Почечная гипертония симптомы лечение

Как проявляется

Характерными признаками заболевания (помимо повышения артериального давления – выше 140/90 мм рт. ст.) является стойкое повышение диастолического (нижнего) давления, молодой возраст больных (среди которых подавляющее большинство составляют мужчины), высокая частота злокачественного течения гипертензии, низкая эффективность медикаментозного лечения.

Почему происходит

Человеку непосвященному гипертония с почечным компонентом кажется экзотикой. При чем тут почки, если кровь в нашем организме прокачивает сердце? Специалисты ничего удивительного в этом не видят: давление – это производное от взаимозависимой работы сердца, почек и сосудистого тонуса. В процессе эволюции почки приняли на себя функцию регулятора давления. Иначе они не смогли бы фильтровать поступающую к нам в организм жидкость.

Если этот механизм нарушается и давление падает, в кровь выбрасывается ренин – специфическое вещество, преобразующееся в ангиотензин, обладающий сосудосуживающим действием и стимулирующий продукцию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. И вызывающий угрожающую жизни ситуацию, при которой уровень циркулирующей крови не соответствует объему сосудистого русла.

В чем причина

Причиной почечной гипертонии может быть любое заболевание почек: сужение почечной артерии, поликистозы, нефропатии и даже пиелонефрит, вызывающий серьезные изменения в структуре самой почки. Частый спутник почечной гипертонии – диабет.

Чем опасна

Помимо сердечной и почечной недостаточности, а также нарушения мозгового кровообращения регулярное повышение диастолического давления чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза, тяжелыми поражениями артерий.

Как лечить

Из-за сложности механизма регуляции почечного давления лечить эту разновидность гипертонии непросто. В наиболее сложных случаях на помощь приходит безболезненная манипуляция, в ходе которой производят пункцию бедренной вены и под контролем рентгена в центральные вены надпочечников вводят миниатюрные спирали, покрытые тефлоном.

Благодаря этой методике, в надпочечниках изменяется кровоток, происходит сброс избыточно вырабатываемого альдостерона и других стрессовых гормонов в печень, где они разрушаются, избавляя гипертоника от страданий.

Читайте в соцсетях!

Источник: aif.ru

Общая информация

Почечная гипертензия – это заболевание почек, возникающее по различным причинам (в зависимости от классификации). Номинально гипертензия – это повышение давления, возникающее в почках и приводящее к нарушению процесса фильтрации крови.

Если рассматривать заболевание более подробно, то можно заметить, что оно часто развивается на фоне другой болезни, возникает как осложнение:

стеноза почечных артерий;
пиелонефрита;
клубочкового нефрита;
диабетической нефропатии;
нефропатии беременных.

Суть проблемы заключается в том, что в органах повышается уровень давления, это приводит к развитию патологических изменений, нарастанию фиброзной ткани, воспалению. Нередко к подобному заболеванию приводит поликистоз.

Впрочем, повышение давления может быть вызвано и другими факторами, нередко возникает по причине патологических изменений, аномалий развития врожденного или приобретенного характера.

Принцип развития заболевания:

сужаются крупные сосуды почек;
за счет чего поражаются клубочки;
возникают патологические процессы;
появляются первые признаки болезни.

Это приводит к токсическому поражению организма, постепенно на фоне течения заболевания развивается острая или хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Причины возникновения

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие патологических процессов. К таковым можно отнести:

воспалительные процессы в почках или их клубочках;
диабетические изменения;
атеросклеротические поражения артерий;
стеноз почечной вены;
длительное и некомпенсированное течение артериальной гипертензии или сахарного диабета;
диффузные образования;
поликистоз почек;
аномалии развития врожденного или приобретенного характера.

Привести к повышению уровня артериального ж давления могут различные заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы, системные (аутоиммунные) болезни.

Чаще всего болезнь развивается на фоне течения:

гломерулонефрита;
пиелонефрита;
атеросклероза;
стеноза артерий;
сахарного диабета.

Точно установить причину патологии поможет своевременное обращение к врачу и проведение дифференцированной диагностики.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей данной патологии. Классификация зависит от причины патологии.

Реноваскулярная гипертензия

Или вазоренальная, диагностируется при первичном поражении почечных артерий.

Смешанный тип

Сочетание поражения артерий, наблюдается при аномалиях в развитии почек, нефроптозе, опухолях и кистозных образованиях.

Паренхиматозное проявление

Развивается только при диффузном поражении тканей мочевыделительной системы. Возникает при: пиелонефрите, клубочковом нефрите, туберкулезе мочеполовой системы и почек, поликистозе. Развивается на фоне нефропатии беременных, гидронефрозе.

Клиническая картина

Симптомы почечной гипертензии мало чем отличаются от артериальной, чаще всего больные предъявляют жалобы на:

повышение уровня АД (преимущественно диастолическое);
сильные головные боли;
головокружения;
нарушения остроты зрения.

Существует и ряд неспецифических признаков, они имеют связь с тем заболеванием, которое привело к развитию патологического процесса в почках. Итак, на фоне течения других болезней, нередко диагностируется:

повышение уровня белка в моче и креатинина;
появление крови в урине (гематурия);
наличие в моче бактерий (преимущественно при пиелонефрите);
появление сахара в моче (при сахарном диабете).

Если подобная симптоматика отсутствует, то причиной возникновения данной патологии могут быть фиброзные образования, аномалии почек и другие заболевания, в том числе и аутоиммунные. Когда антитела наносят повреждения почечным клубочкам, вызывая развитие патологических изменений в органах.

Стадии развития

Существует всего 2 стадии развития заболевания:

злокачественная;
доброкачественная.

Злокачественная — не имеет отношения к онкологическим заболеваниям, название свое оправдывает быстрым нарастанием симптоматики. То есть признаки болезни возникают спонтанно, резко повышается уровень АД, состояние прогрессирует и ухудшается. Больного беспокоят сильные боли, возникают изменения в анализах и составе крови.

Доброкачественная стадия характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Состояние медленно прогрессирует или прогресс полностью отсутствует. Можно с помощью медикаментов скорректировать состояние человека, избавить его от неприятных проявления болезни и возможных осложнений.

К кому обратится и как диагностировать

Если появились первые признаки патологических изменений, то стоит обратиться:

к терапевту и кардиологу;
к урологу или нефрологу.

Многое зависит от причины возникновения заболевания, может потребоваться консультация и других специалистов, в том числе и эндокринолога.

Для постановки диагноза потребуется проведение следующих процедур:

ультразвуковое исследование почек;
доплерография;
КТ или МРТ почек;
анализ мочи и анализ крови;
ЭКГ сердца или УЗИ;
аробы Роберта;
анализ крови на сахар.

Наибольшей результативностью отличается доплерография, совмещённая с ультразвуковым исследованием. А также необходимо провести ряд дополнительных процедур, при необходимости врач может назначить и биопсию почки, если на ее поверхности есть кистозные или опухолевые образования.

Методы терапии

Лечение во многом зависит от причины возникновения почечной гипертензии. Определив, почему в органах повысилось АД, врач сможет подобрать эффективный метод лечения заболевания.

Традиционные способы

Медикаментозная терапия напрямую зависит от того, какое заболевание стало причиной развития патологии. На начальном этапе состояние корректируется с помощью медикаментов, снижающих уровень артериального давления крови.

После проведения диагностических процедур, терапию дополняют другими медикаментами, выписать могут:

Препараты, снижающие уровень сахара в крови. Применяются при лечении сахарного диабета, помогают предотвратить развитие тяжелых осложнений. Чаще всего назначают инсулин, при сахарном диабете 2 типа средства, воздействующие на предстательную железу, увеличивающие секрецию ферментов.
При пиелонефрите выписывают антибиотики широкого спектра действия, они помогают остановить воспалительный процесс (Ампициллин).
Важно нормализовать отток мочи, но диуретики назначают только в случае развития сильной отечности. Выписать могут Фуросемид, его применение поможет снизить уровень АД.

Хирургическое вмешательство

Существует несколько оперативных методов, которые позволяют избавить больного от почечной гипертензии. Чаще всего проводят введение зонда в полость артерии.

Нефроэктомия – это удаление почки. Процедура проводится только при наличии показаний и считается радикальным методом воздействия. Осуществляется только в том случае если орган поражен, его фильтрационные функции снижены на 80 и более процентов и велик риск развития некротических изменений в тканях.

Народная медицина

Лечение травами и экстрактами растений будет направлено на снижение уровня артериального давления. Подобную терапию рекомендуется согласовать с врачом, в противном случае она может нанести организму вред.

Народные советы рекомендуют:

Один раз в день выпивать стакан кефира с корицей (корицы на кончике ножа). Это поможет стабилизировать уровень АД в организме.
Пить чай с лимоном (при отсутствии отёчности можно пить чай с лимоном). Кислое хорошо утоляет жажду и стимулирует отток жидкости из организма.

Отвары трав, которые принесут больному пользу:

брусника с толокнянкой (смешать в равных пропорция по 5 гр. и заварить стаканом кипятка, подождать 20 минут и пить 3 раза в сутки);
шиповник с боярышником (корни шиповника и боярышника заваривают в объёме 20 грамм на 500 мл кипятка, подождать 2 часа и пить в течение дня).

Хорошо снижают артериальное давление цитрусовые соки, сок или морс из клюквы или брусники.

Принципы питания

Если наблюдается почечная гипертензия, то отказаться придется от всех продуктов, которые раздражают почки.

Из рациона придется исключить:

соленые;
копченые;
пряные и острые продукты.

Отказаться придется от кофеина, алкоголя и никотина. Запрет накладывается и на газированные напитки, которые раздражают почки и могут спровоцировать приступ пиелонефрита или клубочного нефрита.

Возможные осложнения

Патологический процесс может привести к развитию нежелательных последствий. От высокого уровня давления страдают не только почки, но и другие органы. К осложнениям почечной гипертензии относят:

нарушение кровообращения головного мозга;
развитие сердечной и почечной недостаточности;
некротические изменения в органе;
гиперплазия фиброзной ткани почек.

Наиболее тяжелым осложнением считается развитие почечной и сердечной недостаточности, что может привести к тяжелым последствиям и смерти человека.

Профилактика и прогноз

В рамках профилактики проводят:

УЗИ почек 1 раз в 6 месяцев;
сдачу крови и мочи 1 раз в 6 месяцев;
регулярный мониторинг уровня АД.

Необходимо на постоянной основе контролировать уровень артериального давления, при его повышении принимать соответствующие меры: пить таблетки, обращаться к врачу.

Если говорить о возможных прогнозах, то при доброкачественном течении заболевания он благоприятный, то есть состояние удается успешно скорректировать и предупредить развитие осложнений.

Почечная гипертензия – заболевание, встречающееся у 7–10% пациентов, обращающихся к урологу. Подобное состояние нередко развивается на фоне других более опасных болезней, может стать причиной тяжелых осложнений и при быстром прогрессе приводит к развитию почечной и сердечной недостаточности.

Источник: UroHelp.guru

Виды и механизм развития

Процессы развития артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП) тесно взаимосвязаны. С одной стороны, дисфункция мочевыделительной системы провоцирует повышение давления, с другой – прогрессирование АГ неизменно ведет к усугублению состояния больного с ХБП. Таким образом, почки в данном процессе являются одновременно причиной гипертензии и одним из органов «мишеней», поражающихся при высоком АД.

Статистические данные свидетельствуют, что диагноз «гипертоническая болезнь» пациентам с ХБП ставится в три раза чаще, чем больным с нормальной функцией почек. Вероятность поражения этого парного органа напрямую зависит от длительности и тяжести гипертензии.

Для почечной гипертонии характерно спонтанное развитие, высокие показатели диастолического (нижнего) давления, высокая резистентность (устойчивость) к гипотензивному лечению.

Существует две формы заболевания: вазоренальная и паренхиматозная.

Особенности развития вазоренальной гипертензии

При вазоренальной форме отмечается сужение (стеноз) почечных артерий или их ветвей, что провоцирует ограничение магистрального кровотока. Почечная паренхима, а также мочевыводящие пути остаются не поврежденными. Патология является результатом:

атеросклеротического изменения сосудистых стенок;
компрессии почечных артерий вследствие травматического повреждения;
врожденных аномалий развития кровеносных сосудов почек;
фибромышечной дисплазии артерий;
аневризмы почечных сосудов;
синдрома Такаясу (неспецифического аортоартериита);
инфаркта почки;
других врожденных или приобретенных патологий, провоцирующих сужение и дистрофические изменения сосудов.

Процесс развития вазоренальной формы гипертензии выглядит следующим образом:

Стеноз или окклюзия (непроходимость) почечной артерии провоцирует нарушение магистрального кровотока и снижение уровня кровоснабжения почечных клубочков.
В результате наблюдается недостаточное растяжение артериол клубочков. Последние ошибочно воспринимают такое состояние как следствие понижения артериального давления.
Гранулярные клетки Юга, высокочувствительные к любым изменениям геодинамики почек, запускают процесс повышенной секреции ренина – фермента, вызывающего спазм системных артериол, задержку жидкости и натрия в организме.
Резкое сужение сосудов вызывает увеличение периферического сопротивления (ангиоспазм), а лишняя жидкость – отек сосудистых стенок.
В комплексе эти факторы провоцируют выраженное повышение кровяного давления.

Процесс возникновения паренхиматозной формы заболевания

При паренхиматозной форме почечной артериальной гипертензии поражается непосредственно почечная ткань вследствие диффузных заболеваний органа:

пиелонефрита;
гломерулонефрита;
диабетической нефропатии;
нефропатии беременных;
гидронефроза;
почечного поликистоза;
других патологий соединительной ткани.

Паренхиматозная гипертензия развивается на фоне:

Снижения общего количества нормально функционирующих нефронов вследствие поражения почечной ткани первичной патологией.
Развития гипергидратации, увеличения объема циркулирующей крови как результат недостаточного всасывания жидкости.
Ишемии почки, нарушений проходимости сосудов, ведущих к снижению фильтрационной функции и кровоснабжения.

Симптомы заболевания

Процесс развития почечной гипертензии во многом определяет ее форма и особенности течения. На начальных этапах вазоренальная гипертония почки характеризуется бессимптомным течением примерно у 25% пациентов. Со временем у больного развиваются проявления, характерны для АГ:

церебральные – головные боли, головокружения, шум в ушах, ощущение тяжести в голове, тошнота, слабость, ухудшение памяти;
коронарные – боли в сердце, ускоренное сердцебиение, дискомфортные ощущения в грудной клетке, одышка;
почечные – умеренная боль в поясничной области, наличие крови в моче (при инфаркте почки), недержание мочи, патологическая жажда;
гипертензивные – стойкое повышение артериального давления свыше 140/90, особенно диастолического (нижнего).

Для паренхиматозной формы гипертензии характерны проявления основного заболевания, к которым впоследствии присоединяются еще и симптомы АГ:

постоянное ощущение жажды;
учащенное мочеиспускание;
увеличение объемов выделяемой мочи;
эпизодическое повышение температуры тела;
боли в пояснице;
головные боли, головокружения;
общая слабость, одышка;
повышенная потливость, тремор;
ускорение сердечного ритма;
систематическое повышение показателей артериального давления, особенно нижнего.

В целом симптомы обеих форм нефрогенной гипертензии часто однотипны, точно определить характер заболевания можно, применяя различные диагностические методы.

Диагностика и лечение

Диагностический комплекс включает:

расспрос пациента для сбора анамнеза;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови;
функциональные почечные пробы;
ультразвуковое исследование почек;
экскреторную урографию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию.

При физикальном осмотре больному измеряют артериальное давление в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы исключить или подтвердить поражение магистральных артерий.

Терапия вазоренальной гипертензии

Медикаментозное лечение при ренальной почечной гипертензии неэффективно. Гипотензивные препараты целесообразно назначать только для облегчения состояния пациента на время подготовки до хирургического вмешательства.

Единственным способом восстановления нормального почечного кровотока является операция, тип которой зависит от этиологии заболевания. Может применяться:

Баллонная ангиопластика – расширение (дилатация) артерии с помощью специального катетера с прикрепленным к нему баллоном, раздувающимся и растягивающим узкий участок.
Стентирование артерий – помещение в просвет сосуда специального каркаса, который расширяет патологический участок, чем обеспечивает нормальный кровоток.
Пластика сосудов – замена дефектных участков сосудов трансплантатами или синтетическими материалами.
Нефрэктомия – частичное или полное удаление почки (показано при полном отсутствии функциональности пораженного органа).

Своевременная диагностика при почечной гипертензии крайне важна. Без адекватного лечения 70% больных умирают в течение 5 лет от осложнений заболевания.

Лечение паренхиматозной гипертензии

Общая терапия проводится в двух направлениях: лечение первичной патологии почек с одновременным приемом гипотензивных лекарственных средств.

Для снижения давления целесообразно назначать препараты с нефропротективными свойствами: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Они благоприятно влияют на течение хронических болезней почек: снижают выраженность клубочковой гипертонии, подавляют воспалительные процессы, фиброгенез, устраняют симптомы протеинурии.

Выраженный нефросклероз (сморщивание) почки на фоне пиелонефрита и устойчивой к медикаментозной терапии гипертензии является показанием к нефрэктомии (удалению органа).

Источник: sosudy.info

Что такое гипертоническая почечная недостаточность

Почки являются фильтром, устраняющим из организма лишнюю жидкость и отходы крови. Этот процесс напрямую связан с состоянием кровеносных сосудов. Повышенное кровяное давление может травмировать кровеносные сосуды, идущие непосредственно к почкам, в результате этих процессов развиваются различные заболевания почек, в том числе и почечная недостаточность.

Появляется такое заболевание из-за повреждения крупных артерий, направленных к почкам, и крошечных кровеносных сосудов (клубочков) почек. Таким образом, почки становятся неспособными фильтровать отходы из крови. Накапливаются высокие уровни токсинов. Без лечения почечной недостаточности человек может умереть. В экстренных случаях может потребоваться срочный диализ или даже пересадка почки. В некоторых случаях почечная недостаточность может осложняться диабетом.

Другие виды заболевания почек, кроме почечной недостаточности, вызываемые повышенным давлением это:

1. Почечные рубцы (гломерулосклероз).

Гломерулосклероз – это тип повреждения почек, вызванный рубцеванием клубочков. Клубочки — это крошечные скопления кровеносных сосудов в почках, которые фильтруют жидкости и отходы крови. Гломерулосклероз делает почки неспособными отфильтровывать токсины, что также может привести к почечной недостаточности.

2. Аневризма почечной артерии.

Аневризма — это выпуклость на стенке кровеносного сосуда. Когда это происходит в артерии, ведущей к почке, кровь, идущая под сильным напором, может повредить стенку артерии. Аневризмы могут «взрываться» и являются причиной опасных внутренних кровотечений.

Причины развития гипертонической почечной недостаточности

Основная причина почечной недостаточности — это сужение артерий в почках или стеноз артерий. Когда почки получают мало крови из-за суженных артерий, они работают так, как если бы в организме происходило обезвоживание. Почки реагируют, выпуская гормоны, стимулирующие организм сохранять натрий и задерживать воду. Кровеносные сосуды наполняются большим количеством крови, и давление повышается.

Сужение одной или обеих почечных артерий чаще всего вызвано атеросклерозом или затвердением поверхности артерии. Этот фактор является стимулирующим рычагом множества инсультов и инфарктов. Менее распространенной причиной гипертонической почечной недостаточности является фиброзно-мышечная дисплазия. Это состояние, при котором почечные артерии развиваются ненормально по неясным причинам.

Симптомы гипертонической почечной недостаточности

На ранних стадиях гипертоническая почечная недостаточность не проявляется остро. Основным симптомом в данном случае может быть отечность, не проходящая даже при профилактических мерах. Отек может появляться в области лодыжек, рук, ног, лица. После того, как функция почек восстанавливается, симптомы исчезают.

Основными симптомами гипертонической почечной недостаточности (помимо отеков) являются такие состояния:

рвота и тошнота;
сонливость, потеря аппетита;
низкая способность концентрации;
увеличение или уменьшение количества мочи;
зуд, онемение участков тела;
головные боли;
потемнение кожи;
спазмы мышц;
сбивчивое дыхание;
боль в груди.

Основным показателем, определяющим качество функции почек, является способность клубочков почек фильтровать токсины, или скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Оценивается этот показатель, исходя из количества креатинина в крови. Креатинин — это побочный продукт, образованный нормальным распадом мышечных клеток. Здоровые почки «изымают» креатинин из крови и «вытесняют» его в мочу, чтобы он покинул тело естественным путем. Когда нарушается почечная функция, креатинин накапливается в крови.

Показатель СФК ниже 60 мл в минуту показывает, что функция почек нарушена. Это означает, что почки не работают в полную силу. Еще одним важным признаком является наличие протеинурии — содержания белка в моче. Здоровые почки выводят из крови отходы, но оставляют в ней белки. Почки, работающие в неправильном режиме, не выделяют из токсинов альбумин. Состояние, при котором альбумин из крови просачивается в мочу, называется микроальбуминурией и означает сбой функции почек. Когда почечная функция ухудшается и белок выделяется в моче, диагностируется протеинурия. При протеинурии показатель СФК в моче составляет более 30 мг альбумина на грамм креатинина.

Источник: www.MedicInform.net