Экссудативный перикардит симптомы

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1061 адрес
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 600 р. 813 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 300 р. 790 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии	от 600 р. 343 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 276 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 68 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 63 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 3000 р. 58 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на оболочках и камерах сердца	15464 р. 39 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 200 р. 20 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Общие положения

В результате, лечение начинается уже тогда, когда болезнь находится в запущенной форме. Чтобы этого не допустить, необходимо знать об основных проявлениях патологии.

Что такое выпот в перикарде? Выпотной или экссудативный перикардит не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он является осложнением других болезней, не обязательно имеющих кардиологический характер.

На начальной стадии недуга чаще всего отмечается сухая форма заболевания, при которой не наблюдается накопления экссудата. Далее, с повышением проницаемости сосудов и прогрессированием воспалительного процесса происходит перикардиальный выпот. Тяжесть заболевания зависит от скорости поступления жидкости и ее объемов:

1. Экссудат скапливается медленно. Это происходит на фоне постепенно растягивающейся сердечной мышцы без существенных изменений давления внутри перикарда. Внутрисердечная гемодинамика остается неизменной в течение длительного времени.
2. Быстрое поступление жидкости может приводить к ее значительным скоплениям, составляющим до двух литров. В результате этого сдавливаются расположенные рядом с сердцем органы и нервные окончания. На фоне быстрого накопления выпота перикард не успевает увеличиваться в объемах, что вызывает повышение давления и приводит к тампонаде сердца.

В некоторых случаях происходит замещения области выпота грануляционной тканью. При этом утолщается стенка перикарда, а свободное пространство зарастает. Болезнь по большей части наблюдается среди взрослого населения.

Детская доля составляет в общей статистике заболеваемости не более одного процента случаев.

Развитию недуга у детей предшествует вирусное поражение. Нередко это происходит в результате заражения гриппом или вирусом Эпштейна-Барра. Взрослый перикардит имеет больше причин возникновения, но иногда их не удается установить вплоть до летального исхода.

Течение детской и взрослой формы заболевания имеют значительные отличия. Тем не менее, терапевтические методики применяются одинаковые. У ребенка перикардит проявляется повышением давления, жаром и сильными сердечными болями.

Причины развития болезни у взрослых

Данное заболевание может развиваться по ряду причин:

1. На фоне ревматоидного артрита.
2. Вследствие бактериальных или вирусных недугов. К ним относится бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, туляремия, оспа и т. д.
3. Если раковая опухоль, развившаяся в легком, спровоцировала онкологическое обсеменение перикарда.
4. Вследствие перфорации пищевода.
5. Как осложнение гипотиреоза.
6. При повреждениях грудной клетки, таких как ушибы, проникающие ранения, сдавливания.
7. В результате ятрогенных повреждений, причиной которых выступают действия врачей, выполняющих хирургическую операцию.
8. При облучениях.
9. На фоне пневмонии, а также тяжелых интоксикаций организма.
10. Как осложнение тяжелого инфаркта миокарда.
11. Также причиной заболевания может стать вирусный идиопатический перикардит.

Несмотря на то, что экссудативный перикардит возникает на фоне какого-либо заболевания, симптоматика основного недуга отходит на второй план, подавляясь более выраженными проявлениями патологического процесса. Поэтому больному очень важно вовремя распознать изменения в своем организме, что позволит начать своевременное лечение.

Клиническая картина

Степень проявления симптомов зависит от того, насколько быстро жидкость образовывается в полости перикарда. Ее количество очень часто не играет существенной роли. Если экссудат скапливается медленно, то организм успевает подстроиться под эти изменения. В подобных случаях пациенты не ощущают особого дискомфорта даже при больших скоплениях выпота. Если же жидкость накапливается быстро, то существенное ухудшение состояния больного происходит буквально за пару часов.

Пациенты чаще всего жалуются на следующие симптомы экссудативного перикардита:

1. Выраженные грудные боли, усиление которых наблюдается при глотании.
2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа. Возможно даже удушье. Чтобы снизить неприятные ощущения, больному рекомендуется сидеть, уперев руки в колени.
3. Хрипота, икота и сердечный кашель. Данные симптомы являются следствием воздействия на дыхательные пути большого количества жидкости.

При обращении больного к врачу, последний должен осуществить осмотр, в процессе которого чаще всего выявляются следующие симптомы:

1. Бледность кожи, при этом лицо имеет слегка синеватый оттенок. Наблюдается отечность в верхней половине туловища, шейные вены набухают.
2. Тахикардия. При вдохе может наблюдаться замедление пульса.
3. Отсутствие определения сердечного толчка.
4. Увеличенная печень.
5. При проведении аускультации отмечается глухость сердечных тонов.

При выявлении данной патологии, больной нуждается в срочном лечении. Риск развития сердечной тампонады возникает даже при небольших количествах выпота, составляющих до 300 мл. Моторная функция органа страдает в результате сдавливания, что может вылиться в острую форму недостаточности и смерти пациента.

При развившейся тампонаде у больного становятся резко выраженными основные признаки перикардита, а именно:

• отечность, которая способна принимать признаки асцита;
• сильная одышка;
• проблемы с восприятием и сбои в сознании (страх смерти, подавленность, чередующаяся с возбуждением).

Если квалифицированная помощь не будет предоставлена больному, то следующим этапом наступает потеря сознания с возможным коллапсом. Заканчивается все летальным исходом.

Возможные формы болезни

На сегодняшний день выявлено множество разновидностей экссудативного перикардита. Относительно причины своего развития, данное заболевание чаще всего бывает инфекционным, когда воспалительный процесс возникает под влиянием инфекции. В таком случае возможны следующие формы недуга:

1. Ревматическая. Чаще всего провокатором выступает особая форма стрептококка, из-за которой развиваются недуги ревматического характера.
2. Бактериальная. Причина заболевания – деятельность разного рода микроорганизмов, которые появляются в организме человека при пневмонии, брюшном тифе, сепсисе и т. д.
3. Вирусная или грибковая.
4. Протозойная, когда причиной недуга выступает один из видов простейших микроорганизмов.
5. Туберкулезная. Причиной данной формы заболевания становится осложнение туберкулеза.

Если же воспалительный процесс имеет неинфекционный характер, то речь идет об асептическом перикардите. Это заболевание также предполагает ряд форм:

• аллергическая;
• возникающая вследствие заболевания крови;
• спровоцированная злокачественными опухолями;
• травматического характера и т. д.

Кроме того, существует третья группа, к которой относятся идиопатические перикардиты. В этом случае болезнь возникает на основании неопределенной причины. Прогноз очень часто неутешителен, поскольку без обнаружения основного заболевания специалистам приходится разрабатывать лечебную методику практически «вслепую».

Если же говорить о клинических проявлениях, то различают следующие формы данного заболевания:

• острая, когда болезнь развивается не более полутора месяцев;
• подострая (от полутора месяцев до полугода);
• хроническая форма, если недуг длится более полугода.

Особенности диагностики

Чтобы точно диагностировать экссудативный перикардит, необходим комплексный подход, предполагающий использование следующих методик:

1. ЭКГ. Позволяет распознать снижение вольтажа определенных сердечных комплексов на фоне подъема ST сегмента. Это свидетельствует о смене положения органа в грудной клетке, причиной чего является наличие жидкостного скопления.
2. Рентгенологический метод. Форма органа остается неизменной при умеренных размерах скопления. Однако если количество жидкости увеличивается, то отмечается кардиомегалия при выпрямлении левого контура. Может снижаться частота ритма, а само сердце становится треугольной формы.
3. ЭхоКГ. Данная методика является наиболее эффективной при определении перикардиального выпота. Она предполагает выявление «свободного» пространства у задней стенки левого желудочка, возникновение которого происходит при скоплении значительного количества жидкости.
4. Биопсия. Предполагает взятие на анализ ткани перикарда.
5. Пункция, предполагающая исследование скопившейся жидкости на онкологию и наличие специфических бактерий. Изучается цитология, которая позволяет определить причину и характер заболевания.

Лечение экссудативного перикардита

Терапия проводится в стационарных условиях под бдительным присмотром специалистов. Пациент должен соблюдать постельный режим и принимать следующие препараты:

• антибиотики;
• гормональные средства;
• мочегонные лекарства;
• антигистаминные медикаменты.

Поскольку при развитии данного заболевания возникает риск усугубления пролиферативных процессов, то физиотерапия больным противопоказана.

Если патология имеет бактериальный характер, то пациенту чаще всего назначаютсятакие препараты, как «Ванкомицин» и «Амоксиклав». Если же терапия оказалась неэффективной, то врач меняет тактику лечения, прописывая лекарства других групп.

Если перикардит имеет туберкулезное происхождение, то больному прописывают «Стрептомицин», вводимый в организм посредством катетера. Недуги грибкового характера лечатся с использованием «Амфотерицина» или «Флуцитозина».

При значительных жидкостных скоплениях больному выполняется пункция, после чего выпот в полости перикарда удаляется. Для этого под местным наркозом осуществляется двух-трехсантиметровый прокол. Игла извлекается, и жидкость выходит самотеком, после чего ее исследуют в лаборатории.

При наличии гнойных скоплений, сердечная сумка промывается антисептическим средством, после чего устанавливается катетер для полного отвода жидкости. Если же болезнь переходит в хроническую форму, то операция предполагает иссечение пораженных тканей.

Без должного лечения экссудативный перикардит способен вызывать большие жидкостные скопления в районе сердечной мышцы, из-за чего ухудшается работа органа. В конечном счете, это может привести к летальному исходу. Поэтому при обнаружении у себя первых же симптомов данного заболевания, больному следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: MirKardio.ru

Клинические проявления

Выпот в полости перикарда дает разную клиническую картину.

Симптоматика объясняется:

• нарушенной гемодинамикой, имеющей экстракардиальное (тампонада сердца) или миокардиальное (изменения самой сердечной мышцы) происхождение;
• раздражение нервных завершений листков;
• воспалением.

Поначалу клинические проявления могут быть стертыми. В поздний период заболевания появляются следующие признаки экссудативного перикардита и ХСН:

• непродуктивный кашель;
• сердечная боль;
• затруднение глотания;
• ухудшается кровоток;
• тахикардия;
• падает давление;
• шейные вены без пульсации набухают;
• увеличивается печень;
• проявляется цианоз носогубного треугольника;
• отекают ноги.

О многом говорит положение пациента в постели:

• сидячее положение с наклоном вперед;
• на коленях, лбом упирается в постель.

При прогрессирующей тампонаде отмечаются:

• выраженная слабость даже в абсолютном покое;
• страх умереть;
• пот;
• возможна потеря сознания.

Наиболее тяжело проходит гнойный перикардит. Страдания больного усубляются ввиду интоксикации, лихорадки. Спасти пациента может своевременное хирургическое вмешательство. Но процент смертности остается высоким.

Геморрагический тип осложняет онкологическую патологию или ХПН. При инвазии палочкой Коха лимфогенным путем или непосредственным переходом их с соседних структур формируется туберкулезный перикардит. Он сразу дает острые боли, потом присоединяется одышка. Грязно-зеленый экссудат со специфическим запахом характерен в случае присоединения анаэробной инфекции. Протекает тяжело с гектической лихорадкой и проливными потами.

Диагностика

Лечением выпотного перикардита занимается кардиолог. Он собирает и дает оценку анамнезу, анализирует данные обследований. Главная цель — дифференциировать его от прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Обращают внимание на позицию верхушечного толчка, наличие транссудата, а также исчезновение или слабость тонов при аускультации.

Диагноз подтверждается:

• Рентгенологическим исследованием, которое показывает усиление теней, изменение контуров органа;
• УЗИ указывает на свободное пространство между листками и диастолическую сепарацию;
• ЭКГ-признаки экссудативного перикардита: пониженный вольтаж зубцов, изменение Т, смещение ST. При появлении тампонады наблюдается электрическая альтернация, объяснимая трансформированием положения сердца в перикардиальной сумке;
• КТ — доказывает выпот и увеличение листков перикарда.

Лечение и скрининг

Основа терапии – назначение пероральных медицинских препаратов, в редких случаях оперативное вмешательство. Важно знать, что перикардит невозможно вылечить народными средствами.

Показаны следующие препараты:

• НПВС: ибупрофен, аспирин диклофенак, индометацин;
• глюкокортикостероидные препараты;
• антибиотики при выделенном бактериальном возбудителе;
• противотуберкулезные средства;
• цитостатики.

Перикардиоцентез проводят, если выпот слишком велик или консервативная терапия не имеет успеха. В полость под наблюдением ЭКГ вводится игла, через которую жидкость эвакуируется. Часто процедура применяется для скрининга, например, при гнойном перикардите, особенно когда терапия не дает должного эффекта и состояние ухудшается.

В редких случаях, при открытых операциях, грудная клетка вскрывается с целью удаления перикарда. Смертность от осложненного перикардита достаточна высока и составляет около 10 процентов. Прогноз выживаемости без тампонады сердца достаточно удовлетворителен.

Экссудативный перикардит – не простое для лечения и диагностики заболевание. Если на фоне системных, хронических, вирусных недугов появляются одышка, лихорадка, боли в сердце, а тем более присоединяются отеки, больному необходимо срочно обращаться к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Экссудативный перикардит — это воспаление серозной оболочки перикарда, которое сопровождается накоплением выпота в полости околосердечной сумки.
Экссудативный перикардит еще называют выпотным и он проявляется как осложнение различных сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний легких.

Экссудативный перикардит: классификация

По своему клиническому течению, это заболевание делится на:
— острый перикардит;
— подострый перикардит;
— с симптомами томпонады сердца;
— без сопровождения томпонады сердца.

По составу экссудата перикардит бывает:
— серозным (состоит из альбуминов и воды);
— серозно-фиброзным (содержит большое число нитей фибрина);
— геморрагическим (с содержанием большого числа эритроцитов);
— гнойным (с содержанием частиц мертвой ткани и лейкоцитов);
— гнилостным (с содержанием анаэоробной микрофлоры).

Экссудативный перикардит: причины

Самые распространенные причины данного заболевания:
— заболевания вирусной природы чаще всего бывают причиной острого перикардита (вызываются вирусами стрептококка, стафилококка, пневмококка, гриппа, Коксаки, брюшного тифа, туберкулеза. );
— инфекционный эндокардит;
— заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит. );
— синдром Дресслера;
— злокачественные опухоли;
— травмы (в т.ч. и при операциях);
— радиоизлучение.

Экссудативный перикардит: симптомы

Симптоматика этого заболевания зависит от скорости накопления экссуда, и, соответственно, от скорости и степени сдавливания сердечной мышцы. По мере развития экссудативного перикардита проявляются следующие симптомы:
— грудные боли в области сердца;
— одышка;
— кашель и осиплость голоса;
— проявления сердечной недостаточности;
— повышенная потливость;
— озноб и лихорадка при инфекционном генезе;
— аритмия сердца при опухолевом генезе.

Экссудативный перикардит: диагностика

Поставить точный диагноз и отличить экссудативный перикардит от других заболеваний сердца со схожей симптоматикой (острый миокардит, острый инфаркт миокарда) помогают:
— эхокардиография (ЭхоКГ);
— электрокардиоргафия (ЭКГ);
— рентген грудной клетки;
— пункции перикарда;
— мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Прогноз экссудативного перикардита

Острый перикардит (экссудативный) дает основное осложнение в виде тампонады сердца. В каждом третьем случае, при воспалительных процессах миокарда, возникают суправентрикулярная тахикардия, либо мерцательная аритмия.
При тампонаде сердца высок риск летального исхода, при отсутствии тампонады — прогноз благоприятный.

Возможно развитие экссудативного перикардита и его переход в констриктивный.

Констриктивный перикардит

Этот вид перикардита характеризуется сращиванием и частичной кальцификацией перикардных листков, что приводит к сдавливанию камер миокарда и препятствию их нормального диастолического наполнения.

Констриктивный перикардит в 3-5 раз встречается чаще у мужчин, чем у женщин и он является самой тяжелой формой перикардиальной патологии. Хорошо, что он встречается не так уж и часто — около 1% среди всех заболеваний сердца. В кардиологии к нему применяют еще такие понятия как «панцирное сердце», «сдавливающий перикардит».

Ну а самой распространенной формой перикардитов является фибриозная.

Фибринозный перикардит

Этот вид характеризуется тем, что он протекает в очаговой или диффузной форме и жидкость (экссуд) с течением времени пропадает из сумки совсем, хотя в норме ее должно быть не менее 20 мг., поэтому фибринозный перикардит еще называют «сухим». В результате этих процессов внутри листков перикарда идет накопление фибрина в виде ворсинок — это и есть то, что в медицине называют «ворсинчатым сердцем».

Экссудативный перикардит: лечение и профилактика

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в первую очередь от причины возникновения заболевания, иммунного статуса пациента, формы протекания болезни и.т.д. К примеру, при остром перикардите больному необходим постельный режим до затихания основных симптомов, при хронических формах заболевания назначается специальная диета и режим с ограниченными физическими нагрузками.

Лечебные средства для сердечно-сосудистой системы должен назначать лечащий врач и ни в коем случае не занимайтесь самолечением, потому что практически все лекарства этого направления имеют противопоказания, вызывают довольно серьезные побочные явления и бездумное их употребление может нанести непоправимый вред вашему здоровью.

Очень важно в комплексной терапии экссудативного перикардита принимать иммунные препараты для восстановления функциональности иммунной системы. Ведь именно ее сбои приводят к нарушению работы сердца.
И для этих целей лучше чем Трансфер фактор Кардио — нет. Этот препарат производится на основе одноименных иммунных молекул — трансферфакторов. Попадая в организм, эти частицы выполняют следующие функции:
1. Восстанавливают оптимальную функциональность (на уровне ДНК) иммунной системы человека.
2. Устраняют все побочные явления, вызываемые приемом лекарственных препаратов (особенно антибиотиков).
3. «Запоминают» все чужеродные элементы вторгшиеся в организм и методы их нейтрализации, затем при повторном их появлении используют эту информацию для их оперативного уничтожения. Эта функция «иммунной памяти» самая уникальная у этого иммуномодулятора. Именно она определяет высочайшую эффективность данного препарата, аналогов которому сегодня нет.

Сегодня мы знаем как избавиться от экссудативного перикардита, Трансферфактор Кардио в этом — лучший помощник. К тому же он является универсальным профилактическим средством от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Так что обращайтесь к нам, наши консультанты вам с радостью помогут.

© 2009-2019 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.
Карта сайта
Официальный сайт Ру-Трансферфактор.
г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2019 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.

Официальный сайт Ру-Трансфер Фактор. г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Напишите нам в Viber

Напишите нам в Telegram

Напишите нам в Facebook Messenger

Напишите нам VKontakte

Напишите нам в Одноклассники

Экссудативный перикардит относится к опасным для жизни человека заболеваниям. Болезнь определяется воспалением перикарда – наружной соединительной оболочки сердца и околосердечных сосудов. Перикард представляет собой замкнутый мешочек конусообразной формы. Между листками оболочки и сердца вырабатывается особая жидкость, которая минимизирует трение. В здоровом состоянии количество жидкости не превышает 25 мл. Если в организме наблюдается островоспалительный процесс, под оболочкой образовываются накопления выпота. Нарушение функционирования околосердечной оболочки называется перикардитом. Все вместе они представляют патологию, известную под названием выпотного перикардита.

Основной проблемой диагностирования является игнорирование пациентами основных симптомов заболевания. Зачастую обращаются за медицинской помощью на поздних сроках.

Как проявляется заболевание: прямые проявления

Экссудативный перикардит провоцирует концентрацию жидкости в перикардиальной оболочке. В здоровом состоянии у человека уровень жидкости не превосходит 30 мл. Если объем больше, то речь идет о развитии выпотного перикардита. Жидкость препятствует своевременному и в определенном количестве сердечному выбросу, что может привести к остановке сердца.

Экссудативный перикардит имеет ряд характерных симптомов. В перечень симптомов входят тяжесть и болевые ощущения в грудной клетке (постоянная, внезапная, слабо выраженная, усиленная, монотонная, острая или тупая), кашель и осиплость голоса, боль во время глотания, частые головокружения. Нередко возникает дефект сознания (страх смерти, взволнованность или депрессивность), повышение температуры до 37,5 градуса, больного знобит и лихорадит. Одышка, тахикардия, отечность лица и шеи, увеличение вен на шее, повышенное выделение пота, сердечная недостаточность, изменение цвета кожи (приобретает синюшный оттенок) – все это классические симптомы выпотного перикардита.

Большинство пациентов не жалуются на ухудшение самочувствия, поэтому выявить заболевание поможет диагностика: общий медицинский осмотр, лабораторные и технические методы исследований.

Состояние больного зависит от скорости, с которой жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Одним из признаков экссудативного перикардита является боль в области грудной клетки

Как только болезнь начинает подавать первые симптомы, больной ощущает тупые боли в сердце, затем появляется учащенное сердцебиение и одышка, поднимается температура тела. При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение в постели (лежачее или сидячее), так как в оболочке сердца скапливается большое количество жидкости. В определенном положении пациент ощущает облегчение, боль исчезает. Этот факт связан с тем, что жидкость не сдавливает орган, он нормально функционирует.

Основа развития патологии

Выпотной перикардит является следствием какого-либо недуга, развивается как осложнение. Среди основных причин, которые приводят к воспалению околосердечной сумки, следует выделить инфекционные заболевания, спровоцированные вирусными и бактериальными заражениями. Также осложнения состояния здоровья могут вызвать аллергические заболевания (реакция на лекарственные препараты развивается в результате поражения околосердечной сумки). Врачи делают акцент на том, что травматические повреждения околосердечной сумки, грудной клетки в целом (проникающие увечья, защемление), общие заболевания организма (тяжелая интоксикация, радиационная травма), заболевания сердца (злокачественные новообразования перикарда, раковое обсеменение, заражения и гнойники при раке молочной железы, лейкозах и другие недуги), нарушение метаболизма, микроперфорация пищевода, а также последствия операции на сердце, характеризующиеся как ятрогенные повреждения, вызывают экссудативный перикардит.

Экссудативный перикардит диагностируется на основании:

• Медицинского осмотра кардиолога.

У пациентов отмечается слабо выраженное выдвижение передней части грудной стенки. Врач учитывает жалобы больного (жалобы на боли в груди, одышку, физическую слабость, отечность конечностей, лица и шеи), данные анамнеза (развитие симптомов, перенесенные заболевания, изменение симптомов).

В случае наличия недуга на снимке фиксируется увеличение теней, а также сглаживание сердечных контуров. Формы органа видоизменены, так как под оболочкой скапливается большой объем жидкости. Обнаруживается затухание пульсации сердца.

Экссудативный перикардит можно увидеть на рентгеновском снимке

• Эхокардиограммы.

Эхокардиограмма позволяет выяснить присутствие свободного промежутка между листками перикарда и диастолической сепарации. Этот факт указывает на экссудативный перикардит.

Данный вид диагностики относится к одному из самых точных и доступных способов выявления недуга. Метод анализа способен обнаружить эхонегативное пространство, утолщение оболочки перикарда, а также выявить диастолическое разделение эпикарда.

В более тяжелых случаях развития заболевания происходит фиксация нарушений сердечных сокращений или диастолический коллапс правого отдела сердца.

Электрокардиограмма показывает наличие уменьшения амплитуды зубцов. Метод диагностики способен подтвердить факт утолщения перикардиальных листков, а также наличие патологического выпота.

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет подтвердить присутствие выпота, а также увеличение толщины листков перикарда.

• Пункции перикарда (выполняется в крайних обстоятельствах).

Метод анализа основывается на зондировании перикардиального вещества. Его для изучения берут в ходе биопсии перикарда. Цитологическая структура жидкости подвергается бактериологическому анализу, который позволяет определить биогенность белка и интенсивность ЛДГ. Затем вещество подвергается химанализу на атипичные клетки.

Хронический экссудативный перикардит характеризуется продолжительным болезненным состоянием (более трех месяцев). Заболевание в этой форме встречается редко, так как представляет собой результат выпотного перикардита.

Варианты устранения: что делать в первую очередь

Лечение выпотного перикардита происходит под строгим контролем медицинских работников в больничных условиях. Лечащий врач назначает лекарственные препараты, основываясь на степени заболевания, а также индивидуальных особенностях пациента. В некоторых случаях больные нуждаются в операционном решении недуга. Экссудативный перикардит не поддается лечению терапевтическим и народным способом.

Каждый вид лечения направлен на стабилизацию работы сердца.

1. Инфекционная природа выпотного перикардита погибает под воздействием антибактериальных и противовирусных препаратов.
2. Больному назначают ибупрофен, так как препарат практически не дает побочных эффектов. Также лечащий врач может назначить Диклофенак и Аспирин (в случае когда заболевание возникло на фоне ишемии).
3. Если состояние больного критическое, то ему назначают глюкокортикостероидные медицинские препараты.
4. Гормональные и негормональные препараты.
5. Онкологическая природа выпотного перикардита нуждается в специфической химиотерапии или радиотерапии.

Хирургическое вмешательство выпотного перикардита выполняется:

1. В случае наличия нарушения целостности грудной клетки.
2. Большого объема жидкости, которая скапливается в оболочке сердца. Хирург откачивает жидкость с помощью иглы. Операция абсолютно безопасна для здоровья человека.
3. Торакотомия используется в крайнем случае, когда медикаментозное лечение не дает видимых результатов. Хирург рассекает грудную клетку пациента, а затем экссудативный перикард удаляют. Операция безопасная, так как участки, в которых находятся нервные окончания, не затрагиваются.

Если скопился большой объём жидкости, её откачивают при помощи специальной иглы

Общеукрепляющее лечение направлено на улучшение работы иммунной системы: витаминные препараты, назначение целебных дыхательных смесей, которые обогащены кислородом, медикаменты и биодобавки, нормализирующие обмен веществ.

Возможные осложнения и меры профилактики

Осложнения экссудативного перикардита зависят от особенностей заболевания и состояния здоровья больного. Недуг может сопровождаться более тяжелыми формами и вызвать:

• Тампонаду сердца, образование опухоли и диффузного заболевания соединительной ткани.
• Обнаружение сердечной недостаточности.
• Аритмию.

Как таковой профилактики от экссудативного перикардита нет, но врачи рекомендуют своевременно проходить лечение (как только было выявлено заболевание), предотвращать травмы грудной клетки, периодически выполнять медицинский осмотр.

Игнорирование сигналов экссудативного перикардита угрожает жизни человека, так как способствует остановке сердца.

Источник: serdce-moe.ru

Описание экссудативного перикардита

В норме наружный (волокнистый) слой перикарда является упругим и эластичным. Внутренняя (серозная) мембрана образует второй слой вокруг сердца. Наружный и внутренний слои перикарда разделяются смазывающей жидкостью от 15 до 50 мл.

При экссудативном перикардите определяется избыток жидкости (100 мл или более), вызванный воспалением в серозной оболочке, в результате чего может быть нарушена циркуляция крови.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях при вдохе. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдыхания воздуха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться. Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка (ЛЖ) и приводит к снижению сердечного выброса.

Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при экссудативном перикардите, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема. В конечном итоге грозит развитие тампонады сердца.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Большинство пациентов с острым экссудативным перикардитом выздоравливают без осложнений. Единственное, прогностические заключения могут ухудшиться в следующих случаях:

• Имеется лихорадка выше 38° C.
• Симптомы развиваются в течение нескольких недель в связи с подавленным иммунитетом.
• Определяется травматический перикардит.
• Больной принимает пероральные антикоагулянты.
• Имеется большой перикардиальный выпот.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не дают должной эффективности.

Заболеваемость и смертность от экссудативного перикардита зависит от этиологии и сопутствующих заболеваний. Идиопатические выпоты хорошо переносятся большинством пациентов. Также было обнаружено, что до 50% больных с большими хроническими экссудативными перикардитами (продолжительностью более 6 месяцев) были бессимптомными в течение длительного периода наблюдения.

Перикардиальный экссудат является основной или частой причиной смерти у 86% больных раком с симптоматическими проявлениями заболевания. Коэффициент выживаемости для больных с ВИЧ и симптоматическим экссудативным перикардитом составляет 36% через 6 месяцев и 19% через 1 год.

Признаки экссудативного перикардита

Клинические проявления, вызванные экссудативным перикардитом, можно разделить на четыре группы:

1. Признаки и симптомы, вытекающие из основного заболевания.
2. Проявления, вызванные растяжением перикардиальной сумки с появлением давящей, непрерывной боли в груди. Боль чаще встречается при острых перикардиальных выпотах, при которых наблюдается растяжение перикардиального мешка. Может сопровождаться вагусной гипертонией и брадиаритмиями;
3. Проявления, свидетельствующие о сдавлении соседних структур, расположенных экстракардиально, включая дисфагию (сдавление пищевода), кашель (сдавление дыхательных путей), одышку и легочный ателектаз (обструкция бронха), икоту (сдавление диафрагмального нерва) и хрипоту (сжатие гортани).
4. Проявления обусловленные повышением внутриперикардиального давления при сердечной компрессии и наполнении перикарда экссудатом.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальной сумке. Например, быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего при 80 мл жидкости. В то же время медленно прогрессирующие выпоты могут содержать до 2 л с полным отсутствием симптомов.

Большие перикардиальные выпоты зачастую развиваются быстро и могут вызывать следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание, ухудшающееся при положении больного лежа и улучшающееся при поддержке с опущенными ногами, подобное нарушение еще называется ортопноэ.
• Плевральная боль — характеризуется интенсивными болевыми ощущениями в центре груди (загрудинная боль), ухудшающаяся при вдохе, не ухудшающаяся при физической нагрузке, которая также может распространяться в спину и длиться несколько дней.
• Сердцебиение — это ощущение, при котором сердце бьется быстрее, чем обычно.
• Головокружение или обморок.
• Влажная и холодная кожа.

Другие, возможно менее распространенные, признаки: кашель, лихорадка, усталость, беспокойство.

Экссудативный перикардит: причины

Вирусные инфекции являются основной причиной воспаления перикарда и выделения экссудата в перикардиальную полость. Чаще всего выделяют следующие возбудители:

• Вирус цитомегалии.
• Вирус Коксаки.
• ЕСНО-вирус.
• ВИЧ.

Другие причины, которые могут вызвать экссудативные выпоты, включают:

• Неоплазия сердца (миксома, метастазирование, лимфома, мезотелиома, саркома).
• Травма сердца или после операции.
• После сердечного приступа (синдром Дресслера).
• Почечная недостаточность с уремией.
• Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз).

В слаборазвитых странах туберкулез является основной причиной возникновения экссудативного перикардита. В некоторых случаях болезнь развивается при расслоении аорты, приеме некоторых медикаментов, в том числе при использовании гидралазина (гипотензивного лекарства), изониазида (противотуберкулезного средства), фенитоина (противосудорожного препарата), варфарина или гепарина (антикоагулянтов). Также побочное действие в виде экссудативного перикардита нередко возникает при химиотерапии.

Однако у большого числа больных выпот в перикарде собирается без сопутствующих заболеваний. Это состояние было названо первичной идиопатической острой болезнью перикарда. О таком диагнозе говорят до тех пор, пока причина не будет обнаружена.

Диагностика экссудативного перикардита

Выпот в перикарде может быть совершенно бессимптомным или обнаруживаться при выполнении обычных обследований, таких как рентгенография грудной клетки, эхокардиография или УЗИ брюшной полости. Наиболее важные изменения при физикальном осмотре связаны с компрессией сердца и тампонадой.

Экссудативный перикардит: ЭКГ

Электрокардиографические изменения, обнаруженные у пациентов с выпотом перикарда, могут быть двух типов:

1. Вследствие воспаления перикарда: примерно в 90% случаев острого перикардита имеются электрокардиографические изменения, свидетельствующие о воспалении перикарда, частые, но не обязательно сопровождаемые выпотом. На начальном этапе появляется подъем сегмента ST (вогнутый, диффузный, в отведениях AVR и V1) с положительными зубцами T. В 80% случаев дополнительно определяется нивелировка PR-сегмента.
2. Из-за скопления жидкости в перикардиальном мешке: проявляющиеся признаки напрямую связаны с наличием выпота в перикарде, причем наиболее распространенным нарушением является низкое напряжение QRS.

Экссудативный перикардит: рентгенограмма

Раньше это был основной метод диагностики выпота в перикарде. Ключевой диагностический признак — увеличение площади сердца (более половины диафрагмы), с изменениями силуэта, который нередко приобретает вид водяного шара. При этом плевропульмональные поля остаются в норме. Дополнительно может определяться отсутствие или уменьшение пульсаций сердца до рентгеноскопии. Сегодня более информативные и чувствительные исследования, особенно эхокардиография, заменяют рентген.

Эхокардиография при экссудативном перикардите

Диагностическая чувствительность эхокардиограммы довольно высока. С ее помощью может быть обнаружена перикардиальная жидкость в объеме до 20 мл. Хотя количественная оценка выпота в перикарде на эхокардиографии не является точной, полуколичественная оценка (легкая, средняя и большая) обычно возможна и полезна для выбора стратегии лечения. Местонахождение выпота является еще одним важным моментом, даже для указания точки проникновения иглы при перикардиоцентезе.

Эхокардиографические признаки, сопровождающие выпот в перикарде (наличие или отсутствие фибриновых трамелей и спаек) и перикардиальные листочки (инфильтраты, утолщенные, кальцифицирование, с адекватным скольжением между ними или без них) могут быть важными с этиологической и терапевтической точек зрения.

Видео: Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит: лечение

Терапевтический подход к перикардиальному выпоту включает общую стратегию лечения и конкретные меры воздействия.

Конкретные меры воздействия определяются в зависимости от причины образования экссудата.

Общая стратегия лечения включают госпитализацию всех пациентов с острым перикардиальным выпотом, что позволяет облегчить силу воздействия этиологического фактора и быстро распознать угрозу тампонады сердца.

Основные принципы лечения экссудативного перикардита:

• Физическая активность может усугубить симптомы, поэтому рекомендуется отдыхать, пока не спадут лихорадка и боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота в противовоспалительной дозе или индометацин в дозе 150 мг/день).
• Анальгетики могут использоваться для облегчения болевых ощущений.
• Кортикостероиды — могут применяться, когда боль очень сильная и продолжается более 48 часов. Особенно препараты из этой группы показаны больным с неинфекционным перикардитом, но только при условии отсутствия противопоказаний.

Больным с хроническим экссудативным перикардитом даются, в основном, спорные клинические рекомендации. Поскольку в большинстве случаев у этих больных этиология остается неизвестной, назначение специфического лечения остается невозможным.

При бессимптомном течении экссудативного перикардита больным, находящимся в стабильном состоянии, могут порекомендовать избегать использования антикоагулянтов и наблюдаться у кардиолога.

Хирургическое воздействие

Хирургическое вмешательство позволяет осмотреть перикард и взять кусочек для гистологического исследования. В перикард устанавливается дренаж, который подключается к всасывающему устройству.

В случае рецидивирующего экссудативного выпота может быть рекомендовано хирургическое удаление перикарда, но целесообразность подобного вмешательства остается спорной. Другим вариантом является создание “перикардиального окна”, которое позволяет жидкости вытекать в плевру или брюшину, в результате чего получается избежать сдавливания сердца.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Источник: arrhythmia.center