Тромбоз считается одной из распространенных болезней, с которой сталкиваются около 70% людей. Тромб в ноге является кровеносным сгустком, который мешает нормальному кровообращению. Из-за этого могут возникать различные неприятные ощущения и развиваться болезни. Если тромб отрывается и начинает перемещаться по кровеносным каналам, ситуация может закончиться летальным исходом вследствие болезни тромбоэмболии.
Причины развития патологии
Тромбоз нижних конечностей может возникать по различным причинам:
- Кровеносный сгусток может появиться из-за наличия инфекционных заболеваний, гнойничковых образований, распространения болезнетворных микроорганизмов. Связанно это с тем, что бактерии разрушают целостность сосудов и негативно влияют на кровообращение.
- Механические травмы нижних конечностей, которые ведут к разрушению сосудов.
- Слишком быстрая свертываемость крови.
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
- Генетическая склонность к образованию данного заболевания.
- Пассивный образ жизни. Сидячая работа, минимальное количество движений в моменты отдыха.
- Перенесенные инсульты или инфаркты.
- Гормональный сбой. Приём гормональных препаратов.
- Пожилой возраст.
- Замедление циркуляции крови.
После того, как была выявлена причина образования тромба, необходимо устранить её прежде чем приступать к основному лечению.
Виды кровяных эмболов
Существует несколько видов эмболии в зависимости от факторов образования:
- Бактериальный. В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь, нарушают ее циркуляцию, образуют очаги воспаления.
- Паразитарная. Заболевание развивается на фоне проживающих в кровеносных сосудах личинках аскарид.
- Развитие болезни из-за околоплодных вод. Этот вид заболевания считается самым опасным, так как может погубить плод и мать. Начинает нарушаться кровообращение из-за неправильного протекания беременности. Может возникать из-за повреждения плаценты или наличия патологий сердца.
- Тромбоэмболия. Опасный вид заболевания, развивающийся после того, как кровеносные сгустки начинают отрываться и перемещаться по артериям, венам и сосудам. Если множество сгустков перекроют вену или артерию, может произойти летальный исход.
- Воздушный и газовый вид. Кровообращение замедляется или полностью блокируется из-за попадания в кровеносные магистрали воздуха. Попасть воздух в вены может после их повреждения. Если говорить о газовом виде, он может появиться на фоне резких перепадов давления.
- Жировой. Этот вид безопасный и может быть связан с попаданием частиц жира в кровеносные сосуды. Также он может образоваться из-за введения инъекций на основе масла.
Также можно выделить три группы тромбов в зависимости от месторасположения:
- Флотирующий сгусток – это вид кровеносных сгустков которые образуются в маленькой ножке. Они считаются самыми опасными, из-за того что могут оторваться в любой момент.
- Пристеночный тромб – новообразование развивающееся вокруг атеросклеротических бляшек. Оно является наименее опасным из всех видов из-за того, что риск оторваться и перемещаться по кровеносным сосудам крайне мал.
- Окклюзивный тромб — этот вид чаще чем остальные формируется в нижних конечностях. Новообразование разрастается до больших размеров и тем самым перекрывает течение крови.
Признаки и симптомы
Перед тем как обращаться к врачу, необходимо знать, как распознать заболевания по основным признакам. Тромб в ноге симптомы:
- Появляется характерная тяжесть в ногах даже при отсутствие тяжелых физических нагрузок и длительного пребывания в положение стоя.
- Болят вены на ногах, присутствует отек.
- Тремор, лихорадка.
- Если тромб начинает развиваться и увеличиваться в размерах, его можно увидеть или почувствовать на ощупь.
- В месте где скапливаются кровянистые сгустки, появляется отечность. Поражённая область будет отекать сильнее при увеличение количества сгустков и большей закупоренности сосудов.
- Посинение кожи.
- Язвы на ногах.
- Увеличивается или понижается артериальное давление.
- Высокая температура тела.
- Воспаление лимфоузлов.
- Боли икрах, мышцах.
- В местах опухания кожа становиться блестящей. Похоже на жирный блеск.
При появлении каких-либо из этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Знание признаков заболевания поможет людям незнающим как определить тромб в ноге.
В чем опасность тромба?
Даже если человек знает, как распознать тромб в ноге, нужно понимать насколько эта болезнь опасна, чтобы не медлить с походом к врачу.
В первую очередь больной будет постоянно мучиться от появляющейся тяжести в нижних конечностях, болевых ощущений, спазмов, судорог, мышечной скованности. Ноги будут отекать, увеличиваться в размерах. Если должного лечения не последует в ближайшее время, патологическое состояние будет прогрессировать и может привести к образованию гангрены, экземы или трофической язвы.
Самым опасным осложнением является тромбоэмболия. Это состояние, когда кровянистые сгустки отрываются от мест образования и начинают перемещаться по венам, сосудам и артериям. Из-за этого может остановиться кровоток и произойти летальный исход. Если оторвался тромб в ноге можно определить это по некоторых особенностям:
- Резкое повышение давления и пульса.
- Появление сердечных болей.
- Трудности с мочеиспусканием.
- Потеря сознания.
- Нарушения речи, отсутствие аппетита.
При тромбозе может произойти инсульт, инфаркт, появляться гнойные образования или абсцесс.
Диагностика
Узнать, как выглядит тромб на ноге и правильно назначить лечение можно только после проведения медицинской диагностики. После появление первых признаком тромбоза, человеку необходимо немедленно посетить лечащего врача. В современных медицинских учреждениях есть специальное оборудование для проведения точной диагностики заболевания:
- Анализ крови на тромбофилию.
- УЗИ-допплер.
- Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.
Когда человек не знает, что такое тромб в ноге и что делать, требуется немедленно обратиться к врачу. Только при своевременном обращении и точной диагностике, можно назначить правильное лечение и избежать осложнений.
Методы лечения
Существует две методики лечения, которые назначаются врачом в зависимости от результатов проведенной диагностики. Тромб в ноге лечение:
- Консервативное.
- Хирургическое.
Первый метод заключается в употребление медицинских препаратов, составление правильного распорядка дня, изменения суточного рациона. Дополнительно к этому врач может назначать физиотерапию. Можно использовать компрессионный трикотаж.
Второй метод лечения подразумевает под собой хирургическое вмешательство. Оно назначается только в критических случаях. Например в тех случаях, когда лимфоузел увеличен или новообразование перемещается по кровеносным каналам.
Детально о препаратах
Препараты для лечения тромбоза нижних конечностей можно разделить на:
- Антикоагулянты.
- Антиагреганты.
- Флеботоники.
Известным представителем первой группы является Гепарин. Этот препарат позволяет не только справиться с симптомами заболевания, но и осуществить профилактику. Выпускается Гепарин в различных формах. Это могут быть инъекции или таблетки для приема внутрь.
Ко второй группе относится Ацетилсалициловая кислота. Она предназначена для профилактики тромбоза развивающегося в глубоких венах. Препарат обладает быстрым эффектом и начинает действовать спустя полчаса после применения.
К третьей группе можно отнести Детралекс, Флебодиа и Антистакс. Эти препараты предназначены для укрепления стенок сосудов, улучшения кровообращения, предотвращения застойных явлений.
Процедуры для устранения тромбов
Существуют определенные процедуры для успешного лечения тромбоза:
- Пережим подкожных вен.
- Манипуляция позволяющая удалить кровяные сгустки с помощью трубочки – тромбэктомия.
- Стентирование.
При необходимости удаления большой вены, применяется общий наркоз. После операции ему назначается специальная диета и покой.
Народные средства
Когда с медикаментозным лечением и врачебными процедурами всё понятно, необходимо узнать, как лечить тромбы на ногах в домашних условиях. Для этого можно использовать народные средства:
- Репчатый лук смешанный с мёдом.
- Настои на основе акации белой, шишек хмеля и вербены лекарственной.
- Имбирь в сыром виде.
- Свежевыжатый вишневый сок, морс.
- Отвары из морковной ботвы.
- Компрессы на основе бодяги.
- Отвары сушеной крапивой. Принимать два раза в день.
Прогноз и профилактика
Тромбоз сосудов нижних конечностей можно предотвратить с помощью некоторых рекомендаций:
- Записаться на плавание.
- Отказаться от принятия ванн с горячей водой. Привыкать к прохладному душу.
- По 15 минут день лежать с поднятыми к потолку ногами.
- Употреблять как можно больше чистой воды. Суточный объем – не менее 2-х литров.
- Каждый день выполнять утреннюю зарядку, по вечерам гулять на свежем воздухе.
- Если у человека сидячая работа, необходимо каждые 40-60 минут вставать, разминать ноги, делать по 10 приседаний.
- Грамотно распланировать день.
- Составить правильный рацион, употреблять больше свежих овощей, фруктов и зелени. Нужно отказаться от употребления алкоголя, никотина, жареной и жирной пищи.
Когда у человека нет хронических проблем с кровообращением, он не страдает от нарушений кровотока, в 80% случаев можно излечиться от тромба без образования осложнений. В 20% случаев наблюдается отрыв тромба. Если у человека раньше был тромбоз, ему необходимо полностью изменить свой распорядок дня и перейти на здоровое питание. В противном случае он столкнется с заболеванием повторно.
Образование тромба в нижних конечностях можно предотвратить если выполнять рекомендации врачей и выполнять все профилактические меры. Однако если заболевание всё-таки появилось, необходимо вовремя обратиться к лечащему врачу, чтобы специалист провел диагностику и назначил правильное лечение. Когда врач разрешает пользоваться народными средствами, можно пить различные травяные настои и делать компрессы на основе натуральных компонентов.
Источник: bolivspinenet.ru
Виды тромбофлебита нижних конечностей
В зависимости от поражения вен диагностируется:
- Тромбофлебит поверхностных вен.
- Тромбофлебит глубоких вен.
По характеру течения различают следующие формы заболевания:
- Острая (гнойная, негнойная).
- Подострая.
- Хроническая.
Также выделяется обострение хронического тромбофлебита.
В зависимости от причины заболевания можно выделить:
- Инфекционный тромбофлебит, который развивается как осложнение различных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами.
- Асептический тромбофлебит, возникающий на фоне варикозного расширения вен, травм или сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины тромбофлебита нижних конечностей
К факторам, которые влияют на развитие тромбофлебита нижних конечностей, относят:
- Варикозное расширение вен. Возникает в результате недостаточности венозных клапанов и нарушения кровотока.
- Замедление тока крови. Причиной его становятся заболевания, в результате которых происходит сгущение крови, изменение формы эритроцитов или повышение вязкости плазмы (тромбоцитемия, полицитемия, серповидно-клеточная анемия, криоглобулинемия, миеломная болезнь). Также свертываемость крови повышается при недостаточном употреблении жидкости в жаркую погоду или при чрезмерном употреблении алкоголя.
- Инфекционные заболевания. В стенки вен инфекция может проникать из воспаленных окружающих тканей или перемещаться с током крови или лимфы. Развитию болезни способствует грипп, скарлатина, туберкулез, флегмона, рожа, тонзиллит, кариес.
- Травмы. Причиной возникновения болезни могут стать переломы конечностей или ушибы.
- Эндокринные заболевания или нарушения обмена веществ.
- Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
- Наследственная предрасположенность.
Симптомы тромбофлебита нижних конечностей
К признакам тромбофлебита нижних конечностей относят:
- Болезненные ощущения по ходу вен, усиливающиеся после физической нагрузки или подъема по лестнице.
- Покраснение кожных покров в области пораженных вен. Кожа становится блестящей с синюшным оттенком.
- Умеренный отек.
- Уплотнение и болезненность вен (обнаруживаются при пальпации).
- Повышение температуры тела до 37–38 °С, озноб.
При правильном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2–4 недель. Иногда симптомы тромбофлебита нижних конечностей наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, что указывает на переход заболевания в подострую или хроническую стадию.
На острый тромбофлебит глубоких вен могут указывать следующие симптомы:
- Внезапное повышение температуры до 38–39 °С.
- Болевые ощущения в пораженной конечности, усиливающиеся при кашле.
- Сильный отек.
- Напряжение в конечности. На ощупь она холодная, имеет бледный, синюшно-мраморный оттенок.
- Боль при пальпации внутренней поверхности ноги в области лодыжки, при тыльном сгибании стопы и при сдавливании икроножных мышц рукой.
- Слабый пульс на пораженной стороне.
- Тахикардия.
- Увеличенные и болезненные региональные лимфатические узлы.
Заболевание длится на протяжении 2–3 месяцев и, в большинстве случаев, переходит в хроническую форму. При гнойной форме заболевания по ходу вен появляются флегмоны и абсцессы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями и выделением гноя, попадающего в кровянистое русло.
Диета при тромбофлебите нижних конечностей также подразумевает нормализацию питьевого режима. В сутки (при отсутствии отеков) нужно выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды.
При подострой форме тромбофлебита возникают следующие симптомы:
- Ноющие боли в области пораженной конечности, которые усиливаются при физической нагрузке.
- Незначительные отеки и уплотнения по ходу вен.
- Окрашивание кожных покровов в области уплотнений в синевато-коричневый цвет.
Процесс может длиться до 4 месяцев, при этом температура тела пациента остается нормальной, и он может выполнять работу, не связанную с физическими нагрузками.
На хронический тромбофлебит поверхностных вен могут указывать следующие признаки:
- Тяжесть при ходьбе (при поражении поверхностных вен).
- Плотный тяж, выявляемый в некоторых местах при пальпации вдоль пораженной вены.
- Отек и бледность кожных покровов при длительном хождении. Ткани теряют эластичность. После сна состояние ног улучшается, а днем отек возникает вновь.
При длительном течении заболевания у пациента могут появляться трофические язвы в области голеней.
При хроническом тромбофлебите глубоких вен возникают такие симптомы:
- Постоянные тянущие и ноющие боли в области нижних конечностей.
- Отеки.
- Признаки воспалительного процесса (при обострении).
Читайте также:
1. Лечение физиотерапией
2. Аппаратный лимфодренаж
3. Артроскопия
Диагностика
Для того чтобы диагностировать заболевание, используют следующие инструментальные методы:
- Допплерография и дуплексное сканирование вен (получение изображения кровеносного сосуда с помощью ультразвукового исследования).
- Соноэластография (оценка плотности тканей с помощью ультразвука).
- Компьютерная томография или ангиография (получение подробного изображения кровеносных сосудов и оценка характера кровотока).
- Рентгенография грудной клетки. Ее необходимо проводить пациентам с тромбофлебитом нижних конечностей для оценки состояния легочной артерии и предотвращения развития тромбоэмболии.
К лабораторным методам исследования при тромбофлебите нижних конечностей относят общий анализ крови, а также коагулограмму, протромбиновый индекс, агрегацию тромбоцитов и фибриноген.
Тромбофлебит поверхностных вен дифференцируют со следующими заболеваниями:
- Болезнь Винивартера – Бюргера. Заболевание поражает вены и артерии по типу мигрирующего тромбофлебита. По ходу вен возникают узелковые уплотнения, над которыми наблюдается припухшая покрасневшая кожа. Количество их постепенно увеличивается, они появляются на новых участках конечностей и груди. Болезнь хроническая, она периодически обостряется, появляются тромбы. Пульс на артериях нижних конечностей не прощупывается.
- Узелковый периартериит. Это аллергическое заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов. Размер их может достигать горошины, они плотные и болезненные. Постепенно они исчезают, а затем снова появляются.
- Лимфангит. Заболевание отличается от тромбофлебита тем, что по ходу воспаленных сосудов определяются узкие болезненные полосы бледно-розового оттенка, которые берут свое начало от острого гнойного процесса, расположенного в области ступни, и заканчиваются в области воспаленных, увеличенных и болезненных региональных лимфатических узлов. Уплотнение и болезненность вен отсутствует, а пациента беспокоят жжение, напряжение и зуд по ходу лимфатических сосудов.
При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей нужно исключить следующие болезни:
- Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку сосуда тромбом. Она начинается внезапно, при этом возникает резкая прогрессирующая боль, бледность кожных покровов, похолодание и оцепенение больной ноги. Кожные вены спадают, а чувствительность и пульс ниже закупорки исчезают. Происходит омертвение ноги, при котором наблюдается четкая граница, располагающаяся на уровне закупорки.
- Болезнь Рейно. Возникает очень редко, симметрично поражая обе конечности. У пациента наблюдаются боль, спазм, перемежающаяся хромота после переохлаждения или сильных эмоциональных потрясений.
Лечение
Лечение тромбофлебита нижних конечностей поводят с помощью препаратов следующих групп:
- Антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов или цефалоспоринов. Их назначают в том случае, когда тромбофлебит нижних конечностей вызван бактериальной инфекцией.
- Сульфаниламиды. Применяются для борьбы с патогенными микроорганизмами, на которые не действует антибиотик.
- Антикоагулянты непрямого действия. Их назначают для профилактики образования тромбов. Дозировку препаратов подбирают индивидуально в зависимости от чувствительности пациента и свертывания крови. Их нельзя назначать при наличии свежих ран, туберкулеза, болезней почек и во время менструации.
- Протеолитические ферменты. Препараты этой группы комбинируют с антикоагулянтами. Они обладают тромболитическим и противовоспалительным действием.
- Спазмолитики. Средства применяют для устранения спазма сосудов.
- Кортикостероиды. Обладают противовоспалительным действием, уменьшают отек и зуд. Их не назначают в том случае, если причиной тромбофлебита является бактериальная инфекция.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты этой группы устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.
- Витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, С, группу В, рутин. Они укрепляют сосуды, улучшают работу иммунной и нервной системы.
При остром тромбофлебите пациенту показан постельный режим с возвышенным положением ног. В большинстве случаев больному с таким диагнозом необходимо ограничить двигательную активность на 10–12 дней. Если температура тела нормализовалась, боль и ощущение мурашек исчезли, пациенту разрешают вставать.
Иногда симптомы тромбофлебита нижних конечностей наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, что указывает на переход заболевания в подострую или хроническую стадию.
При поверхностном тромбозе, когда угроза отсоединения тромба отсутствует, строгий постельный режим показан в течение 3–5 дней.
В дальнейшем больному рекомендуют ограничить двигательную активность, бег, быструю ходьбу или поднятие тяжестей, при котором необходимо напряжение нижних конечностей.
Если тромбофлебит распространяется на большую подкожную вену до середины или нижней трети бедра, необходимо хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить тромбоз бедренной вены, проводят перевязку по Троянову – Тренделенбургу. Если состояние пациента позволяет, пораженный сосуд удаляют.
Диета при тромбофлебите нижних конечностей состоит в полном исключении из рациона или уменьшении количества продуктов, сгущающих кровь:
- Манго.
- Бананы.
- Чечевица.
- Грецкие орехи.
- Черноплодная рябина.
- Сахар.
- Черная смородина.
- Свиная печень.
- Капуста.
- Фасоль.
- Бананы.
- Зеленый горошек.
Для разжижения крови используются следующие продукты:
- Артишок.
- Инжир.
- Овсянка.
- Малина.
- Оливковое масло.
- Льняное масло.
- Имбирь.
- Цитрусовые фрукты.
- Чеснок.
При необходимости нормализовать вес из рациона должны быть исключены жареные, соленые, острые и жирные блюда. Пищу нужно отваривать, запекать или готовить на пару.
Диета при тромбофлебите нижних конечностей также подразумевает нормализацию питьевого режима. В сутки (при отсутствии отеков) нужно выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды. При этом от употребления газированных напитков или алкоголя лучше отказаться.
Особенности тромбофлебита нижних конечностей при беременности
К причинам развития тромбофлебита при беременности относятся:
- Повышенная свертываемость крови.
- Повреждение сосудов.
- Остановка в просвете сосуда его содержимого.
- Уменьшение интенсивности оттока крови в результате давления увеличенной матки на подвздошные вены.
- Перегрузка подвздошных вен из-за увеличения оттока крови.
- Снижение тонуса венозной стенки.
Риск развития заболевания увеличивается в том случае, если возраст беременной более 35 лет, у нее в анамнезе более 4 родов, наблюдаются системные заболевания, или женщина длительное время принимала оральные контрацептивы.
При тромбозе глубоких вен лечение тромбофлебита нижних конечностей проводят в условиях стационара. Целью является восстановление венозного оттока крови по глубоким венам ног.
Если заболевание не представляет опасности и хорошо поддается лечению, то в зависимости от акушерской ситуации родоразрешение может быть проведено через естественные родовые пути или с помощью кесарево сечения.
Осложнения
При неправильном или несвоевременном лечении тромбофлебита нижних конечностей могут возникать следующие осложнения:
- Кожные покровы: трофические язвы, дерматиты.
- Мягкие ткани и подкожная клетчатка: флегмоны или абсцессы.
- Лимфатическая система: лимфаденит, слоновость.
- Нервная система: ишемический неврит.
- Кровеносные сосуды: тромбоэмболия, флебэктазия, кровотечение.
Прогноз
Если терапия заболевания начато своевременно, и устранены его причины, есть возможность полного излечения. В других случаях болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.
При глубоком тромбозе вен развивается посттромботическая болезнь. При этом происходит полное или частичное разрушение клапанного аппарата, которое приводит к венозному застою и различным трофическим расстройствам.
У 3% пациентов возникает риск легочной эмболии, приводящей к летальному исходу.
При остром тромбофлебите пациенту показан постельный режим с возвышенным положением ног.
Профилактические меры
Для того чтобы избежать развития тромбофлебита нижних конечностей, необходимо:
- Вести активный образ жизни, заниматься спортом и избегать длительного нахождения в положении сидя или лежа.
- Использовать специальные чулки, уменьшающие нагрузку, в случаях, если приходится длительное время проводить на ногах.
- Избегать обезвоживания, употреблять достаточное количество жидкости.
- Правильно питаться для того, чтобы предотвратить появление избыточного веса.
- Отказаться от вредных привычек.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок.
- Принимать оральные контрацептивы только по назначению врача.
Видео с YouTube по теме статьи:
Источник: zdorovi.net
Причины патологии
Причины тромбоза могут крыться в следующем:
- Наиболее частая причина — наследственность (слабость венозной стенки, плохая работа клапанов, варикоз).
- Опухолевые процессы. При них нарушается свертываемость крови, происходит ее сгущение, усиливается тромбообразование.
- Гормональные сбои при беременности, сахарном диабете, микседеме, женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) тоже способствуют тромбообразованию.
- Ожирение. При метаболическом синдроме образуется аналог эстрогена — лептин, он способствует появлению тромбов.
- Различные травмы, переломы и операции с кровотечением вызывают повышенный уровень тромбопластина, он сгущает кровь, ускоряя образование тромбов.
- Парезы и параличи ног. Мышечная атрофия замедляет венозный кровоток, тромбоциты склеиваются.
- Септические состояния: заражения крови, ожоги, гнойные процессы, остеомиелиты, туберкулез — при них образуются токсины, которые способствуют образованию тромботических масс.
Провокаторы тромбоза:
- курение;
- гиподинамия;
- беременность;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- сверхтяжелые нагрузки;
- длительные авиа перелеты;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- долгий период реабилитации с соблюдением постельного режима;
- прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови;
- неподвижные виды работ, связанные с отсутствием активного перемещения.
Механизм развития
Базовые принципы образования тромбов имеют название триады Р. Вирхова, по имени немецкого врача, который их сформулировал:
- Сначала повреждается внутренняя стенка вены, точнее ее эндотелий — альтерация.
- Усиление свертываемости крови. Выделяется вещество, ускоряющее склеивание тромбоцитов в сгусток.
- Нарушение и замедление кровотока благоприятствует тромбообразованию.
Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови, если она продолжается длительное время, риск тромбов увеличивается многократно.
Что такое тромбоз сосудов нижних конечностей по своей сути? Тромбоз вен — это более тяжелая ступень, на которую переходит варикоз при отсутствии лечения. В результате постепенного уплотнения сосудов и развития в них воспаления в дальнейшем появляется тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Симптомы его сначала почти не отличаются от варикоза, сосуды сужаются, ток крови замедляется, что приводит к образованию тромбов, и, как следствие, возникает тромбоз. В результате кровоток может нарушиться местно, или затронуть всю систему сосудов.
Классификация тромбозов
По прикреплению бляшки к стенке тромбоз может быть:
- пристеночный — тромб крепится к стенке, кровотоку не мешает, менее опасен;
- окклюзионный — вена полностью перекрыта;
- смешанный — сгусток крови перемещается вверх и вниз по вене;
- флотирующий — тромб, который идет вдоль стенки, его верхушка плавает в просвете вены, легко способен отрываться и попадать в мелкие сосуды, закупоривая их;
- мультифокальный тромбоз — тромбы появляются в любых местах.
Различают также определенные виды тромбоза в самих нижних конечностях: поражение поверхностных и глубоких вен, тромбозы артерий ног, илеофеморальный тромбоз ног.
Симптоматические проявления
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, диагноз выявляется на поздних этапах наличии осложнений. При патологии нижних конечностей признаки тромбоза у половины больных выявляются как классические, то есть проявляются внезапно, но часто размыты. Сначала это может быть тяжесть в ногах, гиперемия, чувство жара, боли по ходу пораженной вены, особенно при физической нагрузке, часто распирающего характера. Возможно повышение температуры до 39ºС, ночные судороги.
Больная нога на ощупь горячая, при пальпации болезненная, немного позже она начинает отекать, кожа ниже тромбоза бледнеет, начинает блестеть, синеет. Под кожей проступают увеличенные в виде шнура вены: они уплотнены, синего цвета, окружены синей сеточкой мелких сосудов, болят, причем на любую перемену погоды. Подъем по утрам и ночью становится мучительно тяжелым: сразу встать на ступни невозможно из-за боли. Нужно размяться и походить, чтобы разогнать кровоток. К вечеру тяжесть в ногах опять нарастает, появляются распирающие, давящие, ноющие и дергающие боли.
Часты парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»). Из-за выраженной отечности ноги кажутся увеличенными в объеме, чувствительность больной ноги снижена. На пораженной стороне кожа истончена. При ходьбе по лестнице и даже по ровной поверхности боли усиливаются.
Для диагностики проводят специальные функциональные тесты для определения ТГВ:
- тест Хоманса — при сгибании стопы в голени появляется болезненность;
- тест Ловенберга — при сжимании голени манжетой тонометра проявление боли в пораженной ноге заметно уже на отметке 80/100 мм рт.ст., а в здоровой ноге даже при 150 мм рт.ст боли нет.
Если тромбоз развивается в бедренных артериях, то признаки заболевания выражены сильнее. Чаще поражается икроножная мышца нижней конечности, появляется внезапная отечность лодыжки и мнимое расширение мышц голени. Часто бывает, что болит здоровая нога вместо больной.
Тромбоз чаще поражает левую ногу. При этом идет частичное восстановление кровотока за счет коллатералей, поэтому симптомы проявляются не сразу. При тромбозе бедренной вены симптомы те же, но локализация их выше, и они более резко выражены.
Высокие тромбы более опасны в плане эмболии. Если поражены бедренные и подвздошные вены, развивается илеофеморальный тромбоз. Он особенно часто вызывает ТЭЛА. При этом типе заболевания первые признаки появляются внезапно и резко: паховая складка сглаживается, ткани голени напряженные, кожа глянцевая, венозная сеть усиливается за счет развития коллатералей, развивается отек на ноге: от стоп до паха.
Боли при этом распирающие, может отмечаться температура. Для патологии характерно изменение цвета кожи ног:
- Он может стать молочно-белым, появляется при спазмах мелких артериол. Начало процесса при этом внезапное и бурное, боли острые, резкие, отмечается онемение и похолодание ноги, отек нарастает, пальцы на ногах теряют свою чувствительность, пульсация артерий пропадает
- Синюшный цвет возникает из-за переполненных мелких капилляров (болезнь Грегуара). При этом нет пульсации артерий на пораженной стороне, боли в ноге резкие, рвущие, очень сильные. Вся нога отекшая, кожа темно-синего или черного цвета, на ней могут появиться геморрагические пузыри. При полной закупорке вены развивается гангрена. Артериальный тромбоз возникает при проникновении тромба из вены при его миграции, при атеросклерозе, травмировании артерий. В своем развитии симптомы тромбоза нижних конечностей при поражении артерий проходят несколько стадий: от болей, снижения чувствительности до полного обездвиживания.
Диагностические мероприятия
Для подтверждения диагноза ТГВ проводят:
- Рентгеноконтрастную флебографию — самый точный способ выявления тромбоза. Данный метод точно определяет все проблемы при наличии флотирующего тромба
- Радионуклидное сканирование — введение в вену стопы особого радиоактивного вещества, которое накапливается в тромбах, и эти зоны выглядят как отсутствующие.
- Импедансная плетизмография определяется скоростью кровенаполнения вен голени и увеличением их объема по изменению электрического сопротивления тканей.
- Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое допплеровское исследование и дуплексное сканирование. Подобные методы исследования позволяют определить локализацию и вид тромба, его подвижность и протяженность, оценить степень сужения вен, характер прикрепления сгустка к стенке вены.
- При проведении КТ и МРТ флебографии определяются все участки с тромбами и нарушенным наполнением вен — с них сигнал не поступает.
Проводятся различные функциональные пробы для подтверждения диагноза: симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга, Лискера, Лувеля, маршевая проба и др. При подозрении на ТЭЛА проводят рентген легких с радиоактивным маркером.
Возможные осложнения
Указанные осложнения приведены не для устрашения, а как напоминание о том, что лечить тромбоз следует обязательно, лучше всего на ранних стадиях, и только под контролем врача. Опасность создает флотирующий тромб с развитием ТЭЛА и летальным исходом. Если закупориваются мелкие ответвления arteriae pulmonalis, развивается ДН и геморрагический инфаркт легкого. В других случаях возникает хроническая венозная недостаточность. Иногда окклюзионный тромбоз при отсутствии лечения может осложниться гангреной ног, возможно абсцедирование вен при гнойном расплавлении тромба.
Необходимое лечение
Многие полагают, что лечение тромбоза нижних конечностей сходно с терапией варикоза. Это неверно в корне: при варикозе тромбов нет, и здесь возможно применение мазей, массажей, компрессов, примочек, при наличии тромба это бесполезно.
Лечение при тромбозе только комплексное:
- использование антикоагулянтов, причем тромболитики могут вводиться прямо в вену;
- применение радикальных методов — удаление тромбов при помощи хирургических операций — тромбэктомия или установление в вене кава-фильтров.
Кава-фильтр создает барьер для мигрирующих тромбов и не пускает их дальше, являясь ловушкой. Их установление особенно показано тем, кому нельзя принимать антикоагулянты.
Хирургические методы применяют в следующих случаях:
- при угрозе ТЭЛА;
- при восходящем тромбофлебите;
- при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
- при наличии флотирующих тромбов, когда консервативное лечение не эффективно;
После проведенной операции нужно как можно быстрее начать ходить, чтобы предотвратить повторное возникновение тромбов. Решение о том, как лечить тромбоз в каждом случае, решается врачом совместно с хирургами.
Главная цель консервативного лечения — предупредить последующее тромбообразование, снять воспаление, а также улучшить микроциркуляцию. Для этого назначают антикоагулянты прямого действия, особенно часто это Гепарин. Кроме этого, применяют пролонгированные антикоагулянты — Фраксипарин, Клексан. Назначают ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Флекситал, Трентал. В качестве тромболитиков вводят ферментные вещества — Урокиназа, Стрептокиназа.
Для улучшения реологических свойств крови применяют Реосорбилакт, Реополиглюкин. Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая ее вязкость и способность к сгусткообразованию. Противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Аспирин) уменьшают болевые проявления, разжижают кровь, снимают отек и воспалительные процессы. Лекарственная терапия дополняется эластичными бинтованиями.
Профилактические мероприятия
В профилактических целях необходимо следующее:
- отказ от курения;
- контроль сахара и холестерина крови;
- эластичное бинтование;
- исключение приема оральных контрацептивов;
- ношение удобной обуви с высотой каблука не более 3-4 см, сюда же можно отнести умеренные физические нагрузки;
- ежедневные прогулки не менее 30 минут в день;
- прием антикоагулянтов;
- соблюдение режима дня.
Все действия должен контролировать лечащий врач. Запускать болезнь нельзя — это грозит опасными последствиями.
Видео
Тромбоз
Источник: sosudoved.ru