Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы фото

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит нарушение липидного обмена, на стенках артерий ног образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет. Легкие формы болезни протекают бессимптомно, средние и тяжелые проявляются ухудшением состояния кожи, ногтей, болью, судорогами, трофическими язвами, вплоть до гангрены.

Стадии, степени патологии

Образование холестериновых бляшек – длительный процесс, состоит из нескольких этапов. В зависимости от тяжести нарушений врачи выделяют 4 стадии:

1. Асимптоматическая. Пока жировое образование имеет маленький размер, сужение просвета сосуда выражено незначительно. Организму удается компенсировать ограничение проходимости, доставлять мышцам ног достаточное количество крови. Благодаря чему симптомы отсутствуют.


2. Умеренная перемежающаяся хромота. Появляется при бляшках крупных размеров, которые становится механической преградой для нормального кровотока. Мышечные волокна конечности начинают испытывать дефицит кислорода, питательных веществ, что клинически проявляется болью во время физических нагрузок. Различают две степени тяжести перемежающей хромоты: 2а – хромота развивается при ходьбе на дистанции от 200 м до 1 км; 2б – человек начинает прихрамывать, пройдя менее 200 м.
3. Боль в состоянии покоя. Пациент испытывает не проходящую боль в ногах, которая усугубляется при откидывании назад или поднятии ног. Облегчение приносит сидячее или стоячее положение.
4. Гангрена. Сопровождается некрозом тканей нижних конечностей при полной/практически полной закупорке артерии.

Степень	Боль и слабость ног при ходьбе	Трофические расстройства
Первая	Сильные нагрузки, ходьба более 1 км	Внешне голени и стопы не изменяются
Вторая	От 200–300 м до 1 км	Бледная кожа, нарушен рост волос
Третья	От 50 до 200–300 м	Гипотрофия, трофические язвы
Четвертая	Менее 50 м и в покое	Гангрена пальца или стопы

Основные причины заболевания

На формирование зрелой холестериновой бляшки уходит 30-40 лет. За это время организм подвергается вредному воздействию различных факторов, способствующих росту имеющихся отложений, образованию зачатков новых. Наибольшую роль в развитии атеросклероза ног играют:

• курение – имеет место в анамнезе 80-90% пациентов;
• сахарный диабет – повышает риск появления атеросклероза в 2-4 раза;
• возрастные повреждения артерий – большинство больных на момент диагностики заболевания старше 50 лет (мужчины) / 60 лет (женщины);
• высокий уровень плохого холестерина;
• гипертоническая болезнь – увеличивает шансы развития патологии в 2,5-4 раза;
• любые хронические заболевания, сопровождающиеся повышением концентрации СРБ-фактора, фибриногена, высокой вязкостью крови, склонностью к тромбообразованию.

К атеросклерозу периферических артерий наиболее предрасположены люди с:

• излишним весом;
• генетической предрасположенностью;
• малоподвижным образом жизни;
• мужчины;
• любители пищи, содержащей избыток холестерина, насыщенных жиров, рацион бедный клетчаткой.

Характерные симптомы

Клиническая картина зависит от степени стеноза. Существует две основных формы, которые отличаются внешними проявлениями.

Стенозирующая стадия

Развивается, когда бляшка достигает крупных размеров, достаточных для сужения просвета артерии. Патология характерна для атеросклероза ног 2-3 стадии. На начальных этапах проявляется зябкостью нижних конечностей, ощущением мурашек, чувством жжения.

С ростом бляшки появляется перемежающая хромота – патологическое состояние, которое пациенты описывают как быструю утомляемость, боли, возникающие во время ходьбы. Небольшой отдых приносит облегчение. Недостаточное питание кожи ног делает ее сухой. Любые раны заживают плохо, волосяной покров выпадает. Ногти приобретают нездоровый цвет, становятся тусклыми.

Стадия облитерации

Возникает при полной/практически полной закупорке артерий (3-4 стадия). Тянуще-жгучая боль беспокоит человека даже во время отдыха. Состояние кожи ухудшается, она становится истонченной. Любая травма долго не заживает. Появляются осложнения в виде трещин, язвочек. Дистанции более 25-50 метров уже сопровождаются невыносимой болью, из-за чего больной редко покидает пределы квартиры.

Терминальная стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей характеризуется появлением незаживающих трофических язв – открытых участков воспаления, заполненных грязно-серым содержимым. Стопы, голени сильно отекают, начинает развивать омертвение тканей – гангрена.

Современные методы диагностики и лечения

Ознакомившись с жалобами больного, оценив внешний вид кожи ног, ногтей прощупав крупные сосуды, врач устанавливает предварительный диагноз. Подтвердить его можно при помощи функциональных проб – несложных тестов, помогающих хирургу исследовать состояние кровотока.

Дальнейшее инструментальное обследование необходимо для определения расположения, количества холестериновых отложений.

• Допплерография – ультразвуковое сканирование, врач оценивает скорость кровотока, размер, локализацию атеросклеротической бляшки, особенности ее строения.
• Ангиография – получение четкого изображения сосудистой сетки посредством рентгена, МРТ или КТ. Предполагает предварительное введение медицинского красителя, делающего контуры артерий, вен, капилляров, липидных образований четко видимыми.

Диета, особенности питания

Диета – важный компонент схемы лечения, для нормализации жирового обмена врачи рекомендуют:

• Ежедневно выпивать 1,5-2 л воды. Иначе организм начинает спасаться от обезвоживания повышением синтеза холестерина.


• Ограничить потребление насыщенных жиров. Они повышают уровень плохого холестерола, способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Потребность организма в липидах лучше удовлетворять за счет ненасыщенных жирных кислот.
• Исключить транс-жиры. Эти липиды считаются наиболее атерогенным компонентом диеты.
• Следить, за содержанием в рационе достаточного количества омега-3 жирных кислот. Они – природные гиполипидемические лекарства, которые эффективно уменьшают концентрацию триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, повышают содержание полезного холестерина.
• Употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой. Пищевые волокна способствуют нормальному пищеварению, тормозят развитие атеросклероза.
• Алкоголь – только в умеренных дозах. Небольшие порции спиртных напитков благотворно влияют на здоровье сосудов, повышают концентрацию хорошего холестерина, предупреждающего формирование липидных отложений. Однако более высокие дозы обладают обратным эффектом. Максимально допустимое суточное потребление алкоголя женщинами не должно превышать 14 г этилового спирта, мужчинами – 28 г.

Источники вредных, полезных питательных веществ

Вредные
Насыщенные жиры	кокосовое, пальмовое, какао, сливочное масла; куриная кожа; сало, бекон или другие виды животного жира; красное мясо, прежде всего свинина; сметана, сливки; некоторые виды сыра; домашний творог.
Транс-жиры	фаст-фуд (картошка фри, наггетсы, пончики, чебуреки, беляши); маргарин; готовая выпечка; замороженные кондитерские полуфабрикаты; крекер; попкорн для микроволновки.
Полезные
Ненасыщенные жиры	любые орехи; растительные масла; авокадо; семена подсолнечника, тыквы, льна, кунжут; жирные сорта рыбы (сельдь, скумбрия, сардины, лосось, анчоусы, макрель, тунец); тофу.
Омега-3 жирные кислоты	семена льна, чиа; жирные сорта рыбы; рапсовое масло; грецкие орехи.
Клетчатка	зелень; овощи; фрукты; бобовые; гречневая овсяная, кукурузная, пшенная, злаковые каши; отруби.

Мази, таблетки и лекарственные препараты

Назначение препаратов помогает приостановить рост имеющихся бляшек, предотвратить появление новых, улучшить общее самочувствие пациента, восстановить кровоток. Лекарственная терапия всегда сопровождается соблюдением диеты, избавлением от вредных привычек.

Терапия атеросклероза предусматривает назначения комплекса препаратов для ног:

• спазмолитиков;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• антикоагулянтов;
• гиполипидемических средств;
• активаторов тканевого обмена;
• местных препаратов.

Конечно, один пациент редко получает все категории таблеток, мазей. Обычно врач выбирает 3-6 лекарств, которые наиболее эффективно решают проблемы больного.

Спазмолитики

Спазмолитики – лекарственные средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры. Назначение спазмолитиков помогает артериям увеличить просвет, расслабиться, облегчает ток крови по ним.

Папаверин, но-шпу назначать больным атеросклерозом не рекомендуется. Эти лекарства расширяют крупные сосуды, но провоцируют формирование атеросклеротических бляшек в более мелких. Кардиологи отдают предпочтение препаратам, содержащим пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) или алпростадил (Вазапростан). Оба лекарства вводятся внутривенно.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эффективный метод лечения атеросклероза – тренировочная ходьба, однако если человек испытывает сильные боли в ногах, ему будет сложно заставить себя заниматься. НПВП обладают хорошим обезболивающим, противовоспалительным эффектом.

Таблетки НПВП назначают пациентам с сильными болями. Устранение болевого синдрома способствуют выздоровлению, помогает легче переносить заболевание. Самые популярные лекарства – ибупрофен, кеторол, диклофенак.

Антикоагулянты

Самое распространенное осложнение атеросклероза – тромбоз. Суженные участки – идеальное место для тромбообразования. Ток крови здесь замедлен, возле атеросклеротической бляшки часто скапливаются клетки крови. Поверхность формирования может покрываться язвами, которые являются дополнительным фактором, повышающим риск тромбообразования.

Современные лекарства позволяют многократно снизить риск образования тромба. Самое эффективное противосвертывающее действующее вещество — клопидогрел, является основой препаратов Плавикс, Тромбостоп, Зилт. Легким пациентам назначают лекарственные средства, содержащие аспирин (Кардиомагнил, Тромбо асс). Отдельным группам больным показано назначение варфарин, прадакса, клексана, фраксипарина.

Гиполипидемические средства

Гиполипидемические препараты назначаются людям с высоким риском атеросклероза нарушением липидного обмена, имеющим высокий уровень плохого холестерина, триглицеридов, низкую концентрацию хорошего холестерина.

Самая эффективная группа препаратов – блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины. Чаще всего в современной практике применяют лекарственные средства, действующее вещество которых розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Препараты последнего поколения кроме гиполипидемического эффекта обладают способностью незначительно уменьшать размеры холестериновых бляшек.

Фибраты гораздо слабее понижают уровень холестерина, но очень эффективно снижают концентрацию триглицеридов. Препараты назначают людям для усиления эффекта статинов или как заменитель ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы людям, которым они противопоказаны.

Существует еще несколько разновидностей гиполипидемических средств: ингибиторы всасывания холестерина, секвестранты жирных кислот, омега-3 жирные кислоты. Все перечисленные средства применяются для лечения атеросклероза гораздо реже статинов, фибратов.

Активаторы тканевого обмена

При атеросклерозе препараты этой группы помогают восстановиться поврежденным тканям. Наибольшей популярностью пользуются лекарства актовегин, солкосерил. Оба медикамента изготавливаются из вытяжки плазмы коров. Лекарства содержат витамины, минералы, тканевые гормоны.

Неоваскулген – новейший препарат, стимулирующий тканевый синтез эндотелиального фактора роста. Лекарственное средство стимулирует движение крови по боковым артериям, тем самым обеспечивая клетки ног кислородом, питательными веществами.

Местные препараты

Лечение ран, язв при атеросклерозе нижних конечностей предусматривает применение различных мазей, лосьонов, кремов. Все они обладают различными эффектами: одни помогают очистить поверхность раны от мертвых клеток, другие – обладают антибактериальным действием, третьи – способствуют заживлению. По механизму действия все наружные лекарственные средства разделяются на:

• Протеолитические. Их активные компоненты очищают рану от гноя, мертвых клеток, снимают воспаление, стимулируют регенерацию. Яркий пример протеолитических лекарств – салфетки Протеокс-ТМ. Они пропитаны трипсином, мексидолом, которые активизируются при смачивании салфетки;
• Гепариновые мази. Обладают антитромбическим, противовоспалительным действием. Способствует рассасыванию образовавшихся тромбов, препятствует появлению новых;
• Флебопротекторы. Обезболивают, препятствуют развитию воспаления, оказывают антиоксидантный эффект. Помогают избавиться от осложнений: тромбофлебита, венозной недостаточности. Выпускаются в виде гелей, мазей (Троксевазин), капсул (Гинкор Форт);
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Местно обезболивают, останавливают воспаление. Самое распространенное действующее вещество – диклофенак.
• Кортикостероиды. Действие во многом напоминает предыдущую группу. Главное отличие – гораздо более выраженный эффект. К кортикостероидам относятся мази гидрокортизона, преднизолона. Препараты этой группы применяются только по назначению врача. При неправильном применении кортикостероиды могут вызвать привыкание, усугубить процесс;
• Мази/крема, содержащие ионы серебра (Аргосульфан, Дермазин). Отличные антибактериальные препараты, способствующие заживлению трофических язв, гнойных ран. Защищают поверхность поражения от повторного заражения, сокращают срок лечения. Преимущества лекарств, содержащих ионы серебра – широкий спектр действия, отсутствия привыкания;
• Местные антибиотики, антисептики. Раствор мирамистина, хлоргексидина, мазь «Левомеколь», «Левосин» используют для уничтожения инфекции, скорейшего заживления повреждений.

Оперативное лечение

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается заметным ухудшением здоровья пациентов, является показанием для хирургического вмешательства. Существует несколько оперативных методик, применяемых в современной практике:

• Стентирование – процедура, при которой врач расширяет просвет миниатюрным баллоном, который вводят через крупную артерию. На первом этапе он расплющивает холестериновую бляшку, затем врач закрепляет в месте поражения крохотный каркас (стент), который будет предупреждать рецидив стеноза.
• Лазерная ангиопластика – удаление отложений направленным лучом лазера.
• Шунтирование – более сложная операция, во время которой врач создает «обходной» путь для кровотока, пришивая сосудистый протез выше, ниже места стеноза.
• Симпатэктомия – удаление симпатических нервов. Если спазм не удается убрать применением лекарств, резекция нервных волокон может решить проблему. Эта операция показана тяжело больным людям, которые не переживут более масштабного хирургического вмешательства, а также пациентам, имеющим множественные поражения.
• Ампутация – применяется при некрозе пальцев ног, стопы, голени.

Проведение операции не исключает необходимость консервативной терапии, коррекции питания, образа жизни. Наоборот, успех хирургического вмешательства во многом зависит от эффективности противорецидивной терапии.

Физиопроцедуры

Улучшают микроциркуляцию тканей, стимулируют формирование новых сосудов. Применяются как вспомогательные методы лечения, включая постоперационное восстановление.

Распространенные варианты физиотерапии:

• электротерапия (диадинамические токи, амплипульстерапия, дециметроволновая терапия);
• терапия давлением (баротерапия);
• лазеро-, магнитотерапия (импульсная, общая);
• серные, радоновые ванны.

Изменения образа жизни, профилактика болезни

Прием лекарств должен быть дополнен диетой, физическими нагрузками, отказом от курения, алкоголя.

Доказано, что кроме рационального питания, остановить прогрессирование патологии, добиться улучшения самочувствия, усилить результативность от приема лекарств можно:

• отказавшись от курения;
• больше двигаясь – не менее 30 минут пеших прогулок/день, занятия спортом 2-3 раза/неделю;
• поддерживая здоровый вес (ИМТ менее 25 кг/м²);
• научившись расслабляться, бороться со стрессом.

Лечебная физкультура признана более эффективным методом лечения атеросклероза с поражением периферических артерий нижних конечностей, чем просто неконтролируемые физические нагрузки, особенно на ранних этапах болезни.

Занятия специальной гимнастикой позволяют (2):

• увеличить дистанцию безболезненной ходьбы;
• улучшить качество жизни;
• ускорить заживление кожных дефектов.

Предупредить атеросклероз можно соблюдая рекомендации по питанию, изменению образа жизни. Также необходимо не запускать системные заболевания (артериальную гипертонию, сахарный диабет, мигрени, апноэ во время сна), ежегодно проходить врачебные обследования, обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

В качестве фонового лечения можно применять народные средства, о которых подробнее рассказали в этой статье.

Медицинский прогноз

Для большинства людей, при атеросклерозе нижних конечностей, прогноз хороший. Легким и средним больным обычно хватает консервативной терапии, коррекции факторов риска, тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

У пациентов с сахарным диабетом, гипертонией 3 степени, выраженной гиперхолестеринемией, заболевание протекает сложнее, нередко сопровождается серьезными осложнениями: инсультом, инфарктом миокарда, гангреной (3). Женщины чаще мужчин нуждаются в переливаниях крови, имеют сопутствующие сердечно-сосудистые патологии, повышенный риск эмболии. Но половая принадлежность никак не влияет на показатели смертности, вероятность сердечного, церебрального приступов (1).

Литература

1. Everett Stephens, MD. Peripheral Vascular Disease, 2017
2. Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco и другие. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017
3. Stanley J. Swierzewski, III, M.D. Peripheral Artery Disease Prevention, Prognosis, Research, 2015

---

Источник: sosudy.info

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: МКБ

Атеросклероз сосудов нижних конечностей более известен как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК). Еще одно название — болезнь периферических артерий (peripheral artery disease, PAD). При этом заболевании развивающиеся внутри сосуда атеросклеротические бляшки перекрывают просвет, а значит и кровоток.

Основные проблемы, связанные с атеросклеротическими бляшками:

Эти бляшки образованы отложениями холестерина и других липидов, а также кальция и крупных воспалительных клеток, называемых макрофагами. Если в артерии имеется бляшка, это может вызвать различные проблемы.

1. Бляшки могут выступать в просвет артерии, что в конечном итоге приводит к частичной или полной закупорке кровотока. Стабильная стенокардия является примером медицинского состояния, вызванного постепенно разрастающимися отложениями.
2. Бляшки могут вызвать артериальный тромбоз, который возникает при внезапном разрыве бляшки. Подобное вызывает образование тромба (сгустка крови). Тромбоз может привести к внезапной окклюзии артерии. Одной из медицинских проблем, вызванных разрывом бляшки, является острый коронарный синдром (ОКС).
3. Бляшки могут ослабить стенку артерии, вызывая ее выпячивание с образованием аневризмы. Разрыв аневризмы приводит к сильному внутреннему кровотечению. Особенно опасен разрыв аневризмы аорты.

Другие распространенные медицинские проблемы, вызванные атеросклерозом, включают инсульт, заболевание периферических артерий и заболевание почек.

В норме система кровообращения устроена таким образом, чтобы все участки тела могли получить богатую кислородом кровь. К нижним конечностям поступление питательных веществ проходит по подвздошным артериям, которые отходят от брюшного отдела аорты в районе проекции пупка.

Согласно международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра атеросклерозу присвоены коды с 170 по 170.9.

В частности указывается:

• 170.2 Атеросклероз артерий конечностей, включающий атеросклеротическую гангрену и склероз Мекенберга.
• 170.8 Атеросклероз других артериальных сосудов.
• 170.9 Неуточненный и генерализованный атеросклероз

Указание кода атеросклероза сосудов нижних конечностей по МКБ-10 при выставлении диагноза позволяет проводить лечение больного с участием врачей из различных стран мира.

Видео: Атеросклероз сосудов ног

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы

В классических случаях больной с ОАСНК сообщает о боли в мышцах ног при ходьбе, стоянии. Подобный признак известен как перемежающаяся хромота. Однако согласно различным исследованиям типичные проявления определяются лишь в 11% больных. Дополнительно врач определяет другие симптомы, а при необходимости использует инструментальные методы диагностики.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей может проявляться разными способами, В частности может происходить случайное обнаружение значительной обструкции сосудов нижней конечности без каких-либо связанных симптомов. Также имеют место общепризнанные проявления по типу перемежающейся хромоты и более серьезные признаки в виде некроза ткани или значительной боли в ногах в покое.

Многие больные со значительным ОАСНК не распознают каких-либо симптомов, так как они связывают их с нормальным старением организма. Происходит подсознательная адаптация проявлений к хроническому дискомфорту в ногах, уменьшению пройденного расстояния, скорости или и тому, и другому.

Типичная картина перемежающейся хромоты обычно представляет собой:

• усталость;
• ноющая боль или жгучая боль в голенях;
• усиление боли при ходьбе или физической нагрузке, и облегчение состояния во время отдыха.

Дополнительно может наблюдаться варикозное расширение вен, бледность или другой непривычный окрас кожных покровов ног, холодные нижние конечности.

Еще одно нередкое проявление атеросклероза сосудов нижних конечностей — критическая ишемия конечностей, которая сочетает в себе боль в покое и / или наличие незаживающих ран. Боль в покое указывает на значительный компромисс кровообращения в нижних конечностях, даже когда пациент отдыхает. Эта мучительная боль неизменно воздействует на дистальную часть ноги, заставляя проводить ночи в сидячем положении или поднимать пораженную ногу, чтобы с помощью сил гравитации был максимально увеличен артериальный кровоток.

Во многих случаях незаживающая или медленно заживающая язва, которая присутствует на ногах или пальцах ног более 4 недель, может быть первым признаком активно развивающегося атеросклероза. Прогрессированию такой язвы обычно способствует незначительная травма, которая осталась незамеченной.

Незаживающая рана правого большого пальца стопы на фоне развития критической ишемии конечностей из-за атеросклероза сосудов нижних конечностей.

В редких случаях болезнь может оставаться нераспознанной до тех пор, пока острый тромбоз значительно суженной главной артерии нижней конечности не проявится классическими симптомами острой ишемии. Такое острое состояние конечностей характеризуется определением симптомокомплекса из пяти “P”: pain (боли), pallor (бледности), pulselessness (отсутствия пульса), paresthesia (парестезии) и paralysis (паралича).

Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей

В соответствии с различными рекомендациями обязательно нужно обследоваться на предмет наличия ОАСНК в следующих случаях:

• При наличии симптомов напряжения нижних конечностей.
• При достижении возраста 65 лет и старше.
• При определении диабета и наличии вредной привычки по типу курения в возрасте от 50 лет и старше.

Как отмечалось ранее, только у небольшой части всех больных с ОАСНК определяются классические симптомы перемежающейся хромоты, боли в покое или потери ткани. Таким образом, ОАСНК может остаться нераспознанной в большинстве случаев, что увеличивает риск осложнений и смертности.

При объективном осмотре врач совершает:

• Тщательное клиническое обследование артерий нижних конечностей (подвздошных, бедренных и подколенных).
• Пульсовое обследование дорсальной артерии стопы и задней большеберцовой артерии.
• Оценку лодыжечно-плечевого индекса

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — важный тест в определении ОАСНК. ЛПИ менее 0,9 широко используется в качестве индикатора ОАСНК, тогда как ЛПИ более 1,3 также считается ненормальным и указывает на несжимаемость пораженных артерий, которые обычно кальцифицируются.

При наличии перемежающейся хромоты, боли в ногах в покое или незаживающих ран нижних конечностей в течение более 4 недель нужно обязательно обследоваться на предмет наличия ОАСНК. В частности, проводится пульсовое обследование и ЛПИ с или без регистрации объема пульса (РОП) и / или плечевого индекса (ПИ).

Если у больного определяются факторы риска развития атеросклеротического заболевания и/или имеются атипичные симптомы в ногах, тогда может быть диагностирован атеросклероз сосудов нижних конечностей в качестве основной патологии. Для этого в первую очередь проводится скрининг совместно с ЛПИ.

Дополнительно из методов диагностики может использоваться:

• Клинический анализ крови.
• Липидный профиль и гемоглобин.
• Дуплексное сканирование.
• Рентгенангиография.
• Компьютерная томография.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение

После установки диагноза ОАСНК лечение может проводится двумя путями:

1. Первый представляет собой лечение всех выявленных и модифицируемых атеросклеротических факторов риска для предотвращения или замедления развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
2. Второй включает лечение ОАСНК с учетом тяжести заболевания и симптомов с использованием комбинаций контролируемой программы упражнений, различных фармакологических вмешательств и процедур реваскуляризации, в зависимости от ситуации.

Фармакологическая терапия

Сегодня существуют различные фармакологические методы лечения, включая антиагрегантную терапию, цилостазол, пентоксифиллин и ингибиторы АПФ.

• Антиагрегантная терапия

Основные преимущества антиагрегантной терапии в лечении ОАСНК связаны, главным образом, с вторичной профилактикой инфаркта миокарда и инсультов, что подтверждается снижением на 23% риска нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта и сосудистой смерти.

В исследовании CAPRIE (клопидогрел против аспирина у пациентов с риском развития ишемической болезни) было обнаружено, что клопидогрел обладает незначительным преимуществом по сравнению с аспирином в снижении частоты инсультов, инфаркта миокарда или сосудистой смерти у пациентов с симптомами ОАСНК, или другого атеросклеротического заболевания сосудов с недавним инфарктом миокарда / инсультом [CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996].

Американские кардиологические организации ACC / AHA также настоятельно рекомендуют антиагрегантную терапию со следующей целью:

1. Для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и сосудистой смерти у лиц с симптоматической ОАСНК нижних конечностей, в том числе с перемежающейся хромотой или критической ишемией конечностей.
2. Перед реваскуляризацией нижней конечности (эндоваскулярной или хирургической).
3. Перед предварительной ампутацией на фоне ишемии нижних конечностей.

• Цилостазол

Цилостазол является FDA-одобренным препаратом для лечения перемежающейся хромоты. Этот ингибитор фосфодиэстеразы, который также действует как вазодилататор, замедляет агрегацию тромбоцитов, образование тромбина и пролиферацию гладких мышц. При правильном применении препарата есть возможность улучшить максимальную дистанцию ходьбы на 50,7%.

Цилостазол рекомендуется в качестве препарата первой линии для фармакологического лечения перемежающейся хромоты. Следует проявлять осторожность при наличии у больного сердечной недостаточности, так как препарат может увеличить риск смертности.

• Пентоксифиллин

Пентоксифиллин является производным метилксантина, который снижает вязкость крови за счет улучшения деформируемости эритроцитов. Он также обладает противовоспалительным и антипролиферативным действием. Хотя ACC / AHA рекомендуют препарат в качестве лечения второй линии при перемежающейся хромоте, его клиническая эффективность не всегда является достаточной.

• Ингибиторы АПФ

В рандомизированном контролируемом исследовании 2013 года рамиприл с ингибитором АПФ продемонстрировал улучшение пикового времени ходьбы у больных с перемежающейся хромотой по сравнению с одним только плацебо. Это открытие указывает на то, что его преимущества для пациентов с ОАСНК выходят за рамки контроля гипертонии.

Реваскуляризация

Как отмечалось ранее, реваскуляризация в первую очередь показана больным с:

• острой ишемией конечностей;
• критической ишемией конечностей (боль в покое и / или некроз тканей);
• тяжелой перемежающейся хромотой, ограничивающей образ жизни, несмотря на медицинское лечение.

Как только больной с точки зрения врача подготовлен для вмешательства, необходимого по одному из вышеупомянутых критериев, в индивидуальном порядке выбирается методика реваскуляризации. В частности учитывается расположение и длина поражения, влияющих на сосудистую сеть, а также физиологическое и функциональное состояние больного.

• Эндоваскулярная реваскуляризация

Как правило, эндоваскулярная терапия считается предпочтительным методом, если анатомия пораженного участка благоприятна. В частности, имеется очаговое заболевание с коротким сегментом, которое не затрагивает области повторяющихся движений, такие как пах и колени. В таких случаях результаты вмешательства могут быть такими же эффективными, как при открытых хирургических процедурах. Однако эндоваскулярная терапия менее инвазивна, имеет меньше осложнений и часто больной может быстрее покинуть больницу, чем при открытых хирургических процедурах.

С появлением стентов, покрытых лекарством, эффективность эндоваскулярной терапии в долгосрочной перспективе значительно улучшилась.

• Открытая хирургическая эндартерэктомия или шунтирование

Поражения длинных сегментов и артериальных сосудов в паховой области (то есть, общей бедренной артерии) и позади колена (то есть, подколенной артерии) лучше всего поддаются лечению с использованием открытых хирургических реконструкций по типу шунтирования или эндартерэктомии. Открытые операции являются более инвазивными и имеют более высокую частоту осложнений. Все же они могут давать более долговечный результат, чем эндоваскулярные варианты в определенных ситуациях, например, когда имеется артериальная окклюзия длинного участка сосуда или задействована часть общей бедренной артерии.

Видео: Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей. Клиника и диагностика

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей народными методами

Убедительные научные данные в настоящее время указывают на то, что несколько народных методов лечения, применяемых в сочетании с видами стандартного лечения, могут помочь замедлить прогрессирование ОАСНК и улучшить ряд симптомов более эффективно, чем одно стандартное лечение.

Важное замечание: прежде чем попробовать какой-либо из следующих предложенных способов народного воздействия, нужно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить, какой из них может наилучшим образом подойти, какая доза будет наиболее эффективна и какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникнуть.

Также не следует использовать более одного из следующих методов лечения одновременно — это увеличивает риск кровотечения.

Самые эффективные натуральные методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• Гинкго билоба.
• Экстракт виноградной косточки.
• Гесперидин.
• Экстракт семян конского каштана
• L-карнитин.
• Инозитол никотинат.

Для общего ознакомления представлены характеристики каждого из перечисленных натуральных средств лечения ОАСНК.

• Гинкго билоба

Стандартизированный экстракт из листьев дерева гинкго билоба, который обычно используется для улучшения памяти, является одним из самых продаваемых среди трав в США. Но самое сильное научное доказательство гинкго билоба нередко связано с лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Многочисленные исследования в настоящее время показывают, что экстракт гинкго билоба может уменьшить боль в ногах, возникающую при физической нагрузке или в покое. Суточные дозы, использованные в исследованиях, варьировались от 80 до 320 мг.

Предупреждение: поскольку натуральное лекарство разжижает кровь и может увеличить риск кровотечения, гинкго билоба следует использовать с осторожностью, особенно если больной одновременно принимает химический разбавитель крови, такой как варфарин (кумадин) или аспирин. Кроме того, гинкго билоба не следует использовать в течение двух недель после операции.

• Экстракт виноградной косточки

Виноград, включая фрукты, листья и семена, использовался в медицине со времен древних греков. Экстракт виноградных косточек богат олигомерными проантоцианидинами, антиоксидантами, которые интегративные практики в Европе используют для лечения варикозного расширения вен, хронических язв на ногах и других симптомов ОАСНК.

В нескольких недавних исследованиях было обнаружено, что экстракт виноградных косточек уменьшает симптомы плохого кровообращения в венах ног, которые могут включать ночные судороги, отеки, тяжесть, зуд, покалывание, жжение, онемение и нервные боли.

Предупреждение: важно не использовать эту добавку, если определяется аллергия на виноград. Также следует принимать с осторожностью, если проводится медикаментозное лечение антикоагулянтом.

• Гесперидин

Этот флавоноид содержится в незрелых цитрусовых, таких как апельсины, грейпфруты, лимоны и мандарины.

Исследования показывают, что гесперидин может укреплять вены и крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, ослабляя симптомы венозной недостаточности. Также было показано, что гесперидин уменьшает симптомы в ногах, такие как боль, судороги, тяжесть и невропатия (жжение, покалывание и онемение).

Некоторые препараты гесперидина содержат диосмин (дафлон). Это рецептурное лекарство используется для лечения венозных заболеваний, а добавка витамина С или некоторых трав усиливает действие гесперидина.

Важно знать, что многие лекарства могут реагировать с гесперидином. Если принимаются препараты от диабета, антигипертензивные, разжижающие кровь средства, миорелаксанты, антацидные препараты или против тошноты, обязательно нужно использовать это дополнение осторожно. Также нужно немедленно предупредить своего лечащего врача, если появятся какие-либо новые симптомы после начала применения гесперидина.

• Экстракт семян конского каштана

Семена, листья, кора и цветы этого дерева, которое произрастает в Европе, веками использовались в фитотерапии.

Некоторые исследования в настоящее время показывают, что экстракт семян конского каштана может быть полезен при венозной недостаточности, уменьшении боли в ногах, усталости, зуда и отеков.

Нужно помнить, что конский каштан может снизить уровень сахара в крови и помешать лечению диабета.

• L-карнитин

Эта аминокислота, также известная как ацетил-L-карнитин, может улучшить кровообращение и помочь с симптомами ОАСНК.

Новое открытие показало, что прием L-карнитина в дополнение к медикаментозному лечению ОАСНК цилостазолом увеличивает расстояние ходьбы у людей с перемежающейся хромотой на 46%, по сравнению с приемом одного только цилостазола.

Подобное сообщили исследователи из Медицинского факультета Университета Колорадо в недавнем выпуске журнала Vascular Medicine.

• Инозитол никотинат

Это форма ниацина (витамин B-3), которая с меньшей вероятностью вызывает типичный “прилив крови” (покраснение и жар) по сравнению с высокими дозами ниацина.

Несколько исследований показывают, что инозитол никотинат полезен при лечении ОАСНК. Он широко используется в Великобритании для лечения перемежающейся хромоты.

• Поликосанол

Это натуральное соединение, снижающее уровень холестерина. Изготавливается поликосанол в основном из воска тростникового сахара.

Сравнительные исследования показывают, что поликозанол лечит перемежающуюся хромоту так же эффективно, как рецептурный разжижающий кровь тиклопидин (тиклид) и еще более эффективно, чем холестерин-понижающий статин ловастатин (мевакор).

Дополнительно может быть использовано иглоукалывание, биологическая обратная связь, хелатная терапия, чеснок, омега-3 жирные кислоты и витамин Е, но только с согласия врача. Эффективность этих конкретных методов лечения на сегодня до конца не установлена. По этой причине лучше отказаться от этих подходов, пока не появятся новые научные доказательства.

Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Диетотерапия при ОАСНК имеет важное значение, потому что она является частью изменения образа жизни, которое можно внести, чтобы попытаться снизить риск серьезных осложнений.

Ниже приведены некоторые виды диетического питания, основанные на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA). Среди них особенное место занимает DASH-диета и средиземноморская диета.

Общие диетические рекомендации больным с атеросклерозом сосудов нижних конечностей:

1. Нужно сократить количество насыщенных жиров до 5-6% от общего количества калорий.
2. Важно минимизировать количество мононенасыщенных жиров (олеиновая кислота содержится в оливковом масле) и транс-жиров (содержатся в молоке, животных жирах и некоторых растительных маслах). Эти типы жиров указаны в большинстве списков продуктов, взятых из различных источников.
3. Следует ограничить потребление натрия до 1,5-2 г в день (примерно 6 г соли в день).
4. Нужно увеличить потребление клетчатки от 25-30 грамм в день.

Общие эффекты от применения этих диетических рекомендаций — это снижение концентрации плохого холестерина и нормализация артериального давления.

AHA и ACC оценили ряд диет для определения их доказанной эффективности. В частности, следующие виды питания имеют доказанное влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний или уменьшение их прогрессирования. Однако каждая из них преследует разные цели и несколько отличаются своим составом.

• Средиземноморская диета

При выполнении правил средиземноморской диеты повышается уровень хорошего холестерина (HDL-C), при этом даже лучше, чем во время питания с низким содержанием жиров. В результате улучшается качество и продолжительность жизни у тех, кто ее использует.

Средиземноморская диета в основном состоит из:

• высоких пропорций оливкового масла;
• бобовых, таких как горох, фасоль и чечевица;
• нерафинированных круп;
• фруктов и овощей.

В рацион также входит рыба, от умеренного до большого количества, умеренное количество молочных продуктов, таких как сыр и йогурт, а также вино. Требуется очень ограниченное количество мяса и мясных продуктов.

Преимущества этого вида питания были доказаны в исследованиях, сравнивающих средиземноморскую диету со стандартными диетами. Оценка ее эффективности у больных с ОАСНК не проводилась, но это не мешает врачам ее рекомендовать своим пациентам.

• Диета DASH

Этот вид лечебного питания представляет собой диетические подходы к прекращению гипертонии. При ее использовании рекомендуется ограничивать потребление натрия и общего жира, также призывается избегать употребления алкоголя. Существуют очень убедительные доказательства того, что эта диетическая модификация эффективна для снижения гипертонии, риска и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя нет доказательств специально для больных с ОАСНК, эта диета явно помогает справиться с заболеванием коронарных артерий, также она рекомендуется больным с ОАСНК.

• Диета с низким содержанием жиров

Может улучшить качество жизни и ее продолжительность у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также, как и в случае с другими диетами, отмеченными выше, эта диета специально не рассматривалась исключительно тем, кто болеет атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Тем не менее, общая польза для сердечно-сосудистой системы в целом делает эту диету полезной и рекомендованной для больных с ОАСНК. Также она помогает людям с диабетом II типа и ожирением.

• Диета с низким содержанием углеводов

Может использоваться вместе с диетой с низким содержанием жиров. Способствует снижению уровня триглицеридов и повышению уровня хорошего холестерина, что, как было показано, полезно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она также может быть рекомендована больным с ОАСНК, поскольку снижает общей риск осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Все эти виды диетического питания дают различные преимущества. Чтобы выбрать диету, которая лучше всего подходит под конкретные потребности, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: фото

Схематическое изображение стадий облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Первым симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является боль в голени, одной или обеих ног

Фото язв на ногах у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

Фото гангрены стопы левой нижней конечности у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов

Во избежание подобных осложнений, указанных на последних фото атеросклероза сосудов нижних конечностей, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и проходить соответствующее лечение.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Среди факторов риска наибольшее значение имеет курение, дислипидемия, гипертония и сахарный диабет. Соответственно, контроль этих состояний позволяет улучшить прогноз по атеросклерозу сосудов нижних конечностей.

Коррекция факторов риска позволяет достичь следующих результатов:

• Отказ от курения. Прекращение курения связано со снижением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 36%. Если попытка прекращения курения осуществляется при поддержке врача, то вероятность того, что лечение и регулярное наблюдение будут более успешными, увеличивается в 50 раз. Групповые сеансы, направленные на изменение поведения, а также однократная или комбинированная медикаментозная терапия с заменой никотина на бупропион или варениклин, как правило, очень эффективны.
• Дислипидемия. Для уменьшения количества холестерина чаще всего применяются статины, что приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 25% через 5 лет. Агрессивное лечение гиперлипидемии также связано с улучшением ходьбы у пациентов с ОАСНК. ACC / AHA рекомендуют статины высокой интенсивности для всех пациентов с ОАСНК, которые моложе 75 лет, и, по крайней мере, статины умеренной интенсивности для пациентов с ОАСНК в возрасте 75 лет и старше. Помимо уменьшения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, статины также снижают вероятность ампутаций из-за ОАСНК.
• Гипертония. Контроль артериального давления при ОАСНК с использованием любых фармакологических средств очень полезен, так как он замедляет прогрессирование атеросклеротической болезни и снижает риск сердечно-сосудистой заболеваемости. Также могут использоваться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые особенно эффективны. В частности, иАПФ приводит к снижению риска ИМ, инсульта или сосудистой смерти на 22% по сравнению с плацебо.
• Сахарный диабет. Неконтролируемый диабет ассоциируется с быстрым прогрессированием ОАСНК и повышенным риском ампутации и смертности. С каждым увеличением уровня HbA1c на 1% риск ОАСНК увеличивается на ошеломляющие 28% .Неудивительно, что эффективный контроль диабета приводит к замедлению прогрессирования болезни и меньшему количеству осложнений у больных с ОАСНК.

Дополнительно всем больным на атеросклероз сосудов нижних конечностей нужно обратить внимание на физические упражнения.

Особенности лечебной физкультуры при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Упражнения с физической нагрузкой под надзором специалиста более эффективны, чем их выполнение без его присмотра. Чаще практикуется программа упражнений с ходьбой под наблюдением, состоящая из сеансов продолжительностью не менее 30 минут каждый, выполняемых 3 раза в неделю в течение не менее 6 месяцев. В результате ходьба уменьшает появление хромоты на 179%, а расстояние до максимальной боли из-за возникающей хромоты увеличивается примерно на 122%.

Подобные программы физических упражнений с ходьбой должны быть частью лечения каждого больного с ОАСНК, единственное их нужно согласовать с лечащим врачом. Лечебная физическая терапия способна улучшить качество жизни даже у
бессимптомных больных.

Заключение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей может быть трудно диагностировать, особенно у бессимптомных пациентов. Врачи первичной медицинской помощи не всегда делают тесты на ОАСНК, особенно если больной не предъявляет жалоб на перемежающуюся хромоту или у него отсутствуют признаки некроза ткани или сильных болей в ногах в покое. Если же человек находится в группе риска или имеются подозрения на ОАСНК, нужно пройти тщательную оценку на предмет этого состояния. Своевременный скрининг обеспечивает раннюю диагностику и лечение, снижает риск заболеваемости и смертности при одновременном улучшении качества жизни больного.

Видео: Лечение народными средствами атеросклероза сосудов нижних конечностей

Источник: arrhythmia.center

Стоимость открытых сосудистых операций

Аорто-бедренное шунтирование Аорто-бедренное шунтирование — создание обходного пути для кровотока при закупоренных аорте или подвздошных артериях. Выполняется через разрез слева от пупка и на бедре. Шунт — искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренной артерии. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ноге восстанавливается. Эпидуральная анестезия	132 000 р.
Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей подразумевает создание обходного пути для кровотока при закупоренной аорте. Выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Шунт — искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренным артерия. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ноге восстанавливается. При высокой окклюзии аорты может возникнуть необходимость в восстановлении кровотока по артериям, кровоснабжающим кишечник или почки. Эти артерии пришиваются к искусственному протезу, тем самым восстанавливается кровоток. Наркоз	198 000 р.
Аорто-бифеморальное шунтирование Аорто-бифеморальное шунтирование — создание обходного пути для кровотока при закупоренных аорте или подвздошных артериях. Выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Шунт — искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренным артериям на обеих ногах. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ногах восстанавливается. Указана полная стоимость операции без стоимости анестезии. Эпидуральная анестезия	176 000 р.
Бедренно-бедренное перекрестное шунтирование Бедренно-бедренное шунтирование представляет собой обходной шунт от одной проходимой бедренной артерии (артерия-донор) к артерии на другой ноге. Проводится над лобком подкожно. Главным условием для успешного выполнения подобной операции является хорошая проходимость артерии донора. Такие операции менее эффективны, чем прямые шунты, но позволяют сохранить ногу у пациентов, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Бедренно-дистально-подколенное шунтирование in situ Создание обходного пути для кровотока при закупорке бедренной артерии. Выполняется с помощью собственной вены пациента, которая по специальной технологии обрабатывается для создания возможности тока крови сверху вниз. Такая технология упрощает вмешательство и улучшает его результаты. Эпидуральная анестезия	121 000 р.
Бедренно-подколенное проксимальное шунтирование Создание обходного пути для кровотока в обход закупоренной бедренной артерии. Выполняется из 2 разрезов в верхней и нижней части бедра. К проходимому участку бедренной артерии пришивается специальный искусственный сосуд, который проводится в нижнюю треть бедра, где пришивается к подколенной артерии. Тем самым восстанавливается проходимость по основной артерии на ноге. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Диагностическая ревизия артерий Оценка возможности выполнения сосудистой операции или пробная сосудистая операция. Эпидуральная анестезия	33 000 р.
Забор и создание аутовенозного трансплантата (вне зоны оперируемой конечности)+к стоимости операции Подготовка к микрохирургическому шунтированию на артериях голени или стопы. Заключается в заборе подкожных вен на неоперированной ноге или руках с целью создания аутовенозного шунта, пригодного для обходного сосудистого вмешательства. Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Микрохирургическая реваскуляризация стопы Операция шунтирования артерий стопы под микроскопом. Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое малоберцовое шунтирование Операция шунтирования в труднодоступную малоберцовую артерию под микроскопом. Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое тибиальное шунтирование в пределах голени Бедренно-тибиальное шунтирование с использованием собственной вены в качестве шунта. Смысл операции заключается в обходе закупоренных артерий от бедра к голени. К артериям голени шунт подшивают с использованием микрохирургической техники под микроскопом. Эпидуральная анестезия	145 200 р.
Микрохирургическое тибиальное шунтирование в пределах голени двойное Шунтирование под микроскопом двух артерий голени. Применяется при плохом состоянии артерий, когда имеются лишь отдельные проходимые артериальные сегменты. Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое тибиоперонеальное шунтирование Операция по шунтированию от бедренной артерии к тибиоперонеальному стволу в верхней трети голени. Эпидуральная анестезия	133 100 р.
Открытая или полузакрытая эндартерэктомия и пластика артерии на протяжении менее 10 см Операция по удалению атеросклеротической бляшки из артерии с целью восстановления проходимости сосуда. Выполняется как самостоятельная операция или в комплексной операции по восстановлению кровотока. Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Подвздошно-бедренное шунтирование Операция применяется при закупорке наружной подвздошной артерии, если невозможно выполнить эндоваскулярное вмешательство (ангиопластику и стентирование). Доступ такой же как к брюшной аорте . Разрез на животе и на бедре. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Подмышечно-бедренное шунтирование Операция по созданию обходного кровообращения при закупорке аорты и подвздошных артерий у больных с критической ишемией. Применяется у тяжелых пациентов старческого возраста, при нагноении ранее установленных аорто-бедренных протезов. Предполагается два разреза. Один под ключицей для выделения подмышечной артерии, другой на бедре. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Профундопластика Операция по восстановлению проходимости глубокой артерии бедра. Применяется у больных с критической ишемией, чаще в комплексе с шунтированием. Эпидуральная анестезия	66 000 р.
Расширенная профундопластика с использованием микрохирургической техники Операция по восстановлению проходимости глубокой бедренной артерии и ее ветвей при тяжелом атеросклеротическом поражением. Используется микроскоп для восстановления проходимости мелких ветвей. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Создание композитного шунта (из нескольких участков аутовен, с использованием вено-венозных анастомозов, либо конусного протеза PTFE с веной)+к стоимости операции Операция создания аутовенозного шунта, при отсутствии подходящей для шунтирования вены. Производится забор различных участков вен и соединение их в один шунт необходимой длины. Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Удаление нагноившегося сосудистого протеза аорты Тяжелое вмешательство при нагноении сосудистого протеза, требующая, помимо устранения гнойного очага, провести восстановление кровотока.	165 000 р.
Хирургический доступ к торако-абдоминальному отделу аорты (торакофренолюмботомия) Доступ к грудному и надпочечному отделу брюшной аорты. Используется для операций на этих отделах, либо для аорто-бифеморального шунтирования при невозможности доступа к подпочечному отделу аорты. Оплачивается отдельно к стоимости операции. Наркоз	110 000 р.

Источник: angioclinic.ru