Гипокальциемия симптомы у взрослых


Гипокальциемия обусловлена рядом причин. Некоторые из них приведены ниже.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз характеризуется гипокальциемией и гиперфосфатемией, часто вызывает хроническую тетанию. Гипопаратиреоз развивается при дефиците паратиреоидного гормона (ПТГ) часто вследствие удаления или повреждения паращитовидных желез во время тиреоидэктомии. Транзиторный гипопаратиреоз наблюдается после субтотальной тиреоидэктомии. Перманентный гипопаратиреоз развивается в результате менее 3 % тиреоидэктомии, выполненных опытными хирургами. Симптомы гипокальциемии обычно развиваются через 24-48 часов после операции, но могут проявляться через месяцы и годы. Дефицит ПТГ чаще наблюдается после радикальных тиреоидэктомии по поводу рака или в результате оперативных вмешательств на самих паращитовидных железах (субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия). К факторам риска тяжелой гипокальциемии после субтотальной паратиреоидэктомии относятся тяжелая предоперационная гиперкальциемия, удаление большой аденомы, повышение щелочной фосфатазы.


Идиопатический гипопаратиреоз является редким спорадическим или наследственным состоянием, при котором паращитовидные железы отсутствуют или атрофированы. Проявляется в детстве. Паращитовидные железы иногда отсутствуют при аплазии тимуса и при аномалиях артерий, отходящих от бронхиальных ветвей (синдром Ди-Джорджа). К другим наследственным формам относятся Х-сцепленный генетический синдром гипопаратиреоза, болезнь Аддисона и кожно-слизистый кандидоз.

trusted-source[4], [5], [6]

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогипопаратиреоз объединяет группу нарушений, характеризующихся не дефицитом гормона, а резистентностью органа-мишени к ПТГ. Наблюдается сложная генетическая трансмиссия данных нарушений.

У пациентов с псевдогипопаратиреозом la типа (наследственная остеодистрофия Олбрайта) имеется мутация в стимулирующем Gsa1 протеине аденилатциклазного комплекса. В результате развивается нарушение нормального почечного фосфатурического ответа или повышения уровня мочевого цАМФ на ПТГ. У пациентов обычно в результате гиперфосфатемии развивается гипокальциемия. Могут развиваться вторичный гиперпаратиреоз и поражение костной ткани. Ассоциированные аномалии включают низкий рост, круглое лицо, умственную отсталость с кальцификацией базальных ганглиев, укорочение плюсневых и пястных костей, легкий гипотиреоз и другие, менее значительные эндокринные нарушения.
к как в почках происходит экспрессия только материнского аллеля мутировавшего гена, у пациентов, у которых аномальный ген отцовский, несмотря на наличие соматических признаков заболевания, не будут развиваться гипокальциемия, гиперфосфатемия или вторичный гиперпаратиреоз; такое состояние иногда описывают как псевдопсевдогипопаратиреоз.

Меньше сведений имеется о псевдогипопаратиреозе lb типа. У таких пациентов наблюдается гипокальциемия, гиперфосфатемия и вторичный гиперпаратиреоз, но нет других ассоциированных аномалий.

Псевдогипопаратиреоз II типа встречается еще реже, чем I тип. У таких пациентов экзогенный ПТГ повышает уровень мочевого цАМФ, но не оказывает влияния на повышение уровня кальция плазмы или мочевого фосфата. Предполагается внутриклеточная резистентность к цАМФ.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D может развиваться вследствие недостаточного поступления с пищей или снижения всасывания в связи с гепатобилиарными нарушениями или интестинальной мальабсорбцией. Также может развиваться вследствие изменения метаболизма витамина D, что наблюдается при приеме некоторых препаратов (например, фенитоин, фенобарбитал, рифампин), либо в результате недостаточного нахождения на солнце. Последнее является частой причиной развития приобретенного дефицита витамина D у пожилых людей, помещенных в специальные учреждения, и у людей, проживающих в странах с северным климатом и носящих закрытую одежду (например, мусульманские женщины в Англии).


и I типе витамин D-зависимого рахита (псевдовитамин D-дефицитный рахит), который является аутосомно-рецессивным заболеванием, мутация происходит в гене, кодирующем фермент 1 гидроксилазу. В норме данный фермент в почках участвует в превращении неактивной формы 25гидроксихолекальциферола в активную форму 1,25дигидроксихолекальциферол (кальцитриол). При II типе витамин D зависимого рахита органы-мишени резистентны к активной форме фермента. Наблюдаются дефицит витамина D, гипокальциемия и тяжелая гипофосфатемия. Развиваются мышечная слабость, боль и типичные деформации костей.

Заболевания почек

Канальцевые болезни почек, включающие ацидоз проксимальных почечных канальцев вследствие действия нефротоксинов (например, тяжелые металлы) и ацидоз дистальных почечных канальцев, могут вызвать тяжелую гипокальциемию вследствие аномальной почечной потери кальция и снижения образования в почках кальцитриола. Кадмий, в частности, вызывает гипокальциемию путем повреждения клеток проксимальных канальцев и нарушения превращения витамина D.

Почечная недостаточность может приводить к гипокальциемии путем снижения образования кальцитриола вследствие прямого повреждения почечных клеток и подавления 1 гидроксилазы при гиперфосфатемии.

Другие причины гипокальциемии

Снижение уровня магния, что наблюдается при кишечной мальабсорбции или недостаточном поступлении с пищей, может вызвать гипокальциемию. Наблюдается относительный дефицит ПТГ и резистентность органов-мишеней к действию ПТГ, что приводит к концентрации магния в плазме менее 1,0 мг/дл (< 0,5 ммоль/л); возмещение дефицита улучшает уровни ПТГ и почечную задержку кальция.


Острый панкреатит вызывает гипокальциемию, так как липолитические вещества, высвобождаемые воспаленной поджелудочной железой, образуют хелатные соединения с кальцием.

Гипопротеинемия может снижать связанную с белками фракцию кальция плазмы. Гипокальциемия вследствие снижения связывания с белками протекает бессимптомно. Так как уровень ионизированного кальция остается неизменным, данное состояние получило название искусственной гипокальциемии.

Повышенное образование костной ткани с нарушением захвата кальция наблюдается после хирургической коррекции гиперпаратиреоза у пациентов с генерализованной фиброзной остеодистрофией. Данное состояние получило название синдром голодной кости.

Септический шок может вызывать гипокальциемию путем подавления выброса ПТГ и снижения превращения неактивной формы витамина в кальцитриол.

Гиперфосфатемия вызывает гипокальциемию по неизученным до конца механизмам. Пациенты с почечной недостаточностью и последующей задержкой фосфатов обычно находятся в положении лежа.

К препаратам, вызывающим гипокальциемию, относятся в основном те, которые применяются для лечения гиперкальциемии: антиконвульсанты (фенитоин, фенобарбитал) и рифампин; переливание более 10 единиц цитратной крови; радиоконтрастные агенты, содержащие бивалентный хелатообразующий агент этилендиаминтетраацетат.


Хотя избыточная секреция кальцитонина теоретически должна вызывать гипокальциемию, у пациентов с большим количеством кальцитонина, циркулирующего в крови вследствие медуллярного рака щитовидной железы, редко наблюдаются низкие уровни кальция в плазме.

Источник: ilive.com.ua

Гипокальциемия: симптомы, причины лечение

Гипокальциемия симптомы у взрослых Приблизительно 1000-1500 г кальция содержится в человеческом организме. Этот макроэлемент необходим для полноценного функционирования многих систем организма. Снижение уровня кальция в крови называют гипокальциемией. Это состояние сопровождается определенными симптомами и в некоторых случаях может даже представлять реальную угрозу для жизни.

Биологическая роль кальция

Гипокальциемия симптомы у взрослых


Кальций человек получает с пищей. Попадая в организм, большая часть кальция (около 99%) захватывается костной тканью. Это его основное депо. Оставшаяся часть кальция (около 1%) находится в крови, сюда он попадает из кишечника и костной ткани.

Для осуществления многих биологических процессов необходим кальций. Этот макроэлемент выполняет следующие функции в организме:

  • Является компонентом костной ткани;
  • Участвует в мышечном сокращении;
  • Увеличивает клеточную проницаемость для ионов калия;
  • Участвует в свертывании крови;
  • Регулирует сердечно-сосудистую деятельность.

Таким образом, уменьшение кальция в крови неизбежно приведет к нарушению вышеперечисленных процессов.

Регулирует кальциевый обмен три гормона: паратгормон, кальцитонин, кальцитриол.

Паратгормон вырабатывается в паращитовидных железах. Он корректирует уровень кальция. Когда содержание макроэлемента в крови снижается, паратгормон активизируется и способствует выходу кальцию из костей в кровь. Также воздействуя на кальцитриол, он способствует усилению всасываемости кальция через стенку кишечника. Так уровень кальция повышается и баланс восстанавливается. Однако при сниженной функции паращитовидных желез синтезирование паратгормона снижается, соответственно снижается и уровень кальция в плазме крови.


Гипокальциемия симптомы у взрослых

Действие другого гормона — кальцитриола также направлено на повышение кальция в плазме крови. Кальцитриол способствует усилению всасываемости кальция из кишечника в кровь, реабсорбции (обратной всасываемости) кальция в почках. Когда кальцитриола мало, снижается и уровень кальция в крови.

Третий гормон — кальцитонин. вырабатывается клетками щитовидной и паращитовидной желез и оказывает действие противоположное паратгормону. В высокой концентрации он ингибирует выход кальция их костных депо, стимулирует выведение кальция с мочой. Логично было бы предположить, что увеличение кальцитонина приведет к гипокальциемии, однако на деле все происходит иначе. При обследовании больных медуллярным раком с повышенной секрецией кальцитонина выяснилось, что у большинства пациентов уровень кальция находится в пределах нормы. Поэтому в возникновении гипокальциемии наиболее значимую роль играет снижение уровней паратгормона или кальцитриола.

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Причины гипокальциемии

Кальций в крови находится либо в связанной, либо в свободной (ионизированной) форме. В норме концентрация общего кальция в крови находится в пределах 2,1-2,6 ммоль/л. Снижение концентрации менее 2,0 ммоль/л свидетельствует о гипокальциемии.

Причинами, приводящими к гипокальциемии, могут быть такие состояния:


  1. Гипопаратиреоз;
  2. Псевдогипопаратиреоз;
  3. Радиойодтерапия органов шеи;
  4. Гипомагниемия;
  5. Гиповитаминоз Д;
  6. Хроническая почечная недостаточность ;
  7. Острый панкреатит ;
  8. Сепсис ;
  9. Рабдомиолиз (тяжелое поражения скелетных мышц);
  10. Последствия обширных травм, ожогов;
  11. Массивное переливание цитратной крови;
  12. Прием определенных лекарственных средств (фуросемид, противосудорожные препараты, фосфаты, антибиотики из группы аминогликозидов, фенобарбитал).

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Гипопаратиреоз

Гипокальциемия симптомы у взрослых Это заболевание паращитовидных желез, при котором снижается синтез паратгормона и как следствие развивается гипокальциемия. Гипопаратиреоз зачастую возникает после операций на щитовидной или же паращитовидной железах. Кроме того, гипопаратиреоз может быть следствием врожденных аномалий или аутоиммунного процесса.


Псевдогипопаратиреоз — это наследственное заболевание, при котором паратгормон вырабатывается в полной мере, но при этом периферические ткани остаются нечувствительными к действию гормона. В результате этого развиваются соответствующие метаболические нарушения, среди которых и гипокальциемия.

Гипомагниемия

Дефицит магния часто сопровождается развитием гипокальциемией. Причиной гипомагниемии в частности могут быть хронический алкоголизм. нарушение всасывания в пищеварительном тракте, нефропатия. Дело в том, что дефицит магния блокирует синтез паратгормона и вызывает уменьшение чувствительности костей и почек к действию гормона.

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Гиповитаминоз Д

Витамин Д синтезируется в коже под действием солнечных лучей, а также поступает с пищевыми продуктами. В почках витамин превращается в кальцитриол. Как уже было написано выше, кальцитриол усиливает всасываемость кальция из кишечника и стимулирует выход его из костной ткани. Когда витамина Д мало, недостаточно образуется и кальцитриола, из-за чего снижается концентрация кальция в плазме крови.


Так, гипокальциемия может возникнуть из-за недостаточного поступления витамина Д, нарушенного всасывания или же сниженной чувствительности органов-мишеней к витамину Д. К нарушению всасываемости витамина приводят болезни органов пищеварения. При хронической почечной недостаточности нарушается процесс преобразования витамина Д в кальцитриол, поэтому заболевание сопровождается гипокальциемией.

Дефицит витамина Д является причиной рахита. Поэтому гипокальциемия является спутником этой болезни.

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Симптомы гипокальциемии

Дефицит кальция, прежде всего, приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости. При гипокальциемии развиваются тонические мышечные судороги, это явление получило название тетании. Наиболее ранним признаком этого патологического состояния может быть чувство покалывания в кончиках пальцев и вокруг рта. Ощущение покалывания (парестезии) распространяются по всему лицу, а также рукам и ногам. Вскоре в этих участках тела возникают мышечные подергивания. Во время тетанического приступа наблюдаются тонические судороги — длительный мышечный спазм, из-за которого конечности и туловище застывают в различных вынужденных позах.

Гипокальциемия симптомы у взрослых Для приступа особенно характерны судороги дистальных мышц сгибателей конечностей (карпопедальный спазм), сгибание четвертого и пятого пальцев кисти («рука акушера»). Лицо человека во время тетанического приступа приобретает специфический вид: уголки рта опускаются, веки опущены, а брови сведены. При этом мышцы твердые и болезненные. Это необычное явление получило название «сардонической улыбки». Судороги могут приобретать генерализованный характер.

Угрозой для жизни являются судороги межреберных мышц и диафрагмы, из-за чего нарушается дыхание, возникают одышка. осиплость голоса. Состояние опасно развитием асфиксии.

Спазмируются не только скелетные мышцы, но и мышцы внутренних органов. Так, вследствие спазма коронарных артерий возникают загрудинные боли. А при спазме мышц желудочно-кишечного и мочевого трактов — боль в животе, рвота, диарея, печеночная и почечная колика, нарушение мочеиспускания.

Гипокальциемия также может сопровождаться такими симптомами:

  • Затруднение глотания (дисфагия);
  • Свистящее дыхание;
  • Затруднение мочеиспускания;
  • Утомляемость;
  • Подавленное настроение, раздражительность;
  • Сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти, выпадение волос;
  • Катаракта ;
  • Аритмия, блокада сердца.

Легкие формы тетании могут протекать без заметных проявлений. О развитии патологического состояния в таком случае будут свидетельствовать парестезии в руках и ногах, их похолодание, судороги при этом не развиваются.

Лечение гипокальциемии

Особенности лечения будут зависеть от причины, вызвавшей гипокальциемию. Так при хронической гипокальциемии обычно назначают кальций и витамин Д в таблетках. Кроме того, больному рекомендуют обогатить рацион молочными продуктами, курагой, рыбой.

Гипокальциемия симптомы у взрослых

При тяжелой форме гипокальциемии прибегают к внутривенному введению раствора кальция (глюконат кальция, хлорид кальция). Если же лечение не приносит ожидаемого положительного результата, значит, необходимо задуматься о гипомагниемии. Для купирования этого состояния назначают препараты магния (сульфат магния, магния аспарагинат, магния оротат).

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

927 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Гипокальциемия

Гипокальциемия симптомы у взрослыхГипокальциемия – это полиэтиологическое патологическое состояние, наблюдающееся в качестве симптомокомплекса других нозологических форм, в основу которого положено резкое или умеренное снижение концентрации сывороточного ионизированного кальция. Признаки гипокальциемии имеют место тогда, когда нарушаются различные электрофизиологические процессы на клеточном уровне.

Конечно, определение показателя насыщения ионизированного кальция в сыворотке крови не относится к рутинному скрининговому алгоритму обследования пациента, однако обнаружение скрытой гипокальциемии позволяет диагностировать целый ряд патологических состояний, нуждающихся в раннем лечении (онкопатология, почечная недостаточность и пр.).

Причины гипокальциемии

Самым распространенным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемического синдрома является полное отсутствие или недостаток паратирокринина, что имеет место при таких патологиях как гипопаратиреоз или паратирокрининовая недостаточность.

Еще одним механизмом в патогенезе гипокальциемии является паратирокрининовая резистентность периферического типа, которая заключается в неэффективности воздействия паратирокринина на клетки-мишени. Примечательным фактом является то, что в этой ситуации чаще всего наблюдается нормальное или повышенное содержание паратирокринина.

Относительный недостаток паратирокрининовой активности встречается при сочетании быстрой потери кальция с одновременной декомпенсацией функциональных возможностей паращитовидных желез, являющихся главным регулятором кальциевого обмена. Таким образом, в развитии гипокальциемического синдрома основополагающим звеном является нарушение паратиреоидной регуляции прямым или опосредованным способом.

Недостаточная выработка паратгормона рано или поздно провоцирует развитие гиперфосфатемии и гипокальциемии. Вспомогательным механизмом провокации гипокальциемического синдрома является недостаточная выработка кальцитриола (активный витамин Д) почками. Результатом вышеперечисленных патологических нарушений выступает кислотно-щелочной дисбаланс, сопровождающийся увеличением уровня сывороточного калия, повышением судорожной готовности из-за повышенного тонуса мышечных волокон. Таким образом, в основу судорожного синдрома, который является классическим вариантом течения гипокальциемии положено резкое увеличение содержания калия в клетках мышечной ткани.

Острый гипокальциемический синдром наблюдается при различных неотложных состояниях, сопровождающихся массивным цитолитическим процессом в органах (тяжелая политравма, синдром длительного раздавливания, ожоговое поражение, шок, цитостатическая терапия). В этой ситуации происходит быстрое высвобождение внутриклеточного калия и фосфатов с одновременным снижением уровня ионизированного кальция в сыворотке крови. В случае присоединения признаков почечной недостаточности наблюдается критическая гиперфосфатемическая гипокальциемия.

Также острое течение гипокальциемии отмечается при применении лекарственных средств, связывающих кальций в крови и препаратов, оказывающих негативное влияние на процесс всасывания кальция в тонком отделе кишечнике и почках. Тяжелая форма панкреатита в стадии панкреонекроза также нередко сопровождается гипокальциемией, обусловленной повышенным образованием мылоподобных соединений, содержащих кальций.

Отдельную нозологическую форму составляет гипокальциемия у новорожденных, происхождение которой обусловлено недостаточным поступлением ионизированного кальция с молоком матери и повышенной потребностью растущего организма в этом питательном элементе.

Редкой причиной острой формы гипокальциемии является трансплантация почки, так как подсаженный материал длительное время недостаточно метаболизирует лимонную кислоту и провоцирует гиперцитратаемию.

Самой редкой и в то же время опасной для жизни человека формой является послеродовая гипокальциемия, которая в 90% случаев заканчивается летальным исходом из-за молниеносного течения тетанического судорожного синдрома.

Хроническое течение гипокальциемии имеет место при гипопаратиреозе, хронической почечной недостаточности и рахите.

Симптомы гипокальциемии

Наиболее ранним и патогномоничным клиническим проявлением гипокальциемии считается специфический судорожный синдром, проявляющийся исключительно судорогами тонического типа. К счастью, в отличие от клонической судорожной готовности, тетания не является угрожающим для жизни пациента состоянием, однако ее постоянное присутствие значительно ухудшает качество жизни больного. Однако при продолжительном течении тетании развиваются серьезные последствия гипокальциемии, которые в некоторых ситуациях могут провоцировать развитие летального исхода (ларинготрахеальный стридор, судорожное сокращение диафрагмы и тетания сердца с последующим развитием асфиксии у больных в послеоперационном периоде после оперативного лечение гипопаратиреоза).

К отдаленным последствиям хронической гипокальциемии относится катаракта, генерализованный кальциноз. психоневрологические нарушения, привычная невынашиваемость плода и вторичная форма бесплодия, активизация хронических очагов инфекции.

Классическое клиническое течение тетании при гипокальциемическом синдроме заключается в появлении признаков распространенной парестезии, повышенной судорожной готовности и затруднения акта дыхания. Первичной локализацией нарушения чувствительности является кожа губ, с последующим распространением на кожные покровы дистальных отделов конечностей. В ситуации, когда тонический судорожный синдром протекает локально, формируется специфический «карпопедальный синдром» или «сардоническая маска».

Специфическим симптомом тетании при гипокальциемии является присутствие предвестников в виде дизартрии, дисфагии, парезов черепно-мозговых нервов, стволовых неврологических нарушений и спастических парезов конечностей. Также в большинстве случаев приступы судорог сопровождаются выраженными расстройствами вегетативного генеза (функциональная диспепсия, профузное потоотделение, неспецифический болевой синдром в брюшной полости, бронхоспазм).

В некоторых ситуациях гипокальциемический судорожный синдром может протекать атипично в виде тонико-клонических судорог по типу эпилепсии с кратковременным периодом утраты сознания и даже развитием галлюцинаторного психоза.

К редким проявлениям гипокальциемии, симулирующим клиническую картину других заболеваний, относится тетания желудка и сердца, а также ларингоспазм. В этой ситуации хорошим подспорьем служит проведение специфических проб на спазмофилию, навыками которых должен обладать специалист любого лечебного профиля.

Гипокальциемия у детей

Признаки гипокальциемического синдрома могут проявиться у ребенка в любом возрастном периоде, но группу риска по данной патологии составляют новорожденные дети, рожденные раньше положенного срока, а также дети, рожденные женщиной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета. Характерным проявлением гипокальциемии у детей, рожденных раньше срока, является полное отсутствие зависимости тяжести течения гипокальциемии от уровня лабораторных показателей, то есть во многих ситуациях тяжелая «лабораторная гипокальциемия» протекает бессимптомно.

Главным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемии у детей любого возрастного периода является алиментарный, то есть отсутствие достаточного поступления в организм ребенка витамина группы Д и кальция. Вспомогательными провоцирующими факторами риска является недостаток белка в крови ребенка преимущественно альбуминовой фракции и в меньшей степени недостаточность паращитовидных желез.

Клинические проявления гипокальциемии у детей сходны со взрослыми пациентами лишь с той разницей, что интенсивность их проявлений более выраженная и риск возникновения осложнений при данном состоянии достаточно высок. Появление у ребенка признаков развития ларингоспазма в виде невозможности выполнения полноценного вдоха, шумного дыхания и громкого кашля требует немедленного медикаментозного вмешательства и последующей госпитализации в стационар с целью определения уровня кальция в сыворотке крови и дальнейшей коррекции гипокальциемии.

К препаратам экстренной помощи при острой форме гипокальциемии у детей относится Кальция глюконат 10% раствор в расчетной дозе 1 мл/1 кг веса ребенка методом внутривенной инъекции в сочетании с 200 мг элементарного кальция.

Лечение гипокальциемии

Преимущественным направлением в лечении гипокальциемического синдрома является заместительная терапия с применением лекарственных средств, содержащих высокую концентрацию кальция, однако, залогом успешной коррекции данного патологического состояния является устранение первопричины возникновения гипокальциемии. Контроль эффективности проводимой заместительной терапии осуществляется методом проведения лабораторной оценки содержания кальция в сыворотке крови и целевым значением в данной ситуации является показатель 2,4 ммоль/л при условии показателя экскреторного кальция меньше 10 ммоль/л.

Наиболее благоприятным в отношении лечения вариантом гипокальциемии является развитие пониженного содержания кальция в сыворотке крови на фоне неизмененного процесса всасывания кальция в тонком отделе кишечника, так как в данной ситуации положительный эффект от проводимой заместительной терапии наступает достаточно быстро и имеет стойкий характер. Данный вариант терапии назначается кратким курсом без дополнительного назначения витамина группы Д.

В большинстве случаев заместительная терапия препаратами кальция подкрепляется назначением витамина Д, причем доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от первопричины развития гипокальциемии. Например, в ситуации, когда гипокальциемия явилась осложнением выраженной деминерализации костной ткани, целесообразно применять витамин Д в максимальной насыщающей суточной дозе (Кальций Д3 никомед по 1 таблетке 3 р./сут. Аквадетрим по 2 капли в сутки перорально) при условии обязательного контроля лабораторных показателей кальция с целью недопущения развития гиперкальциемического синдрома. Терапия Кальцитриолом в дозе 0,25 мкг или Альфакальцидолом в дозе 1 мкг не нуждается в дополнительном назначении препаратов кальция и подкрепляется лишь коррекцией пищевого поведения пациента (употребление продуктов питания, содержащих высокую концентрацию кальция, что используется как активная профилактика гипокальциемии).

В ситуации, когда у пациента имеет место развитый клинический симптомокомплекс гипокальциемического приступа тетании, необходимо обеспечить больному полный комплекс неотложных мероприятий, первым этапом которого является немедленное введение 10% раствора Хлорида кальция внутривенно в дозе 10 мл, уделяя особенное внимание месту проведения инъекции, так как поступление препарата в окружающие мягкие ткани чревато развитием некротических изменений. Аналогом данного препарата, лишенным побочных действий считается Глюконат Кальция 10% р-р в дозе 40 мл.

Отсутствие выраженного эффекта от применения Хлорида кальция свидетельствует о развитии у пациента алкалоза или гипомагниемии, что быстро устраняется внутривенным введением 5% р-ра Аскорбиновой кислоты в дозе 10 мл. После купирования приступа тетанического судорожного синдрома рекомендуется последующий прием витамина группы Д и препаратов кальция в форме комбинированных препаратов перорально.

Гипокальциемия – Симптомы и Лечение

Гипокальциемия симптомы у взрослыхНе секрет, что кальций – один из самых важных микроэлементов для здоровья человеческого организма. Именно он отвечает за крепость костной системы и зубной эмали, за красоту ногтей и волос, и даже за работу сердца. И если по каким-либо причинам уровень кальция в сыворотке крови снижается, нарушается и работа всего организма.

Данное состояние в медицине называется гипокальциемией. Оно приводит к ухудшению самочувствия и может обернуться психозом и глубокой депрессией, судорогами и спазмами конечностей, почечной и сердечной недостаточностью. Но самую большую опасность такое заболевание представляет для детей, чья костная система окончательно не сформирована. Именно поэтому дефицит кальция у малышей может привести к развитию рахита и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Чтобы не допустить этого, каждому следует знать причины, по которым развивается гипокальциемия – симптомы и лечение этого заболевания.

Причины недуга

Для полноценного здоровья необходимо, чтобы уровень кальция в организме находился на уровне 2,2–2,5 ммоль/л. Если же данный показатель опускается ниже отметки в 1,87 ммоль/л, у человека развивается недостаток кальция. Причин этого состояния довольно много. Перечислим самые основные:

  • гипопаратиреоз. Состояние, при котором в организме снижается уровень паратгормона, в результате чего нарушается всасывание кальция и выведение этого минерала из костной системы;
  • гипоальбунемия. Патология, характеризующаяся уменьшением количества кровяных белков – альбуминов;
  • болезнь Олбрайта. Заболевание, вызванное дефицитом витамина D;
  • прием некоторых лекарств (диуретиков, противосудорожных средств или противоопухолевых препаратов);
  • поражения поджелудочной железы;
  • некоторые заболевания костей;
  • синдром токсического шока;
  • почечная недостаточность;
  • гипомагниемия.

Если говорить о новорожденных малышах, то гипокалиемия чаще возникает у недоношенных детишек, особенно если мать страдает от сахарного диабета. Временное снижение этого минерала может возникнуть при искусственном вскармливании смесями, в которых содержится фосфор.

Признаки недостатка кальция

Гипокальциемия бывает острой и хронической. Острая форма считается наиболее опасной и может развиться в случае гепатоза, травматического шока или сильного ожога, когда кальций начинает стремительно выводиться из крови. У больного в таком состоянии начинаются сильные судороги, развивается аритмия и ухудшается работа сердца. Что касается хронической гипокальциемии, то это состояние проявляет себя возбудимостью нервной системы, спазмами лица и конечностей, а в редких случаях и остановкой дыхания.

У детей гипокальциемия выражена более ярко. Болезнь можно выявить, обратив внимание на проблемы с дыханием у малыша, на его неуклюжесть и хромоту, на длительную диарею и появившийся ларингоспазм. Взрослые должны выявить эту проблему у ребенка как можно раньше, чтобы предотвратить рахит и другие последствия дефицита кальция.

Лечение недуга

Основу лечения гипокальциемии составляет прием препаратов кальция и витамина D. Если у больного не нарушен процесс всасывания этого микроэлемента, проблема устраняется довольно быстро. При острой нехватке кальция, специалисты могут назначить внутривенное введение глюконата кальция. Делать это должен квалифицированный врач, медленно вводя препарат в крупную вену или используя для этой цели венозный катетер. Когда же причиной этого патологического состояния стал гипопаратиреоз или гипоальбумения, специалисты должны устранить первопричину болезни.

Зная причину, по которой развилась гипокальциемия – симптомы и лечение этого заболевания, вы сможете своевременно обратиться к врачу и предотвратить тяжелые последствия недуга. Крепкого вам здоровья!

Источники: http://okeydoc.ru/gipokalciemiya-simptomy-prichiny-lechenie/, http://vlanamed.com/gipokaltsiemiya/, http://www.ja-zdorov.ru/blog/gipokalciemiya-simptomy-i-lechenie/

Источник: samzdorow.ru

Что такое гипокальциемия?

Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови. Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения. Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.

Причины гипокальциемии

В медицине различают несколько причин развития заболевания, которые могут быть субъективными или объективными:

  • Гипопаратиреоз – в результате длительного нарушения кровотока паращитовидных желез резко снижается количество вырабатываемого ими паратгормона, который помогает сохранить оптимальный уровень кальция в плазме крови. Этот процесс способствует быстрому выведению микроэлемента почками, что и вызывает его дефицит в организме.
  • Недостаток витамина D в организме, что нарушает обменные процессы кальция в костной ткани и кишечнике.
  • Повышенная выработка гормона тиреокальцитонина.
  • Заболевания толстого кишечника, к примеру, энтерит хронический, синдром мальабсорбции.
  • Ахолия – процесс, при котором в тонкий кишечник перестает поступать желчь, столь необходимая для метаболизма витамина D.
  • Гипомагниемия – недостаток магния в крови пациента, что тормозит выработку паращитовидными железами гормона.
  • Гипоальбуминемия – недостаточное содержание в плазме крови белка.
  • Почечная недостаточность.
  • Нарушения работы поджелудочной железы.
  • Наличие метастазов в костной ткани, что способствует чрезмерному всасыванию кальция костями и вызывает его недостаток в крови.
  • Заболевания костей.
  • Рахит.

Симптомы заболевания

Довольно часто гипокальциемия протекает бессимптомно, даже если уровень кальция в плазме достигает критической отметки, болезнь проявляет себя не сразу. В большинстве случаев обнаруживается заболевания по сопутствующим нарушениям функционирования организма или в ходе общего медицинского обследования. Когда низкий уровень микроэлемента сохраняется на протяжении длительного времени болезнь начинает проявлять себя такими симптомами:

  • Нарушения со стороны нервной системы: депрессия , галлюцинации, чрезмерная нервная возбудимость.
  • Болезненные ощущения в мышцах, ступнях и руках.
  • Судороги, спазмы мышц гортани, что провоцирует затрудненное дыхание.
  • Изменения в функционировании сердца, нарушения ритма, которые отчетливо видны на электрокардиограмме.
  • Судороги нижних конечностей или мышц спины.
  • Ощущение онемения тела.
  • При длительном отсутствии должного лечения гипокальциемии может развиваться катаракта.
  • Патологические изменения в тканях, ухудшение состояния здоровья ногтей, волос, кожи.

Методы диагностики болезни

Подтвердить диагноз и подобрать оптимальное лечение может только врач – специалист узкого профиля после проведения необходимых анализов и диагностических процедур. Для консультации необходимо обратиться к эндокринологу, в чью компетенцию входят заболевания, связанные с нарушением функционирования паращитовидных желез. Врач проводит тщательный осмотр, делает опрос по симптомам и проявлениям заболевания, назначает необходимое обследование. Методы диагностики гипокальциемии:

  • Анализ крови на уровень кальция в плазме.
  • Анализ мочи (общий).
  • Биохимический анализ крови и мочи.
  • Проведение электрокардиограммы для анализа функционирования сердца.
  • Рентгеновское исследование костей.

Анализ крови на уровень кальция при гипокальциемииЛечение гипокальциемии

Главная цель врача при назначении лечебной терапии – восстановить необходимый уровень кальция в плазме крови и устранить причину (заболевание), которая спровоцировала гипокальциемию. Как правило, для лечения назначаются:
Кальций в таблеткахПрофилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие гипокальциемии необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм, обеспечить это можно приемом специальных медикаментозных препаратов (если есть причины и основания к развитию болезни). Важно обогатить рацион продуктами, богатыми микроэлементом и витамином D, к примеру, молочной продукцией, кунжутом, орехами, печенью рыбы и другим.
Профилактика гипокальциемии

Источник: 24doctor.info

Кальций

Кальций (Calcium, Ca) представители животного мира, в том числе, человек, берут из природы, потребляя этот химический элемент с продуктами питания. Для того, чтобы организм бесперебойно работал и не испытывал дефицит Ca, человек должен заботиться, чтобы каждый день получать его в количестве 0,5 – 1,5 граммов. Костная ткань ежесуточно в норме забирает 0,5 г кальция и столько же отдает – таким образом поддерживается баланс между клетками и межклеточным пространством, который необходим для ремодуляции (обновления) костей.

Вышедший из костной ткани элемент с кровью направляется в почечные клубочки, где фильтруется и подвергается обратному всасыванию (реабсорбции). Из этого всего круговорота приблизительно 0,2 г уходит из организма с мочой.

Гипокальциемия симптомы у взрослых

В сыворотке (плазме) крови ≈ 60% кальция связано с альбумином, цитратом и фосфатами, остальное количество находится в «свободном плавании» и называется ионизированным кальцием (Ca2+) – это биологически активная форма элемента, именно она определяет наличие или отсутствие гипокальциемии. О данном лабораторном признаке (гипокальциемия) начинают говорить, когда уровень ионизированной формы элемента переходит рубеж 1,17 ммоль/л, поэтому именно его (Ca2+) считают истинным и достоверным показателем подобной патологии. Количество связанного в крови кальция зависит от многих факторов, например, пищевых и лекарственных, поэтому проведение теста, определяющее концентрацию общего или связанного кальция, является ориентировочным и не отражает настоящую картину происходящего. Почему происходят процессы, которые изменяют концентрацию кальция в крови в сторону уменьшения и чем это грозит организму?

Как узнать, что уровень кальция в крови понижен?

Гипокальциемия, если уровень элемента не слишком далеко ушел от границы нормы, может и не давать каких-то особых клинических проявлений. Другое дело – семейная форма гипопаратиреоза, его позволят заподозрить признаки, проявляющие себя с первых лет жизни. У детей с наследственным гипопаратиреозом: круглое лицо, низкий рост (по сравнению со сверстниками), плохие зубы, они отстают в интеллектуальном плане, поскольку соли кальция, откладываясь на сосудах и в веществе головного мозга, поражают базальные ганглии – происходит их обызвествление.

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Симптомы же самой гипокальциемии, протекающей длительно у взрослых, в наибольшей степени формируются по причине нарушения трансмембранного потенциала клеток, что ведет к снижению нервно-мышечной возбудимости, поэтому проявления преимущественно неврологического характера:

  • Расстройство чувствительности (парестезии) кожных покровов (покалывание, «ползание мурашек», онемение), которое, в основном, затрагивает пальцы конечностей, зоны вокруг губ, но иногда дискомфорт «чувствует» и орган вкуса – язык;
  • Спазмы отдельных групп мышц, называемые тетанией (у маленьких детей – спазмофилия или детская тетания), чаще страданиям подвержена мимическая мускулатура («рыбий рот» или полное искажение лица), а также мышцы кисти (карпальный спазм – «рука акушера»), реже – стоп (педальный спазм);
  • Судороги, которые в иных случаях могут сопровождаться интенсивной болью и проявлять себя в двух вариантах:
    1. простые;
    2. генерализованные – продолжительный тонический спазм, сопровождаемый эпилептиформным судорожным припадком, похожим на эпилептический как внешне, так и по данным ЭЭГ (электроэнцефалографии), но отличным от эпилепсии тем, что у пациента во время приступа сознание остается сохраненным;
  • В период развития судорожного синдрома дыхание становится поверхностным (гипервентиляция), в крови снижается концентрация углекислого газа (гипокапния), что, в свою очередь, ведет к повышению рН крови (алкалозу) и снижению ионизированного кальция в плазме – степень гипокальциемии углубляется;
  • Повышение активности симпатоадреналовой системы заявляет о себе учащением сердцебиения, бледностью кожных покровов, потливостью (состояние, близкое к обморочному);
  • Наблюдаются изменения со стороны сердечной деятельности (вплоть до развития кардиомегалии и сердечной недостаточности);
  • Кальций, отложенный в базальных ганглиях головного мозга, естественно, не остается незамеченным центральной нервной системой, и она реагирует: появлением признаков паркинсонизма (истинного) и симуляцией новообразования в ГМ. В данной ситуации нельзя оставаться безучастным к состоянию пациента, иначе велик риск глубокого подавления сознания (сопор), развития комы и… гибели больного.
  • Страдает кожа (сухость, шелушение, ломкость ногтей), зубная эмаль (у детей она плохо формируется, зубы остаются беззащитными от корней) и органы зрения (лентикулярная катаракта);

Гипокальциемия, присутствующая в течение длительного времени, способна привести к состоянию, которое нарушит функциональную деятельность тонкого кишечника (переваривание, перенос, всасывание питательных веществ) – так называемому «синдрому мальабсорбции». Этот синдром может быть заподозрен на основании клинических проявлений (потеря массы тела, диарея, астеновегетативный синдром) и лабораторных данных (недостаток витаминов, нарушение электролитного баланса, анемия).

Причины гипокальциемии

Конечно, без гормонов, регулирующих кальциевый обмен, снижение или повышение содержания кальция в крови не обходится. Главная роль здесь принадлежит паратиреоидному гормону, (паратгормону – ПТГ), поэтому в данной теме его никак нельзя обойти вниманием.

Гипокальциемия симптомы у взрослыхПаратиреоидный гормон, синтезируемый паращитовидными железами (ПЩЖ), в нормальных условиях очень тонко чувствует изменение концентрации Ca и, замечая ее снижение, начинает активно функционировать, стремясь довести ее до нормы. Однако ему не всегда это удается, поскольку есть другой гормон – кальцитонин, который противостоит действию ПТГ.

Дефицит паратгормона, сформированный по различным причинам, уменьшает активность гигантских клеток макрофагальной природы, разрушающих костную ткань – остеокластов. В результате этого, снижается резорбция (растворение) кости и Ca, который должен был покинуть клетку и уйти в кровь, остается в ней, следовательно, кровь его недополучает, и он не включается в процессы метаболизма. В почках нарушается продукция стероидного гормона кальцитриола – активной формы витамина D (1,25(OH)2D), от чего страдает всасывание элемента в ЖКТ, а в итоге – затормаживается обновление костей. Длительное течение этого процесса приводит к развитию остеосклероза, снижается нервно-мышечная возбудимость.

Выработка кальцитриола, безусловно, пострадает и по причине тяжелой почечной патологии, нарушающей синтез данного гормона (нефрит, хроническая почечная недостаточность – ХПН).

Между тем, от случая к случаю встречаются расстройства, когда и к паращитовидным железам претензий нет, и паратгормон не в дефиците, а признаки патологии, как говорят, налицо. В чем причина таких нарушений? Какой фактор мешает кальцию удерживаться в границах нормальных значений? Оказывается, подобные расстройства создает не недостаточность паратиреоидного гормона, с ним как раз-таки все в порядке, причина снижения уровня Ca в крови кроется в невосприимчивости органов-мишеней (кости, почки) к ПТГ. Болезнь имеет наследственный характер и называется псевдопаратиреозом. Таким образом, можно назвать главные и прямые причины гипокальциемиии, их – четыре:

  1. Проблемы паращитовидных желез (ПЩЖ) – гипопаратиреоз;
  2. Недостаток кальциферола (витамина D) и его активной формы – кальцитриола, который синтезируется в почках и влияет на всасывание кальция и фосфора в ЖКТ;
  3. Почечная патология, нарушающая синтез активной формы витамина D;
  4. Псевдогипопаратиреоз.

Однако эти состояния тоже ведь возникают в силу каких-то причин? В связи с этим есть смысл более подробно остановиться на перечисленной группе заболеваний.

Причины, связанные с паратгормоном

Гипопаратиреоз

Хронические приступы судорог при гипопаратиреозе очень часто обусловлены снижением в крови кальция на фоне повышения фосфора.

Старт развитию недостаточности паратиреоидного гормона дают следующие состояния:

  • Аутоиммунный процесс, поражающий паращитовидные железы;
  • Случайное удаление ПЩЖ в ходе оперативных вмешательств в щитовидную железу;
  • Операции, касающиеся самих паращитовидных желез (субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия).

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Удаляя почти всю ЩЖ (субтотальная тиреоидэктомия), хирург старается по максимуму обойти околощитовидные железы, поэтому случаи гипокальциемии после операции не отличаются постоянством, хотя и бывают часто (транзиторный, преходящий гипопаратиреоз). Признаки гипокальциемии дают о себе знать уже через сутки-двое, однако не исключено отсутствие симптомов в течение длительного времени и появление их спустя месяцы и даже годы.

Недостаточность паратгормона и постоянная гипокальциемия – последствия, характерные для состояний после полного удаления ЩЖ (тотальная тиреоидэктомия) при развитии в ней злокачественой опухоли, или хирургической операции на паращитовидных железах: субтотальной (частичной), или тотальной (полной) паратиреоидэктомии.

Тяжелая форма гипокальциемии после частичного удаления околощитовидных желез может развиваться в случаях:

  1. Глубокой гипокальциемии до хирургического вмешательства;
  2. Удаления доброкачественной опухоли (аденомы) ЩЖ больших размеров;
  3. Увеличения значений щелочной фосфатазы;
  4. ХПН.

Что касается идиопатического гипопаратиреоза, то он представляет собой редкую патологию, передаваемую по наследству, или же возникающую спорадически у взрослых по невыясненным причинам. Недостаточность ПТГ развивается вследствие атрофии ПЩЖ или их отсутствия от рождения. Иной раз, наряду с отсутствием ПЩЖ, наблюдаются и другие отклонения: аплазия вилочковой железы, влекущая иммунодефицит, дефекты артериальных сосудов, связанных с брахиальными дугами, прочие врожденные аномалии: сердечные пороки, «волчья пасть», «заячья губа» (синдром Ди Джорджи). К другим наследственным вариантам гипопаратиреоза можно отнести:

  • Аутоиммунный полигландулярный (полиэндокринный) синдром 1 типа (АПГС-1) или ювенильная семейная эндокринопатия – манифестация болезни чаще застигает детей в возрасте, близком к подростковому (10 – 12 лет), и характеризуется тремя основными симптомами: гипопаратиреозом, недостаточностью коры надпочечников, кандидамикозом слизистых и кожных покровов;
  • Связанный с Х-хромосомой (признак, сцепленный с полом) или аутосомно-рецессивный семейный гипопаратиреоз.
Видео: лекция о гипопаратиреозе

Псевдогипопаратиреоз

Редкая наследственная патология, при которой на фоне отсутствия расстройств со стороны секреции ПТГ нарушается чувствительность тканей органов-мишеней к паратгормону, а в силу этого развивается гипокальциемия.

Выделяют 2 типа псевдогипопаратиреоза (1-ый тип имеет два подтипа: a и b):

  1. Тип Ia (наследственная остеодистрофия Олбрайта или псевдопсевдогипопаратиреоз). Причина формирования болезни – генная мутация на 20-ой хромосоме, в результате которой почечная ткань не особо реагирует на паратиреоидный гормон, Ослабляя ответ на ПТГ, почки в полной мере не выводят фосфат, уменьшая тем самым уровень кальция в крови и создавая условия для развития вторичного гиперпаратиреоза и поражения костной системы. Для псевдогипопаратиреоза Ia-типа характерны и другие аномалии: низкий рост, круглое лицо, отсталость в интеллектуальном развитии, отсутствие месячных (аменорея), короткие кости пясти и плюсны и прочие расстройства эндокринной системы, которые, однако, имеют легкую степень выраженности;
  2. Тип Ib изучен не столь глубоко, как его «родственник». Аномалии, сопутствующие типу Ia, как правило, не отмечаются, однако снижение уровня кальция в крови на фоне повышения концентрации фосфора, а также признаки вторичного гиперпаратиреоза имеют место;
  3. Еще более редкая наследственная патология, нежели тип Ib – псевдогипопаратиреоз II типа, в отношении этой формы пока можно опираться лишь на предположения, поскольку она также пока мало изучена.

Недостаток витамина D и болезни почек

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Дефицит витамина D

Витамин D (кальциферол) попадает в организм с продуктами питания, которые изначально насыщены им или обогащены в процессе производства. Кроме этого, известна природная способность кожных покровов человека синтезировать холекальциферол под воздействием солнечных лучей, правда, у взрослых среднего и пожилого возраста (старение) она заметно падает. В связи с этим понятны причины дефицита данного вещества в организме:

  • Его недостает в продуктах, поступающих в организм;
  • Страдает всасывание в ЖКТ;
  • Имеют место другие расстройства, обусловленные разными обстоятельствами (кожа мало «видит» солнечного света, применение фармацевтических препаратов нарушает метаболизм кальциферола или преклонный возраст препятствует производству витамина собственными силами).

Безусловно, в большинстве случаев недостаток кальциферола формируется в условиях уменьшения его продукции организмом и малым потреблением извне, однако существуют формы, с которыми человек родился. Такой дефицит проявляется у детей раннего возраста признаками рахита. Рахит, сочетающийся с гипокальциемией, также различают 2 типов:

  1. Псевдовитамин-D-дефицитный рахит или витамин-D-зависимый рахит I типа. Путь наследования – аутосомно-рецессивный, обусловленный мутацией гена, который кодирует фермент, превращающий неактивную форму кальциферола в активную (кальцитриол);
  2. Витамин-D-зависимый рахит II типа (аутосомно-рецессивный путь наследования) у детей дает все признаки рахита, у взрослых – недостаточную минерализацию и размягчение костей (остеомаляция). Превращение витамина D не нарушено, кальцитриол образуется, однако он не вызывает ответной реакции органов-мишеней. В результате – в крови: низкий уровень кальция и фосфора, клинически: боль в костях и их деформация, слабость мышечного аппарата.

Болезни почек

Тяжелая форма гипокальциемии может проявляться на фоне патологии почечных канальцев различного происхождения. Снижение уровня кальция происходит за счет увеличения потерь элемента с мочой и нарушения процесса перехода неактивной формы витамина D в активную. Пагубное влияние на почечные канальцы и обмен кальциферола исходит от тяжелых металлов, присутствующих в природе и, особенно, в этом плане отличается кадмий, который признан наиболее вредным для почек.

Не может концентрация кальция в крови находится в нормальных пределах при почечной недостаточности, причем, данная патология способна навредить процессу образования кальцитриола по разным направлениям: повреждая клетки почечной паренхимы или подавляя роль фермента, участвующего в превращении.

Другие причины, влекущие снижение Ca в крови

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Помимо прямых причин: гипопаратиреоза, псевдогипопаратиреоза, D-дефицитных состояний и болезней почек, кальций в крови может снижаться и в силу других обстоятельств, которые косвенно влияют на уровень элемента в крови, уменьшая его концентрацию:

  • Дефицит магния (Mg) в организме (гипомагниемия, если концентрация Mg падает ниже 0,5 ммоль/л, может способствовать снижению уровня паратиреоидного гормона и прекращению реакции со стороны органов-мишеней). Однако подобная гипокальциемия неплохо ликвидируется восполнением дефицита элемента (препараты магния) – это повысит содержание ПТГ в крови, который, задерживая кальций в почках, заставит его включиться в обменные процессы;
  • Недостаток Ca в пищевом рационе;
  • Увеличение фосфатов в плазме крови (чаще всего увеличение фосфора обусловлено задержкой элемента вследствие нарушения функции выделительной системы, что нередко происходит при почечной недостаточности);
  • Функциональные расстройства ЖКТ (рвота, диарея) на фоне отравления или другой патологии;
  • Воспалительная реакция в поджелудочной железе (острый панкреатит), в ходе которой продукты деградации жиров, образующиеся при воспалении в железе, активно выводят кальций;
  • Перерождение печеночной паренхимы (цирроз);
  • Снижение количества протеинов, в частности – альбумина (данная форма гипокальциемии протекает без признаков патологии и называется искусственной, поскольку физиологически активная форма – кальций ионизированный, не покидает пределов нормальных значений);
  • Поражающее действие остеобластических метастазов, приводящее к уплотнению минеральной части костной ткани;
  • Синдром голодных костей – уменьшение Ca и P в крови, как следствие терапевтических мероприятий или оперативных вмешательств, направленных на коррекцию гиперпаратиреоза, при котором излишки ПТГ до лечения, принуждали эти элементы уходить из костной ткани. Синдром может быть характерным для состояний после удаления паращитовидных желез или после пересадки почки, однако в терминальной фазе ХПН у диализных больных, проходивших лечение кальцимиметиками, наблюдается довольно редко;
  • Недостаточная минерализация костной ткани;
  • Гиперплазия коры надпочечников;
  • Острый алкалоз;
  • Рахит и спазмофилия у детей;
  • Септический шок (уровень кальция падает по причине угнетения синтеза паратгормона и сбоя в реакции превращения неактивной формы витамина D в активную);
  • Массивные переливания цитратной крови (ряд консервирующих кровь растворов содержит соли лимонной кислоты), использование рентгеноконтрастных средств, в состав которых входит ЭДТА (в данных случаях снижение общего кальция не происходит, гипокальциемия формируется по причине уменьшения концентрации физиологически активной формы – Ca2+);
  • Воздействие отдельных групп фармацевтических препаратов, например, антибактериальных (рифампицин, который нарушает обмен витамина D), средств, назначаемых для лечения эпилепсии (фенобарбитал, фенитоин) и, естественно, гиперкальциемии.

Казалось бы, этот перечень причин можно дополнить медуллярной опухолью щитовидной железы, которая активно продуцирует кальцитонин, подавляющий синтез ПТГ. Однако, как ни странно, за высоким содержанием кальцитонина в крови обычно не следует уменьшение концентрации кальция, гипокальциемия в подобных случаях отмечается крайне редко.

И еще: вряд ли можно считать клинически значимой послеродовую гипокальциемию. Снижение уровня данного элемента в период лактации является скорее естественным, нежели патологическим. В этот период целесообразно принимать витаминные препараты, содержащие кальций, но не по своему усмотрению, а по рекомендации врача, ведь женщине, кормящей грудью, не все лекарственные средства подходят.

Лечение

 

Гипокальциемия симптомы у взрослых

Лечение, направленное на повышение уровня кальция в крови, зависит от причин, вызвавших патологическое состояние и от симптомов, сопровождающих это состояние:

  1. Если дело дошло до тяжелой тетании, то, безусловно, препараты кальция, принимаемые внутрь, не дадут должного эффекта. В подобных случаях назначают внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция (внутривенно медленно или капельно с глюкозой). Однако пациентам, имеющим болезни сердца и получающим сердечные гликозиды, введение кальция может оказаться опасным (риск тромбозов), поэтому здесь проявляют максимум осторожности: коль нет иного выхода, кальций вводят, но делают это, проводя одновременно профиль ЭКГ.
  2. Не совсем эффективным окажется лечение, состоящее только из кальция при гипокальциемии с тетанией, обусловленной снижением уровня магния в крови, поэтому, только восполнив дефицит Mg, можно рассчитывать на желаемый результат;
  3. После хирургического вмешательства (удаление ЩЖ по поводу рака или удаление крупной аденомы ЩЖ), а также после паратиреоидэктомии в большинстве случаев ограничиваются назначением препаратов кальция внутрь. Если же послеоперационный период протекает тяжело, сопровождается резким уменьшением количества кальция в крови, да еще на фоне почечной недостаточности, не обойтись без инфузий кальция с добавлением к лечению активной формы витамина D – кальцитриола.
  4. Лечение хронической формы гипокальциемии, сопровождающей гипопаратиреоз и почечную недостаточность, сводится к применению кальция в сочетании с витамином D в капсулах, таблетках и пищевых добавках.
  5. Особенно внимательно следует отнестись к лечению гипокальциемии у больных, страдающих ХПН, терапия препаратами кальция у них проходит на фоне ограничивающей фосфор диеты и исключения (по возможности) препаратов, связывающих фосфор, иначе гиперфосфатемии не избежать. Небезопасно при почечной недостаточности и введение витамина D, поэтому его применение стараются ограничивать и назначать только при наличии явных признаков остеомаляции;
  6. Лечение витамин-D-зависимого рахита I типа с успехом проходит при назначении кальцитриола, который быстро приводит в норму электролитный состав, позитивно влияя на костную ткань. Как правило, к использованию препаратов Ca и P в подобных случаях не прибегают;
  7. Что касается витамин-D-зависимого рахита II типа, то для его лечения, наряду с препаратами кальция, назначаются большие дозы кальцитриола.

Разумеется, если гипокальциемия вызвана не банальными причинами (например, дефицит элемента в пищевом рационе) и терапия не может быть ограничена пищевыми добавками с Ca, схемы лечения утверждает врач. Только доктор, занятый проблемами данной области, опираясь на результаты лабораторных исследований, может назначать препараты, а также изменять их дозы в ту или иную сторону.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.