Гиперкальциемия что это такое симптомы

Гиперкальциемия — это состояние, обусловленное повышением содержания кальции в крови более 2,6 ммоль/л. Зачастую патология протекает бессимптомно, но все же некоторые особенности состояния есть.

Учитывая, что первым симптомом патологии является запор, мало у кого возникает подозрение, что данное состояние связано именно с избытком кальция, и только анализ крови позволяет определить отклонения.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемия может сформироваться по различным причинам. В первую очередь следует отметить гиперпаратиреоз. При данном заболевании возникает повышенная выработка паратгормона. Патология чаще диагностируется у женщин старше 40 лет.

Помимо этого, данное состояние может быть вызвано употреблением большого количества кальцийсодержащих препаратов, а также нарушением, а точнее, избыточным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте. Следует отметить, что чрезмерное употребление витамина D также может привести к повышенной усвояемости кальция и, как следствие, гиперкальциемии.

В некоторых случаях заболевание диагностируется на фоне онкологических патологий, таких как рак почек, легких, яичников и так далее. Кроме того, онкологическое поражение костей ведет к разрушению тканей и, как следствие, выделению кальция в кровь.

Также нелишним будет отметить, что гиперкальциемия может развиться при таких заболеваниях, как болезнь Педжета, параличах и как последствие длительного постельного режима, связанного с какой-либо патологией.

Симптомы гиперкальциемии

Гиперкальциемия чаще всего протекает без каких-либо симптомов. В результате этого патология диагностируется во время проведения различных анализов. Первым симптомом избытка кальция в крови является запор. Присоединяются нарушения аппетита, рвота, тошнота, а также болевые ощущения в животе неясной этиологии. Одновременно с этим появляется повышенная выработка мочи, что грозит обезвоживанием организма. При прогрессировании заболевания и при отсутствии лечения могут появиться симптомы нарушения функции мозга в виде потери сознания, бреда, выраженной слабости и даже комы. Кроме того, нарушение сердечного ритма может привести к смертельному исходу.

При длительной гиперкальциемии образуются камни в почках с содержанием в них кальция. Большое количество кристаллов кальция повышает риск необратимых изменений почек и, как следствие, почечной недостаточности.

Диагностика гиперкальциемии

Определить гиперкальциемию достаточно просто. Для этого следует лишь сдать анализ крови на электролиты. Превышение нормы, которая составляет 2,1-2,55 ммоль/л, является доказательством наличия патологии.

Лечение гиперкальциемии

Для того чтобы избавиться от гиперкальциемии, следует определить причину и степень превышения нормы. При уровне кальция в 2,9 ммоль/л достаточно увеличить объемы употребляемой жидкости. При этом важно исключить патологию почек, так как повышенная нагрузка на них может усугубить ситуацию.

При появлении признаков поражения мозга следует провести экстренные мероприятия. Наиболее часто в данных ситуациях проводят внутривенное вливание жидкостей, а также диуретиков для улучшения выведения кальция из организма.

В том случае, когда гиперкальциемия вызвана гиперпаратиреозом, проводится операция по удалению пораженной доли. То же касается состояний, вызванных злокачественными образованиями других органов.

Профилактика гиперкальциемии

Избежать гиперкальциемии вам поможет регулярный контроль уровнять кальция в крови. Особенно это касается больных с заболеваниями эндокринной системы, онкологическими патологиями почек, печени и яичников. Все препараты, содержащие витамин D и кальций, должны приниматься под контролем врача.

Источник: www.nebolit.ru

Что такое гиперкальциемия?

Уровни кальция в крови в основном контролируются паращитовидными железами. Эти четыре крошечные железы расположены за щитовидной железой. Когда организму нужен кальций, паращитовидные железы выделяют гормон, который сигнализирует, что почки выделяют меньше кальция.

Сверхактивность паращитовидной железы может нарушить баланс кальция.

Если уровень кальция станет слишком высоким, человеку может быть поставлен ​​диагноз гиперкальциемия. Это состояние может быть связано с:

• плохим здоровьем костей;
• камнями в почках;
• нарушением функций сердца и мозга.

Чрезвычайно высокий уровень кальция в крови может быть опасным для жизни.

Гиперкальциемия — симптомы

Легкая гиперкальциемия не проявляется симптомами, в то время как тяжелая гиперкальциемия может вызвать:

Чрезмерную жажду и частое мочеиспускание

Слишком большое содержание кальция заставляет почки работать больше. В результате человек чаще мочится, что приводит к обезвоживанию и повышенной жажде.

Боль в желудке и проблемы с пищеварением

Слишком высокое содержание кальция может вызвать расстройство желудка, боль в животе, тошноту, рвоту и запор.

Боли в костях и мышечная слабость

Гиперкальциемия может привести к тому, что кости высвобождают много кальция. Эта аномальная активность костей может привести к боли и мышечной слабости.

Вялость и усталость

Слишком высокое содержание кальция в крови может влиять на головной мозг, вызывая эти симптомы.

Тревога и депрессия

Гиперкальциемия также может влиять на психическое здоровье.

Высокое артериальное давление и аритмия

Высокий уровень кальция может увеличить кровяное давление и привести к электрическим отклонениям, которые изменяют ритм сердца.

Гиперкальциемия — причины

Гиперактивность паращитовидные железы

Паращитовидные железы контролируют уровень кальция. Если они работают слишком активно, это может привести к гиперкальциемии.

Гиперактивность паращитовидной железы называется гиперпаратиреозом. Это может быть наиболее распространенной причиной гиперкальциемии. Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Он в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Слишком высокое содержание витамина D

Витамин D вызывает абсорбцию кальция в кишечнике. После абсорбции кальций проникает в кровоток. Только 10-20% кальция обычно поглощается, а остальное уходит с калом. Однако чрезмерное количество витамина D заставляет организм поглощать больше кальция, что приводит к гиперкальциемии. Высокая доза витамина D может вызвать гиперкальциемию. Эти добавки могут использоваться для лечения рассеянного склероза и других заболеваний. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 600-800 МЕ в день.

Рак

Рак может вызвать гиперкальциемию. Онкологические заболевания, которые обычно приводят к этому заболеванию:

• рак легких;
• рак молочной железы;
• рак крови.

Если рак распространяется до костей, это увеличивает риск гиперкальциемии.

Другие состояния здоровья

Следующие состояния, вызывающие высокий уровень кальция:

• туберкулез;
• саркоидоз;
• заболевание щитовидной железы;
• хроническая болезнь почек;
• болезнь надпочечников;
• тяжелые грибковые инфекции;
• ограниченная подвижность.

Люди, которые не могут передвигаться в течение длительных периодов времени, также подвергаются риску гиперкальциемии. Когда у костей меньше работы, они могут высвободить больше кальция в кровоток.

Обезвоживание

Сильное обезвоживание увеличивает концентрацию кальция в кровотоке. Однако его дисбаланс можно корректировать.

Лекарственные препараты

Некоторые препараты могут вызвать гиперактивность паращитовидной железы, что может привести к гиперкальциемии. Одним из примеров является литий, который используется для лечения биполярного расстройства.

Осложнения повышения кальция в крови

Без надлежащего лечения гиперкальциемия может вызвать:

Остеопороз

Со временем кости могут высвобождать избыточное количество кальция в кровоток. Это делает кости тонкими и менее плотными. Люди с остеопорозом имеют повышенный риск:

• перелома костей;
• искривления позвоночника.

Камни в почках

Люди с гиперкальциемией подвержены риску формирования кристаллов кальция в почках. Эти кристаллы могут образовывать камни в почках, что зачастую протекает бессимптомно. Они также могут привести к повреждению почек.

Почечная недостаточность

Со временем тяжелая гиперкальциемия может нарушить работу почек. Когда почки не могут эффективно очищать кровь и удалять жидкость из организма — это называется почечной недостаточностью.

Проблемы с нервной системой

Если не лечить гиперкальциемию, то она может влиять на нервную систему. Возможные последствия:

• слабоумие;
• слабость;
• кома.

Нарушение ритма сердца

Сердце бьется, когда электрические импульсы проходят через него и заставляют его сокращаться. Кальций играет роль в регулировании этого процесса, и слишком высокое содержание кальция может привести к нерегулярному сердцебиению.

Гиперкальциемия — диагностика

У человека с умеренной гиперкальциемией симптомы могут отсутствовать, и состояние можно диагностировать при помощи анализа крови.

Анализ покажет уровень кальция в крови и паратиреоидных гормонов. Он может показать, насколько хорошо функционируют системы организма. После выявления гиперкальциемии врач может провести дополнительные диагностические методы, такие как:

• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки для исключения рака легких или инфекций;
• маммография для исключения рака молочной железы;
• КТ или МРТ для измерения плотности костной ткани.

Гиперкальциемия — лечение

Люди с легкой гиперкальциемией не нуждаются в лечении, и уровень кальция может вернуться к норме с течением времени.

Для людей с выраженной гиперкальциемией важно обнаружить причину. Врач может предложить лечение, чтобы снизить уровень кальция и предотвратить осложнения. Возможные способы лечения включают внутривенные жидкости и лекарства, такие как кальцитонин или бисфосфонаты.

Если активность паращитовидной железы, высокий уровень витамина D или другое состояние здоровья вызывают гиперкальциемию, врач будет проводить лечение основных заболеваний.

Гиперкальциемия — профилактика

Определенные изменения образа жизни могут сбалансировать уровни кальция. К ним относятся:

Потребление большого количества воды

Вода может снизить уровень кальция в крови и предотвратить образование камней в почках.

Отказ от курения

Курение увеличивает потерю костной ткани.

Упражнения и силовые тренировки

Упражнения повышают прочность и здоровье костей.

Следуйте рекомендациям по приему лекарственных средств и пищевых добавок. Это может снизить риск употребления слишком большого количества витамина D и развития гиперкальциемии.

Литература

1. Gastanaga V. M. et al. Prevalence of hypercalcemia among cancer patients in the United States //Cancer medicine. – 2016. – Т. 5. – №. 8. – С. 2091-2100.
2. Goldner W. Cancer-related hypercalcemia //Journal of oncology practice. – 2016. – Т. 12. – №. 5. – С. 426-432.
3. Karthikeyan V. J., Khan J. M., Lip G. Y. H. Hypercalcemia and the cardiovascular system //Metabolic syndrome and its management. – 2006. – С. 25.
4. Marcus, J. F., Shalev, S. M., Harris, C. A., Goodin, D. S., & Josephson, A. (2012, January). Severe hypercalcemia following vitamin D supplementation in a patient with multiple sclerosis: A note of caution. Archives of Neurology, 69(1), 129–132.
5. Mirrakhimov, A. E. (2015, November). Hypercalcemia of malignancy: An update on pathogenesis and management. North American Journal of Medical Sciences, 7(11), 483–493.

Источник: medicalinsider.ru

Первым делом при каждом неясном случае гиперкальциемии для подтверждения или исключения диагноза pHPT проводится измерение PTH. Наряду с определением iPTH с недавнего времени появились новые методы измерения с помощью специфических аминотерминальных антител. (Biointact-PTH, whole PTH). Применение PTH-Fragment-Assays obsolet.

Другие состояния, подтверждающие диагноз pHPT, — это гипофосфатемия, высоконормальный или повышенный уровень 1,25(OH)2D3 (при нормально уровне 25(OH)D3), по-вышенная щелочная фосфатаза костей, пониженное до низконормального ренальное выделение кальция (как результат усиленного ренального PTH действия и повышенной почечной «calcium-Loads») и высокое выделение фосфатов почками (однако, в значительной степени зависимой от диеты). Диагностика локализации увеличенных эпителиальных телец может перед первой паратиреоидектомией ограничиваться ультрасонографией шеи, которая в двух третях случаев определяет указующее состояние.

FHH (гетерозиготно инактиврующая мутация Calcium-sensing-Rezeptors) встречается с частотой 1 : 15 000-20 000. На основании лаборотарно химических результатов ее нельзя с уверенностью отличить от pHPT.
пичными для FHH состояниями скорее являются небольшая гиперкальциемия и выраженная гипокальциуия; специфичность однако ограничена. В постановке диагноза помощь может оказать скрининг членом семьи на гиперкальцемию и гипокальциурию. Диагноз с уверенностью можно поставить только в настоящий момент при научной постановке вопроса при применении секвенцирования Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Отличие от pHPT поэтому имеет большое значение, так как FHH, как правило, может рассматриваться, как не требующая терапии аномалия, и в отношении пораженных пациентов не проводятся ненужные опера-ции на паращитовидной железе.

Исходят из того, что около 70-80% тумор-ассоциированных гиперкальциемий опосредуются гуморально. В основе большинства таких форм гиперкальциемий лежит секреция PTHrP из опухолевой ткани (часто плоскоклеточные карциномы, такие как карцинома почек, карцинома бронхов и другие). В диагностике неясных гиперкальциемий одним из последующих этаплв является также измерение PTHrP.

Гематологические малиномы (плазмацитома, лимфома), как правило, не вырабатывают PTHrP. При непонятной гиперкальциемии с помощью соответствующих диагностических мероприятий (иммуноэлектрофорез, как обязательное исследование при всякой гиперкальциемии, пункция костного мозга, радиологическое обследование скелета) должна быть исключены плазмоцитома. Плазмоцитомы и лимфомы сецернируют цитокины (интерлейкин-1, тумор-некротизирующий фактор a), которые чрез активацию остеокластов приводят к гиперкальциемии. Систематическое выявление этих цитокинов не имеет никакого клинического значения.

Если имеется подозрение на опухоль, то должна быть проведена программа поиска с тщательным клиническим обследованием (например, лимфома, подозреваемые изменения кожи, опухоль груди, увеличение простаты), серологических маркеров опухоли, Haemoccult, снимок грудной клетки (объемный процесс), сонография живота (метастазы печени, опухоли почек) и радиологические исследования скелета (сцинциография, рентгеновские целенаправленные снимки, выявление костных метастазов, остеолизов, DD к pHPT, Morbus Paget).

Для диагностического выяснения непонятной гиперкальциемии проводится измерение 1,25 (OH)2D3. В редких случаях гиперкальциемия может быть вызвана повышенным уровнем 1,25 (OH)2D3. Это чаще всего указывает на гранулематозные заболевания (чаще всего саркоидоз, реже туберкулез и другие заболевания, см. табл. 2). Очень редко эктопично лимфомы сецернируют 1,25 (OH)2D3.

Источник: www.eurolab.ua

Гиперкальциемия: что это такое?

Если количество свободного кальция в результатах анализа повышено, такая аномалия является симптомом многих серьезных болезней. Патология протекает не однозначно.

Коварство болезни — в длительном отсутствии симптомов, появление же запора, мало кто может сопоставить с патологией.

Гиперкальциемия обычно развивается из-за интенсивной резорбции костей, но причин, способствующих развитию заболевания, много.

Чем опасна гиперкальциемия

Гиперкальциемия плохо отражается на функции почек. Их способность концентрировать урину снижается, что приводит к увеличению объемов мочи и повышению содержания Ca в крови. Умеренная гиперкальциемия снижает частоту сокращения сердца.

Если патологию не лечить, то возможны следующие осложнения:

• атриовентрикулярная блокада;
• аритмия;
• острая недостаточность почек;
• приступы в виде судорог;
• остановка сердцебиения;
• кома.

При высоком уровне кальция страдает нервная система:

• нервозность без повода;
• слабость;
• заторможенность;
• угнетенное состояние.

Дальнейшее развитие событий приводит к дезориентации, возможной коме.

Классификация и формы болезни

Гиперкальциемия — это такое заболевание, которое принято классифицировать с учетом концентрации Ca в плазме крови:

Гиперкальцемия	Концентрация свободного Ca /Ммоль/Л	Концентрация общего Ca/Ммоль/Л
Легкая	до 2	до 3
Умеренная	2,0 – 2,5	3,0 – 3,5
Тяжелая	2,5	3,5 и более

При умеренном и тяжелом течении болезни без правильных терапевтических действий вероятно развитие нефрокальциноза, обызвествления кожи, кровотечения легких, сердечной мышцы, органов пищеварения. Так как первопричиной обычно являются метастазы в костных тканях и гиперпаратиреоз, пациенты испытывают болезненный дискомфорт в суставах и костях.

Причины гиперкальциемии

Переизбыток вещества в плазме объясняется интенсивным продуцированием паратиреоидного гормона. Гиперпаратиреоз — состояние, когда кальций выходит из костей и поступает в плазму.

Причины:

1. Первичный гиперпаратиреоз диагностируют преимущественно у женщин после 50 лет. Патология возникает из-за дисфункции паращитовидных желез. Одна либо несколько желез вырабатывает большое количество паратгормона. Причина таких изменений — аденомы, доброкачественные новообразования. Нарушение соотношения кальция не способно самоустраниться.
   
2. Онкологические новообразования — распространенная причина, не имеющая привязки к паращитовидным железам. Простимулировать рост кальция в крови могут опухоли: легких; молочной железы; рта; почек; женских репродуктивных органов. У пациентов заболевание часто развивается на фоне первичной патологии.
3. При лечении гипертензии назначают тиазидные диуретики. Под действием препарата, кальций с мочой не выходит из организма. Ему свойственно задерживаться почками, соответственно, концентрация вещества в крови увеличивается. Если речь идет о диагнозе гиперкальциемия, стоит обратить внимание на медикаменты, применяемые для лечения гипертензии: Гидрохлоротиозид; Хлороталидон; Индапамид.
4. Недостаточность почек в хронической форме. Сниженная функциональность почек по причине трансплантации органа, пребывания на диализе, повышает количество кальция в плазме.

Негативные факторы — причина гиперкальциемии:

• Синдром Бернетта. В процессе домашнего самолечения люди употребляют большие объемы антацидов с молоком, что бывает причиной гиперкальциемии. Аптечные антациды менее опасны.
• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Это особенность организма, передающаяся наследственным путем. Диагноз обнаруживают случайно. Признаки никак себя не проявляют либо бывают незначительные.
• Дисфункция щитовидной железы. Тяжелые болезни — гипотиреоз, гипертиреоз, негативно влияют на регуляцию метаболизма, интенсивность работы клеток. Нарушается уровень кальция в структуре крови.
• Гипервитаминоз витамина Д — возможен по причине бесконтрольного употребления биологически активных добавок.
• Отсутствие активности длительное время (иммобилизация).
• Заболевания легких — саркоидоз, поражение палочкой Коха — повышают уровень витамина D. Абсорбция при этом усиливается, что приводит к гиперкальциемии.
• Использование БАДов, должно быть разумным, переизбыток способствует скоплению избыточного кальция в плазме.
• Недостаточное потребление воды (дегидратация). Низкое количество поглощаемой воды приводит к незначительному увеличению кальция в крови. Обычно такой дисбаланс бывает при патологиях почек.
• Побочные отклонения от применяемых препаратов.

Симптомы

Болезнь может никак не проявлять себя даже при умеренном переизбытке кальция. Аритмию, головную боль, либо нарушение функции кишечника пациенты не связывают с дисбалансом в структуре крови.

Ранние признаки:

• рвота;
• спазмы в брюшине;
• запор;
• потеря интереса к еде.

Умеренное течение:

• усталость;
• тахикардия;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Хроническая форма:

• образование камней в органах;
• почечная недостаточность.

В критическом случае:

• судороги;
• депрессия;
• спутанность сознания.

В зависимости от того, с каким органом связано заболевание, симптоматика может отличаться.

Если болезнь связана с дисфункцией почек:

• постоянное желание пить;
• частые мочеиспускания;
• дискомфорт из-за камней в органах.

Пищеварительная система:

• спазмы в кишечнике;
• рвота;
• запор.

Патологии сердца:

• аритмия;
• электрическая активность.

Мышечные ткани:

• судороги;
• вялость.

Скелет:

• боли;
• деформации;
• хрупкость костной ткани.

Неврология:

• депрессивные состояния;
• нервозность;
• утрата памяти;
• слабоумие.

Неотложная помощь

При тяжелой форме патологии показана срочная госпитализация больного. Полноценную помощь можно оказать в условиях стационара.

Алгоритм действий:

• средства способные влиять на содержание кальция в крови, отменяют;
• назначают капельницу с физиологическим раствором, чтобы восстановить баланс жидкости в организме и объем мочи;
• проводят диурез с помощью фуросемида, под контролем за содержанием магния и калия в крови;
• пациенту показан гемодиализ;
• назначают введение кальцитонина;
• введение бисфосфонатов.

От оказания первой помощи, четкости действий врача зависит эффективность дальнейшего лечения, прогноз.

Диагностические мероприятия и анализы

Гиперкальциемия — это такое заболевание, которое обычно обнаруживают при обследовании и отслеживании клинической картины первичных патологий. При проявлении первых признаков болезни для уточнения диагностики и назначения адекватного лечения, обращаются к терапевту.

После осмотра пациента, сбора анамнеза, выслушивания жалоб, больного направляют на сдачу биохимического анализа крови. Дважды проводят исследование на определение количества общего и свободного кальция.

Для точности результата рекомендуется:

• за 24 ч. до исследования не пить спиртосодержащие напитки;
• не перетруждаться, отказаться от чрезмерных нагрузок;
• за 72 ч. до анализа, прекращают употребление молочных продуктов;
• забор крови осуществляют на голодный желудок – прием пищи прекращают за 8 ч.

Если кальций в крови выше нормальных пределов, врач назначает сдачу дополнительных анализов:

1. Моча: исследование на содержание кальция; исключение белка Бенса-Джонса;
2. Кровь: значения костного метаболизма; уровень ПТГ; почечные пробы.

Снижение уровня фосфата в крови и высокое содержание ПТГ-подобных пептидов, указывает на гиперкальциемию, связанную с онкологическим заболеванием. Исследование мочи при этом, может указывать норму либо незначительно ее превышать.

Высокие показатели СОЭ при нормальных суперфосфатах, а также Белок-Джонса в моче при диагнозе миелома, указывают на гиперкальциемию.

Для диагностики назначают также инструментальные методы:

• рентгенография костных тканей;
• УЗИ почек;
• денситометрия;
  
• ЭКГ.

Если врач посчитает целесообразным, могут быть назначены КТ и МРТ.

Лечение гиперкальциемии

Гиперкальциемия – это такое заболевание, для лечения которого нет однозначной схемы, так как причины, вызывающие патологию и клиническая картина – разные.

Терапевтические действия зависят от следующих факторов:

1. Является ли уровень Ca в крови угрожающим, есть ли симптомы.
2. Что является негативным фактором, вызвавшим патологию, и есть ли потребность в терапии.

Терапия лекарствами при легкой степени заболевания

При легкой степени чаще всего экстренная помощь не нужна, но на этом этапе необходимо выяснить причину изменений в структуре крови. Также за изменениями в анализах и развитием болезни следует следить более внимательно.

Медикаментозная терапия в случаях с мягким течением не нужна, но отказаться от витаминно-минеральных комплексов стоит. Также необходимо соблюдать водный баланс и не злоупотреблять молоком и молочными продуктами.

Лечение препаратами умеренных и тяжелых случаев гиперкальциемии

Умеренное течение болезни лечится амбулаторно. Если же уровень кальция существенно превышает норму и является критическим, для нормализации потребуется стационарное лечение. Важно предотвратить нарушение костных тканей и негативное воздействие на почки. Схема лечения зависит от первопричины и общего состояния пациента. Терапевтические методы направлены на устранение причины.

Терапевт назначает таблетки и инъекции для внутривенного введения:

• гормон — кальцитонин – способствует сохранению костной массы;
• внутривенные инъекции питают водой, уменьшают концентрацию Ca в плазме;
• гормональные средства – устраняют воспаление, эффективны при избытке витамина D;
• диуретики – выводят лишний кальций, дают положительный результат при недостаточности миокарда;
• диализ целесообразен для очистки плазмы от лишнего кальция и других включений при повреждении почек – метод используют, когда все другие не дали ожидаемого действия;
  
• бисфосфонаты – действенны при избыточном содержании кальция в крови. (этидронат);

Первичный гиперпаратиреоз

При первичном гиперпаратиреозе с учетом возрастных особенностей, степени влияния на кости, может быть принято решение о необходимости лечения паращитовидных желез. Таким образом удается избавиться от разных видов гиперкальциемии, спровоцированной гиперпаратиреозом.

Также альтернативой хирургическому вмешательству является препарат – «Sensipar». В случаях, когда симптоматика усложняется остеопорозом, назначают бисфосфонаты – средства, снижающие вероятность переломов.

Онкология

Гиперкальциемия – это такое заболевание, при котором, в случае, если первичная патология – онкологической природы, важно подобрать оптимальную схему лечения при участии пациента.

При онкологических патологиях назначают:

• внутривенные инъекции;
• бисфосфонаты;
• «Sensipar».

Медикаментозное лечение рекомендуется совмещать с лечебной физкультурой. Все действия лучше скорректировать с врачом.

Курение ускоряет выведение кальция из организма, следовательно, от никотина стоит отказаться совсем.

Питание

Альтернативная медицина при гиперкальциемии не результативна, так как первые признаки патологии появляются, когда требуется адекватное лечение медикаментами. Нетрадиционные методы дают положительный результат при включении их в комплексную схему консервативной терапии либо как средства с профилактическим действием. Кальций не продуцируется организмом и попадает в системы с пищей.

При чрезмерном скоплении Ca, стоит исключить из привычного меню:

• кунжутное масло;
• миндаль, лесной орех;
• все молочные продукты;
• сардины в масле;
• хлеб из пшеницы;
• рис;
• черный шоколад, халва.

Чтобы снизить концентрацию кальция в плазме, можно заменить обычную питьевую воду на дистиллированную, но стоит заметить, что длительное соблюдение питьевого режима такой водой недопустимо. Также при гиперкальциемии показана к употреблению щавелевая кислота. Любые корректировки в лечении следует согласовывать с врачом, чтобы не усугубить существующую проблему.

Гиперкальциемия у детей

Гиперкальциемия особенно опасна, когда диагностируется у детей. Это заболевание влияет на рост и развитие костных тканей, и такое нарушение отличается коварностью, так как на начальных стадиях установить диагноз сложно. Патология развивается бессимптомно.

Причины развития болезни, симптомы и лечение у детей:

Нозоло-гическая форма	Причины	Клини-ческая картина	Лечение	Общая симпто-матика
Интенсивное вымывание Ca из костных тканей
Первичный гипер-паратиреоз	аденома; онколо-гическое заболевание; мутиро-вание гена, не имеющего отношения к половым хромосомам; аномальное увеличение паращи-товидной железы.	остеом-аляция; мочека-менная патология; нефрока-льциноз; доброка-чественная опухоль молочной железы; желчно-каменная болезнь; катаракта; миопатия; признаки гиперка-льциемии.	Оперативное вмешательство	судороги; тошнота, позывы к рвоте, не дающие облегчения; отсутствие интереса к еде; потеря веса либо недостаточный набор; частые позывы к мочеис-пусканию; обезво-живание при достаточном потреблении воды; спазм, боль в животе; гипертензия; мигрени, головная боль; размытые болевые ощущения в мышечных волокнах; упадок сил, быстрая утомляемость; неесте-ственная капризность у грудных младенцев и детей, не умеющих говорить
Паранеоп-ластическая гипер-кальциемия (рак)	15% злокаче-ственных опухолей в органах, при лейкозе	симптоматика соответствует повышенному Ca в плазме; при случайном обнаружении, может указывать на наличие неопреде-ленной опухоли.	Традиционная схема (консер-вативная медицина)
Тиреот-оксикоз	Диагнос-тируется у 20% пациентов	Высокая интенсивность всасывания в костной ткани	При рентгене, отмечают симптомы и признаки остеопороза
Феохро-ницитома	При снижении объема циркул-ируемой крови; гемокон-центрации	Клиническая картина феохромо-цитомы; на рентгено-графии – признаки остеопороза	Лечение первичного заболевания
Отсутствие двигательной активности (иммоби-лизация)	При отсутствии по разным причинам нагрузки на скелет	Остеопения, дисфункция почек; признаки гиперкаль-циемии	лечебная физкультура; мануальная терапия; контроль за водным балансом; консер-вативное лечение
Минимальное выведение Ca с мочой
Гипер-паратиреоз	Аутосомно-рецессивное нарушение в гомозиготной форме	аномальное развитие скелета; отставание в психомо-торном развитии; слабоумие	Паратирео-идэктомия с назначением препаратов Ca и витамина D
Синдром Бернетта	Единовре-менное употребление антацидов и средств с Ca	дисфункция почек; признаки высокого уровня Ca; алкалоз	Регидратация; терапия пищевари-тельной системы
Интенсивное впитывание Ca в кишечнике
Избыток витамина D	Избыток потребляемого препарата; обездви-женность ХПН	признаки гиперкаль-циемии; анорекция; кардиопатия; остеопатия; дисфункция почек; большая печень	отмена витаминов; уменьшение потреб-ляемого кальция; гармоно-терапия
Грануло-матозы	палочка Коха; саркоидоз; кандидоз	Признаки умеренной гиперкаль-циемии	Инфузорная терапия; кетоконазол

Также причиной развития гиперкальциемии является продолжительное парентеральное кормление, недостаточность надпочечников в хронической форме.

Осложнения и последствия при гиперкальциемии

Осложнением тяжелого синдрома гиперкальциемии может быть негативное воздействие патологии на все системы и органы. Продолжительное, умеренное, либо высокое повышение кальция в крови связанное с инфекцией, переломами, длительным отсутствием двигательной активности, беременностью, потреблением антацидов без контроля, может дать о себе знать некоторыми признаками.

Например:

• лихорадка;
  
• судороги;
• приступы тошноты;
• спазмы в мышцах;
• интенсивная боль в животе;
• безудержная рвота;
• нечеткость сознания;
• заторможенность;
• кома.

Более половины случаев заканчиваются смертью.

Гиперкальциемия – болезнь, течение которой сложно спрогнозировать. Иногда, чтобы это заболевание отступило, достаточно отменить прием медикаментов либо пересмотреть рацион, но крайне редко больные узнают о патологии своевременно.

В большинстве случаев, такое изменение в структуре крови, требует пожизненной корректировки баланса посредством медикаментов. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки снижают вероятность развития патологии в будущем.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Источник: healthperfect.ru

Общие сведения

Что такое гиперкальциемия? Гиперкальциемию определяют как системный избыток общего кальция в сыворотке крови, концентрация которого превышает показатель 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или концентрация в сыворотке крови ионизированного кальция превышает показатель 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). Следует понимать, что гиперкальциемия не является самостоятельным заболеванием, а является лабораторным признаком/метаболическим симптомом, который характерен для различных заболеваний/патологических состояний.

Роль кальция и физиология его обмена в организме человека

• Кальций входит в состав костной ткани и зубной эмали, обеспечивая формирование минеральной плотности мышц скелета и участвует в работе мышц (обеспечивая наряду с магнием сократимость миоцитов и нормальные сокращения мышечных волокон).
• Участвует непосредственно в обмене и метаболизме других элементов, в частности фосфора, входит в состав ферментных систем, формируются внутриклеточные ионные каналы, через которые затем транспортируются тканевые метаболиты.
• Ионы кальция активно участвуют в работе свертывающей системы, а также в синтезе гормональных веществ и нейромедиаторов, регуляции сердечного ритма/проводимости.

Из организма кальций выводится через почки, кишечник и при потоотделении. На обмен кальция оказывает влияние поступление его с пищей, возможность системы пищеварения к его усвоению, а также функционирование органов выведения (почки, кишечник). Концентрация кальция в крови во многом определяется состоянием функции эндокринной системы (паращитовидных желез и щитовидной железы).

В организме человека приблизительно 1 кг кальция, который находится в форме гидроксиапатита преимущественно в костях и в незначительном количестве во внутриклеточной/внеклеточной жидкости. В норме потребление кальция составляет около 1 г кальция в сутки для мужчин в возрасте 18-60 лет и 1,2 г/сутки после 60 лет. Суточная норма кальция для лиц женского пола формируется с учетом не только возраста женщины, но и ее репродуктивного статуса и составляет для женщин 18-60 лет — 1000 мг/сутки; в период беременности/лактации — ориентировочно 1300-1400 мг/сутки; в период климакса норма кальция составляет 1200 мг/сутки. Увеличение нормы потребления кальция у лиц старше 60 лет обусловлено риском развития остеопороза на фоне нутритивного дефицита и негативных возрастных процессов.

Обычно кальциевый гомеостаз в сыворотке крови поддерживается в пределах нормы, а концентрация ионизированного кальция регулируется достаточно жестко действием паратиреоидного гормона, а также 1,25-дигидроксивитамином D на кости, почки и ЖКТ. Нормальный уровень кальция поддерживается тремя механизмами: абсорбцией (всасыванием кальция в кишечнике), резорбцией кости (процессом разрушения/деградации костной ткани), способствующего мобилизация кальция из минерализованного матрикса, а также механизмом реабсорбции (обратного всасывания) кальция в почечных канальцах. Избыток кальция в организме (патологическая гиперкальциемия) является достаточно серьезным состоянием, своего рода маркером, наиболее часто встречающимся при эндокринной, почечной и онкологической патологии.

Согласно статистическим данным в общей популяции людей частота встречаемости гиперкальциемии составляет 0,1-1,5%; а в выборках больных, находящихся в стационарах, эта доля достигает 0,5-3,5%, чему способствует комплекс взаимосвязанных факторов и причин. Согласно результатам биохимических исследований, подавляющее число случаев гиперкальциемии (около 90%) обусловлено патологией паращитовидных желез (ПЩЖ) и онкологическими процессами (злокачественными опухолями легких, почек, кишечника, молочных желез, простаты у мужчин и злокачественными заболеваниями кроветворной системы).

Наиболее часто встречаемой причиной гиперкальциемии является первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), проявляющийся аномально высокой активностью паращитовидных желез. В развитых странах ПГПТ является одним из главных эндокринологических заболеваний наряду с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. При этом, первичный гиперпаратиреоз встречается у женщин в 3-4 раза чаще, чем мужчин, особенно в периоде постменопаузы (до 3% популяции). Наиболее значимым гормоном, участвующим в регуляции внеклеточного кальция является паратгормон (гормон паращитовидных желез).

Патогенез

Патогенез гиперкальциемии и клинических проявлений многогранен. В связи с чем рассмотрим кратко лишь патогенез гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе. В его основе — нарушение механизма подавления секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). Избыточное продуцирование ПТГ вызывает снижение почечного порога реабсорбции (повторного всасывания) фосфатов и в свою очередь провоцирует развитие гиперфосфатурии/гипофосфатемии. Гиперфосфатурия и избыточное продуцирование ПТГ стимулируют в почечных канальцах процесс синтеза кальцитриола 1,25-(0Н)2-03, который способствует повышению процесса всасывания кальция в кишечнике.

Наряду с этим, избыток ПТГ приводит к ускорению процессов костной резорбции и костеобразования, однако процесс образования новой костной ткани отстает от процесса ее рассасывания, что в конечном итоге и приводит к генерализованному остеопорозу/остеодистрофии и гиперкальциурии, способствующей развитию повреждений эпителия канальцев почек и постепенному образованию в них камней. В основе формирования различных органных поражений лежит гиперкальциемия, обуславливающей развитие нефрокальциноза/нефролитиаза.

В развитии поражения ЖКТ, кроме гиперкальциемии, сопровождающейся кальцификацией сосудов/атеросклерозом имеет значение усиление секреции пепсина и соляной кислоты. Избыточное количество ПТГ наряду с гиперкальциемией оказывает влияние на развитие патологических состояний СС системы: гипертрофии левого желудочка, артериальной гипертензии, миокардиальных, клапанных, коронарных кальцинатов, аритмий, повышение сократимости сердечной мышцы. При хронической гиперкальциемии может наблюдаться постепенное отложение кальцинатов в мышцах, почках, на стенках крупных артерий, миокарде, поверхностных слоях роговицы.

Классификация

В основу классификации положено несколько признаков.

По содержанию катиона Са+ различают несколько степеней тяжести гиперкальциемии:

• Легкая степень — содержание общего Ca менее 3 ммоль/л; ионизированного кальция – до 1,5 ммоль/л.
• Умеренная степень — уровень общего Ca повышен до показателя 3,5 ммоль/л; а показатель ионизированного кальция — до 1,8 ммоль/л.
• Тяжелая степень —показатель общего Ca выше 3,5 ммоль/л; ионизированного кальция — более 1,8 ммоль/л.

По течению выделяют острую гиперкальциемию (синоним гиперкальциемический криз) и хроническую.

Гиперпаратиреоидный криз развивается, когда избыток кальция, поступающего в кровоток, превышает возможность выделительной функции почек. Показатель критической концентрации кальция в целом индивидуален, однако у большинства лиц токсическое действие проявляется уже при показателях 3,4-4,1 ммоль/л.

Причины

К основным причинам развития гиперкальциемии относятся:

• Первичный гиперпаратиреоз, для которого характерна гиперсекреция паратиреоидного гормона и нарушение гомеостаза кальция. Обусловлен преимущественно гиперплазией паращитовидных желез, аденомой, почечной недостаточностью, реже развивается в рамках полингландулярного аутоиммунного синдрома.
• Злокачественные новообразования — множественная эндокринная неоплазия 1 и 2 типа, изолированный семейный гиперпаратиреоз, злокачественные болезни кроветворной системы, множественная миелома, лейкемия, рак молочной железы, простаты, кишечника, легких, ходжкинская лимфома, лимфома Беркитта, чешуйчатоклеточная карцинома, гипернефрома и др.
• Гранулематозные процессы. Представлены хроническими заболеваниями с образованием клеточных гранулем в различных тканях (прежде всего в легких) — саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз. Входящие в состав гранулем мононуклеарные фагоциты посредством механизма экспрессии 1-альфа гидроксилазы превращают витамин Д в активную форму (кальцитрирол/1,25OH-D3), что приводит к усилению всасывания ионов Ca+ тонким кишечником.
• Прием лекарственных препаратов (препараты кальция, витамин Д, литий, тиазидные диуретики, теофиллин) способных вызвать дисбаланс кальция путем процессов реабсорбции в канальцах нефронов почек или усиления остеодеструкции.
• Синдром пищевой гиперкальциемии. Обусловлен существенным увеличением потребления продуктов с высоким содержанием кальция или с избыточным включением в рацион питания молока или щелочей (молочно-щелочной синдром — синдром Бернетта), что приводит к развитию алкалоза, который в свою очередь усиливает процесс реабсорбции кальция в почках и приводит к умеренной/тяжелой гиперкальциемии. Синдром пищевой гиперкальциемии также может возникать при диспепсии или при ненормированном приеме кальция в виде различных пищевых добавок.
• Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, гипер/гипокортицизм, избыток пролактина/соматотропина.
• Состояние длительной, особенно полной иммобилизации, вследствие проведенных ортопедических процедур (скелетное вытяжение, гипс), спинальных травм, неврологических расстройств, что уже через 1-3 недели приводит к гиперкальциемии, вызванной ускоренной резорбцией костного вещества. Как правило, кальциевый обмен нормализуется после возобновления физических нагрузок.
• Доброкачественная семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Относится к наследственной аутосомно-доминантной патологии, обусловленной мутацией кальций-чувствительных рецепторов. Проявляется с самого рождения, носит клинически малозначимый, мягкий, характер.

Симптомы

Гиперкальциемия проявляется множеством симптомов, которые можно представить несколькими группами:

• проявления системного характера (дегидратация, общая мышечная слабость, кальцификация мягких/других тканей и роговой оболочки);
• расстройства функции ЖКТ (тошнота, анорексия, рвота, боли в животе, запоры);
• психоневрологическая симптоматика (снижение концентрации внимания, эмоциональная нестабильность, депрессия, небольшая сонливость, психозы, спутанность сознания);
• патология со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, переломы, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, проксимальная миопатия);
• нарушения сердечно-сосудистой системы (укорочение интервала QT, тахикардия, гипертензия, увеличение чувствительности к препаратам дигиталиса);
• нарушения функции почек (снижение клубочковой фильтрации, полиурия, почечнокаменная болезнь, изостенурия, нефрокальциноз).

Основные проявления гиперкальциемии представлены схематически ниже.

Анализы и диагностика

Назначаются лабораторные исследования: уровни Са2+, Mg2+, РО43 в плазме крови, концентрация Са2+ в суточной моче, содержание паратгормона в плазме, содержание цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) в моче. При необходимости — анализ крови на гормоны (ТТГ, кортизол, свободный Т4), определение уровня 25(ОН) витамина D.

Инструментальные исследования:

• При подозрении гиперплазии/аденомы околощитовидных желез назначаются (компьютерная томография, УЗИ, сцинтиграфия).
• При наличии симптомов воспалительного процесса/злокачественного новообразования в различных органах назначается КТ легких, рентгенография, маммография, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек.
• Для определения минеральной плотности кости назначается денситометрия.

Лечение

Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию причины гиперкальциемии, то есть, лечение патологического процесса/болезни, обуславливающих гиперкальциемию. Пациентов с гиперкальциемией независимо от тяжести следует госпитализировать в стационар, а в случаях гиперкальциемичесого кризиса/неврологической симптоматики в отделение интенсивной терапии и реанимации. При этом, необходимо отменить лекарственные препараты, способные повышать уровень кальция (например, тиазидные диуретики, витамин D, A, а если гиперкальциемия у женщин — необходима отмена эстрогенов/антиэстрогенов). Также требуется отмена/снижение дозы сердечных гликозидов, поскольку гиперкальциемия усиливает токсичность таких препаратов. Лежачим пациентам, у которых выявлен избыток кальция назначаются физические нагрузки по возможности.

Лечение должно быть направлено на патогенетические механизмы, которые способствуют и поддерживают гиперкальциемию, а именно: недостаточное выделение кальция почками, избыточное всасывание кальция в ЖКТ, и чрезмерное его высвобождение из костной ткани.

Лечение гиперкальциемии проводится по следующим направления:

• Стимуляция/усиление выведения избытка кальция из организма путем форсирования диуреза. С этой целью назначается внутривенно 0,9% раствор NaCl в объеме до 3 л/сутки в сочетании с петлевыми диуретиками (Фуросемид, Лазикс). Это позволяет нормализовать перфузию почек, а также увеличить фильтрацию ионов Ca+ почечными клубочками.
• Снижение всасывания кальция в кишечнике. Для этой цели хорошо подходят фосфатные соли натрия/калия. Для абсорбции Ca в ЖКТ могут также использоваться глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон) и противомалярийные синтетические препараты (Хлорохин, Гидроксихлорохин).
• Подавление процесса резорбции костной ткани. С этой целью назначаются бисфосфонаты, ингибирующие активность остеокластов — Деносумаб, Цинакальцет, Резорба, Золедронат, Клодронат, Ибандронат и др. Аналогичным, но более быстрым действием обладает гормон Кальцитонин и антибиотик Митрамицин. Также могут назначаться препараты из группы дифосфонатов (Памидронат), который связывается с гидроксиапатитом костей, подавляя тем самым активность остеокластов и посредством этого снижает уровень Са2+ в плазме.
• Подавление выработки ПТГ. С этой целью назначается кальцимиметики, повышающие чувствительность рецепторов клеток ОЩЖ, уменьшая тем самым выработку ПТГ (Цинакальцет).
• В случаях с умеренным повышением уровня кальция рекомендовано консервативное лечение с ограничением потребления кальция и назначением интенсивной регидратации, а при необходимости — форсирование диуреза путем добавления петлевых диуретиков.
• При развитии тяжелых состояний, угрожающих жизни (гиперкальциемический криз, кальцифилаксия) или недостаточной эффективности проводимого консервативного лечения пациенту с целью экстренного снижения Ca в сыворотке проводится интенсивная терапия — гемодиализ с низкокальциевым диализирующим раствором.
• Следует отметить, что эффективность методов лечения и препаратов существенно варьирует в зависимости от разновидности патогенеза гиперкальциемии и индивидуальной чувствительности пациента к препаратам.

Доктора

Лекарства

• Изотонический раствор (0,9%) раствор NaCl.
• Петлевые диуретики (Фуросемид, Лазикс).
• Кальцимиметики (Цинакальцет).
• Дифосфонаты (Памидронат).
• Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон).
• Противомалярийные синтетические препараты (Хлорохин, Гидроксихлорохин).
• Бисфосфонаты (Деносумаб, Цинакальцет, Резорба, Золедронат, Клодронат, Ибандронат).

Процедуры и операции

При первичном гиперпаратиреозе при уровне Ca выше 2,75 ммоль/л проводится одномоментная радикальная паратиреоидэктомия.

Диета

Специально разработанной диеты нет, однако в случаях, когда переизбыток кальция обусловлен усиленным всасыванием Ca+ в кишечнике (D-гипервитаминоз, синдром Бернетта) рекомендуется рацион питания с уменьшением содержания кальция в пище (ориентировочно на уровне 800 мг/сутки). С этой целью рекомендуется ограничить употребление таких продуктов как кунжут, твердые сыры, миндаль, сардины в масле, чеснок, петрушка, соя, фундук, а также сокращается употребление молока и молочных продуктов.

Профилактика

Профилактика гиперкальциемии заключается в постоянном контроле уровней кальция, своевременной диагностике/адекватном лечении заболеваний, способствующих ее развитию, соблюдении диетических рекомендаций (при синдроме Бернетта).

Последствия и осложнения

Хроническая гиперкальциемия провоцирует развитие нефролитиаза/нефрокальциноза с развитием на этом фоне воспалительно-инфекционных заболеваний (пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

Прогноз

Прогноз во многом определяется течением заболевания, вызывающего гиперкальциемию. В ряде случаев, например, при легкой степени гиперкальциемии или синдроме Бернетта при адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. В то время как при хроническом течении частота летальных исходов составляет в среднем 20-25%, а при гиперкальциемическом кризе достигает 60%.

Список источников

• Леонард Р. Сандерс. Гиперпаратиреоз// Секреты эндокринологии/ под ред. М.Т Макдермотта. — М.-СПб: Издательство БИНОМ — Невский диалект, 2001. — С. 129-140.
• Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин B.C. и др. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. — М., 2005. — С. 99–111.
• Волков М.М., Каюков И.Г., Смирнов А.В. фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция. Нефрология. 2010; 14(1):91-103.
• Черенько С.М. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. — К.: Экспресс-полиграф, 2011. — 148 с.
• Мирная С. С., Пигарова Е. А., Беляева А. В. и др. Роль кальцийчувствительного рецептора в поддержании системы кальциевого гомеостаза // Остеопороз и остеопатии. 2010. № 3. С. 32–36.

Источник: medside.ru