Стволовая симптоматика

При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.
ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).
Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.
Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа. При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода).
ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление. Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Симптомы поражения мозга

При возникновении нарушений в мозге аномалия проявляется комплексом признаков, связанных с этиологией и происхождением заболевания, которые объединяются в общемозговые синдромы. Причиной их формирования служит возбуждение мозговых оболочек и сосудистых стенок, увеличение объема вещества и повышение внутричерепного давления. Также появление видимых расстройств вызывают ликвородинамические нарушения. Состояния чаще всего развиваются при травмах мозга, скачке давления, интоксикации и новообразованиях. К симптомам общемозгового синдрома относятся:

Нарушение сознания. Проявляется в легкой степени, которая сопровождается сонливостью, заторможенностью (сомноленция часто отмечается при опухолевых процессах). Иногда выступает в виде ступора, когда у человека сохраняются реакции на раздражители и боль, при интоксикации возникает спутанность сознания, бред и галлюцинации. В тяжелых случаях наступает кома, когда теряется способность двигаться, осуществлять рефлекторную деятельность, наблюдаются дисфункции со стороны сердца и дыхания.
Головная боль. Симптом – распространенный признак неврологических нарушений. По причинам возникновения боли они разделяются на механические, токсические и циркуляционные. Характер проявлений отличается в соответствии с конкретными нарушениями.

Головокружение. Наблюдается при гемодинамических расстройствах, сосудистых аномалиях, диффузных изменениях.
Рвота. Синдром часто сопутствует неврологическим патологиям, нередко сопровождается тошнотой, бывает, приносит облегчение больному.
Судорожные приступы. Обычно выступают в качестве симптома очагового поражения, в общемозговом проявлении состояние свойственно отеку мозга и инсульту.

Каждый синдром разделяется на конкретные симптомы, указывающие на степень и причину повреждений. Но для постановки точного диагноза невозможно определить патологический сегмент, поэтому в неврологии специалисты опираются еще на очаговую симптоматику.

Очаговое поражение

Очаговые повреждения вызывают неврологический дефицит на участках мозга, где произошло поражение. В результате появляются симптомы локальных нарушений конкретного мозгового сегмента:

При изменениях в лобной доле коры характерно повышение мышечного тонуса, неустойчивость походки, параличи конечностей и головы, расстройство речи, изменение личностных характеристик, судорожные припадки.
При сбоях в теменной доле выявляется утрата способности к счету, письму и чтению, тактильной чувствительности. Человек не может определить положение тела в пространстве.
При повреждениях в затылочной доле страдает зрение, иногда до полной утраты, возникают иллюзии и галлюцинации, больной перестает узнавать окружающие предметы и лица.
При очагах в височной области дефекты отражаются на качестве слуха, наблюдается появление шумов. Возможны нарушения памяти, амнезия, слуховые галлюцинации, эпилептические припадки.
При поражении мозжечка происходит расстройство координации движений и мелкой моторики, нистагм.

Очаговые симптомы дают возможность определить участок патологии, они часто выступают в комплексе с общемозговыми синдромами, которые свидетельствует о диффузных аномалиях.

Черепно-мозговая травма

Для демонстрации явных симптомов требуется сильный травмирующий фактор, к ЧМТ относят ушибы, сдавливание и проникающие раны. Степень выраженности зависит от типа повреждения:

Для сотрясения характерны умеренные и незначительные проявления общемозговых синдромов, которые проявляются в виде головокружения, болей, тошноты, иногда рвоты.
Ушиб мозга характеризуется более серьезной клинической картиной: потерей сознания, сильной рвотой, головными болями. Возможно появление очаговой симптоматики.
Сдавливание влечет за собой участки демиелинизации, некроза, ишемии, состояние может вызвать отек или гематома, которая образуется из-за кровотечения.

Поэтому в последнем случае явно проявляются доказательства очаговых повреждений.

Опухоль

Новообразования в мозге на ранних этапах себя не выдают, по мере роста злокачественные очаги увеличиваются, сдавливают соседние участки, прорастают в близлежащие ткани, разрушая их, вызывают появление симптомов. Иногда первыми манифестируют общемозговые признаки: утренние головные боли, рвота, не приносящая облегчения, психомоторное возбуждение. С ростом образования дают знать очаговые синдромы, их проявления многообразны, специфика обусловлена локализацией опухоли в мозговом сегменте, количеством и происхождением элементов.

Инсульт

Ишемия или геморрагия при инсульте формирует очаг поражения, что приводит к возникновению общемозговых и очаговых синдромов. Клиническая картина зависит от отдела патологии и степени повреждений, а также от типа нарушения кровообращения. Симптомы, которые могут возникнуть:

головокружение и распирающие головные боли;
приступы тошноты и рвоты;
расстройство речи и координации;
онемение мышц лица, конечностей, парезы и параличи;
потеря сознания, кома;
нечеткость зрения, двоение, глазодвигательная дисфункция;
ригидность мышц, судороги.

Геморрагический инсульт вызывает отек и смещение структур в мозге, характеризуется стремительным развитием. Ишемические проявления нарастают медленнее – несколько часов, иногда дней.

Воспаление

Первичное воспаление в мозге вызывают инфекционные агенты, обычно состоянию сопутствует интенсивная головная боль, повышение температуры, тошнота и сильная рвота. Симптомы, вызванные внедрением патогенной флоры в ткани мозга (энцефалит), сопровождаются:

болями в суставах и мышцах;
расстройством функций движения, в том числе и глазами;
нарушением глотания, потерей чувствительности;
проблемами с артикуляцией;
гиперестезией кожи;
помутнением или потерей сознания;
судорогами.

Для менингита (воспаление мозговых оболочек) на первый план выходят неврологические нарушения в виде повышения тонуса (ригидности) скелетных мышц, отвечающих за разгибание шеи и сгибание тазобедренного сустава, а также сокращение мускулов лица при перкуссии молоточком, светобоязнь.

Менингиальный симптомокомплекс присущ кровоизлияниям в мозговых оболочках, внутричерепной гипертензии, объемным образованиям, интоксикации, может возникнуть при нейротоксикозах.

Токсическое поражение

Очаговые изменения в мозге вследствие воздействия токсинов ведут к множественным повреждениям сосудов и нервной ткани. Признаки энцефалопатии отличаются при разных типах ядовитых веществ и степени воздействия на организм. Об отравлении свидетельствуют:

головокружение и головная боль;
повышение давления;
шум в ушах;
слабость и потеря сознания от заторможенности до комы;
слюнотечение и рвота;
утрата чувствительности;
тремор и нарушения в опорно-двигательном аппарате;
ухудшение зрения и утрата функций.

В тяжелых случаях отмечаются изменения интеллекта, судороги, галлюцинации. В соответствии с видом отравления симптомы могут нарастать постепенно, иногда наблюдается стремительное развитие состояния.

Диагностика

Для постановки диагноза и дифференциации мозгового поражения проводится анализ клинической картины заболевания, оцениваются общемозговые и очаговые симптомы, назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования, позволяющие установить участки очагового дефицита, их размеры и количество:

Забор и тестирование ликвора. Имеет значение цвет, прозрачность, даже запах. Определяется уровень белка, состав клеток, кислотность, содержание электролитов. При помощи анализа цереброспинальной жидкости диагностируется менингеальный, компрессионный и сифилитический синдром.
Реоэнцелография, допплерографическое ультразвуковое, дуплексное сканирование, варианты исследования позволяют выявить патологию сосудов в мозге.
Электроэнцефалография определяет опухоли, образование гематом и очаги повышенной судорожной готовности коры.
Эхоэнцефалография, сканируя структуры мозга, обнаруживает присутствие в нем патоизменений посредством смещения или отсутствия сигналов.
Электронейромиография демонстрирует степень нарушений в скелетной мускулатуре, применяется при повреждениях периферических нервов вследствие инсульта, инфекционных заболеваний, болезни Паркинсона и др.
Нейрорентгенологические методики исследования включают краниографию, рентгенографию, КТ и МРТ. Процедуры назначают при травмах и смещении позвонков, черепно-мозговых повреждениях, инсульте, опухолях. Иногда используются контрастные вещества, которые вводят внутривенно или в подоболочечные пространства.

В сложных случаях рекомендуется современный диагностический метод – ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), позволяющий увидеть аномальные изменения и размеры пораженных участков.

Лечение

Терапевтические мероприятия обусловлены причинами появления неврологических синдромов, выраженностью и тяжестью процесса:

Инфекционные инвазии требуют приема антибактериальных препаратов.
Травмы лечат противоотечными средствами, диуретиками, назначается противосудорожная терапия.
Острое нарушение кровообращения подразумевает использование сосудистых лекарств, антикоагулянтов и ноотропных препаратов.
Новообразования устраняют цитостатиками, стероидами, облучением, в некоторых случаях применяется оперативное вмешательство.

Иногда болезнь не поддается лечению, поэтому используется терапия, направленная на снижение проявлений патологии и сдерживание усугубления состояния.

Люди порой оставляют без внимания частые признаки общемозговых синдромов, нередко головные боли, тошноту или рвоту, головокружение списывают на усталость или отравление. Но эти появления уже свидетельствует о наступивших нарушениях и требует лечения у невролога.

Источник: ProSindrom.ru

Стволовой синдром-причины, клинические проявления и первичная диагностика

Заболевание	Симптомы и признаки	Первичная диагностика
Сосудистые заболевания: Атеротромботические стенозы/закупорки, эмболии, диссекции сосудов, васкулиты, кровотечения	В большинстве случаев внезапное появление симптомов, сенсомоторный дефицит, дизартрия, головокружение, при диссекции позвоночной артерии: ипсилатеральные боли в затылочной области	МРТ головы + МР-ангиография или КТ и КТ-ангиография, допплер-/дуплекс-сонография, обследование сердца (ЭКГ, ЭХО-кардиография), возможно ликвородиагностика При кровотечениях для исключения мальформаций сосудов рекомендована КТ-ангиография или (лучше! цифровая субтракционная ангиография
Воспалительные заболевания: рассеянный склероз, вызванные возбудителем воспаления ствола мозга	Острая или подострая симптоматика, например головокружение, атаксия при ходьбе и в вертикальном положении, дизартрия, парез лицевого нерва, нарушения движений глаз, нарушения зрения, тремор, сенсомоторный дефицит конечностей, иногда невралгия тройничного нерва	МРТ с контрастированием, ликвородиагностика, электрофизиологические исследования
Токсико-метаболические заболевания: энцефалопатия Вернике (дефицит витамина В1)	Расстройство сознания, спутанность сознания, апатия, нарушения движений глаз, атаксия (походки, положения корпуса, пальценосовой пробы), в дальнейшем часто развивается синдром Корсакова (нарушения памяти, конфабуляции)	Анамнез: злоупотребление алкоголем, а точнее гипонатриемия, МРТ с контрастированием, лабораторная диагностика, ликвородиагностика, электрофизиологические исследования
Понтинный миелиноз	Спастический пара-/тетрапарез, нарушение сознания, нарушения движения глаз и моторики зрачка, псевдобульбарный парез
Опухоли	Чаще всего медленно развивающиеся симптомы, различные сенсомоторные нарушения в зависимости от локализации	МРТ с контрастированием

Источник: www.sweli.ru