Гиперкоагуляционный синдром при беременности


Очень редко в наш век стрессов, плохой генетики и неправильного питания беременность женщин протекает без проблем. Иногда при вынашивании малыша могут усугубляться уже имеющиеся болезни. Не исключение — заболевания кровеносной системы. Итак, что же собой представляет гиперкоагуляционный синдром? Как он совмещается с беременностью?

Кратко о патологии

Медицинскими исследованиями доказано, что целые семьи и династии могут быть подвержены тромбозу. Состояние высокого риска этой патологии называют гиперкоагуляционным синдромом. Статистика гласит, что ним страдают около 5% людей. Если говорить о беременных женщинах, то у каждой третьей из них встречается гиперкоагуляционный синдром. У людей старше 60 лет его проявления очень частые. Это 3/4 мужчин и женщин.

При наличии данного синдрома даже незначительные факторы способны провоцировать развитие тромбозов. Именно поэтому диагностика и нейтрализация таких факторов является мерой профилактики заболевания.


Различают повышенный и высокий риски тромбоза. В первом случае профилактические мероприятия надо проводить только в периоды интенсивной физической работы, путешествий с длительными перелетами, при хирургических операциях, травмах, вынашивании детей, в родах и после них.

Флебологи говорят, что при генетической склонности к тромбозу он может и не наступить, если человек будет соблюдать такие рекомендации:

  1. Ходить ежедневно пешком в среднем темпе 3-4 километра.
  2. Употреблять до двух литров жидкости в сутки.
  3. Ежедневно делать гимнастику, но без прыжков и поднятия гантелей, плавать, заниматься гидроаэробикой.
  4. При сидячей работе и длительном нахождении в статической позе устраивать перерывы через 40 минут, вставая и двигаясь 2-3 минуты.
  5. Сидя за рабочим столом, делать движения голеностопными суставами.
  6. Нормализовать повышенную массу тела.

Вынашивание ребенка и гиперкоагуляционный синдром

Такое состояние может существенно отяготить течение беременности. Речь идет о ее замирании на раннем сроке; развитии ретрохориальных гематом; предлежании хориона; спонтанных самоабортах на поздних сроках беременности; развитии эклампсии и преэклампсии. Также акушеры констатируют, что гиперкоагуляционный синдром может привести к тромбозу сосудов пуповины и геморрою; развитию варикозной болезни; инсульту, инфаркту; головным болям; тромбоцитопении.


Сгущение крови у будущих мамочек может развиваться в результате совпадения большого количества негативных факторов. Это ожирение, гиподинамия, стрессы, обезвоживание организма, нарушение тонуса сосудов, перегрев.

При диагностике гиперкоагуляционного синдрома у беременных факторами риска являются:

  1. Носительство генов тромбофилии. Это патология генов, ответственных за свертывание крови.
  2. Дефицит витамина С, который является важным физиологическим ингибитором свертывания.
  3. Антифосфолипидный синдром. Так называют аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической активацией тромбоцитов.
  4. Дисплазия соединительной ткани, одним из признаков которой является врожденная слабость капилляров и сосудов.

Наличие у будущей мамочки таких состояний не означает, что вынашивание будет обязательно протекать с серьезными рисками и осложнениями. Чем моложе женский организм, тем выше его сопротивляемость и меньше шансов гиперкоагуляционного синдрома.


Практика показывает, что первая беременность может иметь физиологическое течение, то есть проходить без осложнений. Но как раз она и может стать активатором вышеперечисленных состояний. Тогда вторая беременность уже будет более рискованной. А чтобы таких рисков избежать, гинекологи настоятельно рекомендуют планировать появление на свет детей и вовремя выявлять патологические состояния — это позволяет правильно провести подготовку женского организма.

Профилактика гиперкоагуляционного синдрома, в том числе вышеописанные мероприятия для обычных людей, позволяет женщинам избежать многих осложнений при вынашивании детей.

Источник: beremennost.net

Гиперкоагуляция при беременности: общие понятия

Гиперкоагуляция — синдром, который проявляется избыточной активностью системы свертывания крови. Чаще болезнь вызывается различными заболеваниями, гиповитаминозом, бездумным приемом определенных лекарств, обезвоживанием и другими внешними факторами.

Начнем с того, что такое сгущение крови и почему оно возникает. Это явление является вполне предсказуемой реакцией организма на кровопотерю. Даже при малейшем повреждении любого сосуда кровяные формы формируют микротромб, останавливающий кровотечение. Этот процесс временный и его характер зависит от особенностей организма.


В норме на устранение причины кровопотери и формирование кровяного сгустка уходит 10 минут. Если этот процесс ускоряется, речь идет о гиперкоагуляции. Чтобы определить эту патологию, необязательно дожидаться кровотечения. Нарушение свертываемости крови легко определить с помощью анализа крови.

Однако прежде чем говорить о грозном состоянии под названием синдром гиперкоагуляции, важно учесть один момент — во время беременности абсолютно у всех женщин наблюдается транзиторное сгущение крови. Такие изменения в кроветворной системе являются физиологически нормальными и наблюдаются во 2 и 3 триместрах. В акушерской практике такое явление называют хронометрической гиперкоагуляцией при беременности.

Важно! Происходит сгущение крови при беременности не просто так. Таким способом организм женщины страхуется на случай острой кровопотери в ходе родов.

Иногда гиперкоагуляция при беременности перестает вписываться в норму, которая предназначается для беременных женщин. Тогда у будущей матери диагностируют синдром гиперкоагуляции, который несет в себе много рисков и для здоровья женщины, и для самой беременности.

Это довольно опасное состояние, сопровождающееся повышенным сгущением крови. Оно имеет либо физиологическую, либо патологическую природу развития. Но независимо от причины развития, гиперкоагуляция характеризуется увеличением концентрации форменных элементов крови (это тромбоциты, эритроциты и прочие клетки крови) за счет уменьшения жидкой составляющей (плазмы). Такая дисфункция системы гемостаза приводит к самым разнообразным нарушениям, которые часто несовместимы с беременностью.


На заметку! Беременные женщины часто слышат такой диагноз как гиперкоагуляция по внутреннему пути при беременности. Во второй половине гестации это явление является нормой, не требующей лечения.

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Стадии гиперкоагуляции при беременности

Синдром гиперкоагуляции проходит несколько стадий развития:

  • 1 стадия — гиперкоагуляция или превышение допустимой нормы свертываемости крови. В кровь начинает активно проникать тромбопластин — вещество, способствующее свертываемости крови.
  • 2 стадия — коагулопатия потребления. Резко возрастает фибринолитическая активность, которая проявляется быстрым расходом резерва веществ, отвечающих за свертываемость.
  • 3 стадия — в результате полного израсходования факторов свертываемости, кровь теряет свойство сворачиваться, развивается тромбоцитопения.

На заметку! Гиперкоагуляция может быть двух типов: первичная, которая развивается в результате генетической предрасположенности, и вторичная, возникающая по причине основного заболевания.


Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Синдром гиперкоагуляции при беременности — причины патологии

У женщин в положении всегда имеют место определенные факторы риска, провоцирующие гиперкоагуляцию. Проблемы со свертываемостью крови часто ассоциированы с такими состояниями:

  • Обезвоживание. Плазма состоит на 90% из воды, поэтому во время беременности необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне. Особенно важно употреблять вдоволь чистой воды в летнее время или в отопительный сезон, когда воздух излишне сухой. К тому же нужно учесть, что при беременности повышается потоотделение, что само по себе является провокатором дефицита влаги в организме.
  • Ферментопатия. Если внутренние органы женщины работают неполноценно, у нее снижается синтез пищевых ферментов. В результате пища плохо переваривается, а полезные вещества плохо усваиваются. Такое нарушение приводит к тому, что в кровь попадают вещества, которые полностью не окислились. По этой причине кровь закисляется и становится гуще обычного.
  • Неправильное питание. После частого употребления продуктов с повышенным содержанием термостабильных протеинов, могут возникать проблемы с усвоением белков. Аминокислоты, в свою очередь, нарушают свертываемость крови. К такому же результату приводит неконтролируемое употребление легкоусвояемых углеводов.
  • Дефицит витаминов. Острая нехватка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В часто приводит к сгущиванию крови.

В половине случаев гиперкоагуляционный синдром оказывается врожденным. В ходе обследования у женщины идентифицируют дефектный ген, который определяет склонность к более активной свертываемости. При стечении определенных обстоятельств происходит дисфункция гемостаза и развивается данный синдром.

Патология не всегда имеет генетическую природу. Есть и другие причины болезни:

  • ожирение на фоне метаболического синдрома;
  • антифосфолипидный синдром;
  • онкология;
  • гормонозаместительная терапия;
  • дисплазия соединительных волокон.

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Гиперкоагуляция при беременности — симптомы

Легкая гиперкоагуляции при беременности никак не проявляется. Только по мере прогрессирования, заболевание вызывает общие симптомы:

  • частые головные боли;
  • чувство онемения или покалывания в конечностях;
  • беспричинный упадок сил;
  • зевота и постоянное желание спать;
  • непереносимость холода;
  • проблемы со зрением и слухом;
  • обезвоживание кожи, изменение ее окраса;
  • тяжесть в ногах даже после отдыха.

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Гиперкоагуляция крови при беременности: диагностика

Гиперкоагуляция в основном протекает бессимптомно, и понять, что в системе свертывания крови возникли нарушения можно лишь после развития осложнений. По этой причине всем беременным женщинам проводят скрининг этого заболевания.

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Для диагностики женщине назначают анализы:

  • ОАК — общие показатели крови.
  • Коагулограмма — показывает общую картину гемостаза при беременности.
  • АЧТВ — отображает функциональность пути свертывания.

На заметку! Выраженную гиперкоагуляцию можно заподозрить еще на этапе забора образца венозной крови: если есть отклонения, кровь сворачивается прямо в пробирке.

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Гиперкоагуляция при беременности — лечение

Специалист изучает все показатели крови, а также определяет природу развития гиперкоагуляции. Терапия направляется на нормализацию кровотока, объема крови и ее густоты. Дополнительно занимаются устранением провоцирующих факторов, улучшением гемодинамики и стабилизации микроциркуляции.

Схема лечения гиперкоагуляции может предусматривать прием кроверазжижающих препаратов (Тромбо АСС), антикоагулянтов (Варфарин), сосудистых лекарств (Курантил), а также фибринолитиков (Стрептаза) и противошоковых средств (раствор Рингера).


Важно! В тяжелых случаях женщине проводят вливание донорской крови.

Отдельное внимание уделяют питанию:

  • Все блюда рекомендуют готовить на пару или отваривать.
  • В день показано употреблять не менее двух литров воды.
  • Увеличивают потребление продуктов с высоким содержанием токоферола — орехов, сухофруктов, растительных масел.
  • В рацион вводят ростки пшеницы.
  • Также советуют побольше употреблять свежих ягод и фруктов.
  • Под запрет попадает сдоба, жирная пища, алкоголь, кофе.

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Гиперкоагуляция при беременности: последствия для ребенка и женщины

Проявить осторожность следует лишь в том случае, если обнаружена тяжелая форм синдрома. Без лечения этот синдром может вызвать ряд осложнения от легкой гипоксии до потери малыша.

Если у женщины тяжелая гиперкоагуляция при беременности, последствия могут быть следующими:

  • Прерывание беременности на любом гестационном сроке.
  • Замирание плода (регресс развития).
  • Маточное кровотечение.
  • Внутриутробная смерть малыша.
  • Гипоксия.
  • Отслоение плаценты.
  • Плацентарная недостаточность.­­­­­­­­­­­­

Кроме того, выраженная гиперкоагуляция при беременности может вызвать:

  • отслоение сетчатки;
  • инсульт;
  • хроническую мигрень;
  • тромбоз вен нижних конечностей или геморроидальных вен.

Важно! Гестационная умеренная гиперкоагуляция при беременности, как правило, не наносит вреда беременной женщине.

Ускоренная сворачиваемость крови при беременности не всегда говорит о серьезной патологии. Тем не менее следует внимательно относиться к регулярной сдаче анализов, чтобы не пропустить начало гиперкоагуляции.

Источник: beremennuyu.ru

Добрый день!
Нахожусь на 22 недели беременности, возраст 28 лет, рост 170, вес до беременности 64, сейчас 70. Беременность первая.

До беременности диагностирован аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз компенсированный, ваготония. Всю беременность принимаю эутирокс 125 мг, йодомарин 200мг, витрум пренатал. Беременность протекает хорошо, никаких жалоб нет.

У мамы аутоим. тромбоцитопеническая пурпура.
С тромбами проблем до 50 лет ни у кого не было.

Анализ крови 12 недель:
Время свертываемости по Сухареву 2.5 мин
RBC эритроциты 3.95 (10 в 12 ст./л)
HGB гемоглобин 113 г/л
HCT гематокрит 32.3%
MCV средний объем эритроцита 81.8 фл
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 28.6 пг
MCHС средняя концентрация гемоглобина в эритроците 350 г/л
RDW показатель гетерогенности эритроцитов 13.2%
PLT тромбоциты 167 (10 в 9 ст./л.)
PCT тромбокрит 0.18%
MVP средний объем тромбоцита 11 фл
WBC лейкоциты 6.7 (10 в 9 ст./л.)
COЭ 10 мм/ч
Лимфоциты 17,9%
Белой общий 65,7 г/л,
Альбумин 38,2 г/л,
Билирубин общий 10.3 мкмоль/л
Билирубин прямой 3.4 мкмоль/л
Глюкоза 4.88 ммоль/л
Мочевина 4.26 ммоль/л
Креатинин 69.2 мкмоль/л
АЛАТ 12.9 Ед/л
АСАТ 17 Ед/л
Щелочная фосфатаза 31.5 МЕ/л
Холестерин общий 4.05 ммоль/л.
Протромбиновый индекс 95.2% (85-105)
Активность протромбина по Квинку 93.3% (70-130)
МНО 1.05 (1.16 — 0.84)
Фибриноген 3.47 г/л (2-4)
АЧТВ 28.5 сек (26.4-37.5)
Тромбиновое время 16.2 сек (15-22)
Антитромбин 94,7% (75-125)
Плазминоген 100.3% (75-150)
D-димер кол. 0.33 мг/л. (0-0.55 для 1 триместра)

Анализ крови 21 неделя:
Время свертываемости по Сухареву 2.5 мин
RBC эритроциты 3.57 (10 в 12 ст./л)
HGB гемоглобин 108 г/л
HCT гематокрит 29.8%
MCV средний объем эритроцита 83.5 фл
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 30.3 пг
MCHС средняя концентрация гемоглобина в эритроците 362 г/л
RDW показатель гетерогенности эритроцитов 13.7%
PLT тромбоциты 136, в мазке крови 160 (10 в 9 ст./л.)
PCT тромбокрит 0.1%
MVP средний объем тромбоцита 7.6 фл
WBC лейкоциты 9 (10 в 9 ст./л.)
COЭ 14 мм/ч
Миелоциты 1%
Палочкоядерные нейтрофилы 4%
СЕгментоядерные нейтрофилы 73%
Моноциты 6%
Лимфоциты 16%
Белой общий 61.1 г/л,
Альбумин 35,2 г/л,
Билирубин общий 6 мкмоль/л
Билирубин прямой 1.1 мкмоль/л
Глюкоза 4.18 ммоль/л
Мочевина 4.56 ммоль/л
Креатинин 74 мкмоль/л
АЛАТ 12.7 Ед/л
АСАТ 20 Ед/л
Щелочная фосфатаза 37.4 МЕ/л
Холестерин общий 5.93 ммоль/л.
Протромбиновый индекс 104.2% (85-105)
Активность протромбина по Квинку 106.6% (70-130)
МНО 0.96 (1.16 — 0.84)
Фибриноген 3.11 г/л (2-4)
АЧТВ 27.2 сек (26.4-37.5)
Тромбиновое время 15 сек (15-22)
Антитромбин 95.6% (75-125)
D-димер кол. 2.12 мг/л. (0.3-1.7 для 21-28 недели)

Допплерометрия на 21 неделе — ок, нарушений кровотока не выявлено.

Гематолог по результатам анализа крови 21 недели сразу же поставил диагноз — анемия, гиперкоагуляционный синдром.
Назначили: ферлатум 10 дней (затем мальтофер до родов), курантил 3р в день по 25, вессел дуэ ф 2 недели (если через 2 недели D-димер не понизится, то, вероятно, вместо вессел дуэ ф назначат что-то более серьезное).

Я изучала информацию по данной теме, и в ней присутствуют 2 полярных мнения: одно, что необходимы антикоагулянты, другое, что повышение только D-димера не является тревожным сигналом.
Меня очень тревожит резкое увеличение D-димера для 21 недели, врач сказал, что допустимо увеличение до 2 мг/л, не более. При том, что фибриноген в норме.

Скажите, действительно, ли у меня состояние, при котором начинают образовываться тромбы в мелких сосудах, которых не видно на узи (по словам врача)?
Следует ли сдать дополнительно другие анализы для подтверждения диагноза, ежемесячно контролировать коагулограмму и делать допплеромтрию?
Верно ли назначение врача про курантил и вессел дуэ ф?
Не приведет ли прием этих препаратов к тромбоцитопении или последствиям для малыша?

Спасибо.

Источник: forums.rusmedserv.com

Хронометрическая и структурная гиперкоагуляция

Встречая в расшифровке анализов слова «хронометрическая и структурная гиперкоагуляция», пациенты начинают нервничать. На самом деле сам по себе такой результат еще ни о чем серьезном не говорит — например, для беременных женщин незначительное повышение скорости свертывания крови по мере приближения родов, начиная примерно со второго триместра, считается нормой. Так организм естественным путем пытается предотвратить значительную кровопотерю.

Но если о беременности речь не идет, а обследование выявило гиперкоагуляцию, следует искать причину, по которой нарушается процесс свертывания крови.

Причины, по которым кровь становится гуще, чем следовало бы, могут быть самыми разнообразными, среди них:

  1. избыточная продукция эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
  2. воздействие ионизирующего излучения (радиации);
  3. недостаток определенных ферментов;
  4. кровопотеря или обезвоживание;
  5. заболевания печени, селезенки и других органов.

Существует и синдром первичной гиперкоагуляции (тромбофилия): такая патология вызывается дефицитом плазминогена или протеинов C, S, генными мутациями, гипергомоцистеинемией, антифосфолипидным синдромом.

Синдром гиперкоагуляции при циррозе печени

Прокоагулянтный дисбаланс нередко отмечается у больных циррозом печени, причем частота и тяжесть тромботических осложнений обычно коррелируется с тяжестью заболевания. Тем не менее, система гемостаза долгое время остается функциональной, хотя и неустойчивой: организм продолжает работать, но в его работе постоянно наблюдаются определенные сбои, а в составе крови заметны явные отклонения от нормы.

Организация эффективного лечения таких больных — непростая задача для врача, поскольку существует риск развития как тромботических, так и геморрагических осложнений. Иными словами, пациент может пострадать как от тромбоза, так и от потери крови.

Гиперкоагуляция при беременности

Важным фактором, однозначно оказывающим влияние на состав крови, считается беременность: как до родов, так и в течение нескольких недель после них физиологический баланс организма подвергается определенным изменениям.

Беспокоиться только потому, что кровь стала немного гуще, не стоит: это естественный процесс, вызванный гормональной и функциональной перестройкой, которой сопровождается любая беременность. Переживать нужно, если гиперкоагуляционный синдром при беременности носит патологический характер: в этом случае кровь сгущается раньше времени или сильнее, чем нужно.

К группе риска относятся женщины с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и гестозом беременных в анамнезе. Известно, что беременность значительно (примерно в 5-7 раз) повышает риск тромбоэмболии — опасного состояния, при котором кровеносный сосуд закупоривается тромбом, а зависящие от него ткани и органы испытывают кислородное голодание.

Но это далеко не единственная опасность, которую таит в себе аномально интенсивное свертывание. Если система гемостаза меняется слишком сильно, возрастает риск негативных последствий не только для матери, но и для ее ребенка.

Данный синдром чреват:

  • задержкой плода в развитии;
  • слишком быстрым износом плаценты;
  • замиранием беременности на ранних сроках и гибелью плода на поздних;
  • тромбозом сосудов пуповины;
  • отслаиванием или предлежанием хориона;
  • инсультами и инфарктами;
  • развитием варикозной болезни;
  • тромбозом сосудов сетчатки.

Косвенное влияние на развитие гиперкоагуляционного синдрома во время беременности оказывают внешние факторы — стресс, обезвоживание, перегревание, гиподинамия (все это отражается на общем состоянии беременной женщины и на составе ее крови).

  1. Но гораздо более значимыми обстоятельствами считаются внутренние факторы риска: носительство полиморфизмов генов тромбофилии, отвечающих за свертывание (некоторые из них встречаются у 30% населения), антифосфолипидный синдром, врожденная слабость сосудов.
  2. В ряде случаев осложнения, вызванные смещением баланса в сторону гиперкоагуляции, развиваются не в первую беременность, а во вторую. Объясняется это тем, что даже нормально протекающая с точки зрения физиологии первая беременность все же успевает запустить определенные патологические процессы в организме, работая как активатор. А во время второй беременности скрытые патологии проявляются в полной мере.
  3. Во избежание такого поворота событий рекомендуется контролировать состав крови ипринимать профилактические меры еще в первом триместре.
    С какими специалистами нужно проконсультироваться, если есть подозрение на гиперкоагуляционный синдром?

В первую очередь — с гинекологом и терапевтом (врачом общей практики), которые при необходимости направят пациентку к узким специалистам — гематологу или коагуологу (врачам, занимающимся болезнями крови). Чтобы предупредить развитие осложнений, врач, наблюдающий беременность, может по результатам анализов назначить специальные препараты — антикоагулянты, препятствующие свертыванию.

Нельзя применять антикоагулянты самостоятельно, а также заменять назначенные врачом препараты самостоятельно подобранными — последствия могут быть плачевными.