Рассеянный склероз симптомы у мужчин диагностика

Рассеянный склероз является аутоиммунным, демиелинизирующим заболеванием центральной и/или периферической нервной системы человека. Оно характеризуется поражением белого вещества головного и спинного мозга с множественными очагами. Важно, что признаки рассеянного склероза у мужчин могут быть невыраженными, что усложняет диагностику.

Патология чаще поражает лиц в возрасте 20-40 лет, при этом среди заболевших большую часть составляют женщины. За последнее десятилетие заболеваемость рассеянным склерозом существенно возросла во всех странах мира. Поэтому важно начать своевременное лечение – только так можно продлить активное долголетие и избежать инвалидности.

Основные причины патологии

Точной причины заболевания пока назвать не удается, и основной считается наследственная предрасположенность, сочетающаяся с негативными внешними факторами. Разрушению миелиновой защитной оболочке способствуют многие внешние факторы, но особое место отводится вирусным агентам – корь, краснуха, герпес или инфекционный мононуклеоз являются наиболее частыми провокаторами рассеянного склероза.

Рассеянный склероз неизлечим – единственная цель терапии заключается в снижении частоты или интенсивности обострений. Поэтому важно точное соблюдение всех рекомендаций своего лечащего врача – это помогает значительно повысить качество собственной жизни.

Рассеянный склероз у мужчин часто диагностируется на фоне повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. Снижают его защитные функции следующие факторы:

частые или сильные травмы спины/головы;
чрезмерное психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
сложные оперативные вмешательства;
инфекции;
токсическое воздействие ядов, алкоголя, лекарственных средств, в т. ч. оральных контрацептивов;
ожирение, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет.

Как понять, что пора обратиться к врачу

На начальной стадии симптомы рассеянного склероза у мужчин напрямую связаны с явлениями демиелинизации и нарушенной проводимости по нервным окончаниям. Начальная симптоматика может проявляться по-разному – у части пациентов признаки заболевания выражены максимально бурно, у некоторых симптомы могут практически отсутствовать. В большинстве случаев мужчина отмечает такие признаки:

первые симптомы рассеянного склероза у мужчин часто проявляются нарушениями чувствительности в руках/ногах;
в конечностях появляется сильное напряжение, приводящее к нарушениям двигательной активности;
неуклюжесть при выполнении повседневной, давно привычной работы;
шаткость походки;
нередко фиксируется легкое снижение зрения, которое при прогрессировании заболевания часто переходит в полную слепоту;
жизнь пациента может осложнить недержание мочи;
появляется асимметрия мышц лица на разных его сторонах;
нестабильный эмоциональный фон.

Первые признаки рассеянного склероза у мужчин практически всегда сопровождает постоянная усталость, причиной которой может стать даже умственное напряжение. Прогноз для пациентов предугадать невозможно, поскольку течение заболевания практически всегда непредсказуемо.

Диагностика патологии

Поскольку симптомы рассеянного склероза у мужчин в 30 лет никогда не бывают специфичными, возможна лишь инструментальная диагностика. Оптимальным методом считается проведение МРТ. Томография позволяет точно визуализировать демиелинизированные бляшки, что точно подтверждает диагноз. Исследование проводится с предварительным контрастированием, что существенно повышает его точность.

Но отсутствие бляшек не позволяет заявлять об отсутствии заболевания. В таком случае показано длительное наблюдение у невролога, который будет оценивать клиническую симптоматику и обязательно увидит прогрессирование заболевания. Кроме того, показаны периодические проверки у офтальмолога – он будет следить за состоянием глазного дна. Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом заболеваний со схожей симптоматикой.

При рассеянном склерозе пациенту требуется полностью исключить все тепловые процедуры, поскольку даже чашка горячего чая нередко провоцирует обострение или ухудшение состояния. Также следует свести к минимуму пребывание на солнце.

Лечение рассеянного склероза у мужчин

Процесс лечения проводится в специализированных центрах, а все терапевтические схемы разрабатываются строго индивидуально для каждого пациента. Все они состоят на учете невролога, постоянно отслеживающего эмоциональное состояние молодых людей и степень их социальной адаптации. Основная терапия проводится с использованием нескольких групп препаратов:

Кортикостероиды. Они применяются в достаточно больших дозах курсом не более 5 дней. При этом первоначально оптимальным оказывается внутривенное введение препаратов, с последующим переходом на пероральный прием. Ввиду использования высоких доз параллельно назначают препараты, защищающие стенки желудка.
Неплохой эффект оказывает плазмаферез.
Цитостатики.
В-интерфероны.
Нейропротекторы.
Ноотропные препараты и антиоксиданты.
Иммуносупрессоры могут назначаться при быстром прогрессировании заболевания.

После купирования обострения заболевания большинству пациентов показано санаторно-курортное лечение, физиотерапия и ЛФК. Такие мероприятия существенно увеличивают периоды ремиссии или делают обострения менее выраженными.

Симптоматическое лечение патологии

Лечение не всегда может иметь столь высокую интенсивность. К примеру, молодой парень может иметь лишь начальные проявления заболевания. В этом случае назначается симптоматическое лечение, преследующее такие цели:

улучшение кровообращения;
нормализацию эмоционального фона;
повышение защитных сил организма;
устранение повышенного мышечного тонуса.

Могут применяться противоэпилептические препараты, снимающие хроническую боль, транквилизаторы, антидепрессанты, а также препараты, устраняющие нарушения мочеиспускания.

Осложнения и профилактика

Тяжелое течение заболевания часто приводит к серьезным нарушениям в деятельности внутренних органов, в частности сердца и легких, что может заканчиваться летальным исходом. Такая вероятность возможна на поздних стадиях заболевания. Несмотря на возможное тяжелое течение рассеянного склероза, у мужчин прогноз жизни все-таки благоприятный, но только в том случае, если они предпочитают вести здоровый образ жизни.

Специфичной профилактики этого заболевания не существует. Поэтому нужно постараться беречь себя от инфекций, отказаться от алкоголя. Также можно исключить и другие провокаторы патологии – стрессы, травмы и операции. Отдельно стоит упомянуть курение. Последние исследования доказали наличие в табачном дыме сильнейших нейротоксинов, разрушающих нервную систему. Статистические данные также подтверждают этот факт – около 76% пациентов с рассеянным склерозом являются курильщиками с многолетним стажем.

Источник: GolovaLab.ru

Некоторые считают, что у мужчин и женщин РС проявляется по-разному, особенно на первом этапе. Мы постараемся разобрать, есть ли отличия и в чём они проявляются. Данная статья основывается на отзывах людей, которые столкнулись с этим диагнозом. В ней я также приведу один реальный пример из жизни одного мужчины, который прошёл через разные этапы.

Итак, первые симптомы у мужчин практически никак не отличаются от тех, которые чувствуют женщины (более подробно мы разобрали тему женщин вот в этой статье. Крайне рекомендую ознакомиться для начала с ней). Но все-таки некоторые особенности присутствуют. Лёгкие покалывания в руках и ногах, состояние усталости, частые сложности с засыпанием и потеря влечения к противоположному полу. Всё эти признаки также есть и мужчин. Однако мужчины, как правило, игнорируют их, стараясь не обращать внимания на такие недомогания.

Один парень так описывает первые своё «знакомство» с рассеянным склерозом.

Я всегда был очень энергичный и занимался своими делом (бизнесом) уже многие годы. Около года назад стал замечать, что усталость наступает быстрее и раньше хочется идти спать. Моя жена говорила, что, скорее всего, это накопилась усталость от работы и поэтому надо больше отдыхать. Отдыхать мне было некогда и поэтому я продолжал в своём привычном ритме. Так длилось несколько месяцев.

Затем у меня стала болеть правая нога. Просто появились постоянные тянущие боли, которые не проходили. Я обращался к разным специалистам, чтобы понять причину. Боль усиливалась и уже ночами я стал просыпаться и больше не мог уснуть. Мне выписали препараты, чтобы я хоть как-то смог спать.

Шли месяцы и боль перекинулась уже на левую ногу. Через некоторое время стали появляться покалывания в обеих ступнях. И вот когда появились покалывания, мне сказали, что есть подозрения на РС. Уже через несколько дней мне сделали МРТ и увидели повреждённые участки мозга. После постановки диагноза я передал дела своему брату и стал больше удалять времени своему здоровью.

Стал больше употреблять зелени и стал меньше кушать животных белков. Помимо этого, стал проводить чистки организма и занялся спортом. Обострения стали постепенно отступать.

К сожалению, РС часто касается людей, которые сконцентрированы на карьерном росте или бизнесе. Они считают, что им «некогда» болеть и поэтому стараются просто приглушить чувствительность тела различными способами, либо наоборот, искусственно поднять бодрость. Некоторые даже пытаются большими дозами кофе и другими тонизирующими напитками вернуть силы. Карьера и бизнес часто являются теми составляющими, которые усугубляют рассеянный склероз. Дело в том, что любое длительное нервное напряжение только провоцирует появление новых симптомов. И именно стрессы сжигают в организме витамины, микро и макроэлементы и вообще, жизненную энергию.

Мужчины, в отличие от женщин, гораздо чаще откланяются от советов специалистов, которые рекомендуют здоровый образ жизни: чаще бывать на свежем воздухе, отказаться от курения, больше двигаться, чаще отдыхать и так далее. Вследствие этого может сложиться картина, что мужчины реже заболевают, но сложнее переносят это заболевание. По статистике мужчины действительно реже заболевают. Более 60 процентов людей с диагнозом РС именно девушки и женщины.

Ещё одним маленьким отличием от женщин является – течение некоторых симптомов. Как пример: половое влечение. Зачастую мужчины замечают снижение полового влечения и не могут сразу понять, почему так стало происходить. Дело в том, что гормональные нарушения затрагивают и сексуальную сферу. Сильной половине для осуществления полового акта требуется задействовать больше физиологических процессов, нежели женщинам. И если на каком-то этапе происходит сбой, то весь процесс становится затруднительным. По началу кажется, что это всего лишь усталость так влияет, но анализы показывают дисбаланс в гормональном фоне человека.

Если мужчины меняют свой образ жизни и уходит от стресса на работе, то некоторые симптомы отступают, либо уходят совсем. В случае с женщинами такое происходит чуток реже, потому что они часто концентрируются на диагнозе и расстраиваются, что попали в такое положение. По вечерам или даже ночами они не спят, прокручивая разные ситуации в голове.

Такое состояние не помогает организму вернуть силы, а как раз наоборот, отнимает жизненно важные минуты сна. Именно во сне, человек восстанавливает резервы для следующего дня. Получается замкнутый круг, чтобы набраться сил – нужно спать, но чтобы уснуть, нужно убрать причину беспокойства. А беспокойства никуда не уходят сами по себе.

У мужчин иногда происходят обострения симптомов после употребления спиртных напитков по какому-либо случаю. Дело в том, что иммунная система ослабевает ещё больше и поэтому организм утрачивает способность бороться. Именно иммунитет сдерживает всеми силами разные отравляющие вещества, которые копятся у человека годами. О них можно почитать в этом разделе. В случае с женщинами это не становится проблемой, так как женщины стараются следить за своим организмом более тщательно.

Подводя итог, можно сказать, что симптомы у мужчин точно такие же, как и у женщин. Разница лишь в том, что женщины более чутко относятся к своему здоровью и по статистике гораздо чаще обращаются к специалистам на ранних стадиях. Мужчины начинают придавать значение гораздо позже и может сложится впечатление, что у них сразу появляются ярко выраженные симптомы. Например, кратковременная потеря зрения или потеря равновесия. Однако РС как у мужчин, так и у женщин имеет совершенно одинаковые признаки.

Чем раньше человек обратит внимание на необычные симптомы, тем больше шансов вернуться к полноценной жизни (даже несмотря на прогноз — хоть для молодых, хоть для взрослых людей. Положительные примеры есть из очень разных возрастных групп). Сильную половину это касается в данном случае гораздо сильнее. Однако в любом случае, важно заняться своим здоровьем уже сейчас. Вполне возможно, что вам помогут статьи из данного раздела, где я выложил самые важные пункты.

Желаю вам скорейшего восстановления и побольше жизненных сил!

С уважением,

Соколов Денис

Источник: DenSokolov.com

Распространенность

Во всем мире около 2 млн человек страдают от рассеянного склероза. Ежегодный уровень заболеваемости составляет 3,5-5 пациента на 100 000 жителей и в последние десятилетия он увеличивается.

Женщины в три раза чаще страдают от рассеянного склероза. Однако у них в основном диагностируются легкие формы заболевания. У мужчин частота заболеваемости ниже, но патология протекает тяжелее, чем у женщин.

Причины

Большинство экспертов считает, что рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. То есть иммунные клетки (Т-хелперы), которые в норме обезвреживают вирусы или бактерии, начинают уничтожать собственные структуры организма.

В случае рассеянного склероза лейкоциты атакуют нервную ткань и вызывают аутоиммунное воспаление. При этом миелиновые оболочки нервов разрушаются (а именно благодаря им передаются нервные импульсы), этот процесс называется демиелинизацией. Одновременно происходит повреждение и самих нейроцитов.

Визуально в ткани головного и спинного мозга образуются так называемые бляшки — участки нервной ткани с поврежденным миелином и последующим рубцеванием (склероз). Замедляется передача сигналов от клетки к клетке с появлением соответствующего неврологического дефицита.

Почему развивается этот аутоиммунный процесс, точно не известно. Ученые выделяют несколько факторов, способных спровоцировать заболевание:

Генетическая предрасположенность. Исследования показали, что у детей, чьи родители имеют РС, риск заболевания в два-три раза выше. Предполагается, что определенную роль играют изменения в гене HLA-DRB1, аполипопротеина E или гамма-интерферона.
Инфекции. Рассеянный склероз могут провоцировать возбудители кори, герпеса 6 (HHV-6) или вирус Эпштейна-Барр (EBV). Последний вызывает инфекционный мононуклеоз. В крови почти всех пациентов с рассеянным склерозом циркулируют антитела к EBV. Установлена связь между РС и некоторыми бактериями Chlamydia (Chlamydia pneumoniae).

В целом конкретное инфекционное заболевание вряд ли может стать непосредственной причиной рассеянный склероз. Скорее, речь идет об атипичной реакции иммунной системы у людей с соответствующей предрасположенностью.

Образ жизни и окружающая среда. Плохая экология, вредные привычки играют определенную роль в увеличении заболеваемости рассеянным склерозом. Особая роль отводится курению. Оно повышает вероятность развития демиелинизирующего процесса и ускоряет его прогрессирование. Другой фактор риска — недостаток витамина D. Ученые установили связь между РС и географической широтой, в которой живет человек: чем дальше от экватора на север или юг, тем больше количество заболевших.
Другие факторы. Определенную роль в развитии аутоиммунных процессов могут играть некоторые кишечные бактерии. Другие возможные причины — чрезмерное употребление соли, ожирение.

Симптомы

Клиническая картина рассеянного склероза широко варьирует от пациента к пациенту. Это связано с тем, что демиелинизирующий процесс поражает самые разные зоны нервной системы: полушария и ствол головного мозга, мозжечок, спинной мозг, зрительные нервы. Комбинация симптомов может быть самая разная, что затрудняет диагностику. Поэтому в неврологии рассеянный склероз называют «болезнью с 1000 лиц».

У большинства пациентов первые симптомы РС начинаются в возрастном периоде от 20 до 40 лет. Относительно редко патологию диагностируют у детей, подростков и после 45 года жизни.

Начальные признаки

Достаточно часто рассеянный склероз возникает совершенно неожиданно на фоне полного благополучия. Иногда первые симптомы развиваются относительно быстро, в течение нескольких часов или дней. Затем они могут исчезать на некоторое время и через время (месяцы, годы) появляться опять. Лишь у небольшого числа пациентов симптоматика нарастает очень медленно.

Ранние проявления РС очень разнообразны. У более чем трети пациентов ими становятся чувствительные расстройства: онемение руки или ноги, покалывание на коже. Каждый пятый имеет проблемы при посещении туалета или чувствует себя неуверенно при ходьбе и стоянии.

Примерно у 30% больных первый симптом — это нарушение зрения. Астения, быстрая утомляемость и трудности с концентрацией внимания также среди возможных ранних проявлений. Нарушения речи и гемиплегия редко становятся дебютом рассеянного склероза.

Таблица — Первые симптомы рассеянного склероза (по Крамеру и Бессеру)

Симптомы	Частота в процентах
Нарушение чувствительности нижних конечностей	30
Повышенная утомляемость	20
Нарушение дефекации	20
Неуверенность при ходьбе и в положении стоя	18
Нарушение зрения в одном глазу	16
Изменение чувствительности в верхних конечностях	10
Нарушения походки из-за спастичности	10
Слабость в ногах	10
Дисфункция мочевого пузыря	6
Слабость в руках	5
Невралгия тройничного нерва	5
Нарушение чувствительности на лице	3
Симптом Лермитта (покалывание в шее при согнутой голове)	3
Расстройства речи	2
Болевой синдром	2
Гемиплегия (парез руки и ноги на одной стороне тела)	2

Иногда заболевание манифестирует только одним симптомом. Но может возникнуть и несколько одновременно. У некоторых больных первые проявления болезни выражены незначительно, у других приводят к грубым парезам.

Вместе с тем наличие вышеперечисленных нарушений необязательно говорит о наличии рассеянного склероза. Они могут возникать и при других заболеваниях. Потребуется тщательная диагностика, чтобы исключить или подтвердить демиелинизирующий процесс.

Течение

Тяжесть заболевания среди больных крайне неоднородна. При более мягком течении неврологические дефекты практически незаметны. В тяжелых случаях болезнь приводит к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

В зависимости от характера и степени прогрессирования выделяют следующие формы:

Ремитирующая с рецидивами — периоды обострения и ремиссии, симптомы не усиливаются со временем.
Вторично-прогрессирующая — происходит постепенное усиление симптомов с каждым обострением.
Первично-прогрессирующая — более быстрое нарастание симптоматики.
Прогрессирующая с обострениями — симптомы усиливаются даже вне обострений.

Развернутая клиническая картина

По мере прогрессирования болезни в большинстве случаев наблюдается комбинация симптомов. Наиболее часто выявляемые из них описаны ниже.

Чувствительные нарушения

Пациенты отмечают слабость и онемение в конечностях, ощущение покалывания в кончиках пальцев. На фоне этого ухудшается осязание, что затрудняет определение характеристик предметов. Из-за нарушения мышечно-суставного чувства появляется неуверенность при ходьбе, нарушается мелкая моторика.

Зрительные расстройства

Вторые по частоте встречаемости симптомы, чаще наблюдаются у молодых пациентов. Нарушения зрения обычно возникают очень внезапно и неожиданно в виде размытости зрения или белесоватой «вуали», иногда это дефекты в поле зрения, двоение. Их появление связано с возникновением очагов демиелинизации вблизи или непосредственно в зрительном нерве.

Нарушение функции тазовых органов

Проявляется запорами, задержкой мочеиспускания. Позже появляется недержание мочи. Это вызвано поражением структур спинного мозга, что приводит к дисрегуляции процесса опорожнения мочевого пузыря. Характерны сексуальные расстройства (нарушение потенции у мужчин).

Спастичность и парезы

Первые признаки спастичности проявляются в виде ранних симптомов болезни: нарушение бега и ходьбы, внезапные боли в конечностях, высокий мышечный тонус после пробуждения. Иногда это сильные мышечные спазмы и судороги. У некоторых пациентов повышение мышечного тонуса нарушает сон, так как трудно долго сохранять определенное положение в постели.

Ограничение движений в конечности (парез) чаще возникает в ходе прогрессирования заболевания. Оно может иметь различную выраженность: от легких нарушений до полного отсутствия моторной функции (паралич). Иногда двигательные расстройства захватывают только одну руку и нарушают функцию захвата, в других случаях поражают обе нижние конечности. Относительно редко парез развивается в руке и ноге на одной стороне тела.

Нарушения равновесия

Связаны с поражением мозжечка. Характерны неустойчивость при ходьбе, тремор при целенаправленных движениях, неловкость при выполнении точных действий. Речь имеет «скандированный» (взрывчатый) характер.

Утомляемость

Астения является очень распространенным симптомом при рассеянном склерозе. Больные жалуются на полное бессилие, руки и ноги как будто становятся «тяжелыми и не слушаются». При появлении усталости пациенты, как правило, могут опять начать работать только после длительного отдыха. Кроме физического дискомфорта, характерно когнитивное и эмоциональное истощение. Последнее часто приводит к социальной изоляции людей с рассеянным склерозом.

По мере прогрессирования болезни и при отсутствии полноценного лечения симптомы продолжают ухудшаться, возможно присоединение новых. Степень инвалидизации определяют по специальной шкале EDSS (расширенная шкала нарушений жизнедеятельности).

При умеренных и выраженных нарушениях двигательной и координаторной функций больного направляют для определения группы инвалидности. Чаще такая ситуация возникает при преимущественном поражении нижних конечностей. При современном уровне медицины получение инвалидности удается отсрочить на 15-20 лет от момента постановки диагноза.

Читайте подробней о синдроме хроническом усталости здесь.

Диагностика

При подозрении на рассеянный склероз подробное обследование проводит невролог. Диагностика включает несколько этапов:

Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
Физикальное обследование (соматическое, неврологическое).
Инструментальные исследования (магнитно-резонансная томография, вызванные потенциалы).
Лабораторные анализы (клинические и биохимические исследования крови, по показаниям анализ ликвора).

Наиболее показательными в отношении демиелинизирующего заболевания являются магнитно-резонансная терапия (МРТ) и вызванные потенциалы. Уже на ранних стадиях на томограммах видны специфические бляшки (участки склероза) размером в несколько миллиметров. Диагноз удается установить даже на этапе отсутствия клинических симптомов. Современные аппараты МРТ в сочетании с введением контраста (Магневист) позволяют дифференцировать свежие и более «старые» очаги, что важно для оценки эффективности лечения.

Вызванные потенциалы (ВП) отражают степень нарушения проведения по нервным волокнам. Для диагностики РС используют слуховые, соматосенсорные и зрительные ВП.

Общие принципы лечения

Схема лечения для каждого пациента подбирается строго индивидуально, что связано с высокой вариабельностью клинической картины. Терапия базируется на четырех принципах:

Лечение обострения — пульс-терапия с назначением высоких доз глюкокортикоидов или плазмаферез (процедура «промывания» крови).
Предупреждение обострений (длительная иммунотерапия) — направлено на уменьшение тяжести и частоты рецидивов.
Симптоматическая терапия проявлений заболевания, таких как мышечная спастичность, боль, депрессия, дисфункция мочевого пузыря или кишечника.
Реабилитация, которая включает физиотерапию, эрготерапию, психотерапию и др.

Лечение обострений

Его проводят в стационарных условиях на базе неврологического отделения. Существуют также специализированные клиники и центры рассеянного склероза в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и др.). Терапия включает назначение кортикостероидов в больших дозировках (пульс-терапия), если они не оказывают должного эффекта, проводят плазмаферез.

Госпитализация необходима для контроля за состоянием пациента, своевременного выявления побочных эффектов от лекарств. При необходимости выполняют контрольные исследования, например, МРТ.

Пульс-терапия

Проводится глюкокортикоидами, которые подавляют воспаление, уменьшают проницаемость гематоэнцефалического барьера, снижают отек и улучшают передачу нервных импульсов. Они косвенно способствуют восстановлению миелиновых оболочек. Их вводят внутривенно, внутримышечно или принимают в виде таблеток.

Наиболее часто используют Метилпреднизолон. Он хорошо проникает в ликвор и распределяется в тканях мозга. Наилучший эффект наблюдается при введении в высоких дозах (1000 мг), внутривенно капельно, три дня подряд. Затем принимают в таблетках по убывающей схеме.

Возможные побочные эффекты кортикостероидов включают головную боль, головокружение, нарушения сна и увеличение уровня сахара в крови. Редко возникают язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, судороги, психические расстройства, гипертония, аллергические реакции или отеки, синдром Кушинга.

Альтернатива внутривенному введению — Тетракозактид, который вводят внутримышечно. Курс лечения включает 10 инъекций (1 мл первые три дня, затем через два дня на третий).

Через две недели после окончания пульс-терапии кортикостероидами проводят повторное обследование. Если нет значительного улучшения, назначают второй курс лечения. В зависимости от выраженности симптомов используют такие же или более высокие дозировки препаратов.

Плазмаферез

Другим вариантом лечения обострений является плазмаферез. Это своего рода промывание крови, во время которого отфильтровывают иммуноглобулины, вызывающие аутоиммунные реакции при рассеянном склерозе.

Назначают от четырех до шести процедур. Плазмаферез проводят после курса лечения кортикостероидами, если наблюдается прогрессирование симптомов.

Иммунодепрессанты

Их рекомендуют при тяжелом рецидиве болезни с быстрым прогрессированием и плохо реагирующим на терапию кортикостероидами. Эти препараты (Митоксантрон, Кладрибин, Метотрексат и др.) подавляют иммунную систему пациента и таким образом устраняют патологический процесс.

Базовая терапия (предупреждение обострений)

Она направлена на уменьшение количества и тяжести рецидивов, замедление прогрессирования заболевания. Используют так называемые Препараты, Изменяющие Течение Рассеянного Склероза (ПИТРС). Точную продолжительность их приема определяют для каждого больного индивидуально.

Если есть эффект от лекарств, базовая терапия может продолжаться месяцами или годами. Периодически необходимы осмотры врача и проведение диагностики, частота зависит от особенностей препарата.

В случае когда состояние пациента с рассеянным склерозом в течение длительного времени остается стабильным (нет рецидивов, ухудшения, прогрессирования по результатам МРТ), после согласования с врачом можно прекратить лечение РС на экспериментальной основе. Однако потребуются регулярные осмотры и обследования, важно обращать внимание на первые симптомы возврата рецидива болезни.

Выбор ПИТРС осуществляют исходя из особенностей течения болезни. Кроме того, врач учитывает и другие факторы, такие как возраст пациента, беременность, сопутствующие заболевания и т. д.

Бета-интерфероны

Они подавляют воспалительные процессы при рассеянном склерозе, в частности, препятствуют проникновению Т-лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер. В результате иммунные клетки не вызывают аутоиммунное повреждение миелиновых оболочек. В зависимости от препарата (Бетаферон, Авонекс, Ребиф) лекарство вводят подкожно или внутримышечно, один или несколько раз в неделю.

Побочные эффекты: в начале лечения возникают гриппоподобные симптомы с лихорадкой, ознобом или мышечной болью. Поэтому интерфероны следует вводить вечером, дополнительно назначают Парацетамол или Ибупрофен. Иногда возникает покраснение и уплотнение в месте инъекции, кожная сыпь, изменения в крови и депрессивное настроение.

Глатирамера ацетат (Копаксон)

Точный механизм действия неясен. Предполагают, что препарат изменяет соотношение определенных белых кровяных клеток, в результате чего снижается уровень «вредных» (цитотоксических) клеток T-хелперов 1 типа и увеличивается число защитных T-хелперов 2 типа. Вводят ежедневно под кожу.

Побочные эффекты: покраснение в месте инъекции, боль, одышка, вторичные инфекции (бронхит, средний отит, кандидоз, герпес). Реже рвота, увеличение веса. Однако большую часть времени препарат хорошо переносится.

Терифлуномид

Иммуномодулятор с противовоспалительными свойствами. Он снижает частоту рецидивов, замедляет прогрессирование симптомов, уменьшает количество очагов в головном мозге по данным МРТ. Принимают по одной таблетке в день.

Побочные эффекты: ухудшение функции печени, выпадение волос, склонность к инфекциям (грипп, желудочно-кишечные расстройства, бронхит, цистопиелонефрит).

Диметилфумарат

Диметилфумарат (фумаровая кислота) также является иммуномодулятором. Кроме того, препарат обезвреживает свободные радикалы и оксиды азота, активирует защитные метаболические механизмы в нейроцитах. Снижает ежегодную частоту рецидивов, замедляет прогрессирование болезни. Принимают по одной капсуле два раза в день.

Побочные эффекты: в начале приема желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, боль в животе, диарея), гиперемия (покраснение) лица.

Алемтузумаб

Относится к так называемым моноклональным антителам и производится с помощью генной инженерии. Уменьшает количество лимфоцитов, участвующих в разрушении миелиновых оболочек. Вводится внутривенно капельно в течение двух часов, курс лечения длится 12 недель.

Неблагоприятные воздействия: после инъекции лихорадка, сыпь, при длительном применении инфекции органов дыхания и мочевыводящих путей, расстройство желудка, вторичные аутоиммунные заболевания (поражение щитовидной железы, почек).

Митоксантрон

Первоначально он был разработан как противораковое средство. Только позже было обнаружено, что препарат подходит и для терапии рассеянного склероза. Митоксантрон подавляет рост определенных клеток (В- и Т-лимфоцитов, макрофагов), а также приводит к их гибели. Кроме того, ингибирует образование различных нейротрансмиттеров, которые участвуют в воспалительных процессах. Внутривенная инфузия один раз в три месяца.

Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота и кратковременная диарея. У некоторых женщин прекращаются менструации. Существует также потенциальный риск лейкемии. Другие потенциальные нежелательные воздействия: сердечная аритмия, лейкопения. С увеличением дозы Митоксантрон вызывает все больше побочных эффектов, поэтому его можно давать максимум два-три года.

Финголимод

Это иммунодепрессант, который уменьшает количество лимфоцитов в крови. В результате снижается их концентрация в мозговой ткани, что препятствует разрушению нервных оболочек. Препарат снижает частоту рецидивов у пациентов с рассеянным склерозом. Схема приема: одна капсула ежедневно.

Финголимод может вызвать замедление сердечного ритма или аритмию в первые шесть часов после первого введения. Поэтому начинать лечение нужно только под шестичасовым наблюдением врача. Кроме того, препарат иногда провоцирует проблемы с дыханием, нарушение работы печени, головную боль, диарею, гриппоподобные симптомы, тяжелые инфекции и заболевания глаз (отек желтого пятна).

Кладрибин и Лейковир

Снижает количество определенных лимфоцитов крови. Снижает количество новых очагов, замедляет прогрессирование рассеянного склероза. Эффект после его приема длится 3-4 года. Принимают в таблетках (торговое название Мовектро) не более 20 дней в течение 2 лет. Существует его дженерик — Лейковир, содержащий Кладрибин и Рибавирин, выпускается в Белоруссии.

Из побочных эффектов: снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, вторичные инфекции, нарушение функции печени и почек, тератогенность.

Натализумаб

Блокирует специфические рецепторы на поверхности определенных лейкоцитов (Т-лимфоцитов). В результате устраняется воспаление и приостанавливается разрушение миелиновых оболочек. Вводится внутривенно в виде инфузии один раз в четыре недели.

Побочные действия: инфекции мочевыводящих путей, аллергическая сыпь (крапивница), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в суставах, лихорадка. Одно из осложнений — прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия — смертельно опасное вирусное заболевание головного мозга. Поэтому Натализумаб назначают только в случае неэффективности предыдущих терапевтических мер.

Азатиоприн

В настоящее время редко используется в терапии рассеянного склероза, его назначают, если другие лекарства недостаточно эффективны. Препарат подавляет выработку определенных иммунных клеток (В- и Т-лимфоцитов), тормозит образование и функционирование моноцитов.

При использовании Азатиоприна снижается количество лейкоцитов, поэтому пациенты становятся более восприимчивыми к инфекции. Другие нежелательные эффекты включают снижение уровня тромбоцитов, тошноту, рвоту, повреждение печени. Препарат, кроме всего, оказывает тератогенный эффект

Препараты резерва

При определенных условиях и в исключительных случаях пациентам с рассеянным склерозом назначают другие лекарства, которые фактически не одобрены для лечения этого заболевания. К ним относятся, например, внутривенные иммуноглобулины. Это смесь антител, полученных из сыворотки крови здоровых людей. Они оказывают иммуномодулирующее действие, но точный механизм их действия при РС неизвестен.

Внутривенные иммуноглобулины используют только в единичных случаях при легкой или умеренной форме заболевания. И только если другие препараты для базовой терапии не дают ожидаемого эффекта или плохо переносятся.

Иногда в качестве резерва используют Циклофосфамид и Метотрексат. Это иммунодепрессанты, которые в основном применяют как противораковые средства.

Симптоматическая терапия

Для облегчения различных симптомов рассеянного склероза используют и другие группы лекарств:

При повышенной спастичности — Баклофен, ботулинический токсин.
Для купирования боли в суставах, мышцах, позвоночнике — нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен).
Приступообразные, невралгические боли — противоэпилептические средства (Финлепсин).
Для устранения депрессии — антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин).
Лечение гиперактивности мочевого пузыря (Толтеродин).

Эти лекарственные средства включают в базовую терапию рассеянного склероза. Дозировку и длительность подбирает врач с учетом состояния пациента и возможных побочных эффектов.

Немедикаментозные средства

Их используют в дополнение к лекарственной терапии. Наилучший эффект дают следующие методы:

Физиотерапия — электропроцедуры, лечебная физкультура, массаж, войта-терапия (для формирования утерянных навыков движения).
Эрготерапия — коррекция неправильных и утомительных поз, отработка «замещающих движений», тренировка равновесия, развитие мелкой моторики рук.
Психотерапия — биологически обратная связь, стресс-менеджмент, когнитивно-поведенческая терапия.

Некоторые исследователи рассматривают рассеянный склероз с точки зрения психосоматики. Доказано, что хронический стресс усиливает прогрессирование симптомов. А постоянные эмоциональные перегрузки и тревожность часто предшествуют болезни.

Альтернативные методы

Наибольший интерес представляют такие методы, как гомеопатия, акупунктура, определенные диеты и другие способы. Некоторые из них уменьшают симптомы болезни и улучшают общее самочувствие. Другие практически не оказывают какого-либо положительного действия. В каждом конкретном случае перед их применением нужно посоветоваться с лечащим врачом. Так же как и лекарства, альтернативные средства имеют свои побочные эффекты.

Метод	Действие при рассеянном склерозе
Гомеопатия	По отзывам некоторых пациентов, уменьшается головокружение, исчезают проблемы с концентрацией внимания, улучшается равновесие, общее самочувствие, работа мочевого пузыря и кишечника
Акупунктура, акупрессура	Полезны для устранения болей в мышцах, снижает спастичность
Краниосакральная терапия	У многих пациентов уменьшает боль и мышечные спазмы
Релаксационные техники (аутогенная тренировка, прогрессивное расслабление мышц)	Уменьшают спастику, помогают справиться с депрессией, улучшают общее состояние здоровья
Каннабис (конопля)	Назначают в единичных случаях при тяжелом течении рассеянного склероза: снимает гипертонус мышц, купирует боль
Ладан	Оказывает противовоспалительный эффект, по отзывам, улучшает течение заболевания
Витамин D	Обычно рекомендуют для профилактики остеопороза, особенно у женщин с РС после менопаузы и при повторных курсах глюкокортикоидами В высоких дозах оказывает противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект
Ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 жирные кислоты)	Эффективность при РС не доказана
Диеты	Обычно рекомендуют разнообразную, богатую витаминами и клетчаткой диету, полезны натуральные (необработанные) продукты, включая ежедневное употребление пророщенной пшеницы
Энзимотерапия	Предполагается, что ферменты способствуют распаду иммунных комплексов, однако исследования показали их низкую эффективность при рассеянном склерозе
Гипербарическая оксигенация	Предполагалось, что метод должен приостанавливать прогрессирование РС, но это было опровергнуто в исследованиях

При рассеянном склерозе часто предлагаются опасные, иногда очень дорогие методы лечения, которые не проходили клинических испытаний. Следует очень осторожно относиться к следующим из них:

Имплантация мозга свиньи в брюшную стенку — течение заболевание может ухудшиться, зафиксированы случаи сильной аллергии и смерти после процедуры.
Инъекции свежеприготовленного препарата из измельченного мозга или других тканей из неродившихся телят, ягнят или свиней — иногда возникает сильная аллергия или шок, высокий риск заражения крови.
Пчелиный яд — возникновение сильной аллергии, вплоть до шока. Кроме того, одно исследование не выявило пользы этого метода при РС.
Яд змеи — может вызвать сильную аллергическую реакцию.
Интратекальная терапия стволовыми клетками (инъекция в позвоночный канал) — вызывает серьезные побочные эффекты, не проведены в полном объеме клинические испытания метода.

Новые возможности в лечении РС

Одно из самых значимых исследований за 2019 год в отношении терапии рассеянного склероза — восстановление оболочки нервных волокон. Ученым из детской больницы в Цинциннати (США) выявлены соединения, способные стимулировать синтез миелина.

Существует специальный фермент — гистондеацетилаза 3 (HDAC3) — который замедляет выработку миелина. Поэтому учеными были разработаны специальные ингибиторы этого вещества. В эксперименте они значительно ускорили образование оболочки нервов, чем способствовали восстановлению двигательной функции у животных.

Еще один инновационный метод лечения предложен бразильскими врачом Коимбра (протокол Коимбра). Он использует сверхвысокие дозы витамина D для замедления прогрессирования заболевания. Вопрос об эффективности этого способа остается спорным. Вместе с тем ряд исследований обнаружил низкий уровень этого витамина у пациентов с рассеянным склерозом. В других публикациях указывается, что витамин D ускоряет процесс миелинизации нервных волокон, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Прогноз

Представления многих людей о том, что больной с рассеянным склерозом неизбежно рано или поздно окажется в инвалидной коляске, не совсем соответствуют действительности. По статистике треть пациентов с рассеянным склерозом практически полностью сохраняет физическую и профессиональную активность. Другая треть со временем получает группу инвалидности, но не требует постороннего ухода. И лишь небольшой процент больных со временем теряет способность к передвижению и нуждается в уходе.

Прогноз рассеянного склероза в каждом конкретном случае невозможно предсказать. Однако, известны некоторые признаки, которые говорят о благоприятном или неблагоприятном течении болезни.

Благоприятный прогноз:

болезнь начинается с одного симптома;
есть только чувствительные симптомы;
обострения длятся недолго;
хорошая регрессия рецидивов;
сохранена способность ходить;
начало заболевания до 35 лет.

Неблагоприятный прогноз:

начинается с нескольких симптомов;
ранние двигательные и мозжечковые симптомы (нарушения походки, атаксия);
рецидивы длятся долго;
плохая регрессия обострений;
ранние многочисленные поражения на МРТ;
ранние нарушения при проведении вызванных потенциалов.

Одно можно сказать наверняка: течение болезни можно направить в положительную сторону, если обеспечить пациенту профессиональное и качественное лечение. Не менее важно участие самого больного и его желание улучшить двигательную активность.

Заключение

Рассеянный склероз, как любое хроническое и прогрессирующее заболевание, создает ряд проблем для пациентов и их родственников. Болезнь может повлиять на все сферы жизни — от супружеских отношений, планирования ребенка и до участия в общественной жизни или потери профессии. Вместе с тем, современные лекарства, особенно моноклональные антитела, настолько эффективны, что большая часть пациентов может контролировать свое заболевание в течение длительного времени. У некоторых даже наблюдается улучшение. Последние исследования показали, что рассеянный склероз, который еще 20 лет назад считался неизлечимым, сегодня позволяет сохранять высокий уровень социальной и профессиональной жизни.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли женщине с рассеянным склерозом рожать детей?

Ответ: Беременность мало влияет на течение болезни, поэтому при желании женщина с РС может иметь детей. По некоторым данным, у большинства пациенток состояние даже улучшается. Однако в первые месяцы после родов часто происходит учащение рецидивов. Позднее заболевание возвращается к прежнему уровню, как до беременности. В период вынашивания ребенка нужно обязательно откорректировать схему терапии, так как некоторые лекарства могут неблагоприятно влиять на развитие плода. Не рекомендуются следующие препараты во время беременности: Интерферон, Глатирамера ацетат, Финголимод, Лейковир, Митоксантрон, Азатиоприн. Последние два лекарства — Митоксантрон и Азатиоприн — нужно прекратить принимать за 6 месяцев до планирования беременности.

Вопрос: Сколько лет живут с рассеянным склерозом?

Ответ: Средняя продолжительность жизни при этом заболевании не отличается от таковой в общей популяции. Однако при отсутствии лечения и надлежащего ухода смерть может наступить от вторичных осложнений: пролежни и сепсис, восходящая урогенитальная инфекция, застойная пневмония и др.

Вопрос: Передается ли РС по наследству?

Ответ: Установлена только генетическая предрасположенность к данной патологии. Случаи рассеянного склероза являются спорадическими (единичными) в семье.

Вопрос: Разрешается ли делать прививки при болезни?

Ответ: Решение о проведении вакцинации принимают индивидуально совместно с лечащим врачом. Некоторые эксперты считают, что после прививки всегда есть риск возникновения обострения. Поэтому необходимость ее проведения оценивают исходя из течения болезни, частоты и выраженности обострений, конкретной жизненной ситуации (поездка в эпидемиологически неблагоприятную зону, контакт с инфекционным больным и пр.).

Вопрос: Можно ли вылечить РС народными средствами?

Ответ: К сожалению, народные методы лечения вряд ли помогут вылечиться. Некоторые пациенты используют фитотерапию для устранения депрессии и снижения спастичности (например, чаи с мелиссой, пустырником, шишки хмеля). Есть рекомендации по использованию продуктов пчеловодства, но к ним нужно относиться осторожно из-за возможной аллергии.

Вопрос: Существуют ли способы избежать рассеянного склероза?

Ответ: Специфической профилактики этого заболевания не существует. Важно следить за состоянием своего здоровья, правильно питаться и контролировать вес, отказаться от курения.

Источник: cc-t1.ru

Какой врач занимается диагностикой и лечением рассеянного склероза?

Диагностикой и лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог или невропатолог, который специализируется в области заболеваний нервной системы. В то же время, стоит отметить, что в процессе диагностики и лечения невролог может отправлять пациента на консультации к врачам из других областей медицины. Обусловлено это тем, что симптомы рассеянного склероза весьма разнообразны и часто могут маскировать признаки других заболеваний.

При диагностике и лечении рассеянного склероза может понадобиться консультация:

Инфекциониста – при подозрении на наличие вирусных или бактериальных инфекций, которые могли бы спровоцировать обострение заболевания.
Офтальмолога – при наличии признаков нарушения зрения.
Иммунолога – при подозрении на выраженные нарушения функций иммунной системы пациента.
Психиатра – при наличии у пациента психических расстройств и отклонений.
Уролога – при нарушениях мочеиспускания.
Генетика – при планировании семьи (для выявления вероятности передачи генетической предрасположенности детям).

Опрос пациента

Первое, что должен сделать врач при постановке диагноза, это побеседовать с больным. Целью опроса является выявление возможных факторов риска рассеянного склероза, а также выявление симптомов, которые могли бы указывать на данное заболевание.

При опросе пациента врач может спросить:

Что (какие конкретно симптомы) беспокоит пациента в данный момент?
Как давно появились симптомы и что этому предшествовало (вирусная или бактериальная инфекция, переохлаждение, стресс, травма и так далее)?
Наблюдались ли подобные симптомы ранее?
Как часто пациент болел вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями?
Имеются ли у пациента какие-либо хронические инфекции (например, герпес)?
Страдал ли кто-либо из родственников пациента рассеянным склерозом?
Курит ли пациент?
Как (чем) питается пациент в последнее время?
Имеются ли у пациента аллергические заболевания (аллергии на медикаменты, продукты питания, пыльцу растений и так далее)?

Ответы на эти и некоторые другие вопросы помогут врачу предположить тот или иной диагноз. Если вероятность наличия рассеянного склероза у пациента окажется повышенной (например, при выявлении сразу нескольких факторов риска), врач может провести более детальное обследование.

Обследование больного рассеянным склерозом и проверка рефлексов

Первичное обследование пациента иногда позволяет выявить симптомы и признаки, которые могут указывать на наличие рассеянного склероза. Обычный осмотр не дает какой-либо ценной диагностической информации, так как на начальных стадиях развития рассеянный склероз может не иметь никаких внешних проявлений. В то же время, более детальное обследование пациента может помочь выявить характерные признаки заболевания.

Во время диагностики врач определяет:

Кожную чувствительность. Для проверки чувствительности врач может прикасаться заостренной рукояткой неврологического молоточка или ручной к различным участкам тела пациента (который при этом должен закрыть глаза). Когда больной почувствует прикосновение, он должен сообщать об этом врачу. Как правило, вначале пропадает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения), затем температурная и вибрационная. Гораздо реже может отмечаться утрата болевой чувствительности.
Мышечную силу. Для оценки мышечной силы врач может использовать субъективный или объективный метод. В первом случае он сам берет пациента за руку и просит согнуть ее, при этом оказывая ему сопротивление. В результате такого простого теста врач оценивает, насколько сильно пациент может сократить ту или иную группу мышц. Объективная оценка проводится с помощью специального прибора (динамометра). Пациенту предлагают сжать рабочую часть прибора как можно сильнее, в результате чего на циферблате стрелка отображает определенное значение. Результаты оцениваются врачом в зависимости от возраста, пола и уровня физической подготовки пациента.
Мышечный тонус. Врач может субъективно оценить тонус мышц-сгибателей и разгибателей в конечностях пациента. При оценке тонуса мышц верхних конечностей он берет руку пациента в свои руки и просит полностью расслабить ее. Далее он несколько раз сгибает и разгибает руку пациента в локтевом суставе, оценивая при этом состояние мышечного тонуса. В нормальных условиях рука пациента должна сгибаться и разгибаться одинаково легко, в то время как при рассеянном склерозе врач может ощущать более или менее выраженное сопротивление во время выполнения разгибания (что связано с повышенным тонусом мышц-сгибателей). Подобную проверку врач может провести и с нижними конечностями, сгибая и разгибая ноги пациента в коленных суставах.
Наличие признаков поражения мозжечка. Если в патологический процесс вовлечен мозжечок (в норме отвечающий за координацию движений), у пациента будут наблюдаться определенные нарушения. Так, например, даже на ранних стадиях заболевания он не сможет долго удерживать состояние равновесия, особенно стоя на 1 ноге или с закрытыми глазами. Также врач может выявить легкий или умеренно выраженный тремор (дрожание) в руках и ногах, особенно при попытке вытянуть их перед собой и удерживать в таком положении.
Наличие или отсутствие нистагма. Нистагм – это патологическое подергивание глаза при отведении глазных яблок в сторону. Чтобы выявить нистагм, врач помещает перед глазами пациента молоточек или ручку и просит следить за ним глазами, а сам передвигает его вправо-влево, вверх-вниз.
Выраженность сухожильных рефлексов. Суть сухожильных рефлексов заключается в том, что если ударить по сухожилию какой-либо мышцы молоточком, она резко сократится. При рассеянном склерозе отмечается повышенный тонус мышц, вследствие чего сухожильные рефлексы будут более выраженными (будет отмечаться так называемая гиперрефлексия). Наиболее распространенными сухожильными рефлексами являются пяточный, коленный и локтевой. Для проверки пяточного рефлекса пациент должен согнуть одну ногу в колене и опереться коленом на стул. Врач при этом легонько ударяет молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию, что вызывает разгибание стопы. Для проверки коленного рефлекса пациент садится на стул и закидывает ногу на ногу, а врач бьет молоточком чуть ниже коленной чашечки верхней ноги, что вызывает ее резкое разгибание в коленном суставе. Для проверки локтевого рефлекса врач берет руку пациента и слегка сгибает ее в локтевом суставе, после чего ударяет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча (в области локтевой ямки). Это приводит к резкому сгибанию руки в локтевом суставе.

Симптом Лермитта

Это патологический симптом, который у здорового человека отсутствует, однако появляется при ряде заболеваний шейного отдела позвоночника, а также при рассеянном склерозе. Для выявления данного симптома пациент должен стоять или сидеть на стуле с ровной спиной и смотреть прямо перед собой. Врач просит пациента резко и максимально сильно согнуть шею, наклонив голову вперед, а затем несколько раз повернуть голову вправо-влево. При положительном симптоме Лермитта во время выполнения какого-либо из указанных движений пациент может ощутить резкий «удар током», который распространится вдоль позвоночного столба и в обе ноги, реже – в руки. Иногда вместо «удара током» пациент может испытывать боль или чувство покалывания иголками. Это говорит о поражении шейного отдела спинного мозга, что особенно характерно для спинальной формы рассеянного склероза.

Лабораторная диагностика рассеянного склероза

В процессе диагностики врач может использовать целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволили бы выявить признаки поражения центральной нервной системы и подтвердить диагноз. Необходимо это, для того чтобы своевременно выявить заболевание и назначить необходимое лечение, позволяющее предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование патологии.

Важно отметить, что подтвердить диагноз рассеянного склероза иногда бывает крайне сложно. Обусловлено это тем, что первые симптомы и признаки крайне разнообразны и неспецифичны, то есть могут проявляться при целом ряде других заболеваний.
Вот почему для подтверждения диагноза врачу может потребоваться много времени и множество всевозможных исследований.

При диагностике рассеянного склероза может понадобиться:

общий анализ крови;
определение РЎРћР (СЃРєРѕСЂРѕСЃС‚Рё РѕСЃРµРґР°РЅРёСЏ СЌСЂРёС‚СЂРѕС†РёС‚РѕРІ);
уровень сахара в крови;
определение уровня мочевой кислоты в крови;
люмбальная пункция и анализ Р»РёРєРІРѕСЂР°;
электрофорез белков сыворотки крови;
выявление антител к РјРёРµР»РёРЅСѓ;
анализ на иммуноглобулины;
иммунограмма;
анализы на вирусные инфекции;
исследование сосудов глазного дна;
КТ (компьютерная томография);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
энцефалограмма (электроэнцефалограмма, ЭЭГ).

Общий анализ крови и СОЭ

Общий анализ крови – это стандартный анализ, который выполняется всем пациентам с неясным диагнозом. Сразу стоит отметить, что каких-либо характерных данных, позволяющих подтвердить наличие рассеянного склероза, с помощью этого анализа получить не удастся. В то же время, определенные изменения позволят заподозрить наличие у больного данного заболевания.

У пациента с рассеянным склерозом может отмечаться:

Увеличение общего количества лимфоцитов. Лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, которые регулируют активность всего иммунитета. Именно лимфоциты ответственны за развитие аутоиммунных реакций, то есть за поражение миелиновой оболочки нервных волокон центральной нервной системы. При обострении рассеянного склероза продукция лимфоцитов значительно усиливается, вследствие чего их количество в крови будет повышаться до 40% и более.
Уменьшение общего числа лейкоцитов. Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных инфекций (преимущественно бактериальных). Количество лейкоцитов снижается при вирусных инфекциях, а также при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при обострении рассеянного склероза.
Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данный показатель говорит о возможном наличии выраженного воспалительного процесса в организме. Дело в том, что в нормальных условиях помещенная в пробирку кровь со временем разделяется на две части — на дно пробирки опускаются (оседают) более тяжелые клетки крови (эритроциты), в то время как жидкая часть крови (плазма) остается на поверхности. Скорость этого процесса обусловлена количеством эритроцитов в крови, а также некоторыми другими факторами. Так, например, при развитии в организме воспалительного или аутоиммунного процесса в системный кровоток выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других). Данные белки прикрепляются к поверхностям эритроцитов и способствуют их сближению друг с другом, в результате чего скорость их оседания на дно пробирки во время проведения исследования значительно возрастает. В норме СОЭ у мужчин колеблется в пределах от 2 до 10 миллиметров в час, а у женщин – от 2 до 15 мм в час. В то же время, при обострении рассеянного склероза данный показатель может достигать 40 мм в час и более.

Уровень сахара в крови

При рассеянном склерозе уровень сахара в крови не изменяется, вследствие чего данный анализ никак не поможет в постановке или подтверждении диагноза. В то же время, стоит помнить, что существует аутоиммунная форма сахарного диабета, когда причиной повышения уровня сахара в крови является недостаток гормона инсулина, развивающийся вследствие поражения продуцирующих его клеток поджелудочной железы иммунной системой собственного организма. Было установлено, что антитела, выделяющиеся против клеток поджелудочной железы, также могут повреждать и миелиновые оболочки нервов центральной нервной системы. Следовательно, если в процессе диагностики у пациента будет выявлен сахарный диабет (то есть стойкое повышение уровня сахара в крови более 5,5 ммоль/литр), вероятность наличия у него рассеянного склероза будет считаться повышенной.

Люмбальная пункция и анализ ликвора (анализ на иммуноглобулины, антитела к миелину)

Люмбальная (спинномозговая) пункция (прокол) позволяет подтвердить наличие аутоиммунного процесса в центральной нервной системе, что необходимо для постановки диагноза. Дело в том, что при развитии иммунного процесса образуется множество активных компонентов иммунной системы (иммуноглобулинов). Кроме того, в процессе разрушение миелина в окружающее пространство выделяются продукты его распада. Все эти вещества скапливаются преимущественно в центральной нервной системе, которая отделена от системного кровотока так называемым гематоэнцефалическим барьером. Следовательно, обнаружить их в больших концентрациях можно в спинномозговой жидкости (СМЖ) – веществе, которое омывает и питает головной мозг и спинной мозг.

Спинномозговую жидкость легче и безопаснее получить путем люмбальной пункции. Чтобы понять смысл и суть данной процедуры, необходимо знать некоторые особенности анатомии позвоночника и спинного мозга.

Позвоночник человека состоит и множества позвонков, которые накладываются друг на друга. В центре позвонков имеется круглое отверстие, которое формирует спинномозговой канал. Именно через эти отверстия и проходит спинной мозг, вокруг которого располагается спинномозговая жидкость. Также в норме между двумя соседними позвонками располагается межпозвоночный диск, вследствие чего они (позвонки) расположены на определенном расстоянии друг от друга.

Суть спинномозговой пункции заключается в том, что врач проводит специальную иглу между двумя соседними позвонками и прокалывает ею спинномозговой канал, после чего производит забор спинномозговой жидкости из него. Легче и безопаснее всего делать это в области поясничных позвонков, так как при этом риск повреждения спинного мозга минимален. Какой-либо особенной подготовки перед выполнением процедуры не требуется, однако накануне перед сдачей анализа рекомендуется принять теплый душ и тщательно вымыть кожу в области спины. Также процедура будет выполняться под местным обезболиванием, вследствие чего пациенту нужно заранее сообщить врачу, нет ли у него аллергии на какие-либо медикаменты.

Сама процедура выполняется в условиях строгой стерильности, так как проникновение даже небольшого количества микроорганизмов в спинномозговой канал может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Перед процедурой врач просит пациента оголить верхнюю часть тела, сесть на стул задом наперед и опереться руками об его спинку (в некоторых случаях процедура может выполняться в положении пациента лежа на боку). Далее, надев стерильные перчатки, врач несколько раз обрабатывает место предстоящей пункции (прокола) спиртовым раствором, чтобы уничтожить все имеющиеся на коже бактерии. После обработки кожи врач вводит в нее раствор местного обезболивающего препарата, а затем с помощью специальной иглы прокалывает спинномозговой канал. Как только игла окажется в нем, через нее начнет вытекать (медленно капать) спинномозговая жидкость, около 2 миллилитров которой врач собирает в стерильную пробирку. Крайне важно, чтобы во время выполнения процедуры (особенно во время забора спинномозговой жидкости) пациент сидел абсолютно неподвижно, так как любое движение может привести к смещению иглы, вследствие чего процедуру придется повторять заново.

После забора материала врач удаляет иглу и накладывает на место прокола стерильную повязку, которую пациент может снять самостоятельно через 4 – 6 часов. Спинномозговая жидкость направляется в лабораторию, где подвергается дальнейшему исследованию. Пациент при этом может отправляться домой сразу после окончания процедуры.

На наличие рассеянного склероза может указывать:

Наличие в СМЖ иммуноглобулинов G (IgG). Иммуноглобулины – это особые белки-антитела, которые выделяются клетками иммунной системы (лимфоцитами) и принимают непосредственное участие в развитии воспалительных, а также аутоиммунных реакций. Роль их заключается в том, что они прикрепляются к антигенам (специфическим структурам) миелина, что в дальнейшем способствует его разрушению. При обострении заболевания, а также при его хроническом течении (даже в стадии ремиссии) концентрация IgG в спинномозговой жидкости будет повышенной.
Повышение концентрации лимфоцитов. Также может указывать на наличие аутоиммунного процесса в ЦНС. В то же время, подобное изменение может наблюдаться и при ряде других патологий (например, при вирусном поражении спинного мозга), так что результаты анализа нужно оценивать в комплексе с другими данными.

Также стоит отметить, что при исследовании спинномозговой жидкости врач оценивает и другие ее показатели (концентрацию глюкозы, наличие патологических клеток, белков и так далее). Необходимо это, для того чтобы исключить наличие у пациента каких-либо других заболеваний спинного мозга (например, опухолей, вирусных инфекций и так далее), которые могли бы имитировать симптомы рассеянного склероза.

Выполнение спинномозговой пункции противопоказано:

При наличии кожной инфекции в месте прокола – инфекционные частицы могут попасть в более глубокие ткани или в спинномозговой канал.
При нарушении свертывающей системы крови – при этом может начаться кровотечение, которое будет крайне сложно остановить.
При психических расстройствах – неадекватный человек не сможет сидеть неподвижно во время выполнения процедуры.
При высоком внутричерепном давлении – может произойти необратимое повреждение головного мозга.

Иммунограмма

Иммунограмма – это специальный анализ, который позволяет детально оценить состояние и активность иммунной системы организма. Материалом для исследования служит венозная кровь, забор которой производится в специальной лаборатории. Исследовав концентрации тех или иных видов клеток иммунной системы, а также других ее компонентов (в том числе иммуноглобулинов), врач может предположить, имеется ли у пациента аутоиммунное заболевание или же причина возникающих симптомов кроется в чем-то другом.

Также стоит отметить, что контрольные выполнения иммунограммы во время лечения рассеянного склероза могут давать врачу информацию об эффективности или неэффективности терапии.

Анализы на вирусные инфекции

Это неспецифические анализы, которые сами по себе не могут подтвердить или опровергнуть наличие рассеянного склероза, однако помогают врачу исключить другие заболевания, которые могли бы вызывать у пациента схожие симптомы. Для исследования обычно производится забор венозной крови пациента, в которой определяется наличие антител к тем или иным вирусам (если пациент заражен определенным вирусом, концентрация противовирусных антител в его крови будет повышенной).

При подозрении на рассеянный склероз может потребоваться анализ для выявления:

вируса герпеса 1 типа;
вируса Эпштейна-Барр;
вируса кори;
вируса краснухи;
ретровирусов;
цитомегаловируса и других.

Исследование сосудов глазного дна

При поражении зрительного нерва (то есть при развитии ретробульбарного неврита) могут выявляться определенные изменения на глазном дне, что связано с повреждением расположенных там структур.

Глазным дном называется задняя внутренняя поверхность глазного яблока, к которой прикреплена сетчатка (структура, состоящая из фоточувствительных нервных клеток и ответственная за восприятие света). От нервных клеток сетчатки нервные волокна собираются вместе в задней области глазного дна, формируя так называемый диск зрительного нерва. Далее в составе самого зрительного нерва они поступают в головной мозг.

Для исследования глазного дна врач-офтальмолог использует специальный прибор – офтальмоскоп, представляющий собой увеличительное стекло с встроенным источником света. Процедура исследования крайне проста, безопасна и не требует специальной подготовки. Врач просит пациента открыть глаз и максимально приближает офтальмоскоп к его зрачку, а сам смотрит через рабочее отверстие инструмента на сетчатку и глазное дно. Затем исследование повторяется со вторым глазом.

При рассеянном склерозе может отмечаться:

Отек диска зрительного нерва. Это связано с аутоиммунным поражением зрительного нерва, развивающимся при разрушении миелиновой оболочки. Края диска зрительного нерва при этом отекают и выступают в полость глазного яблока.
Атрофия диска зрительного нерва. Из-за отека нарушается кровоснабжение нервных волокон диска зрительного нерва, что проявляется сужением и разрушением кровеносных сосудов в его краях. Краевые зоны диска при этом бледнеют и истончаются, что сопровождается сужением полей зрения (человек хуже видит периферическим зрением, а также снижается острота зрения).
Поражение сосудов глазного дна. Может отмечаться воспаление тканей вокруг мелких вен сетчатки.

Видны ли очаги рассеянного склероза на МРТ?

МРТ (магнитно-резонансная томография) – один из наиболее информативных методов в выявлении и диагностике рассеянного склероза, с помощью которого можно выявить очаги патологических изменений в тканях головного и/или спинного мозга (так называемые «бляшки»). Суть метода заключается в том, что исследуемая часть человеческого тела помещается в сильное электромагнитное поле. Под действием данного поля атомы, входящие в состав различных тканей, начинают выделять определенную энергию. Ключевым моментом исследования является тот факт, что каждая ткань содержит различное количество разных атомов. Вследствие этого при проведении исследования от каждой ткани человеческого организма будет исходить строго определенный сигнал. Так как при рассеянном склерозе нормальная миелиновая оболочка и даже сама ткань нервного волокна разрушается и замещается склеротической (рубцовой) тканью, эти изменения будут заметны во время проведения МРТ. Так как данное исследования является весьма чувствительным, оно позволяет обнаружить самые мелкие изменения в ЦНС даже на ранних стадиях заболевания.

Чтобы повысить эффективность исследования, иногда применяется МРТ с введением контраста. Суть метода заключается в том, что в кровеносное русло пациента вводят вещество, которое накапливается в хорошо кровоснабжаемых тканях (например, в нормальной ткани головного мозга) и хорошо заметно на МРТ. Так как склерозированные (разрушенные) зоны нервных волокон (бляшки) практически не кровоснабжаются (и, следовательно, не накапливают контрастного вещества), данное исследование позволяет выявить их с максимальной точностью.

Сама процедура МРТ безопасна, безболезненна и не требует особой подготовки. Вначале пациент должен сдать абсолютно все металлические предметы (включая кредитные карты, мобильный телефон и так далее), так как при приближении к томографу они могут взаимодействовать с магнитом, что может стать причиной неприятных инцидентов. Далее больной ложится на специальный выдвижной стол компьютерного томографа, который затем перемещается внутрь аппарата. Затем вокруг пациента создается сильное электромагнитное поле, а выделяемая атомами энергия регистрируется специальными датчиками и представляется на мониторе компьютера в виде послойного изображения исследуемой ткани. Во время выполнения процедуры (которая может длиться от нескольких десятков минут до 1 – 2 часов) пациент должен лежать абсолютно неподвижно, так как любое движение может исказить качество полученных данных.

МРТ противопоказано:

При наличии металлических предметов в теле (костных имплантатов, осколков, зубных протезов и так далее) – при воздействии сильного электромагнитного поля металл в теле пациента может разогреваться до крайне высоких температур.
При клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) – во время исследования пациент должен будет находиться в относительно узком отсеке аппарата в течение длительного времени.
При аллергии на контрастное вещество – в данном случае можно выполнить обычное МРТ или использовать другой контраст.
При психических расстройствах – если пациент неадекватен, он не сможет оставаться в неподвижном состоянии в течение всего исследования.

Покажет ли КТ рассеянный склероз?

КТ (компьютерная томография) – высокоточный метод исследования, который, однако, имеет ограниченное значение при рассеянном склерозе. Суть процедуры схожа с МРТ, однако при КТ информация о состоянии центральной нервной системы получается не с помощью электромагнитного поля, а посредством множества рентгеновских снимков, выполняемых специальным аппаратом (компьютерным томографом). Сама процедура выполнения КТ схожа с таковой при МРТ — пациент помещается в специальный отсек аппарата, после чего вокруг исследуемой части тела начинает вращаться маленький рентгеновский аппарат, делая при этом целую серию снимков. Далее полученная информация обрабатывается специальным компьютером и представляется в виде изображения на мониторе.

К недостаткам метода относится то, что он не позволяет выявить мелкие очаги повреждения нервных волокон. Вот почему при подозрении на рассеянный склероз КТ назначается лишь как вспомогательный метод исследования (например, для выявления переломов костей черепа при подозрении на травму головного мозга и так далее).

Энцефалограмма (ЭЭГ)

Это исследование применяется, для того чтобы оценить выраженность нарушения функций головного мозга на поздних стадиях рассеянного склероза. Данная процедура не позволяет выставить или подтвердить диагноз рассеянного склероза, а лишь дает определенную информацию о состоянии пациента.

В нормальных условиях мозг каждого человека обладает определенной электрической активностью, которая обусловлена происходящими в нем процессами. Выделяемые мозгом электрические импульсы могут быть зарегистрированы с помощью специальной аппаратура. При рассеянном склерозе отмечается поражение белого, а в далеко зашедших случаях и серого вещества головного мозга (то есть непосредственно нервных клеток). Активность мозговой ткани при этом изменяется и снижается, что может быть заметно во время специальных исследований. Одним из таких исследований и является ЭЭГ.

Перед выполнением процедуры следует прекратить прием медикаментозных препаратов, которые могли бы изменять активность головного мозга. Также не следует принимать кофе, алкоголь, наркотики и другие подобные вещества в течение 1 – 2 суток до выполнения исследования.

Сама процедура проходит следующим образом. Пациент заходи в специально оборудованное помещение и ложится на кушетку. Ему на голову надевают своеобразную шапочку, к которой подсоединено множество проводов (электродов). После этого специальный аппарат начинает регистрировать электрические импульсы, исходящие от головного мозга пациента. Во время проведения исследования врач может просить больного открывать или закрывать глаза, глубоко дышать и выполнять некоторые другие действия, что необходимо для оценки различных функций мозга.

Сама процедура может занимать до 45 – 60 минут, после чего пациент может сразу отправляться домой. Каких-либо абсолютных противопоказаний для выполнения ЭЭГ нет.

Источник: www.tiensmed.ru