Стенокардия симптомы что надо делать лечение

Причины

Несвоевременное обращение к врачу-специалисту, несмотря на то, что симптомы данной патологии уже дали о себе знать: на самом деле это самая большая оплошность, которую только может совершить человек, страдающий от данной патологии. В большинстве случаев уже первые признаки данного заболевания настораживают больного, так как они указывают на приближение

, которой чаще всего все пожилые люди сторонятся. Если человек не хочет идти к врачу, значит, он просто-напросто не хочет осознавать того факта, что он болен.

Бывают и такие случаи, когда пациенты, страдающие от данного заболевания, полностью отказываются замечать его симптомов. Даже если симптомы и имеются, они уверены на все сто процентов, что очень скоро они исчезнут навсегда сами по себе.

Поход на

очень часто откладывается еще и потому, что якобы у больного нет на это времени либо он не доверяет врачам.

Обращаем внимание всех читателей на тот факт, что современные врачи-специалисты все чаще отмечают, что стенокардия может развиться даже у лиц молодого возраста, которые изо дня в день трудятся и ведут весьма активный образ жизни.

Получается, что данная патология ни коим образом не может быть сигналом начала процесса старения. Несвоевременное обращение к врачу-специалисту только усугубит общее положение дел, что в конечном итоге может закончиться весьма плачевно.

2. Самолечение – чаще всего на это шаг идут больные, которые по каким-либо причинам успели разочароваться в медицине и современных специалистах.

Разочаровывает то, что такие люди начинают обращаться за помощью к неквалифицированным специалистам либо они самостоятельно начинают терапию данного заболевания, которая вряд ли сможет им помочь, так как лечить данную патологию следует под руководством только высококвалифицированных специалистов-кардиологов, которые знают свою работу от А до Я.

3. Пренебрежение советами врача, сохранение своих жизненных позиций: вечные стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание и так далее.

Врачи, как правило, заставляют отказаться от такого образа жизни, однако делают это далеко не все пациенты, тем самым, продолжая наносить значительный вред своему организму. Каждый больной должен уяснить, что именно эти факторы стали причиной развития стенокардии в его конкретном случае.

Грудная жаба — это клинический синдром, для которого характерно ощущение «сдавленности» в грудине, переходящее к левому плечу и лопаткам.

Длительность приступов не превышает 15 минут. Болевые ощущения, как правило вызваны физическими нагрузками или стрессом. Это заболевание спровоцировано нарушением кровотока к сердечной мышце. Патологические нарушения в работе коронарных артерий называют ишемической болезнью.

Чем опасна стенокардия сердца?

Главной и основной причиной стенокардии считаются атеросклеротические поражения коронарных артерий, приводящих к ишемии и нередко – к инфаркту миокарда.

При своевременном выявлении данной проблемы и лечении она в дальнейшем практически не прогрессирует. Контроль над атеросклерозом не дает развиться опасным осложнениям.

Чаще всего от такого рода заболеваний страдают лица, имеющие генетически обусловленную предрасположенность к патологиям сердца и сосудов.

Ишемическая болезнь сердца имеет разные формы проявления. Одна из них это стенокардия. Ей характерен болевой синдром за поверхностью грудной клетки, появляющийся в результате нарушенного кровоснабжения. Заболевание открыто достаточно давно, в конце 16 века.

Классификация и виды стенокардии

Недуг классифицируется на несколько типов, исходя из того, какую реакцию имеет сердечная мышца:

• Стабильная стенокардия напряжения. Среди основных симптомов давящие и сверлящие боли, а также тяжесть в глубине грудины. Болезненность может иррадиировать (отдавать), отзываясь в левом плече или руке. Проявление происходит как результат физических действий или стрессовой ситуации. Окончание болевого синдрома происходит после их окончания, либо принятия нитроглицерина.
• Нестабильная стенокардия, называемая еще прогрессирующей. Внезапное, приступообразное сильное ухудшение состояния способное произойти без видимых причин. Такой вид недуга обычно связан с наличием сосудистой трещины, с которой соседствует атеросклеротическая бляшка. Такой симбиоз дает путь к появлению отложений тромба на стенках артерий, мешающих нормальному течению.
• Спонтанная стенокардия, еще именуемая вариантной. Редкое явление, коронарные артерии могут подвергаться спазму, вследствие чего они сужаются, создавая дефицит питанию кровью. Симптомы те же, плюс нарушен нормальный ритм сокращений сердца. Такой тип патологии относительно легко переносится, наличие спазма, как правило, не способно вызвать инфаркт, имеет склонность оперативно проходить, не оказывая сильное влияние в виде недостатка кислорода.

Симптомы стенокардии

Основные симптомы стенокардии — это боль или дискомфорт в груди. Могут быть ощущения сдавливания грудной клетки или наоборот, как будто ее распирает изнутри. Дискомфорт может распространяться из груди в плечи, руки, шею, челюсти. Это называется иррадирующая боль.

Другие возможные симптомы:

• одышка;
• головокружение;
• тревожность, нервозность;
• холодный пот;
• тошнота;
• нарушения сердечного ритма;
• бледность;
• страх смерти.

Что надо делать, если случился приступ стенокардии?

Нужно отдохнуть, а также как можно быстрее принять под язык нитроглицерин в таблетках или каплях. Обсудите с врачом, какой вариант нитроглицерина вам подойдет.

Некоторые люди не переносят это лекарство. Для них существуют заменители нитроглицерина.

Не следует использовать валидол, потому что это таблетка-пустышка. Не принимайте корвалол, валокордин и аналогичные лекарства.

Они плохо помогают от боли в груди, а также вызывают тяжелую наркотическую зависимость. Лучше вообще не держать в домашней аптечке эти препараты.

Если в течение нескольких минут приступ не прекратился, прием 1-2 доз нитроглицерина не помог — срочно звоните в скорую помощь. У больного может быть нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Оба эти заболевания опасны для жизни, требуют срочной госпитализации, обследования и лечения в больничном стационаре. Обсудите с врачом, какие лекарства вам нужно принимать ежедневно, чтобы снизить частоту и тяжесть приступов боли в груди.

Старательно ведите здоровый образ жизни. Иначе не помогут даже самые дорогие таблетки, санатории и другие методы лечения.

Чего нельзя делать при приступе стенокардии?

Нельзя продолжать подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам. Главное — нельзя тянуть время.

Некоторые пациенты терпят боль, стараясь лишний раз не принимать нитроглицерин. На самом деле, это неправильно.

Приступ стенокардии приносит вред — разрушает сердце. Поэтому нужно побыстрее присесть отдохнуть, а также принять нитроглицерин.

Если отдых и нитроглицерин не помогают — срочно звоните в скорую помощь. Вероятно, стабильная стенокардия превратилась в нестабильную, и это требует срочной госпитализации.

В худшем случае, уже случился инфаркт. Выше рассказано, как отличить приступ стенокардии от инфаркта миокарда.

Инфаркт — это хуже всего. Но и нестабильная стенокардия представляет значительную угрозу для жизни больного.

Ее лечение в стационаре должно стать вашим приоритетом №1.

Как избавиться от одышки?

В статье «Сердечная недостаточность» есть раздел «Лечение одышки». Изучите его и выполняйте рекомендации.

Как лечить стенокардию народными средствами, травами?

Главные симптомы это болезненность различного проявления, ощущаемая в груди, что в целом является неким стандартом для расстройств, связанных с сердечными заболеваниями. Обычное ее проявление случается при физических перегрузках, требующих большого напряжения. Кроме этого в качестве провокатора способно выступать эмоциональное волнение и переживание.

Локализация болевого симптома находится за поверхностью грудной клетки. Ощущаться он может по-разному. Одни чувствуют сильную обжигающую боль, вторым трудно дышать, как будто в груди большой посторонний предмет, третьи говорят о сдавливании в сердечной зоне.

Проявляется болезненность приступообразно, симптомы нарастают и продолжаются не больше 10 минут. При более продолжительных обострениях, превышающих треть часа, говорят о том, что приступ переходит в прединфарктное состояние.

Приступы могут повторяться с разной регулярностью. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и развития заболевания.

У одних это период может быть раз в пол года, у других несколько десятков в сутки.

Лечение

Лечение стенокардии направлено на снижение частоты и интенсивности приступов, профилактику инфаркта миокарда и продления жизни больного.

Если случился приступ необходимо немедленно прекратить любую деятельность, лучше всего прилечь или присесть, рассосать таблетку нитроглицерина. Если боль не исчезла через пять минут можно принять еще одну таблетку. При приступе, длящемся более двадцати минут, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Для лечения стенокардии назначают аспирин, антикоагулянты, бета-блокаторы, статины, витаминные комплексы с калием, магнием, витамином С, токоферолом.

Попутно с лекарствами, назначенными врачом, можно и нужно делать и принимать смеси и отвары из фруктов и трав.

• Смесь для очищения сосудов

10 лимонов обдать кипятком, 5 крупных головок чеснока разделить на зубки и очистить. Все измельчить в комбайне, отжать сок. Сок смешать в 1 литром натурального меда. Принимать по 2 столовые ложки утром натощак, рассасывая вкусное лекарство.

Лечат заболевание только комплексным методом, сочетая курс медикаментозных препаратов и кардинальное изменение образа жизни пациента.

Лечение стенокардии — это переход на здоровый образ жизни, прием лекарств и добавок. В тяжелых случаях целесообразно сделать хирургическую операцию для восстановления кровотока по сосудам, пораженным атеросклерозом.

Цели лечения делятся на краткосрочные и долгосрочные. Нужно уменьшить частоту приступов боли в груди и силу болевых ощущений.

Долгосрочное лечение направлено на то, чтобы снизить риск инфаркта, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при стенокардии заключается в том, чтобы как можно быстрее снять боль. Приступ боли в груди лучше не допустить, чем лечить.

Но если приходится лечить, то нужно делать это как можно быстрее. Вы уже знаете, что от боли в груди помогает отдых и нитроглицерин под язык.

Уточним, что валидол не помогает, а нужен именно нитроглицерин. Также не рекомендуются препараты корвалол, валокордин и их аналоги.

Хирургическое лечение стенокардии — это десятки миллионов операций, которые проводятся в мире каждый год. Пациентов отправляют к хирургу, если эффект от медикаментозного лечения оказывается недостаточным. Как правило, после операции больным нужно продолжать принимать лекарства, даже если хирургическое вмешательство прошло успешно и ток крови в сердце улучшился.

Ангиопластика и стентирование	Процедура, при которой в артерию на участок, суженный из-за атеросклероза, вводится эластичный баллон. Он надувается, и просвет в артерии расширяется под давлением. Потом баллон сдувают и выводят, а на его место устанавливают стент — устройство, похожее на пружину. Стент нужен, чтобы избежать повторного сужения артерии на том же участке.
Коронарное шунтирование	Операция, при которой хирург берет вену, как правило, из ноги больного, и создает из нее обходной путь для движения крови в сердце. Таким образом, кровь свободно течет в обход сосудов, пораженных атеросклерозом.

Ангиопластика и стентирование называются чрезкожное коронарное вмешательство. В западных странах оно вообще не считается серьезной хирургической операцией.

Коронарное шунтирование — это более сложная процедура, чем ангиопластика и стентирование. После нее пациенты выздоравливают дольше.

Однако, оба вида хирургического лечения имеют свои положительные и отрицательные стороны. Иначе одно из них уже вытеснило бы другое, но пока этого не происходит.

Пациентов интересуют два основных вопроса:

1. Что выбрать — стентирование или шунтирование?
2. Нужно ли вообще хирургическое лечение или можно ограничиться приемом лекарств?

Еще в 1984 году были опубликованы результаты Coronary Artery Surgery Study (CASS) — исследования эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца. Пациенты, которые отказались от операции, показали неожиданно хорошие результаты.

Это касалось даже больных, у которых все коронарные артерии были серьезно поражены атеросклерозом. Смертность среди больных, принимавших лекарства без хирургического лечения, составила около 1% в год.

Среди тех, кто перенес стентирование или шунтирование, она была примерно такой же. При этом у них был еще значительный риск погибнуть во время операции.

С тех пор смертность во время операций значительно снизилась, но влияние хирургического лечения на долгосрочные последствия для больных не улучшилось. Предполагается, что в 8 из 10 случаев хирургическое лечение, а также процедура коронарной ангиографии не приносят пользу больным.

Врачи направляют своих пациентов на операции, чтобы заработать на этом побольше денег. В западных странах периодически публикуются возмущенные статьи на эту тему.

По русскоязычным странам данных нет.

Хирургическое лечение стенокардии рекомендуется, если:

• фракция выброса менее 40%;
• левый желудочек сердца работает плохо, и его состояние ухудшается.

Не следует решать, нужно хирургическое лечение или нет, по степени поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Потому что многие люди, у которых коронарные артерии сужены на 70-90%, не ощущают этого. Они живут полноценно, и их заболевание не прогрессирует. С другой стороны, если качество жизни больного падает, он превращается в инвалида, то лучше согласиться на операцию.

Легкие случаи — это когда атеросклеротическая бляшка закупорила всего одну коронарную артерию. Тяжелые случаи — это когда атеросклерозом серьезно поражены одновременно несколько артерий, питающих сердце.

Такое течение стенокардии наблюдается у пациентов, имеющих сахарный диабет или возраст старше 65 лет. Им рекомендуется коронарное шунтирование, а не множественное стентирование.

В некоторых медицинских учреждениях операцию коронарного шунтирования делают на работающем сердце, без аппарата искусственного кровообращения. Такой вариант уменьшает риск для пациента и ускоряет выздоровление.

Поинтересуйтесь, есть ли такая возможность для вас.

Коэнзим Q10 и витамины-антиоксиданты рекомендуется принимать до операции и после нее. Они уменьшат риск осложнений. Если дополнить лекарства приемом магния, коэнзима Q10 и L-карнитина, то во многих случаях удается вообще обойтись без хирургического лечения. Потому что сердце работает более эффективно, получая достаточно питательных веществ.

Коэнзим Q10 — это вещество, которое используется для выработки энергии во всех клетках человека. В клетках сердечной мышцы его концентрация в 4 раза выше средней, потому что эти ткани потребляют много энергии.

Коэнзим Q10 в норме вырабатывается в организме. Однако, от его нехватки страдают много людей.

Синтез коэнзима Q10 — сложный многоступенчатый процесс, который легко нарушается. Это приводит к утомляемости и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Прием коэнзима Q10 помогает при стенокардии, гипертонии, пролапсе митрального клапана и застойной сердечной недостаточности. Дефицит этого вещества в организме особенно часто встречается у людей пожилого возраста.

Это средство улучшает работу многих систем организма, омолаживает пациентов.

В 1985 году в Американском кардиологическом журнале были опубликованы результаты исследования влияния коэнзима Q10 на переносимость физической нагрузки больными стенокардией. В результате приема добавки время физических упражнений увеличилось незначительно — с 345 до 406 секунд.

Зато частота приступов боли в груди снизилась на целых 53%, потребление нитроглицерина — с 2,6 до 1,3 таблеток в течение 2 недель. За прошедшие годы эффективность добавок, содержащих коэнзим Q10, значительно увеличилась, потому что улучшилась технология их производства.

Проблема этого средства в том, что его невозможно запатентовать, в отличие от фирменных лекарств. Поэтому нет финансирования для проведения масштабных клинических исследований.

Тем не менее, в 2013 году завершилось 10-летнее исследование, в котором участвовали 2000 больных сердечной недостаточностью. Оно доказало, что коэнзим Q10 — эффективное средство, без побочных эффектов, дополняющее стандартные лекарства.

Читайте подробную информацию: коэнзим Q10.

Коэнзим Q10 — это основная добавка в лечении стенокардии, а L-карнитин — на втором месте. Попробуйте эти средства, чтобы снизить частоту приступов боли в груди, уберечься от инфаркта и сердечной недостаточности.

Обратите внимание, что лечение статинами создает дефицит коэнзима Q10 в организме. С другой стороны, прием коэнзима Q10 помогает нейтрализовать побочные эффекты статинов.

Предварительно посоветуйтесь с врачом. Не спешите отказываться от статинов.

Добавки не заменяют лекарства, но хорошо дополняют их действие.

Главная задача терапии состоит в том, чтобы снизить, насколько возможно, интенсивность приступов, а также их частоту. Все это позволяет заметно повысить качество жизни.

Основные меры направлены на профилактическое воздействие, результатом которого становиться недопущение развития инфаркта, что разрешает заметно продлить жизнь больного.

Следует госпитализировать обязательно человека в том случае, если у него стенокардия развивается по нестабильному типу, так как болевой синдром присутствует постоянно, даже тогда, когда он пребывает в покое.

Если начинается приступ, пациент немедленно должен прекратить любые действия, сопряженные с физическими нагрузками. Ему необходимо сесть поудобнее и принять таблетку Нитроглицерина.

Препарат принимают повторно, если на протяжении пяти минут облегчения не наступило. Продолжительный приступ требует вмешательства медиков.

В этой ситуации целесообразным будет вызвать неотложку, так как длительность боли часто свидетельствует о наступлении инфаркта.

Сейчас медицина использует следующие методики при лечении стенокардии:

• лекарственные препараты;
• малоинвазивные методы (ангиопластика);
• шунтирование или же стентирование сосудов, расположенных в коронарной области.

При первичном обращении к кардиологу он ставит диагноз, опираясь на данные инструментальных исследований, и назначает препараты, в зависимости от тяжести течения стенокардии. Как правило, следующие группы медикаментов наиболее эффективны:

• нитраты;
• ацетилсалициловая кислота;
• статины;
• антикоагулянты;
• блокаторы кальция;
• бета-блокаторы;
• комплексы микроэлементов, содержащие калий, токоферол, аскорбиновую кислоту, магний.

Когда диагностирована стенокардия, методы лечения направлены на решение следующих задач:

1. Предотвращения инфаркта, способного привести к летальному исходу
2. Остановка развития болезни
3. Снижение числа, продолжительности и силы приступов

Если у человека диагностирована стенокардия, то ему неминуемо придется изменить свой образ жизни для достижения первой из заявленных целей. В общем случае это означает приверженность сбалансированной диете, с минимизацией употребления соленого, жирного.

Упор в питании делается на фрукты, овощи, нежирную рыбу. Кроме этого, следует обязательно отказаться от сигарет и других видов курения.

Не менее важно посильно заниматься нетяжелыми видами спорта. Для людей с ослабленной сердечной мышцей подойдет просто ходьба в течение получаса на свежем воздухе в чистом районе.

Медикаментозное лечение ведется приемом различных групп лекарственных препаратов. Примерами могут служить антиангинальные (антиишемические) препараты, которые уменьшают необходимое сердцу количество кислорода:

• нитраты пролонгированного действия
• b-адреноблокаторы
• молсидомин
• блокаторы кальциевых каналов

Кроме этого в терапии применяются антисклеротические препараты, антиоксиданты, антиагреганты. Назначение любых лекарственных средств осуществляет врач.

Если имеет место нестабильная стенокардия на запущенной стадии с продолжительными и частыми приступами боли, проводится хирургическое лечение:

• При помощи аортокоронарного шунтирования из существующего сосуда делают еще один, идущий прямо из аорты. В итоге кислородное голодание прекращается, а вместе с ним и симптомы недуга
• Еще одним методом является стентирование сосудов, при котором внутри артерии помещают специальную несжимаемую трубку, в результате чего их просвет остается постоянным.

Стенокардия — лечение препараты и дозы

Врачи обычно назначают больным стенокардией несколько препаратов одновременно. Одни из них снимают приступы, другие — улучшают долгосрочный прогноз. Приходится принимать много таблеток, но все они нужны. Не прекращайте самовольно принимать лекарства. Обсудите с врачом возможность дополнить их натуральными средствами, о которых рассказано ниже.

Нитраты	Расслабляют кровеносные сосуды и расширяют их просвет. Таблетки нитроглицерина под язык снимают приступы боли в груди. Также нитроглицерин можно принимать для профилактики перед физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями.
Аспирин	Тормозит формирование тромбов — сгустков крови. Это уменьшает риск инфаркта миокарда. Возможно, врач назначит вам принимать аспирин ежедневно для профилактики инфаркта. Это изредка вызывает желудочные кровотечения. Но для людей, болеющих стенокардией, польза от аспирина — выше, чем риск.

Плавикс или Брилинта	Лекарства для профилактики образования тромбов — это клопидрогел (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) и некоторые другие препараты. Их могут назначить в дополнение к аспирину или вместо него. Возможные побочные эффекты — кровотечения, синяки. Однако польза может быть выше, чем риск.
Бета-блокаторы	Гормон эпинефрин (адреналин) заставляет сердце биться быстрее и сильнее, а бета-блокаторы частично тормозят его действие. В результате, пульс и нагрузка на сердце уменьшается. Понижается кровяное давление, частота приступов боли в груди и риск инфаркта.

Статины

Статины уменьшают холестерин в крови и другими способами понижают риск инфаркта. Они могут вызывать боль в мышцах, утомляемость, нарушения памяти, но зато отодвигают инфаркт и продлевают жизнь на несколько лет. Больным стенокардией их нужно принимать обязательно. Отменять эти препараты следует, только если побочные эффекты становятся непереносимыми.

Антагонисты кальция

Иначе называются блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют и расширяют сосуды, облегчая ток крови к сердцу. Частые побочные эффекты — отеки, сыпь на коже. Доктор Синатра считает, что таблетки магния с витамином В6 делают то же самое, что антагонисты кальция, но без вредных побочных эффектов.

Принимайте лекарства каждый день в дозировках, в которых вам их назначили. Храните достаточный запас всех таблеток дома, а также на даче и в машине. Выясните, для чего вам назначили лекарства, в чем заключается эффект каждого препарата. Это легко сделать, и польза от приема таблеток намного увеличится.

Сколько длится курс лечения?

Курс лечения стенокардии должен быть длительный, как правило, пожизненный. Нельзя самовольно делать перерывы в приеме лекарств, снижать их дозировки.

Это может привести к тому, что стабильная стенокардия перейдет в нестабильную, а то и случится инфаркт. Если вы хотите отменить какие-то лекарства или снизить их дозировки — обсудите с врачом.

Но до консультации с доктором сами ничего не меняйте. Современные лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний почти не вызывают побочных эффектов.

Неприятные симптомы, которые испытывают пациенты, обычно вызваны психологическими причинами, а также последствиями атеросклероза, который поразил сосуды, питающие их сердце, мозг и ноги.

В первую очередь нужно отметить, что такие снадобья достаточно эффективны при долговременном приеме, однако не следует думать – будто они смогут заменить современные медикаменты. Применять их разрешается исключительно в качестве дополнительных средств, и не более.

Все они способствуют:

• снижению плохого холестерина;
• растворению атеросклеротических бляшек;
• уменьшению давления крови;
• чистке сосудов;
• повышению их эластичности и проницаемости.

Смесь готовят следующим способом. Десять лимонов ошпаривают кипящей водой. Пять головок чеснока очищают. Все эти продукты перемалывают блендером или мясорубкой и заливают литром жидкого меда. Лучше всего взять такие сорта:

• гречишный;
• лесной;
• акациевый;
• подсолнечный;
• алтайский.

Готовое средство сберегают на холоде, в стеклянной посуде с плотно закрывающейся крышкой. Принимать необходимо по утрам перед едой, по две ложки столовые. Смесь рассасывают. Курс длится до того момента, пока не будет использована вся порция.

Профилактика

Для улучшения качества жизни людям, страдающим приступами стенокардии, надо придерживаться определенных правил.

1. Первое, что нельзя делать при стенокардии – это курить. Табакокурение должно быть полностью под запретом. Причем даже пассивное. Находиться среди курильщиков также опасно, как и курить самому.
2. Также надо пересмотреть рацион питания. В период лечения стенокардии сердца и после него необходимо придерживаться здорового питания. Не надо употреблять жирные и соленые продукты. Соль и насыщенные жиры должны быть строго ограничены.
3. Введите в рацион продукты, богатые полиненасыщенными кислотами омега-3. Они содержатся в красной морской рыбе, морепродуктах, авокадо, семенах льна и льняном масле, тыквенном масле.
4. В ежедневной диете должны обязательно находиться цельно зерновые крупы, овощи и фрукты в свежем, сушеном и замороженном виде, зелень.
5. Пища должна готовиться на пару или запекаться в духовке.
6. Не надо готовить жареные блюда.
7. Рацион питания не должен содержать сладких газированных напитков, чипсов, гамбургеров и чизбургеров.
8. Не следует забывать о питьевом режиме. Во время лечения стенокардии надо стараться в течение дня выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.
9. Вечером последний прием пищи должен происходить не менее чем за два-три часа до сна.
10. Нельзя переедать. Переедание должно быть исключено как закон.
11. Если у страдающего стенокардией есть лишний вес, надо обязательно заняться похудением. Это один из важных факторов успешного лечения стенокардии.
12. Физические нагрузки надо ограничивать, они должны быть в разумных пределах. Посильная утренняя гимнастика, пешие прогулки не менее двух часов в день должны обязательно присутствовать в режиме дня.
13. Перенос тяжестей и перегрузки организма противопоказаны, так же как и стрессы. Старайтесь избегать ситуаций, вызывающих негативные эмоции.
14. Найдите для себя подходящий способ релаксации. Это могут быть различные медитации, занятия йогой, прогулки по любимым местам, ароматерапия.
15. Чередуйте мышечную и умственную активность. Переключайтесь с физической деятельности на чтение, просмотр любимых передач и наоборот: не засиживайтесь перед телевизором дольше одного часа, заставьте себя подняться и заняться какой-нибудь двигательной деятельностью.
16. Имеющим сопутствующие хронические заболевания необходимо контролировать и проводить профилактику этих заболеваний. Часто это такие заболевания, как гипертония, атеросклероз, сахарный диабет.
17. Ночной сон должен быть не менее восьми часов. Помещение для сна обязательно проветривайте и по возможности оставляйте открытыми на проветривание окна на ночь.

Самой лучшей профилактикой болезней сердца является здоровый образ жизни. Снижение содержания холестерина в крови, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

В первую очередь для минимизации рисков, связанных с ишемией, необходимо позаботиться о том, чтобы больной начал вести здоровую жизнь. Ему, прежде всего, требуется:

• отказ от употребления любых табачных изделий, вредно даже находиться возле курящих людей;
• правильный режим питания;
• лечебная физкультура;
• снижение массы тела;
• регулярные осмотры у кардиолога;
• терапия сопутствующих сердечно-сосудистых и эндокринных патологий;
• избегать стрессов и треволнений;
• отказ от еды на ночь;
• регулярная релаксация;
• чередование физической активности с умственной и отдыхом;
• хороший ночной сон (не менее 8 часов).

Следует отметить, что рацион необходимо избавить от продуктов жирных и чрезмерно соленых. В то же время нужно есть больше рыбы, креветок, мидий, растительных масел.

Важно избегать рафинированной пищи – хлеб кушать только цельнозерновой. Сахар в чистом виде употреблять не стоит.

Каждый день надо есть овощи и фрукты, в том числе и высушенные. Еду необходимо готовить в пароварке или духовке.

Наилучшим видом физических упражнений является обычная ходьба. Но в любом случае необходимо перед этим посоветоваться с врачом.

К первичным профилактически мерам, в том числе дополняющим лечение стенокардии, относят следующие факторы:

• Отслеживание своей массы тела, исключения появления избыточных жировых отложений
• Отказ от курения раз и навсегда
• Своевременность лечения и контроль хронических болезней, способных спровоцировать развитие рассматриваемой патологии
• Если имеется генетическая предрасположенность и нарушения в работе сердца, то важно постоянно его укреплять, повышать эластичность артерий и вен. Достигается это выполнением комплексов лечебной процедуры, назначаемых врачом, исходя из состояния пациента
• Уход от гиподинамии, как по-научному называют недостаток в двигательной активности

Вторичная профилактика включает меры при уже поставленном диагнозе. Ее меры направлены на стабилизацию состояния больного и недопущения приступов. Среди мер стоит выделить исключение сильных физических нагрузок, глубоких эмоциональных переживаний, прием нитроглицерина перед повышенной активностью, меры профилактики против недугов, вызывающих стенокардию.

Источник: serdse.top

Клиническая картина

Основные симптомы стенокардии представлены в табличке.

Таблица 1. Как проявляет себя стенокардия:

Признак	Описание
	Симптом может сочетаться со жгучей болью в загрудинной зоне. Она иррадиирует в шею, левую верхнюю конечность или под лопатку с левой стороны. В редких случаях боль отдает в правую сторону.
	Человеку становится трудно вдыхать и выдыхать воздух. Обычно одышка сопутствует болевым ощущениям в загрудинной зоне.
	Признак встречается у женщин, диабетиков и пожилых людей.
	Симптом сочетается с тошнотой и усиленным выделением пота.

Обратите внимание! У некоторых людей, страдающих ИБС, при ишемии миокарда вообще не возникает никакой симптоматики.

Это состояние именуется безболевой ишемией.

Особенности приступа

Продолжительность приступа варьируется от 2 до14 минут. Болевой синдром возникает на фоне физической активности, поэтому человек вынужден периодически делать остановки. После нескольких минут отдыха в полном покое боль исчезает.

К провокаторам стенокардических болей следует отнести:

• быструю ходьбу;
• подъем по лестнице;
• обильную трапезу.

Болезненные ощущения могут сочетаться с резкой, ярко выраженной утомляемостью. Это обусловлено резким ухудшением снабжения сердечной мышцы кислородом.

Как оказать доврачебную помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи при стенокардии выглядит следующим образом:

1. Позвонить в «скорую». Важно в точности описать клиническую картину диспетчеру.
2. Поместить больного в максимально удобную позу. Движения должны быть сведены к минимуму. Желательно, чтобы человек принял полусидячую позицию.
3. Купировать приступ паники. Разрешается дать человеку седативное средство на растительной основе.
4. Обеспечить человеку доступ к свежему воздуху. Необходимо расстегнуть на груди одежду, приоткрыть форточку.
5. Попросить больного выполнить несколько ровных, глубоких вдохов и выдохов.
6. Положить под язык больному 1 таблетку Нитроглицерина или Коринфара. Если через 10 минут самочувствие не улучшилось, разрешается дать лекарство повторно. Всего можно принять до 3 таблеток. Интервал между приемами также составляет 10 минут.
7. С целью улучшения кровообращения и разжижения крови дать больному рассосать таблетку Аспирина.

После купирования симптоматики больной должен соблюдать постельный режим в течение 120 минут. С целью недопущения повторения приступа человеку в течение нескольких дней следует придерживаться спокойного образа жизни и избегать переутомления.

Обратите внимание! Если стенокардический приступ возник на улице, нужно сесть на корточки. Облегчение наступает через 3-5 минут.

Помощь при ангиозном приступе

Длительность ангиозной боли увеличивается на фоне:

• спонтанной стенокардии;
• дестабилизации протекания патологии;
• прогрессирующего инфаркта миокарда.

В этом случае экстренная помощь при стенокардии предполагает использование медицинского пособия.

Для купирования болевого приступа требуется удобно усадить больного. С целью снижения венозного возврата крови к сердцу необходимо опустить конечности. Главной задачей доврачебной помощи при признаках ангинозного приступа стенокардии является быстрое купирование болезненных ощущений.

Больному назначается 0,5 мг Нитроглицерина. Если возникает необходимость, лекарство принимается повторно. Нитроглицерин выпускается в различных формах. Более подробная информация представлена на диаграмме.

Дальнейшая медикаментозная терапия

Продолжительность ангиозного болевого синдрома может быть увеличена на фоне тахикардии или артериальной гипертензии. Требуется лекарственная коррекция этих состояний.

Таблица 2. Медикаментозная неотложная помощь при стенокардии:

Какой симптом устраняется?	Какое лекарство применяется?	В какой дозировке?	Как вводится?
	Диазепам	5-10 мг.	В мышцу или вену.
	Клонидин	0,15 мг	Внутривенно.
	Дилтиазем	—	Внутривенно.
	Промедол	20 мг + 5 г Дроперидола	Внутривенно.
	Морфин	10 мг	Внутривенно.
	Пропранолол	10-40 мг	Сублингвально.

Помощь при вариантной стенокардии

Этот вид стенокардии встречается нечасто. В группу риска входят лица от 40 до 56 лет.

Выраженного атеросклероза коронарных сосудов не наблюдается. Кислородная недостаточность обусловлена спазмом коронарных артерий. Лекарства скорой помощи при стенокардии представлены в табличке.

Таблица 3. Медикаменты при вариантной стенокардии:

Препарат	Описание	Стоимость
	Селективный блокатор кальциевых каналов 3 класса, производное бензотиазепина. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом.	71 рубль.
	Блокатор каналов кальция. Оказывает антиаритмическое, антиангинальное, антиаритмисеское, антигипертензивное воздействие. Лекарство уменьшает ЧСС и способствует снижению потребности миокарда в кислороде.	32 рубля.
	Селективный блокатор медленных кальциевых каналов. Оказывает антиангинальное и антигипертензивное воздействие.	31 рубль.

Обратите внимание! При этой форме стенокардии не прописываются бета-адреноблокаторы. Это обусловлено тем, что они способствуют сужению коронарных сосудов.

Помощь при стенокардии напряжения

Неотложная помощь при стенокардии до поступления больного в клинику предполагает применение лекарственных средств, которые снижают потребность сердца в кислороде. Врач принимает решение относительно назначения коронаросуживающих лекарственных средств.

Таблица 4. Первая помощь при стенокардии напряжения:

Лекарство	Описание	Стоимость
	Неселективный бета-адреноблокатор, обладающий сильным гипотензивным эффектом.	24 рубля.
	Лекарство подавляет синусовую тахикардию.	13 рублей.

Дополнительно могут быть назначены бета-адреноблокаторы, которые перераспределяют кровь в пользу ишемизированного участка миокарда.

Улучшение прогноза

Что делать при частых приступах стенокардии? Рекомендовано применение антитромбоцитарных лекарственных средств.

Больному назначается прием Клопидогреля или Ацетилсалициловой кислоты. Эти медикаменты купируют развитие патологического процесса на самом раннем его этапе.

Обратите внимание! Продолжительное применение Аспирина сопутствует снижению инфаркта миокарда на 32%. Особенно это касается лиц, в анамнезе которых уже есть инфаркт.

При отсутствии должного лечения возникает риск развития стенокардии покоя. Это наиболее коварная и опасная форма стенокардии.

Применение бета-адреноблокаторов

Лекарства этой группы оказывают блокирующее воздействие на сердечную мышцу. Снижая потребность миокарда в кислороде, бета-адреноблокаторы нормализуют процесс его доставки по сузившимся коронарным артериям.

Таблица 5. Препараты из шпаргалки на скорой помощи при стенокардии:

Лекарство	Описание	Стоимость
	Кардиоселективный блокатор бета-адренорецепторов. Оказывает антиаритмическое, антиангинальное, гипотензивное воздействие.	19 рублей.
	Препарат снимает симптоматику ишемии миокарда, нормализует нарушенный ритм сокращений сердечной мышцы и способствует понижению АД.	37 рублей.

Применение статинов

Лекарства этой группы способствуют понижению уровня общего холестерола. Применение статинов помогает снизить риск летального исхода и увеличить продолжительность жизни.

Таблица 6. Рекомендованные статины:

Лекарство	Описание	Стоимость
	Препарат понижает концентрацию триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП.	40 рублей.
	Гипохолестеринемический препарат, снижающий количество липопротеинов и холестерина в плазме.	67 рублей.

Применение других медикаментов

Для купирования риска развития сердечной недостаточности больному назначаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Таблица 7. Предотвращение развития сердечной недостаточности:

Препарат	Описание	Цена
	Лекарство подавляет АПФ.	87 рублей.
	Препарат обладает гипотензивным, кардиопротективным, вазодилатирующим и натрийуретическим эффектом.	26 рублей.

Одним из самых эффективных препаратов этой группы является Эналаприл. Стоимость медикамента представлена в диаграмме.

Чего делать не следует?

Жизнь больного зависит от того, насколько качественно будет оказана первая помощь при приступе стенокардии. Риск летального исхода часто возникает на фоне совершенных ошибок.

Таблица 8. Что нельзя делать при стенокардии:

Чего не следует делать?	Почему это опасно?
	Любое лишнее движение способствует возникновению инфаркта миокарда.
	Холод способствует спазмированию сердечных артерий. Если приступ стенокардии застал человека в магазине, рекомендуется немного постоять в помещении и только потом выходить на улицу.
	Возникает риск обезвоживания. Это даже на фоне не очень сильно суженной артерии приводит к тромбу. Также высокая температура неблагоприятно сказывается на артериальном давлении.
	При появлении симптомов следует перенести поездку. Оказать помощь во время приступа в самолете очень проблематично.
	Табачная продукция способствует появлению в сосудах сердца атеросклеротических бляшек.
	Связь между спиртосодержащей продукцией и ИБС не доказана. Алкоголь оказывает губительное воздействие на другие органы, чувствительные к этиловому спирту.
	Препарат не обладает должной эффективностью. Его применение может способствовать затягиванию приступа.

Обратите внимание! Сексуальная жизнь не находится под строгим запретом.

Если человек легко поднимается на 2-3 этажа, то риск того, что болезненные ощущения помешают интимной жизни, достаточно низок. Купировать его поможет употребление профилактических нитратов, назначенных врачом.

Профилактические мероприятия

Инструкция выглядит следующим образом:

1. Контролировать свой вес. Нельзя допускать развития ожирения.
2. Лечить патологии, способные спровоцировать развитие стенокардии.
3. Укреплять сердечную мышцу. Для этого рекомендуется посещать кабинет ЛФК.
4. Вести активный образ жизни. Рекомендуется больше плавать и ходить пешком.
5. Стараться избегать стрессов.
6. Научиться правильно дышать. Освоив упражнения дыхательной гимнастики по методу Бутейко, можно научиться укрощать стенокардические приступы без медикаментов.

Диетические рекомендации

В табличке перечислены основные продукты, составляющие основу рациона человека, подверженного стенокардическим приступам.

Таблица 9. Что следует есть:

Продукт	Описание	Дневная норма (г.)
	Он должен быть испечен из муки грубого помола	160-220
	Рекомендованы нежирные сорта.	250-320
	Максимальная жирность – 2%	150-200
	Оливковое или кукурузное	50-60 мл
	Допустимая жирность – 1%	100-120 мл

Источник: Cardio-help.ru

Симптомы

Название связано с признаками заболевания, которые проявляются в ощущении давления или сжатия (узкий – stenos от греч.), чувства жжения в области сердца (kardiа), за грудиной, переходящие в боль.

В большинстве случаев боль возникает внезапно. У одних людей симптомы стенокардии ярко выражены в стрессовых ситуациях, у других – во время перенапряжения при выполнении тяжелой физической работы или спортивных упражнений. У третьих приступы заставляют просыпаться среди ночи. Чаще всего, это связано с духотой в помещении или слишком низкой температурой окружающего воздуха, повышенным артериальным давлением. В отдельных случаях, приступ возникает при переедании (особенно на ночь).

Продолжительность болевых ощущений – не более 15 минут. Но они могут отдавать в предплечье, под лопатки, шею и даже челюсть. Нередко приступ стенокардии проявляется неприятными ощущениями в эпигастральной области, например, тяжестью в желудке, желудочными коликами, тошнотой, изжогой. В большинстве случаев болезненные ощущения проходят, как только у человека снимется эмоциональное возбуждение, если во время ходьбы он остановится, сделает перерыв в работе. Но иногда для остановки приступа требуется прием препаратов группы нитратов, обладающих коротким действием (таблетка нитроглицерина под язык).

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности. Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – кратковременные, и легко снимаются приемом нитроглицерина или нидефилина. В то время, как боли при инфаркте этим препаратом не купируются. К тому же, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается в норме, больной не испытывает возбуждения во время приступа.

Нередко это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются в следующем:

• Бледность кожных покровов лица (в атипичных случаях наблюдается покраснение);
• На лбу капельки холодного пота;
• На лице – выражение страдания;
• Кисти рук – холодные, с потерей чувствительности в пальцах;
• Дыхание – поверхностное, редкое;
• Пульс в начале приступа – частый, к концу его частота снижается.

Этиология (причины возникновения)

Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов и гипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям. Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка. Причиной этого служат такие заболевания, как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная регургитация, стеноз аортального клапана.

Очень редко (но такие случаи были отмечены), стенокардия сердца возникает на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.

Течение заболевания и прогноз

Для этого заболевания характерно хроническое течение. Приступы могут повторяться при выполнении тяжелой работы. Нередко они возникают, когда человек только начинает движение (ходьбу), особенно в холодную и влажную погоду, в душные летние дни. Подвержены приступам стенокардии эмоциональные, психически неуравновешенные люди, подвергающиеся частым стрессам. Отмечены случаи, когда первый приступ стенокардии приводил к смертельному исходу. В целом же, при правильно выбранном методе лечения, соблюдении рекомендаций медиков, прогноз – благоприятный.

Лечение

Для устранения приступов стенокардии используются:

1. Консервативные методы лечения, включающие лекарственную (медикаментозную) и немедикаментозную терапию;
2. Хирургическая операция.

Лечение стенокардии лекарственными препаратами проводится кардиологом. Оно включает следующее:

№	Лекарственные препараты	Результат, который необходимо достичь
1	Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы	Удержание артериального давления в норме, снижение сердечных сокращений и потребления кислорода миокардом, увеличения степени переносимости физических нагрузок
2	Гиполипидемические препараты: полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, фибраты, статиты	Замедление и стабилизация процессов образования атеросклеротических бляшек
3	Антиагреганты (антитромбоиты)	Предотвращение тромбообразования в коронарных сосудах
4	Антагонисты кальция	Профилактика коронарных спазмов при вазоспастической стенокардии
5	Нитраты, обладающие коротким действием (нитроглицерин и пр.)	Купирование приступа
6	Нитраты пролонгированного действия	Назначаются в качестве профилактического средства перед повышенной и длительной нагрузкой или возможным всплеском эмоций

К немедикаментозным способам лечения относятся:

• Использование диет, направленных на снижение уровня холестерина в крови;
• Приведение массы тела в соответствие с индексом его роста;
• Разработка индивидуальных нагрузок;
• Лечение средствами нетрадиционной медицины;
• Устранение вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя и пр.

В хирургическое лечение входят атеротомия, ротоблация, коронарная ангиопластика, в частности – со стентированием, а также сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Методика лечения выбирается в зависимости от типа стенокардии и тяжести протекания заболевания.

Классификация стенокардии

Принята следующая классификация заболевания:

• По причине возникновения:
  1. Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
  2. Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.
• По характеру протекания:Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.
  1. Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
  2. Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Стабильная стенокардия напряжения

Академией медицинских наук были проведены исследования, какие виды физической работы могут выполнять люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди. При этом стабильная стенокардия напряжения была разделена на функциональные классы, которых выделено четыре.

I функциональный класс

Он носит название латентной (скрытной) стенокардии. Характеризуется тем, что больной может выполнять практически все виды работ. Он с легкостью преодолевает большие расстояния пешком, без труда поднимается по лестнице. Но только, если все это делается размеренно и в течение определенного времени. При ускорении движения, или увеличения продолжительности и темпа работы, возникает приступ стенокардии. Наиболее часто такие приступы появляются при экстремальных для здорового человека нагрузках, например, при возобновлении занятий спортом, после длительного перерыва, выполнение непосильной физической нагрузки и т.п.

Большинство людей, страдающих стенокардией этого ФК, считают себя здоровыми людьми, и не прибегают к врачебной помощи. Тем, не менее, коронарная ангиография показывает, что у них имеются поражения отдельных сосудов средней степени. Проведение велоэргометрической пробы, также дает положительный результат.

II функциональный класс

Люди, подверженные стенокардии этого функционального класса, часто испытывают приступы в определенные часы, например, утром после пробуждения и резкого вставания с постели. У одних, они проявляются, после преодоления по лестнице определенного этажа, у других – во время передвижения в непогоду. Уменьшению количества приступов, способствует правильная организация труда и распределение физических нагрузок. Выполнение их в оптимальное время.

III функциональный класс

Стенокардия напряжения этого вида, присуща людям, обладающим сильным психоэмоциональным возбуждением, у которых приступы появляются при передвижении в обычном темпе. А преодоление лестницы на свой этаж для них превращается в настоящее испытание. Эти люди нередко подвергаются стенокардии покоя. Они самые частые пациенты стационаров, с диагнозом ИБС.

IV функциональный класс

У больных стенокардией этого функционального класса, любой вид физической нагрузки, даже незначительной, вызывает приступ. Некоторые не способны даже передвигаться по квартире, без болезненных ощущений в груди. Среди них самой большой процент пациентов, у которых боли возникают в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, количество приступов которой может то нарастать, то уменьшаться; их интенсивность и продолжительность при этом также меняется, называется нестабильной или прогрессирующей. Нестабильная стенокардия (НС) различается по следующим признакам:

• Характеру и остроте возникновения:
  1. Класс I. Начальная стадия хронической стенокардии. Первые признаки возникновения заболевания отмечены незадолго до обращения к врачу. При этом обострение ИБС составляет менее двух месяцев.
  2. Класс II. Подострое течение. Болевые синдромы отмечались в течение всего предшествующего дате визита к врачу месяца. Но за последние двое суток отсутствовали.
  3. Класс III. Течение острое. Приступы стенокардии отмечались в состоянии покоя в течение последних двух суток.
• Условиям возникновения:
  1. Группа А. Нестабильная, вторичная стенокардия. Причиной ее развития служат факторы, провоцирующие ИБС (гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным состоянием, анемия и пр.)
  2. Группа В. Нестабильная, первичная стенокардия. Развивается при отсутствии факторов, усиливающих течение ИБС.
  3. Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Возникает в ближайшие недели, после перенесенного острого инфаркта миокарда.
• На фоне проводимого терапевтического лечения:
  1. Развивается при минимуме лечебных процедур (или их не проведении).
  2. При проводимом медикаментозном курсе.
  3. Развитие продолжается при проведении интенсивного лечения.

Стенокардия покоя

Пациенты, с диагнозом стенокардия стабильная IV функционального класса, практически всегда жалуются на появление боли в ночные часы, а также ранним утром, когда они только проснулись и находятся в постели. Проведенное обследование кардиологических и гемодинамических процессов таких больных, посредством непрерывного суточного мониторинга, доказывает, что предвестником каждого приступа является повышение АД (диастолического и систолического) и учащение сердцебиения. У отдельных людей давление было высоким и в легочной артерии.

Стенокардия покоя – более тяжелое течение стенокардии напряжения. Чаще всего, возникновению приступа предшествует психоэмоциональная нагрузка, вызывающая повышение АД.

Купировать их намного сложнее, так как устранение причины их возникновения сопряжено с определенными трудностями. Ведь в качестве психоэмоциональной нагрузки может служить любой повод – беседа с врачом, семейный конфликт, неурядицы на работе и пр.

Когда приступ этого вида стенокардии возникает в первый раз, многие люди испытывают чувство панического страха. Им страшно пошевелиться. После того, как боль проходит, человек испытывает чувство чрезмерной усталости. На его лбу проступают капельки холодного пота. Частота возникновения приступов – у всех различная. У одних они могут проявляться только в критических ситуациях. Других приступы посещают более 50 раз за сутки.

Одним из видов стенокардии покоя является вазоспастическая стенокардия. Основная причина появления приступов – спазм коронарных сосудов, возникающий внезапно. Иногда это происходит даже при отсутствии атеросклеротических бляшек.

Для многих пожилых людей характерна спонтанная стенокардия, которая возникает в ранние утренние часы, в состоянии покоя или при изменении ими положения тела. При этом нет никаких видимых предпосылок для приступов. В большинстве случаев, их возникновение связано с ночными кошмарами, подсознательной боязнью смерти. Такой приступ может продолжаться немного дольше, чем остальные виды. Зачастую он не купируется нитроглицерином. Все это – стенокардия, признаки которой очень похожи на симптомы инфаркта миокарда. Если сделать кардиограмму, будет видно, что миокард находится в стадии дистрофии, но при этом четкие признаки инфаркта и активность ферментов, указывающая на него, отсутствуют.

Стенокардия Принцметала

К особому, атипичному и очень редкому виду ишемической болезни сердца относится стенокардия Принцметала. Такое название она получила в честь американского кардиолога, впервые открывшего ее. Особенность этого вида болезни – цикличность возникновения приступов, которые следуют один за другим, с определенным интервалом времени. Обычно они составляют серию приступов (от двух до пяти), которые возникают всегда в одно и то же время – ранним утром. Их продолжительность может составлять от 15 до 45 минут. Часто этот вид стенокардии сопровождается выраженной аритмией.

Считается, что этот вид стенокардии – болезнь молодых людей (до 40 лет). Она редко становится причиной инфаркта, но, может способствовать развитию опасных для жизни человека нарушений сердечного ритма, например, тахикардию желудочков.

Характер болей при стенокардии

Большинство людей, больных стенокардией жалуются на боль за грудиной. Одни характеризуют ее, как давящую или режущую, у других она ощущается, как сжимающая горло или обжигающая сердце. Но немало больных, которые не могут точно передать характер боли, так как она иррадиирует в различные части тела. О том, что это стенокардия часто свидетельствует характерный жест – сжатый кулак (одна или обе ладони), приложенный к груди.

Боли при стенокардии обычно следуют одна за другой, постепенно усиливаясь и нарастая. Достигнув определенной интенсивности, они практически сразу исчезают. Для стенокардии напряжения характерно возникновение боли именно в момент выполнения нагрузки. Болевой синдром в области груди, появляющийся в конце рабочего дня, после завершения физической работы, не имеет ничего общего с ишемическим заболеванием сердца. Не стоит проявлять беспокойства и в случае, если боль длится всего несколько секунд, и исчезает при глубоком вдохе или изменении положения.

Видео: Лекция о стенокардии и ИБС в СПбГУ

Группы риска

Существуют особенности, которые способны спровоцировать возникновение различных видов стенокардии. Их называют группами (факторами) риска. Различают следующие группы риска:

• Немодифицированные – факторы, на которые человек не может повлиять (устранить). К ним относятся:
  1. Наследственность (генетическая предрасположенность). Если кто-то в семье по мужской линии умер в возрасте до 55 лет от заболеваний сердца, то сын входит в группу риска возникновения стенокардии. По женской линии риск заболевания возникает, если смерть насупила от сердечных недугов до 65 лет.
  2. Расовая принадлежность. Отмечено, что у жителей европейского континента, в частности северных стран, стенокардия отмечается значительно чаще, чем у жителей южных стран. А самый низкий процент заболевания – у представителей негроидной расы.
  3. Половая принадлежность и возраст. В возрасте до 55 лет, стенокардия чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется высокой выработкой эстрогенов (женских половых гормонов) в этот период. Они являются надежной защитой сердца от различных заболеваний. Однако в период менопаузы, картина меняется и риск возникновения стенокардии у представителей и того, и другого пола становится равным.
• Модифицированная – группа риска, в которой человек может оказать влияние на причины развития заболевания. В нее входят следующие факторы:
  1. Излишний вес (ожирение). При похудении, уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление, что неизменно снижает риск возникновения стенокардии.
  2. Сахарный диабет. Поддерживая уровень сахара в крови близким к нормальным значениям, можно контролировать частоту приступов ИБС.
  3. Эмоциональные нагрузки. Можно постараться избежать многих стрессовых ситуаций, а значит, снизить количество приступов стенокардии.
  4. Повышенное артериальное давление (гипертония).
  5. Низкая физическая активность (гиподинамия).
  6. Вредные привычки, в частности курение.

Неотложная помощь при стенокардии

Люди, у которых поставлен диагноз прогрессирующая стенокардия (и другие виды), входят в группу риска по вероятности внезапной смерти и возникновения инфаркта миокарда. Поэтому, важно знать, как быстро справиться с основными симптомами заболевания самостоятельно, и когда требуется вмешательство медиков-профессионалов.

В большинстве случаев, это заболевание проявляется возникновением резкой боли в области груди. Происходит это, вследствие того, что миокард испытывает кислородное голодание из-за пониженного снабжения его кровью во время нагрузки. Первая помощь во время приступа должна быть направлена на восстановления кровотока.

Поэтому, каждый больной стенокардией должен иметь с собой быстродействующий препарат для расширения сосудов, например, нитроглицерин. При этом врачи рекомендуют принимать его незадолго до предположительного начала приступа. Особенно это актуально, если предвидится эмоциональной всплеск или предстоит выполнение тяжелой работы.

Если же вы заметили на улице идущего человека, который внезапно замер, сильно побледнел и непроизвольно касается груди ладонью или сжатым кулаком, это означает, что его настиг приступ ишемической болезни сердца и требуется неотложная помощь при стенокардии.

Для того чтобы оказать ее, необходимо сделать следующее:

1. По возможности усадить человека (если поблизости нет скамьи, то прямо на землю).
2. Открыть ему грудь, расстегнув пуговицу.
3. Поискать у него спасительную таблетку нитроглицерина (валокордина или валидола) и положить ее ему под язык.
4. Засечь время, если в течение одной–двух минут ему не станет лучше, то необходимо вызвать скорую помощь. При этом, до приезда медиков, желательно оставаться рядом с ним, стараясь вовлечь его в разговор на отвлеченные темы.
5. После приезда врачей, постараться четко объяснить медикам картину происходящего, с момента возникновения приступа.

Сегодня нитраты быстрого действия выпускаются в различных формах, которые действуют моментально и намного эффективнее, чем таблетированные. Это – аэрозоли под названием Нитро мак, Изоткет, Нитроспрей.

Способ их применения следующий:

• Встряхнуть баллончик,
• Распыливающее устройство направить в ротовую полость больного,
• Заставить его задержать дыхание, сделать впрыскивание одной дозы аэрозоля, стараясь попасть под язык.

В отдельных случаях может потребоваться впрыснуть лекарство повторно.

Аналогичная помощь должна быть оказана больному и в домашних условиях. Она снимет острый приступ и возможно окажется спасительной, не дав развиться инфаркту миокарда.

Диагностика

После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование, заключающееся в следующем:

1. Составляется история болезни со слов пациента. Основываясь на жалобах больного, врач устанавливает предварительные причины заболевания. После проверки артериального давления и пульса, измерения частоты сердечных сокращений, пациент направляется на лабораторную диагностику.
2. В лаборатории исследуются анализы крови. Важное значение имеет анализ на наличие холестериновых бляшек, которые являются предпосылками к возникновению атеросклероза.
3. Проводится инструментальная диагностика:
   • Холтеровский мониторинг, во время которого пациент в течение суток носит портативный регистратор, ведущий запись ЭКГ и передающий всю полученную информацию в компьютер. Благодаря этому, выявляются все нарушения в работе сердца.
   • Тесты нагрузочные для изучения реакции сердца на различные виды нагрузок. По ним определяются классы стабильной стенокардии. Тестирование проводится на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.
   • Для уточнения диагноза при болях, которые не являются основополагающими факторами при стенокардии, а присущи и другим заболеваниям, выполняется компьютерная мультиспиральная томография.
   • Выбирая оптимальную методику лечения (между консервативным и оперативным) врач может направить пациента на коронарную ангиографию.
   • При необходимости, для определения степени тяжести поражения сердечных сосудов, проводится ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография).

Видео: Диагностика неуловимой стенокардии

Препараты для лечения стенокардии

Лекарственные препараты необходимы, для снижения частоты возникновения приступов, уменьшения их продолжительности и предупреждения развития инфаркта миокарда. Их рекомендуется принимать всем, кто страдает любым видом стенокардии. Исключение составляет наличие противопоказаний к приему того или иного препарата. Подбирает лекарство для каждого конкретного пациента врач-кардиолог.

• К препаратам, снижающим тромбообразование относятся Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).**Кстати, при продолжительном, постоянном употреблении аспирина, риск возникновения инфаркта снижается на 30 %.
• Уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы способствуют препараты Бисапролол, Атенолол, Метапролол. Происходит это благодаря блокировке стрессовых гормонов, оказывающих воздействие на миокард и выравниванию дисбаланса между необходимостью и обеспечением мышц сердца кислородом.
• Значительному сокращению смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях способствует прием статинов – Аторвастина, Симвастина и пр.
• Можно лечить стенокардию лекарственными препаратами Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл и другими, входящими в группу ингибиторов АПФ. Эти лекарственные средства снижают риск возникновения сердечной недостаточности.
• К группе препаратов кальций-антагонистов относятся Дилтиазем и Верапамил. Но применять их надо с осторожностью. Они противопоказаны при синдроме слабого синусного узла.
• Купирование спазма коронарных сосудов осуществляется препаратами, входящими в группу нитратов. Это – мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерин.

Видео: Мнение специалиста о лечении стенокардии с разбором клинического случая

Нетрадиционная медицина в лечении стенокардии

Сегодня многие пытаются лечить различные заболевания методами нетрадиционной медицины. Некоторые увлекаются ими, доходя порой до фанатизма. Однако надо отдать должное, что многие средства народной медицины помогают справиться с приступами стенокардии, без побочных эффектов, присущих некоторым лекарственным препаратам. Если лечение народными средствами проводить в комплексе с медикаментозной терапией, то можно значительно сократить количество возникающих приступов. Многие лекарственные растения обладают успокаивающим и сосудорасширяющим действием. А использовать их можно вместо обычного чая.

Одним из самых эффективных средств, укрепляющих сердечную мышцу и снижающих риск заболевания сердца и сосудов, является смесь, в состав которой входят лимоны (6 шт.), чеснок (головка) и мед (1кг). Лимоны и чеснок измельчаются и заливаются медом. Смесь настаивается в течение двух недель в темном месте. Принимать по чайной ложке утром (натощак) и вечером (перед сном).

Подробнее об этом и других методах очищения и укрепления сосудов можно почитать тут.

Не меньший оздоровительный эффект дает дыхательная гимнастика по методу Бутейко. Она учит правильно дышать. Многие пациенты, которые овладели техникой выполнения дыхательных упражнений, избавились от скачков артериального давления, и научились укрощать приступы стенокардии, вернув себе возможность нормально жить, заниматься спортом и физическом трудом.

Профилактика стенокардии

Каждый человек знает, что лучшее лечение болезни – ее профилактика. Чтобы быть всегда в хорошей форме, и не хвататься за сердце при малейшем увеличении нагрузки, надо:

1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения;
2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках;
3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии;
4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача;
5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

Сегодня практически во всех клиниках есть кабинеты лечебной физкультуры, назначение которых – профилактика различных заболеваний и реабилитация после сложного лечения. Они оснащены специальными тренажерами и приборами, контролирующими работу сердца и прочих систем. Врач, который занимается проведением занятий в этом кабинете, подбирает комплекс упражнений и нагрузку, которая подходит для конкретного пациента, с учетом тяжести заболевания и прочих особенностей. Посещая его можно заметно улучшить состояние своего здоровья.

Видео: Стенокардия – как защитить свое сердце?

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru