Тихий инфаркт миокарда симптомы

Инфаркт нередко путают со стенокардией. Бывает и «тихий инфаркт», который не сопровождается болевыми ощущениями вообще. Как распознать и – главное – предупредить сердечный приступ?

Сердечный приступ – гибель части сердечной мышцы из-за недостаточного притока крови к ней. У этого заболевания есть и другие названия: инфаркт или коронарный тромбоз. Чаще всего инфаркт развивается у тех, кто неправильно питается, мало двигается и не может справиться со стрессами. Сердечный приступ обычно происходит, когда один из кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, закупоривается тромбом. Если тромб достаточно велик, он способен полностью лишить сердце кровоснабжения. Также сердечный приступ может быть вызван спазмом артерии, питающий миокард – сердечную мышцу. Чаще всего этот спазм происходит под влиянием стресса.

Что приводит к инфаркту?

— Возраст считается основным фактором риска сердечного приступа.

иболее часто он случается у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет. — Инфаркт – это один из признаков развития ишемической болезни сердца. Как правило, ему предшествуют приступы стенокардии. — Стенокардия – недостаток питания сердечной мышцы – повышает риск возникновения инфаркта. Нередко инфаркт и стенокардию путают, поскольку их симптомы очень похожи: боль в груди и одышка наблюдаются в обоих случаях. Но симптомы стенокардии снимаются приемом специальных препаратов в течение 15-30 минут, а инфаркта – нет. — Повышенный уровень холестерина в крови или атеросклероз. При этих заболеваниях риск образования тромбов и блокирования кровотока в сосудах сердца повышен. Кроме того, к факторам риска развития инфаркта относятся: — Диабет — Гипертония — Богатая жирами диета — Ожирение — Курение — Отсутствие физической активности — Стрессы — Генетическая предрасположенность. У тех, чьи родственники страдали сердечными приступами, риск развития этого заболевания повышен.

Симптомы сердечного приступа

— Неприятные ощущения в груди — Кашель — Колющая боль в груди — Головокружение — Одышка — Бледность с сероватым оттенком — Чувство страха, паника — Тошнота — Беспокойство — Холодный пот на лице — Рвота Человек, у которого происходит сердечный приступ, в первую очередь чувствует боль в груди. Затем неприятные ощущения распространяются на шею, лицо и руки, а иногда даже спину и живот. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Обычно человек чувствует себя немного лучше, если меняет положение тела или ложится.

Что такое «тихий инфаркт»?

У людей старше 75 лет и страдающих диабетом может произойти “тихий инфаркт”, который не сопровождается болевыми ощущениями вообще. По оценкам специалистов, примерно одна пятая таких инфарктов не диагностируется. Повреждение сердечной мышцы у переживших «тихий инфаркт» прогрессирует, поскольку оно не выявлено и не лечится.

Как избежать инфаркта?

— Не курите или бросьте как можно раньше — Правильно питайтесь. Сократите потребление насыщенных жиров и добавленного сахара — Не употребляйте алкоголь — Больше двигайтесь — Хорошо высыпайтесь — Если у вас диабет, держите это заболевание под контролем — Контролируйте уровень холестерина в крови — Следите за своим артериальным давлением — Поддерживайте здоровый вес тела — Научитесь справляться со стрессом

Источник: www.takzdorovo.ru

Что это за болезнь и какие ее причины

Основной этиологической причиной развития острого инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение интимы (внутренней оболочки) коронарных артерий. В результате формирования отложений просвет сосуда сужается, и кровь начинает поступать в ограниченном количестве. Так начинается ИБС с приступами стенокардии. При воздействии провоцирующих факторов (физическая или эмоциональная нагрузка) происходит полное перекрытие артерии и развивается непреходящая ишемия с формированием участка некроза.

Другими (очень редкими) причинами инфаркта становятся состояния, при которых нарушается кровоток:

ревматизм;
васкулиты;
опухоли;
аллергия;

За время практики мне часто приходилось сталкиваться с тем, что многие пациенты не исключают вредные привычки и неправильное питание из своего образа жизни. Но эти факторы риска инфаркта миокарда часто приводят к фатальным последствиям.

Ухудшение снабжения сердца кровью происходит чаще у пожилых: остерегаться болезни нужно мужчинам после 45 лет и женщинам после 55 лет. Спровоцировать приступ могут психоэмоциональные встряски — немало пациентов поступает к нам в отделение после смерти близких людей, увольнения с работы, развода.

Классификация

Классификация инфаркта миокарда осуществляется по нескольким принципам.

По времени возникновения различают:

впервые возникший (первичный);
рецидивирующий (повторяющийся в течение 1,5 месяцев после первого);
повторный (возникший позднее 6 недель после первичного).

По локализации определяют следующие виды инфаркта миокарда:

левого желудочка (передней, задней, боковой стенок и перегородочный);
обширный, с поражением сразу нескольких отделов;
правого желудочка (возникает крайне редко, часто сопровождается поражением и других областей сердечной мышцы).

По степени распространенности ишемии и некроза бывают такие типы острого инфаркта миокарда:

интрамуральный (находится в глубине стенки органа);
субэндокардиальный (развивается во внутреннем слое);
трансмуральный (проходит все три слоя сердца насквозь);
субэпикардиальный (нарушение во внешней части органа).

Сколько инфарктов может перенести человек

Почти все пациенты, единожды перенесшие инфаркт, задают мне вопрос о повторном риске на приеме. Прекрасно понимая их беспокойство, все же скажу, что однозначного ответа в данном случае не даст ни один специалист. Нужно учитывать местонахождение рубца, глубину и ширину поражения, наличие осложнений. Степень восстановления функции сердца зависит от развития коллатерального кровообращения (дополнительных сосудистых путей). Я встречала случаи, когда пациент оставался жив после пятого эпизода, хотя гибель может наступить и в результате первичного инфаркта.

Стадии развития заболевания

Клиническое течение инфаркта проходит пять основных периодов:

Подромальный или прединфарктный. Может быть коротким (до нескольких часов или суток) или довольно длинным (1-2 недели или месяц). В это время происходит учащение и удлинение болевых приступов. К такому же варианту относится инфаркт, который проявляется на фоне внезапно возникшей и быстропрогрессирующей стенокардии.
Острейший. Заключается в стойкой ишемии с последующим развитием некроза. Продолжается от 20-30 минут до 2 часов (но не более). Ангинозная боль к этому времени становится слабее или совсем исчезает. Давление падает, появляются или нарастают признаки сердечной недостаточности.
Острый. Некроз плавно перетекает в расплавление ткани сердца (может длиться от двух дней до двух недель).
Подострый (от 1-го до 45 дней от начала эпизода). На данной стадии начинается формирование соединительной ткани в области поражения, а оставшиеся миокардиоциты адаптируются для продолжения дальнейшей работы.
Постинфарктный. Рубец полностью организуется, на месте некроза появляются грануляции. Занимает от начала острой стадии от 1,5 месяцев до полугода.

Обращаю ваше внимание на тот факт, что оказание квалифицированной помощи во время ухудшения состояние при стенокардии или в острейший период инфаркта миокарда позволяет не допустить развития некроза. В этом случае процесс является обратимым, а прогноз – благоприятным.

Подробнее о том, что происходит и как правильно действовать на каждой из вышеперечисленных стадий инфаркта, читайте здесь.

Ранние признаки инфаркта

Большая часть пациентов (примерно от 60 до 80%), которые наблюдались мною с таким диагнозом, указывают на то, что заболевание у них не начиналось внезапно. Ему предшествовали предвестники инфаркта, или продромальный период. Наиболее благоприятный исход наблюдался у тех больных, которые обратились за помощью или были привезены бригадой в первые часы приступа.

Хочу сделать небольшую оговорку — ранние признаки инфаркта миокарда возникают не всегда, все зависит от болевого порога и состояния нервной системы пациента.

Но в большинстве случаев мне доводилось наблюдать такую симптоматику:

Боли по передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в левую руку, часть нижней челюсти, лопатку.
Неприятное ощущение не купируется приемом нитросодержащих препаратов и проходит только после введения наркотических анальгетиков.
Имеет постоянный, нарастающий или волнообразный характер с периодами затихания и возобновления.
Продолжается более 20-30 минут.
Больной покрывается потом, старается присесть или лечь как можно выше. Такая поза немного облегчает приступ.
Развивается одышка, кожа становится бледной, синеет носогубный треугольник.
Когда речь идет о первых признаках инфаркта миокарда, нельзя не отметить нарушения ритма. По моим наблюдениям, они отмечаются в 90% случаев на стадии развития ишемии и до формирования рубца.

Любое подозрение на инфаркт требует немедленного проведения ЭКГ, на которой будут выявляться все признаки ишемии, а в более поздней стадии – некроза и формирование рубца. Подробнее о том, какие изменения будут видны на пленке, читайте здесь.

Последствия и осложнения

В любой период от начала острого инфаркта и до его разрешения в виде формирования соединительнотканного рубца могут отмечаться следующие осложнения:

кардиогенный шок;
остановка сердца;
фибрилляция желудочков;
разрыв стенки по причине миомаляции;
формирование пристеночного тромба и тромбоэмболия;
перикардит.

Летальный исход при данном заболевании фиксируется на ранних стадиях примерно в 35% случаев. Его причиной становится нарушение ритма, кардиогенный шок и острая недостаточность сердца. Позднее смерть может наступить в результате формирования аневризмы с разрывом, тромбоэмболических осложнений, острой тампонады перикарда.

После острого периода сердечная мышца адаптируется к новым условиям работы, но сохраняется высокий риск повторных эпизодов.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда должно осуществляться в условиях реанимационного отделения с квалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Но начинать оказание помощи следует еще на догоспитальном этапе.

Делает это обычно бригада скорой помощи.

После снятия ЭКГ и установления предположительного диагноза следует:

положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
дать выпить 300 мг «Аспирина»;
ввести наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
при необходимости использовать внутривенное введение антиаритмических средств;
произвести реанимационные мероприятия при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

Больше о том, как правильно оказывать неотложную помощь пациенту с инфарктом читайте здесь.

Медикаментозная терапия

После поступления больного я и мои коллеги проводят оказание помощи, согласно установленному протоколу. Все мероприятия направляются на купирование боли, ограничение области некроза, предупреждение развития осложнений, восстановление кровотока по венечным артериям.

Лечение инфаркта миокарда начинается с устранения болевого синдрома. Так как обычные препараты в данном случае неэффективны, врачи используют внутривенное введение наркотических анальгетиков «Промедола» или «Морфина». Это помогает нормализовать эмоциональное состояние человека, снизить частоту пульса и выровнять давление. Когда снимаются неприятные ощущения, снижается вероятность наступления рефлекторного кардиогенного шока.

Острый инфаркт миокарда представляет собой коронарный тромбоз. Поэтому пациенту вводят прямой антикоагулянт, тем самым выполняя ему процедуру тромболизиса — растворения кровяного сгустка.

Современным и самым эффективным подходом считается проведение процедуры стентирования, которая позволяет мгновенно восстановить кровоток в пораженном сосуде сердца. После этого назначается «Клопидогрель» с «Ацетилсалициловой кислотой» на протяжении 2 лет для предупреждения агрегации тромбоцитов и развития повторного приступа.

Использование бета-блокаторов позволяет снизить нагрузку на сердце, а также предупредить развитие аритмии. Лечение инфаркта миокарда обязательно включает в себя пролонгированные нитраты («Кардикет»). Они позволяют путем расширения коронарных сосудов улучшить приток крови к сердцу и ограничить зону некроза.

Важным моментом является назначение высоких доз статинов («Розувастатин» до 40 мг, «Аторвастатин» до 80 мг) — препаратов . Их применение позволяет снизить степень воспалительной реакции.

Симптомы инфаркта миокарда и их особенности также учитываются во время лечения. Пациенту при выраженном беспокойстве даются седативные средства, если давление остается высоким используются гипотензивные лекарства.

Хочу заметить, что лечение после инфаркта не заканчивается. Пациенту в течение всей жизни нужно будет принимать кроворазжижающие средства и препараты для снижения холестерина (статины). О том, как правильно проходить реабилитацию после приступа читайте здесь.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности от лечения и с целью предупреждения повторного развития инфаркта на том же самом участке применяются такие операции:

Аорто-коронарное шунтирование. Заключается в восстановлении прохождения крови по сердечным артериям путем создания искусственного анастомоза.
Балонная ангиопластика. В просвет сосуда вводится трубочка с шариком на конце. Дойдя до точки приложения, его надувают и прижимают атеросклеротическую бляшку к стенке, восстанавливая нормальный кровоток.

Источник: cardiograf.com

Восстановление и реабилитация после микроинфаркта

Реабилитация направлена на восстановление сердечной мышцы и на возвращение к обычному образу жизни. Целью является также возврат трудоспособности. Нужно строго следовать всем рекомендациям врача, посещать занятия по лечебной физкультуре. Физические упражнения нужно выполнять в строгом соответствии с указаниями инструктора. Важно соблюдать требуемый темп, ритм, количество повторений. Программа физической реабилитации разрабатывается индивидуально. Зависит от особенностей заболевания, его формы, тяжести, а также от текущего состояния пациента. При этом контролируется ЧСС, пульс, частота дыхания, давление. Дозирование нагрузки увеличивается постепенно, начиная с минимальной. Упражнения сначала нужно выполнят строго под контролем инструктора, затем можно выполнять и дома, самостоятельно. Реабилитация может включать физиопроцедуры, массаж, занятия в бассейне. Плавание или велотренажер являются эффективными средствами восстановления.

В реабилитацию входят прогулки на свежем воздухе. Особенно показаны прогулки в хвойном лесу, во время которых организм насыщается кислородом, что положительно влияет на сердечную мышцу. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Важно следить за тем, чтобы давление, вес постоянно находились в пределах нормы. Любое увеличение или снижение этих показателей является стрессом для организма и создает дополнительную нагрузку на сердце. Нужно контролировать уровень холестерина. Для этого существуют специальные препараты. На работу можно вернуться примерно через полгода, но тяжелой физической нагрузки нужно избегать.

Жизнь после микроинфаркта

Жизнь после инфаркта продолжается, если принять своевременные меры, провести полное лечение, пройти реабилитацию. Обычно, в связи с тем, что область поражения незначительная, организм может длительное время компенсировать утраченные функции, благодаря чему человек может сохранять высокую активность, при которой качество жизни ничуть не пострадает. После микроинфаркта люди вынуждены пить лекарственные препараты, соблюдать диету, поддерживать здоровый образ жизни долгие годы, а иногда и всю жизнь. Часто не удается полностью устранить аритмию, может развиваться сердечная недостаточность.

Таблетки после микроинфаркта

После микроинфаркта может потребоваться длительная терапия лекарственными средствами. Пациент должен быть готов к тому, что препараты придется принимать долго, а иногда даже всю оставшуюся жизнь. Чаще всего назначают статины. Их применение направлено на ингибирование фермента, который стимулирует образование холестерина. Соответственно, снижается уровень холестерина в организме. Существуют статины четвертого поколения, которые направлены непосредственно на поддержание сердечной мышцы после перенесенного инфаркта, при ишемии. Также назначаются тромболитические препараты, которые предотвращают образование тромба, и рассасывают уже имеющиеся. Рекомендуется принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.

Питание и диета при микроинфаркте

Питание должно быть сбалансированным, но диетическим. Нужно употреблять большое количество овощей, фруктов. Рекомендуются крупы, макароны грубого помола, хлеб ржаной или с отрубями. Мясо и рыба должны быть нежирными.

В умеренных количествах нужно включать в рацион молочные продукты. При этом продукты не должны быть жирными. Жирность не должна превышать 5%. Не нужно употреблять масло, жир, сливки. Допускается употребление маргарина, поскольку он не содержит холестерин. Майонез, сметану нужно полностью исключить. Вместо этого лучше употреблять растительное или оливковое масло. При инфаркте полезно пить сухое красное вино, предварительно разбавив его водой. Пища не должна быть слишком соленой, поскольку моль задерживает влагу в организме. В результате увеличивается нагрузка на сердце, повышается давление.

Диета подразумевает исключение из рациона продуктов, которые содержат большое количество холестерина. Рекомендуется употребление продуктов грубого помола, макаронных изделий, неочищенного риса. Нужно включать больше свежих фруктов и овощей. Можно употреблять нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты. Для заправки используют растительные масла. При этом исключаются жирные, копченые продукты, маринады, соления. Употребления картофеля следует свести к минимуму.

Источник: ilive.com.ua