Пилефлебит симптомы


Особенности

Под пилефлебитом следует понимать развитие гнойного воспаления воротной вены и ее ветвей, сопровождающееся образованием тромбов. В МКБ-10 (Международной классификации 10-го пересмотра) его относят к блоку заболеваний печени под кодом К75.1.

Тяжелое состояние может протекать по одному из следующих путей:

  1. Остро или даже молниеносно (в течение нескольких часов), что чревато летальным исходом;
  2. Затяжное нарастание почечно-печеночной недостаточности;
  3. Медленное течение с клинической картиной синдрома Бадда-Киари (гепатоспленомегалия, асцит) на фоне сепсиса.

Пилефлебит симптомы


Воспаление и тромбоз воротной вены (ТВВ) характеризуется тяжелым состоянием больных, так как этот сосуд, имеющий значительные размеры, обеспечивает нормальную работу внутренних органов и детоксикационную функцию печени. При нарушенной работе портальной вены инфицированная кровь способна через нижнюю полую вену достичь сердца, легких и потом артерий. В конечном итоге развивается полиорганная недостаточность на фоне тяжелой интоксикации продуктами обмена (метаболизма) или на фоне сепсиса.

Общепризнанной классификации я не встречала, так как разные хирургические школы руководствуются наиболее подходящими для их практики.

Целесообразно принимать во внимание такие разновидности пилефлебита:

  1. По течению:
    • Острый (вплоть до молниеносного);
    • Хронический или рецидивирующий;
  1. По распространению тромбоза:
    • С границей у внутрипеченочных ветвей воротной вены;
    • С границей у селезеночной вены;
    • С границей у верхнебрыжеечной вены.

При формулировке диагноза мы обязательно указываем, ассоциирован ли пилефлебит с циррозом печени, так как это имеет важное клиническое значение.

  • Отсутствие характерной симптоматики,
  • Наслоение признаков вторичной патологии на симптомы основного заболевания

Причины флебита

Флебиты – это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость.


При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей.

Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).

Виды флебитов

Флебиты можно разделить на три группы (в зависимости от местонахождения воспалительного процесса):

  • Эндофлебит – происходит воспаление внутренней оболочки стенки вены
  • Перифлебит – воспаляется внешняя оболочка вены
  • Панфлебит – воспалительный процесс затрагивает все оболочки венозной стенки.

По причинам развития и локализации воспаления в организме флебиты классифицируются на:

  • Постинъекционный — развивается вследствие химического раздражения вен после введения лекарственного средства, забора крови и т.д.;
  • Мигрирующий – флебит с хронической формой протекания, проявляется периодическим воспалением венозных стенок, трудно диагностируется;
  • Болевой – чаще встречается у женщин после родов, характеризуется острыми интенсивными болями;
  • Церебральный – при данной форме заболевания поражаются сосуды головного мозга, провоцируется инфекциями;
  • Аллергический – возникает в результате воздействия аллергенов, имеет хронический характер протекания;
  • Пилефлебит — воспаление воротной вены (возникает при осложнениях в брюшной полости).

Основной причиной для развития флебита нижних конечностей является варикозное расширение вен. Это одна из наиболее частых причин возникновения флебита.

Также данное заболевание может возникнуть вследствие инфекции (возбудителями которой являются стрептококки), механического повреждения венозных сосудов (внутривенный укол или инфузия (вливание), забор крови), химические ожоги после инъекций.

К другим причинам возникновения флебитов можно отнести: чрезмерный вес больного; длительную неподвижность или сдавленность конечности; ушибы и травмы; осложнения после родов и др.

Симптомы флебитов достаточно разнообразны и зависит от формы и вида заболевания.

Для острых и хронических флебитов поверхностных вен характерны следующие признаки:

  • вена становится напряженной и очень болезненной;
  • наблюдается покраснение и уплотнение кожи, местная гипертермия (повышение температуры данного участка тела);
  • появление красных полос по ходу расположения венозного сосуда.

Острые и хронические флебиты глубоких вен сопровождают:

  • боль и отечность в области воспаления;
  • повышение температуры всего тела (общая гипертермия);
  • кожа обретает молочно-белый оттенок.

При церебральном флебите возникают:

  • головные боли;
  • повышается артериальное давление;
  • неврологические симптомы.

Характерным симптомом пилефлебита является выраженная гнойная интоксикация.

Методы диагностики

Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):

  • Консультация флеболога
  • Кардиолог
  • Хирург
  • Травматолог-ортопед
  • Терапевт

Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.

Лечение

Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.

Лечение включает в себя:

  • Медикаментозную терапию (обезболивающие, противовирусные препараты, антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для разжижения крови и др.)
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Ношение компрессионного белья
  • Профилактика заболевания.

Для развития этого состояния требуется сочетание 2-х причинно-значимых факторов – тромбоза воротной вены и бактериемии (распространение возбудителя через кровеносные сосуды). Поэтому потенциальными источниками могут быть, как интраабдоминальные (аппендицит), так и другие инфекции (тот же септический эндокардит).

Факторы риска

Выделяют следующие этиологические факторы возникновения пилефлебита:

  1. Воспалительные:

    • Бактерии (стафило- и стрептококки, эшерихии, иерсинии, шигеллы, клостридии, клебсиеллы);
    • Грибки, описаны случаи инфицирования представителями вида Candida tropicalis (очень редко при тяжелых иммунодефицитах);
  1. Тромботические:
    • Повышенная свертываемость крови (курение, частое употребление алкоголя, некоторых наркотических веществ, прием гормональных препаратов, сепсис, сахарный диабет, атеросклероз и т.д.);
    • Цирротическое поражение печени;
    • Миелопролиферативные заболевания;
    • Хирургическое вмешательство на сосудах и внутренних органах;
    • Травмы;
    • Онкология;
    • Катетеризация вен.

Заболевания

Пилефлебит аппендикулярного происхождения встречается при забрюшинном и ретроцекальном расположении червеобразного отростка, а также среди пациентов с деструктивными (гнойно-некротическими) формами острого аппендицита.

Пилефлебит симптомы

В данной ситуации развитие пилефлебита происходит очень быстро, что можно наблюдать как до, так и после оперативного вмешательства. Воспаление распространяется через венозную сеть брыжейки аппендикса, где и формируются инфицированные тромбы. В последующем процесс доходит до воротной вены печени по типу восходящего гнойного тромбофлебита.


Заболевание имеет инфекционную природу, а возбудителем его выступают различные микроорганизмы, среди которых: стрептококки, бактероиды, стафилококки, шигеллы. Попадая в организм, инфекция попадает в печень и поражает воротную вену, расположенную в печени. Эта вена выполняет важную функцию, собирая кровь из всех близлежащих органов и направляя ее в печень.

Среди причин, которые вызывают вторичный пилефлебит, выделяют:

  • наличие в организме основного заболевания аппендицита;
  • гнойный холецистит;
  • геморрой;
  • панкреатит;
  • воспаление печени;
  • воспаление тонкого кишечника;
  • воспаление пупочной вены у родившегося ребенка;
  • колит язвенно-некротической направленности.

Самой распространенной причиной вторичного пилефлебита является наличие и развитие у человека аппендицита, при котором воспаляется аппендикс (отросток слепой кишки). В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается на фоне уже имеющихся недугов у человека. Инфекция протекает очень быстро и скоротечно, приводя к смерти пациента в 90% случаев.

Выделяют две основные формы пилефлебита:

  • молниеносную, при которой смерть наступает в течение дня;
  • затяжную, при которой человек может прожить от 5 дней, но не больше месяца.

Заболевание характеризуется неблагоприятным исходом для большинства больных и протекает в тяжелой форме. Молниеносная форма приводит к быстрой смерти, при затяжной форме человек может прожить месяц, но только при условии, если ему вовремя были назначены антибактериальные препараты, к которым имеют чувствительность возбудители инфекции.

Флебит вызывают:

  • варикозное расширение вен,
  • злокачественные новообразования,
  • стрептококковые инфекции, гнойные раны,
  • ожоги кожи, абсцессы,
  • нарушения лимфотока в результате удаления лимфатических узлов,
  • установка катетера в условиях стационара,
  • застой крови, обусловленный малоподвижным образом жизни (постельный режим после операции, во время лечения и др.),
  • травмы, связанные с повреждением вен,
  • внутривенное введение наркотических средств,
  • флегмона, туберкулез, рожистое воспаление.

В отдельных случаях флебит вызывают искусственно. Так, метод склеротерапии активно используется флебологами при лечении варикоза. Его суть в следующем: в вену вводится вещество, которое вызывает асептический флебит, приводящий к склеиванию венозных стенок.

Чаще всего флебиты нижних конечностей возникают при варикозном расширении вен. Второе место по распространенности занимают флебиты, являющиеся осложнением абсцесса, инфицированной раны или инфекционного заболевания. Воспаление венозной стенки может быть вызвано различными возбудителями, однако, чаще всего в качестве инфекционного агента выступает стрептококк.


Флебит может развиться после химического ожога вены. В определенных ситуациях флебит вызывается искусственно. Так при лечении варикозной болезни современная флебология широко использует метод склеротерапии, принцип действия которого основан на введении в вену особого вещества, вызывающего асептический флебит и последующее склеивание стенок вены.

Симптомы и лечение флебита нижних конечностей

Одной из главных проблем при диагностике пилефлебита является отсутствие специфической симптоматики – признаки общие для любого интраабдоминального острого воспаления. В связи с этим это осложнение регистрируют в большинстве своем во время оперативного вмешательства или уже посмертно.

Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

  1. Значительное повышение температуры тела до 39-40 градусов и выше (интер- или ремиттирующая лихорадка);
  2. Потрясающий озноб;
  3. Сильная слабость;
  4. Режущая, приступообразная боль в животе. Локализация ощущений при этом может быть различная, что зависит от запущенности главного заболевания и места формирования гнойного очага;
  5. Боль в мышцах и суставах при инфекционном заболевании, сепсисе, терминальном состоянии пациента;
  6. Отсутствие аппетита, быстро ведущее к истощению;
  7. Возможно развитие асцита (свободная жидкость в брюшной полости) у больных с синдромом портальной гипертензии;
  8. Желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек (непостоянный признак для больных с циррозом или поражением внутрипеченочной венозной сети);
  9. Гепато- и/или спленомегалия (увеличение печени, селезенки).

Факт выявления инфекции довольно затруднителен, так как она имеет свойство маскироваться под основное заболевание, которое присутствует у больного. Ко всему, пилефлебит имеет нетипичную картину симптомов, среди которых отмечаются:

  • очень высокая температура тела, доходящая до 420C;
  • тошнота;
  • озноб;
  • боли в животе;
  • боли под правым ребром, переходящие в нижнюю часть груди и отдающие в лопатку со спиной;
  • слабость организма, доходящая до галлюцинаций;
  • рвота.

Пилефлебит симптомы

Учитывая то обстоятельство, что инфекция может маскироваться под другие заболевания, принято обращать внимание на дополнительные признаки, присущие ей. Среди них:

  • расширение вен под кожей спереди живота;
  • при прощупывании у больного печени отмечается ее значительное увеличение;
  • наличие в рвоте и стуле больного крови в тех случаях, когда инфекция приводит к тромбозу мезентериальных вен;
  • отек ног;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • увеличение селезенки;
  • пожелтение кожи в случаях поражения желчных протоков;
  • приобретение кожей землистого оттенка, спутанность сознания, частое судорожное дыхание и нехватка кислорода, говорящие о признаках заражения крови;
  • боли в пояснице, отдаленно говорящие о поражении почек.

Флебит нижних конечностей симптомы имеет в виде появления гиперемии кожи на всей протяженности пораженного венозного сосуда и характерного болевого проявления.

Нарушение представляет собой поражение крупных кровеносных венозных сосудов, которое проявляется в форме воспаления и разрушения стенок вены.

Чаще всего этот вид недуга поражает венозные кровеносные сосуды конечностей. Прогрессирование заболевания обусловлено воздействием на организм определенных факторов риска.

Медицинские специалисты считают нарушение осложнением, возникающим при прогрессировании варикозной болезни вен конечностей.

Болезнь может возникать в виде заболевания, имеющего острую или хроническую природу. Изменения, которые происходят в вене, становятся причиной появления в просвете вены тромботических новообразований и трансформации недуга в тромбофлебит.

В медицине различают несколько типов патологических нарушений, прогресс которых зависит от места локализации недуга. Основными формами болезни принято в медицине считать следующие:

  • эндофлебит;
  • перифлебит;
  • панфлебит.

В процессе прогресса эндофлебита развивается нарушение, которое затрагивает внутреннюю поверхность стенки вены. Часто возникновение этого типа недуга связано с появлением механического повреждения стенок вен кровеносной системы.

Иногда наблюдается развитие эндофлебита в результате применения катетера для вен или при продолжительном нахождении медицинской иглы капельницы в сосуде.

Часто это патнарушение возникает в результате проведения инфузии гипертонического раствора.

Для перифлебита характерно прогрессирование воспалительного поражения с повреждением наружной поверхности сосуда кровеносной системы. Развитие этой формы недуга обусловлено наличием воспалительного процесса в клетках тканей, которые прилегают к кровеносному сосуду.

При прогрессировании панфлебита осуществляется поражение сосуда как на его поверхности, так и внутри. Повреждение сосуда проявляется в виде процесса воспалительной природы на стенке кровеносного сосуда.

В случае прогресса патнарушения в острой форме возникают боли в области пораженного сосуда, помимо этого, наблюдается подъем температуры тела и развивается общая слабость в организме. При развитии хронического типа заболевания на протяжении длительного времени недуг протекает практически бессимптомно.

Проявления флебита зависят от места локализации недуга. Встречаются флебиты поверхностных и глубоких вен конечностей. В случае развития нарушения поверхностных сосудов появляются уплотнения, напоминающие выступы подкожного жира.

Флебит нижних конечностей представляет собой воспаление венозных стенок. Чаще всего такая проблема является последствием варикоза.

Выделены виды воспаления:

  1. Эндофлебит. В этом случае происходит поражение внутренней стороны вен, затрагивается их оболочка. Часто данная форма развивается, если человек перенес травму ног. Проблема может появиться, если проводилось вмешательство посредством глубокого введения катетера или введенная в вены иголка долго там находилась. Но в последнем варианте развиваться уже будет флебит верхних конечностей.
  2. Панфлебит. Воспалением будет затрагиваться не только внутренняя часть вен, но и внешняя.
  3. Перифлебит. Этот тип заболевания развивается на фоне воспалительных процессов в окружающих сосудах, которые приводят к разрушению внешних оболочек вен.

Развитию нарушения предшествуют различные факторы. Получить грамотное лечение можно только у врача. Устранением заболевания занимается флеболог. Но если записаться к нему по определённым причинам невозможно, приемлемо обратиться к хирургу, терапевту. Специалисты этих профилей также компетентны в вопросе устранения флебита.

Заниматься лечением в домашних условиях опасно из-за высокого риска развития множественных осложнений – вплоть до летального исхода.

Пилефлебит симптомы

Нарушение классифицируется в зависимости от первопричины развития, срока давности (формы), локализации. Заболевание бывает острым и хроническим, поражает поверхностные или глубокие вены. Встречается флебит вены на руке, ноге, пенисе. Не менее редко в своей практике врачи сталкиваются со случаями воспаления вен головного мозга, воротной вены.

По происхождению патологию делят на аллергический, постинъекционный вид. Встречается мигрирующее и болевое воспаление.

Симптомы

Признаки флебита зависят от его разновидности, срока давности, причины возникновения, локализации. Симптомы, объединяющие все виды венозного воспаления:

  1. Болевой синдром. Неприятное ощущение обостряется при попытке прощупать воспалённый участок. Но дискомфорт присутствует и в состоянии покоя.
  2. Покраснение по ходу пораженного кровеносного сосуда и пальпируемое уплотнение.
  3. Местное повышение температуры тела, в двух из 10 случаев происходит общая гипертермия.
  4. Отек, который распространяется на поражённый кровеносный сосуд и окружающие ткани.

Флебит вены проявляется астеновегетативными признаками. У пациента развивается бессонница (на фоне болевого синдрома), ощущение слабости, головокружение. Перечисленная симптоматика негативно отражается на двигательной активности, способности самообслуживания.

Флебит конечностей развивается вследствие застоя крови, чему способствует гиподинамия, беременность, варикозное расширение вен. К воспалению кровеносных сосудов на руках предрасполагает регулярное введение препаратов (в том числе, наркомания).

Раздражение стенок вен едкими растворами приводит к разрушению ткани и провоцирует развитие воспалительного процесса. Несоблюдение правил асептики создаёт благоприятное условие для проникновения болезнетворной микрофлоры в венозную ткань и кровоток.

Воспаление вен пениса происходит вследствие венерических заболеваний. Кровеносные сосуды головного мозга подвергаются появлению флебита по причине развития инфекционных патологий. Также может воспаляться воротная вена – патологический процесс является результатом диффузных заболеваний брюшной полости.

Постинъекционный флебит – осложнение неправильного или чрезмерно длительного внутривенного введения лекарств. Развивается по нескольким причинам:

  • если препарат ввели мимо кровеносного сосуда;
  • когда прокололи его боковые стенки;
  • если ввели чрезмерно высокую концентрацию раствора, что вызвало поражение кровеносного сосуда;
  • если слишком долго в вене находился катетер (например, венфлон).

Виды флебитов

Диагностика флебита

Диагностика флебита предусматривает проведение:

  • Дуплексного сканирования (метод позволяет увидеть кровеносные сосуды в местах, недоступных для обычного УЗИ).
  • Ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) вен (дает возможность изучить состояние кровеносного сосуда и характер движения крови по нему).

Пилефлебит симптомы

Обе методики являются безболезненными и безопасными для пациентов, не имеют противопоказаний.

Среди методов диагностики инфекции самым точным является проведение компьютерной томографии. Она чаще дает более точные результаты, свидетельствующие о наличии у больного признаков пилефлебита. Среди других методов диагностики выделяют:

  • анализ крови на биохимию;
  • рентген брюшной полости;
  • УЗИ брюшной полости;
  • общий анализ крови.

Заболевание требует немедленного посещения хирурга и гастроэнтеролога. Анализ крови на биохимию позволяет выявить признаки присутствия воспаления в печени. Для этого делается бактериологический посев крови. Стоит отметить, что лабораторные анализы не могут дать 100% уверенности в наличии или отсутствии у пациента пилефлебита.

Для этого проводится комплексная диагностика. Компьютерная томография позволяет определить сам очаг воспаления. Томография вместе с УЗИ способствуют также выявлению признаков увеличения размера самой печени и наличия воспаления в ней.

Разумеется, большинство обращающихся ко мне пациентов ожидает, что сразу после визуального осмотра я определю причину ухудшения их самочувствия. Если бы все было так просто! Дело в том, что поставить диагноз лишь по клиническим симптомам и данным лабораторных анализов невозможно, так как требуются высококачественные методы визуализации. Несмотря на то, что они повысили точность исследований, о пилефлебите чаще всего узнают уже из патологоанатомического заключения.

Насколько мне известно, специфических лабораторных маркеров для определения пилефлебита нет.

Однако каждому больному при наличии характерных симптомов в обязательном порядке должны провести следующие исследования:

  1. Общеклинический анализ крови – возможна анемия (снижение гемоглобина и/или эритроцитов), лейкоцитоз (признак воспаления);
  2. Биохимическое исследование крови. Самыми значимым показателем пилефлебита считается повышение концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), а также билирубина за счет общего и/или прямого (определяется не у всех больных);
  3. Гемокультуральные методы – посев крови на питательные среды с последующим определением циркулирующего возбудителя инфекции;
  4. Коагулограмма – возможно определение признаков нарушения свертываемости крови;
  5. Серологическое исследование. Назначается индивидуально в соответствии с подозреваемой инфекцией (вирусные гепатиты, ВИЧ).

Несмотря на то, что больные вирусным гепатитом не относятся к группе риска по пилефлебиту, определение положительных маркеров не исключает этот диагноз.

Большинство современных методов визуализации способны выявить развитие тромбоза воротной вены. Однако при пилефлебите этот процесс может занять меньше 1 дня, что и определяет его опасность. Если больной не находится в лечебном учреждении, вероятность неблагоприятного прогноза значительно возрастает.

В зависимости от места локализации патологического процесса флебит условно разделяют на:

  • Эндофлебит. Заболевание поражает внутренние венозные оболочки. Обычно оно носит травматический характер – развивается в результате механического повреждения венозных стенок. Так, например, данная форма флебита может проявиться после капельниц, внутривенных инъекций.
  • Перифлебит. Воспаление возникает на наружной оболочке вен. Его провоцируют патологические процессы, протекающие в тканях, которые окружают кровеносный сосуд.
  • Панфлебит. Форма, при которой воспаляются и внутренняя, и наружная венозные оболочки.

По форме протекания флебит бывает двух видов:

  • острым (появляется слабость, температура, выраженные болевые ощущения в области воспаленных вен);
  • хроническим (может протекать бессимптомно).

По виду сосудов, подверженных заболеванию, бывает:

  • флебит глубоких вен (сложно диагностируется, поскольку имеет симптомы, схожие с обычной простудой);
  • флебит поверхностных вен (по венозному руслу проявляются выпуклые уплотнения, схожие с выступаниями подкожного жира).

Для распознавания абсцессов печени с успехом используются рентгенологический и ультразвуковой методы исследования. Основные рентгенологические симптомы: высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение размеров печени, сужение ее тени на месте абсцесса, закрытие реберно-диафрагмального синуса.

Важное значение в диагностике имеет трансумбиликальная портогепатография, позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены. Дифференциальная диагностика проводится с холангитом, тромбозом и эмболией брыжеечных сосудов, тромбофлебитом забрюшинных вен, с острым гепатитом, болезнью Киари, сепсисом, септическим эндокардитом, абсцессом печени, брюшным тифом, сыпным тифом, паратифами.

Совет специалиста

Я настоятельно рекомендую выполнение КТ-исследования (компьютерная томография), позволяющее точно выявить не только воспаленные венозные сосуды, но и найти гнойный очаг. Пилефлебит считается хирургической патологией. Лечащий врач может определить необходимый объем диагностических мероприятий в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Подтвердить диагноз можно с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) или УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов). Обзорную рентгенографию брюшной полости назначают нечасто.

Клинический случай

В моей практике был всего один случай наблюдения пилефлебита при остром аппендиците. В клинику поступил мужчина, 45 лет с жалобами на непреодолимую слабость, тошноту, боли в правом боку и периодический подъем температуры тела до 40 градусов. Жена указала на острое развитие заболевания.

Состояние больного было тяжелое, кожные покровы бледные, температура тела 39,4 градуса. В процессе обследования я определила слабовыраженные симптомы раздражения брюшины, указывающие на острую хирургическую патологию. Тут же были взяты анализы крови и экстренно проведено КТ-исследование, которое выявило признаки гнойно-некротического аппендицита с распространением воспаления на воротную вену печени. Было назначено оперативное вмешательство.

Самым ранним и постоянным признаком пилефлебита является гектическая температура с потрясающими ознобами. Понижение температуры наступает после проливного пота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, дыхание затруднено. Живот мягкий, слегка болезненный (как правило, в правом подреберье), иногда вздут.

Перитонеальных симптомов нет. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при перкуссии и пальпации. Асцит – непостоянный симптом. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, отмечается иктеричность склер. Лейкоцитоз высокий – 10 х 10*9 – 30 х 10*9, с выраженной нейтрофилией и сдвигом формулы влево. Повышена СОЭ.

Быстро нарастает анемия. Наблюдаются выраженные нарушения функциональных печеночных проб. В моче – желчные пигменты. В правой плевральной полости нередко появляется выпот. При абсцессах левой доли печени может появиться припухлость в подложечной области. При ректальном или вагинальном исследовании патологии не находят.

Общий прогноз и профилактика

Профилактические меры зависят от локализации флебита. Необходимо строго соблюдать правила проведения внутривенных вливаний и инъекций, своевременно лечить гнойничковые заболевания, воспалительные процессы и мелкие травмы. Пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей должны следовать рекомендациям врача.

Пилефлебит симптомы

В целом, при данном заболевании прогноз неблагоприятный. С появлением компьютерной томографии количество летальных случаев при пилефлебите удалось уменьшить с 92% до 40%. В случае подозрений на инфекцию больному важно как можно быстрее начать прием антибактериальных средств.

Также необходимо соблюдать профилактику заболевания, суть которой сводится в правильном образе жизни, питании, лечении воспалительных инфекций в брюшной полости и соблюдении норм личной гигиены.

К мерам, позволяющим снизить риск развития флебита, врачи относят:

  • занятия физкультурой;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • прием витаминов;
  • своевременное лечение варикозного расширения вен;
  • отказ от курения, наркотиков;
  • соблюдение правил проведения внутривенных вливаний и инъекций;
  • своевременное лечение травм, гнойничковых заболеваний, абсцессов;
  • тщательный уход за кожей;
  • сон и отдых с приподнятыми ногами;
  • отказ от приема гормональных контрацептивов (согласно статистике, у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, тромбозы встречаются в 4-5 раз чаще);
  • регулярное использование компрессионного трикотажа (эластичных колготок, чулок).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-флебологом
Алказ Денис Васильевич

Флебит (воспаление вен)

Мало кто знаком с данной формой заболевания, однако количество пациентов с таким диагнозом крайне велико. Флебит – это заболевание, поражающее стенки вен (воспаление), реже – артерий и иных сосудов, разрушая их изнутри в результате попадания инфекции или иных возбудителей.

Наиболее часто заболевание возникает в случае, если у пациента присутствует варикозное расширение вен, когда стенки сосудов уже достаточно ослаблены.

Основные формы степени тяжести флебита вен выделяют в зависимости от места локализации воспаления:

  • Эндофлебит – данная форма заболевания может возникнуть в результате нанесения травмы сосуду механическим путем. Например, после установки капельницы неправильного введения иглы или постановки катетера.
  • Перифлебит – воспаление разрушает наружные стенки сосуда и обычно локализуется в тканях вокруг пораженной вены.
  • Панфлебит – происходит полное поражение стенок сосуда, как изнутри, так и снаружи.

Виды флебита

У большинства пациентов флебит носит хронический характер, однако существует и острая форма заболевания. Острая форма флебита характеризуется высокой температурой, слабостью, болью в местах воспаления сосудов.

Венозный флебит может поражать практически все типы сосудов. И если воспаление вен после капельницы определить довольно просто (в месте укола появится уплотнение и изменение цвета сосуда), то флебит глубоких вен может быть замечен пациентом только на поздних стадиях развития болезни, когда будет ощущаться явная боль, слабость и недомогание.

  • Тромбофлебит вен – крайне тяжела форма заболевания, при которой в месте поражения сосуда образуется кровяной тромб. При несвоевременном принятии мер тромб может попасть в легочную артерию, закупорив ее. В данном случае будет довольно сложно избежать летального исхода.
  • Церебральный флебит поражает сосуды мозга в результате появления инфекции в сосудах и прилегающих тканях. Заболевание может развиться также на лице.
  • Постинъекционный флебит может возникнуть только после неправильного введения иглы в вену, приводя к сужению и склеиванию ее стенок.
  • Мигрирующий флебит — самая длительная и прогрессирующая форма заболевания. В этом случае может проявляться как флебит вен на руке, так и флебит нижних конечностей. Долгое время может не иметь никаких симптомов, проявляясь лишь редкими рецидивами.
  • Пилефлебит поражает воротниковую вену – самый крупный сосуд брюшного отдела в теле.

Причины

Правильное лечение может быть произведено только при точном выявлении причины флебита и своевременном его устранении:

  • Чаще всего патология возникает в результате попадания в организм стрептококка, вызывающего инфекционное разрушение оболочек сосуда.
  • В результате неправильной постановки катетера возможно механическое повреждение вены, которое также может являться одной из причин прогрессирования флебита.
  • Химическая реакция, возникающая в сосуде при введении в него определенных препаратов.
  • Появление фурункула или нагноения на коже может также привести к воспалению сосуда. Чаще всего такие воспаления возникают на лице.

Симптомы

Выделяют следующие типы флебита с различными симптомами:

  • Пилефлебит. Появление гноя в брюшной области, тошнота, рвота, недомогание, желтизна белков глазного яблока, боли в области ребер.
  • Поверхностный флебит. Болезненность и покраснение кожи вокруг сосудов, повышение температуры на участке кожи в области поражения сосуда, общая слабость и недомогание, возникновение жжения в пораженных венах.
  • Острая форма переносится пациентом тяжелее всего и требует экстренного лечения. Сопровождается отечностью пораженного участка, повышением как базальной температуры тела, так и в области поражения сосудов, бледностью кожных покровов на пораженных участках.
  • Мозговая форма. Наиболее опасна для человека, поскольку может привести к развитию инсульта головного мозга. Характерные симптомы — гипертония и острые головные боли.

Воспаленные вены при остром флебите

Лечение

Лечение флебита производится, в основном, с помощью медикаментов и не требует оперативного вмешательства.

В случае возникновения инфекции, все мероприятия будут направлены на ее подавление, а уже затем – на устранение последствий.

При нарушении целостности стенок сосудов в результате введения инъекции и возникновении осложнений в виде флебита, антибактериальной и противовоспалительной терапии не требуется.

Профилактика

Чтобы максимально исключить риск развития флебита, необходимо придерживаться определенных мер профилактики:

  • Ношение свободной удобной обуви, не давящей на стенки сосудов и не препятствующей нормальному кровообращению.
  • Своевременный отдых.
  • Здоровый режим сна.
  • Легкие физические упражнения и умеренные нагрузки.
  • Заболевание может поражать как мужчин, так и женщин разных возрастов, поэтому профилактика флебита крайне важна.
  • Болезнь не является очень опасной, однако лечение происходит в течение длительного периода.
  • Основные симптомы флебита достаточно ярко выражены и их невозможно спутать с другими болезнями, поражающими сердце и сосуды.
  • При неправильном или несвоевременном лечении, либо при неверном выявлении причины развития флебита, болезнь может развиться в тяжелую форму и поражать всю сердечно-сосудистую систему.

Заболевание успешно поддается лечению, однако не стоит пренебрегать лечением и дать болезни развиться в тяжелую форму. Достаточно раз в год посещать врача-флеболога, сдавать общий лабораторный анализ крови, следить за вязкостью крови. При появлении первых симптомов незамедлительно обратиться к специалисту за получением лечения.

Пилефлебит симптомы

В большинстве случаях является осложнением варикозного расширения вен нижних конечностей.

Формы флебита

  • Поверхностный флебит – при данной форме происходит воспаление стенок вен, которые расположены непосредственно под кожей, не более 3 см. от поверхности кожи.
  • Флебит глубоких вен – поражает вены, расположенные более глубоко, в тканях рук и ног. Иногда сопровождаются образованием тромбов из-за изменений в структуре воспаленных вен. Тогда обычный флебит переходит в тромбофлебит.

Причины флебитов

  • Нарушение оттока лимфы, патология лимфатических узлов
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Варикозная болезнь
  • Воспалительные процессы
  • Инфекционные заболевания
  • Малоактивный образ жизни
  • Постоянное пребывание на ногах
  • Влияние химических веществ
  • Нарушение целостности вены
  • Линий вес
  • Курение
  • Ожоги
  • Беременность

Симптомы флебита

  • Болезненность и напряженность вены
  • Кожа над пораженной областью краснеет и уплотняется
  • Повышение температуры

Больному назначается покой, проблемную руку следует фиксировать так, чтобы не было повышенного притока крови к воспаленному месту. Терапия осуществляется медикаментозная с учетом причины заболевания. Также назначают противовоспалительные препараты, препараты, укрепляющие стенки вен и улучшающие кровообращение, мази местного назначения, снимающие жар, покраснение, отечность и боли.

На больную конечность накладывается эластичный бинт, купируется острая боль, назначаются медикаменты, регулирующие кровоток, вязкость крови, улучшающие эластичность стенок вен. Также проводятся физиотерапевтические процедуры, а в особых случаях назначается хирургическая операция, в процессе которой проводится удаление пораженного участка.

При диагностике и лечении флебита вен в клинике «Семейная», врачи используют новейшее оборудование, применяют самые эффективные методики, что гарантирует получение хорошего результата даже при тяжелом течении заболевания.

Источник: serdtse24.ru

Причины возникновения

Возбудителем пилефлебита является бактериальная инфекция, наиболее часто заболевание провоцирует:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • иерсинии;
  • шигеллы;
  • клостридии;
  • бактероиды.

Пилефлебит достаточно редкое вторичное заболевание организма, которое развивается вследствие гнойной инфекции в органах брюшной полости. Заболевание провоцирует:

  • острый аппендицит;
  • язвенно-некротический энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенно-некротический колит (воспаление толстого кишечника);
  • парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
  • гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • гнойный холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • абсцесс печени;
  • абсцесс селезенки;
  • панкреонекроз (воспаление поджелудочной железы);
  • бактериальная инфекция пупочной артерии у плода.

Бактерии из пораженных органов с током крови попадают в воротную вену, вызывая ее воспаление, что сопровождается появлением тромбов, которые приводят к частичной или полной окклюзии (нарушение кровотока) сосуда.

Классификация пилефлебита

По течению заболевания выделяют две формы:

  • Молниеносная форма – летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала заболевания;
  • Затяжная форма – летальный исход наступает через 5 – 30 дней от начала заболевание. Такое течение объясняется своевременным назначением антибактериального лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, вызвавшие инфекцию.

Симптомы пилефлебита

Заболевание характеризуется возникновением множества симптомов, которые можно условно разделить на четыре категории:

Интоксикационный симптом:

  • резкое повышение температуры тела до 42,0оС;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • холодный пот;
  • галлюцинации;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • вялость;
  • апатия;
  • нарушение сознания.

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота кровью;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (увеличение сети подкожных вен на передней стенке брюшной полости);
  • кровотечения из тонкого и толстого кишечника;
  • кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • увеличение в размере печени и селезенки.

Симптомы тромбоза портальной вены:

  • интенсивные боли в брюшной полости;
  • вздутие кишечника;
  • отсутствие перистальтики кишечника и стула.

Симптомы полиогранной недостаточности:

  • поверхностное дыхание;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;
  • анурия (отсутствие мочи).

Диагностика

Для того чтобы правильно определить данное заболевание необходимо наличие двух важных диагностических аспектов:

  • Наличие в крови воспалительных изменений и выявление вида возбудителя инфекции;
  • Наличие тромбов в системе воротной вены.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови: снижение эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
  • Трехкратный посев крови на стерильность: наличие бактерий в крови, которые могут вызвать гнойное поражение воротной вены. Положительным  считается выявление инфекции хотя бы в одной пробе из трех;
  • Общий анализ мочи: увеличение количества эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения.

Инструментальное обследование

  • УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить воспалительные изменения в органах, наличие асцита и скорость кровотока по центральным сосудам;
  • КТ (компьютерная томография) брюшной полости, позволяет выявить очаги гнойной инфекции в органах и сосудах;
  • Ангиография воротной вены позволяет определить наличие тромба, его структуру, уровень окклюзии сосуда, скорость кровотока по воротной вене и по ее анастомозам с нижней полой веной.

Лечение пилефлебита

Медикаментозное лечение

Пилефлебит симптомыАнтибиотики широкого спектра действия:

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно капельно на 100,0 мл физиологического раствора в дозе 0,3 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 – 10 дней;
  • Меронем 120 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, препарат вводят внутривенно капельно, предварительно растворив в 200,0 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Курс лечения 5 – 7 дней;
  • Ванкомицин по 1 000 мл 2 раза в сутки. Курс лечения до 10ти дней.

Детоксикационная терапия:

  • Реополиглюкин по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Раствор Рингера 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Заместительная терапия:

  • 100,0 – 150,0 мл эритроцитароной массы внутривенно капельно при тяжелой степени анемии вызванной массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или из-за явлений гиперспленизма (увеличение селезенки, которое сопровождается повышенным разрушением красных кровяных телец);
  • 100,0 – 150,0 мл тромбоцитарной массы внутривенно капельно при нарушении свертываемости крови, вызванной печеночной недостаточностью;
  • 100,0 – 150,0 мл плазы или альбумина способствует восполнению белка и повышает иммунитет для борьбы с бактериальной инфекцией.

Сорбенты:

  • Полисорб по 1 столовой ложке порошка, растворенного в ½ стакана воды или ентеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения 10 – 30 дней;
  • Лактувит или дуфолак по 30 – 45 мл утром натощак ежедневно в течение 1 месяца.

Общеукрепляющие препараты:

  • Поливитамины и минералы по 1 таблетке 1 раз в сутки;
  • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней.

Хирургическое лечение

Пилефлебит симптомыХирургическое лечение в первую очередь направлено на лечение гнойных процессов брюшной полости:

  • При аппендиците – удаление червеобразного отростка и санация брюшной полости;
  • При абсцессе печени или селезенке – иссечение полости абсцесса и его стенок до нормальной ткани органа, промывание брюшной полости антисептическими веществами;
  • При гнойном холангите или холецистите – удаление желчного пузыря.

Пилефлебит симптомыВ случае возникновения тромбоза воротной вены сосуд перевязывают, чтобы избежать дальнейшего инфицирования брюшной полости и продвижения тромбов в печень. Кровь направляют, минуя печень к нижней полой вене при помощи физиологических и созданных хирургически анастомозов (соединений) воротной вены, до развития тромбоза с нижней полой веной.

Осложнения

  • тромбоз портальной вены;
  • сепсис;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • кома;
  • летальный исход.

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • повышение иммунитета:
    • закаливание организма;
    • активный образ жизни;
    • занятие спортом;
    • прием витаминов и минералов;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний в организме;
  • ежегодное прохождение профилактических осмотров в поликлиниках по месту работы или по месту жительства.

Источник: gepatus.ru

 Для формирования пилефлебита требуется сочетание двух факторов: бактериемии и тромбоза воротной вены. К бактериемии могут приводить любые гнойные воспалительные процессы в брюшной полости и малом тазу; к тромбозу – цирроз печени, повышенная свертываемость крови, опухоли, инвазивные вмешательства на сосудах и некоторые другие состояния.
 Развитию пилефлебита чаще всего способствуют аппендицит, холангит, дивертикулит. Реже фоном для его возникновения выступают пенетрация язвы желудка и ДПК, дизентерия, абсцессы в параректальной клетчатке, воспаление геморроидальных узлов, флебиты при гинекологической патологии, надпеченочные абсцессы, гнойники в селезенке и мезентериальных лимфатических узлах, панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит. Отдельно рассматривается пилефлебит новорожденных, развивающийся при инфицировании пупочного остатка (омфалите).
 При наличии очага инфекции в брюшной полости либо малом тазу бактерии постепенно проникают в кровоток, в сосудах формируются микротромбы. С током крови микроорганизмы разносятся по венозному руслу брюшной полости, постепенно патологический процесс добирается до воротной вены и ее ветвей, расположенных в толще печеночной ткани.
 Воспаление в воротной вене приводит к утолщению и изъязвлению ее стенок, гнойной имбибиции эндотелия. В течение определенного времени формируются пристеночные либо полностью заполняющие просвет сосуда тромботические массы. Постепенно тромбы разлагаются микроорганизмами и также пропитываются гноем. Если воспаленная воротная вена вскрывается во время операции, стенки ее тусклые и мутные, а из просвета выделяется гной.
 Прогрессирование пилефлебита чаще всего приводит к распространению инфекции на другие органы, формированию гнойников в печени, легких, головном мозге, развитию сепсиса. Возможно образование абсцессов кишечника. Чаще всего в посевах флоры из гнойников выявляют кишечную палочку и протеи, бактероиды, стрептококки, клебсиеллы. Гораздо реже высевается грибковая флора.

Источник: kiberis.ru

Антибактериальная терапия. Носит эмпирический характер с учетом наиболее вероятного возбудителя. Описано парентеральное применение препаратов пиперациллин/тазобактам, цефтриаксон, цефтазидим и других антибиотиков широкого спектра действия.
Введение антибиотиков, осуществляемое внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования, остается весьма спорным вопросом. 

Антикоагулянты. Пациенты, которые получали антикоагулянты, имели более благоприятный исход по сравнению с теми, кто получал только антибиотики. Стартовая терапия проводится низкомолекулярным гепарином. Возможен переход на оральные антикоагулянты при достижении стабильного состояния и отсутствия в планах лечения инвазивных процедур. Вопрос о тромболизисе остается открытым.

Инфузионная терапия, симптоматическая терапия, парентеральное питание проводятся по стандартным схемам.

Хирургия:
1. Устранение очага инфекции (например, аппендэктомия).
2. Перевязка v. ileocolica при первых признаках пилефлебита при аппендиците является  спорным теоретическим вопросом и на практике не применяется.
 

Источник: diseases.medelement.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.