Симптомы гангрены нижних конечностей фото

Сухая гангрена представляет собой методическое отмирание тканей на различных участках ноги в зависимости от того, в какой части конечности развился патологический процесс, и что стало причиной его возникновения. Основной фактор образования гангренозного поражения клеточной структуры и эпителиального покрова ноги — это прекращение поступления крови через магистральные сосуды и капилляры. Участки нижней конечности, подвергшиеся некрозу этой разновидности, приобретают черный насыщенный цвет, высыхают, морщатся и в среднем теряют влагу на 80%. Может развиться под негативным воздействием таких факторов, как продолжительный контакт со слишком высокой или низкой температурой воды, либо воздуха, радиационное облучение, ожог химическими веществами. Не редко сухой некроз возникает в связи с прекращение кровоснабжения конечности из-за наличия у человека такого заболевания, как сахарный диабет с повышенной концентрацией глюкозы в крови. Лечение патологии всегда хирургическое и требует радикальных мер терапии.

Симптомы сухой гангрены нижних конечностей

Заболевание развивается постепенно и в отличие от других разновидностей гангрены, не имеет острой динамики. Поэтому для опытного врача хирурга диагностировать у пациента именно сухой тип гангрены не составит существенного труда. Симптоматика данного недуга выглядит следующим образом:

• на первых этапах развития болезни начинается процесс излишней свертываемости крови в конечности, происходит распад белковых соединений и плазмы (в результате этого человек испытывает сильную боль, которая носит периодический характер и сначала не создается впечатление, что это усталость, которая накопилась в мышцах на протяжении рабочего дня);
• кожа в очаге будущего поражения постепенно бледнеет и приобретает безжизненный вид (в дальнейшем этот процесс поворачивается абсолютно в другое русло и с бледного вида эпителиальная поверхность становится мраморной, берется красными пятнами, которые сливаются в единое большое пятно чернильного цвета);


• пациент начинает жаловаться, что этот участок ноги постоянно холодный и сама конечность время от времени немеет (особенно, если больной длительное время не двигается, находясь в сидячем положении или обездвижено стоит);
• во время визуального осмотра и пальпации обнаруживается, что нижняя конечность очень холодная, а пульс в магистральных артериях полностью отсутствует (этот симптом говорит о том, что кровоснабжение ноги прекратилось полностью или осуществляется на минимальном уровне);
• появляются первые нарушения в функционировании мышечных волокон (у больного создается ощущение, что нога словно не его, а все команды, посылаемые мозгом в виде нервных импульсов выполняются с явным замедлением);
• кожный покров высыхает, стремительно теряет влагу и начинает морщиться (течение этого процесса прямо пропорционально с затемнением клеток кожи, что является последствием процесса некроза);
• сухая гангрена пальца характеризуется сильной деформацией данной части тела и возникновением большого риска самоампутации (по своей природе палец изначально имеет тонкую структуру, а после потери 85% влаги, он становится сильно сморщенным и может просто надломиться без наличия кровотечения).

Высохшие ткани не являются благоприятной средой для развития бактериальной инфекции, поэтому даже в случае проникновения патогенной микрофлоры в больную конечность, развитие воспаления практически исключено. За счет этого у пациентов с данной патологией не бывает признаков интоксикации, а общее самочувствие сохраняется стабильно удовлетворительным. Повышение температуры даже до 37 градусов по Цельсию, также большая редкость.

Причины болезни

Образование у человека очага некроза тканей сухого типа обязательно связано с наличием патологических факторов, контакт с которыми привел к разрушению клеточной структуры конечности и ее дальнейшему усыханию. На основании многолетних научных исследований и сложившейся медицинской практики, установлено, что причины возникновения сухой гангрены ноги следующие.

Атеросклероз сосудов

Нормальное функционирование тканей нижней конечности и ее мышечных волокон невозможно без полноценного кровеносного снабжения, которое несет вместе с собой необходимый клеткам кислород и питательные вещества. Как только магистральные сосуды и капилляры закупориваются в результате атеросклероза, сразу же начинается голодание клеток с дальнейшей их гибелью.

Последствия такого патологического процесса заканчиваются гангреной сухого типа.

Радиационное облучение

Позитивно заряженные лучи тяжелых металлов, излучающих радиацию, оказывают на поверхность кожи и мягкие ткани аналогичный процесс, как и высокие или низкие температуры, но только их патогенное влияние не видно человеческому глазу.
хая гангрена – это один из признаков лучевой болезни. Если человек длительный период времени находился в зоне радиационного загрязнения и у него внезапно возник такой симптом, как почернение одной или сразу обеих ног, то это болезненный фактор радиации.

Старческий возраст

По мере старения проводимость нервных окончаний и сосудов становится все хуже и у некоторых людей наступает такой момент, когда сердце работает настолько слабо, что не прокачивает в полной мере кровью все части тела. Нижние конечности страдают в первую очередь и в случае развития старческой гангрены у пожилых людей, болезнь берет свое начало с кончика большого пальца и постепенно прогрессирует. Остановить этот процесс может только врач хирург, но не факт, что не будет рецидива недуга.

Ожог

Термический ожог с воздействием высокой температуры приводит к тому, что мягкие ткани фактически свариваются и в таком случае их высыхание невозможно в принципе, так как начинается процесс их гниения. Поэтому сухая гангрена при ожоге возможна только, если больной слишком долго находился на открытом воздухе, где температурный режим меньше нуля градусов по Цельсию. Критическое переохлаждение конечности заканчивается обморожением различной степени тяжести и сухой гангреной. Аналогичным способом действуют на организм человека некоторые химические вещества (например, раствор жидкого азота).

Сахарный диабет

Это тяжелое заболевание эндокринной системы, которое может провоцировать, как сухую, так и мокрую гангрену. В первом случае патологический процесс возникает в связи с тем, что избыточная концентрация глюкозы в крови приводит к засорению мельчайших сосудов капилляров. Кристаллы сахара их закупоривают и тем самым блокируют стабильный поток крови. Чтобы избежать таких осложнений больному необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и не допускать его выхода за пределы нормы.

Все эти причинные факторы приводят к полной мумификации больной ноги. Чем стремительнее происходит потеря влаги, тем больше конечность деформируется и становится настолько безобразной, что у большинству пациентов приходится оказывать психологическую помощь. Кстати, сахарный диабет способствует и развитию трофических язв.

Стадии сухой гангрены и прогноз — сколько живут?

В зависимости от клинической картины развития болезни, выделяют 4 основных стадии прогрессирования недуга, каждая из которой имеет свои индивидуальные признаки, заключающиеся в следующих проявлениях.

Первая стадия

Больной чувствует периодическую боль, которая возникает в основном в вечернее время суток, когда на протяжении трудового дня нога была сильно нагружена и для человека это не кажется, чем-то необычным. Болевой синдром специфический и отличается легким покалыванием, а также дискомфортом внутри мышц.

Вторая стадия

Происходят первые изменения в клеточной структуре мягких тканей. Клетки не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ, что негативным образом отображается на внешнем виде ноги. Она становится бледной, холодной, с признаками онемения. В 77% случаев больному и лечащему врачу хирургу при осмотре конечности не удается обнаружить пульсации кровеносного потока.

Третья стадия

Уже отличается более выраженной и насыщенной симптоматикой. Бледность кожного покрова стремительно меняется на красные пятна, которые постепенно полностью сливаются между собой и с каждым днем нога становится все более темнее. На этой стадии запускается процесс некроза и без своевременного медикаментозного лечения болезнь становится необратимой. В более нижних сегментах ноги цветовой оттенок насыщеннее, а верхние отделы все еще сохраняют телесные тона.

Четвертая стадия

Завершение распада пораженных гангреной тканей, когда процесс мумификации и усыхания конечности уже не остановить с помощью сильнодействующих лекарственных препаратов. Нога больного полностью черная, сморщенная и безжизненная. Человек не чувствует больную часть ноги, так как проводимость нервных окончаний отсутствует в связи с их гибелью.

На 1 и 2 стадии развития недуга спасти конечность еще вполне реально, если доктор сразу же установит причину возникновения недуга и правильно сформирует курс медикаментозной терапии. Если гангрена уже достигла 3 стадии, то спасти конечность становится уже невероятно сложно, а при 4 стадии абсолютно невозможно. При некрозе сухого типа человек может прожить от 1 до нескольких месяцев, пока не будут поражены жизненно важные органы.

Диагностика

Для того, чтобы установить данный диагноз, хирург выполняет следующие манипуляции:

• проводит визуальный осмотр ноги с пальпацией тканей и тестированием на проводимость нервных окончаний;
• назначает проведение УЗИ диагностики больной конечности, чтобы определить состояние здоровья кровеносных сосудов;
• выполняется забор крови из вены, пальца, а также пациент сдает 200-250 грамм мочи (это обязательные виды анализов и предназначены они для получения общей информации о том, в каком состоянии находится организм больного).

Имея на руках указанные информационные данные, доктор определяет дальнейшую тактику лечения и подбирает лекарственные препараты, если конечность все еще можно спасти.

Лечение сухой гангрены ноги, стопы и пальца

Терапия патологии данного типа всегда носит радикальный характер. Больному показано хирургическое лечение, которое заключается в ревизии магистральных сосудов, когда произошел их тромбоз и задача врача возобновить стабильное кровоснабжение ноги. Если же заболевание достигло 3, 4 стадии своего развития и сохранение нижней конечности невозможно, то в таком случае пациенту показана гильотинная ампутация с зачисткой краев раны. После этого больной находится под наблюдением врача хирурга и получает терапию сильнодействующими антибиотиками для скорейшего заживления конечности.

Осложнения и последствия

При наличии у человека такого заболевания, как гангренозное поражение тканей сухого типа, последствия всегда одни и те же. Это потеря части ноги и дальнейшая инвалидность. Высота ампутации напрямую зависит от того, как быстро больной обратился за помощью и не ждал, пока некроз подымется максимально высоко.

Если ногу все же удалось спасти, то основное осложнение — это полная или частичная потеря ее чувствительности, онемение, хроническое ощущение холода.

Профилактика и меры предупреждения перехода сухой гангрены во влажную

Для того, чтобы сухой некроз не превратился в очаг гниющей плоти, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

• не мочить черные участки конечности:
• не допускать механического травмирования ноги;
• принимать витаминные и минеральные комплексы, поддерживающие иммунную систему;
• одевать на ногу сухой шерстяной носок, чтобы оградить болезненный участок от воздействия холодного воздуха;
• не нагружать конечность и стараться не использовать ее для опоры.

Уход при сухой гангрене должен быть бережный с защитой ступней от любых контактов с внешней средой. От выполнение этих простых мер профилактики зависит общее состояние здоровья больного.

Источник: furunkul.com

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве не проводят ни в одной больнице. Всего лишь несколько клиник в России занимаются этой проблемой, а лидирующее положение занимает наш сосудистый центр.

Инновационный сосудистый центр — единственная клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 500 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу 95% больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во всех других "центрах спасения конечности" существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

• Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются "чистой" патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
• Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам — нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
• Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируется более 600 пациентов с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У 95% из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование — операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование — это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

 

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование — отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии. После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой — стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены. Преимущества ангиопластики и стентирования — большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

 

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

 

Закрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться. Хирургическая обработка раны — очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения. Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать "пока само отвалится" и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса. Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

 

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения. В этих случаях мы используем реконструктивно — пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете. Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Источник: angioclinic.ru

Общая характеристика болезни

Гангрена ноги, или другими словами – некроз, омертвение, предоставляет собой патологический процесс, при котором происходит гибель живой ткани. Развивается такой процесс под воздействием внешних или внутренних факторов, когда к тканям органа не поступает нужное количество кислорода, нарушается кровообращение. Такой патологический процесс приводит к обширному повреждению тканей, нарушению функционирования конечности, которая приобретает бледный оттенок в начале болезни и сине – бурый или черный цвет в подальшем ее развитии.

При развитии гангрены к нижним конечностям нарушается транспортировка крови, которая в норме питает ткани необходимым количеством кислорода, полезными веществами. При недостаточном снабжении тканей кровью, клетки органов начинают погибать, что и способно вызвать развитие гангрены. В группе риска к развитию столь серьезного заболевания находятся люди, болеющие сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов, патологиями периферических артерий, а также те, кто злоупотребляет алкоголем, курением или получили травмы конечностей разного рода.

Омертвение тканей при развитии гангрены может происходить медленно или стремительно. При Последовательном развитии болезни на стопе или пальцах ноги начинают отмирать клетки и, если вовремя не предпринять меры, некроз будет развиваться более стремительно, распространятся на другие ткани, вызывая сильнейшую интоксикацию организма. В основном такое развитие болезни присутствует при сахарном диабете. При молниеносном развитии гангрены болезнь развивается очень быстро и сопровождается резким и полным прекращением кровообращения, что ведет к выраженной симптоматике, которая способна проявится уже через несколько часов после получения травмы, инфицирования раны. В таких случаях счет на прогноз жизни идет на часы и если вовремя не предпринять экстренные меры по удалению очага некроза или ампутировать конечность, смерть может наступить в течении 24 часов.

Предупреждение патологии

Профилактика гангрены заключается в следующем:

1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
2. Лечение сахарного диабета.
3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
5. Укрепление иммунной системы.
6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.

Причины

Гангрена может проявится по весьма разнообразным причинам, но все же главными этиологическими факторами считаются следующие состояния:

1. Нарушение кровообращения и лимфообращения: атеросклероз сосудов, тромбоз, венозный застой крови.
2. Инфекционное поражение – происходит при получении огнестрельном или ножовом ранении, после которых не было оказано первой помощи, а в очаг повреждения проникла инфекция.
3. Травмы конечностей – сильный удар, повреждение сосудов и нервных окончаний.
4. Обморожение или сильный ожог.
5. Болезнь Рейно.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Сахарный диабет с развитием диабетической стопы.

Все вышеперечисленные факторы способны привести к развитию гангрены, лечение которой должно быть незамедлительным и проводится только в условиях стационара.

Прогноз

Прогноз после операции не очень утешителен, даже резекция кишечника не спасает половину больных. Если помогли консервативные методы и есть шанс восстановить поврежденные участки, то тогда выживаемость больше.

Но это только на ранней стадии болезни, а обращаются в такой период за помощью лишь единицы.

Для всех остальных шансы на выздоровление менее 50%, из них еще у 30% могут появиться осложнения.

Первые признаки и виды болезни

Клинические признаки гангрены можно заподозрить уже на начальной стадии болезни. Характерным симптомом данного заболевания считается сильная боль в области нижней конечности, которая не снимается обезболивающими препаратами. Болевой синдром присутствует на всем этапе болезни, а точнее до того периода пока не произойдет полное омертвление нервных волокон. Еще одним признаком болезни считается изменение цвета кожи в области поражения, которая изначально может быть бледной, а через несколько часов или дней обрести синюшный, черный оттенок. Помимо этого, пациенты жалуются на онемение конечностей, потерю чувствительности, судороги. При медленном развитии болезни на ногах появляются мелкие язвочки, которые очень плохо заживают. Чаще всего гангрена начинает свое развитие со стопы или пальцев ног. Клиника при гангрене напрямую зависит от вида болезни.

Газовая гангрена. Один из тяжелых видов болезни, проявляющийся в результате раневой инфекции, которая со стремительной скоростью вызывает появление некроза, поражение соединительных и мышечных тканей. Чаще всего газовая гангрена развивается в результате проникновения в рану анаэробных инфекций. Клиника при данном заболевании выраженная, а некроз тканей может резвится уже через 6 часов после ранения.

Единственным методом лечения, а также сохранения жизни человека считается экстренная ампутация конечности.

Сухая гангрена. Болезнь развивается при быстром прекращении тока крови к тканям. Характеризуется сухая гангрена чрезмерной сухостью кожи, уплотнением кожи. Пораженный участок кожи всего за несколько дней приобретает темно-бурый или черный цвет. Больной жалуется на сильную боль, исчезает чувствительность в ноге. При отсутствии лечения кожа в области некроза поддается отторжению омертвевшего участка. Чаще всего сухая гангрена присутствует на конечностях. Омертвевшие ткани при гангрене часто отторгаются, а продукты гниения проникают во внутренние органы, поражают сердце, почки, головной мозг. Прогноз при сухой гангрене, в подавляющем большинстве неблагоприятный.

Влажная гангрена сопровождается отечностью тканей, увеличением их размера, кожа приобретает серо – бурый оттенок, имеет неприятный гнилостный запах. Болезнь быстро прогрессирует, что приводит к распаду тканей и их отторжению. Влажная гангрена может переходить в сухую, приводит к общей интоксикации организма, состояние больного тяжелое.

Гангрена ноги, одно из тех заболеваний, которое имеет крайнее выраженную симптоматику и в 90% случаях неблагоприятный прогноз, поскольку очень часто поддается рецидивам, вызывает сильнейшую интоксикацию организма, нарушает работу практически всех органов и систем. Конечно при своевременном обращении к врачу и правильному лечению прогноз не настолько катастрофический, но в таких случаях единственным способом сохранить жизнь больному, считается ампутация омертвевшего участка нижней конечности.

Методы диагностики

Обследование стопы

При появлении первых симптомов, которые могут указывать на развитие гангрены любого типа, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу – хирургу. Врач проводит осмотр ноги и отдельного участка, который вызывает подозрение, опрашивает больного. Во время пальпации хирург сможет определить уплотнение кожи, оценить цвет, при надавливании на пораженный участок при развитии газовой гангрены будет слышен специфический хруст, происходящий из-за пузырьков.

Если опасения подтверждаются, врач может назначить дополнительное тестирование: обмотать вокруг пораженного участка нитку для наблюдения за отечностью стопы. При увеличении отеков, нитка начинает впиваться в кожу. В процессе диагностики необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ.
• Исследование крови на зараженность.
• Бактериологический анализ выделений из раны.
• Рентген мышечных тканей.
• Анализ мочи.

Чаще всего после предварительного осмотра, больному выписывается направление в стационар, где выбирается наиболее эффективная тактика лечения.

Как лечить гангрену ноги

Лечение гангрены ноги должно проводится в стационаре. Тактика лечебной терапии определяется врачом, исходя из общего состояния больного, вида болезни, области и масштабов поражения.

Если болезнь только начинает свое развитие не имеет инфекционное происхождение, отсутствует риск сепсиса, тогда врач может назначить физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, которое включает резонансную инфракрасную терапию, прием антибиотиков, мазь «Ируксол», также аппаратный лимфодренажный массаж. Такое лечение может принести временное улучшение, но никак не сможет защитить от дальнейшего прогрессирования болезни. В основном консервативное лечение назначается лицам пожилого возраста или тем, кому противопоказана операция по ампутации конечности.

Основным и, пожалуй, единственным методом сохранить жизнь больному, считается иссечении пораженных тканей, а также восстановления кровоснабжения методом шунтирования. Масштаб ампутации ноги зависит от локализации некроза, поэтому определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Для того чтоб исключить ампутацию конечности, избежать инвалидности, нужно при первых подозрениях обращаться к врачу, это поможет исключить некроз тканей, восстановить или улучшить кровообращение.

Лечение

Лечение некроза кишечника проводится по таким направлениям:

1. Консервативная терапия.
2. Облегчающая терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Первые два направления являются обязательными, а вот операция назначается по показаниям, но так как некроз на ранней стадии выявляют лишь в малом количестве, то большинству больных она все же потребуется.

Консервативная терапия

Больному некрозом вводят:

• антибиотики;
• белковые растворы;
• антикоагулянты;
• электролиты.

Все это делается, чтобы снизить свертываемость крои, уменьшить количество тромбоз, устранить инфекцию и поддерживать организм.

Облегчающая терапия

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и весь кишечный тракт со всех сторон. Если не будет скопления кала и непереваренной пищи, то снизится вероятность передавливания сосудов. Также могут при необходимости интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит в дальнейшем калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Большинству больных показана резекция кишечника (некротизированной части), но даже это не всегда дает шанс на выживание. Больному удаляют поврежденную часть кишечника и сшивают здоровые, если таковой возможности нет, то выводят колостому.

Лапароскопия может помочь, если некроз только начался. Тогда такая маленькая операция позволит устранить образовавшийся дефект без проведения полноценной операции, что значительно снизит риск заражения.

Прогноз на жизнь

Прогноз на жизнь при гангрене ноги зависит от многих факторов, но наиболее обнадеживающие результаты можно получить на начальной стадии болезни. В тех случаях, когда начинает появляется некроз, кожа меняет цвет, а человек мучается от сильной боли, остановить отмирание тканей практически невозможно, более того стремительное развитие болезни и вовсе может привести к смерти человека. Иногда неутешительный прогноз присутствует и после ампутации конечности или пальцев, поскольку через короткое время болезнь может появится и на второй ноге или давать рецидивы на уже прооперированной ноге. В таких случаях проводится повторная операция, прогноз после которой предугадать сложно.

При успешно проведенной операции по иссечению омертвевших тканей, человек на всю жизнь остается инвалидом, но спустя некоторое время имеет возможность поставить протез, который улучшит качество жизни.

Почему мы считаем себя центром спасения конечности?

Основной целью лечения сосудистой гангрены является максимальное сохранение поражённой ноги и возможности ходить. Для достижения этой цели необходимо решить несколько задач: восстановить кровообращение, удалить омертвевшие ткани и заживить постнекротические раны. Именно в Инновационном сосудистом центре решают эти задачи комплексно, в рамках одной клиники, не перебрасывая пациентов из одного учреждения в другое.
В большинстве сосудистых отделений в России отсутствует преемственность в лечении, когда после восстановления кровотока пациента перебрасывают в отделение гнойной хирургии, где ему преспокойно отнимают ногу. Проходя через наши руки, больные с гангреной получают большой шанс остаться со своей ногой.

Отзывы

Катерина Волова, 33 года, Москва

Моей маме было 68 лет, больше 30 лет болела сахарным диабетом 2-го типа. О том, что у нее гангрена на левой ноге мы узнали, когда ей было 66 лет. Все началось с маленького пятнышка на мизинце, на которое особо никто не обратил внимание. Потом мама стала жаловаться на боль в ноге, онемение. Буквально через неделю маленькое пятнышко поразило целый мизинец, пошли к врачу, который и сказал, что это гангрена и уже присутствует некроз, так что единственным способом, это операция по удалению пальца. Но не все так просто, врач отказался делать операцию, сказал, что сердце наркоза не выдержит, поэтому положили в больницу на поддерживающую терапию. Доктор сразу мне сказал, что можно готовится к худшему. Спустя месяц после лечения у мамы уже потемнела целая стопа, пальцы, она мучилась от сильной боли, кололи наркотические лекарства, чтоб уменьшить боль. В общем через 5 месяцев мамы не стало! Врач мне сказал, если бы раньше обратились, когда только пятнышко появилось, возможно шансы бы и были, а так увы!

Валентина Свиридова, 46 лет, Воронеж

Моему мужу 55 лет, но он смог побороть гангрену, правда мучился больше 2-х лет. В общем причина болезни нам не известна, сахарным диабетом не болеет. Все началось с появления на большом пальце ноги небольшого пятна темного цвета, мы сразу пошли к врачу, который и «порадовал» что это гангрена и если хотим сохранить конечность, нужно ампутировать палец. Операция прошла успешно, но после 2-х месяцев начался рецидив и опять операция. В общем за 1 год нам пришлось перенести 4 операции, каждая из которых лишала мужа части ноги. Больше года тому врач сказал, что последний шанс, если ампутировать ногу целиком, 20 см выше колена, мы согласились. После этой операции присутствовали сильнейшие боли, но как объяснил врач, это хорошо, поскольку есть «живые» сосуды и ткани. С момента той операции прошло больше года, болезнь дальше не прогрессирует, муж пережил сильнейшую депрессию, но все обошлось. Три месяца тому заказали ему протез. Теперь он учится заново ходить, а на прошлой недели и вовсе сел за руль автомобиля. Мы очень надеемся, что на этом наша беда закончится!

Сергей Косынов, 48 лет, Свердловск

Год тому на производстве получил сильную травму ноги, образовалась большая гематома, а после нее пошел некроз тканей. Врач сказал, что присутствует риск гангрены и если вовремя не предпринять меры по лечению, тогда прогноз может быть плачевным. В больнице пролежал больше месяца, принимал множество лекарств, антибиотиков, делали операцию, рана плохо заживала, постоянно сочилась и только через месяц начались улучшения. Врач сказал, что гангрены не должно быть, но все же посоветовал следить за состоянием кожи на ноге, а также общим самочувствием. Доктор сказал, что мне повезло, что я не болею сахарным диабетом. Пока чувствую себя хорошо, но все же очень переживаю!

Кристина Рогова, 38 лет, Краснодар

Мой дедушка 3 года тому умер от сухой гангрены, но как потом сказали врачи, если бы он быстрее обратился за помощью, мог бы жить и до сегодняшнего дня. Ошибка в том, что лечился он различными травками, примочками, настоями и только когда боли стали невыносимые, обратился к врачам, которые сразу сказали, что шансов нет, а операцию он может не перенести. Ему дали всего 3 месяца, но он прожил чуть больше полгода, правда мучился очень сильно! Хочу посоветовать, что нельзя лечить гангрену народными методиками, ведь таким образом человек теряет время!

Симптомы

Признаки некроза кишечника часто появляются тогда, когда процесс необратим или мало обратим, а потому нужно знать симптомы некроза и сразу же вызывать скорую помощь, иначе последствия промедления могут быть фатальными для человека.

Симптоматика некроза следующая:

• резкая слабость, упадок сил;
• подъем температуры;
• учащается пульс, а давление падает;
• бледность и сухость кожных покровов;
• сухость во рту;
• жажда;
• потеря веса;
• снижается аппетит;
• появляется тошнота и рвота;
• на поздних стадиях возникают боли в животе, и появляется кровь в кале.

Воздействие различных факторов

– Термические. Воздействие температуры, падающей ниже отметки в -10°С или превышающей уровень 60°С.
– Механические. Это разрывы, сдавливания, размозжения.

– Циркуляторные. Речь идет о прекращении кровоснабжения в определенном участке тела из-за облитерации сосуда или длительного спазма. Сосуд также может быть слишком сильно сдавлен жгутом или перекрыт тромбом. Нельзя исключать воздействие опухоли.

– Электрические. При контакте с током на тело может воздействовать критичная температура, обуславливающая омертвение клеток.

– Токсические. Определенные виды некроза могут стать следствием распада микроорганизмов или воздействия их продуктов жизнедеятельности.

– Неврогенные. Из-за повреждений нервных стволов спинного мозга образуются трофические язвы.

– Химические. Эта группа факторов включает воздействие щелочей и кислот. Первые растворяют белки и тем самым вызывают влажные колликвационные некрозы. Вторые являются причиной коагуляции белков и приводят к развитию сухих коагуляционных некрозов.

Как можно заметить, на состояние клеток могут повлиять самые разные факторы.

Это особая форма проявления разрушения клеток и тканей. Ей нужно обязательно уделить внимание, если стоит цель разобраться с тем, что такое некроз. Апоптоз виды разрушения, рассмотренные выше, оставляет в стороне из-за своей необычной схемы развития. Суть в том, что смерть клетки в этом случае наступает по причине активации в ядре специальных генов. Фактически происходит ее самоубийство. Здесь уже не идет речь о воздействии со стороны, уничтожение программируется самим организмом.

Причиной включения апоптотических генов является активация цитоплазматического белка р53, который способен адаптироваться к самым разным факторам внеклеточной среды. Спонтанным подобный процесс может быть при разных мутационных перестройках генов.

От обычного некроза апоптоз отличается тем, что разрушительный процесс начинается сразу в ядре клетки, и лишь затем фиксируется гибель цитоплазмы. При классической форме все происходит наоборот: цитоплазма – это первый этап повреждения, а ядро – последний.

Еще одно отличие сводится к тому, что при апоптозе гибнут отдельные клетки по всему организму, в то время как обычный некроз подразумевает крупный очаг разрушения.

Исход

Такая проблема, как омертвение тканей, может иметь несколько логических завершений.

Первое – это рассасывание некротизированной ткани, после чего наступает полное ее восстановление. В качестве примера можно привести заживление небольших участков омертвения в печени или на коже.

Рассматривая некроз, стадии, виды, исходи последствия этого заболевания в целом, нужно обратить внимание на тот факт, что иногда процесс смерти клеток заканчивается рассасыванием с образованием рубца. Это может быть рубец на коже после воздействия термических или химических факторов, а также след на ткани сердца, особенно когда был перенесен инфаркт миокарда.

В некоторых случаях процесс рассасывания может завершаться образованием кисты. Это часто происходит в головном мозге после ишемического инсульта, который имел форму инфаркта.

Еще один из возможных итогов некроза – это отторжение по типу мутиляции или слущивания. В первом случае имеется в виду процесс отторжения органов или их частей. В качестве примера можно привести потерю пальцев стопы при гангрене. Слущиваться же может эпителий кишечника или эпидермальные клетки, которые погибли.

Профилактика

Для недопущения развития болезни нужно следить за своим здоровьем и выполнять простейшие правила. Они состоят в своевременной обязательной обработке всех ран дезинфицирующими средствами. Для этого используют перекись водорода, зеленку, йод или другие средства.

В холодное время года после наступления морозов важно не доводить до переохлаждения тело и обморожения конечности. При предрасположенности к сахарному диабету либо заболеваниям сосудов нужно постоянно контролировать здоровье. Малейшие признаки гангрены должны стать поводом для обязательного обращения в медицинское учреждение.

Если лечение проведено успешно, человек может прожит очень долго при условии постоянного контроля за здоровьем, чтобы не допустить рецидивов. После ампутации стопы для скорого восстановления снижают нагрузки на конечность, принимают предписанные врачом медикаменты. После полного заживления культи делают протезирование. Если был ампутирован только палец, протез не нужен.

Разновидности некроза

– Гангрена. Это некроз тканей, которые соприкасаются с внешней средой. Она может быть сухой (коагуляционное омертвение) или влажной (колликвационное разрушение тканей). Есть также газовая форма, обусловленная воздействием спорообразующих микроорганизмов.

– Секвестр. Это некротизированный участок, который расположен в секвестральной полости, отделенной от здоровых тканей и заполненной гноем.

– Инфаркт. Изучая некроз, определение, виды и особенности данного заболевания, данной форме уделить внимание нужно в обязательном порядке. Речь идет об участке органа или ткани, который подвергся некрозу по причине резкого прекращения кровоснабжения. Фактически речь идет об ишемии. Именно по этой причине такое омертвение часто называют ишемическим.

– Влажный, он же колликвационный. При таком состоянии неспособные функционировать ткани расплавляются гнилостными микрооргнизмами.

– Сухой некроз (коагуляционный). В основе его развития лежит дегидрадация тканей и коагуляция белков. Сами ткани при этом виде некроза становятся плотными, сморщенными, атрофичными и сухими. Такая форма сложно поддается гидролитическому расщеплению и чаще всего возникает при асептических условиях.

В медицине известно несколько разновидностей сухого некроза:

• ишемический – наиболее распространённый;
• ценкеровский – возникающий зачастую в области бедра и мышц передней брюшной стенки;
• казеозный – появляющийся при туберкулёзе, сифилисе лимфогрануломатозе;
• фибриноидный – происходящий в тканях соединительного типа.

Специфика терапии

Цель лечения – ликвидировать любые патогенетические части патологии. Производится госпитализация больного, после чего проводится инфузионная терапия, способствующая возмещению нехватки крови, восстанавливающему перфузию некротизированной кишки. Консервативная терапия применяется только при отсутствии перитонита. Эффективность лечения наблюдается при соблюдении всех рекомендаций и предписаний врача. Если эффект отсутствует, нужно провести ургентную операцию.

В случае подобной патологии, радикальным признано хирургическое вмешательство на сосудистом русле. Когда операция проведена в период 24 часов от начала недуга с помощью лапаротомии, можно подтвердить необратимые последствия в кишечнике в 95% всех случаев. Относительно радикальной резекции можно сказать то, что она не гарантирует отсутствие смертельного исхода.

Данный недуг нуждается в срочной операции. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Это обусловлено тем, что патология на начальном этапе диагностируется крайне редко. Лечение на поздних сроках может не дать ожидаемого результата.

Сколько живут с заболеванием

Сколько живут диабетики, пострадавшие от гангрены? Сухой тип гангренозного явления не способен оказывать хоть какое-нибудь влияние на продолжительность жизни пациента и в очень редких случаях становится первопричиной гибели диабетика. Больной может умереть лишь от болезни, которая являлась основной причиной развития гангрены. А вот при влажном типе гангрены пациент без необходимой терапии может продержаться всего три дня, порой и того меньше. Поэтому в начале лечения важна каждая минута.

Осуществление профилактических мероприятий, своевременной адекватной терапии является залогом сохранности здравия и насколько это возможно, долгих лет жизни диабетика.

Источник: alternativa-mc.ru

Что такое гангрена

Гангрена представляет собой хирургическое заболевание, при котором происходит постепенное омертвление тканей с образованием гноя и распространением процесса на здоровые ткани, мышцы и сухожилия. Чаще всего она поражает пациентов, которые страдают какими-либо серьезными болезнями со стороны кровеносной или эндокринной системы.

Виды гангрены ноги

Гангрена ноги (фотографии пораженных конечностей дают возможность определить степень развития болезни) классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации она может поражать пальцы, стопу, область пятки, голень или ногу по всей длине.

Однако наиболее распространенной классификацией считается та, что делит заболевание в зависимости от степени поражения тканей и некоторых внешних проявлений.

Это позволяет врачам выделять несколько видов гангрены:

1. Сухая гангрена считается наиболее легкой формой, поскольку затрагивает только поверхностные слои кожи, не провоцирует образование гноя, что уменьшает вероятность развития заражения крови. Область поражения при этом почти всегда ограничивается одним участком и не увеличивается по мере прогрессирования состояния.
2. Влажная разновидность считается тяжелой, поскольку ткани становятся отечными, поражение распространяется на глубокие слои, образуется большое количество гноя и повышается риск распространения инфекции по кровеносному руслу.
3. Газовая гангрена внешне почти не отличается от влажной, но выделена в отдельный вид и имеет свой код в международной классификации болезней. Это связано с тем, что ее провоцирует отдельный вид микроорганизмов, а именно клостридии. Она быстро прогрессирует, распространяется на глубокие ткани и часто становится причиной летального исхода.
4. Пролежень не является чистой гангреной, но относится к этому типу болезней, поскольку при его развитии происходит некроз тканей в результате чрезмерного на них давления. На ноге пролежень в большинстве случаев образуется в области пяток.

В зависимости от причины выделяют диабетическую, ишемическую, госпитальную, аллергическую, токсическую разновидность состояния. Первая становится результатом сахарного диабета, вторая – атеросклеротических изменений сосудов, нарушения кровообращения.

Госпитальная развивается в результате хирургического вмешательства, аллергическая – вследствие острой аллергии, токсическая – осложнение после отравления организма.

Стоит отметить, что на ногах чаще появляются признаки ишемической и диабетической гангрены. Симптоматика не отличается от влажной формы, поэтому такая классификация условная и не утверждена официально.

Любой из видов заболевания считается опасным, особенно в случае, когда пациент не сразу заметил первые проявления.

Стадии и степени гангрены ноги

Гангрена ноги (фото пораженных конечностей на разных стадиях помогают оценить состояние пациента) всегда протекает в 4 стадии или степени независимо от ее разновидности. Некоторые внешние проявления отличаются, но общая картина одинакова.

Первая стадия ишемическая. В области будущей локализации гангрены нарушается кровообращение, кожа становится бледной, отечной или же иссушенной. Возможно появление зуда, раздражения, шелушения или трещин.

Трофическая стадия длится не более 3 недель. При этом кожа краснеет, становится холодной на ощупь, выступает сосудистый рисунок. Пациенты говорят о болях, быстрой утомляемости, сухости кожи или отечности после длительной и тяжелой нагрузки.

Некротическая стадия протекает по-разному в зависимости от типа заболевания. При сухой гангрене кожные покровы постепенно темнеют, высыхают, при влажной – отекают, появляется гной, при газовой – развивается синюшность, сильный отек. Если у пациента признаки пролежня, на некротической стадии усиливается краснота, после чего кожа синеет, багровеет и становится черной.

Гангренозная стадия также протекает по-разному. При сухой разновидности болезни она сопровождается значительным уменьшением объема конечности за счет иссушения кожи и некроза подкожно жировой клетчатки. При влажной и газовой гангрене происходит некроз поверхностных и глубоких тканей, конечность чернеет, выделяется большое количество гноя, затрагиваются мышцы и сухожилия.

Определить стадию может специалист после осмотра пациента.

Симптомы гангрены ноги

В большинстве случаев симптоматика заболевания одинакова при разных его формах. Только некоторые отличительные признаки позволяют с точностью определить вид нарушения. Первым проявлением будет похолодение конечностей, бледность кожи в области будущего расположения гангрены. Возможно появление зуда и шелушения кожных покровов.

По мере прогрессирования заболевания кожа отекает (при влажной, газовой, пролежневой форме) или сильно высыхает, становится плотной (при сухой). Очаг воспаления распространяется на обширные участки, если у пациента не сухая гангрена. Далее, начинается процесс гниения, кожа становится синюшной, багровой или даже черной.

При сухой форме полностью иссушивается, гнойные или серозные выделения отсутствуют.

При влажной и газовой гангрене из пораженного участка постоянно выделяется зловонная, мутноватая жидкость и гной. Поверхность блестит, отекает, конечность увеличивается в объеме. Стоит отметить, что при любой форме заболевания от ноги исходит неприятный гнилостный запах. При сухой разновидности он выражен слабо, при влажной быстро заполняет комнату, в которой находится больной.

По мере прогрессирования заболевания сухая гангрена высушивает конечность, влажная затрагивает глубокие слои. Через некоторое время можно увидеть в ране оголенные мышцы, которые выглядят, как вареное мясо. Характерным признаком газовой формы патологии будет крепитация или своеобразный хруст, который можно услышать при ощупывании пораженной конечности.

Среди общих симптомов заболевания выделяют слабость, тошноту, головную боль, снижение массы тела, повышение местной и общей температуры, хромота или полная потеря подвижности, постоянная боль в конечности, особенно на запущенных стадиях. По мере прогрессирования болезни присоединяются другие симптомы, отмечается снижение АД, учащение дыхания, лихорадка.

Причины появления гангрены ноги

Гангрена ноги, фото которой можно увидеть в кабинете специалиста, возникает в результате множества предрасполагающих факторов и конкретных причин, которые могут провоцировать заболевание. Диабетическая форма становится следствием запущенного сахарного диабета 1 типа, токсическая – результат отравления ядами, аллергическая – аллергенами, которые для каждого пациента разные.

Госпитальная гангрена развивается в результате нарушения правил асептики и антисептики при оперировании конечности.

Сухая разновидность развивается в результате нескольких факторов:

1. Болезнь Рейно.
2. Атеросклеротические изменения сосудов.
3. Сыпной тиф разной степени тяжести.
4. Полинейропатия.

Влажная гангрена становится следствием сахарного диабета, облитерирующего эндартериита, варикозного расширения вен, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ожогов 3 и 4 степени.

Газовая разновидность развивается только в результате проникновения в глубокую рану клостридий. Если после поражения тканей пациент закрывает рану повязкой, вероятность быстрого распространения инфекции увеличивается в несколько раз.

Пролежневая гангрена возникает в результате постоянного давления на ткани в области пяток и нарушения кровообращения. Подобное часто наблюдается у лежачих пациентов.

Среди общих причин заболевания выделяют ослабление иммунитета, частое травмирование кожи и подкожно жировой клетчатки в области нижних конечностей, контакт с химическими веществами или аллергенами, несоблюдение правил обработки гнойных ран или трещин, нарушение рекомендаций по питанию, образу жизни, личной гигиене, попадание на пораженную кожу земли и пыли.

Диагностика гангрены ноги

Заболевание довольно просто диагностируется без использования дополнительного оборудования. Используется несколько методов.

Метод	Описание	Место проведения, цена
Общий опрос	Специалист во время опроса стремиться выявить предположительную причину гангрены, поэтому пациент должен рассказать о хронических заболеваниях и других состояниях, которые перенес на протяжении жизни.	В любой частной и государственной клинике, проводится бесплатно
Осмотр пациента и области поражения	Первым этапом будет общий осмотр, измерение температуры тела, АД. После этого врач осматривает кожные покровы и слизистые оболочки. Далее осматривается непосредственно пораженная конечность и определяется степень запущенности состояния.	Также проводится в каждом лечебном учреждении бесплатно. Возможно, в частной клинике потребуется заплатить 200-500 руб. за прием
Клиническое и биохимическое исследование крови	Помогает оценить общее состояние пациента и работу внутренних органов. Наличие признаков воспаления. Кровь берется из вены, после чего отправляется в лабораторию.	Стандартные методы, которые проводятся в любой клинике. В частной цена колеблется в пределах 400-600 руб.
Бактериологический анализ выделяемого гноя	Образец берется при переходе болезни в некротическую стадию. При сухой гангрене подобный метод не применяется, поскольку рана не выделяет гной.	Проводится везде, цена составляет приблизительно 500 руб.
Проба Бете	Проба помогает быстро отличить газовую гангрену от влажной. Проводится на некротической стадии, когда специалист имеет возможность отделить небольшой образец омертвевшей ткани. После этого образец помещают в физиологический раствор. Если он всплывает, то гангрена газовая, если нет – влажная.	Доступна для проведения в любом учреждении, обычно не требует оплаты

Наиболее эффективным методом диагностирования считается визуальный осмотр и пальпация области поражения. Опытный врач сможет сразу определить степень и форму болезни. При возникновении сомнений проводится проба Бете. Дополнительные аппаратные методики не применяются.

Когда необходимо обратиться к врачу

Гангрена ноги лечится хирургом в стационаре. Фото пораженных конечностей пациент всегда может изучить, чтобы самостоятельно обнаружить у себя признаки болезни. При появлении первых симптомов необходимо немедленно посетить хирурга. Не стоит ожидать прогрессирования состояния.

Обычно точное диагностирование заболевания возможно только на запущенной стадии, когда больному требуется немедленное лечение, часто оперативное. Поэтому не стоит полагаться на результат обследования. Первые же признаки должны стать поводом для беспокойства.

Профилактика гангрены ноги

Для предотвращения заболевания необходимо минимизировать вероятность повреждения кожных покровов в результате разных травм, а также избегать попадания в рану земли или пыли. При возникновении такой ситуации следует немедленно промыть рану перекисью водорода 3% и обратиться к специалисту.

Пациентам с сахарным диабетом следует быть особенно осторожными, не допускать повреждения кожи, прокола или других травм. Функция регенерации у таких больных нарушена, поэтому вероятность развития гангрены повышена.

Помимо этого, рекомендуется сбалансировать рацион, восполнить дефицит полезных веществ, строго соблюдать правила личной гигиены.

Дополнительно врачи рекомендуют больным с варикозным расширением вен, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сахарным диабетом, вибрационной болезнью регулярно посещать лечебное учреждение, чтобы специалист мог оценить состояние.

Это позволит минимизировать риск развития гангрены, а также улучшит общее состояние пациента.

Методы лечения гангрены ноги

Заболевание лечится длительно, требует комплексного подхода. Некоторые больные предпочитают применять народные средства для ускорения заживления.

Лекарственные препараты

Стоит отметить, что медикаментозные средства эффективны только на начальной ишемической и трофической стадии, когда ткани еще не омертвели. В противном случае использование системных средств только помогает поддержать больного, но не лечит.

Наиболее распространенными препаратами для внутреннего введения будут следующие:

1. Цефтриаксон и его аналоги – средство из группы антибиотиков, отличающееся широким спектром действия и уничтожающее большинство видов микроорганизмов. Назначается внутривенно в виде инъекций, в сутки вводят от 1 до 4 флаконов по 1 г. Длительность курса в среднем составляет 10-14 дней. Препарат эффективен и редко провоцирует аллергические реакции. Цена 1 флакона – от 30 до 50 руб.
2. Реосорбилакт – лекарственный раствор, который очищает кровь, улучшает ее реологические свойства. В сутки пациенту вводят от 200 до 400 мл средства. Длительность использования – не менее 10 дней. Препарат помогает устранить признаки интоксикации и улучшает общее состояние пациента. Цена 1 флакона 200 мл составляет 100 руб.
3. Раствор Рингера содержит соли калия, кальция и натрия, помогает очистить кровь, восстановить водный баланс. Назначается курсом от 5 до 14 дней. В сутки пациенту вводят от 200 до 500 мл средства с помощью капельницы. Препарат эффективен, помогает нормализовать кровообращение и поддержать работу сердца. Цена 1 флакона 200 мл колеблется в пределах 80-120 руб.
4. Натрий хлорид 0,9% вводится всегда, поскольку восполняет дефицит жидкости, помогает стимулировать кровообращение и предотвращает развитие обезвоживания. В сутки пациенту могут вводить до 1 л раствора внутривенно капельно. Курс длится от 10-14 дней. Цена 200 мл лекарства составляет 30-40 руб.
5. Пентоксифиллин – сосудистый препарат, используемый при гангрене, спровоцированной эндартериитом, варикозным расширением вен, сахарным диабетом. Помогает восстановить кровообращение в пораженной конечности, улучшить питание тканей. Ампула 5 мл разводится в 200 мл натрия хлорида 0,9% и вводится медленно с помощью капельницы. Курс состоит из 10-20 вливаний, которые проводятся ежедневно. Упаковка с 10 ампулами средства стоит около 120-150 руб.

Важно помнить, что такая терапия эффективна только до появления очагов некроза. Помимо этого, врачи могут назначать введение противогангренозной сыворотки, но она также эффективна на начальных стадиях.

Народные методы

Гангрена ноги, фотографии которой дают возможность определить степень развития болезни, лечится народными средствами только на начальных стадиях.

Измельченный сырой картофель с кожицей помогает справиться с симптоматикой болезни. Необходимо взять несколько предварительно вымытых картофелин, измельчить, кашицу распределить на пораженном участке, зафиксировать все полиэтиленом, оставить на 3 часа. Повторять ежедневно на протяжении 1 недели.

Кашица из листьев лопуха обладает уникальными лечебными свойствами. Необходимо срезать несколько крупных листьев, измельчить и распределить массу на пораженной конечности, обернуть ногу целлофаном, оставить на всю ночь. Повторять манипуляцию ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Компрессы из простокваши также помогают справиться с гангреной. Необходимо смочить в домашнем продукте кусок натуральной чистой ткани, обернуть ногу, сверху наложить пищевую пленку, оставить на ночь. Повторять ежедневно, длительность курса – не менее 10 дней.

Подобные средства считаются эффективными, но использовать их разрешается только после консультации врача. Самостоятельно пациент не сможет отличить газовую гангрену, а повязки только ухудшат состояние. На запущенной стадии любые народные рецепты противопоказаны.

Прочие методы

На запущенной стадии наиболее эффективным методом будет хирургическое вмешательство, предполагающее иссечение некротизированных тканей и обработку здоровых участков специальными антисептическими растворами с последующим наложением асептической повязки. Если возможно, врач сохраняет пациенту конечность, но подобные случаи встречаются довольно редко.

После операции пациент проходит стандартный курс медикаментозной терапии, как на начальной стадии. Период выздоровления длится от 4 до 10 недель в зависимости от организма. Больные с сахарным диабетом подвергаются операции чаще, а реабилитация длится гораздо дольше.

Магнитотерапия назначается в период восстановления, помогает стимулировать регенерацию тканей, снимает отек и ослабляет боль. Курс состоит из 10-15 сеансов по 15-20 мин. Проводится терапия 1 раз в 2-3 дня. Пациенту на пораженную конечность накладывают специальные приспособления, которые распространяют магнитное поле и оказывают лечебное действие.

Преимуществом такой процедуры считается возможность использования даже без устранения повязки с конечности.

К сожалению, оперативное вмешательство практикуется чаще всего, поскольку пациенты обычно обращаются к врачу поздно и долго не соглашаются на подобные меры. Но именно оно позволяет сохранить больному жизнь.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения развивается сепсис, прогрессирование болезни с переходом некроза на здоровые ткани. В запущенных случаях пациент теряет конечность, ампутацию проводят ниже колена или выше, если болезнь распространилась на обширные участки. Инвалидность – наиболее распространенное осложнение.

Стоит отметить, что около 25% пациентов с гангреной погибают даже после проведения операции. При развитии газовой гангрены смертность составляет 40%.

Гангрена ноги – опаснейшее и серьезное заболевание, при котором больной в большинстве случаев теряет конечность. Фото пациентов на запущенной стадии подтверждает это, поэтому не стоит откладывать визит к хирургу при появлении симптомов заболевания.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru