Стволовой инсульт симптомы

Сосуды головного мозга питают его и доставляют к каждой клеточке кислород. Если повышается кровяное давление, то давление на стенки сосудов увеличивается. В результате этого они истончаются, с одной стороны может образоваться характерное выпячивание – аневризма. Если в проблемном месте сосуд разрывается, и происходит кровоизлияние, или просвет сосуда закрывается тромбом, то это говорит о развитии инсульта. Одно из наиболее тяжелых повреждений – стволовой инсульт головного мозга.

Причины стволового инсульта

Поражение ствола головного мозга является одним из наиболее тяжелых повреждений мозговых структур. Ствол головного мозга выполняет чрезвычайно важные функции – он контролирует функционирование полушарий, лобной части, а в толще ствола находятся ядра, замыкающие рефлекторные дуги. Благодаря слаженной работе клеток ствола головного мозга у человека в нормальном режиме происходит дыхание, глотание, ритмично бьется сердце, и обеспечивается терморегуляция организма.

При прекращении кровоснабжения ствола происходит, по сути, инфаркт головного мозга. Резко нарушается питание и снабжение кислородом, поражается варолиев мост, мозжечок, таламическая область, продолговатый и средний мозг. При длительном негативном воздействии на эти структуры происходит атрофия клеток и дальнейший некроз – это причины нарушения работы внутренних органов в зоне ответственности стволовой части головного мозга.

Механизм инсульта

Инсульт головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим. Последний вид не так страшен, как ишемический в стволе головного мозга. Он наиболее опасен, поскольку может поражать обширные зоны, ответственные за жизненно важные функции организма. Этот вид патологии является второй причиной смертности в России.

Наиболее неприятный факт при ишемическом инсульте – масштабы поражения. Кровь перестает обеспечивать обширные участки головного мозга, это способствует размягчению клеточных структур.

Важно! Если долго идет дефицит кислорода, это приводит к постепенному некрозу в участках поражения.

Наиболее частая патология, провоцирующая ишемический инсульт — это атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Особенно тяжело протекает заболевание в том случае, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, эндокринное заболевание, например, сахарный диабет. Также существенно осложняется течение недуга у тех пациентов, которые страдают ревматической болезнью или гипертонией. При слабой физической активности также увеличивается риск развития инсульта, пациентов часто сопровождает головокружение, тошнота. Все эти признаки говорят о неминуемом развитии ишемического инсульта головного мозга.

Признаки развития инсульта

Обычно инсульт головного мозга развивается внезапно. Лишь незначительное количество времени непосредственно перед инсультом пациенты ощущают головокружение, резкую слабость, может возникнуть потеря сознания. Типичный признак инсульта – нарушение речи, спутанность сознания. Проявляется состояние и характерными вегетативными нарушениями – лицо становится красным, либо резко бледнеет, выступают капельки пота на лбу, может повыситься температура тела.

У большинства пациентов увеличиваются показатели артериального давления, пульс становится напряженным. В дополнение к этим симптомам нарушается кровообращение организма и функция дыхания.

Важно! При инсульте пострадавшие не могут глубоко и размеренно дышать – дыхание становится поверхностным, учащенным, голос хрипнет.

Для некоторых больных при инсульте бывает характерным синдром замкнутого человека. При этом состоянии мозг не может передавать импульсы конечностям, и они становятся недвижимыми. В то же время сознание и интеллектуальные способности больного не страдают – человек понимает все, что с ним происходит. При синдроме запертого человека значительно легче происходит лечение и реабилитация больных, поскольку люди понимают, что именно необходимо делать для реабилитации и активно помогают окружающим, участвуя в своем восстановлении.

Первые двое суток – самый опасный период для инсультника. В двух третях случаев пациенты умирают именно в эти дни, поскольку у них нарушаются все жизненно важные функции. Если качественная медицинская помощь оказана своевременно, то есть, в первые 3 часа после развития инсульта, то прогнозы на восстановление более оптимистические. Благоприятнее всего возможно выздоровление после инсульта у молодых людей, а, например, в 82 года прогноз восстановления не такой радужный.

Именно поэтому врачи советуют не пропускать первые симптомы инсульта и при обнаружении у себя признаков патологии непременно обращаться за помощью, вызывать скорую.

Прогнозы при стволовом инсульте

Развитие у пострадавших стволового инсульта говорит о наступлении изменений в части ствола головного мозга, отвечающей за определенную функцию организма. В зависимости от локализации повреждения проявляются и признаки инсульта, расположение очага также влияет и на прогноз при выздоровлении.

Речевые нарушения после кровоизлияния – не редкость.

Важно! Каждый третий пациент, выживший после инсульта, страдает речевыми нарушениями различной степени тяжести. Они проявляются в тихой речи, которая произносится неразборчиво, пациенты бубнят, разобрать слова бывает чрезвычайно сложно.

При реабилитации вернуть былые навыки чрезвычайно сложно, ведь, несмотря на сохранение ясности сознания, пациенты испытывают существенные проблемы с речью и не могут силой воли корректировать ее. В этом отношении прогноз жизни нельзя считать благоприятным.

Нарушение функции глотания наблюдается примерно у 65 процентов больных. В первые дни после ишемического инсульта они получают питательные вещества капельно, затем питание поступает через зонд, но после выписки окружающим необходимо обучить пациента кушать самостоятельно. Полностью восстановить глотательную функцию в большинстве случаев не удается, однако при помощи специальных методик больного можно обучить навыкам глотания перетертой пищи. Питание и образ жизни имеют свои особенности, но больной может кушать, хотя и примитивно.

При проблемах с двигательной активностью очень важным показателем является время восстановления. При выписке практически 100 процентов пациентов имеют проблемы с движениями и их координацией. В большинстве случаев первые успехи спонтанны, и говорить о волевых, осознанных движениях не приходится. Показателем в этом отношении становятся первые несколько месяцев после инсульта. Именно это время является наиболее продуктивным, когда утраченные функции восстанавливаются быстрее всего. Если в этот период основные навыки не возвратились, то прогноз существенно ухудшается. Через год после получения инсульта восстановиться удается крайне редко.

При поражении дыхательного центра развивается кислородная недостаточность. Самостоятельно и в полном объеме такие пациенты дышать не могут, поэтому их подключают к аппарату искусственного дыхания. При частичном разрушении дыхательного центра возможны самостоятельные акты дыхания.

Тяжелы последствия инсульта, связанные с гемодинамикой. Стволовой инсульт может полностью парализовать нарушение работы сердца и обеспечения организма кровью. В особых случаях пациентов ждет кома, если работа сердца существенно изменена. Нарушение гемодинамики может проявляться как частым сердцебиением и гипертонией, так и урежением частоты сердечных сокращений. Врачей больше тревожит последнее состояние, поскольку редкие сердцебиения могут стать причиной полной остановки сердца и летального исхода.

Нарушение терморегуляции – не меньшая проблема, нежели сердечная и дыхательная недостаточность. В первую очередь такие симптомы проявляются уже в первые дни после инсульта, которые пациенты переносят тяжелее всего. Температура тела повышается до 39 градусов и выше, причем нормализовать ее крайне сложно. Если же температура тела понижена, то это говорит о наиболее серьезном поражении клеток, когда происходит гибель мозга.

При поражении работы зрительного центра возможно нарушение управления глазами, она смотрят в разные стороны либо спонтанно отводятся вверх или вниз. Таких пациентов обследует офтальмолог.

При стволовом инсульте головного мозга врачи не спешат давать прогнозы. Восстановление зависит от объемов поражения, возраста пациента, скорости оказания медицинской помощи при инсульте. Прогноз для старых людей неутешителен.

10 фактов об инсульте головного мозга Ствол головного мозга Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

Источник: KardioBit.ru

Причины инсульта стволового мозга

Чаще всего болезнь поражает пожилых людей с высоким артериальным давлением, атеросклерозом, повышенной свертывающей активностью крови, а также страдающих воспалительными заболеваниями сосудов, аутоиммунными или опухолевыми процессами.

В молодом возрасте причиной может быть:

сосудистая мальформация,
аневризма артерий,
пороки сердца,
ревматический эндокардит,
мерцательная аритмия,
сахарный диабет,
длительный прием антикоагулянтов.

Что происходит во время патологии

Особенность инсульта связана с анатомическим строением и расположением этой части головного мозга. Стволовая часть находится вблизи основания черепа, а именно большого затылочного отверстия. При появлении отечности (инфаркт, ишемический инсульт) или гематомы (кровоизлияние, геморрагический) может быть вклинивание тканей с необратимым разрушением центров дыхания и регуляции сосудистого тонуса, что является смертельным осложнением.

При более благоприятном течении происходит нарушение процессов, которыми управляет продолговатый, средний мозг, мостовая часть и мозжечок. К ним относятся:

сердечный ритм,
движения,
мышечный тонус,
кашель,
чихание,
речь,
глотание,
моргание,
рвота,
вегетативные реакции,
мимика,
зрение,
слух.

Симптомы стволового инсульта

Обилие нервных центров и проводящих нервных волокон приводят к множеству симптомов при этой патологии. Вначале возникает выраженная боль в затылке, частичная или полная утрата сознания, ослабление силы в конечностях, колебания частоты пульса, артериального давления и температуры.

Клиническая картина в острой стадии имеет черты общемозгового процесса, она связана с нарастанием внутричерепного давления (цефалгия, головокружение, рвота). В дальнейшем присоединяются проявления разрушения ядер черепно-мозговых нервов, проводящих нервных путей, обеспечивающих движение и чувствительность.

При ишемическом инсульте патогномоничными (характерными именно для него) признаками бывают:

паралич конечностей,
смещение языка в сторону,
утрата чувства равновесия,
хаотичное движения глаз,
перекос лица,
опущение верхнего века,
затруднение дыхания и глотания из-за расслабления мышц верхнего неба.

При мелкоочаговом поражении мозга бывают локальные нарушения движений и чувствительности кисти, лица, языка, поперхивание, двоение в глазах, снижение слуха или потеря равновесия без остальных проявлений.

Геморрагический инсульт отличается стремительным прогрессированием, появлением двигательных и чувствительных расстройств вместе с утратой сознания и коматозным состоянием. Симптомы при кровоизлиянии в ствол мозга:

парез (паралич) половины тела,
ослабление зрения,
косоглазие,
невнятная речь,
потеря чувствительности,
коматозное состояние,
головокружение,
повышенная температура тела,
затруднения дыхания,
аритмия.

Так как прогноз инсульта полностью зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начата терапия, то все случаи необъяснимой слабости, невнятной или бессвязной речи, шаткой походки, потери чувствительности или утраты тонуса мышц нужно расценивать как вероятный инсульт и незамедлительно вызвать для пострадавшего скорую медицинскую помощь.

Смотрите на видео о видах инсультов и их проявлениях:

Диагностика ишемического, геморрагического нарушения

Главные правила проведения дифференциальной диагностики – это исключить болезни, похожие на инсульт, а также определить его происхождение (закупорка сосуда или кровоизлияние). В пользу ишемии расценивают такие факторы:

постепенное начало,
пожилой возраст,
стенокардия,
нарушение ритма,
порок сердца,
приступ возник во время отдыха,
давление в пределах нормы или низкое.

При кровоизлиянии пациенты до инсульта обычно страдают гипертонией с кризовым течением, в самом начале развивается потеря сознания, ухудшение состояния после физической или эмоциональной нагрузки. Так как все эти симптомы относительны, то для точной диагностики потребуются такие исследования:

Томография (КТ или МРТ) показывает очаг ишемии или гематому, отек мозговой ткани, степень смещения продолговатого мозга, помогает исследовать сосуды вблизи зоны инсульта.
Спинномозговая пункция назначается при невозможности томографии и затруднении в определении разновидности болезни. Ее не проводят при смещении мозга.

Геморрагический инсульт протекает с высоким давлением ликвора, его цвет розовый, повышено содержание белка, есть примесь крови.

УЗИ сосудов шеи и головы подтверждают спазм или закупорку артерии, дают возможность оценить возможности обходных путей кровоснабжения, может обнаружить аневризму.
Ангиография показана перед началом тромболитической терапии.
Общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, сахар и липидограмма, а также пульсоксиметрия проводятся для выбора лекарственных препаратов.

Лечение патологии

На протяжении первых 7 дней пациенты находятся в реанимации или палатах интенсивной терапии. Проводится мониторинг и коррекция основных жизненных процессов – давления крови, температуры тела, сокращений сердца (ЭКГ).

При отсутствии самостоятельного дыхания ставится интубационная трубка и подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Необходимость таких действий связана с подавлением естественных рефлексов кашля и глотания. Уровень дыхательной недостаточности измеряется при помощи пульсоксиметрии, если индекс сатурации понижается, то увеличивают подачу кислорода.

Гипотензивные препараты назначают при уровне давления выше 180/105 мм рт. ст. при исходно повышенных цифрах и 160/95 мм рт. ст. для тех, у кого до болезни был нормальный уровень. Снижение должно быть плавным и умеренным, так как гипотония усиливает ишемические процессы.

Могут быть использованы следующие лекарственные средства:

для стабилизации давления Каптоприл, Эбрантил (при гипертонии), Допамин, Добутамин, Реополиглюкин (при гипотонии);
поддержание нормального уровня сахара в крови – раствор глюкозы или Инсулин (в зависимости от уровня гликемии);
предотвращение отека мозга – Маннит, Магния сульфат, Альбумин;
для регуляции температуры – Аспирин (при ишемии), Напроксен;
противосудорожные – Финлепсин, Депакин;
при сильной тошноте – Мотинорм, Церукал;
антиагреганты и антикоагулянты – тромболитики в первые часы (Альтеплаза), затем Гепарин с переходом на Варфарин и Аспирин;
нейропротекторы –Церебролизин, Нимотоп, Актовегин, Глицин, Сомазина.

В остром периоде препараты вводят внутривенно или внутримышечно, затем на длительное время назначаются таблетированные формы. Длительность медикаментозной терапии стволовых инсультов обычно не менее 1 года.

Последствия для больного

Исход инсульта для пациентов часто пессимистичный – нарушается способность к приему пищи, речь, не только ходьба, но и даже положение сидя в кровати становится невозможным. При тяжелом течении стволовая часть ущемляется в затылочном отверстии, происходит остановка дыхания и сердцебиения, начинаются судороги. В таких случаях наступает смерть больного.

Если острый период пройден, то в дальнейшем присоединение инфекции мочевыделительной системы, легких, закупорка вен кровяными сгустками и пролежни затрудняют восстановление. Это связано с вынужденным неподвижным положением больного и неврологическими отклонениями.

Признаки, которые считаются неблагоприятными для выздоровления:

давление не снижается при интенсивном лечении или его невозможно повысить до нормы;
высокая температура тела или ее перепады;
устойчивые параличи, нарушения речи, зрения, глотания;
отсутствие сознания в первые дни после приступа.

Восстановление после стволового инсульта

Период реабилитации после инсульта стволовой части сложнее, чем при подобной патологии других локализаций. Это связано с тем, что есть затруднения при приеме пищи, кормить нужно протертой пищей или через назогастральный зонд.

Долго не восстанавливаются двигательные функции и чувствительность конечностей, для разработки нужно использовать специальную гимнастику, массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Даже после того как появляется возможность ходить, остаточные неврологические нарушения и невозможность сфокусировать взгляд приводят к шаткости и головокружению, падениям и серьезным травмам. Для восстановления речи потребуются занятия с логопедом.

Прогноз для пациентов

Острое нарушение мозгового кровообращения заканчивается смертью примерно в четверти случаев, а для геморрагических инсультов этот показатель почти вдвое выше. Такая высокая смертность объясняется риском отека мозга со смещением структур и ущемлением ткани ствола.

Если жизнь удается сохранить, то начинается процесс восстановления, наибольших результатов возможно добиться в первые месяцы. Если в течение года не удается вернуться хотя бы к частичной нормализации функций органа, то дальнейшая реабилитация весьма проблематична. Единственное, что может постепенно регрессировать – это нарушения речи.

Стволовой инсульт характеризуется разрушением мозговых клеток из-за прекращения питания кровью или гематомы при разрыве сосуда. Основные причины связаны с атеросклерозом и гипертонией. Симптоматика отличается многообразием, так как в зоне продолговатого мозга, моста и среднего мозга расположены ядра черепно-мозговых нервов и множество нервных путей.

Изменения в стволе могут стать фатальными при нарастании отека или скопления крови при гематоме. Так как эта часть непосредственно соприкасается с затылочным отверстием черепа, то вклинивание в него со сжатием тканей мозга приводят к дестабилизации работы организма, исход подобных состояний летальный. При благоприятном течении пациентам требуется длительная стационарная терапия и примерно двухлетний восстановительный период.

Источник: CardioBook.ru

Характеристика

Стволовой инсульт (ОНМК) – это такое угрожающее жизни состояние, которое характеризуется нарушением кровотока в области мозгового ствола, что ассоциируется с нарушением витальных функций (дыхательная, сердечная деятельность). Различают виды – ишемический, геморрагический, венозный. Ишемический инсульт – остро протекающее нарушение кровоснабжения участка мозгового вещества с последующим развитием гипоксических и некротических процессов.

Геморрагический инсульт – образование очага кровоизлияния в пределах мозгового вещества с последующим отеком и компрессией нервной ткани. Венозный инсульт развивается как следствие закупорки просвета церебральных вен и венозных синусов. Доля инсультов ишемического типа составляет 79%, кровоизлияний в мозговое вещество – 16%, кровоизлияний в субарахноидальное пространство – 3%.

Повреждение стволового отдела мозга выявляется в около 20% случаев в общей массе эпизодов нарушения мозгового кровотока разной локализации. Процентное соотношение инсультов ишемического и геморрагического типа в зоне ствола в пределах головного мозга – 75% и 25%. Очаги кровоизлияния стволовой локализации выявляются в 3% случаев в общей массе геморрагических инсультов, очаги ишемии в зоне ствола – в 20% случаев всех мозговых инфарктов.

Стволовая локализация патологического очага ассоциируется с повышенным риском летального исхода по сравнению с полушарными инсультами. Тенденция объясняется скоплением в стволовом отделе жизненно-важных центров (дыхания, глотания, регулирующего работу сердца и состояние сосудов). Мозговой ствол включает участки – продолговатый и средний отделы, варолиев мост. Мозжечок и область, именуемая четверохолмием, образуют крышу ствола.

Механические травмы, ишемическое поражение или внутримозговое кровоизлияние в зону ствола в пределах головного мозга часто сопровождаются вовлечением окружающих структур и приводят к развитию стволовых симптомокомплексов, которые получили название альтернирующие синдромы (с проявлениями в разных сторонах относительно нахождения очага). Альтернирующие (перекрестные) синдромы наблюдаются при повреждении одной половины стволового отдела.

Причины возникновения

Стволовой инсульт – это такая патология, которая проявляется внезапно возникающим острым дефицитом мозговых функций, что обусловлено повреждением вещества головного мозга нетравматического генеза. Повреждение нервной ткани связано с патологическими процессами:

Гипоперфузия (понижение скорости и объема прохождения крови сквозь мозговое вещество).
Окклюзия (нарушение проходимости) сосудов, питающих мозг.
Разрыв сосудистой стенки церебральных артерий.

Среди причин, вызывающих развитие ОНМК, особое место занимают патологии – атеросклеротическое поражение магистральных церебральных артерий и артериальная гипертензия. Патогенетический значимый фактор – сердечная недостаточность. Реже причиной развития ОНМК становятся васкулиты (воспаление стенок кровеносных сосудов) аллергического и инфекционного генеза, патологии крови, ведущие к изменению ее физико-химических характеристик. Провоцирующие факторы:

Пожилой возраст.
Нарушение липидного обмена.
Генетическая предрасположенность.
Гиперкоагулянтность (повышенная склонность к свертыванию) крови.
Особенности питания (преобладание в рационе продуктов, богатых животными жирами).
Малоподвижный образ жизни.
Курение, злоупотребление алкогольными напитками.
Психотравмирующие ситуации.
Физическое перенапряжение.

В числе факторов, повышающих вероятность развития ОНМК в стволовом отделе мозга, заболевания в анамнезе, такие как сахарный диабет, ТИА (ишемические атаки преходящего типа), аномалии формирования элементов церебральной кровеносной системы, патологии сердца, в том числе инфаркт миокарда. Сочетание ряда факторов риска считается наиболее неблагоприятным.

Клинические проявления

Клиническая картина индивидуальна в каждом случае. Проявления зависят от расположения очага в стволе. Выраженность и характер симптомов варьируются в зависимости от местонахождения и размеров очага. Стволовые симптомы включают изменение уровня сознания, ухудшение когнитивных функций, двигательные и речевые расстройства, нарушение восприятия. Основные симптомы, сопровождающие стволовой инсульт ишемического или геморрагического типа:

Дизартрия (расстройство сформировавшейся речи вследствие нарушения иннервации элементов речевого аппарата). Речь пациента становится непонятной, «смазанной».
Расстройство двигательной координации, шаткая, неустойчивая походка.
Головокружение, сложности при удержании равновесия.
Побледнение или покраснение кожных покровов лица.
Повышение значений артериального давления.
Усиленное потоотделение.
Тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Стволовой синдром включает нарушение дыхания и деятельности сердца. Дыхание становится прерывистым, поверхностным, учащенным с невозможностью совершить полный вдох и выдох. Пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха. В некоторых случаях больные теряют сознание. Мозговой ствол – соединяющее, связующее звено между головным и спинным отделами мозга.

Масштабное поражение ствола в пределах головного мозга ассоциируется с нарушением взаимосвязей между спинным и головными отделами, что проявляется таким симптомом, как паралич конечностей и тела. Стволовая симптоматика включает нарушение сознания, чаще в форме оглушения, психомоторного возбуждения, сопора (оцепенение, вялость) или комы. Другие распространенные признаки: нистагм, паралич лицевого нерва, что отражается в отсутствии мимики в одной половине лица. Другие проявления:

Парезы (ослабление мышц вследствие снижения мышечного тонуса), гемипарезы (ослабление мышц в одной половине туловища).
Гемиплегия (паралич в одной половине тела).
Оживление сухожильных рефлекторных реакций.
Атаксия (нарушение согласованности движений).
Бульбарный синдром (дизартрия, дисфагия – расстройство глотания, дисфония – снижение силы голоса).
Диплопия (двоение в глазах).

Очаг повреждения мозгового вещества в стволе чаще локализуется в одной половине отдела. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются ядра черепных нервных окончаний. При повреждении вещества двигательного ядра и волокон, отходящих от него, происходит паралич нервного окончания по периферическому типу. Обычно в патологический процесс вовлекаются находящиеся рядом чувствительные волокна.

В результате развивается альтернирующий симптомокомплекс, который включает признаки повреждения черепного нерва, проявляющиеся на стороне очага, параличи или парезы центрального типа и нарушение чувствительности на контралатеральной (противоположной патологическому очагу) стороне. Односторонний очаг геморрагии или односторонняя ишемия ствола головного мозга сопровождаются альтернирующими синдромами. Некоторые из них:

Джексона. Гемипарез (парез в одной половине туловища) конечностей на контралатеральной стороне, паралич подъязычного нерва.
Авеллиса. Паралич подъязычного нерва, голосовых связок, мускулатуры мягкого неба на стороне нахождения очага. Также наблюдается гемипарез конечностей на контралатеральной стороне.
Шмидта. Признаки повреждения подъязычного, языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов на стороне нахождения очага. Также наблюдается гемипарез конечностей на контралатеральной стороне.
Валленберга-Захарченко. Паралич в зоне мягкого неба, обездвиженность голосовых связок на стороне нахождения очага. Также наблюдаются симптомы: нистагм, атаксия, невозможность удерживать равновесие. На контралатеральной стороне происходит расстройство чувствительности (снижение болевого и температурного восприятия).

При повреждении вещества мозжечка возникают атактические симптомы (тошнота, зрительная дисфункция, нарушение равновесия, шаткая, неустойчивая походка, головокружение) на стороне поражения.

Двухсторонние очаги с локализацией в продолговатом отделе ствола часто становятся причиной летального исхода, вызывают симптомы – бульбарные и псевдобульбарные параличи. Бульбарный синдром проявляется дисфонией, дисфагией, дизартрией. Пациент не может двигать языком, наблюдаются фибриллярные подергивания (быстрое сокращение отдельных мышечных волокон), ослабление мышечного тонуса глоточной мускулатуры. Псевдобульбарный паралич относится к центральным формам, проявляется дисфонией, дизартрией, дисфагией.

Для псевдобульбарного паралича типичны рефлекторные реакции орального автоматизма (сосательный, хоботковый – вытягивание губ трубочкой в направлении вперед). Локализация очага в зоне моста и четверохолмия сопровождается параличом взора (в направлении в сторону очага или вверх и вниз), нистагмом.

Диагностика

Основные методы инструментальной диагностики – КТ, МРТ. При инсультах стволовой локализации каротидная ангиография дает представление о состоянии артерий, снабжающих кровью мозг, наличии мальформаций и других аномалий формирования сосудистого русла, стенотических процессах, окклюзии сосудистого просвета, что часто выявляется при атеросклерозе сосудов.

Компьютерная томография позволяет на ранних стадиях дифференцировать повреждение ствола от поражения вещества полушарий в пределах головного мозга, что ассоциируется с лучшим прогнозом на выздоровление и уменьшением вероятности нежелательных последствий. При диагностике инсульта венозного, геморрагического или ишемического типа в зоне ствола в пределах головного мозга применяют ультразвуковые методы – дуплексное сканирование, эхоэнцефалоскопию, ультрасонографию транскраниального типа.

К примеру, в ходе эхоэнцефалоскопии выявляется характер и направление дислокации (смещения) срединных отделов мозга, что часто происходит на фоне гидроцефалии или отека мозговой ткани. Ультрасонография транскраниального типа также применяется при дислокационных синдромах и признаках компрессии вещества мозга. Расшифровка результатов дуплексного сканирования показывает наличие стеноза артерий или нарушение проходимости церебральных сосудов.

Лечение

Прогноз выздоровления при диагностированном стволовом инсульте коррелирует со скоростью оказания и адекватности медицинской помощи. Лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы предотвратить массовую гибель нервных клеток. Терапия направлена на обеспечение оксигенации нервной ткани и поддержание функции дыхания. При необходимости проводится интубация трахеи (установка эндотрахеальной трубки), подключение пациента к аппарату вентиляции легких.

Показатели артериального давления корректируют с учетом целевых значений – на 10% выше показателей, к которым адаптирован больной. В рамках антигипертензивной терапии применяют бета-адреноблокаторы, препараты, блокирующие кальциевые каналы. При геморрагической форме в первые часы развития заболевания нередко проводится хирургическое вмешательство с целью удаления очага кровоизлияния.

Период реабилитации длится 1-6 месяцев. Программа реабилитационных мероприятий зависит от вида и объема нарушенных или утраченных функций (дыхание, глотание, речь, двигательная активность). При двигательных нарушениях рекомендованы занятия на специальных тренажерах – больной обучается ходьбе. Параллельно проводятся мероприятия:

Электрическая стимуляция элементов нервно-мышечного аппарата.
Тепловые аппликации с использованием парафина или озокерита.
Массаж – классический и точечный.
Лечебная гимнастика – пассивная и активная.

Для устранения эффекта спастичности назначают миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен). При речевой дисфункции рекомендованы занятия с логопедом. Параллельно проводятся групповые и индивидуальные занятия с психотерапевтом, где формируются навыки социальной адаптации. Для профилактики контрактур (ограничение подвижности суставов) назначают электрофорез и фонофорез.

Коррекция болевого синдрома осуществляется при помощи антидепрессантов (Амитриптилин) и противосудорожных, противоэпилептических средств (Карбамазепин). Для восстановления функций ствола применяют препараты, улучшающие трофику, стимулирующие метаболические процессы в нервных клетках (Церебролизин, Пирацетам, Семакс).

Прогноз

Прогноз жизни при инсульте в зоне ствола в пределах головного мозга составляется индивидуально. Летальность в острый период течения составляет 35% случаев. По истечении 1 года после перенесенного эпизода нарушения мозгового кровотока доля случаев со смертельным исходом увеличивается на 12-15%. Статистика показывает, показатели летальности и инвалидизации с учетом промежутка времени после перенесенного эпизода ОНМК:

По истечении 1 месяца. Летальность – около 30% пациентов.
По истечении 1 года. Летальность – около 48% пациентов.
Доля пациентов, которые стали инвалидами – около 30%.
Доля пациентов, вернувшихся к трудовой деятельности – около 12%.

Количество летальных исходов при инсульте геморрагического типа больше, чем при ОНМК ишемического типа. Возможно ли выздоровление после перенесенного инсульта в зоне ствола, расскажет лечащий врач. Прогноз индивидуален в каждом случае, зависит от размеров патологического очага, степени повреждения нервной ткани, возраста больного и других влияющих факторов.

Инсульт с локализацией в зоне ствола – остро протекающее, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительной медицинской помощи.

Источник: golovmozg.ru