Симптомы энцефалита

Описание

Энцефалит (код МКБ-10: G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит) – это воспаление вещества головного мозга.

Существует стереотип, что переносчиком клещевого энцефалита является клещ, но все не так просто и однозначно. Действительно, клещевой энцефалит встречается часто, но существуют и другие причины развития болезни.  

Классификация энцефалитов в зависимости от причины развития заболевания:

1. Инфекционный энцефалит.

• Первичный энцефалит обусловлен непосредственным проникновением инфекционного агента в ткани головного или спинного мозга. Наиболее частыми причинами развития воспаления вещества головного мозга являются возбудитель клещевого энцефалита, вирус простого герпеса, варицеллазостер вирус (для детей), вирусы гриппа. Развитию энцефалита могут также способствовать боррелии Лайма. Энцефалит может иметь и бактериальную природу.


• Вторичный. Может возникать после перенесенной вирусной инфекции и вакцинации (поствакцинальный энцефалит). Описаны случаи развития вторичного энцефалита после введения адсорбированной коклюшной дифтерийной столбнячной вакцины (АКДС), антирабических вакцин (при экстренном лечении бешенства), противооспенной вакцины. В основе патологического процесса лежит аллергическая реакция на обезвреженные токсины вакцин. Поражается преимущественно белое вещество головного и спинного мозга, но при использовании антирабических сывороток может развиваться полирадикулоневрит (поражение рогов спинного мозга). Как правило, поствакцинальный энцефалит почти не встречается из-за улучшения качества содержимого вакцин.

1. Аутоиммунный энцефалит.
   До недавнего времени считалось, что аутоиммунный энцефалит встречается крайне редко, и данная форма заболевания не вызывала большого интереса со стороны специалистов. Ситуация изменилась после популяционных исследований распространенности аутоиммунных энцефалитов в США. Оказалось, что соотношение аутоиммунных и инфекционных энцефалитов составляет 1:1.  

Симптомы

Заболевание может быть вызвано разными причинами, но для всех острых энцефалитов характерен ряд симптомов:

1. Лихорадка с интоксикацией появляются как правило до неврологических нарушений. Начало заболевания острое (исключение – пожилые люди).
2. Менингеальные симптомы:

• Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью согнуть шею при попытке коснуться подбородком груди.
• Симптом Кернига. Пациент находится в положении лежа, бедро и голень сгибают под углом 90^о. Если симптом положительный, при попытке выпрямить ноги в коленном суставе человек ощущает боль, которая препятствует выпрямлению.
• Симптом Брудзинского. Существует два вида этого симптома:

1. Верхний. При попытке коснуться подбородком груди начинают сгибаться нижние конечности в тазобедренном и коленном суставах.
2. Нижний. Вызывается при нажатии на лонное сочленение. Пациент также будет сгибать ноги в суставах.

• Симптом Лессажа. Проявляется сгибанием нижних конечностей до одной минуты при удержании ребенка за подмышки. В норме ребенок поочередно сгибает и разгибает ноги.
• Выпячивание большого родничка у детей в результате увеличения цереброспинальной жидкости в черепной коробке и повышения внутричерепного давления.

1. Нарушение сознания. Оценивается по шкале Глазго:

• При каких условиях пациент открывает глаза: произвольно – 4 балла, на голос – 3 балла, на боль – 2 балла, не открывает глаза – 1 балл.


• Речевая реакция пациента: нормальная – 5 баллов, спутанная речь – 4 балла, отвечает «невпопад» – 3 балла, издает нечленораздельные звуки – 2 балла, отсутствие речи – 1 балл.
• Двигательная активность: выполнение движения по команде – 6 баллов, отталкивание при раздражении —  5 баллов, отдергивание конечности при раздражении – 4 балла, сгибание конечности в ответ на раздражение – 3 балла, патологическое разгибание при действии раздражителя – 2 балла, отсутствие реакции – 1 балл.

Тяжесть состояние оценивается по набранным баллам. При количестве баллов от 8 до 10 состояние пациента расценивают как сопор. 6-7 баллов характерны для умеренной комы. Терминальная кома определяется 4-5 баллами по шкале Глазго.

К нарушениям сознания относят также изменение поведенческих реакций пациента: повышение агрессивности, излишнее беспокойство либо наоборот полное безразличие к происходящему вокруг.  

1. Судорожный синдром.
2. Синдром очаговых нарушений. Проявления этого синдрома зависят от локализации поражений в головном мозге. Может наблюдаться утрата двигательных функций, расстройства сенсорных систем и т.д.

Диагностика

Для диагностики вирусных энцефалитов используют ряд инструментальных, лабораторных и физикальных методов исследования. Немаловажным является сбор анамнеза пациента. При опросе необходимо уточнить следующие пункты: наличие контактов с больными, имеющими аналогичные симптомы, укусы насекомых и животных, пребывание в странах дальнего зарубежья с богатой фауной. Укусы насекомых и животных могут передавать Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, арбовирусные инфекции.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследования цереброспинальной жидкости, иммунологические исследования. Количество лейкоцитов в результатах общего анализа крови может указывать на бактериальную (число лейкоцитов повышено, лимфоциты снижены) или вирусную инфекцию (количество лейкоцитов снижено, лимфоциты повышены). Исследования цереброспинальной жидкости также помогают отличить вирусный энцефалит от бактериального. Если причиной развития заболевания являются бактерии, то количество клеток крови в ликворе будет повышено с преобладанием нейтрофилов. Цереброспинальную жидкость отправляют на бактериологические и вирусологические исследования для определения антител и возбудителя.

Как правило, вирусы размножаются и находятся в основном внутри клеток. Для выявления вирусного агента, находящегося в клетке, применяется метод иммунофлуоресценции.
и проведении данного исследования забираются биологические жидкости (кровь, ликвор, моча, слюна). В полученный материал добавляются антитела к предполагаемому вирусу, помеченные флуоресцентными молекулами. Анализ проводится визуально с помощью люминесцентного микроскопа. Результаты можно получить через два часа после забора биологического материала. Данное исследование относится к методам экспресс-диагностики.

Для выявления вирусов и бактерий применяется метод ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция). Исследуются биологические жидкости, которые в норме стерильные (кровь, спинномозговая жидкость). Суть метода заключается в добавлении праймеров (последовательности нуклеиновых кислот) к забранному биологическому материалу и проведении множества циклов реакции полимеризации. В итоге при исследовании полученного материала обнаруживается большое количество генетического материала искомого инфекционного агента.

Для диагностики также применяют электроэнцефалограмму, магниторезонансную томографию, забирают ткани мозга для гистологических исследований.

Лечение

Специфическое лечение зависит от факторов, вызвавших заболевание. При вирусной этиологии (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы) применяется ацикловир. Для приема внутрь предпочтительнее использовать валацикловир. Терапия энцефалита при Лайм-боррелиозе требует приема антибиотиков. Для профилактики болезни Лайма после клещевого укуса рекомендуется прием доксициклина (детям до 8 лет – амоксициллина).

В терапии энцефалита важное значение имеет симптоматическое лечение. Оно включает в себя снятие отека мозга (нормализация внутричерепного давления), устранение неврологических нарушений (головные боли, судорожный синдром), применение глюкокортикостероидов:

• Дегидратационная терапия. Энцефалит влечет за собой увеличение продукции ликвора, а также нарушение циркуляции и оттока цереброспинальной жидкости. Эти факторы способствуют росту внутричерепного давления. Для снижения ВЧД в первую очередь необходимо придать голове пациента возвышенное положение. Дегидратационная терапия включает в себя прием петлевых диуретиков. В виду необходимости детоксикации организма проводится инфузионная терапия путем внутривенного вливания специально приготовленной жидкости. Из-за необходимости снижения внутричерепного давления инфузию проводят в количестве 75% от суточной потребности. При отсутствии эффекта прибегают к использованию осмотических диуретиков.
• Глюкокортикостероиды. При стартовом лечении хорошим дополнением к дегидратационной терапии является применение глюкокортикостероидов. Препараты данной группы обладают противовоспалительным действием, что в итоге способствует уменьшению отека и нормализации внутричерепного давления.


• Иммунотерапия человеческими иммуноглобулинами для клещевого энцефалита является единственным способом борьбы непосредственно с вирусом. Данная терапия предусматривает внутримышечное введение противоклещевого иммуноглобулина. Лечение проводят в течение трех дней. Также иммунокоррекция применяется для терапии цитомегаловирусного энцефалита. В этом случает используют антицитомегаловирусный иммуноглобулин цитотек.
• Судорожный синдром. Для симптоматической терапии судорожного синдрома применяют анксиолитики (диазепам, мидазолам). При стойком судорожном симптоме назначают тиопентал натрия. Судороги проявляются при повышении внутричерепного давления из-за сдавливания структур головного мозга. Судорожный синдром обычно проходит сразу после нормализации внутричерепного давления.   

Лекарства

Петлевые диуретики, блокируют каналы натрия, калия и хлора в канальцах нефрона. Способствуют увеличению образования вторичной мочи и выведению жидкости из организма. Применяются для симптоматического лечения артериальной гипертензии и снижения внутричерепного давления. Противопоказания: анурия, острый гломерулонефрит, атриовентрикулярная и синоатриальная блокады, дети и подростки до 18 лет, повышенная чувствительность к этим препаратам, беременность, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.

Осмотический диуретик, создает в канальцах нефрона высокое осмотическое давления, оттягивая на себя воду из окружающих сосудов. Тем самым препарат увеличивает количество выводимой почками жидкости. Противопоказания: большие потери жидкости, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, нарушения фильтрационной функции почек, геморрагический инсульт, недостаточность левого желудочка.

Ингибитор кабоангидразы начальных отделов канальцев нефрона, диуретическое средство. Применяется при повышении внутричерепного давления, для лечения первичной и вторичной глаукомы, при хронической сердечной недостаточности. Противопоказания: первый триместр беременности, нарушение метаболических функций печени, метаболический ацидоз, воспалительные заболевания почек, нарушения фильтрационной способности почек, аллергические реакции.

Глюкокортикостероид, ингибирует фосфолипазу А_2, подавляет действие циклооксигеназы, устраняя признаки воспаления. Применяется при энцефалитах для снятия воспалительной реакции и десенсибилизации, стабилизации артериального давления. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Народные средства

Энцефалит, вызванный любым из вышеперечисленных факторов, требует лечения в стационаре: при попытке самостоятельного лечения вероятность неблагоприятного исхода резко возрастает.

Для профилактики энцефалитов (в частности клещевого) можно применять следующие методы:

1. Перед походом в лес необходимо защитить свои кожные покровы. Это может быть плотно прилегающая одежда, при этом щиколотки, шея, запястья не должны быть открытыми. Универсальным помощником могут послужить капроновые колготки – через них клещ не сможет укусить. Можно также вырезать из них нарукавники.
2. Открытые участки тела нужно обработать эфирным маслом чайного дерева. Это средство не даст клещу понять, что он находится на коже человека.
3. Ограничьте походы в лес во время особой активности клещей (весна, осень). Этот метод является самым надежным для предотвращения укусов клещей.  

Источники

1. Энцефалиты у детей: А. А. Астапов, А. П. Кудин, Л. И. Ясинская. – Минск: БГМУ, 2011. – 50 с.
2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. — СПб.: ТИТ «Комета», 2008. – 720 с.
3. Шувалова Е.П., Инфекционные болезни: Учебник. –  М.: Медицина, 2001. – 656 с.
4. Лекция доцента кафедры инфекционных болезней БГМУ к.м.н. Н.В. Соловья «Современные подходы к диагностике и лечению энцефалитов».

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Источник: yellmed.ru

Основные симптомы клещевого энцефалита и динамика их развития

Клещевой энцефалит, независимо от формы, в подавляющем большинстве случаев начинается остро. Редко возникает период продромы длительностью 1-3 дня.

Лихорадочную форму клещевого энцефалита регистрируют в 40-50% случаев. У большинства больных заболевание начинается остро. Лихорадочный период длится от нескольких часов до 5-6 дней. В острый период болезни температура тела повышается до 38-40 °С и выше. Иногда наблюдают двухволновую и даже трёхволновую лихорадку.

Больных беспокоят следующие симптомы клещевого энцефалита: головная боль, общая слабость, недомогание, озноб, чувство жара, потливость, головокружение, боль в глазных яблоках и светобоязнь, снижение аппетита, боли в мышцах, в костях, в позвоночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в суставах. Характерна тошнота, возможна рвота в течение одного или нескольких дней. Отмечают также инъекцию сосудов склер и конъюнктив, гиперемию лица, шеи и верхней половины туловища, выраженную гиперемию слизистых оболочек и ротоглотки. В ряде случаев отмечают бледность кожных покровов. Возможны явления менингизма. При этом воспалительные изменения в спинно-мозговой жидкости отсутствуют.

В большинстве случаев клещевой энцефалит заканчивается полным клиническим выздоровлением. Однако у ряда пациентов после выписки из стационара сохраняется астеновегетативный синдром.

Менингеальная форма — наиболее распространённая форма клещевого энцефалита. В структуре заболеваемости она составляет 50-60%. Клиническая картина характеризуется выраженным общеинфекционным и менингеальным симптомами.

В большинстве случаев начало болезни острое. Температура тела повышается до высоких значений. Лихорадка сопровождается ознобом, чувством жара и потливостью. Характерна головная боль различной интенсивности и локализации. Отмечают анорексию, тошноту и частую рвоту. В некоторых случаях выражены миастения, боли в глазных яблоках, светобоязнь, шаткая походка и тремор рук.

При осмотре выявляют гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер и конъюнктив.

Менингеальный синдром при поступлении обнаруживают у половины больных. У остальных он развивается на 1-5-й день пребывания в стационаре. Выявляют преходящие нарушения, обусловленные внутричерепной гипертензией; асимметрию лица, анизокорию, недоведение глазных яблок кнаружи, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию.

Давление спинно-мозговой жидкости, как правило, повышено (250-300 мм вод.ст.). Плеоцитоз составляет от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл спинно-мозговой жидкости. Преобладают лимфоциты, в ранние сроки могут преобладать нейтрофилы. Содержание глюкозы спинно-мозговой жидкости нормальное. Изменения в спинно-мозговой жидкости сохраняются сравнительно долго: от 2-3 нед до нескольких месяцев.

Астеновегетативный синдром сохраняется дольше, чем при лихорадочной форме. Характерны раздражительность, плаксивость. Доброкачественное течение менингеальной формы клещевого энцефалита не исключает возможности развития в дальнейшем клинической картины хронической формы заболевания.

Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением и высокой летальностью. Частота этой формы в отдельных географических регионах — от 5 до 15%. Для острого периода болезни характерны такие симптомы клещевого энцефалита, как: высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы, а также признаки очагового поражения головного мозга.

Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.

Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У больных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают двигательное возбуждение, судорожный синдром, мышечную дистонию, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаруживают нистагм. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, а также поражения черепных нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар.

При стволовых поражениях появляются бульбарный, бульбопонтинный синдромы, реже — симптомы поражения среднего мозга. Отмечают нарушения глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афония, паралич мышц языка, при распространении процесса на мост — симптомы поражения ядер VII и VI черепных нервов. Нередко выявляют лёгкие пирамидные знаки, повышение рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрезвычайно опасны из-за возможного развития нарушений дыхания и сердечной деятельности. Бульбарные расстройства — одна из основных причин высокой смертности при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита.

При исследовании спинно-мозговой жидкости обнаруживают лимфоцигарный плеоцитоз. Концентрация белка повышена до 0,6-1,6 г/л.

Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы занимает особое место. В первые дни лихорадочного периода (чаще у лиц старшего возраста) развивается синдром гемиплегии по центральному типу, по течению и по локализации напоминающий сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Эти нарушения часто нестойкие и уже в раннем периоде имеют тенденцию к обратному развитию. У 27,3-40,0% пациентов развивается астеновегетативный синдром. К остаточным явлениям относятся парезы лицевых нервов.

Полиомиелитическая форма — самая тяжёлая форма инфекции. Наиболее часто встречалась в прежние годы, в настоящее время наблюдается у 1-2% больных. При этой форме высока инвалидизация больных.

Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом. У больных с полиомиелигической формой заболевания возможно внезапное развитие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения. На фоне лихорадки и общемозговых симптомов развиваются такие симптомы клещевого энцефалита, как: вялые парезы шейно-плечевой мускулатуры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают всю мускулатуру шеи. Поднятая рука падает пассивно, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы не вызываются. В конце второй недели развиваются атрофии поражённых мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.

Течение болезни всегда тяжёлое. Улучшение общего состояния наступает медленно. Лишь у половины больных умеренно восстанавливаются утраченные функции. В СМЖ выявляют плеоцитоз от нескольких сотен до тысячи клеток в 1 мкл.

Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех больных. Отмечаются слабость мышц шеи и верхних конечностей, симптом «свисающей» головы, парез мышц верхних конечностей, гипотрофия мышц шеи, плечевого пояса, предплечий, межрёберных мышц.

Полирадикулоневритическую форму диагностируют у 1-3% больных. Ведущие симптомы — мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением или без него. Симптомы клещевого энцефалита этой формы следующие: невралгии, корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание).

Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще при менингеальной форме. Этот тип лихорадки более характерен для заболеваний, вызванных центрально-европейским и восточно-сибирским генотипами вируса. Для первой лихорадочной волны обязательно наличие выраженного инфекционно-токсического синдрома. Наблюдается острое начало, внезапное повышение температуры до 38-39 °С, сопровождающееся головной болью и общей слабостью. Спустя 5-7 дней состояние больных улучшается, температура тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром.

Хроническое прогредиентное течение наблюдают у 1-3% больных. Хронические формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах болезни.

Основная клиническая форма хронического периода — кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, особенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический приступ с потерей сознания. Также наблюдается синдром хронического подострого полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клинически характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей, в основном верхних, с постоянным снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

Гиперкинетический синдром характеризуется появлением спонтанных ритмичных мышечных сокращений в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни. Нередко прогредиентные формы сопровождаются нарушениями психики вплоть до деменции. Часто клинические симптомы носят смешанный характер, когда прогрессирование гиперкинезов сочетается с нарастающей амиотрофией и, иногда, психическими нарушениями. По мере нарастания тяжести симптомов больные инвалидизируются.

В последние годы относительно редко наблюдают тяжёлые клинические формы острого периода, что не исключает развития в дальнейшем хронической прогредиентной формы болезни.

Источник: ilive.com.ua

Причины клещевого энцефалита

Заболевание вызывается вирусом, принадлежащим к группе арбовирусов. Приставка «арбо» означает передачу с помощью членистоногих.  Резервуаром вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи, которые обитают в лесах и лесостепях Евразии. Вирус среди клещей передается из поколения в поколение. И, хотя всего 0,5-5% всех клещей инфицированы вирусом, этого оказывается достаточно для периодического возникновения эпидемий. В весенне-летний период наблюдается повышенная активность клещей, связанная с циклом их развития. В это время они активно нападают на людей и животных.

Вирус попадает к человеку при укусе иксодового клеща. Причем присасывание клеща даже на незначительный промежуток времени опасно развитием энцефалита, поскольку слюна клеща, содержащая возбудителя, сразу попадает в ранку. Конечно, существует прямая зависимость между количеством возбудителя, попавшего в кровь человека, и тяжестью развившегося заболевания. Длительность инкубационного периода (время от попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) также напрямую зависит от количества вируса.

Вторым способом заражения является употребление в пищу сырого молока или продуктов питания, изготовленных из термически необработанного молока (например, сыра). Чаще виною заболевания становится употребление молока коз, реже – коров.

Еще одним редким способом заражения является следующий: клещ  раздавливается человеком до присасывания, но с загрязненных рук вирус попадает на слизистую оболочку полости рта при несоблюдении правил личной гигиены.

После попадания в организм вирус размножается в месте проникновения: в коже, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Затем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Излюбленным местом локализации вируса является нервная система.

Выделено несколько типов вируса, которые имеют определенную территориальную привязанность. В Европейской части России обитает вирус, вызывающий менее тяжелые формы заболевания. Чем ближе к Дальнему Востоку, тем хуже прогноз для выздоровления, и чаще встречаются смертельные исходы.

Симптомы клещевого энцефалита

Инкубационный период длится от 2 до 35 дней. При заражении вследствие употребления инфицированного молока он составляет 4-7 дней. Следует знать, что больной клещевым энцефалитом не опасен для окружающих, так как не заразен.

Клещевой энцефалит начинается остро. Вначале появляются общеинфекционные признаки: повышается температура тела до 38-40°С, возникает озноб, общее недомогание, разлитая головная боль, ломящие и тянущие боли в мышцах, разбитость, нарушение сна. Наряду с этим могут быть боли в животе, першение в горле, тошнота и рвота, покраснение слизистой оболочки глаз и горла. В дальнейшем заболевание может протекать по-разному. В связи с этим выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита.

Клинические формы клещевого энцефалита

В настоящее время описано 7 форм:

• лихорадочная;
• менингеальная;
• менингоэнцефалитическая;
• полиэнцефалитическая;
• полиомиелитическая;
• полиоэнцефаломиелитическая;
• полирадикулоневритическая.

Лихорадочная форма характеризуется отсутствием признаков поражения нервной системы. Заболевание протекает как обычная простуда. То есть повышение температуры длится 5-7 дней, сопровождается общеинтоксикационными и общеинфекционными признаками.  Затем наступает самостоятельное выздоровление. Никаких изменений в спинномозговой жидкости (как при других формах клещевого энцефалита) не обнаруживается. Если укус клеща не был зафиксирован, то обычно даже не возникает подозрения на клещевой энцефалит.

Менингеальная форма, пожалуй, является одной из самых часто встречающихся. При этом больные жалуются на выраженную головную боль, непереносимость яркого света и громких звуков, тошноту и рвоту, боль в глазах. На фоне повышения температуры возникают менингеальные признаки: напряжение в мышцах шеи, симптомы Кернига и Брудзинского. Возможно нарушение сознания по типу оглушения, заторможенности. Иногда может быть двигательное возбуждение, галлюцинации и бредовые идеи. Лихорадка держится до двух недель. При проведении спинномозговой пункции в ликворе обнаруживают повышение содержания лимфоцитов, небольшое повышение белка. Изменения в спинномозговой жидкости сохраняются дольше, чем клинические симптомы, то есть самочувствие может улучшиться, а анализы по-прежнему будут плохими. Эта форма обычно заканчивается полным выздоровлением через 2-3 недели. Часто оставляет после себя длительный астенический синдром, характеризующийся повышенной усталостью и утомляемостью, нарушением сна, эмоциональными расстройствами, плохой переносимостью физических нагрузок.

Менингоэнцефалитическая форма характеризуется появлением не только менингеальных признаков, как при предыдущей форме, но и симптомов поражения вещества мозга. Последние проявляются мышечной слабостью в конечностях (парезами), непроизвольными движениями в них (от незначительных подергиваний до выраженных по амплитуде сокращений). Возможно нарушение сокращения мимических мышц лица, связанное с поражением ядра лицевого нерва в головном мозге. В этом случае не закрывается глаз на одной половине лица, пища вытекает изо рта, лицо выглядит перекошенным. Среди других черепно-мозговых нервов чаще поражаются языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный. Это проявляется нарушением речи, гнусавостью голоса, поперхиванием при приеме пищи (еда попадает в дыхательные пути), нарушением движений языка, слабостью трапециевидных мышц. Возможно нарушение ритма дыхания и сердцебиения из-за поражения блуждающего нерва или центров дыхания и сердечной деятельности в головном мозге. Часто при этой форме возникают эпилептические припадки и нарушения сознания различной степени выраженности, вплоть до комы. В спинномозговой жидкости выявляют повышение содержания лимфоцитов и белка. Это тяжелая форма клещевого энцефалита, при которой возможно развитие отека головного мозга с дислокацией ствола и нарушением жизненно важных функций, в результате чего больной может погибнуть. После такой формы клещевого энцефалита часто остаются парезы, стойкие нарушения речи, глотания, которые становятся причиной инвалидности.

Полиэнцефалитическая  форма характеризуется появлением симптомов поражения черепно-мозговых нервов на 3-5-й день повышения температуры тела. Наиболее часто поражается бульбарная группа: языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы. Это проявляется нарушением глотания, речи, неподвижностью языка. Несколько реже страдают лицевой и тройничный нервы, что вызывает такие симптомы, как резкие боли в области лица  и его деформация. При этом невозможно наморщить лоб, зажмурить глаза, рот перекашивается в одну сторону, еда выливается изо рта. Возможно слезотечение из-за постоянного раздражения слизистой оболочки глаза (потому что он не закрывается полностью даже в период сна). Еще реже развивается поражение глазодвигательного нерва, что проявляется косоглазием, нарушением движения глазных яблок. Эта форма клещевого энцефалита также может сопровождаться нарушением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров, что чревато угрожающими жизни состояниями.

Полиомиелитическая форма имеет такое название в виду своей схожести с полиомиелитом. Наблюдается приблизительно у 30% больных. Вначале появляется общая слабость и вялость, повышенная утомляемость, на фоне которых возникают незначительные мышечные подергивания (фасцикуляции и фибрилляции). Эти подергивания свидетельствуют о поражении двигательных мотонейронов передних рогов спинного мозга. И затем в верхних конечностях развивается паралич, иногда асиметричный. Он может сочетаться с нарушением чувствительности в пораженных конечностях. В течение нескольких дней мышечная слабость захватывает мускулатуру шеи, грудной клетки и рук. Появляются следующие симптомы: «свисающая на грудь голова», «согбенная сутулая поза». Все это сопровождается выраженным болевым синдромом, особенно в области задней поверхности шеи и надплечий. Реже наблюдается развитие мышечной слабости в ногах. Обычно около недели выраженность параличей нарастает, а по истечении 2-3-х недель в  пораженных мышцах развивается атрофический процесс (мышцы истощаются, «худеют»). Восстановление мышц практически невозможно, мышечная слабость остается с больным на всю оставшуюся жизнь, затрудняя передвижение и самообслуживание.

Полиоэнцефаломиелитическая форма характеризуется симптомами, свойственными двум предыдущим, то есть одновременным поражением черепно-мозговых нервов и нейронов спинного мозга.

Полирадикулоневритическая форма  проявляется симптомами поражения периферических нервов и корешков. У больного появляются выраженные боли по ходу нервных стволов, нарушение чувствительности, парестезии (чувство ползания мурашек, покалывание, жжение и другие). Вместе с этими симптомами возможно появление восходящего паралича, когда мышечная слабость возникает в ногах и постепенно распространяется вверх.

Описана отдельная форма клещевого энцефалита, характеризующаяся своеобразным двухволновым течением лихорадки. При этой форме в первую волну повышения температуры появляются только общеинфекционные симптомы, напоминающие простудное заболевание. Через 3-7 дней температура нормализуется, состояние улучшается. Потом наступает «светлый» промежуток, который длится 1-2 недели. Никаких симптомов нет. А затем наступает вторая волна лихорадки, вместе с которой возникает поражение нервной системы по одному из выше описанных вариантов.

Также бывают случаи хронического течения инфекции. По каким-то причинам вирус не устраняется из организма полностью. И через несколько месяцев или даже лет «дает о себе знать». Чаще это проявляется эпилептическими припадками и прогрессирующей атрофией мышц, что приводит к инвалидности.

Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важен факт укуса клещом в эндемичных по заболеванию районах. Поскольку специфических клинических признаков заболевания нет, то важную роль в диагностике играют серологические методы, при помощи которых в крови и спинномозговой жидкости обнаруживают антитела против вируса клещевого энцефалита. Однако эти тесты становятся положительными, начиная со 2-й недели заболевания.

Особо хочется отметить тот факт, что вирус можно обнаружить у самого клеща. То есть, если вас укусил клещ, то его необходимо доставить в медицинское учреждение (если есть возможность). При обнаружении вируса в тканях клеща проводится профилактическое лечение – введение специфического противоклещевого иммуноглобулина или прием Йодантипирина по схеме.

Лечение и профилактика

Лечение проводят с помощью различных средств:

• специфического противоклещевого иммуноглобулина или сыворотки переболевших клещевым энцефалитом;
• применяют противовирусные препараты: Виферон, Роферон, Циклоферон, Амиксин;
• симптоматическое лечение заключается в применении жаропонижающих, противовоспалительных, дезинтоксикационных, дегидратационных препаратов, а также средств, улучшающих микроциркуляцию и кровоток в мозге.

Профилактика клещевого энцефалита может быть неспецифической и специфической. К неспецифическим мерам относят использование средств, отпугивающих и уничтожающих  насекомых и клещей (репелленты и акарициды), ношение максимально закрытой одежды, тщательный осмотр тела после посещения лесопарковой зоны, употребление в пищу термически обработанного молока.

Специфическая профилактика бывает экстренной и плановой:

• экстренная заключается в применении противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща. Проводится только в первые трое суток после укуса, позже уже не эффективна;
• возможен прием Йодантипирина в течение 9 дней после укуса по схеме: по 0,3 г 3 р/сутки первые 2 дня, по 0,2 г 3 раза в сутки следующие 2 дня и по 0,1 г 3 раза в сутки последние 5 дней;
• плановая профилактика заключается в проведении вакцинации. Курс состоит из 3-х инъекций: первые две с интервалом в месяц, последняя — через год после второй. Такое введение обеспечивает иммунитет на 3 года. Для поддержания защиты необходима ревакцинация 1 раз в 3 года.

Клещевой энцефалит — это вирусная инфекция, протекающая вначале под маской обычного простудного заболевания. Может пройти незаметно для больного, а может стать причиной тяжелого поражения нервной системы. Результаты перенесенного клещевого энцефалита также могут варьироваться от полного выздоровления до стойкой инвалидности. Повторно заболеть клещевым энцефалитом невозможно, поскольку перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный иммунитет. В районах, эндемичных по данному заболеванию, возможно проведение специфической профилактики, вакцинации, что надежно предохраняет от клещевого энцефалита.

Обзорное ТВ, сюжет на тему «Клещевой энцефалит»:

Полезный видеоролик о клещевом энцефалите

Источник: doctor-neurologist.ru

Механизм развития хронической формы клещевого энцефалита

В основе патогенеза хронизации вирусного процесса, по мнению большинства исследователей, лежит универсальное свойство вируса клещевого энцефалита к персистенции в организме. Вирусологическими исследованиями А.В. Субботина была подтверждена персистенция вируса клещевого энцефалита (КЭ) — выделен антиген из клеток белой крови больных хроническим КЭ с различной давностью процесса. Ряд авторов предполагает, что, в частности, гиперкинетические формы, учитывая стойкость и малую изменяемость клиники в течение многих лет, являются результатом «некробиотических и репараторных процессов», которые были вызваны жизнедеятельностью вируса в острой и хронической фазе. Другие придерживаются аутоиммунной теории развития хронизации вирусного процесса при КЭ, особенно в случаях с клиникой заболевания, типичной для дегенеративных процессов — синдромом бокового амиотрофического склероза, миоклонус-эпилепсия и т.д.

Клинические проявления хронической формы клещевого энцефалита

Исследователи проблемы хронического клещевого энцефалита отмечают разнообразие клинических проявлений хронического течения КЭ, наиболее часто встречаются полиомиелитический, полиэнцефаломиелитический, синдром бокового амиотрофического склероза (БАС), гиперкинетические, психотические, а также различные их сочетания. Различными авторами предлагались варианты клинических классификаций хронического КЭ, но до настоящего времени единая классификация не принята.

Жукова Н.Г. выделяет следующие клинические формы хронического КЭ: полиомиелитическая, кожевниковская эпилепсия, амиостатический синдром (синдром паркинсонизма), боковой амиотрофический синдром (БАС); первично- или последовательно прогредиентные формы; 3 степени тяжести — легкая, средняя, тяжелая; течение рецидивирующее, прогрессирующее.

В клинической практике часто используют классификацию К.Г. Уманского, А.В. Субботина с соавт (1984), благодаря группированию синдромов и выделению основных параметров, характеризующих течение болезни:

1. Клинические формы

1.1. Гиперкинетическая (синдромы кожевниковской эпилепсии, гиперкинетический, миоклонус-эпилепсия, эпилептический);

1.2. Амиотрофическая (синдромы полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, бокового амиотрофического склероза);

1.3. Редкие формы (вегетативный, паркинсонический, сирингомиелитический);

2. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая

3. По времени возникновения хронического процесса

3.1. Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого периода)

3.2. Ранний прогредиентный (в течение 1 года после острого периода)

3.3. Поздний прогредиентный (спустя год и более после острого периода)

3.4. Спонтанный прогредиентный (без острого периода) (чаще используется понятие — первично-прогредиентный)

4. По характеру: рецидивирующий (с периодами ухудшения — усиление уже имеющихся симптомов и(или) появление новых), непрерывно прогрессирующий (медленное нарастание симптоматики); абортивный или регрессирующий (после прогрессирования может произойти стойкая остановка процесса, без последующего возобновления прогрессирования). 

По мнению А.П. Иерусалимского (2001), ряд терминов не правомочно были включены в группу амиотрофических форм: в частности энцефалополиомиелитический синдром, имеющий клиническую картину грубого поражения стволовых, чаще бульбарных структур ствола мозга, определяющих инвалидизацию пациента; наряду с этим синдромом не ясны клинические особенности синдрома рассеянного энцефаломиелита, также включенного в группу амиотрофических форм.

Считается, что в настоящее время требуется систематизация знаний по клиническим формам хронического течения КЭ и коррекция клинической классификации.

Гиперкииетический синдром чаще развивался после менингеальной формы и очаговой формы с энцефалитическим синдромом, а формирование амиотрофического синдрома после очаговой формы с полиомиелитическим и энцефалополиомиелитическим синдромами.

Диагностика хронической формы клещевого энцефалита

Клинические проявления прогредиентного течения КЭ имеют региональные особенности, преимущественно обусловленные доминирующим подтипом вируса в конкретном эндемичном регионе. В настоящее время большинство работ, посвященных клиническому описанию форм хронического клещевого энцефалита было опубликовано по данным Приморского края — региона циркуляции Дальневосточного подтипа вируса. До настоящего времени остаются недостаточно изучены региональные клинические особенности хронического течения заболевания в ареале циркуляции Урало-Сибирского подтипа вируса, не изучены возрастные аспекты клинической картины прогредиентных форм, нет полного понимания трансформации болезни в хроническое течение заболевания. Современные диагностические технологии — полисомнографические исследования, нейровизуализация, ИФА-диагностика позволяют по-новому взглянуть на патогенез, клиническое течение хронических форм, предложить алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики и ведения пациентов в острый, подострый периоды заболевания на стадии восстановления и стабилизации.

Лечение хронической формы клещевого энцефалита

Специализированная медицинская помощь больным с клещевыми инфекциями нуждается в систематизации мероприятий, направленных на своевременное оказание экстренной медицинской помощи, осуществление высококвалифицированной диагностики и лечения в острой период заболевания, дальнейшего динамического наблюдения за пациентами с остаточными явлениями в связи с частым формированием неврологического дефицита, ведущего к инвалидизации и высокого риска развития хронических форм инфекций.

В большинстве работ представлены отдельные аспекты лечения клещевого энцефалита: схемы применения специфического иммуноглобулина, нуклеаз, иммуномодулирующих средств; препаратов, улучшающих микроциркуляцию; подходы к интенсивной терапии тяжелых очаговых форм КЭ, применению антибактериальной терапии. Многими авторами обсуждалась необходимость диспансерного наблюдения за пациентами с клещевыми нейроинфекциями с целью выбора лечебно-оздоровительных мер для пациентов с последствиями заболеваний и улучшения трудового прогноза. В ряде работ даны рекомендации по организации диспансерного наблюдения и лечебных мероприятий за лицами, перенесшими клещевой энцефалит, в которых установлены сроки и основные группы наблюдения. Но в большинстве схем диспансерного наблюдения нет полного охвата всех групп пациентов, требующих динамического наблюдения состояния общесоматического и неврологического статуса, не представлены и четкие рекомендации по лабораторному и инструментальному контролю, неполный объем лечебных и реабилитационных мероприятий.

Источник: medicalinsider.ru

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит

Как правило, возбудителем данного вида заболевания является нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчиками вируса считаются иксодовые клещи, которые проникают в организм человека через укус клеща или же алиментарно, что значит путем употребления сырого зараженного молока. В дальнейшем проникновение вируса в плоскость нервной системы будет гематогенным.

Обычно продолжительность инкубационного периода заболевших энцефалитом, составляет до 30 дней в том случае, если проникновение вируса было через укус клеща. В отдельных случаях инкубационный период будет достигать 60 дней. Если же заражение было алиментарным, тогда промежуток такого периода будет 4-7 дней.

При проведенной микроскопии мозга может быть выявлена гиперемия и различные глиозные или мезодермальные реакции, а также инфильтраты, возникающие из мононуклеарных или полинуклеарных клеток.

Как правило, воспалительные изменения локализуются на ядрах продолговатого мозга, а также в передних частях, так называемого, рога шейных сегментов, расположенных в спинном мозге и на мосту мозга. Кроме того, воспалительным процессом может быть захвачена кора головного мозга.

Традиционными симптомами клещевого энцефалита будут: острый дебют, что проявляет себя в виде повышения температуры тела до 40 градусов; ломота в суставах; боль в нижних конечностях и пояснице.

В самые первые дни болезни пациенту присущи такие типичные симптомы энцефалита, как тошнота, рвота и головная боль. Наблюдается также спутанность сознания, которая в отдельных случаях доходит до развития психических расстройств, выражающих себя в виде бредового состояния, звуковых галлюцинаций и тяжелого депрессивного расстройства.

На сегодняшний день говорят о нескольких формах клещевого энцефалита:

• полиомиелитической;
• энцефалитической;
• менингеальной;
• лихорадочной;
• полирадикулоневритической;
• двухволновой вирусной.

Различие всех этих форм состоит в том, насколько выражены те или иные неврологические симптомы. При диагностике клещевого энцефалита большое значение отводят анамнезу. Как известно, совсем небольшой процент клещей (до 5%) считаются носителями вируса возбудителя, поэтому не стоит принимать каждую болезнь за энцефалит, если та возникла после укуса клеща.

Определение энцефалита проводится на основе полученных реакций нейтрализации, реакции связывания комплемента или торможения гемагглютинации. При диагностике большое значение отводится разновидности вируса, находящегося в крови или ликворе. Обычно при лабораторных исследованиях в крови определяют СОЭ, а также лейкоцитоз, тогда как в самом ликворе «ищут» лимфоцитарный плеоцитоз с присутствующим увеличением белка с показателем до 1 г/л.

В первую очередь, признаки клещевого энцефалита дифференцируют с сыпным тифом, острой формой полиомиелита и серозным менингитом.

Японский комариный энцефалит

Данную разновидность заболевания вызывает нейротропный вирус. Обычно его переносчиком считаются те виды комаров, которым присущ трансовариальный вид передачи вируса. При этом инкубационный период длится до 14 дней. Следует сказать, что японский комариный энцефалит развивается очень резко. Начинается он с внезапного повышения температуры тела (которая у некоторых пациентов составляет до 40 градусов). Среди другой симптоматики: рвота и сильные головные боли.

Для симптоматической картины данного вида заболевания характерны и такие симптомы, как тахикардия, герпетические высыпания, гиперемия лица и сухой язык. На сегодняшний день выделяют несколько форм японского комариного энцефалита:

• судорожную;
• гемипаретическую;
• бульбарную;
• гиперкинетическую;
• летаргическую.

Различие данных форм состоит в наличии того или иного преобладающего синдрома. Независимо от формы японского комариного энцефалита, течение данного заболевания отличается особой остротой. В первые 5 суток симптоматика нарастает, температура тела подымается и сохраняется высокой на протяжении 12-14 дней. Снижаться температура тела может обычно литически. Если говорить о летальном исходе, то он присущ 70% пациентам в первую неделю развития заболевания. Безусловно, смертельный исход возможен и на более поздних сроках заболевания. Способствует этому присоединившееся осложнение, которым чаще всего бывает легочный отек.

Немалое значение при диагностике данного заболевания отводят его сезонности и собранным эпидемиологическим данным. Верификация диагноза осуществляется на основе проведенных реакций комплемента и нейтрализации, а также определения антител, что возможно уже на второй неделе заболевания.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо

На сегодняшний день эпидемический летаргический энцефалит Экономо практически не встречается, а его возбудитель до сих пор окончательно не выявлен. В своей клинике болезнь делят на две стадии:

• острая стадия (характеризуется воспалительным характером);
• хроническая стадия (ей присуще прогрессивное течение дегенеративного характера).

Классический вариант симптоматической выраженности летаргической формы энцефалита, развившегося до острой стадии, начинается с высокой температуры тела, которая часто достигает 39 градусов, рвоты, общей слабости и сильных головных болей. Пациента лихорадит на протяжении двух недель. В это же время возникают такие неврологические симптомы, как постоянная сонливость (или наоборот, бессонница), отклонения в работе глазодвигательных нервов, что иногда приводит к птозу.

Среди экстрапирамидных симптомов, которые характерны для хронической стадии данного заболевания, часто выделяют гиперкинезы (атетозы, хореоатетозы или судороги взора), амимию, мышечную ригидность, акинез (что составляет акинетико-ригидный синдром).

В особых случаях на острой стадии эпидемический энцефалит может протекать с такими ярко выраженными психогенными расстройствами, как слуховые или зрительные галлюцинации, что проявляет себя в неспособности правильно различать цвет окружающих предметов.

Для острой стадии данной патологии при диагностике часто характерен лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное возрастание уровня глюкозы, лимфоцитов и эозинофилов в крови. Острая стадия заболевания может продолжаться на протяжении 4-х дней, а в отдельных случаях и до нескольких месяцев, после чего или наступает выздоровление пациента, или заболевание переходит в хроническую форму с возможным сохранением частичной симптоматики в виде депрессивного состояния, птоза, бессонницы или конвергенции.

Главным симптоматическим проявлением хронической стадии энцефалита Экономо считается синдром паркинсонизма, параллельно с которым возникают и всяческие расстройства эндокринного типа (нарушение менструации, инфантилизм, ожирение, кахексия или диабет несахарного типа).

Диагностировать эпидемический энцефалит на острой стадии очень трудно. Диагностика, как правило, основывается на формах нарушения сна, что сопровождается психосенсорным расстройством и проявлениями нарушения функциональности глазодвигательных нервов. Значительное внимание необходимо уделять и повышению температуры тела.

Если говорить о диагностике хронической стадии данного заболевания, то она основана на исследовании синдрома паркинсонизма, а также на проверке эндокринных нарушений (центрального генеза) и возможных изменениях психики и поведения больного.

Вторичные энцефалиты

Гриппозный энцефалит

Гриппозный энцефалит вызывают вирусы гриппа B, А1, А2 и А3. Заболевание возникает в виде осложнения после гриппа. Среди главных патогенетических механизмов данного недуга на первом месте стоят дисциркуляторные явления, протекающие в головном мозге. Помимо них, на заболевание оказывает влияние нейротоксикоз. Как известно, избежать поражения нервной системы при гриппе практически невозможно. Обычно такие поражения нервной системы проявляют себя в виде мышечных и головных болей, сонливости и адинамии. Если гриппозный энцефалит продолжает развиваться, то пациент резко начинает чувствовать себя плохо, у него возникает рвота и головокружение.

Если говорить о ликворе, то в нем может быть выявлено незначительное увеличение уровня белка, а также незначительный плеоцитоз, что выявляется в случае проведения люмбальной пункции, когда ликвор начинает вытекать по причине повышенного давления.

Во многих случаях на острой стадии гриппозного типа энцефалита может развиваться поражение в тяжелой степени, что проявляет себя как геморрагический тип гриппозного энцефалита, который начинается с резкого подъема температуры тела, а также озноба и нарушения сознания, что в редких случаях приводит даже к коме. Часто в ликворе наблюдают кровяные следы. Течение данной формы заболевания отличается особой тяжестью, поэтому очень часто может наступать летальный исход. Если же заболевание имеет положительный исход, то всё равно некоторые неврологические нарушения будут сохранены у пациента даже после выздоровления.

Коревой энцефалит

Коревой энцефалит относится к инфекционно-аллергическим типам энцефалита. Он развивается довольно быстро и в острой форме, что на 5 день проявляет себя в виде сыпи или кори, даже тогда, когда температура тела, казалось бы, уже пришла в норму, она вдруг подскакивает до 40 градусов.

Очень часто при коревом энцефалите могут возникать сильно выраженные расстройства сознания, такие как:

• звуковые или зрительные галлюцинации;
• судороги генерализованного характера;
• возбуждение психомоторного типа;
• нарушения координации движений;
• характерные парезы конечностей;
• гиперкинез;
• сбои в функционировании органов малого таза.

Во время исследования ликвора может быть определено повышенное содержание белка, а также возможный плеоцитоз. Врачи отмечают очень тяжелое течение данного заболевания, летальность исходов составляет порядка 20-25%.

Поствакцинальные энцефалиты

Если говорить о таком особом виде энцефалитов, как поствакцинальные, то как правило, они возникают после введения вакцин АКДС или АДС или же в случае антирабических прививок, а также после введения коревой вакцины. Сама болезнь развивается очень остро с присущей температурой тела до 40 градусов, характерными головными болями, рвотой, изменениями сознания и адекватного восприятия действительности, а также с появлением судорог генерализированного характера.

При поражении экстрапирамидной системы начинает проявляться гиперкинез и возможное нарушение координации движения. В случае исследования ликвора, который зачастую вытекает при повышении давления, врачи могут определить наличие лимфоцитарного цитоза, а также повышение уровня белка и глюкозы в крови.

Главной характеристикой течения энцефалита в случае его развития после антирабической прививки будет острый тип такого явления, как энцефаломиелополирадикулоневрит, который часто имеет прогрессирующий характер и может даже привести к летальному исходу по причине бульбарного расстройства.

Лечение энцефалита

При лечении любого вида энцефалита в неврологии используют несколько разновидностей терапий, которые могут включать в себя сразу несколько направлений:

1. Дегидратацию и методы борьбы с отечностью мозга (обычно для этого используют раствор маннитола 20%, который вводят внутривенно по 1,5 г на килограмм тела, фуросемид, который также вводится внутривенно; как вариант может быть использован ацетазоламид по 40 мг за прием).
2. Десенсибилизацию (с применением дифенгидрамина, хлоропирамина или клемастина).
3. Терапию гормонами, способную оказывать противовоспалительное, дегидратирующее или десенсибилизирующее воздействие на организм больного. Кроме того, гормонотерапия помогает защитить кору надпочечников от их истощения (обычно назначают преднизолон по 10 мг на килограмм тела пациента, вводимый в организм с помощью пульс-терапии на протяжении последующих 5 дней, а также часто назначают дексаметазон, вводимый внутривенно или внутримышечно по 16 мг в сутки).
4. Изотонический раствор декстрана, вводимый при помощи капельницы внутривенно. Такая терапия значительно улучшает микроциркуляцию.
5. Парентеральный или энтеральный тип питания, применение хлорида калия или декстрана — все это помогает поддерживать в норме гомеостаз и водно-солевой баланс.
6. Применение ангиопротекторов (к примеру, сочетание этамивана, гексобендина, винпоцетина или пентоксифиллина).
7. Употребление антигипоксантов, среди которых сукцинат этилметилгидроксипиридина.

Может назначаться лечение сердечно-сосудистых отклонений. Обычно такое лечение подразумевает применением гликозидов, глюкокортикоидов, камфоры и вазопрессоров. Нормализовать дыхание пациента в случае энцефалита получится с помощью гипербарической оксигенации или оксигенотерапии, а также путем интубации или ИВЛ.

При лечении энцефалита специалисты могут столкнуться с необходимостью восстановления правильного метаболизма внутри мозга. Для этого назначают употребление специальных витаминов, пирацетама или полипептидов. Среди противовоспалительных препаратов часто назначают салицилаты и ибупрофен.

Если говорить о таком распространенном виде терапии, как этиотропная, то она подразумевает применение, в первую очередь, противовирусных препаратов, к примеру, нуклеазов, способных задержать размножение вируса. Так, к примеру, часто назначают интерферон альфа-2 или его в сочетании с рибавирином (только в самых крайних случаях). Если врачи имеют дело с ДНК-вирусными энцефалитами, тогда наиболее эффективным при лечении будет употребление тилорона, тогда как препараты из группы кортикостероидов (к примеру, метипред) назначают из расчета по 10 мг на килограмм тела ежедневно на протяжении трех-четырех суток.

Симптоматическая терапия является одной из самых распространенных при лечении энцефалита. Она предполагает выполнение манипуляций по нескольким направлениям:

• антипиретическое лечение;
• антиконвульсантную терапию;
• лечение делириозного синдрома.

С целью купирования эпилептического припадка может применяться диазепам (обычно его назначают по 10 мг в виде раствора декстрозы внутривенно) или однопроцентный раствор тиопентала натрия (также внутривенно). Кроме того, врачами может быть назначен фенобарбитал или примидон.

Среди жаропонижающих обычно назначают литические смеси, растворы метамизола натрия, ибупрофен или дроперидол. Если говорить об индивидуальной терапии делириозного синдрома, то здесь на первое место выступает применение сульфата магния или литических смесей.

Для восстановления нормального функционирования нервной системы и реабилитации сознания назначают всевозможные биостимуляторы, антидепрессанты или транквилизаторы.

Что касается восстановительной терапии, то она подразумевает применение сразу нескольких препаратов, которые борются с паркинсонизмом, кожевниковской эпилепсией, парезами мышц, нейроэндокринными расстройствами. К примеру, паркинсонизм лечат при помощи холинолитиков или леводопов, тогда как стереотаксический тип операций показан в случае повышения ригидности и слабой эффективности при медикаментозном лечении. Что касается применения метаболических препаратов, транквилизаторов или нейролептиков, то они показаны при лечении гиперкинезов.

Применение антиконвульсантов и нейролептиков помогает при лечении кожевниковской эпилепсии, тогда как для лечения сильных парезов используют энергокорректоры и медикаменты, способные стимулировать метаболические процессы внутри головного мозга. Если говорить о способах лечения нейроэндокринных расстройств, то здесь показано применение метаболических препаратов, нейролептиков и десенсибилизирующих медикаментов.

Врачами настоятельно рекомендуется выполнение лечебной физкультуры, лечебного массажа или проведение физиотерапии.

Профилактика энцефалита

Среди основных профилактических мер против энцефалита (будь то клещевой или комариный тип) до сих пор считается вакцинация людей, которые проживают в зоне заражения. Стандартный тип вакцинации подразумевает три прививки, что позволяет укрепить иммунитет на три года. Вторичная профилактика предполагает своевременно поставленный диагноз, а также верно назначенную терапию любого инфекционного заболевания.

Источник: www.mosmedportal.ru