Сухой перикардит симптомы

Сухой перикардит – воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Вирусы (ECHO, Коксаки).

Отложение фибрина на листках перикарда
Препятствие нормальному скольжению листков относительно друг друга
Образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита

Клиника

Лихорадка (отсутствует у пожилых)
Миалгия
Дисфагия
Основные симптомы: одышка, боль в грудной клетке

Боль при сухом перикардите

Сохраняется несколько дней или недель
Достаточно выражена
Локализуется за грудиной
Иррадиирует в трапециевиедные мышцы, руки
Усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела
Уменьшается в положении сидя и усиливается в положении лёжа на спине
Может быть постоянной с иррадиацией в руку или обе руки
Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения

Диагностика

Осмотр – признаки основного заболевания.
Пальпация – шум трения перикарда над областью сердечной тупости.
Аускультация – шум трения перикарда:

3-х компонентный: систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков
2-х компонентный: систола – диастола желудочков
1 компонентный: систола желудочков

Шум трения перикарда:

В области абсолютной тупости сердца (при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью)
Лучше слышен помощью фонендоскопа (сильно прижимать к грудной клетке)
в вертикальном положении больного или лёжа на животе с задержкой дыхания на выдохе
При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине
Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней
Наличие шум трения перикарда не исключает наличия гидроперикарда

Лабораторная диагностика

ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимия: МБ-КФК, тропонины (поражение поверхностных слоёв миокарда)

ЭКГ

Стадия 1: вогнутый подъём сегмента ST, отклонения сегментаPRпротивоположны полярности зубца Р.
Ранняя стадия 2: STвозвращается к изолинии, отклонение сегментаPRсохраняется.
Поздняя стадия 2: зубцы Т постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
Стадия 3: генерализованная инверсия зубцов Т.
Стадия 4: восстановление исходных характеристик ЭКГ.

Схема диагностики острого перикардита (2004)

Исследования при тампонаде сердца, при больших или рецидивирующих выпотах, или недостаточной информативности предыдущих исследований:

Перикардиоцентез и дренаж (ПЦР и гистохимия – определение этиопатогенеза).

Дополнительные по усмотрению врача или если предыдущие исследования были недостаточно информативны:

Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Перикардиоскопия, биопсия перикарда

Патогенез тампонады

Содержимое перикарда достигает предельного резервного перикардиального объёма – фиксированный объём перикарда.

Увеличение жидкости в перикарде – уменьшение полостей сердца – ограничение притока крови к сердцу.

Уравнивание среднего диастолического давления в полости перикарда и полостях сердца

Тампонада

Во время вдоха наполнение правых отделов сердца увеличивается за счёт уменьшения объёма левых полостей.

Особые формы тампонады: с низким АД, с высоким АД, региональная

Парадоксальный пульс – значительное снижение амплитуды пульса при спокойном вдохе или снижение систолического АД при глубоком вдохе более, чем на 10 мм рт. ст

Классическое проявление — триада Бека:

Расширенные шейные вены
Гипотензия
Глухие тоны сердца

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Определение кардиомиопатий

Кардиомиопатия – первичное поражение миокарда, вызывающее нарушение функций сердца и не являющееся следствием заболеваний венечных артерий сердца, клапанного аппарата, артериальной гипертонии или воспаления (ВОЗ, 1995).

Геномная/постгеномная классификация врождённых КМП

Цитоскелетальные – ДКМП, аритмогенная правожелудочковая, кардиокожные синдромы.
Саркомерные – ГКМП, РКМП.
Каналопатии – длинный и короткий синдромы QT(NaилиKканалы клеточных мембран), синдром Бругада (Naканалы), катехоламинэргическая полиморфная ЖТ (патология рианодиновых рецепторов 2, регулирующих освобождение кальция из саркоплазмтического ретикулума).

Определение ДКМП

Дилатационная кардиомиопатия – первичное поражение сердца, характеризующееся расширением его полостей и нарушением сократительной функции левого желудочка или обоих желудочков

Этиология

Идиопатическая
Семейная (генетическая)
Вирусная или аутоиммунная
Алкогольная или токсическая
Метаболическая, воспалительная, инфекционная, при нейромускулярных нарушениях

Идиопатическая ДКМП – анатомия и патология

При нормальной толщине стенок ЛЖ масса сердца увеличена (до 630 г у мужчин, до 550 г у женщин).

Рубцы – у 15%. 60% – тромбы (апикальные).

Коронарные артерии в норме.

Микроскопия кардиомиоцитов – увеличение и гипертрофия; интерстициальный фиброз.

Механизмы:

Семейные и генетические факторы
Хроническая вирусная инфекция (повреждение кардиомиоцитов)
Аутоиммунная реакция, запускаемая инфекцией

Клиника

Возраст – от 20 до 50 лет, может быть у детей и взрослых.
10% лиц – старше 65 лет.
Основные проявления – хроническая сердечная недостаточность.
Другие проявления: аритмии, тромбоэмболии, синкопы

Диагностика

ДКМП – диагноз исключения, поэтому должны быть исключены следующие причины: ИБС, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, недавняя вирусная инфекция, семейный анамнез.

Инструментальные методы диагностики

ЭКГ – нарушения ритма, проводимости, гипертрофии отделов

Рентген – кардиомегалия, венозный застой в лёгких

ЭхоКГ: исключение других причин ХСН. Показатели функции левого желудочка: фракция выброса менее 45%; конечного диастолического размера левого желудочка/площадь поверхности тела более 3 см/м²; зоны гипокинеза (до 65% больных).

Алкогольная кардиомиопатия

Прямой токсический эффект алкоголя и его метаболитов (ацетальдегид и ацетат) на сердце.

Этанол:

Ингибирует кальциевое взаимодействие миофиламентов – уменьшение силы сокращения;
Ненормальные жирные кислоты из этанола подавляют функции митохондрий.

Ранние признаки: пароксизмы фибрилляции предсердий, слабость, гиперсимпатикотония. Позднее присоединяются признаки ХСН.

Выявлена корреляция между алкогольной дилатационной кардиомиопатией и развитием проксимальной периферической миопатии.

Диагностика – исключение других причин ДКМП + доказательства злоупотребления алкоголем. Кардиомегалия уменьшается при прекращении употребления алкоголя

Источник: StudFiles.net

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 937 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 600 р. 718 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 300 р. 711 адресов
.	от 300 р. 266 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 550 р. 71 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии	от 350 р. 165 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 47 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 3000 р. 41 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 200 р. 18 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии	от 800 р. 36 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Этиология (причины)

Перикардит может быть вызван вирусной инфекцией:

аденовирусы
вирусы Коксаки
ЕСНО
вирусы гриппа

Перикардит может развиться вследствие бактериальной инфекции:

пневмококки
стафилококки
стрептококки
микобактерии туберкулеза
менингококки
сальмонеллы
хламидии

Другие причины перикардита у человека:

Риккетсии
Грибковая инфекция
Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи
Травма (например, травматизация грудной клетки)
Ревматические заболевания
Злокачественные опухоли
Геморрагические диатезы
Системные заболевания крови
Аллергические состояния
Инфаркт миокарда
Паразитарные инвазии (редко)
Заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (амилоидоз, подагра, тяжелый гипотиреоз)
Лекарственные препараты (кромоглициевая кислота, прокаинамид, непрямые антикоагулянты, гидралазин)

Из выше написанного можно сделать вывод, что перикардит является проявлением болезни или тяжелого инфекционного процесса. Идиопатический перикардит может быть вызван вирусами. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания наблюдают именно перикардит, что иногда удается установить лишь после длительного наблюдения и динамического обследования.

Виды перикардита

Существуют такие формы рассматриваемого заболевания:

Выпотной (экссудативный), в том числе, с тампонадой
Сухой
Констриктивный и слипчивый

Развиваясь, сухой перикардит может стать выпотным, а потом перейдет в констриктивную форму. Течение перикардита может быть острым, подострым, хроническим. Острый длится до 6 недель, подострый от 6 недель до полугода, хронический — более 6 месяцев.

Сухой перикардит

Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Причиной острого сухого перикардита является зачастую вирусное воздействие на сердечную сорочку. В ходе воспалительного процесса фибрин откладывается на париетальном и висцеральном листках перикарда. Он препятствует нормальному скольжению листков относительно друг друга. Далее могут сформироваться спайки, процесс может захватить поверхностную часть миокарда, разовьется подострый слипчивый перикадит.

Симптомы и диагностика

Для выявления причин и установления точного диагноза имеет значение, конечно же, сбор анамнеза и объективное обследование, проводимое медиками. Часто развитию сухого перикардита предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом сухого перикардита — боль в грудной клетке. Она может длиться на протяжении 3-4 дней или даже 3-4 недель, выражена отчетливо. Локализируется боль за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, верхнюю конечность или обе конечности, обычно усиливается при дыхании, глотании, кашле, изменении положения тела.

Для перикардита типично уменьшение боли, когда человек сидит, и усиление ее, когда он лежит на спине. Боль может в части случаев проявляться постоянно, «отдавая» в одну или две руки, что похоже на инфаркт миокарда. Но при этом нитроглицерин не оказывает антиангинального эффекта. Боли может не быть, если процесс развивается не быстро на фоне опухолей, туберкулеза, уремии, после радиационного облучения. При перикардите, кроме боли, может быть также одышка и дисфагия.

С помощью осмотра выявляют внешние признаки болезн и лихорадку. С помощью диагностического метода пальпации определяют шум трения перикарда над областью сердечной тупости, однако для определения более информативным методом является аускультация. Шум трения перикарда может состоять из одного, двух или трех компонентов. Он выслушивается между левым краем грудины и верхушкой сердца. Если присутствует обширное поражение, шум выслушивается над всей прекардиальной поверхностью.

Шум трения перикарда обычно выслушивают не стетоскопом, а фонендоскопом. Его нужно с силой прижать к грудной клетке больного, пока он стоит, задерживая на выдохе дыхание. Если поражение обширное, то шум можно услышать, когда человек лежит на спине.

Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса. Вероятно повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фиксируют повышение активности КФК, лактатдегидрогеназы, у-ГТП, трансаминаз в сыворотке крови, если есть сопутствующее поражение поверхностных слоев миокарда.

Если врачи говорят о подозрении на системные болезни соединительной ткани, нужно также определить антиядерные антитела, ревматоидный фактор, гемолитическую активность комплемента и провести некоторые другие исследования по назначению врача. Если есть подозрение на туберкулезный перикардит, важная составляющая диагностики — пробы на туберкулез.

ЭКГ. Для сухого острого перикардита ЭКГ показывает изменения, которые типичны для субэпикардиального повреждения миокарда: подъем сегмента 5Т выше изолинии в 2-х или 3-х стандартных и в нескольких грудных отведениях. Спустя 3-4 дня сегмент 5Т становится нормальным. Типичный признак острого перикардита: депрессия сегмента РК(0) (бывает у 80 больных из 100, согласно статистике).

Лечение

При выявлении идиопатического и вирусного перикардита и выраженной боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Эффективен индометацин, его принимают в дозе 25-100 мг каждые 4-6 часов. Аналогичное действие оказывает ибупрофен. Его дают пациенту 4 раза в сутки по 400-800 мг. Возможно назначение и других лекарств. Если от выше указанной группы препаратов нет эффекта, врач может приписать преднизолон, который принимается до 60 мг в сутки, постепенно дозу снижают за несколько суток.

Осложнения и прогноз

В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед лечения. В 10-15 случаях из 100 на протяжении 1-3 месяцев случается рецидив. Это специалисты расценивают как проявление аутоиммунного процесса. Состояние человека нужно контролировать, для этого используют в том числе эхокардиографический метод, потому что есть возможность появления жидкости в перикарде. Осложнениями сухого перикардита могут быть экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца (15%) и констриктивный перикардит (10%).

Источник: www.eurolab-portal.ru