цервикалгии как ЗШСС.
Клинические признаки и диагностические критерии ЗШСС. Для диагностики ЗШСС необходимо сочетание ниже перечисленных критериев:
- ■ боли [Б] в шейно-затылочной области симпаталгического характера (жгучие, сверлящие разлитые, плохо локализуемые, нередко с иррадиацией в лобно-орбитальную область);
■ вертеброгенный симптомокомплекс на шейном уровне [ВСК] (болезненность т.н. точек ПА, паравертебральная болезненность на шейном уровне, ощущение «хруста», «щелчков» при движениях головой, ограничение объема активных и/или пассивных движений в шейном отделе позвоночника, асимметрия активного вращения головы и пр.), в т.ч. признаки нестабильности позвоночных двигательных сегментов на уровне С3-С4-С5-C6 (именно эти сегменты этиологически значимыми для возникновения ЗШСС);
■ кохлеовестибулярный синдром [КВС] (головокружение, тошнота, преходящие нарушения слуха [«звон», «писк» в ушах, чувство «заложенности ушей»]; атаксия походки, горизонтальный нистагм [непостоянно]);
■ глазные симптомы [ГзС] («зрительный дискомфорт», «зрительная утомляемость», преходящая нечеткость зрения [при отсутствии аномалий рефракции и патологии оптических сред глаза], непостоянное двоение в глазах, фотопсии, фосфены) и/или глоточные симптомы [ГтС] (ощущение инородного тела в глотке, легкая дисфагия).
ВАЖНО! Следует убедиться, что глазные симптомы не обусловлены первичной патологией органа зрения (высокие степени аномалии рефракции, патология стекловидного тела, глаукома, конъюнктивит, кератит и пр.)
ЗШСС = Б + ВСК + (КВС + ГзС/ГтС) с характерным для ирритативных синдромов усугублением или появлением вышеописанных жалоб на фоне динамических или статических нагрузок в шейном отделе позвоночника
Признаки, исключающие диагноз ЗШСС:
- ■ объективные признаки стойкого нарушения функции одного или нескольких черепных нервов;
■ наличие симптомов дисфункции структур ВББ при отсутствии болевого синдрома;
■ наличие гемиатаксии, адиадохокинеза, т.е. наличие латерализации координаторных нарушений;
■ стойкая гемианопсия или скотомы;
■ появление кохлеовестибулярных симптомов на фоне гипертонического криза, или вегето-сосудистого пароксизма с артериальной гипотензией.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, клиническим ядром ЗШСС (СПА) является шейно-затылочная симпаталгия при минимальных, но обязательных преходящих признаках легкой дисфункции структур ВББ и отсутствии знаков (симптомов) их органического поражения (СОП). ЗШСС характеризует выраженная субъективная симптоматика (maxСС) при минимальных объективных неврологических симптомах (minОС).
ЗШСС = (Б + ВСК + КВС + ГзС/ГтС) — СОП при условии наличия maxСС, minОС
В случае выявления клинических признаков ЗШСС (см. формулу) для его подтверждения проводят:
- ■ [при наличии у врача соответствующего опыта] лидокаиновую (или новокаиновая) блокаду нижней косой мышцы шеи на стороне максимальной болезненности т.н. точки позвоночной артерии (в данном случае блокада нижней косой мышцы одновременно является блокадой верхних отделов симпатического сплетения ПА); в случае значительного регресса симптоматики после блокады подтверждается ирритативный механизм ЗШСС;
■ проведение пробы де Клейна (необходимо повернуть голову в сторону под углом ~90° и несколько ее запрокинуть); в случае появления или усугубления симптомов дисфункции структур ВББ (обязательно нистагма) проба считается положительной и указывает на наличие фактора позиционной динамической компрессии одной или обеих ПА (является ли компрессия вертеброгенной, либо ЗШСС связан с аномалией ПА, необходимо выяснить на последующих этапах диагностического процесса);
■ функциональную рентгенографию (ФР) шейного отдела позвоночника для подтверждения вертеброгенной природы ЗШСС и явлений нестабильности позвоночных двигательных сегментов С3-С4-С5-C6 (обнаружение рентгенологических признаков остеохондроза указывает на вероятный вертеброгенный характер синдрома);
■ ультразвуковая допплерография (УЗДГ) брахиоцефальных артерий проводится с целью исключения возможного стенозирующего поражения ПА или синдрома подключичного обкрадывания; если проба де Клейна была положительной, то необходимо подтверждение фактора динамической позиционной компрессии ПА с помощью транскраниальной доплерографии (ТКДГ) с позиционными пробами во время (повернуть голову максимально влево, запрокинуть ее из этого положения и удерживать ее в таком положении 15-20 сек, далее повторяют пробу с поворотом головы вправо, затем — с запрокидыванием головы и с максимальным сгибанием в шейном отделе позвоночника [положительной считается проба при которой зарегистрировано снижение средней скорости кровотока в задних мозговых артериях более, чем на 20%, на фоне снижения индексов пульсации]).
ЗШСС следует считать подтвержденным, если, во-первых, на ФР шейного отдела позвоночника выявлены признаки нестабильности (подвывиха) в сегментах С3-С4 или С4-С5, либо обнаруживаются выраженные унковертебральные остеофиты (при этом отсутствуют признаки деструктивных изменений и опухоли позвоночника), во-вторых, по данным УЗДГ не выявлено признаков окклюзивно-стенозирующих поражений ПА, в-третьих, новокаиновые (лидокаиновые) блокады (л/нБ) нижней косой мышцы шеи обладают выраженной клинической эффективностью.
ЗШСС = (Б + ВСК + КВС + ГзС/ГтС) — СОП при условии наличия maxСС, minОС, +ФР, -УЗДГ, +л/нБ
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! «Истинный» ЗШСС следует отличать от ирритативно-компрессионного СПА (ИКСПА). ИКСПА в своем происхождении имеет сочетание факторов динамической экстравазальной компрессии позвоночной артерии и рефлекторной вазоспастические реакции в ВББ (ИКСПА = ЗШСС + факторы компрессии ПА [например, костные разрастания унковертебрального сочленения, суставных отростков при вторичном спондилоартрозе; передне-верхний угол суставного отростка при разгибательных подвывихах шейных позвонков; передняя лестничная мышца при сочетании скаленус-синдрома с латеральным отхождением устья ПА; боковая грыжа диска, выпавшая через унко-вертебральную щель и др.]). Соответственно и клиническим проявлением ИКСПА являются транзиторные ишемические атаки в ВББ, возникающие на фоне ЗШСС (иными словами, имеет место ЗШСС, «осложненный» транзиторными ишемическими атаками в ВББ). При этом фактор динамической компрессии позвоночной артерии является клинически и гемодинамически значимым и подтверждается данными УЗДГ (при этом также характерно усугубление или появление симптомов вертебробазилярной недостаточности в определенных положениях головы [при запрокидывании, повороте в сторону] при проведении ТКДГ, т.е. наличие синдрома динамической [позиционной] компрессии ПА). В отличие от ЗШСС при ИКСПА обязательным является проведение магнитно-резонансной ангиографии (МР-АГ), а ряде случаев и дигитальной субтракционной ангиографии (например, при стенозе ПА 50% и более по данным УЗДГ или МР-АГ, при отсутствии сигнала ПА при УЗДГ или МР-АГ [признаки окклюзии или аплазии артерии]).
Важной составляющей лечения ЗШСС является немедикаментозная терапия в виде сочетания биомеханической коррекции дисфункции позвоночника (в т.ч. миофасциальной дисфункции), мануальной терапии с применением мягких техник мануального воздействия (миофасциальный релиз, мышечно-энергетические техники и т.п.), блокады анестетиком нижней косой мышцы шеи (на стороне максимальной ее болезненности), рефлексотерапии, физиотерапии с обязательным включением в схему лечения индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры. Причем такая терапия должна назначаться прежде всего при наличии вертеброгенных и миофасциальных факторов риска развития ЗШСС. В ряде случаев при сочетании нескольких факторов риска возникновения ЗШСС больные нуждаются в сочетании немедикаментозной и медикаментозной терапии, так как ликвидация нарушений биомеханики позвоночника и коррекция миофасциальной дисфункции повышает эффективность лечения в целом у пациентов с атеросклерозом, артериальной гипертензией и др. заболеваниями.
Источник: laesus-de-liro.livejournal.com
Общие сведения
Впервые синдром позвоночной артерии был описан в 1925 г. докторами Льеу и Баре.
Лечением синдрома позвоночной артерии занимаются вертебрологи — врачи, сферой деятельности которых является лечение болезней позвоночника и опорно-двигательной системы.
О том, что поворот головы в сторону вызывает сдавление контралатеральной позвоночной артерии на уровне тела атланта, писал в 1903 г. Gerenbauer. В 60-х годах XX в. B.Chrast, J.Korbicka установили уменьшение кровотока в позвоночной артерии при сгибании и разгибании головы, а также уменьшение кровотока в гомолатеральной артерии при наклоне головы в сторону и уменьшение кровотока в контрлатеральной артерии при повороте головы.
В 1980 г. X. X. Яруллин и соавторы выявили изменения кровообращения, которые наблюдаются в вертебробазилярном бассейне при повороте шеи и наличии остеофитов (патологических наростов, образующихся на костной ткани).
Синдром позвоночных артерий, согласно данным Я.Ю.Попелянского (1989), выявляется у 26,6% больных, которые страдают шейным остеохондрозом (второй по частоте распространения дистрофически-дегенеративной патологией позвоночника).
Сам же остеохондроз позвоночника, по данным вертебрологов разных стран, выявляется у 70% взрослого населения.
Формы
В зависимости от причины возникновения, синдром позвоночной артерии подразделяют на:
- компрессионную форму, которая возникает при механическом давлении на стенку артерии;
- ирритативную форму, причиной которой является рефлекторный спазм артерии, возникающий в ответ на раздражение симпатических волокон;
- ангиоспастическую форму, при которой рефлекторный спазм вызывается раздражением рецепторов, расположенных в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника (меньше связана с поворотами головы);
- смешанную форму.
На практике чаще всего выявляют комбинированные варианты:
- Компрессионно-ирритативную форму, при которой сдавление артерии вызывает механическая компрессия позвоночной артерии и ее нервного сплетения. Сужение артерии возникает вследствие спазма сосуда и внесосудистой (экстравазальной) компрессии.
- Рефлекторно-ангиоспастическую форму, при которой развитие спазма артерии связано с рефлекторным ответом, возникающем при раздражении афферентных структур позвоночного нерва. Патологические процессы в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах приводят к раздражению рецепторов, а возникающий при этом поток патологических импульсов направляется в симпатическое сплетение позвоночной артерии и позвоночного нерва, провоцируя спазм сосудов. При данной форме спазм образующих вертебробазилярный бассейн позвоночных артерий более выражен, чем при наличии компрессии.
В зависимости от клинической картины и степени нарушения кровоснабжения (гемодинамики) синдром позвоночной артерии подразделяют на:
- Функциональную стадию, при которой пациенты страдают от сопровождающейся вегетативными нарушениями головной боли (острой пульсирующей, постоянно ноющей или резко усиливающейся при длительной статической нагрузке или резком повороте головы). Болевые ощущения нередко распространяются от затылка ко лбу. Наблюдаются также кохлеовестибулярные нарушения (присутствует системное или пароксизмальное головокружение), нарушения зрения (потемнение в глазах, искры, ощущение песка в глазах), возможно незначительное снижение слуха.
- Ишемическую или органическую стадию, при которой выявляются транзиторные и стойкие гемодинамические нарушения головного мозга. Развивается в результате длительных и продолжительных эпизодов сосудистых нарушений, в результате которых образуются стойкие очаги ишемии. Гемодинамические транзиторные нарушения сопровождаются головокружениями, тошнотой, рвотой и расстройством речи. Во время наклона или поворота головы возникают ишемические атаки (дроп-атаки), которые сопровождаются падением при сохранности сознания. Наблюдаются также синкопальные эпизоды, при которых наблюдается потеря сознания, длящаяся до 10 минут. В горизонтальном положении симптоматика обычно регрессирует. После ишемических атак у больного может наблюдаться слабость, вегетативные нарушения и шум в ушах.
Ориентируясь на клинические типы, выделяют:
- Задний шейный спастический синдром (синдром Баре-Льеу), при котором головная боль локализуется в шейно-затылочной области и отдает в переднюю часть головы. Боль возникает по утрам (особенно если пациент спал на неудобной подушке), в процессе ходьбы, при езде на машине и при поворотах шеи. Может носить пульсирующий характер, локализоваться в шейно-затылочной области и иррадиировать в теменную, височную и лобную часть головы. При поворотах головы болевые ощущения могут усиливаться, возможны вестибулярные, зрительные и вегетативные нарушения.
- Базилярную мигрень, при которой синдром позвоночной артерии возникает в результате стеноза этой артерии. Головная боль носит приступообразный характер. Для приступа характерна резкая головная боль в затылочной области, которая сопровождается рвотой. Возможна также потеря сознания, головокружение, атаксия, зрительные нарушения и расстройство речи.
- Вестибуло-кохлеарный синдром, при котором наблюдаются связанный с движениями головы стойкий шум в ушах и снижение восприятия шепотной речи, системные и несистемные головокружения.
- Офтальмический синдром, для которого характерны в первую очередь зрительные нарушения (снижение зрения, мерцательная скотома, фотопсия, слезотечение в результате гиперемии конъюнктивы). При изменении положения головы возможно выпадение полей зрения.
- Синдром вегетативных изменений, который сопровождается ощущением жара, чувством похолодания конечностей, потливостью, изменением кожного дермографизма, нарушениями сна.
- Преходящие ишемические атаки (наблюдаются на ишемической стадии синдрома позвоночной артерии), которые сопровождаются преходящими моторными и чувствительными нарушениями, нарушениями зрения (в том числе двухсторонней слепотой в половине поля зрения), нарушением координации движения, приступами головокружения, тошнотой, рвотой, нарушением речи и глотания.
- Синдром Унтерхарншайта, при котором наблюдается синкопальное состояние в результате острого нарушения кровообращения в области ретикулярной формации. Краткосрочное отключение сознания возникает при резком повороте головы.
- Эпизод дроп-атаки, который возникает при нарушении кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка. Возникающий при этом паралич всех конечностей (тетраплегия) связан с запрокидыванием головы. Двигательные функции восстанавливаются достаточно быстро.
Причины развития
Синдром позвоночной артерии может развиваться при различных заболеваниях, которые можно разделить на две группы. К первой группе относят заболевания, связанные с позвоночником (вертеброгенный синдром позвоночной артерии):
- остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах);
- спондилез (разрастание ткани позвонков в виде шипов);
- протрузию (выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал с сохранением фиброзного кольца);
- межпозвоночную грыжу дисков, при которой пульпозное ядро межпозвоночного диска смещается и сопровождается разрывом фиброзного кольца;
- смещение позвонков, при котором тела позвонков смещаются относительно друг друга и относительно вертикальной оси;
- травматические повреждения;
- сколиоз шейного отдела.
Синдром позвоночной артерии вертеброгенного типа может также возникать при врожденных аномалиях развития позвонков (аномалия Киммерли, которая характеризуется наличием в шейном отделе позвоночника дополнительной костной дужки и др.).
Невертеброгенный тип синдрома может возникать при:
- атеросклерозе, который связан с отложением холестерина и других жиров в форме бляшек и налетов;
- аномалиях развития сосудов;
- спазмах сосудов.
Наиболее часто наблюдается синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе.
Предрасполагающими факторами к появлению симптомов при наличии этих состояний являются резкие повороты и наклоны головы, которые провоцируют значительную одностороннюю компрессию сосуда.
Патогенез
Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с анатомическим строением позвоночника и окружающих его связок, мышц, нервов и сосудов.
В головной мозг кровь поступает по двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям, а отток крови осуществляется по двум яремным венам.
По позвоночным артериям, образующим вертебробазилярный бассейн и снабжающим задние отделы мозга, в головной мозг поступает 15 — 30% необходимого объема крови.
Берущие свое начало в грудной полости позвоночные артерии входят в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходят через вышележащие шейные позвонки по костному каналу (костный канал образуется поперечными отростками шейных позвонков). В полость черепа позвоночные артерии входят через большое затылочное отверстие, сливаясь в области базилярной борозды моста в основную (базилярную) артерию.
Поскольку позвоночные артерии снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок, недостаточное кровоснабжение вызывает симптомы, характерные для поражения этих отделов (шум в ушах, головокружение, нарушение статики тела и др.).
Так как позвоночные артерии контактируют не только со структурой позвоночника, но и с окружающими позвоночный столб мягкими тканями, синдром позвоночной артерии отличается различными механизмами развития.
Позвоночная артерия подразделяется на интракраниальный и экстракраниальный отдел, значительная часть которого проходит через подвижный канал, образованный отверстиями позвонков. В этом же канале расположен нерв Франка (симпатический нерв), задний стволик которого локализуется на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии. Благодаря такому расположению при раздражении рецепторов позвоночно-двигательного сегмента возникает рефлекторный ответ стенки позвоночной артерии. Кроме того, на уровне атланта и аксиса (позвонки С1 и С2) позвоночные артерии прикрыты только мягкими тканями, что в сочетании с мобильностью шейного отдела повышает риск развития компрессионного воздействия на артерии со стороны окружающих тканей.
Возникающие в результате остеохондроза, деформирующего спондилеза, разрастания остеофитов и других патологий дегенеративные изменения в шейном отделе часто являются причиной компрессии позвоночных артерий.
В большинстве случаев компрессия выявляется на уровне 5-6 позвонков, но может наблюдаться и на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Кроме того, синдром позвоночной артерии чаще развивается с левой стороны, так как в отходящем от дуги аорты сосуде чаще наблюдается развитие атеросклероза. Дополнительное шейное ребро также чаще выявляется с левой стороны.
Симптомы
К основным симптомам синдрома позвоночной артерии относят:
- Головную боль, которая в большинстве случаев локализуется в области затылка, но может локализоваться и в теменной, и в лобной области. Боли может сопутствовать тошнота и рвота, а определенное положение головы способствует снижению болевых ощущений.
- Головокружение, потерю равновесия, шум в ушах (вестибулярные нарушения).
- Нарушения зрения (снижение остроты зрения, фотопсия).
- Болевые ощущения в шее.
- Артериальную гипертензию, которая возникает в результате недостаточного поступления кислорода в продолговатый мозг. Кислородное голодание стимулирует работу сердца и приводит к повышению давления. На начальном этапе повышение давления отличается компенсаторным характером, но затем ситуация ухудшается, так как при повышении АД ток крови не способен преодолеть механическую преграду.
- Транзиторные ишемические атаки, которые сопровождаются нарушением речи и чувствительными и двигательными нарушениями.
При рефлекторно-ангиоспастической форме синдром позвоночной артерии может проявляться:
- головной болью сосудистого характера, на появление которой влияет стресс, эндокринные циклы, перегревание, погодные условия и колебания общего артериального давления;
- синкопальными приступами Унтерхарншайдта, при которых наблюдаются возникающие после движения головы обмороки, ощущение жара и чувство «распирания» в голове, фотопсии и головокружение;
- кохлеовестибулярными нарушениями (головокружениями), которые появляются при изменениях положения головы;
- зрительныеми нарушениями (мерцающая скотома, туман перед глазами, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение), гортанно-глоточными симптомами (покалывание в горле, извращение вкуса, ощущение першения, кашель, дисфагия);
- изменениями в психической сфере (сенестопатические переживания, астенические, тревожно-ипохондрические и иногда истерические состояния).
Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза (компрессионно-ирритативная форма синдрома) проявляется:
- Головными болями и парестезиямии гемикранического типа. Для головной боли характерны иррадиация по типу «снимания шлема» и приступообразное усиление при определенных движениях в шейном отделе позвоночника, при тоническом напряжении мышц шеи и длительном однообразном положении головы.
- Болевой контрактурой мышц шеи и возникающем при движении ощущением хруста в шее (симптомы шейного остеохондроза). Возможно наличие компрессионных корешковых синдромов и цервикальной миелопатии.
- Кохлеовестибулярными расстройствами, которые развиваются в результате поражения периферических, стволовых и надъядерных вестибулярных образований.
- Зрительными и глазодвигательными нарушениями (сужением полей зрения).
- Разнообразными вариантами синдрома Валенберга–Захарченко.
- Приступами «дроп-атак».
- Гипоталамическими нарушениями.
Диагностика
Диагностика синдрома достаточно сложна, поскольку возможны диагностические ошибки при недостаточном обследовании больных с вестибуло-атактическим или кохлеарным синдромом.
Диагноз «синдром позвоночной артерии» ставится на основании следующих критериев:
- неврологические проявления относятся к вертебрально-базилярной сосудистой системе;
- клинические симптомы относятся к одному из 9 клинических вариантов или их сочетаний и зависят от положения шейного отдела позвоночника и его движений;
- при МРТ или МСКТ в шейном отделе позвоночника визуализируются морфологические изменения, которые способны являться причиной синдрома.
- при помощи УЗИ выявляется наличие изменения кровотока, которое происходит в результате выполнения функциональных проб (сгибание-разгибание головы и повороты головы).
Диагностика включает:
- рентгенографию шейного отдела;
- МРТ головного мозга;
- ультразвуковую допплерографию.
Лечение
Синдром позвоночной артерии лечится при помощи:
- Медикаментозной терапии, направленной на уменьшение возникшего при механической компрессии периваскулярного (локализованного вокруг сосудов) отека. Венозный отток регулируется приемом троксерутина, гинко-билоба, диосмина. Назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб и др.). Для улучшения кровоснабжения головного мозга назначаются винпоцетин или винкамин (производные барвинка), трентал (производные пурина), антагонисты кальция или альфа-адреноблокаторы.
- Нейропротекторной терапии, помогающей улучшить энергические процессы в головном мозге и минимизировать риск повреждения нейронов в результате эпизодически возникающих нарушений кровообращения. Для этого назначаются церебролизин или другие улучшающие регенерацию препараты, холинергические препараты (глиатилин), метаболические препараты (триметазидин и т.д.).
- Симптоматической терапии, которая может включать применение миорелаксантов, антимигренозных препаратов и т.д.
- Хирургических методов, которые применяются в случае выраженной компрессии артерий (при грыже диска или наличии остеофита) и отсутствии эффекта при использовании других методов лечения.
- Немедикаментозных методов (физиотерапии, массажа, иглотерапии, гирудотерапии, мануальной терапии и ЛФК).
Массаж при синдроме позвоночной артерии выполняется в области шеи и воротниковой зоны (проводится раз в полгода – год, начиная с подострого периода заболевания).
Упражнения при синдроме позвоночной артерии подбираются врачом в индивидуальном порядке, так как и чрезмерная, и недостаточная физическая активность может навредить пациенту. Кроме того, важно помнить, что в остром периоде заболевания активные движения противопоказаны.
Гимнастика при синдроме позвоночной артерии может включать:
- повороты и наклоны головы в стороны;
- кивание;
- смещение головы вперед и назад;
- пожимание плечами и другие упражнения, затрагивающие плечевой сустав;
- давление рукой на голову, противоположную повороту;
- круговые движения головой.
Все движения выполняются по 5−10 раз.
Проводятся также упражнения, направленные на расслабление, растяжение и укрепление мышц шеи (на самосопротивление), но они показаны только в восстановительный период.
Лечение синдрома позвоночной артерии народными средствами должно сочетаться с медикаментозным лечением. Из народных методов можно применять:
- Хвойные ванны, для которых используется сосновая, пихтовая, еловая или кедровая хвоя. Принимать снимающую мышечный спазм и улучшающую кровоток хвойную ванну следует 20-30 минут.
- Прием настоя душицы, которую заваривают из расчета 2 ст. ложки травы на 1 л кипятка и настаивают 12 часов (в течение ночи). На протяжении дня настой выпивается в 4 приема.
Профилактика
Профилактика синдрома позвоночной артерии включает:
- ежедневные выполнения упражнений;
- сон на ортопедической подушке и матрасе;
- своевременные курсы массажа;
- своевременное лечение остеохондроза.
Источник: liqmed.ru
Общие сведения
Впервые синдром позвоночной артерии был описан в 1925 г. докторами Льеу и Баре.
Лечением синдрома позвоночной артерии занимаются вертебрологи — врачи, сферой деятельности которых является лечение болезней позвоночника и опорно-двигательной системы.
О том, что поворот головы в сторону вызывает сдавление контралатеральной позвоночной артерии на уровне тела атланта, писал в 1903 г. Gerenbauer. В 60-х годах XX в. B.Chrast, J.Korbicka установили уменьшение кровотока в позвоночной артерии при сгибании и разгибании головы, а также уменьшение кровотока в гомолатеральной артерии при наклоне головы в сторону и уменьшение кровотока в контрлатеральной артерии при повороте головы.
В 1980 г. X. X. Яруллин и соавторы выявили изменения кровообращения, которые наблюдаются в вертебробазилярном бассейне при повороте шеи и наличии остеофитов (патологических наростов, образующихся на костной ткани).
Синдром позвоночных артерий, согласно данным Я.Ю.Попелянского (1989), выявляется у 26,6% больных, которые страдают шейным остеохондрозом (второй по частоте распространения дистрофически-дегенеративной патологией позвоночника).
Сам же остеохондроз позвоночника, по данным вертебрологов разных стран, выявляется у 70% взрослого населения.
Формы
В зависимости от причины возникновения, синдром позвоночной артерии подразделяют на:
- компрессионную форму, которая возникает при механическом давлении на стенку артерии;
- ирритативную форму, причиной которой является рефлекторный спазм артерии, возникающий в ответ на раздражение симпатических волокон;
- ангиоспастическую форму, при которой рефлекторный спазм вызывается раздражением рецепторов, расположенных в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника (меньше связана с поворотами головы);
- смешанную форму.
На практике чаще всего выявляют комбинированные варианты:
- Компрессионно-ирритативную форму, при которой сдавление артерии вызывает механическая компрессия позвоночной артерии и ее нервного сплетения. Сужение артерии возникает вследствие спазма сосуда и внесосудистой (экстравазальной) компрессии.
- Рефлекторно-ангиоспастическую форму, при которой развитие спазма артерии связано с рефлекторным ответом, возникающем при раздражении афферентных структур позвоночного нерва. Патологические процессы в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах приводят к раздражению рецепторов, а возникающий при этом поток патологических импульсов направляется в симпатическое сплетение позвоночной артерии и позвоночного нерва, провоцируя спазм сосудов. При данной форме спазм образующих вертебробазилярный бассейн позвоночных артерий более выражен, чем при наличии компрессии.
В зависимости от клинической картины и степени нарушения кровоснабжения (гемодинамики) синдром позвоночной артерии подразделяют на:
- Функциональную стадию, при которой пациенты страдают от сопровождающейся вегетативными нарушениями головной боли (острой пульсирующей, постоянно ноющей или резко усиливающейся при длительной статической нагрузке или резком повороте головы). Болевые ощущения нередко распространяются от затылка ко лбу. Наблюдаются также кохлеовестибулярные нарушения (присутствует системное или пароксизмальное головокружение), нарушения зрения (потемнение в глазах, искры, ощущение песка в глазах), возможно незначительное снижение слуха.
- Ишемическую или органическую стадию, при которой выявляются транзиторные и стойкие гемодинамические нарушения головного мозга. Развивается в результате длительных и продолжительных эпизодов сосудистых нарушений, в результате которых образуются стойкие очаги ишемии. Гемодинамические транзиторные нарушения сопровождаются головокружениями, тошнотой, рвотой и расстройством речи. Во время наклона или поворота головы возникают ишемические атаки (дроп-атаки), которые сопровождаются падением при сохранности сознания. Наблюдаются также синкопальные эпизоды, при которых наблюдается потеря сознания, длящаяся до 10 минут. В горизонтальном положении симптоматика обычно регрессирует. После ишемических атак у больного может наблюдаться слабость, вегетативные нарушения и шум в ушах.
Ориентируясь на клинические типы, выделяют:
- Задний шейный спастический синдром (синдром Баре-Льеу), при котором головная боль локализуется в шейно-затылочной области и отдает в переднюю часть головы. Боль возникает по утрам (особенно если пациент спал на неудобной подушке), в процессе ходьбы, при езде на машине и при поворотах шеи. Может носить пульсирующий характер, локализоваться в шейно-затылочной области и иррадиировать в теменную, височную и лобную часть головы. При поворотах головы болевые ощущения могут усиливаться, возможны вестибулярные, зрительные и вегетативные нарушения.
- Базилярную мигрень, при которой синдром позвоночной артерии возникает в результате стеноза этой артерии. Головная боль носит приступообразный характер. Для приступа характерна резкая головная боль в затылочной области, которая сопровождается рвотой. Возможна также потеря сознания, головокружение, атаксия, зрительные нарушения и расстройство речи.
- Вестибуло-кохлеарный синдром, при котором наблюдаются связанный с движениями головы стойкий шум в ушах и снижение восприятия шепотной речи, системные и несистемные головокружения.
- Офтальмический синдром, для которого характерны в первую очередь зрительные нарушения (снижение зрения, мерцательная скотома, фотопсия, слезотечение в результате гиперемии конъюнктивы). При изменении положения головы возможно выпадение полей зрения.
- Синдром вегетативных изменений, который сопровождается ощущением жара, чувством похолодания конечностей, потливостью, изменением кожного дермографизма, нарушениями сна.
- Преходящие ишемические атаки (наблюдаются на ишемической стадии синдрома позвоночной артерии), которые сопровождаются преходящими моторными и чувствительными нарушениями, нарушениями зрения (в том числе двухсторонней слепотой в половине поля зрения), нарушением координации движения, приступами головокружения, тошнотой, рвотой, нарушением речи и глотания.
- Синдром Унтерхарншайта, при котором наблюдается синкопальное состояние в результате острого нарушения кровообращения в области ретикулярной формации. Краткосрочное отключение сознания возникает при резком повороте головы.
- Эпизод дроп-атаки, который возникает при нарушении кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка. Возникающий при этом паралич всех конечностей (тетраплегия) связан с запрокидыванием головы. Двигательные функции восстанавливаются достаточно быстро.
Причины развития
Синдром позвоночной артерии может развиваться при различных заболеваниях, которые можно разделить на две группы. К первой группе относят заболевания, связанные с позвоночником (вертеброгенный синдром позвоночной артерии):
- остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах);
- спондилез (разрастание ткани позвонков в виде шипов);
- протрузию (выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал с сохранением фиброзного кольца);
- межпозвоночную грыжу дисков, при которой пульпозное ядро межпозвоночного диска смещается и сопровождается разрывом фиброзного кольца;
- смещение позвонков, при котором тела позвонков смещаются относительно друг друга и относительно вертикальной оси;
- травматические повреждения;
- сколиоз шейного отдела.
Синдром позвоночной артерии вертеброгенного типа может также возникать при врожденных аномалиях развития позвонков (аномалия Киммерли, которая характеризуется наличием в шейном отделе позвоночника дополнительной костной дужки и др.).
Невертеброгенный тип синдрома может возникать при:
- атеросклерозе, который связан с отложением холестерина и других жиров в форме бляшек и налетов;
- аномалиях развития сосудов;
- спазмах сосудов.
Наиболее часто наблюдается синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе.
Предрасполагающими факторами к появлению симптомов при наличии этих состояний являются резкие повороты и наклоны головы, которые провоцируют значительную одностороннюю компрессию сосуда.
Патогенез
Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с анатомическим строением позвоночника и окружающих его связок, мышц, нервов и сосудов.
В головной мозг кровь поступает по двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям, а отток крови осуществляется по двум яремным венам.
По позвоночным артериям, образующим вертебробазилярный бассейн и снабжающим задние отделы мозга, в головной мозг поступает 15 — 30% необходимого объема крови.
Берущие свое начало в грудной полости позвоночные артерии входят в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходят через вышележащие шейные позвонки по костному каналу (костный канал образуется поперечными отростками шейных позвонков). В полость черепа позвоночные артерии входят через большое затылочное отверстие, сливаясь в области базилярной борозды моста в основную (базилярную) артерию.
Поскольку позвоночные артерии снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок, недостаточное кровоснабжение вызывает симптомы, характерные для поражения этих отделов (шум в ушах, головокружение, нарушение статики тела и др.).
Так как позвоночные артерии контактируют не только со структурой позвоночника, но и с окружающими позвоночный столб мягкими тканями, синдром позвоночной артерии отличается различными механизмами развития.
Позвоночная артерия подразделяется на интракраниальный и экстракраниальный отдел, значительная часть которого проходит через подвижный канал, образованный отверстиями позвонков. В этом же канале расположен нерв Франка (симпатический нерв), задний стволик которого локализуется на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии. Благодаря такому расположению при раздражении рецепторов позвоночно-двигательного сегмента возникает рефлекторный ответ стенки позвоночной артерии. Кроме того, на уровне атланта и аксиса (позвонки С1 и С2) позвоночные артерии прикрыты только мягкими тканями, что в сочетании с мобильностью шейного отдела повышает риск развития компрессионного воздействия на артерии со стороны окружающих тканей.
Возникающие в результате остеохондроза, деформирующего спондилеза, разрастания остеофитов и других патологий дегенеративные изменения в шейном отделе часто являются причиной компрессии позвоночных артерий.
В большинстве случаев компрессия выявляется на уровне 5-6 позвонков, но может наблюдаться и на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Кроме того, синдром позвоночной артерии чаще развивается с левой стороны, так как в отходящем от дуги аорты сосуде чаще наблюдается развитие атеросклероза. Дополнительное шейное ребро также чаще выявляется с левой стороны.
Симптомы
К основным симптомам синдрома позвоночной артерии относят:
- Головную боль, которая в большинстве случаев локализуется в области затылка, но может локализоваться и в теменной, и в лобной области. Боли может сопутствовать тошнота и рвота, а определенное положение головы способствует снижению болевых ощущений.
- Головокружение, потерю равновесия, шум в ушах (вестибулярные нарушения).
- Нарушения зрения (снижение остроты зрения, фотопсия).
- Болевые ощущения в шее.
- Артериальную гипертензию, которая возникает в результате недостаточного поступления кислорода в продолговатый мозг. Кислородное голодание стимулирует работу сердца и приводит к повышению давления. На начальном этапе повышение давления отличается компенсаторным характером, но затем ситуация ухудшается, так как при повышении АД ток крови не способен преодолеть механическую преграду.
- Транзиторные ишемические атаки, которые сопровождаются нарушением речи и чувствительными и двигательными нарушениями.
При рефлекторно-ангиоспастической форме синдром позвоночной артерии может проявляться:
- головной болью сосудистого характера, на появление которой влияет стресс, эндокринные циклы, перегревание, погодные условия и колебания общего артериального давления;
- синкопальными приступами Унтерхарншайдта, при которых наблюдаются возникающие после движения головы обмороки, ощущение жара и чувство «распирания» в голове, фотопсии и головокружение;
- кохлеовестибулярными нарушениями (головокружениями), которые появляются при изменениях положения головы;
- зрительныеми нарушениями (мерцающая скотома, туман перед глазами, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение), гортанно-глоточными симптомами (покалывание в горле, извращение вкуса, ощущение першения, кашель, дисфагия);
- изменениями в психической сфере (сенестопатические переживания, астенические, тревожно-ипохондрические и иногда истерические состояния).
Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза (компрессионно-ирритативная форма синдрома) проявляется:
- Головными болями и парестезиямии гемикранического типа. Для головной боли характерны иррадиация по типу «снимания шлема» и приступообразное усиление при определенных движениях в шейном отделе позвоночника, при тоническом напряжении мышц шеи и длительном однообразном положении головы.
- Болевой контрактурой мышц шеи и возникающем при движении ощущением хруста в шее (симптомы шейного остеохондроза). Возможно наличие компрессионных корешковых синдромов и цервикальной миелопатии.
- Кохлеовестибулярными расстройствами, которые развиваются в результате поражения периферических, стволовых и надъядерных вестибулярных образований.
- Зрительными и глазодвигательными нарушениями (сужением полей зрения).
- Разнообразными вариантами синдрома Валенберга–Захарченко.
- Приступами «дроп-атак».
- Гипоталамическими нарушениями.
Диагностика
Диагностика синдрома достаточно сложна, поскольку возможны диагностические ошибки при недостаточном обследовании больных с вестибуло-атактическим или кохлеарным синдромом.
Диагноз «синдром позвоночной артерии» ставится на основании следующих критериев:
- неврологические проявления относятся к вертебрально-базилярной сосудистой системе;
- клинические симптомы относятся к одному из 9 клинических вариантов или их сочетаний и зависят от положения шейного отдела позвоночника и его движений;
- при МРТ или МСКТ в шейном отделе позвоночника визуализируются морфологические изменения, которые способны являться причиной синдрома.
- при помощи УЗИ выявляется наличие изменения кровотока, которое происходит в результате выполнения функциональных проб (сгибание-разгибание головы и повороты головы).
Диагностика включает:
- рентгенографию шейного отдела;
- МРТ головного мозга;
- ультразвуковую допплерографию.
Лечение
Синдром позвоночной артерии лечится при помощи:
- Медикаментозной терапии, направленной на уменьшение возникшего при механической компрессии периваскулярного (локализованного вокруг сосудов) отека. Венозный отток регулируется приемом троксерутина, гинко-билоба, диосмина. Назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб и др.). Для улучшения кровоснабжения головного мозга назначаются винпоцетин или винкамин (производные барвинка), трентал (производные пурина), антагонисты кальция или альфа-адреноблокаторы.
- Нейропротекторной терапии, помогающей улучшить энергические процессы в головном мозге и минимизировать риск повреждения нейронов в результате эпизодически возникающих нарушений кровообращения. Для этого назначаются церебролизин или другие улучшающие регенерацию препараты, холинергические препараты (глиатилин), метаболические препараты (триметазидин и т.д.).
- Симптоматической терапии, которая может включать применение миорелаксантов, антимигренозных препаратов и т.д.
- Хирургических методов, которые применяются в случае выраженной компрессии артерий (при грыже диска или наличии остеофита) и отсутствии эффекта при использовании других методов лечения.
- Немедикаментозных методов (физиотерапии, массажа, иглотерапии, гирудотерапии, мануальной терапии и ЛФК).
Массаж при синдроме позвоночной артерии выполняется в области шеи и воротниковой зоны (проводится раз в полгода – год, начиная с подострого периода заболевания).
Упражнения при синдроме позвоночной артерии подбираются врачом в индивидуальном порядке, так как и чрезмерная, и недостаточная физическая активность может навредить пациенту. Кроме того, важно помнить, что в остром периоде заболевания активные движения противопоказаны.
Гимнастика при синдроме позвоночной артерии может включать:
- повороты и наклоны головы в стороны;
- кивание;
- смещение головы вперед и назад;
- пожимание плечами и другие упражнения, затрагивающие плечевой сустав;
- давление рукой на голову, противоположную повороту;
- круговые движения головой.
Все движения выполняются по 5−10 раз.
Проводятся также упражнения, направленные на расслабление, растяжение и укрепление мышц шеи (на самосопротивление), но они показаны только в восстановительный период.
Лечение синдрома позвоночной артерии народными средствами должно сочетаться с медикаментозным лечением. Из народных методов можно применять:
- Хвойные ванны, для которых используется сосновая, пихтовая, еловая или кедровая хвоя. Принимать снимающую мышечный спазм и улучшающую кровоток хвойную ванну следует 20-30 минут.
- Прием настоя душицы, которую заваривают из расчета 2 ст. ложки травы на 1 л кипятка и настаивают 12 часов (в течение ночи). На протяжении дня настой выпивается в 4 приема.
Профилактика
Профилактика синдрома позвоночной артерии включает:
- ежедневные выполнения упражнений;
- сон на ортопедической подушке и матрасе;
- своевременные курсы массажа;
- своевременное лечение остеохондроза.
Источник: liqmed.ru