Как проявляется рассеянный склероз симптомы

Рассеянный склероз — это хроническая аутоиммунная болезнь, проявляющаяся через поражение миелиновой оболочки нервных окончаний спинного и головного мозга пациента. В медицинской практике на данный момент неизвестны случаи полного выздоровления пациентов, страдающих данным заболеванием, но существуют способы достижения достаточно продолжительной ремиссии. Пораженные ткани с трудом поддаются восстановлению. Этим обусловлена необходимость диагностики рассеянного склероза во время ранних стадий болезни. Для того чтобы заподозрить недуг и обратиться к неврологу, нужно знать основные признаки рассеянного склероза.

Как правило, возраст проявления первых симптомов рассеянного склероза — 16-20 лет. Именно во время начальной стадии развития недуга лечение будет иметь наиболее благоприятный эффект, однако, большая часть пациентов попадает на прием к врачу слишком поздно.

Основная проблема диагностики на ранних этапах состоит в том, что больные поздно замечают изменения в поведении собственного организма. Ранние симптомы рассеянного склероза достаточно размытые, потому индивид способен списывать их на банальное недосыпание, усталость.

Первые признаки развития болезни

Для того чтобы иметь возможность вовремя диагностировать РС, необходимо знать первые признаки рассеянного склероза. Стоит заметить, что РС проявляется у женщин и мужчин одинаково, хотя женщины по статистике болеют чаще.

К симптомам рассеянного склероза на начальной стадии относят следующие признаки:

• Хроническая усталость — является самым распространенным признаком того, как проявляется рассеянный склероз у больных на ранних этапах. Усталость становится более заметной во второй половине дня. Больной часто чувствует умственное переутомление, слабость во всем теле, желание спать, общую вялость;
• Мышечная слабость — больному труднее даются привычные физические нагрузки, ему сложнее выполнять повседневные задачи, связанные с мышечными нагрузками;
• Головокружения — при рассеянном склерозе они являются одним из самых популярных симптомов.
• Мышечные спазмы — как правило, заметны в мышцах рук и ног. этот симптом является ведущим в развитии инвалидности пациентов во время прогрессирования болезни.

Первичные симптомы при заболевании рассеянным склерозом возникают вследствие демиелинизации — процесса поражения миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. Разрушительный процесс ведет за собой ухудшение передачи сигналов мозга к мышцам, а также внутренним органам пациента.

Также к первым симптомам рассеянного склероза относятся тремор, небольшие покалывания в области мышц рук и ног, частичная потеря зрения, нарушенная функция кишечника, мочевого пузыря, а также нарушение координации. Такие ранние симптомы прогрессирующего рассеянного склероза корректируются с помощью медикаментов.

Симптомы рассеянного склероза у женщин и мужчин

Симптомы делят на первичные, вторичные и третичные. Иногда РС проявляется бурно и сразу, чаще – незаметно и медленно развивается годами. Наиболее характерная симптоматика рассеянного склероза у женщин и мужчин представлена в таблице:

Проблемы диагностики РС в период ранних этапов

Как распознать рассеянный склероз и обратиться за помощью? Как видно из приведенных выше признаков развития болезни, симптомы достаточно размытые. Самостоятельно практически невозможно определить точный диагноз, более того, существуют различные заболевания, похожие на рассеянный склероз. Они начинаются в точности так же, как начинается РС, для их исключения врач-невролог назначает специальные анализы (биопсия, анализ крови, МРТ). Только квалифицированный специалист способен установить, есть ли рассеянный склероз у человека, или нет.

Список заболеваний, похожих на рассеянный склероз, огромен. Заболевания, похожие на рассеянный склероз:
Инфекции, поражающие ЦНС. К ним относятся:

• Болезнь Лайма.
• Вирус иммунодефицита человека.
• Сифилис.
• Лейкоэнцефалопатия

Воспалительные процессы, поражающие ЦНС:

• Синдром Шегрена.
• Васкулит.
• Волчанка.
• Болезнь Бехчета.
• Саркоидоз.

Генетические расстройства:

• Миелопатия.
• Артериопатия церебральная аутосомно-доминантная.
• Лейкодистрофия.
• Митохондриальная болезнь.

Опухоли головного мозга:

• Метастазы.
• Лимфома.

Дефицит жизненно важных микроэлементов:

• Дефицит меди.
• Дефицит витамина В12.

Поражения структуры тканей:

• Шейный спондилез.
• Грыжа диска.

Демиелинизирующие нарушения:

• Болезнь Девика.
• Рассеянный энцефаломиелит.

Кроме этих заболеваний, первые проявления недуга могут быть схожими с симптомами вегетососудистой дистонии, а она, в отличие от РС, совершенно неопасна для человеческого организма. ВСД не грозит летальным исходом. Ей, как и рассеянному склерозу, также свойственны головокружения, нарушение координации, спазмы, слабость. Какая проблема атаковала пациента — ВСД или рассеянный склероз — определит квалифицированный врач-невролог. Главное — не откладывайте посещение поликлиники.

Причины как можно быстрее обратиться к врачу

Признаки РС отличаются у каждого человека. Если вы заметили у себя нарастающую усталость, появляющуюся во второй половине дня, чрезмерно чувствительную реакцию к теплу (например, могут появиться головные боли после принятия горячего душа), головокружение, онемение в конечностях, ухудшение остроты зрения, — незамедлительно отправляйтесь к врачу.

Помните, что важно запустить процесс лечения до того, как начались приступы рассеянного склероза. Даже если РС будет диагностирован, врач поможет определить истинные причины возникших симптомов и назначит правильное лечение, имеющее возможность спасти вашу жизнь.

Как проявляется и протекает заболевание

Проявления рассеянного склероза зависят от формы, вида протекания болезни. Течение недуга бывает:

• ремиттирующее;
• прогрессирующе-ремиттирующее течение;
• первично-прогрессирующее;
• вторично-прогрессирующее течение.

В случае первично-прогрессирующего течения проявления рассеянного склероза являются постепенными. Они нарастают с умеренной периодичностью. Таким образом, головокружение при рассеянном склерозе дополняется плохой координацией, затем инвалидизирующими спазмами. Присутствуют как периоды стабилизации организма (ремиссии), так и периоды обострений.
Постепенное нарастание симптомов также характерно также для вторично-прогрессирующего течения болезни. Приступы рассеянного склероза проявляются, как правило, после острых стрессов или перенесенных инфекционных заболеваний.

Дебют болезни

Как правило, дебютом заболевания называют первое клиническое проявление недуга. Сами же приступы рассеянного склероза к тому моменту могут присутствовать уже несколько лет. Практически дебют рассеянного склероза отмечается в пределах первых 5 лет течения аутоиммунного процесса. Такой срок является достаточно поздним, он снижает шансы улучшения состояния больного, но это не означает, что достижение длительной ремиссии становится невозможным.

Одним из наиболее типичных дебютов РС считается полное или частичное поражение зрительного нерва. Проявлениями такого дебюта бывают:

• резкое ухудшение зрения;
• резко возникший дальтонизм;
• мутность или пелена перед глазами;
• черная точка, мелькающая перед глазом;
• постоянное чувство присутствия инородного тела;
• боль в глазном яблоке, усиливающаяся при передвижении зрачка;
• нарушение реакции на свет (повышенная светочувствительность);
• мелькание предметов перед глазами;
• нечеткость контуров видимых предметов.

Как правило, нарушение зрения наступает очень резко. При этом симптомы могут проявляться около недели, затем проходить. Полное восстановление зрения происходит в 70% случаев.

Как диагностируется рассеянный склероз

Итак, главный вопрос: как выявить рассеянный склероз? После того как проанализированы все проявления, отсечены похожие заболевания, врач должен переходить к более точному анализу, который практически со 100% вероятностью подтверждает или опровергает диагноз РС.

В первую очередь проводится неврологический осмотр. Благодаря осмотру врач имеет возможность определить уровень нарушения чувствительности, установить, присутствует ли инвалидизация пациента.

После неврологического осмотра, пациенту назначают МРТ. Именно это исследование считается самым эффективным методом постановки диагноза. Благодаря результатам проведенной МРТ, медицинский персонал имеет возможность определить наличие очаговых воспалений в мозге, характерных для данного заболевания, вызывающих нарушения в передачи нервных импульсов. Метод работы МРТ основан на магнитном поле, вызывающем резонанс в исследуемых тканях, позволяя получить точное качественное изображение всех структур исследуемых органов.

При дебюте РС магнитно-резонансная томография проводится исключительно при использовании контрастного вещества. Вводимый контраст накапливается в местах воспаления, или очагах демиелинизации. Таким образом, врач способен установить точный диагноз, зафиксировать текущий уровень поражения волокон нервных окончаний. Эти данные в дальнейшем используются для изучения динамики течения болезни.

Иммунологическое исследование также используется как один из методов определения болезни.

Истории дебютов рассеянного склероза: с каких симптомов начиналось заболевание?

Истории взяты с форум.ооои-брс.рф. Пациенты рассказывают о своих первых симптомах рассеянного склероза, за которыми последовала постановка диагноза.

Началось с сильной слабости в руке (нельзя было взять кружку), через год (тоже весной) началась хромающая походка с ногой.

Онемела рука, причём не полностью, а два пальчика: мезинец и безымянный и вверх по руке мышца. Странное ощущение. Потом отказалась работать правая рука, кушала и расчесывалась левой, хотя раньше этого не делала так. Летом врач в Тольятти заподозрила РС. Сделали томографию, нашли 2 очага, но в Оренбурге зав отделением областной больницы сказала, что это остеохондроз. И потом 8 лет тишины. А потом нарушение зрения. Ощущение после взгляда на солнце. Пятнами видела. Нарушилась речь. Поставили микроинсульт. Пролечили, прошло. А через 5 месяцев отказали ножки. Не ходила практически совсем.

В 2006 году была очень сложная командировка в Южную Америку. Там у меня случился приступ сильнейшего головокружения, но так как в этот момент я находилась на корабле решила что это морская болезнь. Тем более что меня почти всегда укачивает на кораблях. Приступ длился сутки. Потом сутки слабость, а потом как ничего и не было. В 2007 году я родила своего первого ребенка. Через 2 месяца после родов случился второй такой же приступ головокружения. Я списала это на недосып и усталость, которая бывает в первые месяцы после родов. Второй приступ окончился госпитализацией.

У меня были головокружения примерно за 2-3 месяца до дебюта РС. Но я тогда делала ремонт и все списала на усталость…

У меня был приступ головокружения за месяц до «начала». Потом хромать стала вдруг на правую ногу, потом не могла читать, буквы разбегались. а потом 3 дня как черная пленка перед глазами и жуткая боль в глазах, что двигать ими не могла.

У меня в дебюте сильнейшее головокружение с рвотой. Поснулась ночью от чувства тошноты, подумала отравилась, встала с кровати чтобы дойти до ванной и упала на пол, все кружилось вокруг меня с катастрафической скоростью

У меня было состояние, которое я назвала тогда сильным токсикозом беременности (очень сильным, причём моя-то беременность в своё время прошла без этих чудес). Я действительно решила, что у нас будет ещё один малыш и даже побежала проверяться, а потом через пару дней случился паралич. Тоже по-началу списала всё на ремонт (кот. как раз доделала) и усталость. Пошла с ребёнком гулять, а нога правая волочится, я даже сразу не поняла, а за обедом как-то правой рукой не очень получалось ребёнка супом кормить. Вот тут-то всё и началось.

У меня всё случилось 21 год назад сперва слабость в руках и ногах, головокружение такое что часто падала.

Помните, что этот недуг является очень серьезным аутоиммунным заболеванием, имеющем крайне высокие темпы прогресса без соответствующего лечения. При возникновении даже незначительных симптомов обращайтесь к врачу.

Будьте здоровы, уделяйте достаточно времени своему организму и не игнорируйте беспокоящие вас симптомы.

Источник: oskleroze.ru

Подробная клиническая картина болезни

При РС поражается белое вещество мозга, повреждаются проводящие пути, отчего нервный импульс нормально не передается. Это влечет за собой появление тех или иных проявлений заболевания.

Какие общие проявления РС существуют?

Симптоматика рассеянного склероза одинакова для всех людей независимо от пола или возраста: у детей и подростков, взрослых мужчин и женщин признаки будут совпадать.

Спазмы, судороги

Тонус скелетной мускулатуры обеспечивают моторные нейроны. Их регулирует кора больших полушарий.

При РС разрушается белое вещество. В результате нервные клетки спинного мозга отправляют большое количество импульсов к миоцитам. Мышечный тонус возрастает.

Изменения глазного дна, зрения

Первый симптом, который замечает больной человек, – это снижение остроты зрения на 1 глаз. Причина такого состояния – ретробульбарный неврит.

Изменение сосочка зрительного нерва на глазном дне не несет отклонений, которые характерны исключительно для рассеянного склероза. Окулист может не выявить заболевание.

Характерный симптом – расстройство цветоощущения на все оттенки и уменьшение полей зрения.

Головокружения и головные боли

Разберемся, болит ли голова при рассеянном склерозе. Из-за аутоиммунных воспалительных реакций может произойти отек мозга. Когда нейроны белого вещества разрушаются, они выделяют различные вещества, расширяющие сосуды в области поражения и усиливающие их проницаемость. Это приводит к переходу жидкости в межклеточное пространство.

Оболочки мозга содержат огромное количество рецепторов. При перерастяжении нервные окончания вызывают головную боль и головокружение.

По характеру неприятные ощущения могут быть острыми, пульсирующими или постоянными. Они локализуются в лобной, височной и затылочных областях.

Спастика и онемение в конечностях

Онемение – это раннее проявление РС, особенно при спинальном виде. При заболевании поражаются чувствительные проводящие пути.

На ранних стадиях пациент ощущает парестезии – ощущение покалывания иголками, ползание мурашек. Они появляются в участках тела, которые пострадали от патологического процесса.

С развитием недуга чувствительность может частично или полностью утратиться. Больной станет отмечать онемение пораженной области. Он не ощущает прикосновений и даже инъекций препаратов.

Проявление болезни принимает временный характер: оно развивается при обострениях. Вслед за воспалением исчезает онемение. Однако при тяжелой форме на некоторых участках тела чувствительность может исчезнуть навсегда. Бывает и так, что при рассеянном склерозе немеет только одна нога.

У больного наблюдается состояние, когда пораженные конечности пребывают в согнутом состоянии. Его беспокоят судороги, которые бывают тоническими (происходит сокращение мышцы, но не расслабление в течение судорожного периода) или клиническими (есть кратковременные промежутки мышечного расслабления).

Болит спина

Из-за нарушения обмена веществ и гипоксии в миоцитах пациент может ощущать сильнейшую боль в мышцах.

Люди, страдающие рассеянным склерозом, жалуются на неприятные ощущения в спине (чаще всего боли в пояснице).

По характеру они бывают:

• острыми;
• колющими;
• жгучими;
• тянущими;
• ноющими;
• стреляющими.

Шум в ушах

Появляется при расположении очагов поражения в области центров слуха – ядер преддверно-улиткового нерва, нижних холмах четверохолмия и медиальных коленчатых телах.

Температура тела

Поскольку рассеянный склероз – это аутоиммунная патология, иногда наблюдается повышение температуры до 37,5 ⁰. Симптом сопровождается ростом лейкоцитов в крови.

Иммунные клетки повреждают миелиновую оболочку, отчего вырабатываются специальные вещества. Они достигают центра терморегуляции, что провоцирует рост температуры.

Дизестезии

В результате поражения проводящих путей наступает потеря чувствительности. Мозг пациента неправильно трактует информацию от прикосновения к коже.

Человек, страдающий недугом, ощущает мурашки по коже, которые со временем усиливаются и принимают опоясывающий характер. Часто больной рассеянным склерозом воспринимает холодное как горячее и наоборот.

Невралгия тройничного нерва

Такой признак появляется, когда образуется бляшка в зоне чувствительного ядра тройничного нерва.

Пациент страдает выраженной болью в области лица. По характеру неприятные ощущения острые, стреляющие и односторонние.

Во время приступа пациент боится пошевелиться и замирает. Такое состояние длится не более двух минут. В межприступный период боль отсутствует.

Острые боли по телу

Такой симптом появляется внезапно и так же внезапно исчезает. По характеру боль интенсивная. Больные описывают ее как жгучую, колющую, стреляющую.

Как проявляется приступ?

Обычно рассеянный склероз имеет острое начало. Оно провоцируется воздействие неблагоприятных внешних факторов.

Первые симптомы приступа заболевания:

• ухудшение самочувствия;
• появление головных болей;
• повышение температуры до 37,5 ⁰;
• озноб, который сопровождается чувством холода;
• боли в мышцах;
• ползанье мурашек.

Такие признаки держатся около 1–3 суток, а затем появляются остальные симптомы. Спустя несколько дней проявления недуга стихают. Пациент лучше себя чувствует, а симптомы поражения ЦНС исчезают. При повторных приступах нарушения чувствительности, движения и зрения частично сохраняются.

Первые признаки рассеянного склероза (зрение, онемение, боли, мочеиспускание, интеллект):

Психические расстройства

При поздних стадиях патологии разрушаются сами нервные клетки головного мозга. Постепенно их количество сокращается. В итоге, пациент не может совершать определенные функции и задачи.

Больной человек утрачивает навыки и умения, включая память, запоминание информации, мышление, речь, письмо и поведение в обществе.

Рассмотрим, как проявляется рассеянный склероз, по каким признакам можно выявить заболевание. Основные проявления недуга на ранних этапах:

• угнетенное настроение;
• повышенная тревожность;
• сложности в решении задач;
• снижение способности запоминать информацию.

С развитием болезни у пациента появляются такие признаки психических расстройств:

• эйфория, сопровождающаяся неуместными шутками;
• угнетенное настроение;
• повышенная раздражительность;
• ребячество;
• потеря памяти на текущие события;
• сложности с владением эмоциями;
• обидчивость и злопамятность.

Основные синдромы

Такие симптомы можно назвать специфическими. Если они выявляются у пациента, можно с высокой точностью говорить о развитии недуга.

«Горячей ванны»

Характеризуется ухудшением самочувствия пациента, страдающего рассеянным склерозом, при повышении температуры окружающей среды.

Такое проявление отражает повышенную чувствительность поврежденной миелиновой оболочки к изменению температуры. Если появляются дополнительные симптомы (слабость в конечностях, двоение в глазах), они могут подтвердить РС.

«Клинического расщепления»

Признак характеризуется тем, что возникают разнообразные проявления на разных уровнях нервной системы. К примеру, один больной рассеянным склерозом может страдать спастической походкой при слабом мышечном тонусе в положении лежа.

«Непостоянства клинических признаков»

Интенсивность неврологических симптомов колеблется на протяжении 1–3 дней.

Лермитта

Пациенты описывают его как удар электрическим током по позвоночнику. Следом появляются боль в кистях и стопах и резкая слабость.

Крампи-фасцикуляции

Характеризуется стойкими подергиваниями, покалыванием и онемением в мышцах.

Как определяется патология?

Как диагностировать рассеянный склероз? Чаще всего заболевание выявляется сразу благодаря различным исследованиям.

Cбор анамнеза, жалобы больного

Этот этап не менее важен, чем инструментальная или лабораторная диагностика. В процессе беседы врач выясняет, что именно беспокоит пациента, когда начались симптомы. Затем доктор проводит неврологический осмотр.

Анализ крови

Рассмотрим, можно ли как-то выявить рассеянный склероз по анализу крови, что он показывает. Это неспецифический и малоинформативный метод для выявления рассеянного склероза.

Однако клиническое исследование крови позволяет провести дифференциальную диагностику с опухолями, инфекционными процессами в мозге. В заключении врач выявляет повышение числа лейкоцитов, рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Люмбальная пункция и анализ ликвора

Чтобы получить спинномозговую жидкость, пациенту выполняют люмбальную пункцию. Ее техника выполнения:

1. Больной укладывается на кушетку, лежа на правом боку.
2. Область кожи, где производится прокол, обрабатывается антисептическими растворами.
3. Врач нащупывает гребень подвздошной кости. Затем он должен провести перпендикулярно к ней линию. Участок, который соответствует пространству между III и IV поясничными позвонками, и станет местом для пункции.
4. Доктор начинает вводить иглу под острым углом (10–15⁰), ощущая 3 провала. Они соответствуют прохождению через кожу, межпозвоночной связки и твердую мозговую оболочку.
5. Невролог забирает ликвор, после чего игла вынимается, а на кожу помещают стерильный ватный тампон.

Рассеянный склероз подтверждается, если в анализе выявляется:

• повышенное содержание миелина;
• олигоклональный Ig G;
• незначительный плеоцитоз – повышение клеток в спинномозговой жидкости.

Инструментальные методы обнаружения патологии

Как еще провериться на рассеянный склероз? Различные приборы помогают врачу в обнаружении патологии.

МРТ

МРТ — это золотой стандарт в постановке диагноза. Томография в 95% случаев информативна в диагностике недуга.

Врач обнаруживает бляшки в таких мозговых структурах:

• перивентрикулярная область;
• мозолистое тело;
• ствол мозга;
• кора ГМ.

На томограмме они выглядят как множественные участки просветления.

ПМРС

Данный метод обследования при рассеянном склерозе применяет эффект «химического сдвига» резонансных частот ядер водорода в составе химических соединений относительно резонансной частоты протона в молекуле воды. С ней можно изучить уровень метаболитов в церебральных тканях.

При РС происходит снижение показателей N-ацетиласпартата. Это аксональный и нейрональный маркер, отражающий сокращение числа аксонов и обменные нарушения в них.

Их потеря при заболевании диффузна. Она происходит еще до формирования мелкоочаговых изменений в белом веществе. ПМРС позволяет прогнозировать стадию болезни.

СПЭМС

Прибор в одно и то же время подает на поверхность головы и регистрирует сигналы с показателями электродинамической активности и выводным аппаратом. Такой метод изучает активность ферментов, нейромедиаторов, плотность ионных каналов.

При заболевании наблюдают глубокие обменные расстройства, которые заключаются в быстром поступлении молочной кислоты в кровь и ее медленным выведением, тканевой гипоксии.

Диагностика рассеянного склероза (МРТ, КТ, ЭЭГ, рентген, исследования, анализ крови):

Диагностические критерии

Врач их использует, чтобы подтвердить заболевание по магнитно-резонансной томографии.

Для пациентов младше 50-летнего возраста: на снимках врач выявляет 4 и свыше бляшки либо 3 очажков, 1 из которых локализуется около желудочков головного мозга.

Свыше 50 лет (необходимо 2 признака из перечисленных):

• величина бляшки не превышает трех миллиметров;
• очаги прилегают к боковому желудочку;
• бляшка располагается в задней черепной ямке.

Гистология

При микроскопическом исследовании специалист выявляет микронекрозы (крохотные очаги отмирания мозговой ткани) и разрушение нервных волокон. Первые начинаются с отека церебральной ткани, увеличения околососудистого пространства и пролиферации олигодендроглиоцитов.

Патологические очажки не затрагивают проводящий путь целиком. Они поражают его пучки по сегментам. Аксоны становятся неравномерными по толщине и бывают веретенообразными, истонченными, лентовидно утолщенными.

Дифференциальная диагностика

Как определить, что у пациента рассеянный склероз, а не другое заболевание? Для постановки диагноза «рассеянный склероз» доктор должен провести тщательную дифдиагностику, чтобы можно было исключить остальные похожие болезни:

1. Системная красная волчанка. При рецидивирующем или прогрессирующем поражении центральной нервной системы недуг приобретает похожие проявления и изменения в анализах (рост СОЭ, появление аутоантител).
2. Болезнь Бехчета. Сопровождается невритом зрительного нерва, воспалением миелиновой оболочки и многоочаговым поражением центральной нервной системы. Отличие от РС – развитие иридоциклита, афтозного стоматита, язв на генитальных органах.
3. Синдром Шегрена. Характеризуется формированием неврологических расстройств. Они протекают с периодами рецидива и ремиссий.
4. Болезнь Девака. Больной страдает оптикомиелитом. Наступает острый двусторонний неврит зрительного нерва, после которого появляется поперечный миелит. Недугом чаще страдают лица азиатского происхождения. Недуг проходит самостоятельно.

Таблицы дифференциального диагноза рассеянного склероза

Болезни, схожие по клиническим и МРТ-критериям

Болезни, схожие по клиническим, МРТ- и ЦСЖ-критериям

Рассеянный склероз можно довольно просто диагностировать у молодых людей, которые страдают очаговыми симптомами повреждения нервных волокон головного мозга. Значительно труднее выявить РС у лиц при дебюте недуга. Врачи используют различные методы лабораторного и инструментального исследования, которые позволяют с высокой точностью поставить диагноз по симптомам рассеянного склероза и назначить правильное лечение.

Источник: nerv.guru

Что это такое?

Рассеянный склероз – это неврологическая патология, характеризующаяся прогредиентным течением с множественными очагами поражения в ЦНС и с меньшим количеством очагов поражения в периферической нервной системе.

Чаще всего болеют женщины, хотя около трети случаев рассеянного склероза приходится на долю мужского населения планеты. Манифестирует патология чаще в молодом возрасте, поражая активных людей от 20 до 45 лет – это практически 60% всех заболевших. Чаще всего рассеянный склероз диагностируется у людей, занимающихся интеллектуальным трудом.

Кроме того, учеными на данный момент времени пересматриваются возрастные границы дебюта болезни в сторону их расширения. Так, в медицине описаны случаи развития рассеянного склероза в двухлетнем возрасте, а также в возрасте 10-15 лет. Количество больных в детском возрасте варьируется о разным данным от 2 до 8% из общего числа заболевших. В группу риски теперь входят лица старше 50 лет. 

Причины развития склероза

Трагизм заболевания во многом состоит в том, что больные рассеянным склерозом – это молодые люди самого цветущего возраста. Многие заболевания центральной нервной системы поражают пожилых людей (инсульты, паркинсонизм, деменция).

РС «выкашивает» самую трудоспособную часть населения, в возрасте от 18 до 45 лет. После 50 лет риск дебюта заболевания существенно снижается.

Поскольку точной причины возникновения рассеянного склероза до сих пор не выявлено, то исследователи обращают внимания на все факторы, которые могут хоть что – то сказать о повышенном риске заболевания.

Было выяснено, что:

• население северных стран болеет гораздо чаще, чем люди в тропиках. Некоторые ученые считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина D;
• также у женщин рассеянный склероз встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо более тяжелой форме;
• больше шансов заболеть людям европейских национальностей, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием;
• проживающие в крупных агломерациях и промышленных центрах болеют чаще, чем в деревнях. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией;
• у пациентов с РС почти всегда понижено содержание мочевой кислоты в крови. Поэтому люди с подагрой и гиперурикемией могут не беспокоиться.
• также многие исследователи склонны считать причиной выраженные и сильные стрессы и депрессии, курение и частые инфекционные заболевания.

Как видно из вышеприведенных фактов, природа РС до сих пор является загадкой.

Классификация

В зависимости от типа течения патологического процесса различают основные и редкие (доброкачественный, злокачественный) варианты развития рассеянного склероза.

Основные варианты течения заболевания:

• ремитирующее (встречается в 85-90% случаев). Симптомы заболевания появляются периодически, а затем проходят почти полностью. Это характерно для пациентов молодого возраста;
• первично-прогрессирующее (наблюдается у 10-15% больных). Признаки поражения нервной системы постоянно нарастают без периодов обострений и ремиссий;
• вторично-прогрессирующее. Сменяет ремитирующее течение, болезнь начинает прогрессировать с периодами обострения и стабилизации.

Для ремитирующего рассеянного склероза характерны явные периоды обострения и ремиссии. Во время приступа заболевания происходит стойкое обострение симптомов рассеянного склероза продолжительностью до 24 часов. Следующие 30 дней состояние больного с рассеянным склерозом обычно стабильное.

При вторично-прогрессирующем типе заболевания неврологические симптомы рассеянного склероза скачкообразно нарастают во время периодов обострения. Они становят всё чаще и вскоре периоды ремиссии болезни становятся маловыраженными. Вторично-прогрессирующий тип заболевания развивается у больных с рассеянным склерозом ремитирующей формы в среднем спустя 10 лет от начала заболевания при отсутствии лечения.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы стремительно нарастают с начала заболевания. Периоды обострения и ремиссии в этом случае отсутствуют.

Ещё одни тип болезни, ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Первые признаки

Начало заболевания обычно протекает бурно, так как происходит резкое разрушение миелина (оболочки нервных клеток) и такое же резкое нарушение проводимости нервных импульсов.

Первые жалобы заболевших рассеянным склерозом:

• снижение трудоспособности, повышенная утомляемость, «синдром хронической усталости»,
• периодически появляется слабость мышц (обычно в одной половине тела),
• могут случаться внезапные кратковременные параличи,
• парестезии (ощущение онемения и покалывания),
• частые головокружения, шаткость походки, неврит лицевого нерва, гипотония,
• нарушения со стороны зрительного аппарата: падение остроты зрения, двоение в глазах, преходящая слепота, нистагм, косоглазие и т.д.,
• проблемы с мочеиспусканием (неполное освобождение мочевого пузыря, внезапные позывы, прерывистое или затруднённое мочеиспускание, большее
• выделение мочи ночью).

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание может начинаться неожиданно и стремительно или же проявляться постепенно, так что больной долгое время не обращает внимания на ухудшения и не прибегает к медицинской помощи. В большинстве случаев склероз возникает в возрасте 18-40 лет.

С развитием заболевания проявляются устойчивые симптомы рассеянного склероза. Наиболее распространенные из них:

1. Сбои в работе пирамидной системы (пирамидных путей). Основная мышечная функция сохраняется, однако наблюдается повышенная утомляемость, умеренная потеря силы в мышцах, нередки на поздних стадиях различные парезы. Нижние конечности обычно страдают сильнее, чем верхние. Нарушения рефлексов: брюшных, периостальных, сухожильных, надкостничных. Изменяется тонус мышц, у пациентов наблюдаются гипотония, дистония;
2. Поражение мозжечка (нарушение координации). Может проявляться незначительно и малозаметно: головокружение, неровный почерк, незначительный тремор, неустойчивая шаткая походка. С развитием болезни симптомы усугубляются, появляются более серьезные расстройства: атаксия, нистагм, скандирование речи, мозжечковый (интенционный) тремор, мозжечковая дизартрия. Нарушается двигательная, речевая функции, человек теряет возможность самостоятельно принимать пищу;
3. Дисфункция черепных нервов. В зависимости от расположения бляшек (внутримозговые, внемозговые) клинические симптомы бывают центрального или периферического характера. Чаще всего наблюдаются у пациентов расстройства глазодвигательных и зрительного нервов (косоглазие, двоение, разнообразные нистагмы, офтальмоплегия), лицевого, тройничного;
4. Ухудшение чувствительности. Этот ряд симптомов характерен для рассеянного склероза наряду с нарушением движений. Многие пациенты чувствуют онемение конечностей, щек, губ. Наблюдается синдром Лермитта — ощущение прострела электрическим током в мышцах, боли в мышцах;
5. Расстройства сфинктеров (тазовой функции). Частые или наоборот редкие позывы к мочеиспусканию и дефекации, на более поздних стадиях — недержание мочи;
6. Интеллектуальные изменения. У больных ухудшается память, внимательность, способность к мышлению и восприятию информации, наблюдается быстрая утомляемость при интеллектуальной деятельности, сложности с перенесением внимания с одного занятия на другое. С психоэмоциональной стороны пациенты часто страдают от депрессии, тревожности, апатии, нервозности, случаются и эйфории. В редких случаях у больных развивается слабоумие;
7. Сбои половой функции. Снижение либидо, у женщин — изменения менструального цикла, у мужчин — импотенция.

Симптомы рассеянного склероза условно делятся на несколько групп: первичные (начало заболевания), вторичные (основные) и третичные (осложнения). Признаки склероза очень отличаются, в зависимости от локализации бляшек, а потому клиническая картина может быть очень разнообразной. 

Обострение

Рассеянный склероз имеет очень большое количество симптомов, у одного пациента может наблюдаться только один из них или сразу несколько. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут любые факторы:

• острые вирусные заболевания,
• травмы,
• стрессы,
• погрешность в диете,
• злоупотребление алкоголем,
• переохлаждение или перегревание и др.

Длительность периодов ремиссии может составлять не один десяток лет, пациент ведет обычный образ жизни и чувствует себя абсолютно здоровым. Но болезнь не исчезает, рано или поздно обязательно произойдет новое обострение.

Диапазон симптомов рассеянного склероза достаточно широк:

• от легкого онемения в руке или пошатывания при ходьбе до энуреза,
• параличей,
• слепоты и трудностей при дыхании.

Бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение следующих 10, а то и 20 лет, человек ощущает себя полностью здоровым. Но болезнь в последствие берет своё, снова наступает обострение.

Диагностика

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах. МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Осложнения

Среди осложнений чаще всего наблюдаются пневмонии, цистит с последующим пиелонефритом, реже пролежни.

Продолжительность течения колеблется в широких пределах. За исключением острых случаев, протекающих с бульварными явления­ми, смерть наступает от присоединившихся интеркуррентных заболе­ваний, отуросепсиса и сепсиса, связанного с обширными пролежнями. 

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от характера протекания болезни. При ремиттирующем течении заболевания необходимо лечение обострений, профилактика обострений, замедление перехода в стадию вторичного прогрессирования, а также симптоматическое лечение депрессии, болевых симптомов, нарушений мочеиспускания, синдрома хронической усталости и др. При вторично-прогрессирующем типе рассеянного склероза помимо симптоматического лечения целью является замедление прогрессирования болезни. При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе назначают симптоматическое лечение^[32].

Для лечения больного рассеянным склерозом необходим индивидуальный подход. Это означает, что врач при диагностике должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую. Для этого необходимы МРТ обследования больного в динамике, а также иммунологический анализ крови. Иммунологические показатели совместно с клиническими данными и МРТ позволяют судить об активности патологического процесса у больного в данный момент времени. Это даёт возможность решить вопрос о назначении, длительности применения, возможности отмены активных иммуносупрессоров, таких как стероидные гормоны, цитостатики и др. Эти же методы диагностики являются и контролем за проводимым лечением.

Дополнительными методами диагностики и контроля за лечением являются электрофизиологические методы: электромиография, а также исследования зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Электрофизиологические методы позволяют судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, повышают достоверность диагноза рассеянного склероза. При поражении зрительного пути целесообразно постоянное наблюдение у окулиста. По необходимости, после обследования нейропсихологом, назначают психотерапевтическое лечение больным и часто членам их семей.

Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Основные задачи лечения:

1. Купировать обострение заболевания;
2. Воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
3. Предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
4. Воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
5. Выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом.[46] В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако слишком большое количество выбывших из исследований пациентов уменьшает статистическую мощность этого клинического испытания.

Патогенетически оправдано использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас. Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах. У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но при этом чаще наблюдались тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции.

На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Источник: википедия.

Профилактика обострений рассеянного склероза

Производится с использованием препаратов подавляющих активность иммунной системы.

Препараты этой группы разнообразны: стероидные гормоны, препараты, замедляющие процессы деления клеток (цитостатики), определенные виды интерферонов.

Стероидные препараты (преднизолон, кеналог, дексаметазон) обладают иммуносупрессивным действием. Эти препараты снижают активность всей иммунной системы, подавляют процессы деления иммунных клеток, активность синтеза антител, снижают проницаемость сосудистой стенки. Но наряду со всеми положительными свойствами стероидные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые не позволяют использовать эту группу препаратов для длительного лечения. Побочные эффекты стероидных препаратов: гастрит, повышение внутриглазного и артериального давления, повышение массы тела, психозы ит.д.

Препараты из группы цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Оказываю так иммуноподавляющее действие, но высокий уровень побочных эффектов схожих с таковыми при применении стероидных препаратов делает и это класс медикаментов непригодным для длительного применения.

Интерферон-р (IFN-p) Данный препарат оказывает иммуномодулирующее действие, оказывая влияние на активность иммунной системы. Перечень побочных эффектов приемлем для того, чтобы рекомендовать данных препарат в качестве профилактического лечения рассеянного склероза.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз — сколько с ним живут? Продолжительность жизни больного зависит от своевременности начала лечения, от характера течения склероза и наличия сопутствующих патологий.

Если терапия отсутствует, то больной не проживет более 20 лет с момента постановки диагноза. Когда негативные факторы воздействия сведены к минимуму, средняя продолжительность жизни человека сокращается в среднем на 7 лет по сравнению с продолжительностью жизни здорового человека.

Кроме того, на продолжительность жизни оказывает влияние возраст, в котором манифестировала болезнь. Чем старше человек, тем выше риск стремительного развития склероза и наступления летального исхода в течение первых пяти лет.

Источник: doctor-365.net