Воспаление височного нерва симптомы

Ирина Луцкая, заведующая, доктор мед. наук, профессор,
Ирина Кравчук, доцент, кандидат мед. наук,

кафедра терапевтической стоматологии БелМАПО

Для оказания квалифицированной стоматологической помощи врачам необходимы знания в сопряженных областях медицины, в первую очередь в неврологии, поскольку нервная система контролирует работу всех органов и систем, обеспечивая функциональное единство организма. Врач-стоматолог обязан знать о регуляции функций, основных симптомах при поражении нервной системы, особенно черепно-мозговых нервов. При обследовании следует помнить о симптомах аллодинии и гипералгезии, встречающихся при многих стоматологических заболеваниях. При аллодинии болевые ощущения возникают из-за неноцицептивных раздражений (которые в естественных условиях не вызывают боли). При гипералгезии боль усиливается в условиях нанесения ноцицептивных раздражений. Развиваются иррадиация боли, синестезии (раздражения ощущаются не только в местах нанесения, но и в других областях), полиестезии (восприятие одиночного раздражения как множественного) и т. д.

Внимательный врач при наружном осмотре обязательно выявит, к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица — все это надо отразить в амбулаторной карте.

При специальном неврологическом исследовании прежде всего следует обратить внимание на форму и величину зрачков. Деформация — признак органического поражения нервной системы. Надо оценить движение глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний). Наружного осмотра мимической мускулатуры недостаточно. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменена ширина глазной щели, повышена механическая возбудимость мышц. После периферического паралича язычной мускулатуры отмечаются фибриллярные подергивания с атрофией языка (это может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии.

Сложность диагностики неврогенных заболеваний языка предопределена большим полиморфизмом чувствительных нарушений, обусловленным избирательностью поражения регионарных соматических или вегетативных нервных образований, центральных или периферических участков, а также характером и степенью поражения (ирритативный или дистрофический процесс).

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования позволили дифференцировать чувствительные синдромы языка (Н. С. Яворская, 1967). Основой систематики является клиническая картина и анатомический субстрат синдрома (см. таблицу).

Таблица. Чувствительные синдромы языка

Болевые синдромы (глоссалгии)		Парестетические синдромы
соматические	вегетативные
Невралгия, неврит язычного нерва	Ганглионит поднижнечелюстного, подъязычного и верхнего шейного вегетативных узлов	Глоссодиния — висцеро-рефлекторный стволовой синдром
Невралгия, неврит языкоглоточного нерва	Синдром периваскулярной алгии языка	Сирингобульбия, поражения мозга в результате сосудистых расстройств, опухоли ствола головного мозга
Неврит промежуточно-лицевого нерва	Шейный симпатический трунцит	—

Современные клинические, параклинические и лабораторные методы исследования используются не только для установления диагноза, но и для выяснения этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.

Во время тщательного опроса пациента необходимо выяснить характер болей или парестезий, их локализацию, нарушение слюноотделения и вкуса и другие жалобы (расстройства глотания, речи, изменение голоса, ограничение подвижности языка).

Боль изучают с позиции феноменологии: характер, интенсивность, длительность, локализация, частота болевых приступов, провоцирующие факторы. Исследование стоматоневрологического статуса включает определение функций тройничного, промежуточно-лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов (установление поверхностной, глубокой и вкусовой чувствительности, объема движений языка), а также состояния регионарных соматических и вегетативных нервных образований методом скользящей, фиксирующей пальпации.

Дополнительные методы исследования — рентгенография альвеолярных отростков челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, черепа, шейного отдела позвоночника; измерение температуры тела; определение электропотенциалов области регионарных рецепторных полей; электроэнцефалография; реоэнцефалография.

Глоссодиния

Этиология: заболевание внутренних органов и систем, функциональные неврозы, скрытая депрессия.

Страдают в основном женщины от 30 до 60 лет. Клинические проявления: в 90% случаев разлитая без четких контуров боль локализуется на слизистой оболочке языка, в 10% распространяется на слизистые дна полости рта, губ, щек и нёба. Чувствуются жжение, покалывание, пощипывание, жар, боль ломящего, давящего характера. Во время еды, при разговоре боль исчезает — это важный диагностический признак. Неприятные ощущения могут усиливаться ночью.

Боль в языке бывает настолько интенсивной, что ее в первую очередь упоминают в жалобах. Мы наблюдали страдающих тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой или нервной системы, однако даже эти пациенты считали наиболее мучительными симптомами парестезию слизистой оболочки полости рта.

Нередко развивается канцерофобия, тщательно скрываемая пациентом.

Из объективных признаков — ксеростомия, особенно ночью. Наблюдаются нарушения сна; больные раздражительны, плаксивы, не переносят яркий свет, громкий разговор. Слизистая полости рта и языка не изменена, если не присоединяются симптомы сопутствующих заболеваний (например, десквамация эпителия при патологии ЖКТ). Блокада нервных образований по типу проводниковой анестезии не дает длительного лечебного эффекта. Этот признак рассматривается как подтверждение диагноза.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссалгией, причиной которой является заболевание ЦНС инфекционного, травматического, сосудистого происхождения. Локализация — передние две трети языка, весь язык, корень языка. Характер ощущений: набухание, тяжесть, невнятная речь, симптом «щажения языка». Боль во время еды не проходит. Наблюдаются вегетативные расстройства: гиперемия или побеление слизистой языка, полости рта; отечность языка и щек. Боль исчезает после новокаиновой блокады регионарных ганглиев, вегетативных или соматических нервных образований.

Причины глоссита — механическая, физическая, химическая травмы; инфекция. Локализуется боль в месте повреждения, носит ноющий характер, усиливается при приеме пищи, под влиянием механических, физических, химических факторов. Вегетативных расстройств нет (иногда гиперсаливация). После аппликационной анестезии боль ненадолго исчезает.

Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного вегетативного узлов отличается от глоссодинии этиологическим фактором: причина — инфекция, интоксикация. Боль при ганглионите носит жгучий характер, усиливается при приеме пищи, разговоре от соприкосновения языка с зубами. Зона возникновения боли — передние две трети языка, подъязычная и поднижнечелюстная области (соответственно области иннервации пораженного ганглия). Отек языка, нарушение слюноотделения бывают почти постоянно. Очень болезненна пальпация языка, проекционных точек подбородочного нерва, подъязычного и поднижнечелюстного узлов.

Лечение глоссодинии проводят стоматолог и невролог.

Местная терапия заключается в санации полости рта для устранения факторов, усиливающих или провоцирующих парестезии (гальванизм, грибковые поражения, дефекты пломб и протезов, острые края зубов и т. д.).

Этиотропное лечение предполагает терапию соматических заболеваний.

Патогенетическое лечение — беллоид (восстанавливает соотношение возбуждения и торможения) или беллоспон в таблетках 2–3 раза в день в течение 2–4 недель, ганглиоблокирующие средства, спазмолитики. Их назначают совместно с фосфолипидсодержащими препаратами (АТФ по 1 мл; липоцеребрин по 0,15 г 3 раза в сутки).

Для нормализации гомеостаза и функции нервной системы применяют витамины В6+В1 по 1 мл 5% раствора (10–15 инъекций в/м), В12 (10–20 в/м), 1% РР — по схеме; С, В2, Е и др. Из седативных препаратов используют 3% раствор натрия бромида по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении 2 недель.

При выраженном возбуждении с нарушением сна показаны транквилизаторы: седуксен по 0,025 г 1–2 раза в день; триоксазин по 0,3 г 2–3 раза в день; мепробамат — 1,5–2 г в сутки. Можно назначать противосудорожные: тегретол (финлепсин). Антидепрессанты оказывают положительное действие: амитриптилин (триптизон). Адаптоген (элеутерококк) назначают также по одной из схем в зависимости от общего состояния пациента.

Для устранения или ослабления болевого и парестетического синдрома, нарушения слюноотделения, вкуса применяют блокады ветвей тройничного нерва и шейно-краниальной области (крылонёбных, подчелюстных, подъязычных — 2% раствором лидокаина или тримекаина).

При наличии очага парестезии в области иннервации III ветви тройничного, языкоглоточного нервов, 1-го и 2-го шейных сегментов применяют электрофорез на передние шейные, симпатические ганглии и гальванический воротник по Щербаку (с хлористым кальцием), чередуя их через день. Помогает дарсонвализация области верхних и нижних шейных симпатических узлов и боковых поверхностей языка. Возможны электросон; гипно-, аурикуло-, иглорефлексотерапия. Хороший эффект дает гирудотерапия (В. И. Спицина).

Назначают массаж языка с масляными ротовыми ванночками, который обеспечивает рефлекторную тренировку, эндоэкологическую очистку, противовоспалительное и регенерирующее действие. Эффективен также электрофорез с террилитином на подчелюстную область № 6 (растворить в 5 мл физраствора, вводить 10 минут с анода и 10 минут с катода) (В. И. Левин).

Из хирургических методов применяют алкоголизацию язычного нерва смесью 80% спирта и 2% новокаина.

Невралгия тройничного нерва

Этиология: сужение костных каналов; воспалительные процессы придаточных пазух носа, зубочелюстной области; опухоли; сосудистая патология; инфекции; в пожилом и старческом возрасте — нарушение питания Гассерова узла.

Клинические проявления: приступы острой боли в зоне иннервации тройничного нерва (наиболее часто поражаются I и II ветви), длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Частота приступов различная. Боли носят мучительный характер, вызываются жеванием, разговором и пр. Приступы могут провоцироваться прикосновением к триггерным, или курковым, зонам, которые обычно локализуются у крыла носа, на слизистой полости рта, в углах рта, в месте выхода ветвей тройничного нерва.

Болевые пароксизмы сопровождаются вегетативными нарушениями: слезотечением, ринореей, гиперсаливацией и др. Во время приступа нередко наблюдаются рефлекторные тонические или клонические судороги мышц.

При невралгии I ветви тройничного нерва неприятные ощущения локализутся в зоне иннервации I ветви. Невралгия II ветви тройничного нерва отличается выраженностью курковых зон, продолжительностью боли до нескольких минут. Вегетативные нарушения выражены слабо. Смазывание слизистой раствором дикаина приступы не купирует. Характерные признаки невралгии III ветви тройничного нерва — наличие курковых зон и отсутствие симптомов выпадения чувствительности.

Дифференциальная диагностика проводится с ганглионитом крылонёбного узла, при котором продолжительность болей от нескольких часов до суток, курковых зон нет, вегетативные нарушения выражены сильно. Смазывание слизистой раствором дикаина купирует приступ боли.

При мигрени характерны продолжительные (часы, сутки) боли в зоне сосудистого бассейна. Бывают тошнота и рвота, курковые зоны не регистрируются.

Лечение невралгии включает нейротропные препараты: противосудорожные — тегретол (финлепсин) по схеме, триметин 0,3 г с димедролом, пипольфеном; антидепрессанты — нуредал, триптизол (по схеме), витамины В1, В12, РР; биогенные стимуляторы — алоэ, стекловидное тело, ФИБС; при сосудистой патологии назначают спазмолитики и гипотензивные — папаверин (2% по 2 мл), эуфиллин (2,4% по 10 мл) (курсом по 10 инъекций), но-шпа (2% по 2 мл); физиотерапия — флюктуирующие токи, диадинамик, электрофорез с новокаином, гальванизация, УЗ-терапия, фонофорез и др.

Невралгия языкоглоточного нерва

Этиология: хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, хронические синуситы, гипертрофия шиловидного отростка, аневризма сонной артерии, опухоли яремного синуса, атеросклероз.

Приступы односторонних жгучих болей возникают в области миндалин, корня языка; распространяются на нёбную занавеску, горло, ухо. Иногда иррадиируют в глаз, нижнюю челюсть, шею. Во время приступа появляется сухость в горле или гиперсаливация. Курковые зоны располагаются в области миндалин или корня языка (пациенты избегают приемов пищи). Болевая точка определяется за углом нижней челюсти. Достоверные признаки — гиперчувствительность к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого нёба, затруднение глотания. Могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации языкоглоточного нерва (невротическая стадия невралгии). В отдельных случаях во время приступа развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния (головокружение, потеря сознания, падение артериального давления). Смазывание корня языка, зева, миндалин местными анестетиками купирует болевой приступ.

При невралгии верхнегортанного нерва боль локализуется в гортани, болевая точка в области щитовидного хряща на стороне поражения, во время приступа характерен кашель.

Лечение невралгии включает: терапию основного заболевания (хронического тонзиллита, хронического синусита и др.); противосудорожные (финлепсин по схеме); витамины В1, В12 в инъекциях; пипольфен; анальгин (50% раствор); смазывание корня языка дикаином; физиотерапия (флюктуоризация, электрофорез с новокаином, диадинамик, УЗ-терапия); при локализации курковой зоны в области миндалин — тонзиллэктомия; лучевые методы лечения.

Невралгия язычного нерва

Этиология: инфекции — хронический тонзиллит, ангина, грипп и др.; травма язычного нерва протезом, острым краем зуба, хирургическим инструментом; атеросклеротические изменения сосудов.

Клиника характеризуется приступами жгучих болей в передних двух третях соответствующей поражению половине языка. Возникают самопроизвольно или провоцируются едой, разговором. Длятся несколько секунд или минут. Количество приступов разнообразное. Курковые зоны в период обострения локализуются на языке. При переходе невралгии в неврит определяется выпадение болевой и вкусовой чувствительности в передних двух третях соответствующей поражению половины языка.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссодинией — острых болей нет, беспокоит двустороннее жжение на языке, курковые зоны отсутствуют, неприятные ощущения проходят или уменьшаются во время приема пищи.

При болезни Аддисона — Бирмера парестезии и боли в языке двусторонние, курковых зон нет, анализ крови указывает на пернициозную анемию.

Лечение — как при невралгии тройничного нерва.
 
Этиология: дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (деформирующий спондилоз, остеохондроз); инфекции (ревматизм, грипп, менингит); туберкулез позвоночника; опухоли спинного и головного мозга; аневризма позвоночной артерии.

Приступообразные или постоянные боли в области затылка иррадируют в ухо, нижнюю челюсть и шею. При поворотах головы, кашле, чихании резко усиливаются. В промежутках между приступами — тупые боли.

Болезненны точки выхода большого затылочного нерва (между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком), малого затылочного нерва (по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Характерны гиперестезия кожи головы и защитное напряжение мышц шеи. Имеется болезненность при давлении на шейные позвонки.

Требуется лечение первичной невралгии, по возможности патогенетическое: противовоспалительные средства, анальгетики, витамины группы В, физиотерапия (диадинамик, электрофорез с новокаином и др.), массаж и ЛФК.

Невралгия носоресничного нерва

Этиология: этмоидит; гипертрофия носовых раковин; искривление носовой перегородки; сдавливание нерва при отеке слизистой оболочки носа, гриппе, хронических инфекциях.

Беспокоят 20–30-секундные приступы острых болей в глазном яблоке, боковой поверхности носа с иррадиацией в лобную область. Провоцируются жеванием, разговором, глотанием, сморканием. Сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией и набуханием слизистой носа с выделением обильного жидкого секрета, гиперемией век, слезотечением. Чаще возникают ночью. Характерны герпетические высыпания на коже носа и лба, конъюнктивит, кератит, язвы роговицы (изменения в глазу сочетаются с поражениями носа). Есть курковые зоны.

Дифференциальная диагностика:

• невралгия I ветви тройничного нерва — боли чаще днем, нет герпетических высыпаний и изменений в отношении глаз;
• ганглионит крылонёбного узла — боль длится часы или сутки, курковые зоны отсутствуют, герпетических высыпаний нет;
• заболевания ресничного узла — изменения только со стороны глаз.

Необходима терапия основного заболевания: смазывание слизистой оболочки носовой полости раствором дикаина с адреналином; инъекции витаминов В1 и B12; при герпетических высыпаниях — внутривенно уротропин; противосудорожные препараты (финлепсин); физиотерапия — диадинамические токи, флюктуоризация внутриназально, электрофорез новокаина.

Невралгия ушно-височного нерва

Этиология: воспалительные процессы в околоушной железе; оперативное повреждение ушно-височного нерва; состояние после экстракции околоушной железы; аномалии височно-нижнечелюстного сустава и воспалительные процессы.

Клиника: пароксизмы жгучих болей в области виска, височно-нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода и спереди от него. Приступы продолжаются 20–30 минут, сопровождаются локальным потоотделением, покраснением кожи в околоушно-височной области. Боль чаще возникает в связи с приемом кислой, соленой пищи, которая способствует обильному слюноотделению. Холостые жевательные движения подобных явлений не вызывают. Курковых зон нет.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией нижнечелюстного нерва, когда приступы длятся секунды, минуты; потоотделения и покраснения в околоушной области нет; характерно наличие курковых зон; заболевание околоушных желез в анамнезе чаще не отмечается.

Лечение включает анальгетики; витамины В1 и В12; физиотерапию — электрофорез с лидазой, йодистым калием; бальнеотерапию (грязи, озокерит, парафин). При отсутствии эффекта применяется хирургический метод — перерезка нерва.

Неврит тройничного нерва

Этиология: инфекции, интоксикация, местные воспалительные процессы, травмы, длительное течение невралгий или повторные спиртовые блокады.

Клиника характеризуется парестезиями, болями, расстройствами чувствительности и прочими симптомами выпадения в зоне иннервации пораженной ветви. При невритах, возникающих на фоне невралгии или алкоголизации, сохраняются характерные для тригеминальной невралгии пароксизмы болей, но они развиваются на фоне постоянных тупых болей или жжения в зоне пораженной ветви.

При неврите I ветви боли локализуются в области лба, корня носа, верхнего века, глазного яблока. Носят постоянный характер, но периодически меняется интенсивность. Наблюдаются нарушения различных видов чувствительности (прежде всего болевой и тактильной). Выпадают корнеальный и надбровный рефлексы. Может развиться ксерофтальмия (неврогенный кератит).

При неврите II ветви болит в зоне щеки, крыла носа, верхней губы, нёба, верхней челюсти и верхних зубов. Там же выявляются расстройства чувствительности.

При неврите III ветви боли и нарушения чувствительности — в области нижней челюсти, половине языка и подбородка. При поражении двигательных волокон, входящих в состав III ветви, наблюдается парез жевательной мускулатуры. Он выражается в атрофии жевательных мышц, смещении челюсти в болезненную сторону; при раздражении — тризм.

Консервативное лечение — как при невралгии. Если нужного эффекта нет (особенно при неоднократной алкоголизации), проводят хирургическое лечение:

• неврэктомия — удаление части нерва вместе с сосудистым пучком, затем прижигание нерва;
• интракраниальные операции — височная невротомия, перерезка чувствительного корешка.

Назначают физиотерапию: продольную гальванизацию, электрофорез с витамином В1 и новокаином, дарсонвализацию, флюктуоризацию и др.

Ганглионит крылонёбного узла

Этиология: хроническое воспаление придаточных пазух носа, сосудистая патология, инфекционные процессы.

Приступы боли начинаются чаще всего в области корня носа, глазного яблока; распространяются на верхнюю и нижнюю челюсти соответствующей половины лица, на язык, висок, ухо. Иррадиируют в затылок, лопатку. Боль жгучая, невыносимая; усиливается под влиянием света, звуков, эмоций. Приступ всегда сопровождается вегетативными нарушениями: гиперемией или отеком половины лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, отеком слизистой оболочки носа. Возможны головная боль, шум в ушах. Длительность болевого приступа — часы, сутки. Курковые зоны отсутствуют. Приступы провоцируются переохлаждением, курением, отрицательными эмоциями. Введение зонда с 2% раствором дикаина в средний носовой проход купирует приступ.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией II ветви тройничного нерва, когда боль длится секунды, минуты, иррадиации нет или она незначительна, вегетативные нарушения выражены слабо, есть курковые зоны, дикаин не купирует приступ.

Лечение включает санацию придаточных полостей; ганглиоблокаторы (5% раствор пентамина; 0,5% раствор ганглерона; 2% раствор гексона — 20 инъекций). По показаниям — сосудорасширяющие: внутривенно 1% раствор никотиновой кислоты, 1–2 мл, вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина — 10 инъекций. Антигистаминные: димедрол, пипольфен. Инъекции витаминов группы В. Физиотерапия: УВЧ, диатермия, внутриназальный электрофорез с 2% раствором новокаина.

Нозогенные депрессии

Депрессивные реакции у пациентов с соматическими и неврологическими заболеваниями, в основе которых лежат факторы, включающие объективные признаки телесных страданий, характерны и для стоматологических больных. Чрезмерная фиксация внимания на отдельных анатомических особенностях способствует развитию психогенных расстройств, которые могут быть результатом появления идеи утраты своей физической привлекательности, ущербности в глазах близких людей. В ряде случаев они формируются вследствие болезней или состояний, сопровождающихся изменением внешности. Например, удаление передних зубов влечет нарушение прикуса (снижение нижней трети лица), речи, ухудшение эстетики зубных рядов. Пациент старается меньше говорить, перестает улыбаться, становится замкнутым. К подобным изменениям способны приводить дефекты мягких тканей в околоротовой области.

Особую группу представляют пациенты, у которых стоматологические заболевания могут существенно влиять на профессиональную деятельность: актеры, певцы, педагоги, врачи. Их реакции нередко носят бурно эмоциональный или истерический характер; как правило, имеет место несоответствие поведения тяжести состояния. Самооценка морфологических признаков зависит от пола, возраста, конституции. На эстетические изъяны острее реагируют молодые и неуравновешенные.

Нозогенные депрессии следует дифференцировать с психогенными, когда первичные нарушения психического состояния влекут отказ от общения со стоматологом.

Психолог или психоневролог проводит комплексное лечение нозогенных депрессий: медикаментозное, рефлексо-, физиотерапия (электросон). От стоматолога требуются соблюдение врачебной этики и деонтологии, внимательное отношение к пациенту, умение убедить в эффективности современных методов лечения, качественная санация полости рта.

Источник: www.medvestnik.by

Ирина Луцкая, заведующая, доктор мед. наук, профессор,
Ирина Кравчук, доцент, кандидат мед. наук,

кафедра терапевтической стоматологии БелМАПО

Для оказания квалифицированной стоматологической помощи врачам необходимы знания в сопряженных областях медицины, в первую очередь в неврологии, поскольку нервная система контролирует работу всех органов и систем, обеспечивая функциональное единство организма. Врач-стоматолог обязан знать о регуляции функций, основных симптомах при поражении нервной системы, особенно черепно-мозговых нервов. При обследовании следует помнить о симптомах аллодинии и гипералгезии, встречающихся при многих стоматологических заболеваниях. При аллодинии болевые ощущения возникают из-за неноцицептивных раздражений (которые в естественных условиях не вызывают боли). При гипералгезии боль усиливается в условиях нанесения ноцицептивных раздражений. Развиваются иррадиация боли, синестезии (раздражения ощущаются не только в местах нанесения, но и в других областях), полиестезии (восприятие одиночного раздражения как множественного) и т. д.

Внимательный врач при наружном осмотре обязательно выявит, к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица — все это надо отразить в амбулаторной карте.

При специальном неврологическом исследовании прежде всего следует обратить внимание на форму и величину зрачков. Деформация — признак органического поражения нервной системы. Надо оценить движение глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний). Наружного осмотра мимической мускулатуры недостаточно. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменена ширина глазной щели, повышена механическая возбудимость мышц. После периферического паралича язычной мускулатуры отмечаются фибриллярные подергивания с атрофией языка (это может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии.

Сложность диагностики неврогенных заболеваний языка предопределена большим полиморфизмом чувствительных нарушений, обусловленным избирательностью поражения регионарных соматических или вегетативных нервных образований, центральных или периферических участков, а также характером и степенью поражения (ирритативный или дистрофический процесс).

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования позволили дифференцировать чувствительные синдромы языка (Н. С. Яворская, 1967). Основой систематики является клиническая картина и анатомический субстрат синдрома (см. таблицу).

Таблица. Чувствительные синдромы языка

Болевые синдромы (глоссалгии)		Парестетические синдромы
соматические	вегетативные
Невралгия, неврит язычного нерва	Ганглионит поднижнечелюстного, подъязычного и верхнего шейного вегетативных узлов	Глоссодиния — висцеро-рефлекторный стволовой синдром
Невралгия, неврит языкоглоточного нерва	Синдром периваскулярной алгии языка	Сирингобульбия, поражения мозга в результате сосудистых расстройств, опухоли ствола головного мозга
Неврит промежуточно-лицевого нерва	Шейный симпатический трунцит	—

Современные клинические, параклинические и лабораторные методы исследования используются не только для установления диагноза, но и для выяснения этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.

Во время тщательного опроса пациента необходимо выяснить характер болей или парестезий, их локализацию, нарушение слюноотделения и вкуса и другие жалобы (расстройства глотания, речи, изменение голоса, ограничение подвижности языка).

Боль изучают с позиции феноменологии: характер, интенсивность, длительность, локализация, частота болевых приступов, провоцирующие факторы. Исследование стоматоневрологического статуса включает определение функций тройничного, промежуточно-лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов (установление поверхностной, глубокой и вкусовой чувствительности, объема движений языка), а также состояния регионарных соматических и вегетативных нервных образований методом скользящей, фиксирующей пальпации.

Дополнительные методы исследования — рентгенография альвеолярных отростков челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, черепа, шейного отдела позвоночника; измерение температуры тела; определение электропотенциалов области регионарных рецепторных полей; электроэнцефалография; реоэнцефалография.

Глоссодиния

Этиология: заболевание внутренних органов и систем, функциональные неврозы, скрытая депрессия.

Страдают в основном женщины от 30 до 60 лет. Клинические проявления: в 90% случаев разлитая без четких контуров боль локализуется на слизистой оболочке языка, в 10% распространяется на слизистые дна полости рта, губ, щек и нёба. Чувствуются жжение, покалывание, пощипывание, жар, боль ломящего, давящего характера. Во время еды, при разговоре боль исчезает — это важный диагностический признак. Неприятные ощущения могут усиливаться ночью.

Боль в языке бывает настолько интенсивной, что ее в первую очередь упоминают в жалобах. Мы наблюдали страдающих тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой или нервной системы, однако даже эти пациенты считали наиболее мучительными симптомами парестезию слизистой оболочки полости рта.

Нередко развивается канцерофобия, тщательно скрываемая пациентом.

Из объективных признаков — ксеростомия, особенно ночью. Наблюдаются нарушения сна; больные раздражительны, плаксивы, не переносят яркий свет, громкий разговор. Слизистая полости рта и языка не изменена, если не присоединяются симптомы сопутствующих заболеваний (например, десквамация эпителия при патологии ЖКТ). Блокада нервных образований по типу проводниковой анестезии не дает длительного лечебного эффекта. Этот признак рассматривается как подтверждение диагноза.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссалгией, причиной которой является заболевание ЦНС инфекционного, травматического, сосудистого происхождения. Локализация — передние две трети языка, весь язык, корень языка. Характер ощущений: набухание, тяжесть, невнятная речь, симптом «щажения языка». Боль во время еды не проходит. Наблюдаются вегетативные расстройства: гиперемия или побеление слизистой языка, полости рта; отечность языка и щек. Боль исчезает после новокаиновой блокады регионарных ганглиев, вегетативных или соматических нервных образований.

Причины глоссита — механическая, физическая, химическая травмы; инфекция. Локализуется боль в месте повреждения, носит ноющий характер, усиливается при приеме пищи, под влиянием механических, физических, химических факторов. Вегетативных расстройств нет (иногда гиперсаливация). После аппликационной анестезии боль ненадолго исчезает.

Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного вегетативного узлов отличается от глоссодинии этиологическим фактором: причина — инфекция, интоксикация. Боль при ганглионите носит жгучий характер, усиливается при приеме пищи, разговоре от соприкосновения языка с зубами. Зона возникновения боли — передние две трети языка, подъязычная и поднижнечелюстная области (соответственно области иннервации пораженного ганглия). Отек языка, нарушение слюноотделения бывают почти постоянно. Очень болезненна пальпация языка, проекционных точек подбородочного нерва, подъязычного и поднижнечелюстного узлов.

Лечение глоссодинии проводят стоматолог и невролог.

Местная терапия заключается в санации полости рта для устранения факторов, усиливающих или провоцирующих парестезии (гальванизм, грибковые поражения, дефекты пломб и протезов, острые края зубов и т. д.).

Этиотропное лечение предполагает терапию соматических заболеваний.

Патогенетическое лечение — беллоид (восстанавливает соотношение возбуждения и торможения) или беллоспон в таблетках 2–3 раза в день в течение 2–4 недель, ганглиоблокирующие средства, спазмолитики. Их назначают совместно с фосфолипидсодержащими препаратами (АТФ по 1 мл; липоцеребрин по 0,15 г 3 раза в сутки).

Для нормализации гомеостаза и функции нервной системы применяют витамины В6+В1 по 1 мл 5% раствора (10–15 инъекций в/м), В12 (10–20 в/м), 1% РР — по схеме; С, В2, Е и др. Из седативных препаратов используют 3% раствор натрия бромида по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении 2 недель.

При выраженном возбуждении с нарушением сна показаны транквилизаторы: седуксен по 0,025 г 1–2 раза в день; триоксазин по 0,3 г 2–3 раза в день; мепробамат — 1,5–2 г в сутки. Можно назначать противосудорожные: тегретол (финлепсин). Антидепрессанты оказывают положительное действие: амитриптилин (триптизон). Адаптоген (элеутерококк) назначают также по одной из схем в зависимости от общего состояния пациента.

Для устранения или ослабления болевого и парестетического синдрома, нарушения слюноотделения, вкуса применяют блокады ветвей тройничного нерва и шейно-краниальной области (крылонёбных, подчелюстных, подъязычных — 2% раствором лидокаина или тримекаина).

При наличии очага парестезии в области иннервации III ветви тройничного, языкоглоточного нервов, 1-го и 2-го шейных сегментов применяют электрофорез на передние шейные, симпатические ганглии и гальванический воротник по Щербаку (с хлористым кальцием), чередуя их через день. Помогает дарсонвализация области верхних и нижних шейных симпатических узлов и боковых поверхностей языка. Возможны электросон; гипно-, аурикуло-, иглорефлексотерапия. Хороший эффект дает гирудотерапия (В. И. Спицина).

Назначают массаж языка с масляными ротовыми ванночками, который обеспечивает рефлекторную тренировку, эндоэкологическую очистку, противовоспалительное и регенерирующее действие. Эффективен также электрофорез с террилитином на подчелюстную область № 6 (растворить в 5 мл физраствора, вводить 10 минут с анода и 10 минут с катода) (В. И. Левин).

Из хирургических методов применяют алкоголизацию язычного нерва смесью 80% спирта и 2% новокаина.

Невралгия тройничного нерва

Этиология: сужение костных каналов; воспалительные процессы придаточных пазух носа, зубочелюстной области; опухоли; сосудистая патология; инфекции; в пожилом и старческом возрасте — нарушение питания Гассерова узла.

Клинические проявления: приступы острой боли в зоне иннервации тройничного нерва (наиболее часто поражаются I и II ветви), длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Частота приступов различная. Боли носят мучительный характер, вызываются жеванием, разговором и пр. Приступы могут провоцироваться прикосновением к триггерным, или курковым, зонам, которые обычно локализуются у крыла носа, на слизистой полости рта, в углах рта, в месте выхода ветвей тройничного нерва.

Болевые пароксизмы сопровождаются вегетативными нарушениями: слезотечением, ринореей, гиперсаливацией и др. Во время приступа нередко наблюдаются рефлекторные тонические или клонические судороги мышц.

При невралгии I ветви тройничного нерва неприятные ощущения локализутся в зоне иннервации I ветви. Невралгия II ветви тройничного нерва отличается выраженностью курковых зон, продолжительностью боли до нескольких минут. Вегетативные нарушения выражены слабо. Смазывание слизистой раствором дикаина приступы не купирует. Характерные признаки невралгии III ветви тройничного нерва — наличие курковых зон и отсутствие симптомов выпадения чувствительности.

Дифференциальная диагностика проводится с ганглионитом крылонёбного узла, при котором продолжительность болей от нескольких часов до суток, курковых зон нет, вегетативные нарушения выражены сильно. Смазывание слизистой раствором дикаина купирует приступ боли.

При мигрени характерны продолжительные (часы, сутки) боли в зоне сосудистого бассейна. Бывают тошнота и рвота, курковые зоны не регистрируются.

Лечение невралгии включает нейротропные препараты: противосудорожные — тегретол (финлепсин) по схеме, триметин 0,3 г с димедролом, пипольфеном; антидепрессанты — нуредал, триптизол (по схеме), витамины В1, В12, РР; биогенные стимуляторы — алоэ, стекловидное тело, ФИБС; при сосудистой патологии назначают спазмолитики и гипотензивные — папаверин (2% по 2 мл), эуфиллин (2,4% по 10 мл) (курсом по 10 инъекций), но-шпа (2% по 2 мл); физиотерапия — флюктуирующие токи, диадинамик, электрофорез с новокаином, гальванизация, УЗ-терапия, фонофорез и др.

Невралгия языкоглоточного нерва

Этиология: хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, хронические синуситы, гипертрофия шиловидного отростка, аневризма сонной артерии, опухоли яремного синуса, атеросклероз.

Приступы односторонних жгучих болей возникают в области миндалин, корня языка; распространяются на нёбную занавеску, горло, ухо. Иногда иррадиируют в глаз, нижнюю челюсть, шею. Во время приступа появляется сухость в горле или гиперсаливация. Курковые зоны располагаются в области миндалин или корня языка (пациенты избегают приемов пищи). Болевая точка определяется за углом нижней челюсти. Достоверные признаки — гиперчувствительность к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого нёба, затруднение глотания. Могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации языкоглоточного нерва (невротическая стадия невралгии). В отдельных случаях во время приступа развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния (головокружение, потеря сознания, падение артериального давления). Смазывание корня языка, зева, миндалин местными анестетиками купирует болевой приступ.

При невралгии верхнегортанного нерва боль локализуется в гортани, болевая точка в области щитовидного хряща на стороне поражения, во время приступа характерен кашель.

Лечение невралгии включает: терапию основного заболевания (хронического тонзиллита, хронического синусита и др.); противосудорожные (финлепсин по схеме); витамины В1, В12 в инъекциях; пипольфен; анальгин (50% раствор); смазывание корня языка дикаином; физиотерапия (флюктуоризация, электрофорез с новокаином, диадинамик, УЗ-терапия); при локализации курковой зоны в области миндалин — тонзиллэктомия; лучевые методы лечения.

Невралгия язычного нерва

Этиология: инфекции — хронический тонзиллит, ангина, грипп и др.; травма язычного нерва протезом, острым краем зуба, хирургическим инструментом; атеросклеротические изменения сосудов.

Клиника характеризуется приступами жгучих болей в передних двух третях соответствующей поражению половине языка. Возникают самопроизвольно или провоцируются едой, разговором. Длятся несколько секунд или минут. Количество приступов разнообразное. Курковые зоны в период обострения локализуются на языке. При переходе невралгии в неврит определяется выпадение болевой и вкусовой чувствительности в передних двух третях соответствующей поражению половины языка.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссодинией — острых болей нет, беспокоит двустороннее жжение на языке, курковые зоны отсутствуют, неприятные ощущения проходят или уменьшаются во время приема пищи.

При болезни Аддисона — Бирмера парестезии и боли в языке двусторонние, курковых зон нет, анализ крови указывает на пернициозную анемию.

Лечение — как при невралгии тройничного нерва.
 
Этиология: дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (деформирующий спондилоз, остеохондроз); инфекции (ревматизм, грипп, менингит); туберкулез позвоночника; опухоли спинного и головного мозга; аневризма позвоночной артерии.

Приступообразные или постоянные боли в области затылка иррадируют в ухо, нижнюю челюсть и шею. При поворотах головы, кашле, чихании резко усиливаются. В промежутках между приступами — тупые боли.

Болезненны точки выхода большого затылочного нерва (между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком), малого затылочного нерва (по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Характерны гиперестезия кожи головы и защитное напряжение мышц шеи. Имеется болезненность при давлении на шейные позвонки.

Требуется лечение первичной невралгии, по возможности патогенетическое: противовоспалительные средства, анальгетики, витамины группы В, физиотерапия (диадинамик, электрофорез с новокаином и др.), массаж и ЛФК.

Невралгия носоресничного нерва

Этиология: этмоидит; гипертрофия носовых раковин; искривление носовой перегородки; сдавливание нерва при отеке слизистой оболочки носа, гриппе, хронических инфекциях.

Беспокоят 20–30-секундные приступы острых болей в глазном яблоке, боковой поверхности носа с иррадиацией в лобную область. Провоцируются жеванием, разговором, глотанием, сморканием. Сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией и набуханием слизистой носа с выделением обильного жидкого секрета, гиперемией век, слезотечением. Чаще возникают ночью. Характерны герпетические высыпания на коже носа и лба, конъюнктивит, кератит, язвы роговицы (изменения в глазу сочетаются с поражениями носа). Есть курковые зоны.

Дифференциальная диагностика:

• невралгия I ветви тройничного нерва — боли чаще днем, нет герпетических высыпаний и изменений в отношении глаз;
• ганглионит крылонёбного узла — боль длится часы или сутки, курковые зоны отсутствуют, герпетических высыпаний нет;
• заболевания ресничного узла — изменения только со стороны глаз.

Необходима терапия основного заболевания: смазывание слизистой оболочки носовой полости раствором дикаина с адреналином; инъекции витаминов В1 и B12; при герпетических высыпаниях — внутривенно уротропин; противосудорожные препараты (финлепсин); физиотерапия — диадинамические токи, флюктуоризация внутриназально, электрофорез новокаина.

Невралгия ушно-височного нерва

Этиология: воспалительные процессы в околоушной железе; оперативное повреждение ушно-височного нерва; состояние после экстракции околоушной железы; аномалии височно-нижнечелюстного сустава и воспалительные процессы.

Клиника: пароксизмы жгучих болей в области виска, височно-нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода и спереди от него. Приступы продолжаются 20–30 минут, сопровождаются локальным потоотделением, покраснением кожи в околоушно-височной области. Боль чаще возникает в связи с приемом кислой, соленой пищи, которая способствует обильному слюноотделению. Холостые жевательные движения подобных явлений не вызывают. Курковых зон нет.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией нижнечелюстного нерва, когда приступы длятся секунды, минуты; потоотделения и покраснения в околоушной области нет; характерно наличие курковых зон; заболевание околоушных желез в анамнезе чаще не отмечается.

Лечение включает анальгетики; витамины В1 и В12; физиотерапию — электрофорез с лидазой, йодистым калием; бальнеотерапию (грязи, озокерит, парафин). При отсутствии эффекта применяется хирургический метод — перерезка нерва.

Неврит тройничного нерва

Этиология: инфекции, интоксикация, местные воспалительные процессы, травмы, длительное течение невралгий или повторные спиртовые блокады.

Клиника характеризуется парестезиями, болями, расстройствами чувствительности и прочими симптомами выпадения в зоне иннервации пораженной ветви. При невритах, возникающих на фоне невралгии или алкоголизации, сохраняются характерные для тригеминальной невралгии пароксизмы болей, но они развиваются на фоне постоянных тупых болей или жжения в зоне пораженной ветви.

При неврите I ветви боли локализуются в области лба, корня носа, верхнего века, глазного яблока. Носят постоянный характер, но периодически меняется интенсивность. Наблюдаются нарушения различных видов чувствительности (прежде всего болевой и тактильной). Выпадают корнеальный и надбровный рефлексы. Может развиться ксерофтальмия (неврогенный кератит).

При неврите II ветви болит в зоне щеки, крыла носа, верхней губы, нёба, верхней челюсти и верхних зубов. Там же выявляются расстройства чувствительности.

При неврите III ветви боли и нарушения чувствительности — в области нижней челюсти, половине языка и подбородка. При поражении двигательных волокон, входящих в состав III ветви, наблюдается парез жевательной мускулатуры. Он выражается в атрофии жевательных мышц, смещении челюсти в болезненную сторону; при раздражении — тризм.

Консервативное лечение — как при невралгии. Если нужного эффекта нет (особенно при неоднократной алкоголизации), проводят хирургическое лечение:

• неврэктомия — удаление части нерва вместе с сосудистым пучком, затем прижигание нерва;
• интракраниальные операции — височная невротомия, перерезка чувствительного корешка.

Назначают физиотерапию: продольную гальванизацию, электрофорез с витамином В1 и новокаином, дарсонвализацию, флюктуоризацию и др.

Ганглионит крылонёбного узла

Этиология: хроническое воспаление придаточных пазух носа, сосудистая патология, инфекционные процессы.

Приступы боли начинаются чаще всего в области корня носа, глазного яблока; распространяются на верхнюю и нижнюю челюсти соответствующей половины лица, на язык, висок, ухо. Иррадиируют в затылок, лопатку. Боль жгучая, невыносимая; усиливается под влиянием света, звуков, эмоций. Приступ всегда сопровождается вегетативными нарушениями: гиперемией или отеком половины лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, отеком слизистой оболочки носа. Возможны головная боль, шум в ушах. Длительность болевого приступа — часы, сутки. Курковые зоны отсутствуют. Приступы провоцируются переохлаждением, курением, отрицательными эмоциями. Введение зонда с 2% раствором дикаина в средний носовой проход купирует приступ.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией II ветви тройничного нерва, когда боль длится секунды, минуты, иррадиации нет или она незначительна, вегетативные нарушения выражены слабо, есть курковые зоны, дикаин не купирует приступ.

Лечение включает санацию придаточных полостей; ганглиоблокаторы (5% раствор пентамина; 0,5% раствор ганглерона; 2% раствор гексона — 20 инъекций). По показаниям — сосудорасширяющие: внутривенно 1% раствор никотиновой кислоты, 1–2 мл, вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина — 10 инъекций. Антигистаминные: димедрол, пипольфен. Инъекции витаминов группы В. Физиотерапия: УВЧ, диатермия, внутриназальный электрофорез с 2% раствором новокаина.

Нозогенные депрессии

Депрессивные реакции у пациентов с соматическими и неврологическими заболеваниями, в основе которых лежат факторы, включающие объективные признаки телесных страданий, характерны и для стоматологических больных. Чрезмерная фиксация внимания на отдельных анатомических особенностях способствует развитию психогенных расстройств, которые могут быть результатом появления идеи утраты своей физической привлекательности, ущербности в глазах близких людей. В ряде случаев они формируются вследствие болезней или состояний, сопровождающихся изменением внешности. Например, удаление передних зубов влечет нарушение прикуса (снижение нижней трети лица), речи, ухудшение эстетики зубных рядов. Пациент старается меньше говорить, перестает улыбаться, становится замкнутым. К подобным изменениям способны приводить дефекты мягких тканей в околоротовой области.

Особую группу представляют пациенты, у которых стоматологические заболевания могут существенно влиять на профессиональную деятельность: актеры, певцы, педагоги, врачи. Их реакции нередко носят бурно эмоциональный или истерический характер; как правило, имеет место несоответствие поведения тяжести состояния. Самооценка морфологических признаков зависит от пола, возраста, конституции. На эстетические изъяны острее реагируют молодые и неуравновешенные.

Нозогенные депрессии следует дифференцировать с психогенными, когда первичные нарушения психического состояния влекут отказ от общения со стоматологом.

Психолог или психоневролог проводит комплексное лечение нозогенных депрессий: медикаментозное, рефлексо-, физиотерапия (электросон). От стоматолога требуются соблюдение врачебной этики и деонтологии, внимательное отношение к пациенту, умение убедить в эффективности современных методов лечения, качественная санация полости рта.

Источник: www.medvestnik.by

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) возникает при синусите, воспалительных изменениях в придаточных пазухах носа, гипертрофии раковины, искривлении носовой перегородки, заболевании зубов, гриппе, хронических инфекциях. Носоресничный нерв — ветвь глазного нерва. Этот вид невралгии характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока или надбровья, которая иррадиирует в спинку и соответствующую половину носа. Иногда бывает орбитальная и околоорбитальная боль.

Боль возникает преимущественно вечером, ночью. Приступ длится до нескольких часов и даже суток. Болевой синдром сопровождается слезотечением, светобоязнью, усиленным миганием, гиперемией, гиперестезией, отечностью слизистой оболочки полости носа на пораженной стороне, выделением из одной ноздри жидкого секрета, болезненностью при пальпации внутреннего угла пазнииы и половины носа. Могут быть изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, иридоциклита, тренирования склер. Дифференциально-диагностическим признаком невралгии является исчезновение всех симптомов после иядокаинизации слизистой оболочки переднего отдела носовой полости 2 мл 2 % раствора лидокаина.

Неотложная помощь. Для снятия выраженного болевого синдрома применяют смесь анальгина с димедролом, седуксен, натрия оксибутират, аминазин. При поражении длинных ресничных нервов однократно в течение суток закапывают в глаза 1-2 капли 0,25 % раствора дикаина. Болевой синдром купируется через 2 — 3 мин. Для усиления анестезирующего эффекта применяют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (3 — 5 капель на 10 мл раствора дикаина). Закапывание назначают в течение 5 — 7 дней.

Невралгия ушно-височного нерва (Фрей синдром), или околоушно-височный гипергидроз, или аурикулотемпоральный синдром. Ушно-височный нерв относится к третьей ветви тройничного нерва и содержит чувствительные и секреторные волокна для ушного ганглия. Он иннервирует височную область, кожу наружного слухового прохода, передние отделы ушной раковины и связан анастомозами с лицевым и другими нервами. Характеризуется возникновением на больной стороне в области иннервации ушно-височного (реже — большого ушного) нерва гиперемии кожи, резкого потоотделения в околоушно-височной области и пароксизмальной боли в глубине уха, в передней стенке наружного слухового прохода и в области виска, особенно в зоне височно-челюстного сустава. Часто боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Такого рода приступы наступают при приеме некоторых видов пищи (пряная, твердая, кислая, сладкая и пр.), а также при наличии»ряда внешних раздражителей (жаркое помещение, шумная обстановка и т.п.).

При этих пароксизмах наблюдается также усиленное слюноотделение, а нередко и изменение величины зрачка (сначала сужение, а затем расширение) на стороне поражения.

Невралгию ушно-височного нерва связывают с травмами и перенесенными заболеваниями околоушной слюнной железы воспалительный процесс, после операции по поводу паротита, когда в послеоперационные кожные рубцы вовлекаются вегетативное нервные волокна, и др.), приводящими к раздражению вегетативных волокон, идущих в составе ушно-височного и большого ушного нервов.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики в сочетании антигистаминными препаратами, транквилизаторами, нейролептиками, а также вегетотропные средства (беллоид, беллаетон, беллатаминал), нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.).

Для лечения этого заболевания рекомендуются различные виды физиотерапевтических процедур с йодистыми препаратами, лидазой, инъекции алоэ, грязелечение, которые способствуют рассасыванию рубцовых и спаечных образований в участке околоушной слюнной железы.

Невралгия язычного нерва. Ее возникновению способствуют инфекции, травмы, интоксикации, сосудистые факторы и др.

Диагностика основывается на клинических данных: наличии приступов жгучей боли в области передних двух третей языка, появляющихся спонтанно или провоцирующихся приемом очень грубой и острой пищи, а также действиями, связанными с движениями языка (разговор, смех). Приступы могут возникать на фоне хронической инфекции (тонзиллит и др.), интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т.п., чаще у лиц пожилого возраста с явлением дисциркуляторной энцефалопатии. На соответствующей половине языка нередко выявляют расстройства чувствительности (обычно типа гиперестезии), при большой давности заболевания — потерю не только болевой, но и вкусовой чувствительности.

Неотложная помощь. Во время приступа назначают per os седальгин, баралгин или анальгин (по 0,5 г 3 — 4 раза в день) или внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5 % раствора дипразина или 1 мл 0,5 % раствора седуксена. Язык смазывают 1 % раствором дикаина, или 2 % раствором новокаина, или 2 % раствором лидокаина. В дальнейшем проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта, витаминотерапию (витамины В₁, В₁₂), электрофорез новокаина. В некоторых случаях эффективно применение антиконвульсантов типа карбамазепина (финлепсина) по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва (повышение дозировки с 0,2 г до 0,6 — 0,8 г с последующим снижением до поддерживающей дозы).

Поражение системы лицевого и промежуточного нервов. Ганглионит узла коленца (невралгия узла коленца, синдром Ханта). Особенности клинических проявлений: характеризуется очень сильной приступообразного характера болью в области уха, иррадиирующей в затылок, лицо, шею. длящейся несколько секунд. Появляются герпетические высыпания в зоне иннервации коленчатого узла (барабанная полость, наружный слуховой проход, ушная раковина, слуховая трубa, небо, миндалины, язычок, нередко лицо и волосистая часть головы). Возможны симптомы, связанные с нарушением иннервации лицевого нерва. Наблюдаются нарушения вкуса в передних 2/3 языка, иногда снижение слуха, звон в ушах, головокружение, горизонтальный нистагм. В дальнейшем присоединяется гиперестезия в области наружного слухового прохода, козелка, передней стенки слухового прохода, передней трети языка и всей половины лица.

Неотложная помощь. Назначают анальгин, баралгин в сочетании с димедролом (пипольфеном, дипразином) внутримышечно, ганглиоблокаторы, транквилизаторы (седуксен), антидепрессанты (амитриптилин), нейролептики (аминазин), внутривенно медленно вводят 10-15 мл 1-2% раствора новокаина.

Невралгия видиева нерва (синдром Файля). Видиев нерв это соединение поверхностного большого каменистого нерва (ветвь VII черепных нервов) и глубокого каменистого нерва (ветвь симпатического сплетения сонной артерии).

Причины его поражения — воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и верхушке пирамиды, реже — травмы и нарушения обменных процессов.

Особенности клинических проявлений:

Неотложная помощь. Назначают обезболивающие средства (трамадол, анальгин, баралгин, седальгин и др.) в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, ганглиоблокаторы, нейролептики и антидепрессанты. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего невралгию.

Поражение системы языкоглоточного и блуждающего нервов.

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Вейзенбурга-Сикара-Робино) развивается при хроническом тонзиллите, поражении придаточных пазух носа, зубов различных процессах в задней черепной ямке, интоксикации увеличенном шиловидном отростке.

Характеризуется приступами боли, которые всегда начинаются в корне языка, миндалинах, глотке. Их провоцируют прием пищи, разговор, кашель, надавливание на корень языка, глотку, миндалины. Боль распространяются на небную занавеску, ухо, горло, иногда иррадиирует в глаз, угол нижней челюсти, щеку. Длительность болевых приступов — 1-3 мин, интервалы между ними неодинаковы.

Во время приступа отмечаются сухой кашель, расстройство вкуса, одностороннее усиление чувствительности в задней трети языка, иногда снижение или отсутствие вкуса. Редко наблюдаются потеря сознания, снижение артериального давления вследствие угнетения сосудодвигательного центра, ослабление подвижности мягкого неба, гипергевзия к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса.

У некоторых больных отмечается болезненность при пальпации в области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода во время приступа. При явлениях неврита (невропатии) присоединяется гипестезия в верхней трети глотки и задней части языка, снижается глоточный рефлекс, появляется расстройство вкуса на задней трети языка (гипергевзия к горькому), затрудняется глотание, нарушается слюноотделение (сухость во рту).

Неотложная помощь. Лечение проводится по тем правилам, что и при невралгии тройничного нерва центрального генеза. Наиболее эффективен карбамазепин, который дает фармакоспеци-фический аналгетический эффект, что связано с воздействием на центральные механизмы болевых невралгических пароксизмов. Назначают ненаркотические анальгетики в сочетании с седуксеном, нестероидные противовоспалительные средства, витамин В₁₂. Смазывают корень языка и зева растворами местноанестезирующих препаратов, в тяжелых случаях в корень языка вводят 2-5 мл 1-2% раствора новокаина, показана блокада трихлорэтилом или новокаином в области разветвления сонных артерий. На гюзадичелюстную область назначают диадинамические или синусоидальные токи. Проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта.

Невралгия верхнего гортанного нерва (одного из ветвей блуждающего нерва) характеризуется односторонней болью приступообразного характера в области гортани, иррадиирующей в область уха и вдоль нижней челюсти. Она возникает во время еды или глотания. Иногда развиваются приступы ларингоспазма. Во время приступа боли появляются кашель, общая слабость. Пальпируется болевая точка на боковой поверхности шеи чуть выше щитовидного хряща.

Неврит приводит к расстройству чувствительности в области надгортанника и снижению или исчезновению со временем глоточного рефлекса. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной, возможно сужение голосовой щели.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики (2 мл 50 % раствора анальгина) в сочетании с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) внутримышечно, новокаин — по 10-15 мл 0,5 % раствора внутривенно. При необходимости внутримышечно вводят 2,5 — 5 мг дроперидола и 0,05 — 0,1 мг фентанила (таламонала) в условиях стационара.

Поражение вегетативных ганглиев лица.

Ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера). Возникает чаще при поражении придаточных полостей носа, преимущественно основной и решетчатой. Также имеют значение местные воспалительные процессы (риносинусит, осложненный кариес, тонзиллит, отит), локальная травма и общие инфекции (чаще ОРВИ, реже — ревматизм, туберкулез, опоясывающий герпес), а также механические, аллергические, конституциональные и другие факторы, вызывающие раздражение крылонебного узла.

Особенности клинических проявлений: характеризуется сочетанием выраженной боли и вегетативных расстройств, для описания которых применим термин «вететативная буря».

Боль резкая, начинается спонтанно, часто в ночное время суток. Локализуется в глазу, вокруг орбиты, в корне носа с одной стороны, челюсти и зубах. Боль распространяется на мягкое небо, язык, ухо, височную и шейно-плечелопаточную область. Одновременно появляются гиперемия половины лица и конъюнктивы, обильное слезо- и слюнотечение, ринорея из одной половины носа, отечность слизистой оболочки носа, заложенность уха, ощущение шума в нем вследствие изменения просвета и кровенаполнения слуховой трубы. Болевой приступ может сопровождаться одышкой, тошнотой, рвотой, светобоязнью, судорогой мышц мягкого неба. Длительность болевого синдрома — от нескольких асов до 1 — 2 сут и более. Боль усиливается под влиянием звука, света. Пароксизмы боли чаще развиваются ночью. После приступа остаются шум в ухе, парестезии. От невралгии тройничного нерва синдром Сладера отличается значительно большей длительностью приступов, зоной распространения боли, отсутствием курковых зон, значительной выраженностью вегетативных расстройств развитием болезненных пароксизмов в ночное время суток. Важным диагностическим признаком является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 3 % раствором лидокаина с адреналина гидрохлоридом.

Источник: www.eurolab-portal.ru