Аневризма кишечника симптомы и лечение


Аневризма брюшной аортыАневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:


  • Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва  могут проявляться  признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.

  • Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. 

  • Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы


Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год.  Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Источник: angioclinic.ru


  1.  Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А. и др. (2002) Диагностика и хирургическое лечение травматической аневризмы грудной части аорты. Укр. кардіол. жур н., 3:51-54.
  2. Ситар Л.Л., Слета А.А. (2003) Расслаивающая аневризма аорты. Medicus Amicus, 5-6: 1-4.

  3. R. Erbel (Chairman), F. Alfonso, C. Boileau et al. (2001) Diagnosis and management of aortic dissection (Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology). European Heart Journal, 22: 1642–1681.
  4. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010) (2010). European Heart Journal, 10: 19-20.
  5. Isselbacher EM, Eagle KA, Zipes DP, et al. (1997). Diseases of the aorta. In Braunwald E. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine (5th ed.). Philadelphia: WB Saunders. pp. 1546–1581.
  6. Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты Москва 2010г.
  7. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред.

    1087;роф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО
  8.  http://urgent.mif-ua.com
  9.  http://www.reanimmed.ru
  10. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 812 с.

  11. И.Л. Алексеева, В.В. Фронтасьева, Т.А. Амирова, Т.И. Гордиенко, З.В. Кац, Л.П. Пустовойтова, О.С. Лобанова, Е.В. Логвин. Клинические маски расслаивающей аневризмы аорты.
  12. В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. Расслаивающие аневризмы аорты. Сердечно — сосудистая хирургия. 29.03.2003г.
  13. Абдель Хади М. Хирургическое лечение больных с аневризматической болезнью аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца. // Дисс. К.м.н. — 2002. С. 130.
  14. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва. «Де Ново». 2000. — С. 447.
  15. Белов Ю.В., Гене А.П., Степаненко А.Б., и др. Хирургическое лечение больных с острым расслоением аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006. №1. т. 12. — с. 103-110.

Источник: diseases.medelement.com

Аневризмы брюшной аорты – локальное набухание или диффузное расширение стенки аорты в брюшине.

Болезненное состояние часто протекает бессимптомно, иногда обнаруживает себя пульсацией, болями в брюшине. В случае разрыва образования наблюдаются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При болезненном состоянии происходит аномальное расширение брюшной части аорты, стенка ее выпячивается на участке от 12 грудного до 4-5 поясничного позвонка.

По статистическим данным, болезненное состояние составляет около 95% всех диагностированных аневризм сосудов. Несмотря на возможное отсутствие симптомов, образование склонно к прогрессированию: за год аневризма увеличивается на 10%, что может стать причиной ее разрыва и летального исхода.

Болезненное состояние занимает 15-е место в списке самых частых причин смерти.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют несколько  видов заболевания.

В зависимости от места локализации:

  • инфраренальные аневризмы – расположены ниже отхождения почечных артерий; такие образования составляют 95%;
  • супраренальные –  возникшие выше почечных артерий.

В зависимости от формы выпячивания стенки сосуда аневризмы бывают:

  • мешотчатые;
  • диффузные;
  • веретенообразные;
  • расслаивающиеся.

В зависимости от строения стенки аневризмы бывают:

  • истинные;
  • ложные.

В зависимости от происхождения:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Приобретенные образования, в свою очередь, подразделяются по этиологии:

  • невоспалительные (травматические, атеросклеротические);
  • воспалительные (инфекционные, аллергические, сифилитические);

В зависимости от варианта клинической картины:

  • неосложненная;
  • осложненная (которая расслаивается, разорвалась или тромбирована).

В зависимости от размеров аневризмы бывают:

  • малая (3-5 см);
  • средняя (до 7 см);
  • большая (более 7 см);
  • гигантская (в несколько раз превышающая диаметр инфраренального отдела аорты);

По признаку распространенности ученый Покровский А.А. выделяет 4 типа образований:

  • 1 тип — инфраренальная, имеет достаточный по длине дистальный и проксимальный перешеек;
  • 2 тип — инфраренальное образование с достаточно длинным проксимальным перешейком;
  • 3 тип — инфраренальная аневризма, осложненная бифуркацией аорты и подвздошных артерий;
  • 4 тип — инфра- и супраренальное образование.

Причины болезненного состояния

По исследованиям ученых, причиной развития заболевания является атеросклероз (до 90% случаев). В редких случаях болезнь связана с воспалительными процессами и поражениями сосудов при различных заболеваниях (сифилис, ревматизм, туберкулез).

Предпосылкой развития аневризмы брюшины может быть фиброзно-мышечная дисплазия (врожденная патология, недостаточность стенки аорты).

Образование может возникнуть как следствие неквалифицированного выполнения ангиографии, различных операций по стентированию или дилатации аорты, протезирования и т. д.).

Закрытые травмы брюшины тоже могут привести к образованию травматических аневризм.

По статистическим данным, около 70% пациентов с болезненным состоянием – курильщики, при этом риск возникновения патологии растет пропорционально числу выкуренных сигарет и стажу курения.

В группу риска попадают курящие мужчины в возрасте после 60 лет, у которых есть родственники с аналогичной патологией.

Разрыв образования чаще происходит у больных с повышенным артериальным давлением и хроническими болезненными состояниями легких. Более подвержены разрыванию аневризмы неправильной, асимметричной формы. Если диаметр образования более 9 см, то при его разрыве в 75% наступает летальный исход от внутреннего кровотечения в брюшине.

Аневризмы брюшной аорты: симптомы

Если образование протекает без осложнений, субъективных признаков не наблюдается. Аневризму выявляют случайно при профилактических осмотрах или при проведении осмотра по поводу других заболеваний с помощью пальпации живота, УЗИ, лапароскопии, рентгенографии живота.

Больной периодически может чувствовать ноющие или тупые боли в левой части живота, так как аневризма растет и давит на нервные окончания. Боли распространяются в поясницу, пах или крестцовую область.

Разрыв аневризма брюшной аорты проявляется признаками острого живота, человек может погибнуть за несколько минут.

Диагностика болезненного состояния

Иногда предположить наличие образования позволяет осмотр, пальпация и аускультация живота. Если аналогичное заболевание диагностировалось ранее у родственников, необходимо проводить тщательный осмотр пациента.

Худощавых больных укладывают на кушетку и через переднюю стенку брюшины определяют пульсацию образования, которое являет собою неболезненный плотный эластичный комок.

Самым доступным способом диагностики заболевания выступает обзорная рентгенография брюшины, проводят также УЗДГ, дуплексное сканирование аорты брюшины и ее ответвлений, компьютерную томографию, аортографию, лапароскопию.

Лечение заболевания

Лечение проводится исключительно хирургическим способом, если нет противопоказаний к операции. Противопоказания к операции:

  • инфаркт миокарда, после которого прошло менее месяца;
  • острая недостаточность митрального клапана;
  • почечная или сердечно-легочная недостаточность.

Операция аневризмы брюшной аорты – это резекция образования через лапаротомический разрез. Удаленный участок сосуда замещают гомотрансплантантом. Если в аневризму входят повздошные артерии, то проводится и подвздошное протезирование.

Эндоваскулярное протезирование – наименее травматичный метод на современном этапе. В небольшой надрез на бедренной артерии вводят имплантат, который, дойдя до аневризмы, изолирует ее и создает новый канал для тока крови. Метод не требует длительного восстановительного периода и хорошо зарекомендовал себя в сердечно-сосудистой хирургии.

Профилактика аневризмы брюшной аорты

Болезненное состояние очень коварное и труднопредсказуемое, в 75% всех случаев при разрыве образования больших размеров заканчивается трагически. Отсутствие симптомов приводит к тому, что около 50% больных погибает до того, как аневризма была диагностирована.

По статистическим данным, на современном этапе медицины пошла вперед и достигла успехов в кардиохирургии. Протезирование аневризмы аорты позволяет успешно справиться с заболеванием, число диагностических ошибок резко сократилось, хирургическое лечение проводится успешно.

С целью недопущения разрыва образования люди, входящие в группу риска, должны тщательно и регулярно обследоваться, отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и спортом.

Источник: sanatate.md

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Консультации в кардиологии от 360 р. 1207 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов от 456 р. 925 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 39 р. 1474 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов от 1474 р. 219 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 850 р. 219 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 330 р. 512 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии от 400 р. 340 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 1141 р. 75 адресов
Кардиология / Операции на магистральных сосудах / Операции при аневризме аорты 318456 р. 51 адрес
Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента 119887 р. 45 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

К некоторым признакам аневризмы брюшной аорты относят:

  • частые болезненные ощущения в животе или в области поясницы;
  • ощущение пульсации в животе;
  • расстройства стула;
  • симптомы хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: усталость в ногах, онемение, бледность кожного покрова, боль в икрах, возникающая при ходьбе; в запущенной стадии болезнь проявляется непрекращающейся болью в нижних конечностях, а также появлением некрозов кожи и трофических язв.

При разрыве аневризмы боль в брюшной полости или пояснице становится невыносимой, человек теряет сознание. В таком случае необходима экстренная госпитализация.

Диагностика и лечение аневризмы

В группу риска входят пожилые пациенты с тяжёлой формой атеросклероза, курильщики с большим стажем курения, лица, страдающие гипертонией и сахарным диабетом. У молодых людей патология может развиться в результате травм живота и груди.

Запишитесь на консультацию к нашему врачу

Факторами риска возникновения аневризмы

  1. атеросклероз;
  2. гендерная принадлежность – мужчины чаще подвержены заболеванию;
  3. пожилой возраст;
  4. курение;
  5. наследственность;
  6. инфекционные воспалительные заболевания аорты (сифилис, туберкулез и др.);
  7. виды спорта или работа, связанные с тяжёлой физической нагрузкой, например, подъём и перемещение тяжёлых грузов;
  8. травмы груди или живота.

Чтобы диагностировать аневризму брюшной аорты необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) — дуплексное или триплексное сканирование брюшной аорты.

Как лечится аневризма?

До определённого размера аневризма лечится консервативно, т. е. безоперационно. Исключаются факторы риска – пациенту необходимо контролировать уровень сахара в крови, отказаться от курения, тяжёлого физического труда и т.д. Также назначается медикаментозная терапия — препараты из группы статинов.

Если аневризма брюшного отдела аорты продолжает расти и достигает 50-55 мм в диаметре, необходима операция, поскольку при таком диаметре велик риск разрыва.

Два основных способа оперативного лечения аневризмы аорты

  1. открытая операция по устранению аневризматического мешка и замена его на синтетический сосудистый протез;
  2. эндопротезирование аневризмы – изолирование аневризматического мешка от естественного просвета аорты с помощью специального металлического каркаса. Это менее травматичный, но более дорогостоящий вариант оперативного лечения.

Специалисты Медицинского центра «XXI век» рекомендуют не ждать развития болезни и при появлении подозрений на аневризму брюшной аорты обратиться за помощью. В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические исследования аорты и магистральных артерий (дуплексное/триплексное сканирование), пройти консультацию сосудистого хирурга и получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Источник: flebolog.mc21.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.