Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма. Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A. Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.
Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:
- Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
- Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
- Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.
Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко), говорят о присоединении перикардита.
Симптомы ревмокардита
Обычно у взрослых людей ревмокардит протекает легко. Зачастую симптомы ограничиваются лишь небольшими болями или ощущением дискомфорта в области сердца, одышкой во время физических нагрузок. Аналогичные проявления возникают и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому установить правильный диагноз бывает сложно. Реже беспокоит ощущение перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение.
У детей и у некоторых молодых людей ревмокардит протекает тяжелее. Боли в сердце довольно сильные и беспокоят постоянно. Во время нагрузок и даже в покое возникает сильная одышка. Человек ощущает, что его сердце «колотится», «выскакивает из груди». Наиболее серьезные проявления воспаления в сердце — отеки на ногах и чувство тяжести под правым ребром.
Чем опасен ревмокардит?
Со временем ревмокардит приводит к рубцеванию и порокам клапанов сердца. В прошлом ревматизм был самой частой причиной операций по протезированию сердечных клапанов. Сегодня, за счет того, что во многих странах стрептококковую ангину вовремя начинают лечить антибиотиками, распространенность заболевания снизилась. И всё же примерно 60% пациентов со стенозом митрального клапана (клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком) ранее переносили ревматические атаки.
Ревмокардит приводит к таким серьезным осложнениям, как сердечная недостаточность, аритмия. Многие пациенты, у которых формируются пороки клапанов сердца, нуждаются в хирургическом лечении.
Источник: medica24.ru
Виды ревматического кардита
Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:
-
Первичный
Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.
-
Возвратный
Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.
-
Острый
Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.
-
Хронический
Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.
Причины ревмокардита
Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:
- перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
- наличие патологий сердечной деятельности;
- аллергические реакции;
- работа в условиях антисанитарии;
- генетическая предрасположенность.
Симптомы ревмокардита
Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:
- утомляемость;
- повышенная температура тела;
- потеря аппетита;
- болевые ощущения в суставах;
- нестабильность сердечного ритма;
- увеличенная потливость;
- бледноватый оттенок кожного покрова;
- кровотечение из носа;
- проявление кашля после физических нагрузок;
- неинтенсивные боли в груди;
- отёчность нижних конечностей;
- одышка в состоянии покоя;
- увеличенный размер печени.
В индивидуальных случаях ревмокардит сердца протекает бессимптомно. В таких ситуациях болезнь выявляется на последних стадиях развития, сопровождающихся формированием порока органа.
Осложнения и последствия
Данная болезнь способна привести к следующим осложнениям:
- поражение и дальнейшее разрушение сердечных клапанов;
- стеноз и недостаточность сердечного клапана;
- нарушение функции тока крови, которая обеспечивается работой сердца;
- формирование тромбов, склероза мышцы;
- проявление острой или хронической аритмии;
- порок сердца.
Проявление перечисленных осложнений способствует развитию различных последствий. При тяжёлых формах болезни происходит остановка сердца. Также у пациентов наблюдаются инсульты, инфаркты.
У каждого пятого больного ревмокардитом формируется порок сердца. Впоследствии может проявиться сердечная недостаточность и преобразование патологии в хроническую форму.
Лечение ревмокардита
Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин. Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.
Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.
При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.
Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.
При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.
Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.
Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:
- электромагнитное воздействие на организм;
- приём грязевых и лечебных ванн;
- ультрафиолетовое излучение;
- бальнеотерапия;
- электрофорез с антибиотиками;
- проведение расслабляющего массажа.
В случае формирования порока сердца применяют оперативное вмешательство. Лечение проводят, используя метод вульволопластики. Такая терапия противопоказана пациентами с диагностированием заболевания в активной фазе.
Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.
Профилактика заболевания
Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.
К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:
- соблюдение правильного образа жизни;
- закаливание организма с малого возраста;
- занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
- наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
- правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.
При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.
Детский ревмокардит
Ревмокардит распространен у детей возрастной группы от пяти до пятнадцати лет. Симптомы и причины образования патологии аналогичны указанным выше. Опасность заключается в отсутствии принятия безотлагательных мер при первых признаках заболевания. Родители не придают им значения и не обращаются к специалистам.
На данном этапе протекает ревматическая лихорадка, которая приводит к поражению сердечной деятельности детей. По статистическим данным, такие нарушения составляют от двадцати до восьмидесяти процентов случаев. В случае быстрого и адекватного лечения болезнь удаётся излечить.
При повторном проявлении ревматической лихорадки заболевание настигает всех пациентов и велика вероятность образования порока сердца.
Ревматический кардит в детском возрасте лечат по той же методике, что и взрослым. При этом обязательно анализируется физическое и психологическое состояние заболевшего ребёнка.
Ревмокардит — это заболевание, предвестником которого является острая стрептококковая инфекция, локализованная на слизистых оболочках дыхательных каналов. Эффективность курса терапии напрямую зависит от времени диагностирования заболевания. При наблюдении тяжёлых форм болезни возможен летальный исход.
Источник: revmatizma.net
Причины возникновения ревмокардита
Как уже было отмечено, ревмокардит является не изолированной болезнью, а составной частью ревматизма, который вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего источник инфекции находится в верхних дыхательных путях (миндалинах).
Ревмокардит развивается как осложнение ревматизма, протекающего в виде аллергически-воспалительных изменений в организме на присутствие гемолитического стрептококка. Также, существует мнение, что болезнь обусловлена реакцией на вирусные и вирусно-стрептококковые ассоциации. Большое значение в развитии ревматических проявлений имеет наследственный фактор.
В механизме развития заболевания преобладает теория, согласно которой антигены (белки, выделяемые стрептококком) вызывают у пациента реакцию сверхчувствительного типа, сопровождающуюся выделением специфических антител и сбоем иммунитета . Эти процессы приводят к извращению защитных процессов и формированию аутоиммунных реакций¸ разрушающих собственные соединительнотканные элементы организма. В старину говорили, что «ревматизм лижет суставы, и грызёт сердце».
Исследования причин развития, механизмов формирования иммунных реакций находится в постоянном изучении и развитии.
Классификация
По А.И. Нестерову с 1973 года выделено три основные формы ревматического кардита:
- слабая (I степень);
- умеренная (II степень);
- выраженная (III степень).
По распространённости процесса ранее выделяли диффузную и очаговую формы. Диффузная, благодаря современной терапии стала редкостью. Болезнь может протекать в острой, подострой, затяжной и латентной (скрытой) формах.
Симптомы клинических форм ревмокардита
Первичный ревмокардит (сердечная ревматическая атака) развивается остро. Слабые формы переносятся практически бессимптомно и на ногах, более выраженные сопровождаются болезненными проявлениями.
Характерные жалобы и лабораторные изменения:
- скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
- выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
- специфические изменения электрокардиограммы;
- в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов, обнаружение стрептококковых антител.
Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.
Первичная сердечная ревматическая атака протекает в трёх вариантах:
- ревматический перикардит;
- ревматический миокардит;
- ревматический эндокардит.
Симптомы ревматического перикардита
Ревматический перикардит может быть сухим и выпотным (с появлением жидкости-выпота в полости сердечной сумки). Выпот обычно состоит из серозной жидкости, иногда с фибринозными элементами.
Боли при сухой форме практически отсутствуют и возникают лишь при присоединении осложнений.
Появление выпота сопровождается:
- появлением одышки;
- отёчности лица, шеи;
- нарушением ритма и частоты дыхания;
- выраженным учащением сердечных сокращений;
- скачкообразным падением артериального давления и увеличением венозного;
- отрыжкой, изжогой, неприятными ощущениями в верхней части живота (в результате застоя желчи);
- при выслушивании и перкуссии (простукивании) границы сердца нарастают, определяется шум трения перикарда;
- появляется специфическая ревматическая узелковая сыпь, чаще всего в области локтевых сгибов, в волосистой части головы.
Симптомы ревматического миокардита
Ревматический миокардит развивается или в лёгкой очаговой форме, или в тяжёлом варианте диффузного миокардита.
Очаговый миокардит проявляется:
- различными вариантами нарушений ритма сердца;
- при выслушивании фонендоскопом врач определяет систолический шум, приглушение 1 тона, и акцент 2 тона на лёгочной артерии.
Симптомы диффузного миокардита
Диффузный миокардит относится к тяжёлым формам ревмокардита с высокой смертностью.
Проявляется:
- стесняющими и давящими болями в груди;
- постоянным учащённым сердцебиением;
- выраженной одышкой;
- сильной слабостью, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться;
- периодическим кровохарканьем;
- обмороками;
- выраженной лихорадкой.
Больные сидят в вынужденном положении на кровати. Лицо страдальческого вида с бледным цветом и с синюшным оттенком. На шее проступают пульсирующие и набухшие вены. Живот увеличен (из-за застойных явлений в печени).
При выслушивании врач определяет специфические шумы и изменения ритма (галоп).
Изменения в крови характеризуются резко выраженным увеличением содержания лейкоцитов, уменьшением содержания гемоглобина, снижением эритроцитов, повышенной СОЭ.
Характерные признаки изменений обнаруживаются при ЭКГ-диагностике (описывать их виду сложности восприятия не будем).
Симптомы ревматического миокардита
Ревматический эндокардит проявляется позже симптомами мио- и перикардита. Жалобы и симптомы этого варианта обусловлены болезненным процессом в клапанном аппарате сердца. Ткань клапанов воспаляется, постепенно заменяется грубыми рубцовыми волокнами, обызвествляется. Створки перестают выполнять своё основное назначение, и у больного формируются разнообразные пороки сердца, среди которых на первом месте стоит митральная болезнь (поражение двухстворчатого клапана).
При наличии порока сердца камеры меняются в размерах, развивается сердечная недостаточность. При выслушивании сердечных тонов явно определяются систолический и (или) диастолический шумы, комбинации.
К симптомам и жалобам, характерным для миокардита присоединяется выраженная сердечная недостаточность. Сформированный порок сердца приводит к ухудшению прогноза болезни и тяжело поддаётся консервативному лечению.
Симптомы возвратного миокардита
Возвратный ревмокардит характеризуется повторными ревматическими атаками с признаками и жалобами, характерными для поражений сердечных слоёв и сформированного порока.
Протекать возвратный ревмокардит может с большим разнообразием клинических проявлений. На первом месте находятся жалобы, обусловленные пороком (стенозом отверстий – сужением, и недостаточностью клапанов).
Возвратный миокардит проявляет себя в двух основных формах:
- непрерывно рецидивирующей – при которой быстро формируется декомпенсация пороков с летальным исходом;
- устойчивой с ревмосклерозом без экссудативных выделений. При этом варианте болезнь медленно и неуклонно прогрессирует. Постепенно развивается выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени. Прогноз – неблагоприятный.
Особенности диагностики
В начальных фазах и при отсутствии проявлений эндокардита диагностика может быть затруднена ввиду смазанности и разнообразия проявлений болезни. В практике нередко встречаются диагностические ошибки.
Врач обращает особое внимание на:
- длительно текущую лихорадку, продолжающуюся даже после стихания суставных жалоб;
- недостаточный эффект от лечения только неспецифическими противовоспалительными препаратами;
- выраженный лейкоцитоз со сдвигом «влево»;
- кожные проявления (узелки);
- изменение границ сердца;
- специфические шумы;
Особенно тяжело выявить ревмокардит при скрыто текущих формах, которые «маскируются» под другие болезни, или под маловыраженные лихорадки невыясненной причины. В этих случаях часто ставят диагноз «термоневроз».
Лечение ревмокардита
Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Пациентам во время обострения рекомендован строгий постельный режим.
Консервативное лечение ревмокардита:
противомикробная терапия (антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные и комбинированные препараты). Эти лекарства назначаются по определённым схемам, которые должны строго соблюдаться;- противовоспалительная терапия. В тяжёлых случаях активной фазы применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон). При более лёгких вариантах – салициловые противовоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Вольтарен, Ибупрофен).
- симптоматические средства – препараты поддерживающие кислотно-основной баланс (Хлорид Калия, Панангин), мочегонные, транквилизаторы, витамины.
После окончания активной фазы болезни всем больным рекомендуется длительное санаторно-курортное лечение с физиотерапией – морские ванны, грязи.
На реабилитационном этапе показано хирургическое лечение ревмокардита, осложнённого пороками сердца. Важную роль играет терапевтическая подготовка пациента к оперативному лечению.
Диетическое питание при ревмокардите
Диетическое питание при ревмокардите призвано обеспечивать все энергетические потребности пациента. В пище должно находиться достаточное количество животных и растительных полноценных белков. Следует ограничить употребление мучного, сладкого, сдобного. Соль, специи, острые блюда, кофе, крепкий чай стоит исключить из рациона. Питаться необходимо часто (5 – 6 раз в день), без переедания.
Мясо и рыбу принимать только в отваренном виде. Необходимы свежие фрукты для получения полноценных витаминов. Следует обратить внимание на необходимость приёма в достаточном количестве продуктов, содержащих калий, важный для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится в капусте, гречневой каше, изюме, кураге, рисе, молочных продуктах, куриных яйцах.
Профилактика ревмокардита
Профилактика ревмокардита состоит, прежде всего, в предотвращении заболеваемости ревматизмом. Здоровый образ жизни, закаливание, разумные спортивные нагрузки, активный отдых – основные меры в профилактике любых заболеваний и ревмокардита в частности.
Особое внимание необходимо уделять лечению острых инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками.
Вторичная профилактика больных, перенёсших острые фазы ревматизма, заключается во введении бициллина – 5.
Прогноз
Прогноз зависит от формы ревмокардита, срока установки диагноза, проводимого лечения, настроенности пациента на выздоровление и его поведение в неактивную фазу заболевания.
Лотин Александр, медицинский обозреватель
19,371 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Источник: okeydoc.ru