Сенильная деменция симптомы


Сенильная деменция

Зачастую даже человек без медицинского образования может заметить у пожилых людей изменение речи, памяти и восприятия. Отмечается некая схожесть модели поведения и особенностей размышления в пожилом и старческом возрасте. Мало кому известно, что данный вид патологии имеет место в нозологической системе международной классификации болезней и носит название сенильная деменция. Чтобы уберечь себя и своих близких от недуга, желательно ознакомиться с механизмом возникновения и тактикой ведения этой категории лиц.

Причины и виды старческого слабоумия

Другая идентичная дефиниция сенильной деменции – старческое слабоумие. Представляет собой заболевание приобретенного характера, обязательным условием которого является стойкое снижение познавательной функции, утеря ранее приобретенных навыков и трудности в познавании нового.


Стойкое снижение познавательных функций при деменции

Сенильные и пресенильные деменции схожи по клинической картине, однако разнятся механизмом развития и первопричинным фактором, приводящим к изменениям. Пресенильная деменция развивается в раннем и среднем возрасте (до 55 лет), как правило, вследствие таких заболеваний, как:

  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Пика;
  • хорея Гентингтона;
  • болезнь Паркинсона.

Заболевания могут развиваться и после 55 лет, но в большинстве случаев сочетаются со старческим слабоумием другого происхождения. Старческая сенильная деменция подразделяется на несколько типов в зависимости от патогенеза, локализации очага и клинических проявлений.

Основные группы деменций
Название Описание
Атрофический или альцгеймеровский Причиной служат первичные поражения и нарушения в обменных процессах головного мозга, оседании специфических белковых комплексов в нейроцитах.
Сосудистый Развивается на фоне имеющегося хронического заболевания нервной и сосудистой системы. Имеет место ангиопатия с грубыми нарушениями церебральных сосудов.
Смешанный Присущи и атрофический и сосудистый компонент, сочетание патогенетических факторов с преобладанием того или иного.

Основные причины сенильной демемнции


content/uploads/2019/07/S047-03-Osnovnye-prichiny-senilnoj-dememntsii.jpg">

В превалирующем большинстве случаев для сенильной деменции характерно предшествование уже имеющегося хронического заболевания головы и сосудов или травмы головного мозга. Заболевания-предшественники сенильного слабоумия:

  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • транзиторная ишемическая атака (микроинсульт);
  • болезнь Альцгеймера раннего возраста;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • объемные внутричерепные процессы (опухоль, киста, гематомы);
  • травмы черепа, ушибы и сотрясения головного мозга;
  • вирусные энцефалиты;
  • вирусные и грибковые менингиты;
  • СПИД;
  • сифилис с поражением нервной системы;
  • хронический дефицит фолиевой кислоты, витаминов группы В;
  • острая почечная недостаточность 3-4 ст.;
  • системные коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия и прочие);
  • рассеянный склероз;
  • атеросклероз сосудов головного мозга.

Болезнь сенильная деменция появляется не сразу, развивается медленно и волнообразно, может присутствовать время «затишья» и «прогрессирования». Именно течение отличает от ранней деменции при Альцгеймере и других болезней, когда патология развивается стремительно с заметным когнитивным угнетением молодых лиц.

Механизм развития

На примере болезни Альцгеймера можно рассмотреть сенильную деменцию атрофического типа, когда болезнь поражает в первую очередь мозг. В патогенетическом процессе отводится роль отложению амилоидных бляшек и иммунных комплексов как внутри, так и снаружи нервных клеток. Впоследствии накопления нетипичных веществ происходит потеря действующих нейронов и связей между ними. Бета-амилоид образует нерастворимые волокна и сплетения, мешающие нормальной передачи нервного импульса. Головной мозг визуально становится меньше – атрофируется. Извилины теряют объем, возрастает размер борозд между ними.

Головной мозг в норме и при патологии


Сосудистый тип деменции имеет несколько другой механизм образования. На фоне стойкого высокого артериального давления, генетической предрасположенности к истончению сосудистой стенки, формирования атеросклеротических бляшек уменьшается объем циркулирующей крови в пределах головного мозга. Постоянное состояние ишемии способствует снижению работы той или иной области мозга. Недостаток кислорода (гипоксия) и питательных веществ истощают функционирование нейроцитов с последующей передачей нервного импульса.

При смешанном типе сенильной деменции у пациента диагностируются несколько хронических заболеваний, мешающих нормальной работе головного мозга. Как правило, такой тип патологии устанавливается после церебральных сосудистых катастроф (инсульт и прочее).

Статистические данные

Согласно статистическим данным во всем мире в 2015 году зарегистрировано 46,5 миллионов людей, страдающих деменцией. Около 78 % приходится на сенильное слабоумие. Данные взяты из лечебно-профилактических учреждений, где точно установлены диагнозы. Учитывая нечастое обращение за медицинской помощью, показатели могут варьировать в пределах 1-3 % полученных в результате подсчета.

К 2017 году по данным Всемирной организации здравоохранения болезнь Альцгеймера и сенильная деменция регистрируется у 49,5 миллионов жителей.


Во всех странах мира проводится ознакомление населения с данным видом старческого слабоумия с целью своевременной диагностики и назначения адекватного лечения.

Информация о деменции в доступном виде

Клинические проявления

Симптомы сенильной деменции у пожилых людей разнообразны, зависят от типа заболевания, стадии и активности процесса.

Важно! Первые симптомы изменения личности при сенильной деменции – слабость активного внимания, рассеянность и быстрая отвлекаемость.



Основные проявления деменции в пожилом и старческом периоде
Симптом Проявления
Заострение личностных особенностей Проявления слабохарактерности, больной легко поддается чужому мнению даже во вред своим интересам. Личность огрубевает, сужается кругозор и интересующие темы. Появляется шаблонность взгляда и изречений.
Расторможенность низших влечений Превалируют желания утолить голод, человек кушает сверх своей нормы (прожорливость и жадность). Отмечается повышение половой возбудимости, желание знакомства с противоположным полом на несколько лет моложе, вступление в интимную связь, эротические сны. Замечается бродяжничество и сбор ненужных вещей.
Синдром слабоумия Характерна угрюмость и ворчливость, склонность к подозрению в обмане, отравлении и прочем. Нарушаются процессы запоминания недавних событий, услышанной или прочтенной информации.
Дисбаланс аутопсихической ориентировки Неспособность узнавать свое отражение в зеркале.
Амнестический синдром Изменяется репродуктивная память, дезориентировка во временных и пространственных промежутках, а затем и личности. Утрачивается чувство времени и расстояния (не могут назвать, как далеко или в каком направлении расположен предмет). Трудности в перечислении названий пальцев руки, невозможность дать сведения о себе (имя, фамилия, адрес проживания и другое).
Нарушение аффективной сферы Депрессивное состояние с постепенным плавным переходом в безразличие, беспечности и эйфоричности.
Неврологические проявления Дрожание верхних конечностей и пальцев, шарканье при ходьбе, семенящая походка.

Семенящая походка при сенильной деменции

Течение болезни


Простое слабоумие и сенильная деменция альцгеймеровского типа имеют непрерывное течение, еще характеризуются волнообразно-прогрессирующим развитием. При активном нарастании может быть заметна сохранность физической активности с разрывом в эмоционально-психической сфере.

При недостаточном уходе, молниеносном течении или неправильно подобранной терапии появляются маразматические изменения. Пациенты малоподвижны, предпочитают больше находиться в постели. Могут говорить несвязные вещи, вспоминать давние события, выдумывать происходящее. На последней стадии отмечается безучастность, адинамия, положение в постели в «позе эмбриона», речевой контакт затруднен.

Важно! В отличие от альцгеймеровской деменции пациенты при сенильном слабоумии до последнего сохраняют биологические потребности. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза – 3-9 лет.

Психозы

В 91 % случаев симптомы сенильной деменции типичные и относятся к простой форме. Остальные 9 % приходятся на психотический тип. Психические изменения заметны на раннем этапе, проявляется как бредовые ощущения преследования, отравления, ограбления. Возникают конфабуляции – выдуманные жизненные ситуации из прошлого. Человек приукрашивает ранее произошедшее. С убеждением рассказывает о несуществующих достижениях, поступках и решениях. Может присутствовать чувство страха и тревожности при полном благополучии и отсутствии угрозы жизни. По мере прогрессирования болезни вымышленные события фантастического содержания сводятся на нет. Симптомы становятся скудными и фрагментарными, со временем исчезают.


Психические изменения при сенильной деменции

Юридические аспекты

Дееспособность лица определяется осмотром и проведением медицинского консилиума. Пациента признают вменяемым и дееспособным или наоборот не способным решать серьезные вопросы. Сенильная деменция постепенно прогрессирует, степень активности болезни даже при адекватном лечении не исчезает, а приостанавливается. При рассмотрении жилищных и коммерческих вопросов важно вовремя провести договоры и прочие соглашения.

Завещание при сенильной деменции действительно, если человек его оформит при ясном уме и памяти, в противном случае органы юридической сферы не имеют права выполнять договоры. Это касается тех случаев, когда постороннему человеку-опекуну больной желает даровать свое имущество. В противном случае движимое и недвижимое имущество болеющего после его смерти присваивается близкими родственниками.

Диагностика

Для установления факта заболевания важна тщательная диагностика сенильной деменции. К основным методикам относятся:

  • осмотр и беседа с пациентом, выявление типичных симптомов;
  • проведение тестов для определения нарушения когнитивной сферы;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • магнитно-резонансная томография с целью исключения образований головного мозга;
  • анализ на ВИЧ и сифилис;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Применяется позитронно-эмиссионная томография для определения очагов скопления амилоида. Для диагностики степени кровенаполнения назначается ультразвуковая диагностика магистральных артерий головы и шеи.

УЗИ сосудов головы и шеи при деменции

Лечение

Лечение сенильной деменции включает применение лекарственных средств, направленных на улучшение и поддержание когнитивной сферы. Ведущие препараты, замедляющие прогрессирование слабоумия:

  1. Ингибиторы холинэстеразы: Ривастигмин, Донепезил, Галантамин.
  2. Антагонисты NMDA-рецепторов: Мемантин.
  3. Нейрометаболические средства: Цераксон, Пирацетам, Церебролизин.

Для поддержания уровня витаминов группы В показан Нейровитан, инъекционный витамин В12, В1 и В6. Назначается перорально фолиевая кислота. Для уменьшения депрессивного состояния и психоза показаны седативные, адаптогены и транквилизаторы: настой Валерианны, Пустырника, Пиона, Адаптол, Седуксен, Диазепам.

Источник: zabota-doma.ru

Причины и факторы риска

Основной причиной первичной старческой деменции является органическое поражение головного мозга. Вторичная старческая деменция может развиться на фоне какого-либо заболевания или иметь полиэтиологический характер. При этом на долю первичной формы заболевания приходится 90% всех случаев, вторичная старческая деменция возникает у 10% пациентов соответственно.

К факторам риска развития старческой деменции относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения системного кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы;
  • новообразования головного мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • нарушения метаболизма;
  • иммунодефицитные состояния;
  • эндокринные заболевания;
  • ревматические заболевания;
  • наличие вредных привычек;
  • отравления тяжелыми металлами (в частности, цинком, медью, алюминием);
  • нерациональное применение лекарственных препаратов (особенно холинолитиков, нейролептиков, барбитуратов);
  • малоподвижный образ жизни;
  • авитаминоз (в частности, недостаток витамина В12);
  • избыточный вес.

Формы заболевания

Старческая деменция подразделяется на первичную и вторичную.

Основным симптомом атрофической старческой деменции служат расстройства памяти.

В зависимости от степени поражения головного мозга заболевание протекает в следующих формах:

  • легкая старческая деменция (снижение социальной активности, сохранение способности к самообслуживанию);
  • умеренная старческая деменция (утрата навыков использования техники и приборов, невозможность длительно переносить одиночество, сохранение способности к самообслуживанию);
  • тяжелая старческая деменция (полная дезадаптация пациента, утрата способности к самообслуживанию).

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы старческой деменции:

  • атрофическая (первичное поражение нейронов головного мозга);
  • сосудистая (вторичное поражение нервных клеток на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга);
  • смешанная.

Симптомы старческой деменции

Клинические проявления старческой деменции варьируют от незначительного снижения социальной активности до практически полной зависимости пациента от других людей. Преобладание тех или иных признаков старческой деменции зависит от ее формы.

Атрофическая старческая деменция

Основным симптомом атрофической старческой деменции служат расстройства памяти. Легкие формы заболевания проявляются потерей кратковременной памяти. При тяжелом течении заболевания наблюдаются также нарушения долговременной памяти, дезориентация во времени и пространстве. В ряде случаев у пациентов нарушается речь (упрощается и обедняется, вместо забытых слов могут использоваться искусственно созданные слова), утрачивается способность реагировать на несколько раздражителей одновременно и удерживать внимание на одном занятии. При сохраненной самокритике пациенты могут пытаться скрыть свое заболевание.

Медикаментозная терапия, в первую очередь, показана при бессоннице, депрессии, галлюцинациях, бреде, агрессии по отношению к окружающим.

С течением патологического процесса происходят изменение личности и расстройства поведения, появляется гиперсексуальность в сочетании с несдержанностью, у пациента нарастают раздражительность, эгоцентризм, чрезмерная подозрительность, склонность к назиданию и обидчивость. Отмечается снижение критического отношения к окружающей действительности и своему состоянию, появляются или усиливаются неряшливость и небрежность. Темп умственной деятельности у пациентов замедляется, утрачивается способность к логическому мышлению, возможно формирование бредовых идей, возникновение галлюцинаций, иллюзий. В бредовую систему могут вовлекаться любые люди, но чаще это родственники, соседи, социальные работники и другие лица, которые взаимодействуют с больным. У пациентов со старческой деменцией нередко развиваются депрессивные состояния, плаксивость, тревожность, озлобленность, безразличие к окружающим. В случае наличия психопатических черт до начала заболевания отмечается их обострение с прогрессированием патологического процесса. Постепенно утрачивается интерес к былым увлечениям, способность к самообслуживанию, общению с другими людьми. У некоторых больных отмечается склонность к бессмысленным и беспорядочным действиям (например, перекладывание предметов с места на место).

На поздних этапах заболевания нарушения поведения и бред нивелируются по причине выраженного снижения умственных способностей, больные становятся малоподвижными и индифферентными, могут не узнавать себя, глядя на отражение в зеркале.

Для ухода за больным старческой деменцией с выраженными клиническими проявлениями рекомендуется пользоваться услугами профессиональной сиделки.

С дальнейшим прогрессированием патологического процесса утрачивается способность к самостоятельному передвижению, пережевыванию пищи, по причине чего возникает необходимость в постоянном профессиональном уходе. У некоторых пациентов возможны единичные приступы, схожие с эпилептическими припадками или обмороками.

Старческая деменция в атрофической форме неуклонно прогрессирует и приводит к полному распаду психических функций. После постановки диагноза средняя продолжительность жизни больного составляет около 7 лет. Летальный исход нередко наступает в результате прогрессирования сопутствующих соматических заболеваний или развития осложнений.

Сосудистая старческая деменция

Первыми признаками сосудистой старческой деменции являются затруднения, которые испытывает пациент при попытке сосредоточиться, невнимательность. Затем появляются быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессиям, головные боли и расстройства сна. Длительность сна может составлять 2–4 часа или же, напротив, достигать 20 часов в сутки.

Расстройства памяти при данной форме заболевания менее выражены, чем у пациентов с атрофической деменцией. При постинсультной сосудистой деменции в клинической картине преобладают очаговые расстройства (парезы, параличи, нарушения речи). Клинические проявления зависят от размера и локализации кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением.

Больного старческой деменцией рекомендуется помещать в психиатрические клиники только при тяжелых формах заболевания, во всех остальных случаях это не является необходимым.

В случае развития патологического процесса на фоне хронического нарушения кровоснабжения превалируют признаки слабоумия, в то же время неврологические симптомы выражены менее ярко и обычно представлены изменениями походки (уменьшение длины шага, шарканье), замедлением движений, оскудением мимики, нарушениями голосовой функции.

Читайте также:

Как улучшить и сохранить память

12 заблуждений об эпилепсии

6 мифов о рассеянном склерозе

Диагностика

Диагноз старческой деменции устанавливается на основании характерных признаков заболевания. Нарушения памяти определяются в ходе беседы с пациентом, опроса родственников и проведения дополнительных исследований. При подозрении на старческую деменцию определяется наличие симптомов, указывающих на органическое поражение головного мозга (агнозия, афазия, апраксия, личностные нарушения и пр.), нарушение социальной и семейной адаптации, а также отсутствие признаков делирия. Наличие органических поражений головного мозга подтверждается при помощи компьютерной или магниторезонансной томографии. Диагноз старческой деменции подтверждается присутствием перечисленных признаков на протяжении полугода и более.

При наличии сопутствующих заболеваний показаны дополнительные исследования, объем которых зависит от имеющихся клинических проявлений.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными и депрессивными псевдодеменциями.

Лечение старческой деменции

Лечение старческой деменции заключается в психосоциальной и медикаментозной терапии, направленных на замедление прогрессирования заболевания и коррекцию имеющихся нарушений.

При сохраненной самокритике пациенты могут пытаться скрыть свое заболевание.

Медикаментозная терапия, в первую очередь, показана при бессоннице, депрессии, галлюцинациях, бреде, агрессии по отношению к окружающим. Показан прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейрометаболических стимуляторов, витаминных комплексов. При тревожных состояниях могут применяться транквилизаторы. В случае развития депрессивного состояния назначаются антидепрессанты. При сосудистой форме старческой деменции применяются антигипертензивные средства, а также препараты, способствующие снижению уровня холестерина в крови.

Кроме лекарственной терапии применяются психотерапевтические методы, целью которых является возвращение пациенту приемлемых в обществе поведенческих реакций. Пациенту с нетяжелыми формами старческой деменции рекомендуется вести активную социальную жизнь.

Немаловажное значение имеет отказ от вредных привычек, а также терапия сопутствующих заболеваний. Так, при развитии деменции на фоне инсульта рекомендуется предпринять ряд мер для снижения риска развития повторного инсульта (корректировать лишний вес, контролировать кровяное давление, выполнять лечебную гимнастику). При сопутствующем гипотиреозе показана адекватная гормональная терапия. В случае обнаружения опухолей головного мозга проводится удаление новообразований с целью снижения давления на головной мозг. При наличии сопутствующего сахарного диабета необходимо контролировать уровень глюкозы крови.

При уходе за пациентом со старческой деменцией в домашних условиях рекомендуется избавиться от предметов, которые могут представлять опасность, а также от ненужных вещей, которые создают препятствия при перемещении больного по дому, оборудовать ванную комнату поручнями и т. д.

По сведениям, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, в ближайшие десятилетия ожидается значительное увеличение количества пациентов со старческой деменцией.

Для ухода за больным старческой деменцией с выраженными клиническими проявлениями рекомендуется пользоваться услугами профессиональной сиделки. При невозможности создать комфортные условия для пациента в домашних условиях следует поместить его в пансион, специализирующийся на уходе за пациентами такого рода. Больного старческой деменцией рекомендуется помещать в психиатрические клиники только при тяжелых формах заболевания, во всех остальных случаях это не является необходимым, к тому же может усилить прогрессирование патологического процесса.

Возможные осложнения и последствия

Основным осложнением старческой деменции является социальная дезадаптация. Из-за проблем с мышлением и памятью пациент утрачивает возможность контактировать с окружающими людьми. В случае сочетания патологии с ламинарным некрозом, при котором наблюдается гибель нейронов и разрастание глиальных тканей, возможна закупорка сосудов, остановка сердца.

Прогноз

Прогноз при старческой деменции зависит от своевременности диагностики и начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Своевременное адекватное лечение позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса, улучшить социальную адаптацию, сохранить навыки самообслуживания и продлить жизнь.

Профилактика

С целью предотвращения развития старческой деменции рекомендуется:

  • адекватные физические и интеллектуальные нагрузки;
  • социализация людей пожилого возраста, вовлечение их в посильный труд, общение с другими людьми, активную деятельность;
  • адекватное лечение имеющихся заболеваний;
  • укрепление защитных сил организма: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Что это такое?

К группе деменций в психиатрии относят разнообразные органические синдромы заболеваний головного мозга, приобретённого характера. Как правило, старческая деменция имеет необратимый характер, поэтому лечение заболевания только поддерживающее.

Сенильная деменция симптомыОбычно она проявляется такими признаками и симптомами, как:

  • повреждение когнитивной сферы;
  • снижение общего уровня интеллекта;
  • снижение уровня мышления;
  • ухудшение памяти;
  • утрате сообразительности;
  • снижение уровня суждений, общей способности к обучению;
  • нарушение навыков речи, счёта, письма.

Эти симптомы обычно ярко выражены, они вызывают нарушение профессиональной и социальной деятельности. Полноценная картина болезни также включает в себя такие симптомы, как нарушение критичности и специфические личностные изменения. Хотя иногда деменция может диагностироваться даже у детей, большинство видов деменций возникает у взрослых, преимущественно в пожилом возрасте. А одна из форм деменций так и называется – старческое слабоумие.

Сенильное слабоумие развивается у старых и пожилых людей. Сколько процентов населения страдает от этого заболевания? Около пяти процентов людей старше 65-ти лет страдают выраженной деменцией. Ещё 10% пожилых лиц имеют лёгкую степень старческой деменции, а около 6% старых людей имеют незначительные симптомы болезни. С возрастом рост заболеваемости этим заболеванием увеличивается. Так, у людей старше восьмидесяти лет, болезнь диагностируется в пять раз чаще, чем у семидесятилетних. Сегодня сенильное слабоумие стало значительной проблемой здравоохранения из-за увеличения числа старых людей. В МКБ 10 заболевание «сенильная деменция» относится к виду органических психических расстройств.

Причины возникновения

Сенильная деменция симптомыСенильная деменция является органическим приобретённым заболеванием психики. Обычно эта болезнь развивается вследствие общего патологического старения организма и нервной системы. Помимо этого, развитие старческого слабоумия могут вызывать такие причины:

Наследственность — сенильное слабоумие возникает намного чаще у родственников больного, чем у прочего населения.

Тяжёлые соматические болезни — сенильной деменции часто способствуют такие причины, как возрастная недостаточность иммунитета, приводящая к разрушительным изменениям в ЦНС.

Атрофия мозга — деменцию сопровождают такие симптомы, как уменьшение объёма мозга, истончение извилин, внутренняя гидроцефалия, сенильные бляшки.

Симптомы

Обычно старческое слабоумие начинает проявляться в возрасте от 65 до 85 лет, но случаются варианты более раннего или более позднего начала. Классическое начало незаметное, медленное, с возникновением изменений в характере. На первоначальной стадии старческой деменции индивидуальные особенности психики сильно заостряются, а потом сглаживаются.

Такое патологическое изменение черт личности называется сенильной психопатизацией личности. Все больные сенильным слабоумием одинаковы по характеру. Их отличают такие симптомы, как эгоцентризм, чёрствость, скупость, бесцельное собирательство. Место прошлых интересов занимают простейшие потребности: значительно усиливается аппетит, проявляется специфическая возрастная гиперсексуальность. Иногда это проявляется в попытках растления несовершеннолетних.

Больные находятся в угрюмом и раздражительном настроении, сменяющимся тупой беспечностью или эйфорией. У таких стариков отмечается больные суетливость, неряшливость, беспомощность в житейских делах, они неспособны к самообслуживанию. Часто отмечается сильный разрыв между сильнейшим распадом психики и хорошей физической формой. Уже на первой стадии болезни возникают нарастающие признаки нарушения интеллектуальной сферы, позднее достигающие уровня маразма, полного расстройства психики.

  1. Сенильная деменция симптомыНарушения памяти. Сильно повреждена механические свойства памяти, расстройства запоминания резко выражены. Такая амнезия приводит к дезориентации в пространстве, во времени. Пропадает ориентация в личности, человек перестаёт узнавать себя в зеркале, не может вспомнить своё имя, свой возраст, профессию. Эти пробелы в памяти подменяются придуманными воспоминаниями;
  2. Нарушения восприятия, внимания. Нарушается активное внимание. Восприятие становится нечётким, расплывчатым;
  3. Нарушения мышления и речи. Проблемы обобщения, а также абстрагирования, которые постепенно приводят к невозможности понять самых простые вопросы. Речь расстраивается, постепенно превращаясь в пустую болтовню. Нарушение понимания речи, а также её смысловое обеднение, являются явными показателями сенильного слабоумия;
  4. Нарушение навыков письма и чтения. При старческой деменции отмечаются определённые расстройства навыков письма и чтения. Первыми ухудшаются такие навыки: произвольное письмо, понимание смысла прочитанного;
  5. Нарушения сна. Для такой деменции свойственно извращение сна: дневной многочасовый сон совмещается с бессонницей и бесцельными хождениями по ночам, суетливостью. Отмечаются ночные эпизоды путанного состояния рассудка с попытками ухода из дома;
  6. Сенильные психозы. У большинства заболевших наблюдается простая форма старческой деменции – без психотических расстройств. Но у десяти процентов больных на ранних стадиях болезни случаются психозы (так называемое психотическое слабоумие). Симптомы сенильных психозов: бред ограбления, преследования, ущерба либо отравления; разнообразные галлюцинации; конфабуляции.

По мере развития болезни психотическая симптоматика скудеет, а затем совсем исчезает.

Сенильная деменция симптомыСтарческое слабоумие представляет определённую опасность как для самого человека, так и для его окружающих. Сколько известно случаев, когда больные заполняли жильё газом или совершали неумышленные поджоги! Иногда больные доживают до последней стадии — старческого маразма. Такой человек полностью безучастен и неподвижен, всё время находится в позе эмбриона, закрыт для общения и любого контакта. Сохранны только жизненно-важные потребности.

Сколько времени длится болезнь? Это заболевание летально. От появления первых признаков старческой деменции до смерти проходит от двух до десяти лет.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Основанием для диагноза старческой деменции является возрастающее обеднение психики, за несколько лет приводящее больного к необратимому слабоумию. Помимо этого, при компьютерной томографии находят признаки диффузной атрофии мозга, либо гидроцефалии.

Диагностические критерии для постановки диагноза старческой деменции таковы: расстройства наблюдаются более полугода, а выраженность симптомов приводит к нарушениям профессиональной, социальной и повседневной деятельности больного. Помимо этого, у больного отмечается наличие ясного сознания и отсутствие неорганических психических расстройств и состояний, которые могут вызвать снижение интеллекта (к примеру, депрессия, заторможенность из-за специфического медикаментозного лечения).

Дифференциация

При постановке диагноза старческое слабоумие надо дифференцировать от неорганических расстройств психики, а также других органических синдромов.

Псевдодеменция. Дифференциальная диагностика между деменцией и депрессивными расстройствами является достаточно сложной. Деменция часто сопровождается расстройством депрессивного круга, которое называют псевдодеменцией.

Отличия этих заболеваний:

Отличия Деменция Псевдодеменция
Начало Дефицит интеллекта предшествует депрессии. Симптомы депрессии предшествуют когнитивному дефициту.
Проявление симптоматики Преуменьшение или отрицание когнитивного дефицита, больной меняет тему беседы. Жалобы на снижение интеллекта и память, «застревание» на таких жалобах.

 

Внешний вид, поведение Неряшливость, чрезмерная шутливость либо апатичность, безразличие, Эмоции лабильны либо подавлены. Могут быть катастрофические реакции. Замедленность либо ажитация, больной не бывает эйфоричным, шутливым. Нет настоящих катастрофических реакций.

 

Ответы на вопросы Уклончивы, высказываются с гневом, либо больной их игнорирует. Замедлены, либо больной отвечает: «Не понимаю».

 

Выполнение интеллектуальных заданий Полностью нарушено. Бедное и непоследовательное из-за нарушений памяти, либо больной не желает делать усилия.

Помимо этого, деменцию надо отделять от таких заболеваний:

Сенильная деменция симптомыДелирий — бывает сложно отличить от старческой деменции. Однако, бред и галлюцинации характерны скорее для делирия, чем для слабоумия. А вот расстройство психики органического характера на протяжении ряда месяцев, скорее является слабоумием, чем делирием.

Симуляция. Люди, симулирующие потерю памяти, часто делают это довольно грубо. При деменции нарушения памяти наступают прежде, чем будет утрачена ориентирование в личности, а запоминание последних событий нарушено прежде, чем воспоминания о далёком прошлом.

Шизофрения. Это заболевание всегда связано с сенсорными нарушениями. Хроническая форма заболевания может быть связана с расстройствами интеллекта.

Обычное старение. Для него также характерно снижение скорости мышления и затруднённое запоминание нового материала. Но такие изменения не мешают старому человеку вести нормальную жизнь.

Лечение, профилактика

Прогноз старческой деменции очень неблагоприятный. Эта болезнь заканчивается глубоким слабоумием, маразмом, а затем гибелью больного через восемь-десять лет после проявления первичных признаков. Чем позже начинается старческое слабоумие, тем лучше. Если болезнь начинается позже 85 лет, то прогрессирование происходит намного медленнее, такие больные живут дольше.

Больные постоянно требуют ухода, диетического питания, двигательной активности. Также надо контролировать поведение таких больных, потому что они способны на опасные для себя или других поступки.

Эффективного лечения сенильной деменции до сих пор не разработано. Остановить разрушающий психику и личность больного процесс врачам пока не удаётся. Старческое слабоумие классифицируется как необратимый синдром.

Фармакотерапия показана для снятия симптомов депрессии, тревоги, ажитации, агрессии, импульсивности, параноидальных идей, бессонницы. Обычно больные требуют стационарного лечения лишь при острых психозах либо серьёзных поведенческих расстройствах. Для поддержки жизнеобеспечения применяют лечение, которое направлено на поддержку жизненно важных функций. Также можно использовать лекарства, специализирующиеся на коррекции возрастных проблем, и витамины.

Лечение сенильной атрофии осуществляется ноотропными лекарствами, но, как правило, они малоэффективны. Для коррекции и лечения расстройств сна назначают слабые снотворные препараты. Для лечения старческих психозов используют мягкие антидепрессанты или слабые нейролептики. Транквилизаторы назначаются для лечения этого заболевания редко, поскольку старые люди обычно не очень хорошо переносят их.

Психосоциальная поддержка: включает в себя финансовую поддержку, а также рекомендации врачей. Такому больному надо находиться в тихой обстановке с привычными раздражителями. Новые либо сложные ситуации, всякое изменение обычного уклада жизни (например, отправка больного в лечебницу), способствует усугублению его психического и физического состояния, приближая летальный исход.

Больные таким видом деменции являются нетрудоспособными, также они недееспособны, нуждаются в постоянном уходе. Если человек в состоянии старческого слабоумия совершит преступление, его признают невменяемым.

Эффективных мер для профилактики этого заболевания также нет. Небольшое профилактическое значение отводится эффективной своевременной терапии соматических патологий у старых людей.

Старческое слабоумие требует большого терпения окружающих и близких людей заболевшего человека. К сожалению, эта болезнь необратима, она всегда заканчивается только летальным исходом.

Источник: ODepressii.ru

Причины возникновения старческого слабоумия

Сенильная деменция симптомы

На сегодняшний день нельзя достоверно сказать, почему развивается это заболевание. Считается, что скорость инволютивных процессов в головном мозге зависит от комплексного воздействия на него целого ряда факторов.

Одним из таких факторов является наследственность. Известно, что риск развития старческого слабоумия повышен у тех лиц, чьи родители или бабушки-дедушки страдали этим заболеванием.

Второй фактор – возрастное нарушение функций иммунной системы, в результате которого организм вырабатывает особые аутоиммунные комплексы, разрушающие клетки головного мозга.

Несомненно, играют роль и внешние патогенные факторы:

  • соматические заболевания, в частности атеросклероз сосудов головного мозга, по причине которого клетки недополучают необходимые им для полноценного функционирования питательные вещества и разрушаются;
  • инфекции (особенно нейроинфекции – менингиты, энцефалиты, нейросифилис и прочие);
  • онкологические заболевания;
  • интоксикации, в частности алкогольной природы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • психические травмы.

Механизм развития сенильной деменции

Механизм развития (то есть патогенез) инволюционных психических расстройств достаточно сложен. Первичным звеном является изменение в работе структур гипоталамуса, прежде всего тех, которые регулируют обменно-эндокринные функции организма, в частности гипофиза. В результате гормонального дисбаланса нарушается функционирование многих органов организма, кроме того, он негативно воздействует на кору и подкорковые структуры, делая их уязвимыми для множества внешних факторов, не несущих опасности здоровому человеку. То есть, минимальная психотравматизация, бытовые стрессы приводят к срыву высшей нервной деятельности у предрасположенных лиц.

Постепенно погибают нейроны, ответственные за умственную, психическую деятельность и социальную адаптацию: больной теряет память, способность к обучению, не может логически мыслить, у него пропадает интерес к окружающим и жизни, на поздних стадиях даже утрачивается способность к самообслуживанию.

Морфологически при сенильной деменции вследствие атрофии уменьшаются объем и масса головного мозга. Борозды и желудочки расширяются, извилины заостряются, а конфигурация областей мозга и пропорции между ними сохраняются, то есть атрофия равномерная.

Нейроны уменьшаются в размерах, сжимаются, но контуры их остаются прежними. Нервные отростки погибают и замещаются соединительной тканью (склерозируются), склеиваются друг с другом.

Типичными для старческой деменции являются множественные очаги некроза круглой формы, в центре представленные бурой гомогенной массой, а на периферии – нитями. Это так называемые очажки запустения и старческие друзы.


Стадии сенильной деменции

В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, в его течении различают 3 стадии:

  • начальная (интеллект больного снижен, однако способность к самокритике сохранена; больной способен обслуживать себя самостоятельно);
  • умеренная (интеллектуальные способности человека снижены, элементарные навыки пользоваться окружающими его бытовыми приборами (плита, утюг, дверные замки и прочее) снижены – больной может неумышленно причинить вред себе и своему жилью, однако приготовить себе поесть не в состоянии; на данной стадии больного очень нежелательно оставлять без присмотра, однако уход за ним пока не очень сложен, поскольку человек все же способен к самообслуживанию и навыки личной гигиены у него сохранены);
  • тяжелое слабоумие (больной теряет способность к выполнению элементарных действий, не может обслуживать себя самостоятельно, не узнает родных; нуждается в круглосуточном постороннем уходе).


Симптомы сенильной деменции

Сенильная деменция симптомы
Больные деменцией часто страдают от бессонницы.

Как правило, первые признаки данной патологии возникают в возрасте 65-78 лет, причем на 1 больного мужчину приходится 2-3 больных женщины. Начало заболевания практически незаметное, однако оно неуклонно прогрессирует вплоть до полного слабоумия.

На ранней стадии деменции отмечается усиление, заострение некоторых черт характера больного: экономные начинают жадничать, становятся скупыми, настойчивые – упрямствуют, недоверчивые – приобретают подозрительность. Со временем появляются и новые, не свойственные конкретному человеку, черты: чрезмерный эгоизм, черствость по отношению к окружающим, даже близким, людям, резкое сужение круга интересов. Теряются эмоции.

Больные угрюмы, уровень критики значительно снижен. Инстинктивные влечения их, напротив, расторможены: отмечается гиперсексуальность, больной может обнажить при всех половые органы и даже приставать к детям.

Нарушается сон: часто больные сонливы днем и маются от бессонницы ночью, при этом бродят по квартире, суетятся, пытаются приготовить поесть, двигают мебель и прочее, чем очень мешают домочадцам и соседям.

Наблюдается постепенный распад психической деятельности человека, причем в первую очередь нарушаются сложные, абстрактные уровни мышления, творческие стороны и критические возможности, недавно полученные, незакрепленные умения и знания, в то время как простые, закрепленные прочно и приобретенные давно знания, представления и умения теряются значительно позднее.

Наиболее ярким симптомом являются расстройства памяти. На ранней стадии больной теряет способность к запоминанию новых данных и текущих событий, забывает какие-то моменты из ближайшего прошлого (имена, названия улиц, предметов, даты), однако данные прошлой жизни он уверенно воспроизводит. Позднее человек забывает все больше и больше: развивается прогрессирующая амнезия. Она заключается в том, что распад  жизненного опыта и утрата памяти больного происходит от более позднего к более раннему, от более сложного к простому, от эмоционально безразличного до чувственно ярко окрашенного.

На поздних стадиях болезни больные зачастую воспринимают себя будто бы в молодости, окружающих – теми, кто был рядом в прошлые годы; они теряют ориентировку во времени и как бы переносятся в прошлый жизненный этап. На заключительном этапе человек не узнает окружающих, путает детей с братьями-сестрами, последних воспринимает, как родителей и, в конце концов, даже себя не узнает в зеркале, поскольку считает себя ребенком, а в отражении видит старика (его называет незнакомцем или бабушкой/дедушкой).

Также типичны на поздних стадиях сенильной деменции бредовые идеи обкрадывания, обнищания, преследования. Больной обвиняет близких в воровстве, утверждает, что у него украли все – деньги, вещи, продукты, и теперь ему негде жить и нечего есть, и он остался на улице, один, без средств к существованию. Там, где находится (на улице, в отделении больницы, дома) больной собирает всякий хлам, увязывает его в узел, прячет в кровати, забывает куда спрятал; в состоянии возбуждения в ночное время внезапно собирается с этим узлом «в отъезд», берет его с собой на прогулки и прочее.

Настроение больных меняется от недовольного, мрачного в начале болезни до безразличного, равнодушного, вплоть до эмоционального отупения на поздней ее стадии.

Со стороны других органов и систем у больных старческим слабоумием отмечается лабильный (неустойчивый) пульс и артериальное давление с тенденцией к его повышению. Тургор тканей снижен, кожа лица морщинистая, волосы седые и выпадают. Больные выглядят старше своего возраста. Отмечается истощение, старческая катаракта, старческая дуга на роговице, пролежни и другие нарушения питания тканей организма.

Неврологические расстройства выражены не столь ярко, как при других дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, и проявляются некоторой паретичностью мускулатуры (из-за этого мимика лица больного как бы застывшая, выражение лица – вялое, определяется тремор рук и неуверенная медленная походка мелкими шажочками). Реакция зрачка на свет снижена. Грубые неврологические расстройства отсутствуют.

Погибают такие больные, как правило, от интеркуррентных (протекающих параллельно) заболеваний на фоне полного физического истощения и психического маразма.

Диагностика

Сенильная деменция симптомы
Беседуя с пациентом и проводя обследование, доктор выявляет у него признаки сенильной деменции.

Диагностика сенильной деменции вызывает затруднения лишь на начальной стадии болезни, особенно в случае дебюта ее в раннем возрасте. При таких условиях требуется проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями со сходными симптомами. На стадии развернутых клинических проявлений диагноз старческого слабоумия не вызывает затруднений и при необходимости может быть подтвержден на КТ.

Лечение

К сожалению, сенильная деменция – неизлечимое заболевание, однако надлежащий уход и адекватная поддерживающая терапия могут замедлить прогрессирование процессов атрофии и существенно улучшить качество жизни больного и его родственников.

Прежде всего, хочется сказать, что лечение желательно проводить в привычных для больного условиях, то есть дома, а не в стационаре. Изменение этих условий на больничные чревато для больного стрессом, новым эмоциональным переживаниям, в связи с чем состояние его может резко ухудшиться, и заболевание будет прогрессировать.

Крайне важен активный образ жизни больного. Человек не должен лежать дни и ночи напролет, а, наоборот, должен заниматься привычными домашними делами, насколько позволяет его состояние: убирать в доме, готовить пищу, гулять на улице.

Если возможности постоянного домашнего ухода нет или же деменция выражена весьма сильно, больного помещают в стационар или же в специальный интернат.

Питание его должно быть регулярным, рациональным и сбалансированным. Кровать лежачего больного – оборудована специальным столиком. Продолжительность сна – 7-8 часов в сутки или больше при желании. Перед сном – прогулка на свежем воздухе или просто по коридору.

Поскольку координация движений и острота зрения больного старческим слабоумием снижены, возрастает риск бытового травматизма. Следовательно, следует убрать из его комнаты лишнюю мебель, поставить защиту на углы или механическим путем скруглить их. Пол должен быть сухим и не скользким. В ванной необходимы поручни. На ногах больного – тапочки, но не шлепанцы.

Из медикаментов на начальном этапе заболевания могут быть назначены ноотропы. Эти препараты повышают адаптацию нервной системы к психическим и физическим нагрузкам, улучшают умственную деятельность, стимулируют память, уменьшают потребность тканей мозге в кислороде.

При расстройствах сна показан прием малых доз транквилизаторов.

В случае выраженных депрессивных настроений назначают антидепрессанты (также в малых дозах).

Немаловажна роль и психотерапии, когда специалист помогает больному восстановить или сформировать заново те или иные поведенческие реакции.

Профилактика и прогноз

К сожалению, на сегодняшний день не существует профилактических мер относительно развития старческой деменции. Чем позднее развивается заболевание, тем медленнее оно прогрессирует и тем благоприятнее прогноз. Надлежащий уход за больным и регулярная адекватная медикаментозная поддержка помогают замедлить прогрессирование заболевания и заметно улучшают качество жизни таких больных. Продолжительность болезни колеблется от 7-9 месяцев до 10 и более лет.

Экспертиза

Больным сенильной деменцией присваивают инвалидность первой группы с наложением опеки над личностью и имуществом. В случае совершения правонарушения таким человеком, его признают невменяемым и направляют на принудительное лечение.


Источник: doctor-neurologist.ru