Тромбоз глубоких вен голени симптомы лечение прогноз

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – патологическое состояние, для которого характерно образование в просвете сосуда тромба, нарушающего кровоток. Чаще подобные изменения возникают в венах нижних конечностей, другие сосуды редко подвергаются этому заболеванию. Патология опасна возможностью отрыва тромба, который, распространяясь с током крови, может вызвать закупорку более мелких сосудов, в том числе артерий жизненно-важных органов. Подобное состояние способно стать причиной нарушения кровоснабжения и даже летального исхода. Так, тромбоз глубоких вен нижних конечностей может спровоцировать эмболию легочной артерии.

Причины

Тромбоз нижних конечностей развивается под действием нескольких факторов. Основным пусковым механизмом болезни является нарушение целостности венозной стенки. Нарушение работы свертывающей системы крови и снижение скорости кровотока также являются провоцирующими факторами заболевания.

Причины развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• травматические повреждения;
• операции;
• инфекционные болезни;
• постельный режим;
• послеродовый период;
• заболевания крови;
• гормональный дисбаланс, применение пероральных контрацептивов;
• злокачественные новообразования;
• ДВС-синдром.

Не всегда перечисленные состояния вызывают тромбоз вен нижних конечностей. Чаще при развитии болезни имеет значение сочетанное воздействие причины болезни и индивидуального фактора, повышающего риск ее развития.

Факторы, увеличивающие вероятность развития тромбоз сосудов нижних конечностей:

• беременность;
• продолжительное нахождение в статической позе;
• пожилой возраст;
• лишний вес;
• дефицит жидкости в организме, который становится причиной повышения вязкости крови;
• употребление фармакологических препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• патология сердца и сосудов.

Многие люди в силу профессиональных особенностей вынуждены продолжительное время находиться в статической позе. При этом не все они страдают от венозного тромбоза нижних конечностей. Патогенез болезни складывается таким образом: обездвиживание мышечной ткани провоцирует застой крови, образуется тромб. Подобный сгусток может рассасываться самостоятельно благодаря действию собственных механизмов саморегуляции. Однако иногда тромб не разрушается, а поднимается выше по венозной системе.

Классификация

Существует несколько классификаций тромбоза, которые дают представление о характере патологии. Все виды отличаются симптомами и подходом к лечению.

Виды тромбоза:

• первичный (флеботромбоз) может приводить к опасным последствиям, характерно непрочное прикрепление тромба к стенке сосуда, что чревато внезапным отрывом;
• вторичный (тромбофлебит) отличается прочной фиксацией сгустка, низкой вероятностью отрыва, патологический процесс имеет воспалительную природу.

Классификация, основанная на этиологическом параметре болезни – причине ее возникновения:

• застойный тромбоз вен на ногах вызван сдавливанием, в результате нарушается отток крови;
• воспалительный тромбоз вызван травмами, инфекциями, аллергией;
• гемостатический тромбоз наблюдается при нарушении свертывающих функций крови.

Классификация тромбоза, основанная на характере связи сгустка с венозной стенкой:

• окклюзивный тромбоз (просвет вены закрыт полностью);
• пристеночный (остается просвет, по которому происходит кровоток);
• флотирующий тромбоз (большой размер тромба, достигающий 20 сантиметров, этот вид особенно опасен высоким риском отрыва);
• мультифокальный – образование сгустков в различных местах.

По характеру течения выделяются формы тромбоза:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Симптомы

Чаще симптомы тромбоза глубоких вен возникают внезапно, но иногда они не четко выражены.

Главные симптомы тромбоза ноги:

• отек;
• распирающая боль, которая становится сильнее при движении;
• распространение боли по внутренней поверхности ноги;
• ощущение мурашек, онемение;
• изменение цвета кожи;
• в случае присоединения воспалительного процесса поднимается температура тела до 39 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен ног имеет интенсивные, яркие симптомы и резкое начало: боль и дискомфорт в ноге, изменение цвета кожи и отечность. Характерна гипертермия до 39 градусов, больной чувствует слабость. Кожа становится блестящей, напряжена, на ней заметны красные полосы. Вследствие возникшего отека нога увеличивается на 2 сантиметра, температура кожи также повышена. Подобное состояние опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Тромбоз бедренной вены может иметь различную интенсивность симптоматики в зависимости от степени сужения сосуда и распространенности.
больного увеличено в объеме бедро и голень, выражен цианоз, расширены подкожные вены. Паховые лимфатические узлы иногда увеличены в размерах, а температура тела повышена.

Тромбоз суральных вен (локализующихся в области икроножных мышц) имеет стертую симптоматику в течение 1-2 суток, отмечаются невыраженные боли в голени и отек нижней ее трети. Характерно возникновение неприятных ощущений при тыльном сгибании стопы.

Острый тромбоз глубоких вен бедра и таза имеет в своем течении 2 стадии с различной симптоматикой. Первая стадия – продромальная. Кровообращение компенсировано, есть риск развития тромбоэмболии, так как тромб непрочно фиксирован к венозной стенке. Первые признаки – повышение температуры и тупая, ноющая боль. Вторая стадия – выраженные клинические проявления. Отмечается характерная группа признаков: отек, болевой синдром, изменение цвета кожи. Больные принимают вынужденное положение с приподнятой ногой. Отек быстро распространяется от стопы до паха в течение нескольких часов. Кожа блестит, напряжена, приобретает синюшный оттенок, при развитии лимфостаза может становиться бледной.

Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется болью в ноге. Она могут быть выражена слабо и появляться нерегулярно. При пальпации также ощущается боль, усиливающаяся по ходу вены. Отеки выражены не так сильно, как в острой форме заболевания.

Диагностика

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится врачом-флебологом. Заболевание не всегда легко выявить — в некоторых случаях происходит восстановление кровотока через перфорантные вены. Наиболее трудно установить тромбоз голени. Чаще всего единственным симптомом подобного поражения выступает слабая боль в икроножных мышцах, которая может усиливаться при ходьбе или перемещении ноги в вертикальное положение. Поэтому зачастую осмотра и оценки субъективных симптомов тромбоза недостаточно. Существует несколько методов диагностики, использование которых позволяет выявить наличие болезни:

• осмотр и функциональные пробы;
• лабораторное исследование;
• инструментальные исследования.

Осмотр и функциональные пробы

В первую очередь врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, производит осмотр пораженной конечности. О наличии патологии говорит отек голени или всей ноги, изменение цвета кожного покрова: он становится синюшным и блестящим, поверхностные сосуды переполнены (вследствие поступления крови из глубоких вен), на ощупь пораженная конечность холоднее, чем здоровая.

Пробы позволяют установить наличие тромбоза во время осмотра пациента даже без использования специальной аппаратуры. Применяемые функциональные пробы:

• Маршевая проба – на пораженную ногу накладывают эластичный бинт, после того, как пациент походит в течение нескольких минут, бинт снимают. При появлении распирающих болей и обнаружении расширенных поверхностных вен есть причина подозревать тромбоз у пациента.
• Проба Пратта-1 – пациент лежит на спине, у него измеряют окружность голени, затем массирующими движениями изгоняется кровь из поверхностных вен. На голень накладывают эластичный бинт, начиная от пальцев – это нужно для направления крови в глубокие сосуды. После того, как пациент ходит в течение 10 минут, оцениваются результаты: неприятные ощущения, боли, увеличение объема голени являются признаками тромбоза в ногах.
• Проба Хоманса – пациент лежит на спине, ноги должны быть согнуты в коленях. Возникновение резкой бледности и сильной боли в голени при сгибании стопы говорит о наличии патологии.
• Проба Мэйо-Пратта – пациент лежит на спине, под пораженной конечностью помещается валик, массажными движениями изгоняется кровь из подкожных вен. Затем врач накладывает жгут на верхнюю часть бедра. Пациент должен походить в течение 30 минут, возникновение распирания в ней и появление боли – признак тромбоза глубоких вен.
• Синдром Мозеса – голень сдавливается спереди назад, затем в боковом направлении. При наличии тромбоза глубоких вен болевой синдром возникает только в первом случае.
• Признак Ликсера – ощущение боли при постукивании по передней поверхности большеберцовой кости.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет обнаружить наличие воспаления: повышение скорости оседания эритроцитов, концентрации C-реактивного пептида и фибриногена, наличие лейкоцитоза. Определить сдвиг в системе свертывания крови позволяет каогулогамма. Исследование Д-димера также помогает диагностировать патологию. Его превышение в крови является подтверждением наличия тромба. Исследование тромбоэластограммы позволяет оценить процессы свертывания и фибринолиза.

Инструментальная диагностика

• Дуплексное сканирование — ультразвуковой метод диагностики тромбоза глубоких вен. Сеанс исследования сопровождается получением картинки состояния вен с движущимся кровотоком. Это исследование позволят оценить состояние венозной стенки и просвета сосудов наличие в них тромбов, характер сгустка и его размеры, степень нарушения кровотока и ориентировочно определить давность процесса.
• Рентгеноконтрастная флебография – рентгенография нижних конечностей, позволяющая исследовать вены путем введения контрастного вещества. Это исследование наиболее информативно и назначается, если достоверность дуплексное сканирование вызвала сомнения.


• Магнитно-резонансная и компьютерная томография назначаются, если полученных данных недостаточно.
• Допплерография позволяет оценить состояние бедренной вены. Тромбоз вен голени сложно диагностировать этим методом, при подобной локализации патологии допплерография недостаточна эффективна.

Лечение

Важно своевременное начало лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей, так как прогрессирование болезни может привести к опасным последствиям, в том числе к летальному исходу. Как правило, пациенты лечатся стационарно. Если у больного диагностирован тромбоз глубоких вен голени, возможно амбулаторное лечение со строгим выполнением рекомендаций врача. На 3-5 дней назначается постельный режим с приподнятой ногой. В случае осложненного течения болезни режим расширяется до 10 дней.

Без необходимого лечения риск тромбоэмболии легочной артерии в течение 3 месяцев наблюдается у 50% больных.

Медикаментозная терапия

Зачастую пациенту подбирается консервативный метод лечения. Цель медикаментозной терапии тромбоза глубоких вен заключается в фиксации сгустка, нормализации свертывающей системы крови, восстановлении нормального оттока, профилактике осложнений. Лечение тромбоза вен нижних конечностей проводится с использованием лекарственных средств следующих групп:

• антикоагулянты («Гепарин») вводятся однократно, затем капельно в течение 10 дней, в последние 5 дней курса добавляется непрямой коагулянт («Варфарин»), курс лечения которым составляет 3 месяца;
• тромболитики («Стрептокиназа», «Урокиназа»)назначаются для растворения тромба, однако они эффективны только в начале болезни и обладают серьезными побочными эффектами, которые могут стать причиной кровотечения, поэтому должны приниматься строго по показаниям;
• гемореологически активные средства («Рефортан») нормализуют кровообращение по капиллярам, разжижают кровь и препятствуют агрегации тромбоцитов;
• флеботоники в виде мазей и гелей («Троксевазин») используются амбулаторно и оказывают противовоспалительный и венотонизирующий эффекты;
• неспецифические противовоспалительные средства («Диклофенак», «Индометацин») оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффекты;
• антиагреганты («Аспирин»);
• ангиопротекторы («Трентал»)
• анестетики при необходимости купирования болевого синдрома;
• антибиотики для лечения бактериальных осложнений.

Компрессионная терапия

Пациенты с тромбозом нижних конечностей, должны регулярно использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Благодаря применению подобных изделий достигается ряд положительных эффектов:

• улучшение венозного оттока;
• развитие сети обходных сосудов;
• защита венозных клапанов;
• увеличение скорости кровотока по глубоким венам;
• улучшение лимфодренажной функции.

При использовании компрессионного трикотажа пациент должен одевать изделие лежа в кровати, перед подъемом. Эластичные бинты также следует накладывать в горизонтальном положении, начиная с пальцев ног и поднимаясь выше.

Хирургическое лечение

Выбор тактики лечения тромбоза глубоких вен основан на способности сгустка провоцировать развитие эмболии. Если без операции есть риск отрыва флотирующего тромба и закупорка им сосудов жизненно-важных органов, проводится срочное хирургическое вмешательство.

Показания к операции:

• флотирующий тромб;
• сегментарная форма тромба.

Вид операции при тромбозе глубоких вен выбирается в зависимости от локализации патологии. Используются следующие типы хирургического удаления тромба:

• тромбэктомия (удаление сгустка) – извлечение тромботических масс через разрез, используется при тяжелых формах патологии, эффективна только в первые 10 суток образования тромба, так как по истечении этого времени сгусток плотно сращивается со стенкой сосуда и разрушает его клапаны;
• перевязка, прошивание сосуда;
• артерио-венозное шунтирование;
• установка «кава-фильтра» — устройства для задержки движущихся тромботических масс на пути к жизненно-важным органам, он имплантируется эндоваскулярно в сосуд и используется при невозможности применения антикоагулянтов;
• тромболизис – рассасывание тромба путем введения в вену специального вещества.

Тромболизис — действенный метод, однако его применение сопряжено с угрозой кровотечений и имеет большой список ограничений. В связи с этим этот метод лечения применяется редко.

Осложнения и прогноз

Острый тромбоз глубоких вен имеет различный прогноз течения в зависимости от типа сгустка. Окклюзивная форма болезни не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплен к стенке сосуда. Пристеночный тромбоз также не опасен. Риск представляет только продолжение его роста и переход во флотирующий тромб. Такая форма болезни представляет угрозу жизни. Тромбоэмболия легочной артерии происходит вследствие отрыва части тромба и достижения им с током крови легких. Закупорка легочной артерии взывает развитие острой недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если тромб перекрывает мелкий сосуд, развивается инфаркт легкого.

В течение нескольких лет после болезни у многих пациентов в результате повреждения стенок сосудов и клапанов развивается посттромботический сидром, при котором высок риск осложнений в виде образования новых тромбов в венах не только нижних, но и верхних конечностей.

Другое отдаленное последствие болезни – развитие хронической венозной недостаточности в связи с повреждением клапанов. Повышенная нагрузка на поверхностные вены в результате перераспределения кровотока приводит к их расширению и ускорению развития недостаточности этих сосудов.

На коже появляются воспалительные заболевания, экзема, дерматиты. Характерно развитее трофических язв, кожный покров становится тонким и склонным к повреждениям.

Реабилитация

После перенесенного заболевания у больного наступает период посттромбофлебитической болезни. При отсутствии необходимых реабилитационных мероприятий есть риску развития симптомов хронической венозной недостаточности: отеки, варикозное расширение вен, трофические нарушения, а также вероятность рецидивов тромбоза. В связи с этим важно постоянно следить за состоянием пациента.

Комплекс мер реабилитации после тромбоза глубоких вен:

• курс коагулянтов;
• применение флеботоников 1,5 месяца ежегодно;
• соблюдение умеренной двигательной активности;
• исключение вредных привычек;
• лечебная гимнастика.

Комплекс реабилитационных мероприятий позволяет сохранить качество жизни пациента и избежать рецидивирования болезни.

Профилактика

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в использовании эластических компрессионных изделий, раннем начале двигательной активности пациентов, перенесших хирургическое вмешательство и в исключении провоцирующих факторов.

Физическая активность

Многие люди в силу характера профессиональной деятельности вынуждены долгое время находиться в одной позе: сидя или стоя. Такие виды деятельности увеличивают риск развития тромбоза. При невозможности сменить профессию, пациент из группы риска должен обязательно выполнять меры по предотвращению тромбообразования: регулярные занятия спортом, лечебная гимнастика и ежедневная физическая активность. При сидячей работе каждый час следует делать небольшой перерыв, во время которого нужно выполнять разминку.

Благотворно на тонус вен влияют танцы, езда на велосипеде плавание, прогулки и ходьба в быстром темпе. Однако следует помнить, что занятия спортом, сопряженные с повышенной нагрузкой на стопу, не рекомендованы. Среди них: прыжки, теннис, аэробика.

Длительный авиаперелет является фактором риска развития тромбоза. Для предотвращения болезни следует надевать свободную одежду, пить много воды, выполнять упражнения и массаж икроножных мышц.

Диета

Для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей важно соблюдать принципы правильного питания. Изменение рациона позволит не только снизить риск развития закупорки сосудов, но и устранит один из провоцирующих факторов болезни – избыточный вес. Предпочтение следует отдавать свежим овощам и фруктам, продуктам, содержащим вещества, укрепляющие стенку сосудов: шиповник укроп, чеснок. Морепродукты также полезны для пациентов, склонных к тромбообразованию. Содержащаяся в них медь является неотъемлемой частью эластина – компонента венозной стенки. Отказаться следует от алкоголя, жирной, сладкой пищи, кофе и крепкого чая.

Медикаментозная профилактика

Прием лекарственных средств особенно актуален для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей лицам из группы риска, а также пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство. Для того чтобы предотвратить развитие болезни, следует выполнять следующие рекомендации:

• прием непрямых антикоагулянтов («Варфарин») после операции;
• прием низкомолекулярных гепаринов («Тинзапарин»);
• применение «Аспирина».

Образ жизни

Для лиц, у которых в анамнезе был тромбоз нижних конечностей, а также для профилактики осложнений под запретом посещение бани, сауны – тепловые процедуры активизируют кровоток и повышают наполнение венозной системы. Принятие ванны должно происходить с осторожностью, лучше использовать душ. Острое состояние должно стать причиной ограничение нахождения под открытым солнцем.

Вечером следует принимать контрастный душ, а во время сна подкладывать под ноги валик или подушку для облегчения оттока от нижних конечностей. Следует вовремя лечить сопутствующую патологию, в том числе болезни эндокринной системы, избегать простудных заболеваний и не контактировать с инфекционными больными. Для профилактики рецидивов следует принимать витамины B12, B6 и E.

Следует уделить внимание одежде, которую носит пациент. Слишком тесные брюки, нижнее белье, обувь, сжимающая лодыжку, а также имеющая высокий каблук – факторы, увеличивающий риск развития тромбоза. Использование компрессионного трикотажа, наоборот, устраняет застой и нормализует циркуляцию крови. Каблук должен быть не больше 3-4 сантиметров, широким и удобным. Отличным средством профилактики будет использование специальных ортопедических стелек.

Источник: bloodvessel.ru

При тромбозе вен нижних конечностей формируются тромбы или кровяные сгустки в их полости, которые препятствуют нормальному движению крови. По истечении времени они могут закупорить венозный просвет и даже оторваться. Если имеет место нарушение движения крови, где снабжение ею нарушено, то ткани могут отмирать.

Если от сосуда оторвался кровяной сгусток, то он может оказаться в сердце, легких, других органах. Соответственно это опасно тем, что может возникнуть инсульт, тромбоэмболия или инфаркт, а эти заболевания приводят к внезапной смерти или параличу.

Симптомы и признаки сосудистых заболеваний

К сожалению, часто невозможно вовремя определить начальные симптомы тромбоза сосудов ног, однако если кожа меняет цвет, а там, где расположен сгусток крови, возникает отечность — это признаки сосудистого заболевания. Многие не знают, что данный вид тромбоза протекает почти бессимптомно, и поэтому очень опасен.

У здорового человека венозная кровь движется снизу вверх: от ног — к органам, расположенным выше: легким, сердцу и т. д. Если тромб перекроет просвет вены, то кровь с трудом будет течь от нижних конечнотей, и они отекут. Так как тромб может располагаться в разных местах, то и отек возникает на голени, лодыжке, бедре. Иногда отекает и вся нога.

Очень немногие люди обращают свое внимание на такие признаки тромбоза, как редкие боли, скованность, чувство тяжести и распирания в мышцах ног и вовремя обращаются к врачам. Такое несерьезное отношение к собственному здоровью приводит к нехорошим последствиям. Иногда возникает острый тромбоз. Человек, который сегодня двигался нормально, завтра из-за огромных отеков может не подняться с постели. Чрезвычайно серьезно, если из-за скрытой формы течения тромбоза, у больного внезапно происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает потому, что отрывается тромб и мигрирует из пораженных сосудов ног в артерию легких, где и происходит ее закупорка. В результате у больного развивается острая недостаточность сердечной либо легочной деятельности.

Для убедительности, история из жизни, известная автору:

Свекровь коллеги, по природе своей женщина очень здоровая и никогда не болевшая, умерла в течение недели от тромбоэмболии.

А дело было так:

По дороге из магазина домой женщина споткнулась и упала. У нее диагностировали перелом, наложили гипс и отправили домой лечиться. В течение 5 суток все шло хорошо, её родственники рассказывают, что свекровь в день своей смерти даже играла на гитаре и пела… Внезапная кончина заставила содрогнуться всех людей, знавших ее, и, в первую очередь, детей и внуков. Вскрытие показало, что причиной всему был оторвавшийся тромб, который перекрыл легочную артерию. Просто у женщины давным-давно был флеботромбоз ног, который не доставлял ей больших неудобств и потому остался без лечения.

Когда тромбоз нижних конечностей прогрессирует, то его признаки проявляются сильнее. Появляется острая боль и усиливается тяжесть в ногах. Эти симптомы провоцируются тем, что возникает венозный застой ниже места тромбоза.

В результате полного закрытия просвета вены нарастает отек, нарушается метаболизм в мягких тканях. Это может привести к возникновению гангрены.

Отечность и болевые ощущения в ногах могут быть не только признаками недостаточности сосудистой системы, но и многих других заболеваний. Поэтому в обязательном порядке нужно посетить доктора.

Илеофеморальный тромбоз

Этот вид сосудистых заболеваний занимает отдельную нишу потому, что течение его очень тяжелое и высокий риск развития тромбоэмболии легких. Тромбы возникают на уровне подвздошной и бедренной вен.

Признаки и причины этого вида заболевания имеют такой же характер, как и у остальных видов тромбозов.

Илеофеморальный тромбоз имеет быстрое развитие. Отекает вся нога. У больного возможно повышение температуры и появление распирающих болей.

Окрас тромбированной ноги может варьироваться от синеватого до бледного (при спазме артериол). Гораздо чаще нога приобретает синюшный оттенок из-за того, что вены расширяются и капилляры заполняются кровью из сосудов. Если отток из вен хоть частично сохраняется, то признаки прогрессируют постепенно. В обратном случае возможно развитие гангрены. Столь грозный диагноз помогает подтвердить УЗИ сосудов ног.

Лечат этот вид тромбоза так же, как и другие.

Что способствует возникновению сосудистых болезней?

Пожалуй, высокая свертываемость крови — это главная причина. Также важно повреждение стенки вен и замедление движения крови. Эти 3 неблагоприятных фактора называются «Триада Вирхова».

Кроме того, риск серьезных проблем усугубляют:

• Курение
• Травма способствует развитию острого тромбоза. Она приводит к тому, что поражается сосудистая стенка и активируется процесс гемостаза. В итоге формируется тромб
• Избыточный вес
• Беременность способствует сдавливанию подвздошных вен, а иногда — нижней полой вены. Это приводит к повышению сосудистого давления в венах, которые находятся ниже
• При родах плод, который двигается по родовым путям, имеет много возможностей для сдавливания подвздошных вен
• Очень высокий риск закупорки вен после проведения кесарева сечения
• Инфекция обусловливает закупорку сосудов у мужчин. Это происходит вследствие активации факторов свертывания крови в ответ на то, что поражаются стенки сосудов. Инфекции провоцируют хронические формы болезни (тромбофлебит)
• Длительные поездки и перелеты
• Преклонный возраст
• Прием медикаментов, повышающих свертываемость крови
• Операции на суставах, полостные операции. Большая распространенность тромбоза вен связана с тем, что с каждым годом возрастает количество операций с применением общего наркоза, а также — увеличением количества оперируемых лиц преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
• Сложные переломы костей
• Возникновению тромбоза сосудов способствует постельный режим (в течение длительного времени). Причина — отсутствие сокращения мышц, замедление течения крови и венозный застой
• Заболевают и здоровые люди, если они долго сидят или стоят (поездки на автомашинах, работа за компьютером)

Какие обследования проводятся при подозрении на тромбоз?

Чтобы назначить правильное лечение тромбоза, надо знать точный диагноз. В настоящее время это можно сделать с помощью таких методов:

1. Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую структуру, а также оценить кровоток
2. При возникновении сомнений в результатах сканирования на тромбоз вен нижних конечностей, а также при расположении тромбов выше паха врачи назначают рентгеноконтрастную флебографию. При этом контрастное вещество вводят больному в сосуд и смотрят его состояние
3. МР- и КТ- ангиография также назначается в сомнительных случаях
4. Если возникает подозрение на легочную тромбоэмболию, то назначают рентгенографию легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Диагноз «Закупорка глубоких вен» подтверждается при проведении данной процедуры и проведением УЗДГ
5. Импедансная плетизмография. Ослабляют манжету, которая с силой сдавливает голень для временной окклюзии вен, и определяют изменение объема наполнения их кровью. Эта проба с точностью до 90% позволяет выявить глубокий венозный тромбоз выше уровня колена
6. При подозрении на наличие инфекции выполняется посев крови

Профилактика закупорки вен

• Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать, чтобы ноги долго находились в неподвижном состоянии (долго стоять или сидеть в одной позе)
• В жару желательно пить больше жидкости, чтобы не было сгущения крови
• Послеоперационным и лежачим больным нужны специфические процедуры, чтобы не возник тромбоз
• Если у больного варикоз вен на ногах — необходимо своевременно проводить оперативное вмешательство
• При проявлении признаков тромбоза (отек, резкая мышечная боль), необходимо быстрее обратиться к врачу-флебологу. Фактор времени играет важную роль. Чем быстрее начнется процесс лечения, тем успешнее его результаты

Лечение заболевания

От тяжести течения болезни и стадии развития тромбоза зависит лечение. Сначала необходима постановка точного диагноза: выявление расположения кровяного сгустка, уточнение его величины и степени развития тромбоза. Важно установить, как крепко держится тромб и существует ли возможность его отрыва.

Существует несколько методов лечения тромбоза сосудов ног. Это операция, тромболизис, лечение при помощи медикаментов и установка кава-фильтра.

Лекарственная

• Уколы гепарина
• Капсулы антикоагулянтов (кумадин, варфарин) при контроле анализа крови
• Если улучшения не наступает, необходима госпитализация для исключения онкологии. Ведь существует печальная статистика — 50% больных онкологическими болезнями погибают от закупорки вен

Тромболизис

Тромболизисом называется процедура, способствующая тому, что тромбы рассасывались. Делается она врачом-хирургом. В сосуд вводят катетер. Вещество, растворяющее кровяной сгусток, постепенно в него вводится. Тромболизис нечасто назначают, так он способствует кровотечению. Однако есть неоспоримое преимущество тромболизиса — он растворяет тромбы больших размеров.

Оперативное вмешательство

Проводится при осложненных формах закупорки вен (при существовании вероятности отмирания тканей). Ход хирургического вмешательства зависит от места расположения сгустка крови. При лечении тромбоза глубоких вен проводятся аппликации (прошивания) вены, установки артериовенозного шунта и другие вмешательства. При некоторых операциях преследуется цель удаления тромботической массы. До оперативного вмешательства больному нужно находиться в спокойном состоянии, чтобы не произошел отрыв тромба.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр — это устройство из металла в виде зонтика для улавливания тромбов, которые идут с током крови. Он имплантируется в просвет нижней полой вены посредством эндоваскулярной методики (через венозный сосуд). Поэтому нет необходимости проведения открытого оперативного вмешательства.

Диета при тромбозе

При венозном тромбозе назначается диета с временным исключением из рациона продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С и умеренным потреблением жидкости.

Полезно употреблять продукты, разжижающие кровь при тромбозе. Это перец, чеснок, артишок.

Не рекомендуются алкоголь и раздражающая пища.

Важное дополнение:

Исследования показали, что если длительное время проводить за рулем, чтобы принять участие в спортивном соревновании, а после опять долго сидеть в машине, то может начаться флеботромбоз. Многие спортсмены пострадали от закупорки вен после спортивных состязаний.

Это происходит потому, что после сильной физической нагрузки напряжение резко падает, функции организма также снижаются. Неподвижное состояние нарушает нормальное течение крови и превращает ее в «гель». Долгое сидение за рулем после этого способствует появлению тромбоза.

Для избежания негативных последствий рекомендуется продолжать движение после окончания соревнований, пить достаточное количество жидкости, прерываться на разминку при долгом сидении за рулем, сразу после состязаний не садиться в машину.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — одно из самых серьезных заболеваний. А от того, придете вы на прием к сосудистому хирургу или нет, в итоге, зависит и ваша жизнь.

Источник: yandex.ru

Что такое тромбофлебит

Сосудистая патология, при которой по каким-либо причинам происходит воспаление венозных стенок с образование кровяных сгустков.

Поражает стенки сосудов, находящихся под мышечным слоем, вызывая воспаление, а в результате и тромбообразования.

Вены снабжены специальными клапанами, которые пропуская кровь к сердцу, препятствуют обратному току крови. Именно эти места являются излюбленными для формирования тромба.

Причины

Одной из распространенных причин становится воспалительный процесс. Как правило появляется на фоне внешней травмы.

Еще одной причиной образования является замедление кровотока ввиду нескольких факторов:

• ожирение;
• гиподинамия;
• опухолевые процессы;
• беременность;
• вынужденное длительное горизонтальное положение;
• сердечно-сосудистые патологии.

Нарушение гемостаза, сопровождающееся повышенной свертываемостью:

• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• родовая деятельность;
• обезвоживание организма ввиду инфекционных заболеваний;
• хирургические вмешательства;
• преобладание жирной пищи в рационе питания.

Глубокие вены голеней подвержены тромбофлебиту потому что, именно в этой части нижних конечностей формируются застойные явления.

К группе повышенного риска относятся:

• беременные женщины. Для предупреждения недуга рекомендуется носить компрессионный трикотаж;
• лица, чей возраст превысил отметку 40;
• женщины, занимающиеся стоячей работой;
• лица, страдающие варикозной болезнью;
• лица с пагубными пристрастиями: алкоголь, курение, лекарственная зависимость.

Виды

Видовая принадлежность зависит от формы течения. Различают следующие виды:

1. Острый  – развивается стремительно с ярко-выраженной клинической картиной, который может перейти в гнойную фазу.
2. Хронический – является результатом острого течения болезни. Периодически развиваются характерные признаки недуга.
3. Мигрирующий – поражению подлежат несколько сосудов одновременно, однако кровяной сгусток и воспаление стенки со временем исчезает без каких-либо неприятных следов.

Симптомы

Признаки острого тромбофлебита имеют яркое проявление в отличие от хронической формы болезни. К основным симптомам относятся:

• выраженный болевой синдром в икроножных мышцах;
• температура поврежденной конечности ниже по сравнению с здоровой;
• температура тела поднимается до 40 0С;
• покраснение участка ноги в месте где локализуется воспалительный процесс;
• отечность поврежденной конечности;
• кожные покровы натягиваются, блестят;
• появляется бледность конечности;
• резкое ухудшение общего самочувствия.

При подозрении на тромбофлебит отмечается распирание мышцы, болезненность ослабевает при поднятии вверх конечности. Стопа не поддается сгибанию.

Через некоторое время проявляется венозная сеть в уплотненными сосудами, похожими на змей синего оттенка.

Симптомы могут отсутствовать, либо иметь несколько латентный характер. И в том и другом случае симптоматика будет зависеть от тяжести поражения.

Чем опасен

Воспаление с образованием кровяного сгустка чревато следующими последствиями:

• закупорка просвета сосуда  — нарушается кровообращение;
• возможный отрыв части тромба – эмбола. Чревато развитием тромбоэмболической болезни, которая может стать для человека фатальной.

Диагностика

Проблемами вен занимаются флебологи и врачи сосудистой хирургии.

Для диагностирования заболевания приемлемы следующие способы:

• Внешний осмотр пациента.
• Ультразвуковое исследование сосудов при помощи допплерографии и дуплексного сканирования. Диагностика проводится на обеих конечностях с целью сравнения сосудов.
• Компьютерная томография сосудов и МРТ-диагностика, позволяющая выявить не только локализацию патологического процесса, но и тяжесть воспаления, и структуру венозной стенки.
• Ангиография – не распространенный метод диагностики. В венозный кровоток вводится контрастное вещество, и с использованием рентген излучения определяется место тромбоза.

Для оценки гемостаза проводят лабораторное исследование крови. Определяется количественное содержание фибриногена, ПВ и АЧТВ.

Обязательно назначается общий анализ крови, тромбоцитограмма и биохимический анализ крови.

Прогноз в целом благоприятный. При своевременной госпитализации и оказании медицинской помощи пациент имеет все шансы на полноценное восстановление.

Длительность лечения индивидуальна и определяется тяжесть течения и характеру тромбообразования.

Лечение

Лечение сосудистой патологии осуществляется двумя способами:

• консервативным путем куда включены: фармакотерапия, гомеопатия, соблюдение режима и фиксация выступающих кровеносных каналов;
• оперативное лечение показано при неэффективности консервативного метода лечения. Применяется при частых рецидивах и тяжелом течении заболевания. При остром и поверхностном тромбофлебите проводят флебэктомию и тромбэктомию.

Медикаментозная терапия

Подразумевает прием лекарственных средств:

• Антикоагулянты местного и общего действия. АК предназначены для снижения вязкости крови. Из местных средств: гепариновая мазь, троксевазиновая мазь, гепатромбин. Инъекции гепарином: клексан, фраксипарин. Из непрямых антикоагулянтов – варфарин, синкумар. Эти препараты влияют на способность укорочения свертывания крови через гепатоцитарный барьер. Из пероральных препаратов – аспирин и его производные.
• Венотоники — средства для нормального поддержания тонуса венозных стенок. Самыми популярными являются: Венолайф, Флебодиа 600 и троксевазин капсулы.
• Противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, Некст. Средства способствуют снятию болевых ощущений и устранению воспаления в очаге.
• Антибиотикотерапия для предупреждения инфекционного процесса.
• Инъекции гепарином в область нахождения тромба для его разжижения.

Кроме аптечных средств рекомендовано:

• соблюдать постельный режим при поднятой кверху конечности;
• создание покоя для пациента;
• диетическое питание, где исключена соль и душистый перец. Предпочтение отдавать продуктам с большим содержанием витамина К (зелень), пища не должна быть жареной, консервированной и копченой;
• обильное питье до 2 л ежедневно.

Компрессионное белье

Один из обязательных пунктов для лечения или предупреждения тромбофлебита – компрессионное белье. Чулки, гольфы, лосины и бандажи изготовлены из специального трикотажа, который облегает кожу ног, способствуя сжатию выступающих вен.

Белье представлено в двух оттенках: черное и бежевое. Приобрести его можно по доступной цене. Длина определяется локализацией тромбофлебита.

Например, при тромбозе вен голеней подойдут компрессионные гольфы. А при локализации процесса выше – чулки. Степень компрессии определяется врачом.

Ношение лечебного белья можно заменить эластичным бинтом, которым притягивают нижние конечности.

Компрессионный трикотаж поддается стирке, не садится. Тканевая текстура позволяет коже дышать. Белье способствует снятию отека и болевого синдрома

Флебэктомия

Флебэктомия – это «выдергивание» пораженного кровеносного канала через небольшой прокол на коже. Применяется при варикозном расширении вен и тромбофлебите поверхностных сосудов.

Операция проводится поэтапно под общим наркозом.

Тромбэктомия

Операция по удалению тромба, путем вырезания кровяного сгустка, закрывающего просвет.

Проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным.

Источник: venaprof.ru

Механизм образования тромбов в ногах

В основе становления процесса лежат три фактора.

• Первая причина образования тромба — нарушение нормальных реологических свойств (текучести) крови. Она становится густой, тягучей, потому гораздо медленнее двигается, приходится преодолевать значительное сопротивление, растет артериальное давление. Велика вероятность формирование сгустков уже по одному этому признаку.
• Вторая причина — застой крови. В результате чего — вопрос другой. Возможно речь о варикозном расширении вен, длительном нахождении в одном и том же положении, иммобилизации при вынужденном постельном режиме, продолжительном стоянии (особенно рискую работники физического труда, в том числе преподаватели, повара).

• Третий момент — механическое повреждение того или иного сосуда. Не обязательно в результате травмы. Речь может идти, в том числе о проведении какого-либо диагностического мероприятия, васкулите (воспалении стенки артерии или вены).

Далеко не всегда речь идет о системе. Возможно изолированное развитие в результате отдельных факторов.

Оценке подлежат все причины разом. Выявление конкретного состояния проводится в рамках тщательной диагностики.

Основу механизма составляют указанные моменты. Дальше же процесс развивается по одной и той же типичной схеме.

Формируется сгусток, состоящий из белка и клеток крови. Он имеет различные размеры и структуру.

• Венозные тромбы не склонны двигаться практически никогда. Они стоят на месте, поскольку давление в этих сосудах ниже и есть клапана, которые частично их задерживают.
• Артериальные — перемещаются и могут закупорить русло с развитием стремительного летального исхода. Клапанов здесь нет, а давление выше.

Дальше все зависит от случая. Возможна окклюзия неодинаковой степени, в разной локализации. При минимальных размерах сгустка симптоматика скудная, есть время на оказание первой помощи, транспортировку в стационар и лечение.

Такие шансы выпадают не всегда. Чаще бывает наоборот. Стремительная закупорка и некроз тканей. Инвалидность или смерть от тяжелых осложнений.

Необходимо действовать быстро, если есть желание сохранить социальную, профессиональную активность и биологическое существование.

Симптомы венозной закупорки

Проявления определяются поражением. Называют два основных типа:

• Первый — закупорка поверхностных сосудов или тромбофлебит.
• Другая форма сопровождается нарушением работы глубоких сосудов, эта разновидность много опаснее, потому как чаще провоцирует гангрену и летальные осложнения.

Признаки тромбоза поверхностных сосудов

Клиническая картина развивается относительно быстро. На полное развертывание требуется от пары минут до часа.

Признаки тромбоза типичные и достаточно специфичные для обнаружения проблемы даже невооруженным глазом:

• Покраснение кожи над поверхностью вовлеченной в нарушение вены, выглядит как синяк.
• Повышение местной температуры. Гиперемия и изменение показателя термометра типичны для воспалительного процесса или закупорки сосуда.
• Выраженная болезненность. Обнаруживается при ощупывании, пальпации участка.
• Интенсивность значительная, утихает при сохранении одного и того же положения тела.
• По характеру синдром тюкающий, давящий, пульсирует в такт биению сердца.
• Ощущается распирание, что типично для сосудистой проблемы.
• Уплотнение. Обнаруживается опят же при пальпации, физикальном исследовании.
• Нарушение двигательной активности конечности. Человек не может ходить, что связано с сильным болевым синдромом.

Симптоматика развивается быстро, возможен постепенный спонтанный регресс, но это не показатель улучшения состояния. Скорее привыкание.

Вероятность осложнений составляет порядка 40%, оптимальное время для начала лечебных мероприятий — 2-3 часа. Затем начинаются необратимые изменения в тканях.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Клиника выраженная, разворачивается также быстро как и в случае с поражением наружных сосудов.

Примерный перечень признаков такой:

• Тяжесть в конечности. Ощущается, как будто в ногу залили свинец.
• Снижение двигательной активности практически до нуля.
• Отечность. Размеры увеличиваются в полтора раза. В зависимости от тяжести, может больше. Это результат нарушение венозного оттока, застоя крови и лимфы.
• Ощущение холода. При пальпации и субъективно.
• Синюшность кожного покрова. Если для тромбоза наружных структур типично покраснение, тут все наоборот.

Если поражена бедренная область, клиническая картина более разнообразная:

• Сильная боль в пораженной ноге.
• Симптомы тромба в ноге сопровождаются изменением цвета: сначала кожа бледнеет, проявляется мраморный оттенок. Затем становится фиолетовой, темной.
• Выраженная отечность ноги.
• Образование волдырей, пузырей, заполненных серозным экссудатом.

Итогом в обоих случаях оказывается гангрена. Отмирание тканей конечности.

Без операции процесс редко самоограничивается, он распространяется дальше, что приводит к массивному некрозу, сепсису, шоку и сравнительно быстрой смерти.

Типичные черты венозных поражений — локализация тромбов в изолированной среде.

Они относительно редко отрываются от места собственного образования и движутся по руслу сосуда. Такое практически невозможно. Потому генерализованные проявление не встречаются.

Признаки артериальной закупорки

Вариативность этого состояния намного выше.

Несмотря на то, что тромбы подобного происхождения встречаются несколько реже, они имеют свойство мигрировать по организму, перемещаться независимо от первичного места образования. Потому проявления со стороны ног обнаруживаться сравнительно нечасто.

Если же говорить только о них, клиническая картина будет такой:

• Выраженные сильные боли в месте поражения. Интенсивность увеличивается при надавливании, пальпации. Первые признаки тромба в ноге всегда сопряжены с болевыми ощущениями стреляющего, давящего характера.
• Типичный момент — бледность дермального слоя. Зябкость. При касании отмечается пониженная температура тела на местном уровне.
• Нарушение чувствительности. По мере прогрессирования обнаруживается и этот признак. Сначала в минимальной степени, затем все сильнее.
• Падение двигательной, функциональной активности ноги со стороны вовлечения. Сопровождается полной невозможностью опираться, ходить. При этом болевой синдром сохраняется на протяжении всего течения неотложного состояния.
• Отек. Нога выглядит одутловатой, сильно увеличенной в размерах.

Венчает картину некроз. Отмирание тканей.

Во всех описанных случаях времени на оказание первой помощи, транспортировку пациента в хирургический стационар и проведение лечебных мероприятий в обрез. В среднем речь идет о часе-трех максимум. На все.

Признаки общей интоксикации проявляются позднее, уже после необратимых структурных изменений со стороны тканей ноги.

Это рост общей температуры тела, слабость, сонливость, тошнота, рвота, озноб, головная боль, невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Вероятно развитие заражения крови — сепсиса.

Восстановительные мероприятия в таком случае проводится в реанимации. Шансы на благоприятный исход неопределенно малы.

Диагностика

Обследование больных проводится экстренно, в стационаре. Времени на длительные раздумья нет. Программа-минимум (необходимая) включает в себя группу мероприятий.

• Визуальная оценка пораженной конечности.
• Проведение пальпации. Играет наибольшую роль в ранней диагностике патологического процесса. В зависимости от физикальных данных, реакций пациента можно говорить о том или ином предполагаемом состоянии.
• Краткий устный опрос больного на предмет жалоб, их характера. Симптомы почти всегда одинаковые. Но некоторые нюансы, вроде локализации, момента начала неприятного ощущения, могут косвенно указать на суть отклонения.
• Допплерография сосудов нижних конечностей. В сомнительных случаях, особенно при предполагаемом тромбозе глубоких вен невозможно обнаружить расстройство с помощью одной только пальпации.

Требуются точные инструментальные данные. Именно их и предоставляет допплерография. Она исследует состояние в динамике: скорость, интенсивность кровотока.

• В срочном порядке проводится МРТ или ангиография (первая методика не требует особой подготовки, потому предпочтение по возможности отдают ей). Необходима визуализация тканей.

И если допплерография — это УЗИ и основные показатели касаются функциональной составляющей: скорости и качества кровотока, то томография показывает анатомические особенности, в статике. Информация подобного рода оценивается в системе.

Обычно на этом заканчивают и начинают срочное лечение. По окончании начальных мероприятий можно подробнее выяснить происхождение патологического процесса.

Первые же предположения касаются варикозной болезни (если имеет место поражение вен, в том числе и глубоких) и атеросклероз.

Определить тромб в ноге нетрудно, куда сложнее разобраться с тактикой лечения и сделать это максимально быстро.

• В первом случае патологический процесс, закупорка сосудов сгустками имеет характер позднего осложнения.
• Во второй названной ситуации рискуют курильщики, люди, злоупотребляющие животными жирами, особенно при наличии обменных нарушений.

Потому в обязательном порядке исследуются лабораторные показатели: концентрация липопротеидов низкой и высокой плотности, уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Обязательно исключение сахарного диабета, потому как, если пропустить это опасное эндокринное заболевание не будет никакого смысла в терапии.

Лечение в зависимости от вида тромбоза

Способы восстановления зависят от характера патологического процесса.

Поражение глубоких вен требует первичного оперативного лечения, если других возможностей для помощи нет. Но сначала пробуют устранить проблему консервативным путем.

Какие препараты назначают:

• Тромболитики для растворения сгустка. Урокиназа, Стрептокиназа. Обладают выраженным эффектом. Но создают массу «побочек».
• Антиагреганты. Гепарин и его производные или аналоги. В рамках срочной помощи. Для продолжительного использования категорически не годятся.
• Средства, восстанавливающие кровообращение. Реополиглюкин и другие.
• Парентеральное введение растворов для восстановления текучести крови. Внутривенно.

Следом все зависит от результатов. При отсутствии проводят механическое удаление тромбов оперативным путем, практикуется открытая или эндоваскулярная тромбэктомия.

В ряде случаев практикуют установку кава-фильтра, который будет останавливать сгустки, но эта методика редкая.

Поражение наружных вен или тромбофлебит требует примерно тех же мер. Отличаются только дозировки препаратов.

В целом, это состояние имеет несколько лучшие прогнозы и меньше вероятности осложнений.

Среди препаратов:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Нимесулид, Найз.
• Средства на основе Гепарина.
• Флеботоники. Детралекс, Венарус, Троксерутин и аналоги. Используются для восстановления нормального венозно-лимфатического оттока.
• Возможно ношение компрессионного трикотажа. Операция также крайняя мера.

Что касается поражения артерий ног, то основной методикой считается как раз хирургическая коррекция. В большинстве случаев только она и имеет смысл.

Все прочие методики назначаются уже позже в качестве вспомогательных. Например, использование того же Гепарина и его аналогов.

Во всех без исключения случаев патологический процесс требует дополнительного лечения первичного состояния, которое обуславливает тромбоз. Будь это атеросклероз, диабет и прочие проблемы.

Без устранения первопричины не имеет смысла что-либо предпринимать. Это краткосрочная мера. Очень скоро случится то же самое.

Если есть такая возможность, нужно нормализовать состояние. Отказаться от курения, спиртного, придерживаться приемлемой физической активности.

Внимание:

Вопреки представлениям, тромбоз не предполагает длительного постельного режима, скорее наоборот. Как только пациент ощущает возможность передвигаться, нужно это делать.

Восстанавливается кровоток, метаболические процессы, что положительно влияет на реабилитацию.

Удаление тромба из вены в ноге или артерии требует некоторого восстановительного периода. Общая длительность составляет 2-3 недели.

Прогноз

Зависит от момента начала терапии. В большинстве своем пациенты могут рассчитывать на положительные результаты.

Выживаемость составляет 95%, шансы на сохранение полной трудоспособности и тотальное излечение на ранних этапах терапии, если восстановление начало менее 2-х часов от старта состояния, также определяются на уровне 90-98%.

По мере прогрессирования расстройства вероятность хорошего исхода куда ниже и падает пропорционально проведенным в бездействии часам.

Артериальные поражения почти всегда имеют худшие перспективы, потому как могут проникнуть в легочную, коронарные артерии и спровоцировать внезапную смерть.

Тромб выглядит как сгусток крови разных размеров, исход из его формы и диаметра можно говорить о той или иной степени риска. Но в данном случае имеет место огромная доля случайного.

Более точные перспективы может описать лечащий врач.

Возможные последствия

Среди вероятных осложнений чаще прочих встречаются такие:

• Инсульт. В результате отрыва тромба и закупорки сосудов головного мозга.
• Инфаркт. Если задействованы коронарные артерии. Суть того и другого патологических процессов заключается в отмирании тканей. Нервных и мышечных соответственно. Исход во многих случаях смертельный.
• Гангрена. Массивная гибель клеток конечности. Особенно характерна для закупорки вен ног.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Практически мгновенно приводит к летальному исходу без возможности восстановления.
• Сепсис, шок при несвоевременной помощи не фоне некроза конечностей.

Итогом оказывается инвалидность или гибель человека. В зависимости от развившихся последствий.

В заключение

Тромбы в ноге образуются в результате влияния того или иного стороннего заболевания, состояния. Из ниоткуда проблема не берется, это практически невозможно.

Факторы становления требуют коррекции в первую очередь, наравне с симптомами патологического процесса.

При начальных же признаках рекомендуется обращаться в больницу, вызвать скорую помощь. От скорости начала лечения зависит прогноз и вероятность сохранения жизни, ее качества.

Источник: CardioGid.com

Тромбоз вен: симптомы и причины возникновения

Чтобы знать, как противостоять болезни, важно знать причины её возникновения и симптомы. Зная причины развития болезненного состояния, будет легче подобрать меры профилактики. А благодаря знанию симптомов есть возможность вовремя среагировать на тревожные звонки и обратиться за помощью к специалистам.

Патофизиологические причины, по которым развивается тромбоз (голени и нижней конечности в целом), очень разнообразны. Но, среди них можно выделить следующие:

• повышенная вязкость крови;
• нарушение целостности стенки сосуда;
• снижение скорости движения крови по кровеносным сосудам.

Данная теория тромбообразования была разработана немецким врачом-патологоанатомом Рудольфом Вирховым в середине XIX века.

С того времени знания о болезни расширились и были выделены дополнительные факторы, способствующие развитию тромбоза:

• врождённые заболевания сосудистой системы и пороки её развития;
• варикозная болезнь вен;
• инфекционный процесс, сопряженный с наличием ожогов, сепсиса и пр.;
• опухолевые процессы;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• период беременности и роды, в особенности путём кесарева сечения;
• хирургическое вмешательство;
• травмы с кровотечением и переломы;
• избыточный вес;
• наличие вредных привычек;
• добровольное или вынужденное отсутствие физической активности (в том числе атрофия мышц);
• пожилой возраст.

В результате комплексного действия вышеперечисленных факторов развивается поражение венозного русла нижних конечностей, и формируется тромбоз глубоких вен голени. Почему именно голень страдает в первую очередь? В подавляющем большинстве клинических случаев (до 70-80%) тромбоз берёт начало из суральных вен голени потому что они достаточно крупные и вмещают большое количество крови.

Какие симптомы характерны для тромбоза глубоких вен? Данное заболевание, как уже было написано ранее протекает в основном бессимптомно, но всё же можно выделить ряд обозримых признаков, которые могут насторожить. Прежде всего, это отёчность. Она проявляется на месте образования кровяного сгустка. Также область проблемной зоны можно оценить по изменению цвета кожного покрова над ней. Возможно местное повышение температуры. Если рассматривать тромбоз глубоких вен голени, как осложнение варикозной болезни, то их симптомы будут схожи. В данном случае можно выделить:

• нарастающую боль, которая охватывает икроножную мышцу и голень;
• синюшная окраска кожи или её покраснение;
• гипертермия;
• постоянное ощущение внутреннего давления и распирания в ноге;
• чувство мышечной слабости;
• онемение.

Также статистикой отмечено, что чаще всего возникает тромбоз левой голени. Так что этот признак тоже можно отнести к симптомам.

Диагностировать тромбоз сосудов голени в 99% случаев может только специалист и даже не после осмотра, а сколько после инструментальных методов диагностики и ряда общеклинических анализов.

Когда специалист диагностирует тромбоз глубоких вен голени, важно будет устранить причину заболевания, а не только его симптомы. Для этого врач подберет лечение с учётом индивидуальных особенностей и течения заболевания.

Тромбоз вен голени: лечение

Лечение будет включать целый комплекс мероприятий, которые в зависимости от состояния пациента можно проводить либо в домашних условиях, либо в стенах стационара.

Если специалистом выбрано консервативное лечение, то это означает, что в данный момент риска отрыва тромба нет. Если ситуация обратная, то тромбоз считают эмбологенным и это значит, что совокупность терапевтических мероприятий скорее всего будет включать в себя оперативные методы.

Вне зависимости от того, как будет лечиться тромбоз глубоких вен голени, основные цели терапии одинаковы:

• остановить увеличение тромба в размерах;
• исключить риск лёгочной эмболии, спровоцированной отрывом тромба;
• восстановить венозную проходимость;
• не допустить прогрессирования отёка;
• минимизировать возможность развития посттромботических осложнений, предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности;

В чём заключаются методы консервативной терапии? Её методы включают в себя:

• следование лечебной диете;
• приём лекарственных средств, понижающих вязкость крови и риск формирования тромбов, а также приём противовоспалительных препаратов;
• использование местных наружных средств (мазь, крем, гель);
• применение медицинского трикотажа с соответствующей степенью компрессии.

Такому лечению поддаются только неокклюзивные тромбозы. Характеризуются они тем, что тромб при них фиксирован к одной из стенок вены.

Пациенты, у которых диагностирован острый тромбоз вен голени, в большинстве случаев, требуют стационарного лечения в отделениях сосудистой хирургии, но не исключено и амбулаторное лечение, но со строгим постельным режимом и обязательным УЗИ при всех изменениях состояния пациента.

Подбор эффективной терапевтической схемы, состоящей из комплекса консервативных методов, и дальнейшее лечение осуществляются по рекомендации и под чутким контролем специалистов. Они стараются медикаментозно растворить тромб и не дать возможности сформироваться новому. С этой целью назначаются антикоагулянты и тромболитики.

В целом, антикоагулянтная терапия отличается большой действенностью и безопасностью и показана всем пациентам с  тромбообразованием, которое чаще возникает в первые 3 недели с момента заболевания. Она будет способствовать прекращению распространения тромбоза. Далее специалисты последовательно назначают прямые антикоагулянты, а затем непрямые. Антикоагулянтная терапия проводится с контролем над свёртываемостью крови, потому что побочным эффектом от применения данных препаратов является риск кровотечения.

Когда динамика лечения заболевания оценивается как положительная, то возможно дополнение лечения методами народной медицины, но только после консультации с лечащим врачом. Большинство народных рецептов направлено на устранение болевого синдрома и венозного застоя. В этих целях используются компрессы, настои и ножные ванночки.

Продолжительность терапевтических мероприятий и тактические методы борьбы с заболеванием зависят от хода течения заболевания. Кода применение консервативной терапии неэффективно и венозное кровообращение не восстанавливается, и сохраняется угроза тромбоэмболии, то переходят к использованию оперативных методов: удаляют тромб и продолжают начатое консервативное лечение.

Когда патологический процесс находится на ранней своей стадии, то применяют процедуру тромболизиса – нерадикальный вид тромбэктомии. Во время неё, в пораженный венозный сосуд через катетер водится препарат (тромболитик), который растворяет тромботическую массу. Данную процедуру проводит только сосудистый хирург. Благодаря качественно проведенному тромболизису можно растворить крупные тромбы и восстановить венозное кровообращение.

Когда ситуация расценивается как критическая и есть высокая вероятность прекращения жизненной активности клеток и как следствие полного омертвения конечности производится тромбэктомия. Сразу же на операционном столе пациенту эластично бинтуют конечности.

Большое значение в лечении любого заболевания, в том числе и тромбоза глубоких вен, имеет профилактика. Не стоит полагаться на случай и пренебрегать мерами профилактики и тогда, когда вы входите в группу риска развития данного заболевания. Так какие мероприятия по профилактике образования тромбов можно производить в домашних условиях? Насколько они сложны и какой требуют подготовки?

Комплексные профилактические мероприятия по предупреждению сосудистой патологии, прежде всего, затронут образ жизни. Образ жизни предполагает:

• следование определенным нормам и правилам;
• баланс между трудом и отдыхом;
• рациональное питание и пр.

Занимаясь профилактикой, потребуется пересмотреть все эти составляющие компоненты. Ведь только при гармоничном и здоровом образе жизни наш организм может правильно функционировать.

Питание оказывает мощнейшее влияние на состояние организма в целом и на показатели крови в частности. Потребляемые нами продукты могут:

• влиять на понижение или повышение вязкости крови и её текучесть, а это один из основных тромботических факторов;
• ускорять или наоборот замедлять процессы тромборастворения.

Важно понимать, что даже малые порции того или иного продукта в рационе питания, могут сыграть большую роль в поддержании здоровья или выздоровлении человека. 

Также следует обратить внимание на чеснок и лук, они обладают уникальным составом, позволяющим их назвать мощными антиоксидантами. Создавать препятствие на пути к закупорке вен могут также и специи, которые уменьшат выработку стимулятора скопления тромбоцитов. Самыми известными природными антикоагулянтами можно назвать имбирь, гвоздику и кумин. Оправданным в борьбе с тромбами считается добавление в рацион дополнительных источников полезных веществ и минералов. «НОРМАВЕН®» Комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов поможет поддержать прочность и эластичность стенок вен, за счёт имеющихся в его составе ниацина, витамина С, рутина, полифенолов.

Что касается самого распорядка дня, его тоже необходимо оценить с позиции баланса труда и отдыха. Для восстановления сил организму требуется здоровый полноценный сон. Недосыпы и бессонница плохо сказываются на общем состоянии организма.

И отдавать предпочтение прогулкам на свежем воздухе, занятиям неударными видами спорта. В качестве подходящих видов спорта можно рассмотреть плавание, аэробику и катание на велосипеде. Откажитесь от посещения соляриев и саун на время лечения тромбоза. Подобные тепловые процедуры неблагоприятно сказываются на состоянии вен при тромбозах.

В конце дня уделите ногам немного больше внимания. Принимайте контрастный душ, делайте самомассаж и лечебную гимнастику. Можно совместить эти рекомендации с использованием «НОРМАВЕН®» крема для ног. Он содержит в себе тщательно подобранные натуральные составляющие, которые комплексно воздействуют сразу в 4 направлениях и помогают обезболить, тонизировать, снять воспаление и оказать косметический уход за кожей ног. Если требуется экстренная помощь в снятии симптомов усталости и тяжести в ногах, то можно воспользоваться «НОРМАВЕН®» спреем для ног. Он оказывает мгновенный венотонизирующий эффект и устраняет застойные явления стимулируя кровообращение.

Носите удобную обувь и комфортную одежду. Обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов, иметь ортопедическую стельку, жесткий задник и умеренно гибкую подошву. Одежда не должна иметь тугие резинки, завязки и манжеты и должна обеспечивать свободную циркуляцию воздуха.

Видео: тромбоз глубоких вен голени

---

Источники:

1. Абдурахманов М.М., Халиков Ф.Ю. Комплексная терапия тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Славянский венозный форум. Материалы Междунар. Конгресса. Витебск 2015: 86. 

2. Бочаров А.В. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук. Великий Новгород 2011.

3. Андриянова Г.В. Хирургическое лечение острых тромбозов в системе нижней полой вены: Дис.канд. мед. наук. М 2010.

4. Алексеев Д.Н. Активная хирургическая тактика при острых тромбозах крупных магистральных вен: Дис.канд. мед. наук. Бишкек 2010.

5. Акилов Х.А., Бахритдинов Ф.Ш., Исламбеков Х.И., Бабаджанов С.А. Лечение острого венозного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента. Труды 3-й конференции ассоциации флебологов России. Ростов н/Д 2001.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: normaven.ru