Заболевания сосудов объединены в общую категорию вместе с отклонениями в работе сердца. В течение длительного времени нарушения остаются незамеченными, потому к врачам обращается малое количество пациентов. Восстановление в основном оперативное, на ранних стадиях.
Аневризма брюшной аорты — это патологическое выбухание стенки крупнейшего сосуда организма. Развивается как первичный, намного чаще вторичный, обусловленный иными заболеваниями процесс.
В этой локализации состояние сопровождается выраженной симптоматикой со стороны пищеварительного тракта, ложно маскируя реальное положение вещей.
При раннем обнаружении патологического процесса варианта два:
- Первый — наблюдение в динамике. Показано в редких случаях, потому как отклонение несет опасность для жизни.
- Второй — плановая или срочная операция по устранению выбухания стенки сосуда.
Прогнозы на восстановление благоприятны при своевременном вмешательстве. Выживаемость близится к 100%. Во избежание рецидивов проводятся мероприятия по превенции (назначение препаратов для лечения основного заболевания).
Механизм развития, опасности
В основе становления патологического процесса лежит нарушение анатомических свойств стенки аорты. В норме она обладает достаточной эластичностью для адаптации к динамическим нагрузкам. Уровень напряжения постоянно различен, зависит от артериального давления.
Спусковым механизмом отклонения выступает атеросклероз, либо воспалительный процесс. Любые факторы, способные повлечь дегенерацию сосудистой стенки, ее ослабление, истончение.
В результате сопротивляемость нагрузке падает. Если к тому же наблюдается повышение артериального давления, механическое воздействие на аорту растет.
Результат — растяжение стенок в месте ослабления, дегенерации. Далее возможно аневризматическое расширение с одной стороны или симметричное, с двух (веретенообразное, по всей окружности).
Далее процесс идет по-нарастающей. Кровоток в мешкообразной структуре приобретает турбулентный характер, давление в аневризме растет. Постепенно начинается расслоение образования.
Основное последствие и оно же опасность — разрыв структуры. Летальность неотложного состояния близится к 100%.
Известны единичные случаи выживания, но это чистая случайность. Смерть наступает в считанные секунды за счет массивного кровотечения.
Классификация аневризм брюшного отдела
Проводится по группе критериев. Основной интерес для врачей представляет локализация патологического процесса.
- Ниже почечных артерий. Носит изолированный характер, поскольку не вовлекает сторонние ответвления сосудов. Отличается сравнительно малую сложность в плане техники оперативного вмешательства. Вероятность благоприятного исхода близится к 90-100%.
- Выше почечных артерий. Более опасная разновидность, требует четкой, проработанной тактики терапии. Необходимо искать грамотного, опытного специалиста. Операция представляет значительные трудности. При квалифицированном подходе вероятность полного восстановления идентична.
Другое основание — характер отклонения.
- Мешкообразные. Или очаговые аневризмы. Определяются стеночным выпячиванием с одной стороны. Лечится проще, поскольку поражен строго отграниченный участок сосуда.
- Диффузные, веретенообразные. Происходит расширение структуры по всему диаметру. Методика терапии иная.
Наконец, аневризмы бывают первичными. Развиваются в результате собственно пороков сосуда, обычно врожденного характера.
И приобретенные. Основная масса отклонений. Появляются как итог перенесенных воспалительных, инфекционных, грибковых и прочих заболеваний, которые вызывают деструкцию стенок, снижение механической сопротивляемости.
Причины
Факторы развития различны. Моменты сходны в одном: наблюдается дистрофия аортальных структур и чрезмерная нагрузка.
Атеросклероз стенозирующего типа
Суть патологического процесса заключается в сужении просвета крупного сосуда. Обычно это результат длительного курения, приема спиртного, наркотиков.
Также характерное отклонение в состоянии гипертоников, диабетиков, лиц и избыточной выработкой гормонов щитовидной железы.
Стеноз наблюдается на постоянной основе. Либо же сужение происходит регулярно. В результате таких «качелей» мускулатура аорты расслабляется, плотность стенки падает. В среднесрочной перспективе изменения приводят к выбуханию.
Атеросклероз окклюдирующего типа
Закупорка сосуда холестериновой бляшкой. Патологический процесс наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, лиц с нарушенным метаболизмом жиров (внешне проявляется избыточной массой тела), прочих людей.
Лечение относительно простое на ранних стадиях. Применяются статины для растворения образований. Есть и другой вариант, закупорка тромбом.
Если просвет сосуда достаточен для прохождения крови, смерть не наступает.
Артериальная гипертензия
Изолированно аневризму брюшной аорты вызывает редко. Требуется сочетание группы факторов, в том числе и атеросклероза.
Избыточное давление приводит к чрезмерной нагрузке на стенки аорты.
При их дистрофии, нарушении эластичности механический фактор оказывается достаточным для развития аневризмы. Когда это произойдет — точно не скажет никто.
Аортит
Воспалительный процесс. Имеет специфический характер. Развивается в результате течения туберкулеза, сифилиса, герпетического поражения. Представляет собой осложнение.
Лечение срочное, в условиях стационара. Вероятность развития аневризмы варьируется в пределах 10-30%.
Васкулит
Примерно то же самое, только поражение имеет неспецифичный характер. Аутоиммунные факторы становления встречаются в несколько раз чаще. Инфекционные также возможны.
В результате течения патологического процесса падает эластичность стенок по всему диаметру, потому точечные мешкообразные аневризмы менее распространены. Гарантий развития отклонения нет, но риски высоки.
Перенесенные травмы
Особенно брюшной полости. В отличие от грудной клетки ее прикрывают разве что мощные мышцы пресса. Однако этого не достаточно.
Особенно часто повреждения получаются лица, попавшие в автокатастрофу, пережившие падение с большой высоты.
Разрывы аорты заканчиваются мгновенной смертью. Ушибы тканей могут привести к формированию гематомы, компрессии крупного сосуда и постепенному нарушению клеточной структуры.
Перенесенные операции
По поводу уже существовавшей аневризмы, аномалий анатомического развития. Вероятность такого исхода мала, но она есть.
Потому после перенесенной операции рекомендуется регулярный скрининг на предмет поздних осложнений (развиваются в течение 12 месяцев и более).
Опухоли брюшной полости
В том числе окружающих органов и систем. Вызывают компрессию аорты, нарушение работы сосуда, возможен рост давления на пораженном участке.
Факторы риска
Они не обуславливают начало патологического процесса непосредственно, но провоцируют рост рисков.
Лица из категории с повышенной вероятностью нарушения должны проверяться каждые 3-6 месяцев для ранней диагностики.
- Ожирение. Само по себе аневризму не провоцирует. Схема сложнее. Речь о нарушении липидного обмена. Накапливается холестерин, который откладывается на стенках крупных сосудов, в том числе аорты. Часто патология поражает сразу несколько структур. Головной мозг, коронарные артерии.
- Возраст свыше 45 лет. С течением времени эластичность эндотелия падает, начинаются дистрофические процессы. С учетом гипертонии, становится понятно, почему старшие пациенты страдают аневризмами чаще прочих.
- Принадлежность к мужскому полу. По не до конца понятным причинам, нарушения, мальформации, сосудистые патологии в десятки раз чаще формируются у представителей сильной половины человечества. При наличии нескольких факторов риска нужно проявить еще большую бдительность. Достаточно эхокардиографии и УЗИ брюшной полости. В крайних случаях, если есть подозрения, показана аортография.
- Диабет в анамнезе, гипертоническая болезнь.
- Потребление большого количества жирной пищи, неправильный рацион в целом. При вхождении в группу повышенного риска, рекомендуется скорректировать меню в соответствии с советами лечащего специалиста.
- Курение. Употреблять табачную продукцию не стоит вообще. Вероятность нарушения нормального метаболизма, эластичности соединительных тканей растет. Особенно рискуют пациенты с большим стажем. После отказа от привычки полной компенсации не наступает. Нужно длительное восстановление, минимум 6 месяцев.
- Потребление спиртного. Сказывается идентичным образом. К тому же повышает артериальное давление, интенсивность сердечной деятельности, нарушает текучесть крови, провоцирует застой холестерина, его отложение на стенках сосудов. Что приводит к раннему формированию отклонений.
Предотвратить процесс нетрудно. Коррекция образа жизни, питания, своевременное лечение основной патологии. Недопущение кальцификации бляшки.
Симптомы
Признаки неспецифичны, что делает диагностику сложной. Нарушение на ранних стадиях проявляет себя слабыми ноющими болями в области живота.
Многие пациенты ложно принимают признак за результат гастрита, переедания, газообразования.
Болезнь выявляется случайно, инцидентально в процесс обследования по поводу прочих состояний. Раннее определение — удача. Примерно 15% ситуаций заканчиваются смертью от разрыва. Виной тому недостаточное внимание к собственному здоровью.
Клиническая картина развивается позже. Примерный перечень:
- Боли в животе. Ноющие, тянущие. Брюшная аорта расположена под диафрагмой, по центральной линии, но дискомфорт локализуется в любом месте. Подвздошные области, подреберье. Потому возможна ложная диагностика. Необходимо проверить аорту.
- Резкие перепады артериального давления. В течение суток, независимо от циркадных ритмов человека.
- Онемение ног. Нарушение питания конечностей в результате недостаточного кровообращения в нижележащих сосудах.
- Пульсация, ощущение биения в животе. Тревожный признак, который прямо указывает на патологию.
- Диспепсические явления. Тошнота, рвота, возможны кишечные расстройства, несварение, отрыжка и изжога.
Симптомы аневризмы аорты брюшной полости не имеют отношения к сосудистым проблемам. Процесс маскируется под патологии ЖКТ. Потому целенаправленно заболевание ищут крайне редко.
Локализация неприятных ощущений различна, как и характер. Единых выкладок не существует, клиническая картина варьируется в широких пределах.
Диагностика
Проходит под контролем кардиолога. На первом этапе, после исключения патология ЖКТ, необходимо направление пациента к специалисту по проблемам сердца и сосудов.
Перечень мероприятий:
- Устный опрос больного. На предмет жалоб, их характера. Симптомы могут указать верное направление обследования.
- Сбор анамнеза. Особую роль играют гипертония, сахарный диабет, ожирение, перенесенные сосудистые заболевания. Семейная история, пагубные привычки образ жизни вообще.
- Измерение артериального давления. Лучше в течение суток. Перепады говорят на гемодинамических нарушениях.
- Аорто-ангиография брюшной полости. Позволяет оценить состояния указанного отдела сосуда. Считается основной методикой.
- МРТ-диагностика. Для детализации тканей и структур.
- УЗИ. Визуализация.
Лечение
На начальных стадиях, если нет симптомов, размеры аневризмы незначительные, операция не показана. Назначают динамическое наблюдение, но возможны и другие варианты.
Прогрессирование — абсолютное показание к проведению терапии. Примерный перечень оснований для вмешательства:
- Размеры аневризмы более 4 см.
- Угроза разрыва.
- Начало расслаивания.
- Быстрое прогрессирование процесса.
Операция возможна не всегда, что связано с техническими сложностями, особенностями доступа и прочими моментами. Это большой риск, но при наличии показаний он оправдан.
Если не лечить, состояние будет ухудшаться, пока не приведет к летальному исходу. Когда он наступит, через месяц или 10 лет — точно не скажет никто.
Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты не оставляет вариантов — требуется хирургическое лечение, без которого пациент погибнет в течение нескольких суток. Максимум недели или чуть более.
При наличии возможности наблюдения, показано применение медикаментов: статинов (Аторис), антиагрегантов (Гепарин), также коррекция рациона и образа жизни.
После лечения необходимо регулярное наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога. Возможны рецидивы, хотя такая вероятность мала.
Прогноз
Представлен множеством вариантов. Общая летальность аневризмы брюшного отдела аорты составляет 30-40%. Без операции цифра больше. После радикального лечения вдвое – втрое ниже.
Исход зависит от множества факторов:
- Возраста. Молодые пациенты переносят хирургическую терапию легче. Потому и шансы на благоприятный итог больше.
- Наличия соматических патологий. Гипертония, сахарный диабет, кардиальные проблемы создают опасность послеоперационных осложнений. В том числе не каждый хирург возьмется за такого человека из-за высокой угрозы смерти.
- Семейного анамнеза. Если в роду были пациенты с аневризмой, риски растут. Нужно смотреть на исход у члена семьи. Потому как передаются еще и особенности кровеносной системы, обменных явлений.
- Степени прогрессирования патологии. Если наблюдается стойкая негативная динамика, образование растет каждые полгода, без операции не обойтись.
- Локализации нарушения. При поражении на уровне почечных артерий летальность даже при своевременном лечении выше в несколько раз. Такие случаи не относятся к тривиальным, потому есть смысл искать хирургов в столице или за границей.
После проведенного лечения выживаемость составляет 85%. Остальные ситуации труднее.
Возможные осложнения
Главное последствие патологического процесса — разрыв аневризмы. Развивается не только в результате естественной эволюции заболевания. Также сказывается влияние инфекционного фактора или полученной травмы.
Банальная неосторожность, вроде падения может спровоцировать фатальный результат. Смерть наступает в течение считанных секунд. Известны случаи реанимации и даже восстановления таких людей, но на долю удачного стечения обстоятельств приходится не более 0.5-1%.
Другой возможный итог — образование тромбов из-за локального нарушения гемодинамики и застоя крови. Вероятность составляет 20%.
При формировании крупного сгустка он перекрывает саму аорту и приводит к смерти. Если же отрывается и двигается дальше по руслу, возможна закупорка коронарных артерий, легочной структуры. Итог идентичен.
Предотвращение осложнений — одна из задач терапии. Летальный исход, тяжелая инвалидность — логичные результаты длительного течения.
В заключение
Аневризма аорты брюшной полости — это расширение участка крупного сосуда с постепенным нарастанием риска разрыва и массивного кровотечения.
Терапия проводится в срочном порядке, тактика зависит от прогрессирования, его скорости и локализации.
Есть некоторые сложности, но вероятность удачного вмешательства варьируется от 50 до 70%. Своевременное выявление дает хороший прогноз.
Источник: CardioGid.com
Что такое брюшная аорта
Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.
Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.
Что происходит при заболевании, и в чем его опасность
Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:
- Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
- Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
- Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.
Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:
Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:
- пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
- возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
- участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.
Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:
Типы аортальных аневризм
По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:
По виду и форме брюшные аневризмы бывают:
Малые аневризмы
Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.
Причины заболевания
Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:
1. Роль атеросклероза
Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.
2. Значение генетических и врожденных факторов
Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.
Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.
3. Воспалительные процессы
В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.
Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.
Воспалительный процесс возможен при:
- Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
- Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
- Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.
4. Какие травмы провоцируют аневризму
Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:
Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.
Значение факторов риска
Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:
- мужской пол;
- возраст от 50 до 75 лет;
- выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
- курение и злоупотребление алкоголем;
- ожирение и сахарный диабет.
Характерные симптомы
В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:
| Вариант течения аневризмы | Как протекает и чем проявляется болезнь |
|---|---|
| Бессимптомный (безболевой) | Болезнь ничем не проявляет себя до возникновения опасных осложнений или случайного обнаружения (25–30% больных) |
| Болевой неосложненный и осложненный | Боль в животе |
| Наличие пульсирующей опухоли в животе | |
| Перепады артериального давления | |
| Симптомы нарушения кровоснабжения органов и нижних конечностей |
При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).
При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).
Болевой синдром
Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:
Пульсирующая опухоль
Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:
- расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
- пульсирует, имеет нечеткие границы;
- фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
- умеренно болит при надавливании;
- при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.
Перепады артериального давления
Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или расслоении аорты.
Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей
В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:
Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.
Как диагностировать проблему
На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:
Как вылечить болезнь, и насколько это возможно
Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:
Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:
- Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
- Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
- Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
- Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.
Суть операции
Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:
Общие лечебные рекомендации
При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:
Прогноз
Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.
Источник: okardio.com
Лечение
Единственным способом лечения аневризмы на сегодняшний день является хирургическое. Оно проводится несколькими способами:
1. Открытые хирургические операции:
- Иссечение кровеносного сосуда и установка протеза.
- Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. На боковой стенке живота делают разрез, брюшину отодвигают в сторону для получения доступа к аорте и устанавливают шунт.
- Бифуркационное аорто-бедренное протезирование, при котором используется синтетический протез.
2. Внутрисосудистая хирургия:
- Имплантация линейного искусственного сосуда.
- Имплантация раздвоенного сосуда в области бифуркации.
3. Гибридные операции, сочетающие несколько видов воздействий, указанных выше.
Открытые операции могут проводиться у пациентов с благоприятным хирургическим прогнозом и состоянием здоровья, а также показаны тем больным, у которых аневризма достигает значительных размеров, что требует изготовления индивидуального эндопротеза.
Внутрисосудистое шунтирование и протезирование применяется при высоком риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
Основными показаниями для проведения операции являются следующие:
- Диаметр аневризмы у мужчин 5 см и более, у женщин – больше 4,5 см.
- Рост аневризмы со скоростью более 6 мм за 6 месяцев вне зависимости от ее размера.
- Наличие факторов риска разрыва сосуда.
- Расположение тромба в аневризматическом мешке.
- Острая закупорка сосуда тромбом.
- Наличие дочерних аневризм.
- Признаки разрыва аневризмы у больного.
При меньших размерах аневризм показано ежегодное ультразвуковое обследование.
Противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства являются следующие:
- инфаркт миокарда, произошедший за 3 месяца до плановой операции по поводу аневризмы;
- острое нарушение мозгового кровообращения сроком менее 1,5 месяца;
- легочная недостаточность в тяжелой стадии;
- выраженная почечная или печеночная недостаточность;
- злокачественные опухоли в последней стадии.
В предоперационный период больным показан прием следующих лекарственных препаратов:
- статинов (Флувастатин, Лескол и другие) за 30 дней — для снижения риска ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений во время операции и после нее;
- бета-блокаторов за 1 месяц — при наличии в анамнезе больного сердечно-сосудистых заболеваний.
После проведения операции пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты для предотвращения развития раневой инфекции, физиотерапевтическое лечение, УЗИ-контроль брюшной полости 1 раз в 3 месяца или рентгенографию, компьютерную томографию раз в полгода. Рекомендуется отказаться от курения и тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей.
Количество летальных исходов после планового хирургического вмешательства составляет около 5% от общего числа прооперированных. Успешность лечения зависит от возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий сердца, почек, дыхательной системы. Число негативных последствий значительно сокращается при отказе больного от курения за 2-3 месяца до операции.
Оперативное лечение аневризмы брюшной аорты может иметь следующие осложнения:
- аритмия (3% всех прооперированных);
- инфаркт миокарда (1%);
- сердечная недостаточность (1%);
- пневмония (3%);
- почечная недостаточность (2%);
- закупорка легочной артерии (0,2%);
- сепсис (0,7%);
- инсульт (0,4%);
- кишечная непроходимость (2%);
- кровотечение в забрюшинное пространство (0,4%).
Источник: vashflebolog.com
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
Симптомы внутренних кровотечений Тромбофлебит нижних конечностей симптомы фото и лечение Геморрагический васкулит у взрослых симптомы Болезнь бехчета симптомы фото Уртикарный васкулит симптомы Первые признаки болезни альцгеймера симптомы у женщин Нцд симптомы у взрослых Лимфаденит симптомы у взрослых в паху