Очень редко в наш век стрессов, плохой генетики и неправильного питания беременность женщин протекает без проблем. Иногда при вынашивании малыша могут усугубляться уже имеющиеся болезни. Не исключение — заболевания кровеносной системы. Итак, что же собой представляет гиперкоагуляционный синдром? Как он совмещается с беременностью?
Кратко о патологии
Медицинскими исследованиями доказано, что целые семьи и династии могут быть подвержены тромбозу. Состояние высокого риска этой патологии называют гиперкоагуляционным синдромом. Статистика гласит, что ним страдают около 5% людей. Если говорить о беременных женщинах, то у каждой третьей из них встречается гиперкоагуляционный синдром. У людей старше 60 лет его проявления очень частые. Это 3/4 мужчин и женщин.
При наличии данного синдрома даже незначительные факторы способны провоцировать развитие тромбозов. Именно поэтому диагностика и нейтрализация таких факторов является мерой профилактики заболевания.
Различают повышенный и высокий риски тромбоза. В первом случае профилактические мероприятия надо проводить только в периоды интенсивной физической работы, путешествий с длительными перелетами, при хирургических операциях, травмах, вынашивании детей, в родах и после них.
Флебологи говорят, что при генетической склонности к тромбозу он может и не наступить, если человек будет соблюдать такие рекомендации:
- Ходить ежедневно пешком в среднем темпе 3-4 километра.
- Употреблять до двух литров жидкости в сутки.
- Ежедневно делать гимнастику, но без прыжков и поднятия гантелей, плавать, заниматься гидроаэробикой.
- При сидячей работе и длительном нахождении в статической позе устраивать перерывы через 40 минут, вставая и двигаясь 2-3 минуты.
- Сидя за рабочим столом, делать движения голеностопными суставами.
- Нормализовать повышенную массу тела.
Вынашивание ребенка и гиперкоагуляционный синдром
Такое состояние может существенно отяготить течение беременности. Речь идет о ее замирании на раннем сроке; развитии ретрохориальных гематом; предлежании хориона; спонтанных самоабортах на поздних сроках беременности; развитии эклампсии и преэклампсии. Также акушеры констатируют, что гиперкоагуляционный синдром может привести к тромбозу сосудов пуповины и геморрою; развитию варикозной болезни; инсульту, инфаркту; головным болям; тромбоцитопении.
Сгущение крови у будущих мамочек может развиваться в результате совпадения большого количества негативных факторов. Это ожирение, гиподинамия, стрессы, обезвоживание организма, нарушение тонуса сосудов, перегрев.
При диагностике гиперкоагуляционного синдрома у беременных факторами риска являются:
- Носительство генов тромбофилии. Это патология генов, ответственных за свертывание крови.
- Дефицит витамина С, который является важным физиологическим ингибитором свертывания.
- Антифосфолипидный синдром. Так называют аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической активацией тромбоцитов.
- Дисплазия соединительной ткани, одним из признаков которой является врожденная слабость капилляров и сосудов.
Наличие у будущей мамочки таких состояний не означает, что вынашивание будет обязательно протекать с серьезными рисками и осложнениями. Чем моложе женский организм, тем выше его сопротивляемость и меньше шансов гиперкоагуляционного синдрома.
Практика показывает, что первая беременность может иметь физиологическое течение, то есть проходить без осложнений. Но как раз она и может стать активатором вышеперечисленных состояний. Тогда вторая беременность уже будет более рискованной. А чтобы таких рисков избежать, гинекологи настоятельно рекомендуют планировать появление на свет детей и вовремя выявлять патологические состояния — это позволяет правильно провести подготовку женского организма.
Профилактика гиперкоагуляционного синдрома, в том числе вышеописанные мероприятия для обычных людей, позволяет женщинам избежать многих осложнений при вынашивании детей.
Источник: beremennost.net
Гиперкоагуляция при беременности: общие понятия
Гиперкоагуляция — синдром, который проявляется избыточной активностью системы свертывания крови. Чаще болезнь вызывается различными заболеваниями, гиповитаминозом, бездумным приемом определенных лекарств, обезвоживанием и другими внешними факторами.
Начнем с того, что такое сгущение крови и почему оно возникает. Это явление является вполне предсказуемой реакцией организма на кровопотерю. Даже при малейшем повреждении любого сосуда кровяные формы формируют микротромб, останавливающий кровотечение. Этот процесс временный и его характер зависит от особенностей организма.
В норме на устранение причины кровопотери и формирование кровяного сгустка уходит 10 минут. Если этот процесс ускоряется, речь идет о гиперкоагуляции. Чтобы определить эту патологию, необязательно дожидаться кровотечения. Нарушение свертываемости крови легко определить с помощью анализа крови.
Однако прежде чем говорить о грозном состоянии под названием синдром гиперкоагуляции, важно учесть один момент — во время беременности абсолютно у всех женщин наблюдается транзиторное сгущение крови. Такие изменения в кроветворной системе являются физиологически нормальными и наблюдаются во 2 и 3 триместрах. В акушерской практике такое явление называют хронометрической гиперкоагуляцией при беременности.
Важно! Происходит сгущение крови при беременности не просто так. Таким способом организм женщины страхуется на случай острой кровопотери в ходе родов.
Иногда гиперкоагуляция при беременности перестает вписываться в норму, которая предназначается для беременных женщин. Тогда у будущей матери диагностируют синдром гиперкоагуляции, который несет в себе много рисков и для здоровья женщины, и для самой беременности.
Это довольно опасное состояние, сопровождающееся повышенным сгущением крови. Оно имеет либо физиологическую, либо патологическую природу развития. Но независимо от причины развития, гиперкоагуляция характеризуется увеличением концентрации форменных элементов крови (это тромбоциты, эритроциты и прочие клетки крови) за счет уменьшения жидкой составляющей (плазмы). Такая дисфункция системы гемостаза приводит к самым разнообразным нарушениям, которые часто несовместимы с беременностью.
На заметку! Беременные женщины часто слышат такой диагноз как гиперкоагуляция по внутреннему пути при беременности. Во второй половине гестации это явление является нормой, не требующей лечения.
Стадии гиперкоагуляции при беременности
Синдром гиперкоагуляции проходит несколько стадий развития:
- 1 стадия — гиперкоагуляция или превышение допустимой нормы свертываемости крови. В кровь начинает активно проникать тромбопластин — вещество, способствующее свертываемости крови.
- 2 стадия — коагулопатия потребления. Резко возрастает фибринолитическая активность, которая проявляется быстрым расходом резерва веществ, отвечающих за свертываемость.
- 3 стадия — в результате полного израсходования факторов свертываемости, кровь теряет свойство сворачиваться, развивается тромбоцитопения.
На заметку! Гиперкоагуляция может быть двух типов: первичная, которая развивается в результате генетической предрасположенности, и вторичная, возникающая по причине основного заболевания.
Синдром гиперкоагуляции при беременности — причины патологии
У женщин в положении всегда имеют место определенные факторы риска, провоцирующие гиперкоагуляцию. Проблемы со свертываемостью крови часто ассоциированы с такими состояниями:
- Обезвоживание. Плазма состоит на 90% из воды, поэтому во время беременности необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне. Особенно важно употреблять вдоволь чистой воды в летнее время или в отопительный сезон, когда воздух излишне сухой. К тому же нужно учесть, что при беременности повышается потоотделение, что само по себе является провокатором дефицита влаги в организме.
- Ферментопатия. Если внутренние органы женщины работают неполноценно, у нее снижается синтез пищевых ферментов. В результате пища плохо переваривается, а полезные вещества плохо усваиваются. Такое нарушение приводит к тому, что в кровь попадают вещества, которые полностью не окислились. По этой причине кровь закисляется и становится гуще обычного.
- Неправильное питание. После частого употребления продуктов с повышенным содержанием термостабильных протеинов, могут возникать проблемы с усвоением белков. Аминокислоты, в свою очередь, нарушают свертываемость крови. К такому же результату приводит неконтролируемое употребление легкоусвояемых углеводов.
- Дефицит витаминов. Острая нехватка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В часто приводит к сгущиванию крови.
В половине случаев гиперкоагуляционный синдром оказывается врожденным. В ходе обследования у женщины идентифицируют дефектный ген, который определяет склонность к более активной свертываемости. При стечении определенных обстоятельств происходит дисфункция гемостаза и развивается данный синдром.
Патология не всегда имеет генетическую природу. Есть и другие причины болезни:
- ожирение на фоне метаболического синдрома;
- антифосфолипидный синдром;
- онкология;
- гормонозаместительная терапия;
- дисплазия соединительных волокон.
Гиперкоагуляция при беременности — симптомы
Легкая гиперкоагуляции при беременности никак не проявляется. Только по мере прогрессирования, заболевание вызывает общие симптомы:
- частые головные боли;
- чувство онемения или покалывания в конечностях;
- беспричинный упадок сил;
- зевота и постоянное желание спать;
- непереносимость холода;
- проблемы со зрением и слухом;
- обезвоживание кожи, изменение ее окраса;
- тяжесть в ногах даже после отдыха.
Гиперкоагуляция крови при беременности: диагностика
Гиперкоагуляция в основном протекает бессимптомно, и понять, что в системе свертывания крови возникли нарушения можно лишь после развития осложнений. По этой причине всем беременным женщинам проводят скрининг этого заболевания.
Для диагностики женщине назначают анализы:
- ОАК — общие показатели крови.
- Коагулограмма — показывает общую картину гемостаза при беременности.
- АЧТВ — отображает функциональность пути свертывания.
На заметку! Выраженную гиперкоагуляцию можно заподозрить еще на этапе забора образца венозной крови: если есть отклонения, кровь сворачивается прямо в пробирке.
Гиперкоагуляция при беременности — лечение
Специалист изучает все показатели крови, а также определяет природу развития гиперкоагуляции. Терапия направляется на нормализацию кровотока, объема крови и ее густоты. Дополнительно занимаются устранением провоцирующих факторов, улучшением гемодинамики и стабилизации микроциркуляции.
Схема лечения гиперкоагуляции может предусматривать прием кроверазжижающих препаратов (Тромбо АСС), антикоагулянтов (Варфарин), сосудистых лекарств (Курантил), а также фибринолитиков (Стрептаза) и противошоковых средств (раствор Рингера).
Важно! В тяжелых случаях женщине проводят вливание донорской крови.
Отдельное внимание уделяют питанию:
- Все блюда рекомендуют готовить на пару или отваривать.
- В день показано употреблять не менее двух литров воды.
- Увеличивают потребление продуктов с высоким содержанием токоферола — орехов, сухофруктов, растительных масел.
- В рацион вводят ростки пшеницы.
- Также советуют побольше употреблять свежих ягод и фруктов.
- Под запрет попадает сдоба, жирная пища, алкоголь, кофе.
Гиперкоагуляция при беременности: последствия для ребенка и женщины
Проявить осторожность следует лишь в том случае, если обнаружена тяжелая форм синдрома. Без лечения этот синдром может вызвать ряд осложнения от легкой гипоксии до потери малыша.
Если у женщины тяжелая гиперкоагуляция при беременности, последствия могут быть следующими:
- Прерывание беременности на любом гестационном сроке.
- Замирание плода (регресс развития).
- Маточное кровотечение.
- Внутриутробная смерть малыша.
- Гипоксия.
- Отслоение плаценты.
- Плацентарная недостаточность.
Кроме того, выраженная гиперкоагуляция при беременности может вызвать:
- отслоение сетчатки;
- инсульт;
- хроническую мигрень;
- тромбоз вен нижних конечностей или геморроидальных вен.
Важно! Гестационная умеренная гиперкоагуляция при беременности, как правило, не наносит вреда беременной женщине.
Ускоренная сворачиваемость крови при беременности не всегда говорит о серьезной патологии. Тем не менее следует внимательно относиться к регулярной сдаче анализов, чтобы не пропустить начало гиперкоагуляции.
Источник: beremennuyu.ru
Добрый день!
Нахожусь на 22 недели беременности, возраст 28 лет, рост 170, вес до беременности 64, сейчас 70. Беременность первая.
До беременности диагностирован аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз компенсированный, ваготония. Всю беременность принимаю эутирокс 125 мг, йодомарин 200мг, витрум пренатал. Беременность протекает хорошо, никаких жалоб нет.
У мамы аутоим. тромбоцитопеническая пурпура.
С тромбами проблем до 50 лет ни у кого не было.
Анализ крови 12 недель:
Время свертываемости по Сухареву 2.5 мин
RBC эритроциты 3.95 (10 в 12 ст./л)
HGB гемоглобин 113 г/л
HCT гематокрит 32.3%
MCV средний объем эритроцита 81.8 фл
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 28.6 пг
MCHС средняя концентрация гемоглобина в эритроците 350 г/л
RDW показатель гетерогенности эритроцитов 13.2%
PLT тромбоциты 167 (10 в 9 ст./л.)
PCT тромбокрит 0.18%
MVP средний объем тромбоцита 11 фл
WBC лейкоциты 6.7 (10 в 9 ст./л.)
COЭ 10 мм/ч
Лимфоциты 17,9%
Белой общий 65,7 г/л,
Альбумин 38,2 г/л,
Билирубин общий 10.3 мкмоль/л
Билирубин прямой 3.4 мкмоль/л
Глюкоза 4.88 ммоль/л
Мочевина 4.26 ммоль/л
Креатинин 69.2 мкмоль/л
АЛАТ 12.9 Ед/л
АСАТ 17 Ед/л
Щелочная фосфатаза 31.5 МЕ/л
Холестерин общий 4.05 ммоль/л.
Протромбиновый индекс 95.2% (85-105)
Активность протромбина по Квинку 93.3% (70-130)
МНО 1.05 (1.16 — 0.84)
Фибриноген 3.47 г/л (2-4)
АЧТВ 28.5 сек (26.4-37.5)
Тромбиновое время 16.2 сек (15-22)
Антитромбин 94,7% (75-125)
Плазминоген 100.3% (75-150)
D-димер кол. 0.33 мг/л. (0-0.55 для 1 триместра)
Анализ крови 21 неделя:
Время свертываемости по Сухареву 2.5 мин
RBC эритроциты 3.57 (10 в 12 ст./л)
HGB гемоглобин 108 г/л
HCT гематокрит 29.8%
MCV средний объем эритроцита 83.5 фл
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 30.3 пг
MCHС средняя концентрация гемоглобина в эритроците 362 г/л
RDW показатель гетерогенности эритроцитов 13.7%
PLT тромбоциты 136, в мазке крови 160 (10 в 9 ст./л.)
PCT тромбокрит 0.1%
MVP средний объем тромбоцита 7.6 фл
WBC лейкоциты 9 (10 в 9 ст./л.)
COЭ 14 мм/ч
Миелоциты 1%
Палочкоядерные нейтрофилы 4%
СЕгментоядерные нейтрофилы 73%
Моноциты 6%
Лимфоциты 16%
Белой общий 61.1 г/л,
Альбумин 35,2 г/л,
Билирубин общий 6 мкмоль/л
Билирубин прямой 1.1 мкмоль/л
Глюкоза 4.18 ммоль/л
Мочевина 4.56 ммоль/л
Креатинин 74 мкмоль/л
АЛАТ 12.7 Ед/л
АСАТ 20 Ед/л
Щелочная фосфатаза 37.4 МЕ/л
Холестерин общий 5.93 ммоль/л.
Протромбиновый индекс 104.2% (85-105)
Активность протромбина по Квинку 106.6% (70-130)
МНО 0.96 (1.16 — 0.84)
Фибриноген 3.11 г/л (2-4)
АЧТВ 27.2 сек (26.4-37.5)
Тромбиновое время 15 сек (15-22)
Антитромбин 95.6% (75-125)
D-димер кол. 2.12 мг/л. (0.3-1.7 для 21-28 недели)
Допплерометрия на 21 неделе — ок, нарушений кровотока не выявлено.
Гематолог по результатам анализа крови 21 недели сразу же поставил диагноз — анемия, гиперкоагуляционный синдром.
Назначили: ферлатум 10 дней (затем мальтофер до родов), курантил 3р в день по 25, вессел дуэ ф 2 недели (если через 2 недели D-димер не понизится, то, вероятно, вместо вессел дуэ ф назначат что-то более серьезное).
Я изучала информацию по данной теме, и в ней присутствуют 2 полярных мнения: одно, что необходимы антикоагулянты, другое, что повышение только D-димера не является тревожным сигналом.
Меня очень тревожит резкое увеличение D-димера для 21 недели, врач сказал, что допустимо увеличение до 2 мг/л, не более. При том, что фибриноген в норме.
Скажите, действительно, ли у меня состояние, при котором начинают образовываться тромбы в мелких сосудах, которых не видно на узи (по словам врача)?
Следует ли сдать дополнительно другие анализы для подтверждения диагноза, ежемесячно контролировать коагулограмму и делать допплеромтрию?
Верно ли назначение врача про курантил и вессел дуэ ф?
Не приведет ли прием этих препаратов к тромбоцитопении или последствиям для малыша?
Спасибо.
Источник: forums.rusmedserv.com
Хронометрическая и структурная гиперкоагуляция
Встречая в расшифровке анализов слова «хронометрическая и структурная гиперкоагуляция», пациенты начинают нервничать. На самом деле сам по себе такой результат еще ни о чем серьезном не говорит — например, для беременных женщин незначительное повышение скорости свертывания крови по мере приближения родов, начиная примерно со второго триместра, считается нормой. Так организм естественным путем пытается предотвратить значительную кровопотерю.
Но если о беременности речь не идет, а обследование выявило гиперкоагуляцию, следует искать причину, по которой нарушается процесс свертывания крови.
Причины, по которым кровь становится гуще, чем следовало бы, могут быть самыми разнообразными, среди них:
- избыточная продукция эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
- воздействие ионизирующего излучения (радиации);
- недостаток определенных ферментов;
- кровопотеря или обезвоживание;
- заболевания печени, селезенки и других органов.
Существует и синдром первичной гиперкоагуляции (тромбофилия): такая патология вызывается дефицитом плазминогена или протеинов C, S, генными мутациями, гипергомоцистеинемией, антифосфолипидным синдромом.
Синдром гиперкоагуляции при циррозе печени
Прокоагулянтный дисбаланс нередко отмечается у больных циррозом печени, причем частота и тяжесть тромботических осложнений обычно коррелируется с тяжестью заболевания. Тем не менее, система гемостаза долгое время остается функциональной, хотя и неустойчивой: организм продолжает работать, но в его работе постоянно наблюдаются определенные сбои, а в составе крови заметны явные отклонения от нормы.
Организация эффективного лечения таких больных — непростая задача для врача, поскольку существует риск развития как тромботических, так и геморрагических осложнений. Иными словами, пациент может пострадать как от тромбоза, так и от потери крови.
Гиперкоагуляция при беременности
Важным фактором, однозначно оказывающим влияние на состав крови, считается беременность: как до родов, так и в течение нескольких недель после них физиологический баланс организма подвергается определенным изменениям.
Беспокоиться только потому, что кровь стала немного гуще, не стоит: это естественный процесс, вызванный гормональной и функциональной перестройкой, которой сопровождается любая беременность. Переживать нужно, если гиперкоагуляционный синдром при беременности носит патологический характер: в этом случае кровь сгущается раньше времени или сильнее, чем нужно.
К группе риска относятся женщины с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и гестозом беременных в анамнезе. Известно, что беременность значительно (примерно в 5-7 раз) повышает риск тромбоэмболии — опасного состояния, при котором кровеносный сосуд закупоривается тромбом, а зависящие от него ткани и органы испытывают кислородное голодание.
Но это далеко не единственная опасность, которую таит в себе аномально интенсивное свертывание. Если система гемостаза меняется слишком сильно, возрастает риск негативных последствий не только для матери, но и для ее ребенка.
Данный синдром чреват:
- задержкой плода в развитии;
- слишком быстрым износом плаценты;
- замиранием беременности на ранних сроках и гибелью плода на поздних;
- тромбозом сосудов пуповины;
- отслаиванием или предлежанием хориона;
- инсультами и инфарктами;
- развитием варикозной болезни;
- тромбозом сосудов сетчатки.
Косвенное влияние на развитие гиперкоагуляционного синдрома во время беременности оказывают внешние факторы — стресс, обезвоживание, перегревание, гиподинамия (все это отражается на общем состоянии беременной женщины и на составе ее крови).
- Но гораздо более значимыми обстоятельствами считаются внутренние факторы риска: носительство полиморфизмов генов тромбофилии, отвечающих за свертывание (некоторые из них встречаются у 30% населения), антифосфолипидный синдром, врожденная слабость сосудов.
- В ряде случаев осложнения, вызванные смещением баланса в сторону гиперкоагуляции, развиваются не в первую беременность, а во вторую. Объясняется это тем, что даже нормально протекающая с точки зрения физиологии первая беременность все же успевает запустить определенные патологические процессы в организме, работая как активатор. А во время второй беременности скрытые патологии проявляются в полной мере.
- Во избежание такого поворота событий рекомендуется контролировать состав крови ипринимать профилактические меры еще в первом триместре.
С какими специалистами нужно проконсультироваться, если есть подозрение на гиперкоагуляционный синдром?
В первую очередь — с гинекологом и терапевтом (врачом общей практики), которые при необходимости направят пациентку к узким специалистам — гематологу или коагуологу (врачам, занимающимся болезнями крови). Чтобы предупредить развитие осложнений, врач, наблюдающий беременность, может по результатам анализов назначить специальные препараты — антикоагулянты, препятствующие свертыванию.
Нельзя применять антикоагулянты самостоятельно, а также заменять назначенные врачом препараты самостоятельно подобранными — последствия могут быть плачевными.
Источник: allergology.ru
Гиперкоагуляция при беременности: общие понятия
Гиперкоагуляция — синдром, который проявляется избыточной активностью системы свертывания крови. Чаще болезнь вызывается различными заболеваниями, гиповитаминозом, бездумным приемом определенных лекарств, обезвоживанием и другими внешними факторами.
Начнем с того, что такое сгущение крови и почему оно возникает. Это явление является вполне предсказуемой реакцией организма на кровопотерю. Даже при малейшем повреждении любого сосуда кровяные формы формируют микротромб, останавливающий кровотечение. Этот процесс временный и его характер зависит от особенностей организма.
В норме на устранение причины кровопотери и формирование кровяного сгустка уходит 10 минут. Если этот процесс ускоряется, речь идет о гиперкоагуляции. Чтобы определить эту патологию, необязательно дожидаться кровотечения. Нарушение свертываемости крови легко определить с помощью анализа крови.
Однако прежде чем говорить о грозном состоянии под названием синдром гиперкоагуляции, важно учесть один момент — во время беременности абсолютно у всех женщин наблюдается транзиторное сгущение крови. Такие изменения в кроветворной системе являются физиологически нормальными и наблюдаются во 2 и 3 триместрах. В акушерской практике такое явление называют хронометрической гиперкоагуляцией при беременности.
Важно! Происходит сгущение крови при беременности не просто так. Таким способом организм женщины страхуется на случай острой кровопотери в ходе родов.
Иногда гиперкоагуляция при беременности перестает вписываться в норму, которая предназначается для беременных женщин. Тогда у будущей матери диагностируют синдром гиперкоагуляции, который несет в себе много рисков и для здоровья женщины, и для самой беременности.
Это довольно опасное состояние, сопровождающееся повышенным сгущением крови. Оно имеет либо физиологическую, либо патологическую природу развития. Но независимо от причины развития, гиперкоагуляция характеризуется увеличением концентрации форменных элементов крови (это тромбоциты, эритроциты и прочие клетки крови) за счет уменьшения жидкой составляющей (плазмы). Такая дисфункция системы гемостаза приводит к самым разнообразным нарушениям, которые часто несовместимы с беременностью.
На заметку! Беременные женщины часто слышат такой диагноз как гиперкоагуляция по внутреннему пути при беременности. Во второй половине гестации это явление является нормой, не требующей лечения.
Общие рекомендации пациентам с гиперкоагуляцией
Чтобы предотвратить развитие гиперкоагуляции, специалисты рекомендуют соблюдать:
- Здоровый образ жизни. Необходимо бросить курить и употреблять алкоголь, заняться спортом.
- Режим труда и отдыха. Нужно оптимизировать рабочий день, хорошо высыпаться, избегать стрессов.
- Диету.
- Сроки сдачи крови с целью профилактической диагностики.
Спрогнозировать дальнейшее течение такого явления, как гиперкоагуляция, крайне сложно. Оно зависит от степени тяжести основного заболевания, состояния здоровья пациента в целом, параметров гемостаза.
Своевременная диагностика гиперкоагуляции и терапия фонового заболевания помогает избежать осложнений и привести кровообращение в норму.
Стадии гиперкоагуляции при беременности
Синдром гиперкоагуляции проходит несколько стадий развития:
- 1 стадия — гиперкоагуляция или превышение допустимой нормы свертываемости крови. В кровь начинает активно проникать тромбопластин — вещество, способствующее свертываемости крови.
- 2 стадия — коагулопатия потребления. Резко возрастает фибринолитическая активность, которая проявляется быстрым расходом резерва веществ, отвечающих за свертываемость.
- 3 стадия — в результате полного израсходования факторов свертываемости, кровь теряет свойство сворачиваться, развивается тромбоцитопения.
На заметку! Гиперкоагуляция может быть двух типов: первичная, которая развивается в результате генетической предрасположенности, и вторичная, возникающая по причине основного заболевания.
Что делать, если кровь слишком густая
Повышенная коагуляция требует коррекции еще при планировании зачатия, а после него – назначения специализированных препаратов, корректирующих густоту крови.
- Обычно при лечении гиперкоагуляции применяются антикоагулянты, действие которых направлено на угнетение активности кровесвертывающей системы и предупреждение развития тромбов. Все назначения осуществляются с учетом вероятного тератогенного воздействия на ребенка.
- Наиболее эффективными при лечении гиперкоагуляции у беременных считаются низкомолекулярные гепарины, которые не способны просочиться сквозь плаценту и не вредят плоду. Эти препараты понижают тромбиновую активность, тем самым понижая свертываемость.
- Прием Варфарина при вынашивании нежелателен, потому как данный препарат обладает тератогенным воздействием. Если до зачатия пациентка принимала данный медикамент, то теперь его нужно заменить на Гепарин. Но в лактационный период прием Варфарина не имеет противопоказаний.
- Для ликвидации венозных застоев и устранения негативных последствий гиперкоагуляции доктор может рекомендовать пациентке прием растительных препаратов, оказывающих ангиопротекторное и венотонизирующее действие.
- Также назначаются антиагрегантные препараты, эффективно устраняющие тромбофилию и предупреждающие развитие тромбоэмболических последствий, например, Аспирин.
Особое внимание мамочка должна уделить витаминам, которые тоже помогают нормализовать коагуляцию. К примеру, токоферол обладает антиоксидантными свойствами, замедляет старение и омолаживает организм. В достаточном количестве витамин Е присутствует в цельных злаках и проросших пшеничных зернах, отрубях и брокколи, животной печени и подсолнечном масле.
Также необходимо обеспечить организм витамином Р, который укрепляет сосудистую систему и угнетает активность ферментов, нарушающих гемостазный состав. Витамин содержится в капусте и перце, малине, абрикосах и цитрусах. Аскорбиновая кислота организму также необходима, она присутствует в цитрусах и шиповнике, яблоках и арбузах, черной смородине и пр. Кроме того, рекомендуется включить в рацион зеленый чай, лимоны и прочие цитрусы, вишню, чеснок и лук. А продукты, богатые витамином К (зеленые листовые овощи, цветная капуста и пр.) нужно ограничить, потому как он провоцирует сгущение крови.
Синдром гиперкоагуляции при беременности — причины патологии
У женщин в положении всегда имеют место определенные факторы риска, провоцирующие гиперкоагуляцию. Проблемы со свертываемостью крови часто ассоциированы с такими состояниями:
- Обезвоживание. Плазма состоит на 90% из воды, поэтому во время беременности необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне. Особенно важно употреблять вдоволь чистой воды в летнее время или в отопительный сезон, когда воздух излишне сухой. К тому же нужно учесть, что при беременности повышается потоотделение, что само по себе является провокатором дефицита влаги в организме.
- Ферментопатия. Если внутренние органы женщины работают неполноценно, у нее снижается синтез пищевых ферментов. В результате пища плохо переваривается, а полезные вещества плохо усваиваются. Такое нарушение приводит к тому, что в кровь попадают вещества, которые полностью не окислились. По этой причине кровь закисляется и становится гуще обычного.
- Неправильное питание. После частого употребления продуктов с повышенным содержанием термостабильных протеинов, могут возникать проблемы с усвоением белков. Аминокислоты, в свою очередь, нарушают свертываемость крови. К такому же результату приводит неконтролируемое употребление легкоусвояемых углеводов.
- Дефицит витаминов. Острая нехватка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В часто приводит к сгущиванию крови.
В половине случаев гиперкоагуляционный синдром оказывается врожденным. В ходе обследования у женщины идентифицируют дефектный ген, который определяет склонность к более активной свертываемости. При стечении определенных обстоятельств происходит дисфункция гемостаза и развивается данный синдром.
Патология не всегда имеет генетическую природу. Есть и другие причины болезни:
- ожирение на фоне метаболического синдрома;
- антифосфолипидный синдром;
- онкология;
- гормонозаместительная терапия;
- дисплазия соединительных волокон.
Причины
Причины приобретенных вторичных нарушений свертывания:
- Прием оральных контрацептивов.
- Курение.
- Длительный постельный режим.
- Онкологические заболевания.
- Сахарный диабет.
- Операции на сердце по установке искусственных клапанов.
- Аутоиммунные заболевания.
- Сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь.
- Ожирение.
- Травмы.
- Инфаркт миокарда.
- Заболевания печени.
- Васкулиты.
- Аневризмы сосудов, варикозная болезнь.
Ряд заболеваний имеют генетическую предрасположенность. К ним относят антифосфолипидный синдром (АФС). Причины этого заболевания изучены недостаточно. Предрасполагающим фактором возникновения принято считать инфекционные заболевания и наследственную предрасположенность.
При АФС происходит нарушение функционирования противосвертывающей системы: усиливается адгезия и агрегация тромбоцитов (способность прилипать и набухать), что приводит к развитию тромбов в просвете сосудов, нарушая полноценное кровоснабжение органов.
Эта патология препятствует нормальной имплантации эмбриона, вызывает прерывание беременности, гибель плода, хронический ДВС синдром и ряд других осложнений.
Вне беременности сгущение крови может привести к инсультам, инфарктам, тромбоэмболии, отслойке сетчатки. Этих осложнений можно избежать при своевременной диагностике и лечении повышенной свертываемости крови.
Гиперкоагуляция при беременности — симптомы
Легкая гиперкоагуляции при беременности никак не проявляется. Только по мере прогрессирования, заболевание вызывает общие симптомы:
- частые головные боли;
- чувство онемения или покалывания в конечностях;
- беспричинный упадок сил;
- зевота и постоянное желание спать;
- непереносимость холода;
- проблемы со зрением и слухом;
- обезвоживание кожи, изменение ее окраса;
- тяжесть в ногах даже после отдыха.
Что такое синдром ДВС?
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, ДВС-синдром ― это нарушение гемостаза (неспособность организма справиться с кровотечением), для которого характерно свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови. Вследствие таких изменений развиваются глубокие дистрофические изменения в органах, которые сопровождаются снижением способности крови к свертыванию (гипокоагуляцией), снижением количества тромбоцитов в единице объема крови (тромбоцитопенией) и кровотечениями (геморрагией).
Тяжесть и скорость развития ДВС-синдрома очень разнообразны. Различают несколько форм его развития: молниеносное (на протяжении часа), острое (на протяжении нескольких часов), подострое (на протяжении нескольких дней), хроническое (на протяжении месяцев и годов), рецидивирующее (состояние периодически обостряется с промежутками ремиссии), латентное (скрытое).
ДВС-синдром во время беременности, как правило, имеет хроническую или острую формы. Хроническая форма синдрома ДВС возникает в результате экстрагенитальной патологии у беременных (сердечно-сосудистых заболеваний, гломерулонефрита, болезни крови и других заболеваний), острая форма ― в результате значительной кровопотери (гипотонического кровотечения, эмболии околоплодными водами).
Гиперкоагуляция крови при беременности: диагностика
Гиперкоагуляция в основном протекает бессимптомно, и понять, что в системе свертывания крови возникли нарушения можно лишь после развития осложнений. По этой причине всем беременным женщинам проводят скрининг этого заболевания.
Для диагностики женщине назначают анализы:
- ОАК — общие показатели крови.
- Коагулограмма — показывает общую картину гемостаза при беременности.
- АЧТВ — отображает функциональность пути свертывания.
На заметку! Выраженную гиперкоагуляцию можно заподозрить еще на этапе забора образца венозной крови: если есть отклонения, кровь сворачивается прямо в пробирке.
Диагностика
При этом состоянии могут быть жалобы на головокружение, головные боли, тяжесть в голове, заторможенность, слабость. При взятии крови наблюдается ее повышенная свертываемость, а вены быстро тромбируются.
Во время беременности женщине рекомендуют пройти обследование свертывающей системы крови (коагулограмма). Для этого производят забор крови из вены натощак, за 12 часов до исследования необходимо исключить прием пищи и физические нагрузки. При гиперкоагуляции имеют место изменения общепринятых норм для беременных, происходит:
- Увеличение уровня фибриногена.
- Уменьшение протеина С и антитромбина.
- Укорочение АЧТВ.
- Уменьшение количества тромбоцитов.
- Укорочение времени свертываемости и протромбинового времени.
- Увеличение протромбинового индекса, D-димера, агрегации тромбоцитов.
- При врожденных нарушениях определяют мутации генов.
- При антифосфолипидном синдроме – наличие антикардиолипиновых антител и волчаночного антикоагулянта.
Интерпретацию результатов анализов проводит акушер-гинеколог, при необходимости рекомендует осмотр гематолога, допплерографию сосудов, УЗИ плода, электрокардиографию.
Для устранения факторов риска тромбообразования, предупреждения нарушений кровообращения, осложнений во время беременности и родов проводят лечебные мероприятия.
Гиперкоагуляция при беременности — лечение
Специалист изучает все показатели крови, а также определяет природу развития гиперкоагуляции. Терапия направляется на нормализацию кровотока, объема крови и ее густоты. Дополнительно занимаются устранением провоцирующих факторов, улучшением гемодинамики и стабилизации микроциркуляции.
Схема лечения гиперкоагуляции может предусматривать прием кроверазжижающих препаратов (Тромбо АСС), антикоагулянтов (Варфарин), сосудистых лекарств (Курантил), а также фибринолитиков (Стрептаза) и противошоковых средств (раствор Рингера).
Важно! В тяжелых случаях женщине проводят вливание донорской крови.
Отдельное внимание уделяют питанию:
- Все блюда рекомендуют готовить на пару или отваривать.
- В день показано употреблять не менее двух литров воды.
- Увеличивают потребление продуктов с высоким содержанием токоферола — орехов, сухофруктов, растительных масел.
- В рацион вводят ростки пшеницы.
- Также советуют побольше употреблять свежих ягод и фруктов.
- Под запрет попадает сдоба, жирная пища, алкоголь, кофе.
Как бороться с гиперкоагуляцией?
Гиперкоагуляция – проблема, которая должна решаться вместе с узкопрофильными специалистами. Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Терапевтические меры по восстановлению нормального кровотока обязаны охватить сразу несколько аспектов.
Они должны:
- Улучшать метаболические процессы,
- Предотвращать возникновение тромбов и лечить уже имеющиеся образования,
- Устранять раковый процесс кроветворных тканей.
Так, медики при помощи лекарственных средств и процедур:
- Ликвидируют причины появления гиперкоагуляции,
- Нормализуют объем циркулирующей крови,
- Улучшают микроциркуляцию, гемодинамику,
- Поддерживают гематокрит в нормальном состоянии.
Основные группы препаратов, используемых при патологиях свертывающей системы крови:
Группа лекарств | Функция | Представители |
Антикоагулянты | Средства на основе аспирина разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов. | «Гепарин»,«Варфарин»,«Фрагмин». |
Фибринолитики | «Фортелизин»,«Тромбофлюкс», «Стрептаза». | |
Антиагреганты | «Кардиомагнил», «Ацетилсалициловая кислота», «Тромбо АСС». | |
Спазмолитики | Устраняют спазмы. | «Папаверин», «Но-шпа», «Спазмалгон». |
Противовоспалительные | Снимают воспалительные явления. | «Индометацин», «Ибуклин» |
Сосудистые | Улучшают кровообращение, расширяя сосудистый просвет. | «Курантил», «Пентоксифиллин» |
Антибиотики+антипротеазы | Ликвидируют бактериальную инфекцию | «Цефазолин»+ «Контрикал» |
«Азитромицин»+ «Гордокс» | ||
Стероидные гормоны | Устраняют аутоиммунные нарушения | «Дексаметазон», «Преднизолон» |
При развитии шокового состояния внутривенно вводится:
- Раствор альбумина,
- Плазма+ гепарин,
- Солевой раствор,
- «Реополиглюкин».
В тяжелых клинических ситуациях прибегают к переливанию донорской крови.
Гиперкоагуляция при беременности: последствия для ребенка и женщины
Проявить осторожность следует лишь в том случае, если обнаружена тяжелая форм синдрома. Без лечения этот синдром может вызвать ряд осложнения от легкой гипоксии до потери малыша.
Если у женщины тяжелая гиперкоагуляция при беременности, последствия могут быть следующими:
- Прерывание беременности на любом гестационном сроке.
- Замирание плода (регресс развития).
- Маточное кровотечение.
- Внутриутробная смерть малыша.
- Гипоксия.
- Отслоение плаценты.
- Плацентарная недостаточность.
Кроме того, выраженная гиперкоагуляция при беременности может вызвать:
- отслоение сетчатки;
- инсульт;
- хроническую мигрень;
- тромбоз вен нижних конечностей или геморроидальных вен.
Важно! Гестационная умеренная гиперкоагуляция при беременности, как правило, не наносит вреда беременной женщине.
Ускоренная сворачиваемость крови при беременности не всегда говорит о серьезной патологии. Тем не менее следует внимательно относиться к регулярной сдаче анализов, чтобы не пропустить начало гиперкоагуляции.
Беременность 27 нед. гиперкоагуляция — 19 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Акушер, Венеролог, Андролог
Здравствуйте. А какие остальные показатели коагулограммы? Какие препараты принимаете. Для гематолога необходима свежая коагулограмма и анализ на наследственные тромбофилии, которые вы сделали.
Акушер, Венеролог, Андролог
Также есть железодефицитная анемия анемия. Что-то принимаете уже?
Мария, 7 октября 2018
Клиент
Добрый день! Показатели: АЧТВ 23,9 (норма 24,3 — 35), белок общий 61 г/л (норма 64-83), билирубин общий 1,6 (норма 1,7-21), ддимер 778 нг/мл (реферс для второго триместра <457, для третьего < 644), 27 нед — начало третьего триместра. Для повышения гемоглобина сейчас принимаю Сидерал Форте 2 капсулы в день, врач-гинеколог назначила еще уколы Ферум Лек, но я пока сомневаюсь, стоит ли колоть именно уколы, препарат ферум не смогла принимать из-за болей в желудке.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте, Мария. У вач есть результаты коагулограммы?
Мария, 7 октября 2018
Клиент
выше написала показатели, которые повышены, но когда я сдавала этот анализ. была простужена, вдруг могло это повлиять
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Пришлите коагулограмму и д димером,выподошли к такому сроку беременности что напряжённость гемостаза сейчас будет нарастать, можно начать курантил
Мария, 7 октября 2018
Клиент
Анастасия, добрый день! Скажите, пожалуйста, по этим показателям насколько все серьезно? Очень волнуюсь за малыша
Мария, 7 октября 2018
Клиент
Мне нравится
Анна Крыкуненко, 20 мин. назад Акушер, Гинеколог, Венеролог Здравствуйте. А какие остальные показатели коагулограммы? Какие препараты принимаете. Для гематолога необходима свежая коагулограмма и анализ на наследственные тромбофилии, которые вы сделали. ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ ВЫБРАТЬ ОТВЕТ Мне нравится
Анна Крыкуненко, 18 мин. назад Акушер, Гинеколог, Венеролог Также есть железодефицитная анемия анемия. Что-то принимаете уже? ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ ВЫБРАТЬ ОТВЕТ Мне нравится Мария, 13 мин. назад Клиент Добрый день! Показатели: АЧТВ 23,9 (норма 24,3 — 35), белок общий 61 г/л (норма 64-83), билирубин общий 1,6 (норма 1,7-21), ддимер 778 нг/мл (реферс для второго триместра <457, для третьего < 644), 27 нед — начало третьего триместра. Все остальное в норме
Акушер, Венеролог, Андролог
Д-димер у вас не повышен. На вашем сроке допускается до 1200.
Мария, 7 октября 2018
Клиент
ддимер пересдала в инвитро, 778 нг/мл норма лаборатории < 644, у разных лабораторий разные нормы, разве нет?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Это ваша первая беременность? Какие препараты принимаете на данный момент?
Мария, 7 октября 2018
Клиент
Добрый день, беременность первая, осложнений никаких нет кроме сниженного гемоглобина (болей и проч нет, токсикоза в первый триместр не было почти, в анамнезе нет выкидышей, ЗБ или абортов). Пока принимаю только Сидерал Форте
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте у вас мутация гемостаза Вам нужна консультация гематолога и низкомолекулярные гепарины
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Критичности нет, возможно и без антикоагулянтов можно обойтись, проконтролируйте д димер через 2 недели
Мария, 7 октября 2018
Клиент
Анастасия, а что значит «время появления спонтанных сгустков»? по анализу написано, что высокий риск тромбоза, но в то же время по анализу на агрегацию тромбоцитов — тромбоциты в норме, понижен ристоцетин, насколько он важен? 2 этих анализа не противоречат друг другу? если я правильно поняла, пониженный ристоцетин наоборот означает, что кровь жидкая, а не густая?
Акушер, Гинеколог
1. По данным анализов у вас есть склонность к повышению уровня гомоцистеина. Имеет смысл сдать анализ крови на гомоцистеин свободный и если он повышен, проводить лечение. 2. Так как у вас повышена скорость агрегация тромьоцитов, то я бы вам рекомендовала принимать курантил 0,25 — по 1 таблетке 3 раза в день. 3.Анализ кроаи на антитромбин 3, протеины с и s, мутации 2 и 5 системы гемостаза. Исходя из этого будет решаться вопрос о необходимости применения низкомолекуляпных гепаринов. 4. Мно, атчв, протромбин, фибриноген.
Со всеми результатами к гематологу.
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Тромбоциты не связаны с системой гемостаза напрямую и их количество не может говорить о возникновении тромбозов или гарантия от их появления. Важно отслеживать сам гемостаз и вовремя с гематологом принять решение по ведению беременности.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Д димер для вашего срока вполне нормальный. Просто регулярно контролируйте
Акушер, Венеролог, Андролог
Нет. Дело не в лабораториях. А в практических рекомендациях.
Медикаментозное лечение
Для лечения гипокоагуляции могут использовать разные по действию лекарственные средства. Врачи обычно приписывают ингибиторы фибринолиза. Данные препараты могут замедлять скорость образования тромбов и оказывают кровеостанавливающее действие. Лечение предполагает употребление коагулянтов, выделяемых из донорской плазмы. Нередко применяют гемостатическую губку или тромбин. Для коррекции состояния больного при гипокоагуляции прописывают фибриноген. Также нередко применяют непрямые коагулянты: например, витамин К, который способствует выработке протромбина и влияет на фибриноген. Синтетический аналог данного витамина – «Викасол». Его прописывают для коррекции гипопротромбинемии и при передозировке антикоагулянтами с непрямым действием.
Для коррекции плохой свертываемости нередко применяют протамин сульфата – средство, выделяемое из спермы некоторых рыб. Оно показано для уменьшения результатов чрезмерного употребления гепарина. Эффективным будет переливание плазмы с содержащимися в ней факторами для лучшего свертывания.
Чтобы стабилизировать общее состояние человека, следует проверить на эффективность народную медицину. Кроме того, пациентам рекомендуют добавить в рацион продукты, богатые аминокислотами, питательными веществами, фолиевой кислотой, фосфором и кальцием. В любом случае при развивающейся низкой свертываемости следует как можно скорее попасть на прием к врачу.
Источник: podushka-dlya-beremennyx.ru