Гангрена симптомы начальная стадия


Гангрена – это омертвение тканей организма, которые контактируют с внешней средой (кожа и расположенные под ней ткани, трахея, бронхи, легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь). При этом пораженная ткань приобретает черный, коричневый или темно-синий цвет.

Факты о гангрене:

  • Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
  • Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
  • Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией, пожилого возраста.

  • Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
  • Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
  • До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

Гангрена симптомы начальная стадия Особенности кровоснабжения рук:

  • От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, — справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
  • Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
  • От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
  • В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
  • В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
  • Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.

Если возникает отек пальца в результате воспаления или иных причин, то находящиеся в нем сосуды сильно сдавливаются. Это приводит к нарушению кровотока и является еще одним фактором, способствующим развитию гангрены.

Гангрена симптомы начальная стадияОсобенности кровоснабжения ног:

  • Достигая нижней части живота, аорта, — самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, — разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
  • Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
  • Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
  • В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
  • В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
  • Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
  • Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
  • Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

На кровь, которая находится в венах ног, действует сила тяжести, поэтому ей сложно подниматься вверх, к сердцу. Ее правильный ток обеспечивается нормальным тонусом венозной стенки и мышц, наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы перестают нормально работать, развивается состояние, известное, как венозная недостаточность. Кровь застаивается в нижних конечностях, это приводит к отеку, нарушению кровообращения и является одним из факторов, способствующих развитию гангрены.

Классификация гангрены

В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:

Сухая гангрена Влажная гангрена
Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени.

Поражаются, как правило, стопы ног.

Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме.

Сухая гангрена не опасна для жизни:


  • пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
  • очаг омертвения тканей четко отграничен.

Гангрена симптомы начальная стадия

Влажная гангрена обычно развивается быстро.
Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции.

Начинается трупное разложение:

  • пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
  • кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
  • происходит интенсивный распад тканей.

Защитные силы организма не успевают отграничить участок омертвения от здоровых тканей. Токсические вещества, образующиеся в результате распада клеток, в больших количествах поступают в кровоток, не инактивируются, отравляют организм, нарушают работу органов.

Состояние больного ухудшается.

Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу.Гангрена симптомы начальная стадия


 
Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:

  • инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
  • аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
  • токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
  • в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.

Причины гангрены

Нарушение кровообращения

Гангрена симптомы начальная стадия Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной гангрены:


  • тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
  • атеросклероз, приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
  • тромбоз сосуда;
  • тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
  • облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
  • неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
  • слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
  • длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.


Инфекция

Гангрена симптомы начальная стадия Инфекционная гангрена развивается во время ранений. Идеальные условия – когда раневой канал имеет небольшое отверстие и большую длину: огнестрельные и колотые раны. У больных с сахарным диабетом и патологиями сосудов гангрена может развиваться даже из-за небольшой ранки.

Бактерии-возбудители инфекционной гангрены:

  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • протей;
  • стрептококки;
  • клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.

Все эти микроорганизмы постоянно присутствуют в почве.

Ожоги и отморожения

Гангрена симптомы начальная стадия Воздействия, которые способны приводить к развитию гангрены:

  • температура более +60⁰C – ожоги;
  • температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
  • удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
  • химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
  • химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.

Факторы, которые приводят к возникновению гангрены:


  • Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
  • Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
  • Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.

Механические травмы

К развитию гангрены могут приводить сильные разрушения тканей при размозжениях, разрывах, сильном длительном сдавливании (при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоток). Обычно при обширных разрушениях тканей присоединяется инфекционный процесс.

Симптомы гангрены

Симптомы влажной гангрены

Гангрена симптомы начальная стадия

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
  • Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.

  • На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
  • Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
  • Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
  • Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
  • Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
  • Пульс становится слабым и частым.

Если больному не оказана своевременная помощь, то некроз распространяется на соседние участки, захватывает всю конечность, состояние больного становится очень тяжелое. Наступает гибель в результате отравления организма токсическими продуктами.

Симптомы сухой гангрены

Гангрена симптомы начальная стадия Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного:

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.

  • Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
  • Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
  • В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

Гангрена симптомы начальная стадия Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.

Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.

Симптомы газовой гангрены:

  • Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
  • В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
  • Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
  • Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
  • Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
  • От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
  • Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.


Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.

Симптомы:

  • В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
  • Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
  • На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
  • Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

При молниеносной гангрене мошонки погибает примерно треть больных. А если затронуто яичко – наступает гибель более чем половины пациентов.

Гангрена легких

Гангрена симптомы начальная стадия При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.

Возможные причины гангрены легкого:

  • Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
    • при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
    • при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
    • при проникающих ранениях грудной клетки;
    • занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
  • Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого:

  • Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
  • Головная боль, бессонница.
  • Плохой аппетит, снижение массы тела.
  • Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
  • Через несколько дней возникает упорный кашель.
  • Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
  • Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
  • При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена легких – тяжелое заболевание. Если она протекает молниеносно, то быстро ухудшается состояние больного, в течение нескольких первых суток наступает гибель.

Гангрена кишечника

Гангрена симптомы начальная стадия Основные причины гангрены кишки:

  • бактериальные инфекции;
  • нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
  • ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
  • воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника:

  • тошнота и рвота;
  • боль в животе;
  • примесь крови в кале;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Больному с гангреной кишки должна быть немедленно оказана помощь. В противном случае может развиться такое тяжелое осложнение, как перитонит – воспаление брюшной полости.

Диагностика гангрены

К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?

Гангрена симптомы начальная стадия При возникновении симптомов, напоминающих гангрену, лучше всего обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, назначит обследование, а при необходимости направит к более узкому специалисту.

Специалисты, занимающиеся лечением разных видов гангрены:

  • гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
  • инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
  • гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
  • гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
  • гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).


Что происходит в кабинете врача во время приема?

 
Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену:

  • С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
  • Была ли травма? Как заживала рана?
  • Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
  • Есть ли у больного сахарный диабет?
  • Было ли переохлаждение пораженной области?
  • Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
  • Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?

Во время приема врач осматривает пораженную конечность, оценивает состояние кожи, наличие отека и утолщения, цвет. Затем врач проводит ощупывание. Если имеет место газовая гангрена, то во время надавливания на кожу хирург чувствует специфический хруст, обусловленный наличием пузырьков газа.

В стационаре врач может провести простой тест: вокруг пораженной конечности повязывают нитку. Если при гангрене нарастает отек, то через некоторое время нитка становится «тесной» и впивается в кожу.

Обычно после осмотра пациента в кабинете, выявив признаки гангрены, врач направляет его в стационар. Там проводится обследование и выбирается наиболее целесообразная тактика лечения.

Обследование при гангрене

 

Название исследования Описание Как проводится?
Общий анализ крови Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается практически всем пациентам при любых заболеваниях. При гангрене в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов. Кровь для исследования берут стандартным способом из пальца или из вены (обычно, если одновременно планируют делать биохимический анализ крови). Если результат исследования нужен срочно, то в клинике он может быть готов уже через несколько минут.
Гангрена симптомы начальная стадия
Биохимический анализ крови Помогает уточнить некоторые нюансы, в частности, касающиеся причины гангрены:

  • при сахарном диабете – повышение уровня глюкозы;
  • при атеросклерозе – повышение уровня холестерина.
Кровь для анализа берут из вены, натощак.
 Гангрена симптомы начальная стадия
Исследование крови на стерильность Анализ, который помогает выявить заражение крови (сепсис) при инфекционной гангрене. Можно установить возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальных препаратов. Кровь для исследования берут из вены, а затем помещают на специальную питательную среду. Если отмечается рост колоний, то их изучают под микроскопом, проверяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Гангрена симптомы начальная стадия
Бактериологическое исследование содержимого и отделяемого из раны. Анализ позволяет выявить возбудителя инфекционной гангрены и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Берут мазки, отделяемое из раны и высевают на питательную среду. Затем выросшие колонии микроорганизмов изучают под микроскопом, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Гангрена симптомы начальная стадия
Рентгенография мышц в области поражения Рентгенологическое исследование помогает подтвердить газовую гангрену. На снимках мышцы выглядят пористыми. Делают обычные рентгеновские снимки в разных проекциях.
Гангрена симптомы начальная стадия
 
Рентгенография грудной клетки Гангрена легкого выглядит на рентгеновских снимках как область затемнения. Делают рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой.
Гангрена симптомы начальная стадия
Компьютерная томография грудной клетки КТ – более точная методика по сравнению с рентгенографией. На снимках можно получить послойные срезы или трехмерное изображение легкого, на котором хорошо виден участок некроза. Компьютерную томографию при гангрене легкого проводят по стандартной методике при помощи компьютерного томографа.
Ультразвуковое исследование грудной клетки Во время ультразвукового исследования грудной клетки можно выявить очаг некроза в легких, скопление воспалительной жидкости между легким и грудной стенкой. Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает кожу специальным гелем и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
Бронхоскопия Исследование, во время которого в трахею и крупные бронхи вводится бронхоскоп – специальный гибкий эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач осматривает просвет бронхов изнутри, и при этом может выявить:

  • воспаление;
  • перекрытие просвета бронха участком некроза.
Во время исследования врач вводит в дыхательные пути пациента специальный гибкий инструмент – бронхоскоп.
У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.
Гангрена симптомы начальная стадия
Микроскопическое исследование мокроты При гангрене легкого в мокроте обнаруживаются:

  • лейкоциты (белые кровяные тельца);
  • эритроциты (красные кровяные тельца);
  • фрагменты отмершей ткани легких.
Мокроту, которую откашливает пациент, собирают и изучают под микроскопом.
Гангрена симптомы начальная стадия
Бактериологическое исследование мокроты Анализ, который позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Мокроту больного вносят на специальную питательную среду, затем изучают выросшие на ней колонии бактерий.
Гангрена симптомы начальная стадия
 
Рентгенография живота На рентгеновских снимках (делают без контраста) врач может обнаружить признаки разрушения кишечника, перитонита. Это является показанием к экстренной операции. Делают обычные рентгеновские снимки без контраста в прямой проекции (спереди).
Лапароскопия Лапароскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач может осмотреть полость живота изнутри, выявить пораженные участки кишечника. Проводится по показаниям. Под наркозом в стенке живота пациента делают проколы, через которые вводят эндоскопическое оборудование: миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Лапароскопия приравнивается к хирургическому вмешательству и проводится в операционной, в стерильных условиях.
Гангрена симптомы начальная стадия

Лечение гангрены

Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.

Лечение в зависимости от вида гангрены:

Разновидность гангрены Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения. В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:

  • постельный режим;
  • новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
  • витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
  • при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.

По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:

  • удаление тромба;
  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
  • замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.
Сухая гангрена Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока.

Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют.

Быстро нарастающая влажная гангрена Гангрена симптомы начальная стадияВлажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке.

Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.
 

Газовая гангрена При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода.

Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода.

Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере).
Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.

Гангрена легкого На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре):

  • Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
  • Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
  • Противоаллергические препараты.
  • Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
  • Витамины.
  • Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
  • Препараты, улучшающие дыхание.
  • Иммуномодуляторы.
  • Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.

Возможные исходы после проведенного лечения:

  • Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
  • В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.
Гангрена кишечника Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.

Прогноз при гангрене

При сухой гангрене прогноз благоприятен. Омертвевшая часть конечности иногда может самоампутироваться – отделиться самостоятельно без операции. Общее состояние пациента практически не страдает.

При влажной гангрене имеется угроза для жизни больного. Гибель пациента может наступать в результате осложнений со стороны сердца, печени, почек.

При гангрене легкого в настоящее время погибает от 20% до 40% больных. Причины:

  • развитие сепсиса (заражения крови);
  • нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
  • легочное кровотечение.

Гангрена кишечника может осложняться сепсисом, перитонитом (воспаление брюшной полости). Эти тяжелые осложнения способны привести к гибели больного.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые приводят к ее развитию:

  • своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
  • своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
  • своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
  • борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).

Источник: www.polismed.com

Что такое гангрена

Гангрена представляет собой хирургическое заболевание, при котором происходит постепенное омертвление тканей с образованием гноя и распространением процесса на здоровые ткани, мышцы и сухожилия. Чаще всего она поражает пациентов, которые страдают какими-либо серьезными болезнями со стороны кровеносной или эндокринной системы.

Виды гангрены ноги

Гангрена ноги (фотографии пораженных конечностей дают возможность определить степень развития болезни) классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации она может поражать пальцы, стопу, область пятки, голень или ногу по всей длине.

Однако наиболее распространенной классификацией считается та, что делит заболевание в зависимости от степени поражения тканей и некоторых внешних проявлений.Гангрена ноги. Фото начальной стадии при сахарном диабете, лечение без операции

Это позволяет врачам выделять несколько видов гангрены:

  1. Сухая гангрена считается наиболее легкой формой, поскольку затрагивает только поверхностные слои кожи, не провоцирует образование гноя, что уменьшает вероятность развития заражения крови. Область поражения при этом почти всегда ограничивается одним участком и не увеличивается по мере прогрессирования состояния.
  2. Влажная разновидность считается тяжелой, поскольку ткани становятся отечными, поражение распространяется на глубокие слои, образуется большое количество гноя и повышается риск распространения инфекции по кровеносному руслу.
  3. Газовая гангрена внешне почти не отличается от влажной, но выделена в отдельный вид и имеет свой код в международной классификации болезней. Это связано с тем, что ее провоцирует отдельный вид микроорганизмов, а именно клостридии. Она быстро прогрессирует, распространяется на глубокие ткани и часто становится причиной летального исхода.
  4. Пролежень не является чистой гангреной, но относится к этому типу болезней, поскольку при его развитии происходит некроз тканей в результате чрезмерного на них давления. На ноге пролежень в большинстве случаев образуется в области пяток.

В зависимости от причины выделяют диабетическую, ишемическую, госпитальную, аллергическую, токсическую разновидность состояния. Первая становится результатом сахарного диабета, вторая – атеросклеротических изменений сосудов, нарушения кровообращения.

Госпитальная развивается в результате хирургического вмешательства, аллергическая – вследствие острой аллергии, токсическая – осложнение после отравления организма.

Стоит отметить, что на ногах чаще появляются признаки ишемической и диабетической гангрены. Симптоматика не отличается от влажной формы, поэтому такая классификация условная и не утверждена официально.

Любой из видов заболевания считается опасным, особенно в случае, когда пациент не сразу заметил первые проявления.

Стадии и степени гангрены ноги

Гангрена ноги (фото пораженных конечностей на разных стадиях помогают оценить состояние пациента) всегда протекает в 4 стадии или степени независимо от ее разновидности. Некоторые внешние проявления отличаются, но общая картина одинакова.

Первая стадия ишемическая. В области будущей локализации гангрены нарушается кровообращение, кожа становится бледной, отечной или же иссушенной. Возможно появление зуда, раздражения, шелушения или трещин.

Трофическая стадия длится не более 3 недель. При этом кожа краснеет, становится холодной на ощупь, выступает сосудистый рисунок. Пациенты говорят о болях, быстрой утомляемости, сухости кожи или отечности после длительной и тяжелой нагрузки.

Некротическая стадия протекает по-разному в зависимости от типа заболевания. При сухой гангрене кожные покровы постепенно темнеют, высыхают, при влажной – отекают, появляется гной, при газовой – развивается синюшность, сильный отек. Если у пациента признаки пролежня, на некротической стадии усиливается краснота, после чего кожа синеет, багровеет и становится черной.

Гангренозная стадия также протекает по-разному. При сухой разновидности болезни она сопровождается значительным уменьшением объема конечности за счет иссушения кожи и некроза подкожно жировой клетчатки. При влажной и газовой гангрене происходит некроз поверхностных и глубоких тканей, конечность чернеет, выделяется большое количество гноя, затрагиваются мышцы и сухожилия.

Определить стадию может специалист после осмотра пациента.

Симптомы гангрены ноги

В большинстве случаев симптоматика заболевания одинакова при разных его формах. Только некоторые отличительные признаки позволяют с точностью определить вид нарушения. Первым проявлением будет похолодение конечностей, бледность кожи в области будущего расположения гангрены. Возможно появление зуда и шелушения кожных покровов.

По мере прогрессирования заболевания кожа отекает (при влажной, газовой, пролежневой форме) или сильно высыхает, становится плотной (при сухой). Очаг воспаления распространяется на обширные участки, если у пациента не сухая гангрена. Далее, начинается процесс гниения, кожа становится синюшной, багровой или даже черной.

При сухой форме полностью иссушивается, гнойные или серозные выделения отсутствуют.

При влажной и газовой гангрене из пораженного участка постоянно выделяется зловонная, мутноватая жидкость и гной. Поверхность блестит, отекает, конечность увеличивается в объеме. Стоит отметить, что при любой форме заболевания от ноги исходит неприятный гнилостный запах. При сухой разновидности он выражен слабо, при влажной быстро заполняет комнату, в которой находится больной.

По мере прогрессирования заболевания сухая гангрена высушивает конечность, влажная затрагивает глубокие слои. Через некоторое время можно увидеть в ране оголенные мышцы, которые выглядят, как вареное мясо. Характерным признаком газовой формы патологии будет крепитация или своеобразный хруст, который можно услышать при ощупывании пораженной конечности.

Среди общих симптомов заболевания выделяют слабость, тошноту, головную боль, снижение массы тела, повышение местной и общей температуры, хромота или полная потеря подвижности, постоянная боль в конечности, особенно на запущенных стадиях. По мере прогрессирования болезни присоединяются другие симптомы, отмечается снижение АД, учащение дыхания, лихорадка.

Причины появления гангрены ноги

Гангрена ноги, фото которой можно увидеть в кабинете специалиста, возникает в результате множества предрасполагающих факторов и конкретных причин, которые могут провоцировать заболевание. Диабетическая форма становится следствием запущенного сахарного диабета 1 типа, токсическая – результат отравления ядами, аллергическая – аллергенами, которые для каждого пациента разные.

Госпитальная гангрена развивается в результате нарушения правил асептики и антисептики при оперировании конечности.

Сухая разновидность развивается в результате нескольких факторов:

  1. Болезнь Рейно.
  2. Атеросклеротические изменения сосудов.Гангрена ноги. Фото начальной стадии при сахарном диабете, лечение без операции
  3. Сыпной тиф разной степени тяжести.
  4. Полинейропатия.

Влажная гангрена становится следствием сахарного диабета, облитерирующего эндартериита, варикозного расширения вен, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ожогов 3 и 4 степени.

Газовая разновидность развивается только в результате проникновения в глубокую рану клостридий. Если после поражения тканей пациент закрывает рану повязкой, вероятность быстрого распространения инфекции увеличивается в несколько раз.

Пролежневая гангрена возникает в результате постоянного давления на ткани в области пяток и нарушения кровообращения. Подобное часто наблюдается у лежачих пациентов.

Среди общих причин заболевания выделяют ослабление иммунитета, частое травмирование кожи и подкожно жировой клетчатки в области нижних конечностей, контакт с химическими веществами или аллергенами, несоблюдение правил обработки гнойных ран или трещин, нарушение рекомендаций по питанию, образу жизни, личной гигиене, попадание на пораженную кожу земли и пыли.

Диагностика гангрены ноги

Заболевание довольно просто диагностируется без использования дополнительного оборудования. Используется несколько методов.

Метод Описание Место проведения, цена
Общий опрос Специалист во время опроса стремиться выявить предположительную причину гангрены, поэтому пациент должен рассказать о хронических заболеваниях и других состояниях, которые перенес на протяжении жизни. В любой частной и государственной клинике, проводится бесплатно
Осмотр пациента и области поражения Первым этапом будет общий осмотр, измерение температуры тела, АД. После этого врач осматривает кожные покровы и слизистые оболочки. Далее осматривается непосредственно пораженная конечность и определяется степень запущенности состояния. Также проводится в каждом лечебном учреждении бесплатно. Возможно, в частной клинике потребуется заплатить 200-500 руб. за прием
Клиническое и биохимическое исследование крови Помогает оценить общее состояние пациента и работу внутренних органов. Наличие признаков воспаления. Кровь берется из вены, после чего отправляется в лабораторию. Стандартные методы, которые проводятся в любой клинике. В частной цена колеблется в пределах 400-600 руб.
Бактериологический анализ выделяемого гноя Образец берется при переходе болезни в некротическую стадию. При сухой гангрене подобный метод не применяется, поскольку рана не выделяет гной. Проводится везде, цена составляет приблизительно 500 руб.
Проба Бете Проба помогает быстро отличить газовую гангрену от влажной. Проводится на некротической стадии, когда специалист имеет возможность отделить небольшой образец омертвевшей ткани. После этого образец помещают в физиологический раствор. Если он всплывает, то гангрена газовая, если нет – влажная. Доступна для проведения в любом учреждении, обычно не требует оплаты

Гангрена ноги. Фото начальной стадии при сахарном диабете, лечение без операции

Наиболее эффективным методом диагностирования считается визуальный осмотр и пальпация области поражения. Опытный врач сможет сразу определить степень и форму болезни. При возникновении сомнений проводится проба Бете. Дополнительные аппаратные методики не применяются.

Когда необходимо обратиться к врачу

Гангрена ноги лечится хирургом в стационаре. Фото пораженных конечностей пациент всегда может изучить, чтобы самостоятельно обнаружить у себя признаки болезни. При появлении первых симптомов необходимо немедленно посетить хирурга. Не стоит ожидать прогрессирования состояния.

Обычно точное диагностирование заболевания возможно только на запущенной стадии, когда больному требуется немедленное лечение, часто оперативное. Поэтому не стоит полагаться на результат обследования. Первые же признаки должны стать поводом для беспокойства.

Профилактика гангрены ноги

Для предотвращения заболевания необходимо минимизировать вероятность повреждения кожных покровов в результате разных травм, а также избегать попадания в рану земли или пыли. При возникновении такой ситуации следует немедленно промыть рану перекисью водорода 3% и обратиться к специалисту.Гангрена ноги. Фото начальной стадии при сахарном диабете, лечение без операции

Пациентам с сахарным диабетом следует быть особенно осторожными, не допускать повреждения кожи, прокола или других травм. Функция регенерации у таких больных нарушена, поэтому вероятность развития гангрены повышена.

Помимо этого, рекомендуется сбалансировать рацион, восполнить дефицит полезных веществ, строго соблюдать правила личной гигиены.

Дополнительно врачи рекомендуют больным с варикозным расширением вен, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сахарным диабетом, вибрационной болезнью регулярно посещать лечебное учреждение, чтобы специалист мог оценить состояние.

Это позволит минимизировать риск развития гангрены, а также улучшит общее состояние пациента.

Методы лечения гангрены ноги

Заболевание лечится длительно, требует комплексного подхода. Некоторые больные предпочитают применять народные средства для ускорения заживления.

Лекарственные препараты

Стоит отметить, что медикаментозные средства эффективны только на начальной ишемической и трофической стадии, когда ткани еще не омертвели. В противном случае использование системных средств только помогает поддержать больного, но не лечит.

Наиболее распространенными препаратами для внутреннего введения будут следующие:

  1. Цефтриаксон и его аналоги – средство из группы антибиотиков, отличающееся широким спектром действия и уничтожающее большинство видов микроорганизмов. Назначается внутривенно в виде инъекций, в сутки вводят от 1 до 4 флаконов по 1 г. Длительность курса в среднем составляет 10-14 дней. Препарат эффективен и редко провоцирует аллергические реакции. Цена 1 флакона – от 30 до 50 руб.Гангрена ноги. Фото начальной стадии при сахарном диабете, лечение без операции
  2. Реосорбилакт – лекарственный раствор, который очищает кровь, улучшает ее реологические свойства. В сутки пациенту вводят от 200 до 400 мл средства. Длительность использования – не менее 10 дней. Препарат помогает устранить признаки интоксикации и улучшает общее состояние пациента. Цена 1 флакона 200 мл составляет 100 руб.
  3. Раствор Рингера содержит соли калия, кальция и натрия, помогает очистить кровь, восстановить водный баланс. Назначается курсом от 5 до 14 дней. В сутки пациенту вводят от 200 до 500 мл средства с помощью капельницы. Препарат эффективен, помогает нормализовать кровообращение и поддержать работу сердца. Цена 1 флакона 200 мл колеблется в пределах 80-120 руб.
  4. Натрий хлорид 0,9% вводится всегда, поскольку восполняет дефицит жидкости, помогает стимулировать кровообращение и предотвращает развитие обезвоживания. В сутки пациенту могут вводить до 1 л раствора внутривенно капельно. Курс длится от 10-14 дней. Цена 200 мл лекарства составляет 30-40 руб.
  5. Пентоксифиллин – сосудистый препарат, используемый при гангрене, спровоцированной эндартериитом, варикозным расширением вен, сахарным диабетом. Помогает восстановить кровообращение в пораженной конечности, улучшить питание тканей. Ампула 5 мл разводится в 200 мл натрия хлорида 0,9% и вводится медленно с помощью капельницы. Курс состоит из 10-20 вливаний, которые проводятся ежедневно. Упаковка с 10 ампулами средства стоит около 120-150 руб.Гангрена ноги. Фото начальной стадии при сахарном диабете, лечение без операции

Важно помнить, что такая терапия эффективна только до появления очагов некроза. Помимо этого, врачи могут назначать введение противогангренозной сыворотки, но она также эффективна на начальных стадиях.

Народные методы

Гангрена ноги, фотографии которой дают возможность определить степень развития болезни, лечится народными средствами только на начальных стадиях.

Измельченный сырой картофель с кожицей помогает справиться с симптоматикой болезни. Необходимо взять несколько предварительно вымытых картофелин, измельчить, кашицу распределить на пораженном участке, зафиксировать все полиэтиленом, оставить на 3 часа. Повторять ежедневно на протяжении 1 недели.

Кашица из листьев лопуха обладает уникальными лечебными свойствами. Необходимо срезать несколько крупных листьев, измельчить и распределить массу на пораженной конечности, обернуть ногу целлофаном, оставить на всю ночь. Повторять манипуляцию ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Компрессы из простокваши также помогают справиться с гангреной. Необходимо смочить в домашнем продукте кусок натуральной чистой ткани, обернуть ногу, сверху наложить пищевую пленку, оставить на ночь. Повторять ежедневно, длительность курса – не менее 10 дней.

Подобные средства считаются эффективными, но использовать их разрешается только после консультации врача. Самостоятельно пациент не сможет отличить газовую гангрену, а повязки только ухудшат состояние. На запущенной стадии любые народные рецепты противопоказаны.

Прочие методы

На запущенной стадии наиболее эффективным методом будет хирургическое вмешательство, предполагающее иссечение некротизированных тканей и обработку здоровых участков специальными антисептическими растворами с последующим наложением асептической повязки. Если возможно, врач сохраняет пациенту конечность, но подобные случаи встречаются довольно редко.Гангрена ноги. Фото начальной стадии при сахарном диабете, лечение без операции

После операции пациент проходит стандартный курс медикаментозной терапии, как на начальной стадии. Период выздоровления длится от 4 до 10 недель в зависимости от организма. Больные с сахарным диабетом подвергаются операции чаще, а реабилитация длится гораздо дольше.

Магнитотерапия назначается в период восстановления, помогает стимулировать регенерацию тканей, снимает отек и ослабляет боль. Курс состоит из 10-15 сеансов по 15-20 мин. Проводится терапия 1 раз в 2-3 дня. Пациенту на пораженную конечность накладывают специальные приспособления, которые распространяют магнитное поле и оказывают лечебное действие.

Преимуществом такой процедуры считается возможность использования даже без устранения повязки с конечности.

К сожалению, оперативное вмешательство практикуется чаще всего, поскольку пациенты обычно обращаются к врачу поздно и долго не соглашаются на подобные меры. Но именно оно позволяет сохранить больному жизнь.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения развивается сепсис, прогрессирование болезни с переходом некроза на здоровые ткани. В запущенных случаях пациент теряет конечность, ампутацию проводят ниже колена или выше, если болезнь распространилась на обширные участки. Инвалидность – наиболее распространенное осложнение.

Стоит отметить, что около 25% пациентов с гангреной погибают даже после проведения операции. При развитии газовой гангрены смертность составляет 40%.

Гангрена ноги – опаснейшее и серьезное заболевание, при котором больной в большинстве случаев теряет конечность. Фото пациентов на запущенной стадии подтверждает это, поэтому не стоит откладывать визит к хирургу при появлении симптомов заболевания.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

Гангрена симптомы начальная стадия Особенности кровоснабжения рук:

  • От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, — справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
  • Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
  • От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
  • В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
  • В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
  • Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.

Если возникает отек пальца в результате воспаления или иных причин, то находящиеся в нем сосуды сильно сдавливаются. Это приводит к нарушению кровотока и является еще одним фактором, способствующим развитию гангрены.

Гангрена симптомы начальная стадияОсобенности кровоснабжения ног:

  • Достигая нижней части живота, аорта, — самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, — разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
  • Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
  • Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
  • В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
  • В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
  • Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
  • Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
  • Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

На кровь, которая находится в венах ног, действует сила тяжести, поэтому ей сложно подниматься вверх, к сердцу. Ее правильный ток обеспечивается нормальным тонусом венозной стенки и мышц, наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы перестают нормально работать, развивается состояние, известное, как венозная недостаточность. Кровь застаивается в нижних конечностях, это приводит к отеку, нарушению кровообращения и является одним из факторов, способствующих развитию гангрены.

Классификация гангрены

В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:

Сухая гангрена Влажная гангрена
Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени.

Поражаются, как правило, стопы ног.

Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме.

Сухая гангрена не опасна для жизни:

  • пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
  • очаг омертвения тканей четко отграничен.

Гангрена симптомы начальная стадия

Влажная гангрена обычно развивается быстро.
Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции.

Начинается трупное разложение:

  • пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
  • кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
  • происходит интенсивный распад тканей.

Защитные силы организма не успевают отграничить участок омертвения от здоровых тканей. Токсические вещества, образующиеся в результате распада клеток, в больших количествах поступают в кровоток, не инактивируются, отравляют организм, нарушают работу органов.

Состояние больного ухудшается.

Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу.Гангрена симптомы начальная стадия

 
Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:

  • инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
  • аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
  • токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
  • в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.

Причины гангрены

Нарушение кровообращения

Гангрена симптомы начальная стадия Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной гангрены:

  • тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
  • атеросклероз, приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
  • тромбоз сосуда;
  • тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
  • облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
  • неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
  • слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
  • длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.


Инфекция

Гангрена симптомы начальная стадия Инфекционная гангрена развивается во время ранений. Идеальные условия – когда раневой канал имеет небольшое отверстие и большую длину: огнестрельные и колотые раны. У больных с сахарным диабетом и патологиями сосудов гангрена может развиваться даже из-за небольшой ранки.

Бактерии-возбудители инфекционной гангрены:

  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • протей;
  • стрептококки;
  • клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.

Все эти микроорганизмы постоянно присутствуют в почве.

Ожоги и отморожения

Гангрена симптомы начальная стадия Воздействия, которые способны приводить к развитию гангрены:

  • температура более +60⁰C – ожоги;
  • температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
  • удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
  • химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
  • химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.

Факторы, которые приводят к возникновению гангрены:

  • Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
  • Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
  • Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.

Механические травмы

К развитию гангрены могут приводить сильные разрушения тканей при размозжениях, разрывах, сильном длительном сдавливании (при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоток). Обычно при обширных разрушениях тканей присоединяется инфекционный процесс.

Симптомы гангрены

Симптомы влажной гангрены

Гангрена симптомы начальная стадия

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
  • Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
  • На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
  • Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
  • Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
  • Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
  • Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
  • Пульс становится слабым и частым.

Если больному не оказана своевременная помощь, то некроз распространяется на соседние участки, захватывает всю конечность, состояние больного становится очень тяжелое. Наступает гибель в результате отравления организма токсическими продуктами.

Симптомы сухой гангрены

Гангрена симптомы начальная стадия Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного:

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
  • Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
  • Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
  • В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

Гангрена симптомы начальная стадия Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.

Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.

Симптомы газовой гангрены:

  • Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
  • В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
  • Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
  • Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
  • Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
  • От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
  • Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.


Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.

Симптомы:

  • В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
  • Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
  • На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
  • Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

При молниеносной гангрене мошонки погибает примерно треть больных. А если затронуто яичко – наступает гибель более чем половины пациентов.

Гангрена легких

Гангрена симптомы начальная стадия При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.

Возможные причины гангрены легкого:

  • Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
    • при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
    • при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
    • при проникающих ранениях грудной клетки;
    • занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
  • Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого:

  • Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
  • Головная боль, бессонница.
  • Плохой аппетит, снижение массы тела.
  • Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
  • Через несколько дней возникает упорный кашель.
  • Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
  • Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
  • При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена легких – тяжелое заболевание. Если она протекает молниеносно, то быстро ухудшается состояние больного, в течение нескольких первых суток наступает гибель.

Гангрена кишечника

Гангрена симптомы начальная стадия Основные причины гангрены кишки:

  • бактериальные инфекции;
  • нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
  • ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
  • воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника:

  • тошнота и рвота;
  • боль в животе;
  • примесь крови в кале;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Больному с гангреной кишки должна быть немедленно оказана помощь. В противном случае может развиться такое тяжелое осложнение, как перитонит – воспаление брюшной полости.

Диагностика гангрены

К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?

Гангрена симптомы начальная стадия При возникновении симптомов, напоминающих гангрену, лучше всего обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, назначит обследование, а при необходимости направит к более узкому специалисту.

Специалисты, занимающиеся лечением разных видов гангрены:

  • гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
  • инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
  • гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
  • гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
  • гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).


Что происходит в кабинете врача во время приема?

 
Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену:

  • С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
  • Была ли травма? Как заживала рана?
  • Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
  • Есть ли у больного сахарный диабет?
  • Было ли переохлаждение пораженной области?
  • Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
  • Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?

Во время приема врач осматривает пораженную конечность, оценивает состояние кожи, наличие отека и утолщения, цвет. Затем врач проводит ощупывание. Если имеет место газовая гангрена, то во время надавливания на кожу хирург чувствует специфический хруст, обусловленный наличием пузырьков газа.

В стационаре врач может провести простой тест: вокруг пораженной конечности повязывают нитку. Если при гангрене нарастает отек, то через некоторое время нитка становится «тесной» и впивается в кожу.

Обычно после осмотра пациента в кабинете, выявив признаки гангрены, врач направляет его в стационар. Там проводится обследование и выбирается наиболее целесообразная тактика лечения.

Обследование при гангрене

 

Название исследования Описание Как проводится?
Общий анализ крови Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается практически всем пациентам при любых заболеваниях. При гангрене в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов. Кровь для исследования берут стандартным способом из пальца или из вены (обычно, если одновременно планируют делать биохимический анализ крови). Если результат исследования нужен срочно, то в клинике он может быть готов уже через несколько минут.
Гангрена симптомы начальная стадия
Биохимический анализ крови Помогает уточнить некоторые нюансы, в частности, касающиеся причины гангрены:

  • при сахарном диабете – повышение уровня глюкозы;
  • при атеросклерозе – повышение уровня холестерина.
Кровь для анализа берут из вены, натощак.
 Гангрена симптомы начальная стадия
Исследование крови на стерильность Анализ, который помогает выявить заражение крови (сепсис) при инфекционной гангрене. Можно установить возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальных препаратов. Кровь для исследования берут из вены, а затем помещают на специальную питательную среду. Если отмечается рост колоний, то их изучают под микроскопом, проверяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Гангрена симптомы начальная стадия
Бактериологическое исследование содержимого и отделяемого из раны. Анализ позволяет выявить возбудителя инфекционной гангрены и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Берут мазки, отделяемое из раны и высевают на питательную среду. Затем выросшие колонии микроорганизмов изучают под микроскопом, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Гангрена симптомы начальная стадия
Рентгенография мышц в области поражения Рентгенологическое исследование помогает подтвердить газовую гангрену. На снимках мышцы выглядят пористыми. Делают обычные рентгеновские снимки в разных проекциях.
Гангрена симптомы начальная стадия
 
Рентгенография грудной клетки Гангрена легкого выглядит на рентгеновских снимках как область затемнения. Делают рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой.
Гангрена симптомы начальная стадия
Компьютерная томография грудной клетки КТ – более точная методика по сравнению с рентгенографией. На снимках можно получить послойные срезы или трехмерное изображение легкого, на котором хорошо виден участок некроза. Компьютерную томографию при гангрене легкого проводят по стандартной методике при помощи компьютерного томографа.
Ультразвуковое исследование грудной клетки Во время ультразвукового исследования грудной клетки можно выявить очаг некроза в легких, скопление воспалительной жидкости между легким и грудной стенкой. Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает кожу специальным гелем и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
Бронхоскопия Исследование, во время которого в трахею и крупные бронхи вводится бронхоскоп – специальный гибкий эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач осматривает просвет бронхов изнутри, и при этом может выявить:

  • воспаление;
  • перекрытие просвета бронха участком некроза.
Во время исследования врач вводит в дыхательные пути пациента специальный гибкий инструмент – бронхоскоп.
У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.
Гангрена симптомы начальная стадия
Микроскопическое исследование мокроты При гангрене легкого в мокроте обнаруживаются:

  • лейкоциты (белые кровяные тельца);
  • эритроциты (красные кровяные тельца);
  • фрагменты отмершей ткани легких.
Мокроту, которую откашливает пациент, собирают и изучают под микроскопом.
Гангрена симптомы начальная стадия
Бактериологическое исследование мокроты Анализ, который позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Мокроту больного вносят на специальную питательную среду, затем изучают выросшие на ней колонии бактерий.
Гангрена симптомы начальная стадия
 
Рентгенография живота На рентгеновских снимках (делают без контраста) врач может обнаружить признаки разрушения кишечника, перитонита. Это является показанием к экстренной операции. Делают обычные рентгеновские снимки без контраста в прямой проекции (спереди).
Лапароскопия Лапароскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач может осмотреть полость живота изнутри, выявить пораженные участки кишечника. Проводится по показаниям. Под наркозом в стенке живота пациента делают проколы, через которые вводят эндоскопическое оборудование: миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Лапароскопия приравнивается к хирургическому вмешательству и проводится в операционной, в стерильных условиях.
Гангрена симптомы начальная стадия

Лечение гангрены

Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.

Лечение в зависимости от вида гангрены:

Разновидность гангрены Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения. В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:

  • постельный режим;
  • новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
  • витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
  • при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.

По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:

  • удаление тромба;
  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
  • замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.
Сухая гангрена Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока.

Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют.

Быстро нарастающая влажная гангрена Гангрена симптомы начальная стадияВлажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке.

Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.
 

Газовая гангрена При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода.

Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода.

Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере).
Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.

Гангрена легкого На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре):

  • Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
  • Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
  • Противоаллергические препараты.
  • Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
  • Витамины.
  • Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
  • Препараты, улучшающие дыхание.
  • Иммуномодуляторы.
  • Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.

Возможные исходы после проведенного лечения:

  • Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
  • В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.
Гангрена кишечника Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.

Прогноз при гангрене

При сухой гангрене прогноз благоприятен. Омертвевшая часть конечности иногда может самоампутироваться – отделиться самостоятельно без операции. Общее состояние пациента практически не страдает.

При влажной гангрене имеется угроза для жизни больного. Гибель пациента может наступать в результате осложнений со стороны сердца, печени, почек.

При гангрене легкого в настоящее время погибает от 20% до 40% больных. Причины:

  • развитие сепсиса (заражения крови);
  • нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
  • легочное кровотечение.

Гангрена кишечника может осложняться сепсисом, перитонитом (воспаление брюшной полости). Эти тяжелые осложнения способны привести к гибели больного.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые приводят к ее развитию:

  • своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
  • своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
  • своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
  • борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).

Источник: www.polismed.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.