Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) по статистике — самый распространенный вид травм и одна из основных причин инвалидизации в России. В группе риска — молодая трудоспособная часть населения в возрасте 21–45 лет, преимущественно мужчины. Мы расскажем о видах черепно-мозговых травм, способах лечения, а также о том, можно ли избежать фатальных последствий тяжелых повреждений головы.
Виды черепно-мозговых травм
Говоря о диагностике и лечении ЧМТ, нельзя не рассмотреть разновидности этих травм: от типа во многом зависят и методы терапии, и скорость восстановления здоровья пациента.
Существует несколько основных классификаций черепно-мозговых травм:
Степень тяжести определяют по шкале комы Глазго — оценивают открывание глаз, речь и движения пациента. В результате ЧМТ присваивают одну из трех степеней:
- легкая (13–15 баллов);
- средняя (9–12 баллов);
- тяжелая (3–9 баллов).
Характер травмы определяют по признаку связи внутричерепного пространства с окружающей средой. Возможны два варианта:
- закрытая ЧМТ — внутричерепное пространство остается закрытым от окружающей среды, хотя при этом кожа и кости черепа могут быть повреждены;
- открытая черепно-мозговая травма. Внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой, что повышает риск инфекций и осложнений. Часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, наиболее сложная в лечении.
По клиническим формам чаще всего выделяют следующие типы ЧМТ:
- Сотрясение головного мозга.
- Ушиб мозга легкой степени.
- Ушиб мозга средней степени.
- Ушиб мозга тяжелой степени.
- Диффузное аксональное повреждение мозга.
- Сдавление мозга.
- Сдавление головы.
Последствия черепно-мозговых травм
Перенесенная ЧМТ — одна из самых опасных травм не только из-за возникающего риска для жизни пациента. Угрозу несут последствия и возможные осложнения ЧМТ. Они могут возникнуть как сразу же после получения повреждений, так и через какое-то время.
- Когнитивные функции могут пострадать даже при легкой степени травмы. В этом случае пациент испытывает спутанность сознания, снижение умственных способностей. При повреждениях средней и тяжелой степени возможна амнезия, ухудшение зрения, слуха, быстрая утомляемость.
- Речевые навыки и навыки глотания ухудшаются при повреждениях средней и тяжелой степени. Последствием тяжелой ЧМТ может стать нечленораздельность речи и даже утрата речевой функции.
- Моторика и функции опорно-двигательного аппарата. При черепно-мозговой травме средней степени возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. При тяжелых травмах может произойти частичный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей, нарушение координации движений.
- Болевой синдром может сопровождать даже легкие повреждения головного мозга, однако хронические боли чаще вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами.
- Психологическое состояние больше всего страдает в случае тяжелых ЧМТ. И речь не только о возможных нарушениях, вызванных повреждениями мозга: пациенты тяжело переживают ухудшение функций организма, частичную или полную утрату трудоспособности. В результате возникает апатия, раздражительность, депрессии.
Прогноз восстановления
Успех реабилитации зависит от целого комплекса факторов: характера и степени повреждений, качества и скорости оказания помощи. Врачи отмечают прямую связь степени восстановления и возраста пострадавшего: в молодом возрасте шанс на полную реабилитацию значительно выше.
Общая статистика не учитывает сопутствующих факторов, а лишь степень повреждений головного мозга:
- легкая — благоприятный прогноз, почти во всех случаях у пациента полностью восстанавливаются все функции организма. Однако периодическое получение легких ЧМТ (например, у боксеров) со временем может привести к деменции или энцефалопатии;
- средняя — как правило, все возникшие в результате ЧМТ нарушения исчезают в течение 6–12 месяцев с момента травмы, случаи инвалидизации пациентов редки;
- тяжелая степень. При этой форме погибают более 60% пациентов, 90% выживших утрачивают трудоспособность частично или полностью. Почти во всех случаях у пострадавших в дальнейшем наблюдаются психические и неврологические расстройства.
Некоторые авторитетные специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первые — возникшие непосредственно в момент и в результате удара. Вторичные — те, которые появились позже из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки, а также индивидуальной реакции организма больного на повреждения. Следует помнить, что даже при легкой степени травмы полного восстановления всех функций может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения. Поэтому так важно назначение правильной терапии и следование курсу лечения.
Этапы лечения ЧМТ
Первичная терапия должна начаться сразу после получения травмы: правильно выполненные манипуляции повысят шанс на выживание пациента и дальнейшее выздоровление.
Если имеется любой из нижеперечисленных признаков, необходимо вызвать неотложную помощь:
- сильная боль;
- потеря сознания;
- кровотечения из раны на голове, из ушей и носа;
- нарушения речи;
- слабый или сбивчивый пульс;
- остановка дыхания;
- судороги.
В ожидании приезда врачей следует уложить пострадавшего на спину, а в случае потери сознания — на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. При наличии раны наложить на нее стерильную повязку.
Прибывшие медработники, как правило, забирают пострадавшего в стационар. Лечение в клинике начинается с диагностики — определения характера и тяжести травмы и сопутствующих повреждений. При легких ЧМТ обычно достаточно снять болевые ощущения и обеспечить пациенту продолжительный отдых. В других случаях первым делом проводят восстановление дыхательных функций (при их нарушении). Возможно подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от характера раны различают методы обработки: иногда достаточно наложения повязки, в более сложных случаях — швов. При тяжелых повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство (удаление посторонних предметов, осколков, трепанация черепа и т.п.).
Дальнейшая терапия — медикаментозная, направленная на восстановление и поддержание основных показателей, возвращение или стабилизацию сознания больного. После купирования острой фазы переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и успешность восстановления будет зависеть не только от тяжести повреждений, но и от эффективности выбранных методик.
Направления реабилитации после тяжелых черепно-мозговых травм
Еще недавно в нашей стране лечение пострадавшего заканчивалось в тот момент, когда его жизни и здоровью переставала угрожать опасность. Пациент возвращался домой, к родным, которые не знали о том, что ему требуется реабилитация. Результатом был огромный процент инвалидизации в результате тяжелых черепно-мозговых травм.
За последние пять–семь лет ситуация изменилась: появились отделения и медицинские центры, специализирующиеся на реабилитологии. Стало понятно, что восстановление пациента, особенно после черепно-мозговой травмы тяжелой степени, — задача для целой группы специалистов.
- Над восстановлением навыков самообслуживания (от перемещения по квартире до езды на автомобиле в качестве пассажира или даже водителя) работает эрготерапевт.
- Тренировка речи с логопедом позволяет устранить проблемы дикции, нечленораздельность речи.
- Восстановление работы двигательного аппарата — задача для кинезитерапевта. Он помогает справиться с проблемами походки, нарушением координации движений.
- Коррекция болевого синдрома, например, точечных головных болей, — задача физиотерапевта.
- Для психологической адаптации к новой ситуации с больным и его родственниками должен постоянно работать психолог.
- При необходимости, коррекцию поведения проводит врач-психиатр.
- Разумеется, не обойтись без наблюдения у травматолога, невролога.
- Руководит процессом восстановления реабилитолог — именно он определяет и корректирует программу лечения, координирует остальных специалистов.
В процессе реабилитации можно выделить три основных направления, которые должен включать курс:
Функциональный тренинг
В эту группу входят занятия, направленные на обучение двигательным действиям и основным навыкам самообслуживания. Очень хорошо себя зарекомендовала лечебная физкультура по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта, а также применение специальных тренажеров с биологически обратной связью. Справиться с быстрой утомляемостью позволяют занятия в бассейне, дыхательная гимнастика. Мелкую моторику развивают занятия у эрготерапевта.
Восстановление отдельных нарушенных функций
Поскольку при тяжелой ЧМТ часто страдают некоторые функции организма (речь, функции глотания и т.п.), задача специалистов — вернуть их в норму. Например, для восстановления речи эффективен массаж ротовой полости, рефлекторный массаж лица, а также методика Кастильо Моралеса — комплекс специальных рефлекторных физических упражнений.
Коррекция психологического состояния пациента
Качественное восстановление после любой серьезной травмы обязательно должно включать в себя психологическую помощь. Например, нейропсихологическая коррекция и когнитивно-поведенческий тренинг помогают справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.
Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм позволяет если не полностью вернуть трудоспособность, то, по крайней мере, восстановить основные функции организма и навыки самообслуживания. Немаловажной частью реабилитации является психологическая работа с пациентом: человек должен осознать, что в новом состоянии он тоже может быть счастлив.
Источник: www.kp.ru
Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.
- Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
- Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
- Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
- Головокружение.
- Покраснение лица.
- Потливость.
- Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
- Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
- Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
- Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
- Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
- При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
- внезапная и сильная головная боль;
- светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- потеря сознания;
- напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.
Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).
- Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
- слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).
- Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
- Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).
- Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.
- Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
- нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
- шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
- Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
- косоглазие;
- асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
- снижение слуха.
Источник: lookmedbook.ru
Первичные стволовые симптомы острого периода
ЗЧМТ имеют тенденцию к обратному развитию, что типично для диффузного отека мозга. Вторичные симптомы отличаются нарастанием и являются результатом сдавления и последующей дислокации (смещения) ствола мозга нарастающей гипертензией.
Для своевременной диагностики угрожающего состояния необходимо уже в догоспитальном периоде завести на пострадавшего специальную карту, а на госпитальном этапе регистрировать в динамике следующие основные показатели: состояние сознания, зрачков (величина, форма, реакция на свет), мышечного тонуса, пульса, АД, частоту дыхания, температурную реакцию, двигательную активность.
Переломы костей черепа
Переломы или трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Параличи глазодвигательных мышц, черепных нервов указывают на повреждение основания черепа. Трещины основания черепа могут проходить через околоносовые пазухи (лобную, решетчатой кости), среднее ухо. В этом случае их условно относят к открытым повреждениям. Наибольшая опасность инфекции возникает в случае разрыва твердой мозговой оболочки и истечения цереброспинальной жидкости через нос или ухо. Истечение мозгового детрита — показатель травмы крайней тяжести.
Различают переломы передней, средней и задней черепных ямок. Переломы передней черепной ямки проходят через решетчатую кость или верхнюю стенку орбиты. Основными симптомами такого перелома являются очковая гематома, истечение крови, реже цереброспинальной жидкости из носа. Значительное ретробульбарное кровоизлияние может привести к резкому экзофталь- мированию и неподвижности глазного яблока. После улучшения состояния иногда у больного обнаруживают нарушение обоняния. Односторонний амавроз служит симптомом очень редкого перелома, проходящего через канал зрительного нерва. В некоторых случаях, если в результате травмы появляется сообщение между околоносовой пазухой и внутричерепным пространством, в последнее проникает воздух (пневмоцефалия).
Переломы средней черепной ямки обычно поперечные, часто ограничиваются трещиной пирамидки височной кости, проникающей в барабанную полость уха. Симптомы такого перелома: истечение из наружного слухового прохода крови, изредка цереброспинальной жидкости.
Если барабанная перепонка осталась целой, наружного кровотечения или ликвореи не будет, но при отоскопии обнаруживают гематотимпанон. Кровь через слуховую (евстахиеву) трубу может проникать в носоглотку, заглатываться и давать кровавую рвоту. При переломах пирамидки височной кости нередко повреждаются лицевой и слуховой нервы. Если трещина распространяется на клиновидную пазуху и турецкое седло, возможно повреждение кавернозного синуса и проходящих в нем сосудов и нервов.
Переломы задней черепной ямки чаще всего проходят через блюменбахов скат и большое затылочное отверстие. При них обычно развиваются крайне тяжелые явления ушиба ствола, встречаются нарушения функций блуждающего и языкоглоточного нервов.
Переломы свода черепа могут носить характер линейной трещины или вдавления. Широкая трещина иногда сопровождается вскрытием вен диплоэ, повреждением прилегающих сосудов твердой мозговой оболочки и даже синусов. Острые отломки в результате вдавленного перелома могут повреждать оболочки, сосуды и само вещество мозга.
Переломы основания черепа бывают самостоятельным повреждением или продолжением перелома свода лицевого черепа. Направление возникших при этом трещин может быть самым разнообразным: поперечным и продольным. В большинстве случаев трещины идут через костные отверстия и каналы.
Оценка тяжести состояния при ЗЧМТ.
Для правильной и однозначной оценки клинических форм острого периода ЗЧМТ важно учитывать состояние сознания и виды его нарушения. При закрытой черепно-мозговой травме выделяют семь градаций состояния сознания пострадавшего: ясное, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кома умеренная, глубокая и запредельная (терминальная).
Сознание ясное — бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции, активное внимание, развернутый речевой контакт, возможны ретро- или антероградные амнезии.
Оглушение умеренное: сонливость, негрубые ошибки ориентировки во времени при несколько замедленном осмыслении и выполнении словесных команд (инструкций), способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранен, но чтобы получить ответы, порой требуется повторить вопросы. Команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные. Повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики.
Оглушение глубокое: выраженная сонливость, дезориентировка во времени, месте; ориентировка в собственной личности может быть сохранена, выполняются простые команды, возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднен, ответы чаще односложные по типу «да — нет». Сохраняется защитная реакция на боль, способность выполнять элементарные задания. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.
Сопор: патологическая сонливость, глаза закрыты, словесные команды не выполняются, глаза открываются на боль. Неподвижность или автоматизированные стереотипные движения. Возможен кратковременный выход из патологической сонливости (открывание глаз на боль, резкий звук). Зрачковые, корнеальные, глоточный и другие глубокие рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненно важные функции сохранены либо умеренно изменены по одному из параметров.
Кома умеренная: неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений. Реакции на внешние раздражения, кроме болевых, отсутствуют. Глаза на боль не открываются. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные вариабельны, чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические симптомы. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.
Кома глубокая: неразбудимость, отсутствие защитных реакций на внешние раздражители, кроме сильной боли (экстензорные движения конечностей). Разнообразны изменения мышечного тонуса: от генерализованной горме- тонии до диффузной гипотонии. Изменение кожных, сухожильных, роговичных и зрачковых рефлексов мозаичные с преобладанием угнетения. Выраженные нарушения спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Кома запредельная (терминальная): мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, тотальная арефлексия. Критические нарушения жизненно важных функций — грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчай- шая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.
При ЗЧМТ необходимо различать понятия «тяжесть черепно-мозговой травмы» и «тяжесть состояния пострадавшего», которые не всегда совпадают — например, легкая ЗЧМТ и подострая или хроническая субдуральная гематома, которая относится к тяжелому осложнению, повреждение «немых» зон полушарий мозга при вдавленных переломах и т. д.
Между тем объективная оценка тяжести пострадавшего при поступлении и динамическом наблюдении за ним позволяет правильно оценить конкретную клиническую форму ЗЧМТ, что является решающим в выборе тактики лечения (консервативное, хирургическое).
Тяжесть состояния в остром периоде ЗЧМТ, а также прогноз для жизни и восстановления трудоспособности могут быть оценены с учетом трех основных показателей: сознание, витальные функции, очаговые неврологические симптомы. Выделяют пять градаций состояния больных с ЗЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.
Состояние удовлетворительное — сознание ясное, витальных нарушений не наблюдается, вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики не имеется, отсутствуют или слабо выражены те или иные первичные полушарные или краниобазальные симптомы, двигательные нарушения не достигают степени пареза. Наряду с объективными показателями учитываются жалобы пострадавшего. Угроза для жизни при адекватном лечении отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.
Состояние средней тяжести — сознание ясное или умеренное оглушение, витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия); очаговые симптомы (избирательные полушарные и краниобазальные симптомы, двигательные — моно- или гемипарезы, парезы отдельных черепных нервов, сенсорная или моторная афазия и др.), слабо выражены стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.). Угроза для жизни при адекватном лечении незначительна, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.
Состояние тяжелое — оглушение глубокое (сопор), витальные функции нарушены преимущественно по 1-2 показателям; очаговые симптомы (стволовые выражены умеренно — анизокория, легкий парез взора вверх, спонтанный нистагм, гомолатеральная пирамидная недостаточность, менингеальные симптомы и др.), могут быть грубые полушарные или краниобазальные симптомы, эпилептические припадки и двигательные нарушения — пле- гии. Угроза для жизни значительная: во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности менее благоприятный.
Состояние крайне тяжелое — кома умеренная или глубокая; витальные функции — грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам; очаговые симптомы — четко выражены стволовые, чаще тенториального уровня (парез взора вверх, анизокория, дивергенция глаз по вертикали и горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др.). Полушарные и краниобазальные симптомы грубые, вплоть до двусторонних параличей. При тяжелом состоянии у больного определяются выраженные нарушения по всем трем параметрам, причем по одному из них обязательно предельные. Угроза для жизни — максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности мало- или неблагоприятный.
Состояние терминальное — кома запредельная; витальные функции — критические нарушения; очаговые симптомы: стволовые — двусторонний мидриаз, полушарные или краниобазальные обычно перекрыты общемозго- выми и стволовыми. Угроза для жизни абсолютная, выживание, как правило, невозможно.
Для оценки прогноза следует учитывать длительность пребывания больного в том или ином состоянии. Тяжелое состояние в течение 15-60 мин после травмы может наблюдаться у пострадавших с сотрясением и легким ушибом мозга, но обычно мало влияет на благоприятный прогноз жизни и восстановление трудоспособности. Пребывание в тяжелом и крайне тяжелом состоянии более 6- 12 часов почти всегда свидетельствует о тяжелой ЗЧМТ и отягощает прогноз.
Клинический случай: Больной У., 52 года. Доставлен машиной скорой помощи с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения в левом каротидном бассейне атеросклеротического генеза, с моторной и сенсорной афазией. Клинический диагноз: хроническая субдуральная гематома в правом полушарии на фоне отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. Заболевание началось судорогами левых конечностей с последующим расстройством речи и кратковременным нарушением сознания. Затем кратковременное улучшение и вновь ухудшение (повторение тех же симптомов) и длительная потеря сознания. В отдаленном анамнезе-тяжелая черепно-мозговая травма. В теменной области справа определяется костный дефект размером 2,5×3 см. Неврологический статус: состояние тяжелое, сопор, двигательное беспокойство, умеренная тахикардия, анизокория, правый зрачок шире левого, легкий парез взора вверх, спонтанный нистагм. Парез левых конечностей, симптом Бабинского слева. Ригидность мышц затылка и положительный симптом Кернига. Цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает каплями, белок 0,5 %, цитоз 4/3, реакция Ланге отрицательная. Глазное дно: ангиосклероз сосудов сетчатки. ЭЭГ — межполушарная асимметрия, на фоне редуцированного альфа-ритма регистрируются медленные дельта- и тета-волны, значительно преобладающие в правом полушарии в затылочно-теменно-височных отведениях. Эхо-ЭГ — межполушарная асимметрия, определяется смещение М-эхо справа налево на 3,5 см. АГ — в прямой проекции смещение правой передней мозговой артерии, в боковой проекции — аваскулярная зона в правом полушарии теменно-височной области. В нейрохирургическом отделении больному удалена осумкованная гематома в правой теменно-височной области размером 5X6 см. Послеоперационное течение без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Источник: krasgmu.net