Людям болеющим сахарным диабетом, необходимо с особой осторожностью подходить к заботе о своем здоровье. Данное заболевание грозит возникновением множества осложнений. Самыми страшными являются кетоацидотическая, гиперосмолярная и гиперлактацидемическую комы.
Возможным предвестником данного заболевания является повышение количества молочной кислоты в крови, что меняет ее pH в кислую сторону, под названием лактоацидоз.
Причины возникновения
Развитие лактоацидоза возможно не только при сахарном диабете, а и при ряде других заболеваний, которые сопровождаются снижением снабжения кислорода в ткани, при этом расщепление глюкозы и энергетический обмен происходит по анаэробному типу. Он характеризуется значительным образованием молочной кислоты, которая выбрасывается в кровь.
Также патологическое состояние возникает при наличии заболеваний органов, которые утилизируют и выводят молочную кислоту. Такое происходит при заболеваниях почек и печени, которые сопровождаются недостаточностью их функционирования.
Этиология
Существует отдельно выделенный ряд факторов, которые способствуют усиленной продукции молочной кислоты в тканях организма, которые приводят к лактоацидозу, к ним относят.
Легочная недостаточность
При этом происходит снижение обогащения кислородом крови, легкие не функционируют с должной силой, а все органы начинают страдать от кислородной недостаточности. Для компенсации возникшего состояния клетки начинают расщеплять глюкозу по анаэробному типу, с выбросом лактата.
Сердечная недостаточность
Приводит к возникновению лактатацидоза по тому же типу что и легочная недостаточность. Но при нарушении работы сердца происходит снижение объема выброса крови с его желудочков, что приводит к значительной перегрузке предсердий. Это провоцирует повышение давления в малом кровеносном круге и переходит в острый отек легких, и к сердечной недостаточности присоединяется легочная.
Почечная недостаточность
Главной особенность работы почек является выделение всех ненужных и токсических веществ с организма. Также почки регулируют концентрацию других веществ в организме, если их слишком много, почки начинают выводить их сильнее, что и происходит при физиологическом состоянии, с молочной кислотой. Почечная недостаточность не дает нужного эффекта, и молочная кислота накапливается организме.
Инфекционные и воспалительные заболевания
При массивном инфекционном процессе происходит значительное поражение крови бактериальными агентами, данное осложнение провоцирует усиленную сворачиваемость крови.
При таком состоянии кровообращение в мелких капиллярах прекращается и ткани начинают страдать от гипоксии.
Что способствует увеличению уровня лактата в крови.
Массивная кровопотеря
Данный фактор связанный с потерей огромного количества форменных элементов крови, которые переносят кислород к тканям, что заставляет их страдать от гипоксии и с усиленным энтузиазмом продуцировать молочную кислоту.
Шоковые состояния
В данном случае усиленная продукция молочной кислоты происходит при кислородном голодании тканей вследствие спазмирования сосудов. Это происходит в качестве защитной реакции организма на патогенный поражающий фактор, что приводит к снижению циркуляции крови на периферии, а усиливает кровоснабжения внутренних органов.
Алкоголизм и наркомания
Способствуют увеличению количества токсинов в кровяном русле, также разрушают печень и почки, органы которые уничтожают и выводят все токсины из организма. Также при расщеплении этилового спирта в процессе метаболизма, происходит выделение продуктов его распада, одним из них является молочная кислота.
Опухолевые процессы
В таком случае происходит изменение характера метаболизма в измененных раковых тканях, чаще всего в них наблюдается анаэробный тип метаболизма с выбросом лактата. А в связи с ростом новообразования сосуды кровоснабжающие ее сосуды пережимаются, что приводит к кислородному голоданию ракового разрастания и соседних тканей.
При энергетическом обмене, под действием данного биологически активного вещества, происходит распад пировиноградной кислоты на конечные продукты, с усиленной выработкой молочной кислоты. Такой процесс приводит к повышению концентрации молочной кислоты в крови. Но при приеме гипогликемических препаратов, бигуанидов, происходит значительное повышение концентрации лактата. Это происходит из-за того, что препараты данной группы накапливаются в печени и почках, что блокирует выведение и утилизацию лактата этими органами.
Симптоматика
У людей больных сахарным диабетом состояние лактоацидоза развивается достаточно быстро, при этом предварительных изменений состояния здоровья может не наблюдаться. первое на что нужно обратить внимание не было ли чувства непонятного страха, головокружения, сухости языка и ротовой полости, может возникать зуд в горле. Для диабетиков это грозные сигналы, которые предупреждают о возможном развитии кетоацидотической и гиперосмолярной ком.
Главными симптомами развывшегося лактатацидоза является появление значительной боли и дискомфорта во всех группах мышц, такое состояние может напоминать чувство «крепатуры» после изнурительных физических перенапряжений. К прогрессированию заболевания к болям присоединяется одышка, слышится слишком шумное дыхание, больные жалуются на значительную боль в животе и за грудиной, ощущение тяжести в области желудка, появление тошноты, холодного пота, возможна рвота.
Если на данном этапе патологическое состояние не купируется присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность, которая проявляется потерями сознания, снижением тонуса мышц, бледностью кожных покровов и видимых слизистых. При исследовании сердечной деятельности наблюдается появление нарушения ритма, снижение сократительной способности. брадикардия.
Следующая стадия характеризуется нарушением моторных функций. Больной становиться апатичным, адинамичным, возможно проявление очаговой неврологической симптоматики. Далее состояние постепенно ухудшается, появляется массивный тромбоз мелких сосудов (ДВС). Такое тромбирование приводит к развитию ишемических очагов по всему организму, страдает мозг, почки, печень и сердце. Все это постепенно приводит к смерти больного.
Лечение
При возникновении данного варианта комы или ухудшения состояния на фоне общего благополучия, необходимо сразу звонить в скорую помощь или самостоятельно обратиться на приемный покой ближайшей больницы. Самостоятельные попытки вылечить данное состояние на дому, в большинстве случаев заканчивается плачевно. Единственное что может вам помочь это достаточное питье.
В стационаре для выведения из этого состояния применяют массивную инфузионную терапию.
Больному, в первую очередь, делают один центральный доступ, в подключичную вену, и два периферических. Производят инфузию бикарбоната натрия, физиологического раствора.
Периодически вводят незначительные дозы инсулина, что не дает возможности выхода из тканей новых порций молочной кислоты.
При этом, после первого эпизода лактатацидотической комы, больные вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты и антиагреганты.
Причины и факторы риска
К развитию лактоацидоза может приводить гипоксия, возникающая в скелетных мышцах, обусловленная длительным физическим перенапряжением. Также патологический процесс может развиться при сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, инфекционно-воспалительных заболеваниях, дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, остром инфаркте кишечника или легкого, почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, массивных кровотечениях, тяжелых травмах, хроническом алкоголизме.
К факторам риска относятся:
-
- наследственные нарушения метаболизма;
- иммунодефицитные состояния;
- шок;
- эпилепсия;
- прием некоторых лекарственных средств (например, бигуанидов, особенно при наличии патологий печени и почек);
- дефицит витаминов в организме (особенно витамина В1);
- отравление угарным газом;
- отравление цианидами;
- употребление метанола или этиленгликоля;
- парентеральное введение фруктозы в высоких дозах.
При лактоацидозе требуется срочная госпитализация пациента с целью коррекции ацидоза и гипоксии.
Формы лактоацидоза
Согласно клинической классификации Коэна – Вудса лактоацидоз подразделяют на такие формы:
-
- тип А – приобретенный;
- тип В – наследственный.
Симптомы лактоацидоза
Лактоацидоз, как правило, развивается остро, в течение нескольких часов, предвестники при этом обычно отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на мышечную боль, болевые ощущения за грудиной, диспепсические явления, апатию, сонливость или бессонницу, учащенное дыхание. Общее состояние больного быстро ухудшается, нарастанию ацидоза сопутствуют боли в животе и рвота, неврологические расстройства (арефлексия, гиперкинезы, парезы).
В тяжелых случаях превалирующими симптомами лактоацидоза становятся проявления сердечно-сосудистой недостаточности, усугубляющиеся по мере прогрессирования патологического процесса тяжелым ацидозом. Потере сознания и развитию комы предшествуют заторможенность, появление у пациента шумного дыхания (слышимые на расстоянии дыхательные шумы), запах ацетона в выдыхаемом воздухе при этом отсутствует. У больного развивается коллапс, вначале с олигоанурией, а затем с анурией, сопровождаемыми диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром). У некоторых пациентов среди симптомов лактоацидоза отмечается геморрагический некроз пальцев верхних и нижних конечностей.
Особенности протекания лактоацидоза у детей
Наследственная форма лактоацидоза проявляется у детей раннего возраста тяжелым ацидозом, сопровождающимся выраженными дыхательными нарушениями. У пациентов отмечаются мышечная гипотония, задержка психомоторного развития. Обычно с возрастом состояние больного улучшается, однако в ряде случаев патологический процесс приводит к летальному исходу.
Примерно 50% всех случаев лактоацидоза регистрируется у пациентов с сахарным диабетом.
Диагностика
При подозрении на лактоацидоз клинические проявления учитываются в качестве вспомогательной составляющей. Заподозрить лактоацидоз можно при любой форме метаболического ацидоза, который связан с повышенной анионной разницей. При лактоацидозе степень анионной разницы может варьировать, однако она никогда не бывает нормальной. После забора крови для проведения биохимического исследования ее следует незамедлительно охладить до температуры от 0 до +4 ˚С с целью предотвращения образования молочной кислоты эритроцитами in vitro. Для подтверждения диагноза определяют концентрацию молочной кислоты в крови пациента. При этом важное диагностическое значение имеет определение не только лево-, но и правовращающего изомера молочной кислоты. Кроме того, при лактоацидозе отмечается снижение содержания бикарбонатов в крови и умеренная гипергликемия. Ацетонурия при данном состоянии отсутствует.
Дифференциальная диагностика лактоацидоза проводится с гипогликемиями различного генеза (в том числе с гликогенозами), энцефалопатией.
Лечение
При лактоацидозе требуется срочная госпитализация пациента с целью коррекции ацидоза и гипоксии.
Неотложная помощь включает внутривенное капельное введение 2,5 или 4% раствора гидрокарбоната натрия объемом до 2 л в сутки. При этом следует контролировать уровень рН крови и концентрацию калия. При необходимости проводится инсулинотерапия, внутривенно вводят плазмозамещающие противошоковые препараты с целью улучшения гемодинамики, плазму крови и гепарин в невысоких дозах для коррекции гемостаза. Гипоксия устраняется при помощи оксигенотерапии, может потребоваться искусственная вентиляция легких. В случае развития лактоацидоза на фоне приема бигуанидов может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа.
Наследственная форма лактоацидоза проявляется у детей раннего возраста тяжелым ацидозом, сопровождающимся выраженными дыхательными нарушениями.
Возможные осложнения и последствия
На фоне лактоацидоза могут развиваться отек головного мозга и его транстенториальное вклинение, персистирующая кома, летальный исход.
Прогноз
Прогноз при приобретенной форме лактоацидоза зависит от основного заболевания, на фоне которого он возник, от уровня молочной кислоты в крови пациента, а также от своевременности и адекватности проводимого лечения. При развитии осложнений, а также при врожденной форме лактоацидоза прогноз ухудшается.
Профилактика
С целью предотвращения развития лактоацидоза рекомендуется:
-
- своевременное лечение заболеваний, на фоне которых может возникать лактоацидоз (в первую очередь, компенсация сахарного диабета и предупреждение гипоксии), соблюдение всех предписаний лечащего врача;
- избегание бесконтрольного применения лекарственных средств;
- повышение иммунитета;
- отказ от вредных привычек;
- избегание физического и психического перенапряжения.
При первых признаках лактоацидоза следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Причины лактоацидоза
Лактацидоз появляется вследствии:
-
- Воспалительных и инфекционных заболеваний,
- Кровотечений массивного типа,
- Алкоголизма в хронической форме,
- Острого инфаркта миокарда,
- Физических травм тяжелого характера,
- Почечной недостаточности,
- Хронических заболеваний печени.
Ключевым фактором, вызывающим лактацидоз является прием бигуанидов, например, часто принимают Метформин. В этом случае симптоматика лактоацидоза появляется у больных сахарным диабетом, принимающих лекарства сахароснижающей группы с данным веществом в составе.
Если поражены почки либо печень, даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз. Такое состояние вызывается кумуляцией лекарств в организме.
Лактацидоз возникает при гипоксии скелетных мышц. Гипоксия может появиться, например, при длительном физическом напряжении. Здесь также потребуется медикаментозное лечение.
Если нет явного присутствия гипоксии, то причиной состояния может быть лейкоз и несколько иных опухолевых процессов. Также причинами могут стать:
-
- Дыхательная недостаточность,
- Острый инфаркт одного из легких,
- Инфаркт кишечника,
- Дефицит тиамина в организме.
Важные признаки лактоацидоза
Лактоацидоз, чаще всего, входит в острую форму, практически за несколько часов. Характерно, что симптомы могут полностью отсутствовать, однако лечение необходимо.
Больные отмечают у себя мышечную боль и неприятные ощущения, появляющиеся за грудиной. Лактацидоз имеет следующие признаки:
-
- апатия,
- учащение дыхания,
- бессонница,
- сонливость.
Проявления сердечно-сосудистой недостаточности это классические симптомы тяжелой формы ацидоза. Такое нарушение провоцирует сократительную способность, характерную для миокарда, пока развивается лактоацидоз.
После этого лактацидоз провоцирует прогрессивное ухудшение общего состояния, при котором, благодаря нарастанию ацидоза, начинает болеть живот, наблюдается рвота.
Если состояние больного лактоацидоз существенно ухудшает, то симптоматика может быть самой разнообразной: от арефлексиии до парезов и гиперкенезов.
Непосредственно перед наступлением комы, которая сопровождается потерей сознания, у больного начинается шумное дыхание с еле слышимыми дыхательными шумами. Характерный запах ацетона лактацидоз при этом не вызывает. Обычно, дыхание такого типа бывает при метаболическом ацидозе.
Со временем лактатацидоз начинает проявляться симптоматикой развития коллапса. Сначала появляется олигоанурия, а после анурия. Вследствие этого начинается развитие ДВС-синдрома — внутрисосудистого свертывания крови. При обнаружении этих состояний врач должен незамедлительно выполнять лечение.
Лактоацидоз симптомы заключаются в появлении внутрисосудистых тромбозов при геморрагических некрозах, пальцев ног и рук.
Обратите внимание, на то, как быстро формируется лактоацидоз, формирование происходит буквально за несколько часов.
К признакам появления состояния, относят:
-
- сухость слизистой языка,
- сухость оболочек,
- сухость кожных покровов.
Лечение и диагностические мероприятия лактоацидоза
Диагностика лактоацидоза при всех вышеуказанных симптомах достаточно сложно определяется. Симптоматика учитывается в качестве вспомогательной составляющей.
Лабораторные данные имеют удовлетворительную достоверность, основывающуюся на определении молочной кислоты в крови. Кроме этого определяются такие показатели:
-
- снижение в крови бикарбонатов,
- степень умеренности гипергликемии,
- отсутствие ацетонурии.
При рассмотрении симптомов лактоацидоза и самого состояния, необходимо, в первую очередь, определить, показания для оперативной ликвидации гипоксии.
При симптоматике состояния и самом лактоацидозе неотложная помощь заключается в внутривенном введении раствора натрия гидрокарбоната (4% или 2,5%) объемом до 2литров в сутки.
Метформин принимают при сахарном диабете, он понижает гипергликемию, но не развивает гипогликемию. В отличие от производных сульфонилмочевины, к которым относятся сульфаниламидные препараты, Метформин не стимулирует выработку инсулина.
В случае передозировки препаратом Метформин при диабете, может развиться лактоацидоз с угрозой фатального исхода. Причина заключается в кумуляции препарата из-за нарушения работы почек.
Если появляются признаки лактоацидоза, то Метформин лучше прекратить употреблять. Больного нужно срочно госпитализировать. Метформин лучше всего в медицинских условиях ликвидирует гемодиализ. Кроме этого, проводится симптоматическое лечение.
Гипогликемия может развиться, если принимать Метформин вместе с препаратами сульфонилмочевины.
Важно контролировать показатели уровня рН и показатели уровня калия в крови.
Кроме этого, при лактоацидозе и симптоматике в качестве лечения применяется инсулинотерапия активного генно-инженерного характера действия или же монокомпонентная терапия «коротким» инсулином.
При лечении симптоматики и лактоацидоза также может внутривенно применяться карбоксилаз капельным методом при введении порядка 200мг в сутки.
Лечение заключается во внутривенном введении плазмы крови и небольшого количества гепарина, что способствует коррекции гемостаза.
Источник: simptomi.online
Как развивается лактоацидоз
Острое осложнение, при котором происходит быстрое попадание в кровь лактата – это молочный ацидоз. Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа может возникать после использования сахароснижающих медикаментов. Эта побочная реакция присуща препаратам разновидности бигуаниды (Метформин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет). Состояние делится на два типа:
- Лактоацидоз типа А – тканевая гипоксия. Организм испытывает недостаток кислорода при критических заболеваниях: сепсисе, септическом шоке, острых стадиях заболеваний печени или после сильных физических напряжений.
- Лактоацидоз типа Б – не связан с гипоксией тканей организма. Возникает при лечении некоторыми препаратами против сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Молочный ацидоз данного вида нередко проявляется на фоне алкоголизма или при хронических заболеваниях печени.
Причины
Лактоацидоз формируется из-за сбоя в обменных процессах организма. Патологическое состояние возникает при:
- Сахарном диабете 2 типа.
- Передозировке препаратом Метформин (происходит кумуляция средства в организме из-за нарушения работы почек).
- Кислородном голодании (гипоксии) мышц после изнурительных физических нагрузок. Данное состояние организма временное и проходит самостоятельно после отдыха.
- Наличии опухолей в организме (злокачественных или доброкачественных).
- Кардиогенном или гиповолемическом шоке.
- Дефиците тиамина (Vit В1).
- Раке крови (лейкоз).
- Тяжелой сочетанной травме.
- Сепсисе.
- Инфекционных и воспалительных заболеваниях различной этиологии.
- Наличии алкоголизма;
- Обильных кровотечениях.
- Загноившихся ранах на теле у диабетика.
- Остром инфаркте миокарда.
- Дыхательной недостаточности.
- Почечной недостаточности.
- Хронических заболеваниях печени.
- Антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Данная группа препаратов дает большую нагрузку на организм, поэтому очень сложно поддерживать нормальный уровень молочной кислоты в крови.
Признаки лактоацидоза
Молочный ацидоз формируется молниеносно, буквально за несколько часов. К первым признакам появления лактоацидоза относят:
- состояние апатии;
- боль за грудиной и в скелетных мышцах;
- дезориентация в пространстве;
- сухость слизистых оболочек и кожи;
- пожелтение глаз или кожного покрова;
- появление учащенного дыхания;
- появление сонливости и бессонницы.
Тяжелая форма лактоацидоза у больного проявляется сердечно-сосудистой недостаточностью. Такое нарушение провоцирует изменения сократительной способности миокарда (учащается число сердечных сокращений). Далее ухудшается общее состояние организма человека, появляются боли в области живота, тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита. После чего добавляются неврологические симптомы лактоацидоза:
- арефлексия (отсутствует один или несколько рефлексов);
- гиперкенезы (патологические непроизвольные движения одной или группы мышц);
- парезы (неполные параличи).
Перед наступлением гиперлактацидемической комы появляются симптомы метаболического ацидоза: у больного появляется глубокое и шумное дыхание (шумы отчетливо слышны на расстоянии), с помощью которого организм пытается удалить избыток молочной кислоты из организма, появляется ДВС — синдром (внутрисосудистое свертывание крови). Далее возникают симптомы коллапса: сначала развивается олигурия (уменьшение количества мочи), а после – анурия (нет мочеиспускания). Нередко отмечаются проявления геморрагического некроза пальцев конечностей.
Диагностика
Гиперлактацидемия сложно диагностируется только при наличии субъективных симптомов, которые не подтверждены результатами анализов. Симптоматику лактоацидоза используют как вспомогательный критерий. Более достоверными являются лабораторные данные, которые основываются на измерении молочной кислоты. Помимо этого определяют:
- количество бикарбонатов (при лактоацидозе они стремительно снижаются);
- степень гипергликемии;
- отсутствие ацетона в моче (ацетонурия).
Лечение лактоацидоза
При появлении симптомов лактоацидоза необходимо незамедлительно оказать первую помощь организму человека, которая заключается во внутривенном введении (через капельницу) 4% или 2,5% раствора натрия гидрокарбоната (до 2000 мл в сутки). Для лечения применяют инсулинотерапию пролонгированного действия или монокомпонентную терапию «коротким» инсулином. В лечебном учреждении дополнительно применяются препараты карбоксилаз (внутривенно капельно – 200 мг в сутки). Кроме этого вводят раствор реополиглюкина, плазму крови, гепарин (малыми дозами).
Профилактика
Чаще молочная кислота в избыточном количестве проявляется у людей, которые не подозревали наличие у себя сахарного диабета, поэтому необходимое лечение не проводилось. В дальнейшем, чтобы лактатный ацидоз не давал рецидивов, нужно строго придерживаться рекомендаций специалистов по правильному питанию, проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.
Обязательно необходимо учитывать особенности влияния сахароснижающих медикаментов на некоторых диабетиков. Если отсутствуют проблемы со здоровьем, то препараты не вызывают осложнений в виде лактоацидоза и эффективно выполняют свою функцию. При наличии в организме вирусных или инфекционных агентов результат после введения средства может быть непредсказуем. По этой причине даже при малейшем сомнении перед применением необходима консультация врача.
Источник: vrachmedik.ru
Общие сведения
Главным виновником развития этого опасного состояния (его летальность составляет от 50 до 90% всех случаев) является избыточное скопление в плазме крови и периферических тканях нервной системы молочной кислоты. Ее перенасыщение вызывает стойкое снижение кислотности артериальной крови.
Лактат образуется в организме при разложении глюкозы – основного источника углеводов, необходимых элементов для нормального функционирования нервной системы и функций мозга. Этот процесс получил название анаэробный метаболизм.
Можно сказать, что лактатацидоз – это состояние человеческого организма, когда процесс попадания в кровь молочной кислоты происходит намного быстрее, чем ее удаление.
Причины развития лактатацидоза
- наследственные нарушения метаболизма (метилмалоновая ацидемия, гликогеноз 1 типа);
- парентеральное (минуя ЖКТ) введение больших доз фруктозы;
- употребление этилен гликоля или метанола;
- феохромоцитома (опухоль надпочечников);
- осложненные инфекционные заболевания;
- тяжелые поражения печени и почек;
- избыточный прием салицилатов;
- отравление угарным газом;
- хронический алкоголизм;
- массивные кровотечения;
- отравления цианидами;
- шоковое состояние;
- прием бигуанидов;
- острая анемия;
- эпилепсия.
Лактатацидоз при сахарном диабете
Среди этиологических причин особое место занимает длительный прием бигуанидов. Даже небольшая доза этих лекарственных средств (при условии наличия почечной ли печеночной дисфункции) способна спровоцировать появление лактатацидоза.
Практически половина случаев развития молочнокислого ацидоза приходится на больных с заболеванием сахарного диабета.
При лечении пациента бигуанидами, развитие лактатацидоза происходит из-за нарушений проникновения сквозь мембраны клеточных митохондрий пировиноградной кислоты (пирувата). В этом случае пируват активно начинает преобразовываться в лактат. Избыток молочной кислоты поступает в кровь, затем в печень, где молочная кислота реформируется в гликоген. Если печень не справляется со своей работой – развивается лактатацидоз.
Дополнительные провоцирующие факторы
Провоцирующими факторами, влияющими на переизбыток в организме молочной кислоты при сахарном диабете, могут стать следующие причины:
- гипоксия мышц (кислородное голодание) при усиленных физических нагрузках;
- общая дыхательная недостаточность (дисфункция);
- недостаток витаминов (в частности группы В);
- алкогольная интоксикация;
- тяжелый инфаркт миокарда;
- нарушение работы почек;
- острые кровотечения;
- возраст от 65 лет;
- беременность.
Гипоксия
Основным провокатором развития лактатацидоза является кислородное голодание (гипоксия). В условиях серьезного недостатка кислорода происходит активная аккумуляция молочной кислоты (провоцирует накопление лактата усиление анаэробного гликолиза).
При бескислородном делении углеводов падает активность фермента, отвечающего за преобразование пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А. В этом случае пировиноградная кислота превращается в лактат (молочную кислоту), что приводит к возникновению лактатацидоза.
Симптомы
Ранняя стадия. Лактатацидоз в начальной стадии проявляет себя неспецифично. Наблюдаются следующие симптомы:
- боли в области брюшины;
- общая слабость;
- рвотные позывы;
- жидкий стул.
Единственным симптомом на ранней стадии осложнения, который может навести мысль на развитие лактатацидоза– это миалгия (мышечная боль), особенно после интенсивной физической нагрузки.
Средняя стадия. По мере накопления количества молочной кислоты начинается развитие гипервентиляционного синдрома (ГВС). При ГВС происходит нарушение газообменной работы легких, что ведет к скоплению в крови углекислого газа. Начинается формироваться дыхание Куссмауля, характеризующееся редкими, ритмичными циклами, с глубоким вдохом и тяжелым выдохом. Такое дыхание сопровождается шумом.
В средней стадии развития лактатацидоза появляются симптомы тяжелой сосудисто-сердечной недостаточности (артериальная гипотония), которая усиливаясь, может привести к коллапсу (резкое падение кровяного давления). На фоне этого происходит развитие олигурии. Начинается двигательное беспокойство, бред, которые сменяются сопором (нарушением сознания) с последующей комой.
Поздняя стадия. Лактоцитадическая кома. Для лактатацидоза не характерно обезвоживание организма, так как симптоматика болезни очень быстро прогрессирует, от первой до последней стадии может пройти всего несколько часов.
Диагностика
Лактатацидоз диагностировать очень сложно. Картину заболевания показывают лабораторные биохимические изучения показателей крови. Анализы выявляют повышенное содержание лактата, а при исследовании данных кислотно-щелочного состояния обнаруживается повышение анионового интервала плазмы. О наличии лактатацидоза свидетельствуют следующие данные:
- концентрация лактата в сыворотке крови достигает величины от 2 ммоль/л (при норме 0,4-1,4);
- уровень концентрации бикарбоната имеет показатели менее 10 ммоль/л (норма около 20);
- повышается количество азотосодержащих веществ белкового обмена (гиперазотемия);
- показатели соотношения молочной и пировиноградной кислоты 10:1;
- аномально увеличен уровень липидов (гиперлипидемия);
- величина рН крови опускается ниже 7,3.
Лечение
Чтобы вылечить лактатацидоз, первые врачебные меры направляются на борьбу с электролитными нарушениями, ацидозом, шоковым состоянием и гипоксией. Проводится коррекционное лечение углеводных расстройств и терапия параллельных заболеваний, которые могут являться катализаторами появления лактатацидоза.
Самым действенным способом для дезактивации избыточной молочной кислоты в периферических тканях считается гемодиализ.
Чтобы устранить переизбыток оксида углерода, образующего в результате нарушения рН баланса, больному проводят искусственную легочную гипервентиляцию. Для этого пациента интубируют.
Для лечения лактатацидоза и снижения уровня лактата в организме, необходимо повысить интенсификацию пируватдегидрогеназа и гликогенсинтетаза. Для этого внутривенно вводится инфузия глюкозы (5-12,5 г/ч) одновременно с инсулином укороченного действия (он вводится ежечасно в количестве 2-4-6 ЕД).
Возобновление щелочного внутриклеточного баланса происходит при уменьшении углекислого газа в плазме до 25-30 мм рт. ст. Это способствует понижению уровня молочной кислоты.
Помимо этого назначаются кардио- и вазотонические препараты, при их назначении учитываются гемодинамические показатели. При рН меньше 7,0 внутривенно вводится 2,5-4%-ный гидрокарбонат натрия (средство вводится медленно, с помощью капельницы в объеме 100 мл). При этом постоянно отслеживается контроль над количеством калия и уровнем рН в крови.
Источник: liqmed.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Эндокринология / Консультации в эндокринологии | от 563 р. 853 адреса |
| Урология / Заместительная почечная терапия | 36070 р. 60 адресов |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 8460 р. 56 адресов |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 3258 р. 45 адресов |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 3761 р. 29 адресов |
| Эндокринология / Диабетология / Консультации в диабетологии | от 1050 р. 21 адрес |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 5500 р. 11 адресов |
| Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете | 247 р. 573 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии | 339 р. 551 адрес |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование липидного обмена | 342 р. 535 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru