Увеит глаза симптомы и лечение у детей

Увеит – воспалительное офтальмологическое заболевание глаз, затрагивающее сосудистую систему органов зрения.

При отсутствии должного лечения такая болезнь может привести как к снижению остроты зрения, так и полной слепоте.

В этом случае восстановление зрения невозможно, поэтому лечение увеита необходимо начать сразу при проявлении первых симптомов, чтобы не возникли осложнения.

Особенности

Воспаления при увеите поражает сосудистую оболочку глаза, которая отвечает за снабжение тканей глаза кислородом и питательными веществами, а также участвует в процессах, задействованных в выработке внутриглазной жидкости.

При увеите эта оболочка перестает выполнять свои функции, что приводит к ухудшению зрения.

Около трети всех воспалительных заболеваний глаз приходятся на долю увеита. При этом 30 процентов таких случаев приводят к потере зрения.

Увеит: симптомы

Характерными признаками такого заболевания являются:

• повышенная светобоязнь;
• покраснение слизистой оболочки глаза;
• дискомфортные ощущения, переходящие в болевой синдром;
• сужение зрачков;
• обильное слезотечение;
• ухудшение остроты зрения (предметы теряют свои очертания и становятся нечеткими);
• повышение внутриглазного давления.

В процессе развития заболевание, которое изначально поражает один глаз, распространяется и на второй, но если начать лечение вовремя, этого можно избежать.

Фото

Причины

К появлению увеита могут приводить следующие причины:

• угнетенное состояние иммунитета;
• попадание в глаза инфекции;
• нарушение в аутоиммунных процессах организма;
• проблемы с метаболизмом;
• проникающие травмы глаза.

Иногда увеит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой последствие других инфекционных заболеваний: гайморита, ангины, хламидиоза, герпеса, ревматоидного артрита и даже сахарного диабета.

Иногда причину возникновения увеита не удается определить даже в ходе тщательной диагностики, но чаще всего медикам удается выяснить, что послужило провоцирующим фактором для развития заболевания, и назначить правильное лечение.

Особенности разных видов увеита

Классификация увеита по области локализации:

1. Передний увеит затрагивает передний отдел сосудистой оболочки глаза и проявляется в виде изменения цвета радужной оболочки. При этом виде заболевания могут появляться ощутимые боли, а размер зрачка воспаленного глаза обычно меняется.
2. Панувеит характеризуется воспалением всей сосудистой оболочки, заболевание в зависимости от степени тяжести может протекать с разным уровнем проявления симптомов.
3. Задний увеит затрагивает глазное дно и не распространяется на переднюю часть, поэтому проходит такое заболевание бессимптомно. Болевые ощущения в этом случае также отсутствуют, и говорить о наличии заболевания можно лишь исключительно по ощущениям самого пациента. Яркий признак такой формы болезни – резкое снижение остроты зрения, в результате чего человек всего за несколько месяцев перестает различать очертания предметов и может только воспринимать цвета и формы.

Болезнь также различают по характеру протекания. В этом плане особо опасен увеит в острой форме. Он развивается и протекает очень быстро, и при отсутствии своевременного лечения именно такая форма приводит к полной слепоте.

Часто острый увеит развивается вследствие ожогов слизистой оболочки глаза (термические и химические ожоги), также может возникать как побочная реакция на определенные медицинские препараты.

Для такой формы заболевания свойственна светобоязнь, снижение остроты зрения и неконтролируемое слезотечение.

В противоположность острой форме может встречаться вялотекущий увеит, симптомы которого могут развиваться в течение двух месяцев. Такая форма тяжело лечится и при отсутствии должного внимания легко переходит в хронический вид.

При такой форме всегда снижается чувствительность роговицы, боли могут присутствовать, но обычно они слабо выражены. Наблюдается помутнение стекловидного тела и изменение цвета радужной оболочки.

Любая форма и вид заболевания может переходить в рецидивирующий увеит. Этот тип воспалений может возникать через определенный период после того, как основная болезнь вылечивается. Такая форма может затрагивать любую часть сосудистой системы или охватывать ее целиком.

Протекание увеита у детей

Увеит – заболевание, которое одинаково часто встречается у взрослых и у детей, и в случаях с детским увеитом причиной в большинстве случаев является травма органов зрения.

В результате этого в сосудистую систему глаза проникают условно-патогенные организмы (например – цитомегаловирус, токсоплазмоз или герпес).

Иммунитет взрослого человека достаточно крепкий, чтобы препятствовать распространению и воздействию таких микроорганизмов, но у детей в результате такого проникновения может развиваться увеит.

Также детский увеит может развиться при диабете, псориазе и туберкулезе, но симптоматика в целом та же, что и в случае болезни у взрослых. Часто дети не испытывают боли на начальных стадиях увеита, и потому родителям бывает трудно определить наличие заболевания, если ребенок не жалуется.

Источник: zrenie1.com

Туберкулезные увеиты

Заболевание чаще встречаются у детей школьного возраста и у лиц более старшего возраста.

Туберкулезные иридоциклиты (передние туберкулезные увеиты) клинически проявляются слабым корнеальным синдромом и незначительной смешанной инъекцией глазного яблока. Болевых ощущений у детей чаще нет. В радужке, в области малого артериального круга, на фоне отечной и гиперемированной стромы могут обнаруживаться мелкие серовато-розовые узелки размером с просяное зерно, окруженные сосудами. По строению узелки являются истинными туберкулами. Сливаясь, они могут образовать конглобированный туберкул. В дальнейшем реактивное воспаление в тканях вокруг туберкула приводит к образованию спаек, сращению и заращению зрачка.

При вовлечении в процесс ресничного тела появляются преципитаты. Эта форма заболевания — узелковые (гранулематозные) увеиты.

При диффузной форме гранулематозных увеитов воспаление носит пластический характер. Уже в самом начале заболевания видны крупные «сальные» преципитаты. На зрачковом крае радужки появляются и быстро исчезают «пушки», напоминающие хлопья ваты. Эта форма иридоциклита протекает более длительно и с частыми рецидивами.

На задней капсуле хрусталика и в передних отделах стекловидного тела появляются нежные помутнения, грубеет его структура. На глазном дне обнаруживают слабовыраженные явления папиллита (гиперемия диска зрительного нерва, некоторая стушеванность его контуров и расширение сосудов).

Негранулематозные туберкулезные увеиты развиваются в тех случаях, когда туберкулезные микобактерии попадают на сосудистую оболочку глазного яблока с хорошо сформированным иммунитетом, чаще у взрослых. В тканях глаза происходит разрушение бактерий, и продукты их распада обусловливают повышенную тканевую чувствительность. Повторное попадание микобактерий вызывает аллергическую реакцию. Глазной процесс при этом характеризуется незначительной перикорнеальной инъекцией, гиперемией радужки, «запотелостью» эндотелия и образованием отдельных преципитатов на роговице.

В ряде случаев на радужке вблизи ее малого круга кровообращения появляются так называемые летучие узелки. Они имеют округлую форму, сероватый цвет, сравнительно быстро исчезают и не оставляют после себя никакого следа. Нередко на первый план выступают помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела. Внутриглазное давление то повышается, то снижается, что связано с накоплением и резорбцией экссудата в углу передней камеры. Гистологически процесс носит характер неспецифического воспаления. Заболевание протекает вяло, длительно, с ремиссиями и обострениями. Помутнения в стекловидном теле и хрусталике прогрессируют, не рассасываются и острота зрения резко снижается.

Следовательно, для туберкулезных передних увеитов (иридоциклитов) наиболее характерны незаметное начало, вялое хроническое течение, чаще поражение одного глаза, обострения и рецидивы, незначительные явления раздражения, появление новообразованных сосудов в радужке, возникновение «пушков» на зрачковом крае радужки и «летучих» узелков в области ее малого круга кровообращения, «сальные» преципитаты на эндотелии роговицы, выраженная экссудация, широкие и мощные задние спайки радужки, массивные помутнения в стекловидном теле, нередко поражения роговицы, склеры и хрусталика. Всегда отмечается снижение остроты зрения.

Туберкулезные хориоидиты (задние туберкулезные увеиты) протекают в виде конглобированного туберкула, милиарного хориоидита, рассеянного хориоидита.

Конглобированный туберкул чаще встречается у детей при прогрессирующем течении первичного туберкулезного комплекса в стадии генерализации. В начале заболевания воспалительные явления могут отсутствовать. Затем появляются раздражение глаз, иногда хемоз конъюнктивы, отложение преципитатов на задней поверхности роговицы, экссудат в стекловидном теле. На глазном дне обнаруживают очаг серовато-желтоватого цвета размером иногда до трех диаметров диска зрительного нерва, расположенный в хориоидее. Сетчатка над этим очагом мутнеет.

При обратном развитии процесса в сосудистой оболочке и сетчатке происходят атрофические изменения и появляются округлые белесовато-желтоватые очаги с отчетливыми контурами и отложением пигмента. Процесс может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки. В зависимости от локализации и величины поражения сосудистой оболочки и сетчатки возникают различные зрительные расстройства: искажение предметов, скотомы, снижение центрального зрения, сужение границ поля зрения и др. Нередко нарушение зрительных функций является первым признаком болезни.

При милиарном туберкулезном хориоидите глаза внешне спокойны. При офтальмоскопии видны разнокалиберные розовато-желтые очажки с нечеткими границами, рассеянные по всему глазному дну. Очажки появляются одновременно, и это является признаком, отличающим данный процесс от диссеминированного хориоидита, при котором они в разных местах возникают в различное время. Появление туберкулов всегда обусловлено вспышкой внутриторакального туберкулеза, поэтому служит плохим прогностическим признаком общего заболевания. При благоприятном течении основного процесса хориоретинальные очажки быстро подвергаются обратному развитию.

На их месте образуются округлые желтовато-сероватые атрофические участки сосудистой оболочки. Пигментные ободки не образуются, так как в воспалительный процесс не вовлекается пигментный эпителий сетчатки. Из других изменений глазного дна при милиарном хориоидите можно отметить слабовыраженную гиперемию и неотчетливость очертаний диска зрительного нерва. При периметрии выявляют микроскотомы. Больные могут отмечать искажение формы предметов (метаморфопсия).

Рассеянный туберкулезный хориоидит по клиническому течению не отличается от милиарного туберкулезного хориоидита, однако он проявляется при отсутствии активного туберкулезного процесса в легких или лимфатических узлах. Очажки, расположенные на периферии, могут остаться незамеченными. Наиболее часто наблюдается парамакулярная локализация очажков с вовлечением в процесс сетчатки, что сопровождается снижением остроты и образованием дефектов в поле зрения.

Для диагностики туберкулезных увеитов необходимо применить комплекс исследований, так как только по клинической картине далеко не всегда можно дифференцировать туберкулезное поражение глаз от заболевания другой этиологии.

В комплекс диагностических исследований входит: сбор анамнестических данных с учетом контактов с больными туберкулезом и перенесенных в прошлом заболеваний легких (плевриты, бронхиты, пневмонии); объективное разностороннее тщательное исследование глаз (биомикроскопия, офтальмоскопия, калиброметрия, ангиоскотометрия, исследования функций); проведение кожно-аллергических туберкулиновых проб (градуированная реакция Пирке, реакция Манту); общий анализ крови (обратить внимание на лимфо- и моноцитоз, СОЭ) до и после проведения туберкулиновых проб; исследование белковых фракций до и после выполнения туберкулиновых проб (обратить внимание на изменения содержания альбуминов, а- и у-глобулинов); исследование мокроты, промывных желудочных вод, цереброспинальной жидкости и др.

Проводят также очаговую пробу в глазу в ответ на реакцию Манту и на подкожное введение 0,1 туберкулина в разведении 1:100000000, т. е. наблюдают за изменением остроты зрения, увеличением слепого пятна, снижением темновой адаптации, появлением новых преципитатов, увеличением отечности радужки, образованием новых сосудов в ней, появлением экссудата в передней камере, усилением отека сетчатки, возникновением новых очажков, перемещением пигмента вокруг очажка, изменением калибра сосудов сетчатки, снижением внутриглазного давления и др.
явление подобных изменений через 24—72 ч после внутрикожного или накожного введения туберкулина является доказательством туберкулезной этиологии процесса.

Применение очаговых проб противопоказано при аллергии, наличии активного внеглазного очага, геморрагических формах туберкулезных хориоретинитов.

Лечение туберкулезных увеитов общее и местное. В связи с высокой сенсибилизацией и интоксикацией организма при острых процессах до специфической терапии и параллельно с ней проводят десенсибилизирующую неспецифическую терапию (внутривенные вливания 10 % раствора хлорида кальция, глюконат кальция, супрастин, димедрол и др.).

Специфическая терапия состоит в проведении внутримышечных и подконъюнктивальных инъекций стрептомицина, приеме внутрь тубазида или фтивазида, ПАСК. Под конъюнктиву вводят также 5% раствор салюзида. При хориоидитах препараты инъецируют в эписклеральное пространство, ретробульбарно и даже в супрахориональное пространство. Иногда проводят туберкулинотерапию. Эффект дают форсированные инстилляции циклофосфана в течение 3—5 дней. Применяют также ангиопротекторы.

На фоне специфической терапии при наличии показаний в стадии затихания проводят общее и местное лечение кортикостероидами (кортизон, дексазон). Местно — инстилляции или электро- и фонофорез стрептомицина, хлорида кальция, атропина, дионина и др.

Исключительно большое значение в терапии туберкулезных увеитов имеет правильное питание: необходимо употреблять продукты с высоким содержанием витаминов группы А, В и С, белков и жиров, а также большое количество овощей и фруктов, но ограничивать поступление в организм поваренной соли и углеводов. Необходимо пребывание больных на свежем воздухе.

После проведения курса лечения в стационаре в течение 1,5—3 мес показано пребывание больного в санатории на протяжении 7—9 мес, где продолжают курс специфического лечения. В дальнейшем в течение 3 лет необходимо весной и осенью проводить противорецидивный курс лечения продолжительностью до 4 мес.

Все дети и взрослые, больные туберкулезом глаз, должны находиться на учете во фтизиатрическом диспансере. Лечение этих больных проводят окулист и фтизиатр. Амбулаторное лечение бесплатное независимо от его длительности. Всем детям, родители которых болеют туберкулезом, проводят активную профилактику болезни путем применения тубазида (фтивазид), хлорида кальция, витамино- и диетотерапии, а также режима (сухой и теплый климат). Основной мерой ранней профилактики туберкулеза является вакцинирование детей вакциной БЦЖ.

Сифилитический увеит

Сифилитический увеит встречается редко у детей старшего возраста, так как в основном он характерен для приобретенного сифилиса. Сифилитический иридоциклит (передний сифилитический увеит) у болыпнства больных протекает без особенностей, и дифференцировать его от увеитов другой этиологии можно только по серологическим реакциям.

Хориоретиниты (задние увеиты) при сифилисе протекают, как хориоидиты. При этом быстро возникают диффузные помутнения в стекловидном теле, резко снижается зрение. В отдаленные сроки на дне глаза можно обнаружить атрофические очаги, перемежающиеся со скоплениями пигмента, — диссеминированный хориоидит. В ряде случаев периферия глазного дна усеяна мелкими черными и белыми точками и напоминает соль с перцем. Острота зрения в таких случаях почти нормальная, а поле зрения сужено, наблюдаются микроскотомы.

У детей хориоидит возникает и развивается чаще как врожденная патология. Наиболее характерный признак болезни желто-оранжевый фон глазного дна. Процесс обнаруживают поздно и нередко случайно, когда появляются выраженные атрофические участки и пигментные очаги в среднем и хориокапиллярном слоях сосудистой оболочки. В этой терминальной стадии вокруг запустевших сосудов разрастается пигментный эпителий, в результате чего чаще на периферии глазного дна отмечаются крупные черные пятна, чередующиеся с белыми участками.

При исследовании зрительных функций выявляют сужение границ поля зрения на белый и другие цвета, отмечаются отдельные выпадения в поле зрения, значительно снижена темновая адаптация, нередко снижается и острота зрения.

Лечение сифилитических увеитов осуществляют в кожно-венерологических диспансерах. Назначают общую и местную, специфическую и неспецифическую, противовоспалительную и рассасывающую терапию.

Гриппозные увеиты

Гриппозные увеиты возникают и протекают остро, с выраженными субъективными явлениями и болями. Резко выражена перикорнеальная инъекция, в передней камере может появиться серозный экссудат, на эндотелии роговой оболочки образуются мелкие преципитаты. Быстро возникают сращения зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных спаек и помутнение стекловидного тела.

Исход чаще благоприятный, но возможны рецидивы. Поражается, как правило, один глаз. Отсутствие вирусного антигена гриппа в соскобе конъюнктивы, определенное с помощью иммунофлюоресценции, не всегда может служить основанием для установления этиологии увеита, но учитывать эти показатели необходимо. Важно принимать во внимание также сведения о высоких титрах антител к вирусам гриппа А и В у этих больных.

Лечение поражений глаз при гриппе зависит от тяжести и характера заболевания. Для местного применения рекомендуют противовирусные средства: лейкоцитарный интерферон в виде форсированных инстилляции и подконъюнктивальных инъекций, флореналь, бонафтон, теброфен, глудантан; при присоединении вторичной бактериальной инфекции дополнительно назначают сульфапиридазин; проводят симптоматическое лечение, направленное на расширение зрачка и снятие болей (анестетики, сухое тепло на область глаза). Необходимо осуществлять внутривенное вливание уротропина и хлорида кальция, применять антибиотики широкого спектра действия.

Увеиты при синдроме Бехчета

Офтальмостоматогенитальный синдром, описанный Behcet в 1937 г., — тяжелое вирусное заболевание, проявляющееся триадой симптомов: рецидивирующим иридоциклитом с гипопионом, афтозным стоматитом и язвенным поражением кожи и слизистых оболочек половых органов. Заболевание встречается у детей старшего возраста, чаще у мальчиков.

Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистой оболочки протекает крайне тяжело и осложняется нейроретинитом, экссудативным хориоретинитом, перифлебитом сетчатки. Заболевание острое, двустороннее. Появляется гипопион, формируются мощные задние спайки радужки, зарастает зрачок и в последующем возникает вторичная глаукома. Имеются выраженные помутнения в стекловидном теле. Процесс чаще имеет рецидивирующее течение и заканчивается слепотой. Лечение состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, мидриатиков, анестетиков, ферментов, проведении тканевой терапии и витаминотерапии.

Для ликвидации отека зрительного нерва при нейроретините применяют дегидратационную терапию.

Для того чтобы воздействовать на возможный вирусный механизм развития увеита желательно применять препарат, обычно используемый для лечения лепры и герпетиформного дерматита Дюринга, — диафенилсульфон (ДДС). С целью подавления иммунных конфликтов, которые играют важную роль в патогенезе заболевания, применяют иммунодепрессанты — фторурацил, циклофосфан.

Увеит при синдроме Рейтера

Синдром Рейтера (конъюнктивально-уретросиновиальный синдром) характеризуется триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом, полиартритом. Предполагают, что возбудителем заболевания является вирус. Наиболее часто заболевание проявляется фолликулярным двусторонним конъюнктивитом. Могут развиться кератит, ирит, иридоциклит, нейроретинит. Иридоциклит чаще протекает остро с резкой светобоязнью, слезотечением, обильной серозной экссудацией в переднюю камеру. Течение увеита хроническое, часто наблюдаются рецидивы, которые могут протекать тяжелее, чем начальное заболевание.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Бехчета. Лечение симптоматическое, местное и общее (мидриатики, неспецифическая десенсибилизирующая терапия, кортикостероиды). При конъюнктиве местно применяют глазную мазь (тетрациклиновая или эритромициновая), иногда проводят общую сульфаниламидную терапию.

Увеиты при саркоидозе

Саркоидоз, или болезнь Бенье — Бека — Шауманна, протекает в виде хронического генерализованного доброкачественного гранулематоза неясной этиологии. При этом заболевании наблюдаются увеличение всех (особенно эндоторакальных) лимфатических узлов, небольшие плоские, нередко розовато-фиолетовые инфильтраты; обратимые деструктивные очаги в костях; иридоциклиты; опухание околоушной железы; в патологический процесс вовлекаются печень, и селезенка; часто выявляют лейкопению, лимфопению, эозинофилию и моноцитоз. Прогноз благоприятный. Следует отметить, что заболевание глаз может предшествовать общим симптомам у 1/3 больных.

Для саркоидозного иридоциклита характерно безболезненное течение со слабовыраженными воспалительными явлениями и ранним образованием задних спаек радужки. Типична картина гранулематозного ирита, при котором узелки обычно располагаются поверхностно, но могут находиться и глубоко в ее строме. Они ярко-розовой окраски, снабжены большим количеством сосудов, имеют неправильные очертания, что отличает их от милиарных узелков при туберкулезном поражении глаз.

При почти бессимптомном течении воспалительного процесса без выраженной перикорнеальной инъекции появляются экссудат в передней камере, «сальные» преципитаты и помутнения стекловидного тела, в результате чего резко снижается острота зрения. Наблюдаются развитие задних спаек радужки, закрытие области зрачка экссудативной пленкой, атрофия радужки, последовательная катаракта, возможна вторичная глаукома. В процесс может вовлекаться роговица, в результате развивается кератит с различными клиническими проявлениями.
Хориоидея и сетчатка при саркоидозе поражаются значительно реже.

По периферии глазного дна появляются мелкие или крупные очаги, напоминающие по клинической картине внутриглазную опухоль. Могут развиться перифлебиты сосудов сетчатки с их закупоркой и обширными кровоизлияниями в стекловидное тело. Поражение зрительного нерва при саркоидозе проявляется невритом или застоем.

Определение этиологии затруднено. Диагноз саркоидозного увеита подтверждают результаты патоморфологического исследования (биопсия лимфатического узла, узелка). Для установления диагноза важно наличие характерных изменений в легких, кашель, боли в суставах, типичные кожные высыпания. Лечение заключается в общем и местном применении кортикостероидов в комбинации с десенсибилизующей, противовоспалительной и антибактериальной терапией.

При гетерохромном циклите Фукса исчезает трабекулярная архитектоника радужки, наблюдается перемещение пигмента в ней, происходит пятнистоподобная атрофия пигментного эпителия, образуются серовато-белый губчатый экссудат в углу передней камеры и множественные мелкие серые непигментированные преципитаты с зазубренными краями по всей задней поверхности роговицы. Выражена деструкция пигментного листка радужки.

Пигмент у зрачкового края как бы изъеден молью. В углу передней камеры отмечается пигментация. Отсутствуют васкуляризация радужки и задние спайки. Наблюдается диффузное помутнение стекловидного тела в виде беловатых вкраплений круглой формы. Почти во всех случаях постепенно мутнеет хрусталик, нередко развивается вторичная глаукома. Заболевание чаще одностороннее, но может быть и двусторонним.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна. Высказано предположение, что большую роль в развитии заболевания играет хроническое раздражение симпатического нерва. Описаны случаи гетерохромии у детей, матери которых подверглись радиоактивному облучению во время беременности.

В возникновении заболевания придают значение хронической вирусной инфекции, так как у больных, страдающих увеитом вирусной этиологии, часто наблюдается секторообразная гетерохромия.

Лечение заболевания симптоматическое и состоит в применении салицилатов, кортикостероидов, рассасывающих средств.

Метастатическая офтальмия

Метастатическая офтальмия — заболевание, чаще одного глаза, связанное с заносом микробов в сосудистую оболочку или сетчатку. Причинами возникновения этого крайне редко встречающегося патологического процесса у детей могут быть цереброспинальный менингит, эндокардит, пневмония, сепсис и др. При попадании стрептококка в сосудистую оболочку или сетчатку, как правило, развивается панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза), который сопровождается быстрым снижением остроты зрения на пораженном глазу.

Офтальмологическая клиника характеризуется резким отеком век, экзофтальмом (из-за реактивного воспаления орбитальной клетчатки), смешанной инъекцией глазного яблока, помутнением внутриглазной жидкости, изменением цвета радужки, наличием гнойного желтого экссудата в стекловидном теле. Процесс протекает быстро, его поздно диагностируют, так как обычно наблюдается общее тяжелое состояние ребенка. При высокой вирулентности микроба и резком ослаблении организма ребенка может возникнуть прободение (расплавление гноем) склеры с последующим сморщиванием глазного яблока.

При внедрении диплококка или менингококка чаще развивается подострый эндофтальмит, который поражает преимущественно сосудистую оболочку и сетчатку и вначале протекает по типу гнойного иридоциклита. Отмечаются боли в глазу, снижение остроты зрения. При офтальмоскопическом исследовании выявляют мутную влагу передней камеры, задние спайки радужки, помутнение с желтым оттенком в стекловидном теле (картина, сходная с ретинобластомой). Глазное дно не офтальмоскопируется, глазное яблоко гипотонично и постепенно атрофируется. В случаях возникновения процесса при гриппозной инфекции наблюдается вялый эндофтальмит.

Лечение направлено на устранение основной причины болезни и состоит в проведении общей антибактериальной и десенсибилизирующей терапии. Местно вводят антибиотики и сульфаниламидные препараты, мидриатики. Кроме того, в стадии затихания применяют кортикостероиды, сухое тепло, УВЧ-терапию и др., а также рассасывающие средства. При неблагоприятном течении процесса и атрофии глазного яблока показана его энуклеация.

Таблица  27. Дифференциально-диагностические  признаки некоторых  заболеваний сосудистой оболочки

Особенности течения увеитов у детей

Увеиты различной этиологии, развивающиеся у детей, отличаются по симптоматике и характеру течения от увеитов у взрослых.

В первую очередь следует отметить, что иридоциклиты встречаются у детей в 10 раз реже, чем у взрослых. Изолированные хориоидиты (задние увеиты) наблюдаются у детей еще реже. Чем моложе дети, тем меньше у них патогномоничных признаков, позволяющих установить этиологию увеитов. Заболевание носит полиморфный характер.

Характерными признаками иридоциклитов у детей являются: 1) малозаметное начало; 2) подострое или хроническое течение; 3) выраженные субъективные ощущения; 4) слабовыраженные светобоязнь, блефароспазм и слезотечение (корнеальный синдром); 5) незначительная болезненность при пальпации области ресничного тела; 6) в основном двустороннее поражение; 7) частое вовлечение в процесс стекловидного тела (помутнения в передних отделах); 8) реактивный папиллит; 9) короткие ремиссии и частые рецидивы в связи с травмами глаз и общими детскими инфекциями; 10) постепенно прогрессирующее снижение остроты зрения. Для того чтобы правильно выбрать метод лечения и установить прогноз, важно знать дифференциально-диагностические признаки заболевания сосудистой оболочки (табл. 27).

Определение этиологии увеитов у детей затруднено, нередко обнаруживаемые причинные агенты являются лишь разрешающими, провоцирующими. Для того чтобы обнаружить заболевание Сосудистой оболочки в ранних стадиях и, следовательно, своевременно начать лечение, необходимо неукоснительно соблюдать следующее правило: проводить обязательный осмотр глаза и определять остроту зрения при любом заболевании ребенка, начиная с рождения и до 15 лет.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Источник: medbe.ru

Увеит – это опасное офтальмологическое заболевание, при котором у человека воспаляется сосудистая оболочка глаза. Обычно развивается из-за травм, проникновения инфекции или на фоне системных болезней.

Причины

Наиболее частой причиной увеита является инфекция. Воспаление развивается из-за проникновения в сосудистую оболочку стрептококков, токсоплазм, микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, герпесвирусов, цитомегаловируса, грибков. Патогенные микробы попадают туда из очагов хронической инфекции в организме.

Другие причины возникновения увеита:

• реакция на прием некоторых лекарственных препаратов;
• введение вакцины или сывороток;
• аллергическая реакция на внешние раздражители;
• гормональные расстройства (сахарный диабет, период климакса);
• заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, блефарит, язва роговицы);
• системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, гломерулонефрит, ревматизм, колит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и т. д.).

Увеит может возникать после травм, контузий, химических или термических ожогов, попадания инородных тел в глаз. В этом случае причиной развития воспалительного процесса является занесение инфекции из наружной среды.

Увеит бывает острым, хроническим и хроническим рецидивирующим. Первый развивается очень быстро, на протяжении нескольких дней или даже часов. Обычно он доставляет больному массу страданий. К счастью, острый увеит легко диагностируется и хорошо поддается лечению. При адекватной и своевременной терапии болезнь проходит без каких-либо последствий.

Хронический увеит имеет вялое течение со скудной симптоматикой. Человек может страдать от заболевания на протяжении многих лет. Такой увеит часто рецидивирует, то есть обостряется. Во время рецидива у больного появляются выраженные симптомы болезни.

В зависимости от локализации, выделяют:

• Передний увеит (иридоциклит). Поражает радужку и цилиарное тело глаза. Для иридоциклита характерна патологическая неподвижность зрачка, изменение цвета радужной оболочки глаза, появление преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Все эти признаки может выявить врач-офтальмолог во время осмотра больного.
• Задний увеит (хориоидит). Характеризуется воспалением заднего участка сосудистой оболочки. В патологический процесс втягивается хориоидея, которая выстилает изнутри полость глазного яблока. Увидеть признаки воспаления в этом случае можно лишь путем офтальмоскопии.
• Периферический увеит. Поражает плоскую часть цилиарного тела и периферический отдел сосудистой оболочки вместе с прилежащей к ней сетчаткой. Патология встречается редко, всего в 8-10%. Воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза. Трудность диагностики болезни заключается в том, что врачу очень сложно выявить патологические очаги. Он не может увидеть их во время биомикроскопии и офтальмоскопии.

В зависимости от причины и механизма развития увеита, разделяются на экзогенные и эндогенные. Первые возникают под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, ожоги). Вторые являются следствием хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ревматоидного артрита и т. д.).

Выраженность симптомов увеита напрямую зависит от активности воспалительных процессов. Острая форма заболевания имеет яркую клиническую картину, что позволяет быстро диагностировать ее. А вот хронический вялотекущий увеит может долгое протекать практически бессимптомно.

Признаки переднего увеита:

• сильная боль и рези;
• чувство инородного тела в глазу;
• непереносимость яркого света;
• слезотечение;
• покраснение глаза;
• снижение остроты зрения;
• появление пелены перед глазами;
• отсутствие реакции зрачка на свет.

Задний увеит, в отличие от переднего, не вызывает боли. Это объясняется тем, что хориодея полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия болезненных ощущений, человек может долго время не обращаться в больницу.

Симптомы заднего увеита:

• мелькающие мушки в поле зрения;
• световые вспышки перед глазами;
• нарушение цветоощущения;
• искажение и снижение остроты зрения.

Следует отметить, что хориоретинит редко бывает изолированным. Обычно в воспалительный процесс вовлекается не только сосудистая, но и сетчатая оболочка глаза. Следовательно, у больного появляются еще и симптомы, указывающие на ретинит.

Диагностикой и лечением увеитов занимается врач-офтальмолог. При необходимости к лечебному процессу подключается иммунолог, дерматовенеролог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист или другой узкий специалист.

Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.

Методы диагностики увеитов

Визиометрия	Врач усаживает пациента на расстоянии 5 метров от таблицы Сивцева и просит его по очереди читать разные ее рядки. Таким образом он определяет остроту зрения обоих глаз	При увеитах у больных нередко наблюдается ухудшение зрения, которое нельзя исправить плюсовыми и минусовыми линзами
Периметрия	Офтальмолог определяет поля зрения вручную или с помощью специального устройства	Позволяет выявить дефекты в поле зрения, указывающие на наличие воспалительных очагов на глазном дне
Биомикроскопия	Предполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампы	Во время обследования специалист может выявить характерные признаки воспаления радужки и цилиарного тела
Офтальмоскопия	Метод, который используется для осмотра глазного дна. В ходе обследования офтальмолог использует прямой или непрямой офтальмоскоп	Офтальмоскопия незаменима в диагностике задних увеитов. С ее помощью врач может увидеть воспалительные очаги на глазном дне

При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.

Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.

Для лечения увеитов используют такие препараты:

• Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, глазных мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
• Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
• Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно (глазные капли, уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
• Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
• Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
• Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.

Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия). К счастью, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко. Подробнее про операции на глазах →

Специфической профилактики увеитов не существует. Однако избежать развития болезни можно путем своевременного лечения туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний.

В случае появления признаков острого увеита нужно немедленно обращаться к врачу. При адекватном лечении болезнь пройдет без каких-либо последствий уже через 3-6 недель. Если же вовремя не предпринять нужные меры – произойдет хронизация воспалительного процесса. Естественно, бороться с хроническим увеитом гораздо труднее.

Увеитом называют воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза. Заболевание может иметь инфекционную, травматическую, аллергическую или аутоиммунную природу. Для лечения увеитов используют мидриатики, кортикостероиды, противомикробные и противовирусные препараты. Схема терапии всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Воспаление глаз – не самое приятное заболевание, да и эстетического восторга не вызывает. Частой причиной воспаления является увеит и представляет собой совокупность заболеваний, при которых страдают именно увеальные пути. Благодаря сосудистой оболочке глаза органы зрения получают достаточное количество питательных веществ. Так что правильно лечение уевита гарантирует здоровье глаз.

Увеитом называется обобщённые воспалительные заболевания сосудов органов зрения. Каждое из этих заболеваний поражает сосуды разных отделов глаз, за счёт чего и идёт подразделение на несколько заболеваний.

Само название болезни исходит от древней Греции. За счёт того, что рисунок строения сосудов глаза напоминает гроздь винограда (uvea), то это название болезни и закрепилось.

В медицине выделяют такие виды увеита:

• Циклит, при котором воспаление задевает только ресничное тело.
• Ирит, при котором воспаление протекает на радужке глаза.
• Иридоциклит. В этом случае воспаляется и радужка и ресничное тело.
• Периферический увеит, при котором воспаление протекает в плоской части ресничного тела.
• Хориоидит проявляется воспалением сосудистой оболочки задней части глазного яблока (хориоидеи).
• Хориоретинит диагностируется при воспалении хориоидеи совместно с воспалением сетчатки.
• Панувеит выявляется при воспалении сосудистой оболочки целиком.

По клиническим признакам увеит подразделяется на хронический и острый.

Если не заняться своевременным лечением, то можно и вовсе потерять зрение! Не затягивайте с визитом к врачу!

Сосудистая сетка глаз очень разветвлена, а сам кровоток очень медленный. Это и способствует распространению большей части увеитов. Из-за низкой скорости циркуляции в сосудистой оболочке глаза накапливаются микроорганизмы, вызывающие воспаление. Ещё одна сложность возникает из-за того, что у ресничного тела и радужки кровообращение отдельное от заднего отдела. Несмотря на то, что передний и задний отдел не связаны между собой кровоснабжением всё равно довольно часто возникает заражение всего глаза.

Схема увеита

Воспалительный процесс в органах зрения чаще всего начинается из-за инфекции. Возбудителями могут стать грибки, герпесный вирус и другие вирусы, микробактерии туберкулёза, сифилиса, цитомегаловирус, стрептококки, тонзиллит, сепсис, синусит, зубной кариес и прочие заболевания.

Основная причина – попадание такого возбудителя в систему циркуляции крови глаза.

Ещё одной причиной может быть аллергическая реакция. Сейчас аллергией страдают очень многие. Особенно в период цветения растений, а это и может стать причиной начала воспалительных процессов. В это время организм и так ослаблен, да и слизистая глаз раздражена. Так что попадание частиц пыльцы или пыли может дать неприятный толчок для развития увеита. Такая же реакция может быть на лекарственную и пищевую аллергию. Если замечен воспалительный процесс – лучше всего сразу обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Самолечение только усугубит ситуацию.

Острый, хронический и вялотекущий увеиты

Если Вы страдаете хроническими заболеваниями, то и они могут стать причинами появления увеита. Многие дерматиты и аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление органов зрения. Причинами ещё могут стать рассеянный склероз, ревматизм, ревматоидный артрит, спондилоартрит, язвенный колит. При любых нарушениях организма не забывайте вовремя проходить медицинские обследования, чтобы не запускать своё здоровье.

Один из методов диагностики глаза — скиаскопия, читайте здесь.

Любые травмы и повреждения глаз могут стать причиной воспаления и развития увеита. К ним же можно отнести и сильное переохлаждение.

При ожогах, попаданиях инородных тел в глазное яблоко немедленно обращается за медицинской помощью!

Нарушение обмена и дисфункция гормоном могут повлиять на органы зрения и спровоцировать увеит. Особенно внимательно следует быть тем, кто страдает от сахарного диабета, нарушений циркуляции крови и проблем с органами зрения.

Статистика заболеваний разными видами увеита

В самом начале развития увеита симптомы могут быть самые различные, но именно по ним и есть возможность определить какая из частей глаза воспалена. Степень и скорость распространения воспаления зависит от иммунитета человека и его подверженности инфекциям. При воспалении передних отделов глаза первыми симптомами будут лёгкое затуманивание перед заражённым глазом, возможно, начнётся покраснение. Появляется чувство тяжести в глазу из-за повышения внутриглазного давления. Передний увеит сопровождается повышенным слёзоотделением, снижается острота зрения, светочувствительность, болезненные ощущения в глазах, суженный зрачок.

При запущенной стадии увеита можно навсегда потерять зрение!

Симптоматику развития заднего увеита на ранних стадиях можно не заметить совсем. Её проявление довольно слабое и развивается вяло. В отличии от воспаления передних отделов глаза, в данном случае может и вовсе не возникнуть покраснения, не возникнет острой боли, а зрение будет падать постепенно. Главным симптомом могут стать ряд характерных пятен перед глазами и появления «пелены».

Самым опасным является острый увеит. Воспаление возникает спонтанно и развивается очень стремительно. Опасность состоит в том, что если вовремя не начать лечение, то последствия невозможно исправить. Так что лечение должно быть правильно подобрано и в самые скорейшие сроки.

При возникновении любых неприятных ощущений в глазах следует сразу обратиться к офтальмологу! Органы зрения не терпят самолечения!

Острое и хроническое воспаление (увеит) переднего сосудистого сегмента глаз

Большое влияние на диагностику любого воспаления имеет история болезни пациента и его текущее состояние иммунитета.

При общем осмотре офтальмолог определяет локализацию воспаления, имеются ли повреждения в глазном яблоке и сосудистой сетке. После этого необходимо сдать анализы на различные бактерии, вирусы и аллергены.

Пробы берутся с кожных покровов, и направление будет зависеть от того, есть ли на теле очаги воспалений или воспаление протекает только в органах зрения. Допустим, если воспаление спровоцировано микробактериями туберкулёза, то на теле будут присутствовать характерные высыпания – фликтены.

Пример результатов обследования

Для развёрнутого анализа на инфекции необходимо сдать сыворотку крови. Этот анализ позволит выявить, что именно возбудило инфекцию и правильно назначить лечение.

Только комплексное и всестороннее обследование даёт возможность увидеть всю картину причин воспаления. А необходимые анализы определит только специалист.

Насколько эффективным будет лечение, всецело зависит от точности диагностики, выявленных причин и опытности врача. От этого зависит будущее Вашего зрения, так что пренебрегать наставлениям доктора и заниматься самолечением никак нельзя. Лечение будет подобрано, учитывая особенностей организма и какие нарушения в нём происходят.

Чаще всего в курс лечения всходят комплекс препаратов: антибиотики, противовоспалительные препараты, противовирусные и что-то поддерживающее иммунитет.

Препараты могут быть в виде капель, мазей, таблеток и инъекций. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях необходимо применять гормональные средства, расширяющие сосуды. При острой форме увеита в начале лечения требуется расширение зрачка. Особая необходимость в этом при лечении увеита передних отделов. Но назначить это должен только опытный специалист. Многие специалисты подключают к медикаментозному лечение средства народной медицины. Самый известный метод – протирание глаз настоем ромашки. Она снимает зуд и воспаление.

Если болезнь повышает внутриглазное давление, то без противоглаукомных препаратов не обойтись. При острой необходимости возможно даже хирургическое вмешательство.

Лечение должно проходить под строгим наблюдением лечащего врача в диспансере. После полного выздоровление наблюдение может продолжаться ещё несколько дней.

Запущенная форма увеита может спровоцировать развитие первичной глаукомы, отслойку или даже дистрофию сетчатки глаза, что это такое вы узнаете в этой статье. Неправильное лечение повышает риск повреждения зрительного нерва, возникновение помутнения роговицы, катаракты, рубцеванию тканей в глазном яблоке. Всё это способно привести к слепоте.

Чтобы предотвратить первичное или повторное заражение необходимо придерживаться правил гигиены. Не стоит забывать, что это заболевание провоцируется внешними факторами и в большинстве случает заразно. Не переохлаждайтесь и давайте возможность отдыха себе и Вашим глазам. Бережливо относитесь к своему организму в период обострений аллергий, который и так ослаблен.

Следите, чтобы болезнь не переросла в хроническую форму! Это форма увеита не поддаётся полному излечению.

Плюсы и минусы лазерной коррекции зрения.

Как исправить косоглазие у взрослых и детей читайте тут.

Что такое нарушение аккомодации:

Каждая форма увеита имеет свои симптомы и методы лечения. Если Вы заметили у себя какие-то симптомы не нужно паниковать и сразу обратитесь в больницу. Никогда не следует самостоятельно подбирать медикаменты и подвергать опасности такое ценное зрение. В этом вопросе лучше полностью довериться специалисту, который всегда будет рад помочь. Будьте всегда красивы и здоровы!

Покраснение вокруг глаз может быть признаком аллергии, а может свидетельствовать о серьезном системном заболевании. Будьте осторожны и своевременно лечитесь.

Источник: glaz-noi.ru