Верхняя граница сердца находится в межреберье

Рис.3.63. Определение уровня стояния диафрагмы. 1 — срединно-ключичная линия, 2 — печень.

Вначале определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Предвари-

тельно необходимо получить косвенное представле­ние об уровне стояния диафрагмы, которое влияет на результаты перкуторного определения размеров относительной тупости сердца. Для этого вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме рас­полагается на уровне VI ребра (рис.3.63).

Правую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.64),образованную правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше най­денной нижней границы легкого (обычно в IV меж-реберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью (рис.3.65).

Левую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.66),образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, дви­гаясь от передней подмышечной линии по направ­лению к сердцу (рис.3.67).

Верхнюю границуотносительной тупости сердца (рис.3.68и 3.69),образованную ушком левого пред­сердия и стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой грудинной линии (но не по левой парастер-нальной линии!).

Запомните:

1) Правая граница относительной тупости сердца в
норме расположена по правому краю грудины или на 1
см кнаружи от него.

2) Левая граница находится на 1-2 см кнутри от ле-­
вой срединно-ключичной линии и совпадает с верху­-
шечным толчком.

3) Верхняя граница в норме располагается на уров-­
не III ребра (рис.3.70).

Рис.3.64. Определения правой границы относительной тупости сердца:

ПП — правое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое

предсердие; 1 — срединно-ключичная линия.

Рис.3.65.Определение правой границы относительной тупости сердца.

Рис.3.66.Схема определения левой границы относительной тупости сердца. Обозначения те же, что и на рис.3.64.

Рис.3.67.

Определение

левой границы

относительной

тупости сердца

Рис.3.69.

Определение

верхней границы

относительной

тупости сердца.

Рис.3.68. Схема определения верхней границы относительной тупости сердца.

Обозначения те же, что и на рис.3.64: 1 — срединно-ключичная линия; 2 — левая ерудинная линия;

3 — линия, по которой проводят определение верхней границы.

Рис.3.70. Расположение правой (1), левой (2) иверхней (3) границ относительной тупости сердца в норме (схема), 4 — границы сосудистого пучка.

Рис.3.71. Определение поперечника сердца:

1 — правая граница сердца; 2 — левая граница сердца; 3 — передняя срединная линия.

Измерение поперечника сердца.Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от пра­вой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (рис.3.71).В норме они составляют соответственно 3—4 см и 8—9 см, а поперечник сердца 11- 13 см.

Определение границ сосудистого пучка.Сосуди­стый пучок, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия (рис.3.72),перкутор-но определить достаточно трудно. Перкутируют ти­хой перкуссией, перемещая вертикально располо­женный палец-плессиметр по II межреберью справа (рис.3.73а) и слева (рис.3.73б) по направлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка сов-

Рис.З.72. Определения границ сосудистого пучка. 1 — срединно-ключичная линия.

падают с правым и левым краем грудины, его шири­на не превышает 5 — 6 см.

Определение конфигурации сердца.Для определе­ния конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева — в III и IV межреберьях (рис.3.74).

Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца (рис.3.75).В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком отчетливо определяется тупой угол, так называемая талия сердца (3).

Рис.3.73. Определение границ сосудистого пучка справа (а) и слева (б).

Рис.3.74. Схема определения конфигурации сердца.

Рис.3.75. Нормальная конфигурация сердца.

1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца.

Рис.3.76. Определение границ абсолютной тупости сердца: 1 — срединно-ключичная линия; 2 — передняя срединная линия; 3 — левая грудшшая линия; 4 — абсолютная тупость сердца.

Источник: studopedia.ru

Зачем нужно определять границы сердца?

Положение любого органа в теле человека — это всего лишь средняя величина. Даже при отсутствии патологии положение органа может меняться в зависимости от возраста и индивидуального развития человека.

Границы сердца не следует путать с его положением. Положение — это координаты органа относительно частей тела и других органов, что, несомненно, необходимо отнести к информации о границах структурной части организма.

В определенных условиях орган может менять свои границы, и это является диагностическим признаком. Изменение границ связано с утолщением стенок миокарда, увеличением полостей в сердце, непропорциональным, часто компенсаторным увеличением желудочков и предсердий.

Пневмония, бронхиальная астма, недостаточность трехстворчатого клапана, сужение просвета легочной артерии приводят к компенсаторному увеличению правой границы сердца.

При длительном сохранении высокого кровяного давления в большом круге кровообращения, пороках сердца, гипофункциях митрального клапана происходит изменение границ сердца слева.

Строение и размещение сердца

Сердце — это насос, предназначенный эволюцией для принятия венозной крови и пульсирующего выбрасывания артериальной крови. Эта работа требует большой силы, поэтому сердечные мышцы являются наиболее сильными и развитыми даже у слабого человека. Упрощенно этот орган можно представить как мышечный мешок с клапанами, обеспечивающими ток крови в нужную сторону.

Несмотря на то, что сердце у нас одно и нет другого органа, который взял бы на себя его функции, оно выглядит вполне симметрично и состоит из двух желудочков и двух предсердий. Однако это не означает, что орган имеет дублирующие функции, так как у каждого из его частей есть своя особая функция. К этому органу относится и вся совокупность артерий и вен, входящих и выходящих, соединяющихся с предсердиями.

Расположено сердце в средней части грудной клетки между левым и правым легким, но имеет в норме смещение на две трети в левую сторону. Размещено оно несколько по диагонали как в плане передне-заднего, так и бокового расположения. Верхняя, широкая, часть сердца смещена в направлении -вправо-назад, нижняя, узкая — вниз-влево-вперед.

Координаты сердца можно определить следующим образом:

• спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер;
• сзади — к пищеводу и аорте;
• у расположено на уровне хрящей третьего ребра;
• справа — от верхнего края третьего ребра и чуть ниже правого края грудины до пятого ребра;
• слева — от третьего ребра по средней линии между грудиной и ключицей;
• снизу достигает уровня пятого правого ребра.

Как определить границы сердца?

Основной метод выявления границ — это перкуссия. Она представляет собой последовательное выстукивание участков данной части тела. Звук, образуемый при выстукивании, позволяет сделать вывод о свойствах и состоянии ткани под диагностируемым местом. Вывод о плотности ткани делается по высоте перкуторных звуков. Там, где ткань обладает низкой плотностью, звуки будут низкими, высокая же плотность дает и высокие звуки. Низкой плотностью обладают прежде всего полые органы или заполненные пузырьками воздуха, как, например, легкие.

Простукивание широко применяется при обследовании легких, костей, мышц, печени, селезенки и, конечно, сердца.

С помощью перкуссии определяется тупость сердца. Это такой участок грудной клетки, где при простукивании выявляется размещение и границы сердца. При этом тупость сердца делится на относительную и абсолютную. Это деление методическое и основано на характере простукивания.

Абсолютная тупость выявляется при перкуссии тихой. Такое название получил метод легких постукиваний, который призван определить область сердца, не прикрытую легкими.

Относительная тупость — это диагностика с помощью резких ударов, проводимых по межреберному пространству. Эти удары дают притупленный звук, что и явилось основой для названия метода. С помощью этого метода определяется вся область тела, занятая сердцем.

Абсолютная тупость сердца является базовой информацией для определения границ сердца и постановки диагноза, относительная — поставляет дополнительную информацию уточняющего характера.

При относительной тупости сердца определяют следующие границы:

• правая, проецируемая правым предсердием;
• левая образуется левым предсердием и левым желудочком (частично);
• верхняя — это в основном артериально-венозный узел, который в норме расположен в районе третьего ребра.

Поперечное сечение, определяемое при относительной тупости сердца, колеблется от 11 до 12 см.

Абсолютно тупой звук, дающий картину абсолютной тупости сердца, выявляется только после того, как определена относительная тупость. Простукивание области сердца осуществляется до тех пор, пока не появится тупой звук. По этому появлению и определяются границы неприкрытого сердца. Определяются следующие границы:

• правая — проходит по грудине, точнее по ее левому краю ;
• левая — определяется от границы относительной тупости на 15-20 см кнутри;
• верхняя граница соответствует четвертому ребру.

После завершения обследования с помощью простукивания определяют верхушечный толчок, который находится в районе левой границы, выявленной при относительной тупости сердца. Нормальным считается его расположение на уровне пятого ребра.

Существует определенная последовательность перкуссии. Сначала определяется правая граница, потом левая, завершается процесс определением верхних и нижних границ. Следует учесть также тот факт, что границы сердца человека, находящегося в положении лежа, больше, чем при положении стоя. Положение лежа на боку смещает границы на несколько сантиметров.

Причины изменения параметров

Изменение параметров относительной тупости обусловлено внесердечными или кардиологическими причинами. К внесердечным факторам относятся:

• высокое расположение диафрагмы по причине гиперстенического телосложения, повышенного газообразования, асцита;
• астеническое телосложение;
• опущение внутренних органов;
• изменение расположения тела в пространстве;
• скопление экссудативного выпота или пузырьков газа в плевральной полости;
• доброкачественная или злокачественная опухоль средостения;
• обтурационный ателектаз легкого;
• спаечный процесс плевры, средостения.

Среди кардиологических причин выделяют:

• дилатацию ПП или ПЖ по причине аортального или митрального порока;
• расширение камеры, гипертрофию ЛЖ, обусловленную артериальной гипертензией, аортальным пороком сердца, атеросклерозом, аневризмой восходящего отдела аорты;
• дилатацию ЛП по причине митрального стеноза, митральной недостаточности;
• развитие «бычьего сердца», которое формируется на фоне миокардита, миокардиосклероза, дилатационной кардиомиопатии, сочетанных клапанных пороках сердца, экссудативного перикардита.

Внимание! 

Перечисленные причины приводят к увеличению размеров относительной тупости. Уменьшение ее параметров возникает, если опущена диафрагма, развивается эмфизема легких, пневмоторакс. Положение органа становится вертикальным.

Какие нормы и отклонения в частоте сердцебиения у детей?

Оценить показатели главного органа можно по другим факторам, если границы сердца у детей в норме. В первую очередь исследуется сердцебиения малыша, то есть его частота (ЧСС). Нормальные показатели новорожденных малышей – 100–160 уд./мин, деток до 10 лет – 700-120 ударов в минуту, до 12 лет – 60–100 уд./мин.

При этом синусовая аритмия, то есть нерегулярность сердечного ритма (замедление и ускорение), для детей считается вполне нормальным явлением. Ее можно выявить с помощью ЭКГ и она не вызывает беспокойства. Врачи ориентируются на усредненные показатели сердцебиения детей в зависимости от возраста.

Нормальные показатели ЧСС детей по возрасту:

• 1 месяц – 140 уд/мин (отклонения от нормы, невызывающие беспокойства от 110 до 170 уд/мин);
• 12 месяцев – 130 уд/мин (100–170 уд/мин);
• 3 года – 105 уд/мин (85–130 уд/мин);
• 5 лет – 95 уд/мин (за отсутствием смещения границ сердца у ребенка 5 лет пульс может колебаться от 75 до 125 уд/мин);
• 8 лет – 90 уд/мин (70–115 уд/мин);
• 10 лет – 85 уд/мин (65–110 уд/мин);
• 12 лет – 80 уд/мин (60–105 уд/мин);
• 15 лет – сердцебиение почти как у взрослого человека и составляет 75 уд/мин (колебания от 55 до 110 уд/мин считаются нормальными).

Учащенное сердцебиение при его нормальном расположении может быть вызвано психоэмоциональным состоянием малыша (плачем). А вот замедленное должно насторожить. Это может свидетельствовать о врожденных проблемах, которые привели к нарушению ритма. У подростков может быть брадикардия, то есть замедление сердечного ритма. Чаще всего она наблюдается у тех, кто активно занимается спортом.

Обратиться к врачу стоит при выявлении сердечного ритма у ребенка меньше 50 уд/мин, длительных по продолжительности перебоев ритма сердца (оно должно работать без остановок) или резкого ускорения ЧСС без причины.

Сердечна тупость

Если на осмотре специалист выявляет у пациента ненормально измененные границы сердца, он старается как можно более точно определить, имеются ли у больного проявления, характерные для сердечных патологий или болезней близлежащих органов.

Симптомы сердечной тупости в большинстве случаев бывают следующими:

• Болезни сердца характеризуются отеками лица и ног, нарушениями сердцебиения, болевыми ощущениями в груди и симптомы одышки как при ходьбе, так и в спокойном состоянии.
• Патологии легких сопровождаются синюшностью кожных покровов, одышкой и кашлем.
• Нарушения в работе печени могут проявляться увеличением живота, нарушением стула, отеками и желтухой.

Даже в том случае, если у больного не обнаружено никаких из вышеперечисленных симптомов, нарушение границ сердца – явление ненормальное, поэтому специалист должен назначить пациенту необходимое дообследование.

Обычно дополнительная диагностика включает в себя электрокардиограмму, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, эндокринных желез и органов брюшной полости, а также исследование крови пациента.

Нормы для здорового человека

Чтобы определить правую границу сердечной тупости, необходимо двигаться пальцами по 4-му межреберному промежутку справа налево. Ее обычно отмечают на самом краю грудины с правой стороны.

Для определения левой границы необходимо перемещаться пальцами по 5-м межреберном промежутке с левой стороны. Ее отмечают на 2 см внутрь от ключичной линии слева.

Верхняя граница определяется путем передвижения сверху вниз по грудной клетке слева. Обычно ее удается выявить на 3-м межреберном промежутке.

Тупость сердца по границам

При определении границ тупости необходимо понимать, что они соответствуют определенным отделам сердца. Правая и левая – желудочкам, верхняя – левому предсердию. Определить проекцию правого предсердия невозможно из-за особенностей размещения органа в теле человека.

Значение границ сердца у детей отличается от взрослых. Только при достижении 12-летнего возраста данный орган занимает нормальное положение.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Клинические проявления патологических изменений

Если по результату осмотра пациента врач определил отклонения в расположении сердечных границ, то необходимо исключать кардиологическую патологию или заболевания легочной системы, печени.

Больной может жаловаться на:

• одышку;
• появление периферических отеков;
• загрудинные болевые ощущения;
• явления аритмии;
• возникновение кашля, который не связан с простудными заболеваниями;
• цианоз кожных покровов;
• желтушность кожи, склер, слизистой оболочки полости рта;
• увеличение размера живота;
• нарушение процесса дефекации.

При выявлении перечисленных симптомов требуется проведение дополнительного обследования. Оно включает:

• электрокардиограмму;
• выполнение рентгеновского снимка;
• ЭхоКГ;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование компонентов плазмы;
• ультразвуковое обследование железы щитовидной, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• общее исследование мочи;
• копрограмму.

Читайте также
Почему лучше делать пересадку сердца за границейПересадка сердца – сложный процесс для полноценного произведения, которого требуется соблюдение условий. В первую…

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Как определить данные показатели?

Для определения границ применяется метод перкуссии сердца. Данный метод исследования исключает применение дополнительных инструментов или оборудования. Врач использует только свои пальцы. Он укладывает их на грудную клетку и выполняет простукивания.

Специалист ориентируется на характер получаемого звука. Он может быть глухим, тупым или звонким. На этом основании он может определить приблизительное расположение сердечной мышцы и поставить пациенту предварительный диагноз. На этом основании больному назначают дополнительные исследования, которые позволяют более точно определить существующую проблему или опровергнуть ее наличие.

Относительные и абсолютные границы сердца у ребенка

Рассматривая размер, конфигурацию и расположение сердца, стоит отметить, что его границы зависят от возраста. К примеру, границы сердца у ребенка 5 лет выглядят следующим образом: верхняя граница на уровне 2-го межреберья, правая – на расстоянии 1 см от правой грудинной линии, а левая – на 1 см от левой грудинной линии.

До двух лет орган у малыша находится в 2 см от грудинных линий, потом происходит его перемещение и увеличение в размерах. Также меняется и его конфигурация – из круглого шарика оно превращается в полость опуклой формы, похожую на сердце.

Возможные причины выявленных отклонений

Ориентируясь на выявленные относительные границы сердца, можно заподозрить наличие определенных проблем со здоровьем. Обычно говорят об увеличении определенных отделов органа, что характерно для многих заболеваний.

При смещении размеров в правую сторону можно утверждать о наличии:

• дилатации полости правого желудочка;
• гипертрофии сердечных тканей.

Аналогичные патологии выявляют при смещении левой или верхней границы в соответствующем отделе сердца. Чаще всего врачи наблюдают изменение параметров слева. В большинстве случаев это говорит о наличии у пациента артериальной гипертонии, которая и приводит ко всем негативным изменениям в организме.

Дилатация определенных отделов сердца или гипертрофия наблюдается при присутствии ряда других серьезных заболеваний:

• врожденные пороки сердечной мышцы;
• наличие в анамнезе больного инфаркта миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатия, спровоцированная сопутствующими эндокринными нарушениями.

Другие возможные отклонения от нормы

Возможно и равномерное расширение параметров сердечной тупости. В таком случае можно говорить об одновременной гипертрофии правого и левого желудочка. Смещение границ возможно не только при патологиях сердца, но и при наличии проблем с перикардом. Иногда такие нарушения возникают при нарушениях в работе и строении соседних органов – легких, печени, средостения.

Равномерное расширение границ часто наблюдают при перикардите. Данное заболевание сопровождается воспалением перикардиальных листков, что приводит к накоплению большого объема жидкости в данной зоне.

Одностороннее расширение границ сердца наблюдают при некоторых патологиях легких:

• ателектаз;
• гидроторакс;
• пневмоторакс.

Иногда бывает, что правая граница смещается в левую сторону. Это происходит при циррозе, когда печень значительно увеличивается в объеме.

Особенности расположения сердца у детей по возрасту

Существуют показатели работы сердечной мышцы, которые определяют нормальное развитие ребенка. В первую очередь это относится к размерам и расположению сердца, что обусловлено анатомическим строением как детей, так и взрослых.

Определение границ сердца у детей позволяет оценить функциональность органа, а также выявить возможные патологии в его развитии. Различают границы относительной и абсолютной тупости сердца по возрасту:

• до двух лет орган расположен в 2 см от левой сосковой линии, у на уровне второго ребра;
• к семи годам – в 1 см от левой сосковой линии, а у в районе 2-го межреберья;
• к 12 годам — на уровне левой сосковой линии и третьего ребра.

Границы абсолютной тупости главного органа вне зависимости от возраста выглядят так: правая сторона располагается на уровне левой стернальной линии, у до двух лет на уровне 3-го ребра, до семи лет – 3-го межреберья, к 12- годам – на уровне 4-го ребра.

Полученные знания о месте расположения сердца в зависимости от возраста позволяют выслушать орган стетоскопом и оценить работу его компонентов. Этот физический метод диагностики называется аускуляцией сердца и проводится в 5 разных точках:

1. Митральный клапан прослушивается в области верхушечного толчка.
2. Клапан аорты – во 2-м межреберном промежутке с правой стороны.
3. Клапан легочной артерии — во 2-м межреберном промежутке с левой стороны,
4. Трехстворчатый клапан – в основании мечевидного отростка грудины.
5. Клапан аорты – в точке Боткина-Эрба (4 межреберный промежуток слева от грудины).

При оценке аускуляции можно оценить работу сердца по следующим показателям:

• громкость, ясность и чистота тонов;
• ритмичность;
• соотношение тонов;
• наличие или отсутствие шумов.

У здоровых детей слышны громкие, ясные и ритмичные тоны, шумы отсутствуют. Если присутствует шум, это говорит о патологии, которую исследуют на локализацию, интенсивность и продолжительность.

Способы определения границ сердца у детей

Методом перкуссии можно определить размер, положение и конфигурацию сердца как у детей, так и у взрослых. Ее можно проводить в вертикальном и горизонтальном положении. Различают также непосредственную перкуссию, определяющую размеры и конфигурацию органа у малышей и опосредованную – применяется у подростков.

Перкуссия границ сердца у детей, основные правила:

1. Абсолютные границы сердца определяют тишайшей перкуссией, относительные – тихой.
2. Проводят метод исследования вдоль межреберий, двигаясь от легких к сердцу (легочный звук более ясный, потом идет тупой), при этом палец двигается параллельно границе сердца, которая определяется заранее.
3. Абсолютную границу определяют по внутреннему краю пальца, относительную – по внешнему.
4. В орто-сагитальной плоскости перкусия определяет левую границу относительной сердечной тупости.
5. Процедуру проводят в определенной последовательности.

Определение границ сердца у детей методом перкуссии проводят по следующей последовательности:

• определяется высота стояния диафрагмы;
• правую границу определяют на одно ребро выше (4-е межреберье), далее – левую границу;
• верхушечный толчок находят пальпаторно и по этому межреберью (по 4 или 5) определяют левую границу органа.

Чем опасны выявленные отклонения от нормы?

При выявлении измененных границ сердца больному рекомендуется пройти дополнительное обследование организма. Обычно пациенту назначается ряд диагностических процедур:

• электрокардиография;
• рентгенография органов, размещенных в грудной клетке;
• ультразвуковое исследование сердца;
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
• анализы крови.

Такие диагностические процедуры позволяет выявить существующую проблему и определить тяжесть ее развития. Ведь не так важно наличие факта изменения границ, как то, что это указывает на наличие определенных патологических состояний. Чем раньше они будут выявлены, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Как проводится исследование работы сердце у детей

Перед тем как определить границы сердца у детей, необходимо исследовать главный орган на работоспособность. Первый показатель – это частота пульса. Он должен быть симметричен на обеих руках. К характеристикам пульса также относятся такие свойства, как ритмичность, напряжение, наполнение, величина и форма.

При этом учитывается, что показатели сердцебиения могут быть индивидуальными. В зависимости от возраста есть определенные нормы, отклонения от которых может состоять в пределах 20 %. Если пульс более частый – налицо тахикардия, замедленный ритм сердца говорит о брадикардии. Частота пульса подсчитывается за минуту в перерывах между физическими нагрузками. Ритмичность – это когда его измеряют через определенные промежутки времени.

Отклонения от нормальных показаний могут быть вызваны различными заболеваниями, даже не связанными с органами сердечно-сосудистой системы. Но это повод обратиться к врачу. Определить работу сердца можно с помощью кардиограммы разовой или с измерением показателей на протяжении суток, чтобы заметить, как и когда меняется состояние сердечной мышцы.

Что влияет на изменение частоты пульса?

Определение границ сердца у детей 5 лет (в особенности перед школой) является важным показателем, который определяет отсутствие патологий. Не менее важным критерием оценки органа является и частота пульса. Но что может привести к изменениям в ЧСС, то есть замедлить или ускорить его?

Способствовать брадикардии могут физиологические факторы: усиленная физическая нагрузка, длительный сон, охлаждение тела, прием седативных препаратов. Стоит также отметить, что она может свидетельствовать о других нарушениях: отравлении, язве, инсульте, черепно-мозговой травме, повышенном артериальном давлении, опухоли, заболевании нервной системы, сердечной недостаточности, анемии, гипертиреозе и патологии в работе сердца.

Показатели ЧСС у ребенка могут меняться по ряду причин:

• нарушения в сердечной деятельности;
• недостаток кислорода в легких;
• снижение содержания кислорода в крови и патологии органа.

Как правило, такие показатели далеки от нормы ребенка по возрасту, поэтому требуют постоянного наблюдения.

Как определить линии сердца

Сердечные линии определяются перкуссией. Метод основан на последовательном выстукивании области проекции органа на грудную клетку. Звук, который специалист слышит во время перкуссии, характеризует свойства, состояние ткани миокарда. О плотности ткани врач судит по высоте издаваемого звука. Если он высокий, то ткань обладает высокой плотностью, если звук низкий, то у ткани плотность низкая. Невысокая плотность характерна для полых органов, для полостей, которые заполнены воздухом (например, легочная ткань).

При выстукивании можно определить сердечную тупость. Так называется область грудной клетки, где располагается орган, куда проецируются его параметры. Тупость бывает относительной и абсолютной. Подобное разделение основано на характере перкуторного звука.

При тихой перкуссии определяют размеры абсолютной тупости. Врач выполняет тихие постукивания по грудной клетке. Метод позволяет определить границы той части сердца, которую не прикрывает легочная ткань. Выполняя резкие удары по межреберным пространствам, специалист устанавливает параметры относительной сердечной тупости. Для метода характерно образование притупленного звука. Он позволяет узнать истинные размеры органа.

Внимание! 

Основной информацией для врача в постановке диагноза  является определение величин абсолютной тупости. Величины левой и правой границы относительной тупости играют дополнительную, уточняющую роль.

Специалист перкутирует расположение линий относительной тупости, потом абсолютной. Выстукивание сердечной зоны врач выполняет до момента, когда он услышит тупой звук. По его возникновению можно судить о размерах зоны, которую не закрывает легочная ткань.

После того, как специалист получил представление о сердечных линиях, он определяет местоположение верхушечного толчка. Он располагается по левому краю относительной тупости. Это уровень пятого ребра.

Читайте также
Фазы сердечного цикла: что это такое, продолжительность, таблицаСердцебиение – это последовательное сокращение и расслабление поперечнополосатых мышц. Процесс состоит из сокращения…

Виды границ

Принято выделять два вида границ тупости сердца:

• Абсолютная граница образуется открытым участком сердца, и при ее простукивании слышен более глухой звук.
• Границы относительной тупости расположены в местах, где сердце слегка прикрыто участками легких, и звук, который слышен при простукивании, притупленный.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Причины смещения границ

Возможно смещение границ сердца у детей, которое не зависит от естественных процессов, то есть возраста, а связано с патологией. Здесь специалисты определяют не только угол смещения, но и его направление.

О чем говорит характер смещения границ сердца?

• Смещение в правую сторону говорит о кардиальных или экстракардиальных причинах – может свидетельствовать о гипертрофии правых отделов сердца (дефекте межпредсердной перегородки). Также может быть следствием пневмоторакса, хронической пневмонии, бронхиальной астмы или коклюша.
• Смещение влево – говорит о гипертрофии левого желудочка, недостаточностью митрального клапана или об увеличении правой стороны сердца также может быть следствием сепсиса, инфекционных заболеваний и правостороннего экссудативного плеврита.
• Смещение – может быть причиной гипертрофии или дилятации обоих желудочков (стеноз и недостаточность митрального клапана), кардит, кардиомиопатия, фиброэластоз.
• Смещение во все стороны возникает при экссудативном плеврите, гипертиреозе и гипотиреозе.

Уточнить диагноз, полагаясь на знания о границах сердца у детей по возрасту, можно с помощью выслушивания работы органа. При этом стоит помнить, что при метеоризме, асците, опухолях наблюдается увеличение размеров абсолютной тупости, при эмфиземе легких, пневмотораксе, энтероптозе – уменьшение.

Источник: tuberkulezkin.ru

6.Перкуссия сердца, диагностическое значение.

Перкуссия сердца определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца (рис. 33,34,35). При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости.

Начинают определение ее с нахождения правой границы. Для этого вначале находят нижнюю границу легкого справа (см. перкуссию легких). Затем от найденной границы легкого поднимаются на одно межреберье выше с той целью, чтобы проводить перкуссию искомой правой грани-цы сердца от ясного легочного звука до притупления над зоной относительной сердечной тупости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

У здорового человека, как известно, нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии находится на VI ребре, поэтому, пропустив V межреберье, правую границу относительной сердечной тупости определяют в IV межреберье справа. При этом палец-плессиметр располагают параллельно предполагаемой правой границе сердца, но перпендикулярно ребрам и межреберьям.

Перкутируют тихой перкуссией от правой среднеключичной линии к грудине. Удары пальцем-молоточком наносят по кожной складке ногтевой фаланги пальца-плессиметра. Отметка границы производится по краю пальца, обращенному к ясному звуку (т.е. по наружному). В норме эта граница находится в 4 межреберьи на 1 – 1,5 см, кнаружи от правого края грудины или по правому краю. Она образована правым предсердием.

Перед определением левой границы относительной сердечной тупости находят верхушечный толчок. Если он находится в 5 межреберьи, то определение границы начинают с 5 межреберья, если в 6 межреберьи, то – с 6 межреберья. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине.

Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец-плессиметр ставят в 5 межреберьи по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Здесь граница образована левым желудочком, находится на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

В 4 межреберьи граница образована так же левым желудочком и находится на 0,5-1см кнутри от границы, выявленной в V межреберье. В 3 межреберьи граница находится на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины. Она образована ушком левого предсердия. На этом уровне находится так называемая «талия сердца» — условная граница между сосудистым пучком и дугой левого желудочка слева.

Для определения верхней границы относительной сердечной тупости проводят перкуссию сверху вниз по левой грудинной линии или отступив 1 см от левого края грудины. В норме она находится на 3-м ребре и образована ушком левого предсердия.

Установив границы относительной сердечной тупости, измеряют поперечный размер сердца. Для этого из крайних точек правой и левой границ относительной сердечной тупости опускают перпендикуляры на переднюю срединную линию и измеряют их сантиметровой лентой. В норме правый перпендикуляр равен 3-4 см, левый –8-9см. Таким образом, суммарный поперечный размер относительной сердечной тупости в норме составляет 11-13см.

Определение границ сосудистого пучка

Перкуссию производят во 2-м межреберье справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра. Правая и левая границы сосудистого пучка расположены по краям грудины, расстояние между ними — 5-6 см. Расширение границ может быть при расширении (дилатации) аорты, легочной артерии, опухолях средостения.

Для определения конфигурации сердца необходимо определить и спроецировать на грудную клетку границы относительной сердечной тупости в IV, III и II межреберьях справа и V, IV, III, II межреберьях слева. Соединив точки найденных границ на правом и левом контурах, мы получим искомую конфигурацию сердца.

Нормальная конфигурация сердца характеризуется нормальными границами относительной сердечной тупости. При этом угол, образующийся между сосудистым пучком и левым желудочком на уровне III ребра (талия сердца) должен быть тупым и открытым кнаружи. В патологических условиях, сопровождающихся расширением различных отделов сердца, может выявляться митральная и аортальная конфигурации сердца.

Митральная конфигурация образуется при митральных пороках сердца. Она характеризуется сглаженностью или даже выбуханием талии сердца (на уровне III ребра) за счет гипертрофии и дилятации левого предсердия и выбухания ствола легочной артерии (митральные пороки, хронические легочные заболевания с легочной гипертензией).

Аортальная конфигурация формируется при всех состояниях, сопровождающихся гипертрофией левого желудочка и его перегрузкой (аортальные пороки, артериальные гипертензии любого генеза). Признаками аортальной конфигурации являются: смещение границ относительной сердечной тупости влево в IV-V межреберьях за счет гипертрофии или дилатации левого желудочка, талия сердца на уровне III ребра подчеркнута и хорошо выражена, угол между сосудистым пучком и левым желудочком приближается к прямому. Рентгенологически сердце напоминает форму «сапога» или «сидячей утки».

Из других патологических конфигураций можно отметить своеобразную конфигурацию при выпотном перикардите – она напоминает форму трапеции. При ней вследствие скопления экссудата или транссудата в полости перикарда в вертикальном положении расширяются главным образом нижние отделы относительной сердечной тупости слева и справа. В положении лежа эти границы уменьшаются.

Определение границ абсолютной сердечной тупости

При перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими, выслушивается тупой звук — это область абсолютной сердечной тупости, образуемая правым желудочком. Перкуссию проводят тишайшей перкуссией от границы относительной сердечной тупости кнутри, до абсолютно тупого звука. Правая определяется в IV межреберье справа от грудины, левая — в V межреберье слева от грудины, а верхняя – сверху вниз по левому краю грудины или отступив от него к наружи на 1см.

• Правая граница абсолютной сердечной тупости проходит в 4 межреберьи по левому краю грудины.

• Левая граница находится на уровне 5-го межреберья — на 2-3 см кнутри от срединно-ключичной линии (или на 1-1,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости), верхняя — на 4-м ребре.

Изменение границ относительной сердечной тупости

при патологических состояниях

• Смещение границ относительной тупости сердца вправо вызывается расширением правого желудочка (повышение давления в a. pulmonalis при митральных пороках, хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, тромбэмболии легочной артери).

• Смещение границы относительной тупости сердца влево на уровне IV-V межреберий происходит при расширении левого желудочка (недостаточность митрального клапана, аортальные пороки, артериальная гипертензия любого происхождения, ИБС). Следует помнить, что резко увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, оттесняя левый, иногда может сместить границу относительной тупости сердца так же влево.

• При высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечного размера; при низком стоянии диафрагмы, наоборот, поперечный размер его уменьшается.

• Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках – в больную сторону.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:

• при дилатации правого желудочка,

• при сморщивании и ателектазе легких,

• после пульмонэктомии,

• при опухоли средостения,

• при глубоком выдохе,

• при экссудативном плеврите или гидротораксе слева и уплотнении краев левого легкого,

• при экссудативном перикардите,

• при резкой гипертрофии правого желудочка.

Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:

• при глубоком вдохе,

• при низком стоянии диафрагмы,

• при эмфиземе легких,

• при приступе бронхиальной астмы,

• при пневмотораксе,

• при пневмоперикарде.

Расширение сосудистого пучка отмечается при атеросклерозе, сифилисе.

1. Определение АД по методу Короткова.

Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Оно изменяется в связи с фазами сокращений сердца. В период систолы определяется более высокое, максимальное, или систолическое давление; в период диастолы давление снижается, это диастолическое, или минимальное, давление. Разность между максимальным и минимальным давлением носит название пульсового. В норме оно равняется 40-50 мм.рт.ст.

Различают прямые и непрямые методы измерения АД. Наиболее точно величину АД можно определить прямым или кровавым методом, когда вводят иглу, соединенную с манометром, непосредственно в сосуд. Этот метод применяется только при операциях на сердце и сосудах. В практической деятельности АД определяют пульсовым и аускультативным методами. Кроме этого существует осцилометрический метод.

Пульсовой метод. На предплечье накладывается манжетка, в которую накачивается воздух. Постепенно повышают давление воздуха в манжетке до того момента, когда оно начинает превышать давление в плечевой артерии. В результате этого пульсация в плечевой артерии прекращается. Выпуская воздух из манжетки и снижая давление до уровня чуть ниже систолического, мы восстанавливаем кровообращение в плечевой артерии, которое может быть зарегистрировано пальпаторно на лучевой артерии.

Манжетка соединяется с ртутным манометром Рива-Роччи или пружинным манометром, по которым мы оцениваем величину давления в манжетке и, следовательно, можем оценить величину систолического давления при определении пульса. Подчеркиваем, что с помощью этого метода можно определить только систолическое АД.

Аускультативный метод. Его разработал и предложил русский врач Николай Сергеевич Коротков в 1905 г. Для измерения АД методом Короткова используется сфигмоманометр (рис. 41) или аппарат Рива-Роччи. Он состоит в том, что при снижении давления в манжетке врач в определенной последовательности выслушивает тоны, которые называются «фазами тонов Короткова». Именно по этим фазам определяют величины систолического и диастолического АД. Всего выделяют пять фаз тонов Короткова.

3 »Механизм образования 2 тона, и его отличительные признаки.»

2
тон образуется
зак счет колебаний, возникающих в начале
диастолы при захлопывании полулунных
створок клапанов аорты и легочного
ствола, и колебаний стенок этих сосудов.2
тон- короткий и высокий.образуется во
время диастолы после короткой паузы.
Выслушивается у основания сердца.

Раздвоение
2 тона возникает за счет неодновременного
закрытия клапана аорты и легочного
стола, что обуславливается неодинаковой
продолжительностью сокращения левого
и правого желудочков.

Перкуссия области сердца

1. Врач располагается справа от пациента, спиной к источнику света.

2. Руки врача должны быть теплыми, ногти коротко острижены.

3. Пациент должен находиться в удобном положении (лучше всего в положении стоя или сидя).

4. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

5. Перкуторный удар должен наноситься строго перпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.

6. Перкуторный удар должен наноситься движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.

7. При проведении перкуссии палец-плессиметр необходимо ставить строго параллельно границе сердца, отметку делать по краю плессиметра, обращенного к более ясному звуку

8. Определение границ относительной тупости сердца начинается с определения высоты стоянии диафрагмы, затем определяется правая, левая и верхняя границы относительной тупости сердца, сила перкуссии – слабая (тихая).

9. Определение границ абсолютной тупости сердца производят от найденных перкуторно границ относительной тупости сердца, сила перкуссии – тишайшая.

1) границ относительной сердечной тупости (границы сердца);

2) положение сердца;

3) конфигурацию сердца;

4) размеры сердца и сосудистого пучка;

5) границ абсолютной сердечной тупости (площадь передней поверхности сердца, не прикрытая легкими).

Определение правой границыотносительной тупости сердца.

Палец-плессиметр располагается во II межреберье по правой срединно-ключичной линии, затем перкуссией средней силы перкутируют вниз до изменения ясного легочного звука на тупой; граница отмечается со стороны пальца-плессиметра, обращенного к ясному (легочному) звуку (VI межреберье). Затем палец-плессиметр перемещают на 2 ребра или 1 межреберье вверх (в IV межреберье), располагают параллельно правому краю грудины и перкутируют (тихая перкуссия) от срединно-ключичной линии к правому краю грудины до изменения легочного звука на притупленный (это правая граница относительной тупости сердца), определяют расстояние до правого края грудины в сантиметрах.

В норме правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины, образована правым предсердием.

Определение левой границыотносительной тупости сердца.

Начинается с пальпации верхушечного толчка, после чего палец-плессиметр располагают вертикально в том межреберье, в котором расположен верхушечный толчок на 1-2 см кнаружи от наружного края верхушечного толчка (или от передней подмышечной линии). Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводят в V межреберье от левой передней подмышечной линии.

В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.

Определение верхней границыотносительной тупости сердца.

Палец-плессиметр располагают под левой ключицей параллельно искомой границе по линии, расположенной на 1 см левее от левого края грудины. Перкуторные удары наносятся тихие. При изменении легочного звука на притупленный отмечается верхняя граница относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне верхнего края III ребра и образована конусом легочной артерии.

Определение границ относительной тупости сердца: а – предварительный этап (установление верхней границы абсолютной тупости печени); б, в, г – определение соответственно правой, левой и верхней границ.

Контуры сердца: 1,2 – левый и правый желудочки; 3,4 – правое и левое предсердия;

Производится с целью определения величины, конфигурации и положения серд­ца, а также размеров сосудистого пучка.

Сердце представляет собой плотное безвоздушное тело, над которым при перкуссии возникает тупой звук. Но в связи с тем что оно граничит с легкими и частично покрывается ими, звук может быть абсолютно тупым или притупленным, т. е. относительно тупым. В связи с этим различают относительную и абсолютную тупость сердца.

Относительная сердечная тупость соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней по­верхности его, не прикрытой легкими (передняя стенка правого желудочка). Эти границы устанавливаются по­средством перкуссии, и таким образом определяется со­ответственно относительная и абсолютная тупость сердца.

При определении истинных границ сердца необходи­ма значительная сила перкуторного удара, поскольку оно располагается глубоко и прикрыто легкими. Кроме того, следует еще учитывать толщину грудной стенки. Чем она толще, тем больше должна быть сила перкутор­ного удара. Тем не менее во всех случаях она не должна быть чрезмерной.

Однако следует отметить, что если орган лежит по­верхностно, то наилучшие результаты получаются при перкуторном ударе слабой силы. Поэтому при определе­нии границ участка сердца, не прикрытого легкими, не­обходимо применять слабую (тихую и даже тишайшую) перкуссию. При этом всякий раз, когда палец-плесси­метр, передвигаясь по направлению от легких к сердцу, переходит границу между передними краями легких и не прикрытым участком сердца, легочный звук сменяется абсолютно тупым. Поэтому тупость, получаемая над этим участком, будет абсолютной тупостью сердца.

При перкуссии сердца соблюдают следующие пра­вила.

Перкуссию следует проводить в горизонтальном и вер­тикальном (если позволяет состояние больного) положе­ниях пациента. В первом случае обследуемый лежит с вытянутыми вдоль туловища руками, а врач находит­ся справа от него. Во втором — обследуемый стоит с опущенными вниз руками, врач может сидеть или стоять.

При определении границ относительной тупости пер­куссию следует проводить по- направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления.

В случае определения границ абсолютной тупости лучше перкутировать от притупленного звука к тупому, т. е. от границ относительной тупости сердца до границ абсолютной, но можно и в обратном направлении: от сердца к легким, т. е. от тупого звука к притупленному (выбор метода зависит от особенностей слуха и навы­ков).

При перкуссии сердца сначала определяют границы его относительной тупости, а затем абсолютной.

При определении границ отпосительной тупости сердца вначале устанавливают правую гра­ницу, затем левую, а потом верхнюю.

Для выявления правой границы относительной тупо­сти сердца по правой срединно-ключичной линии уста­навливают верхнюю границу абсолютной тупости пече­ни (или нижнюю границу легкого), которая в норме на­ходится в VI межреберье. После этого, поднявшись вверх до IV межреберья (чтобы уйти от печеночной тупости, маскирующей сердечную тупость), палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку.

Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притуплен­ного укажет на достижение границы относительной ту­пости сердца. Необходимо заметить, что палец-плесси­метр каждый раз следует передвигать на небольшое расстояние, чтобы не пропустить границы сердечной ту­пости. Первое появление притупления указывает на то, что внутренний край пальца перешагнул через границу и находится уже в пределах расположения сердца.

Перед установлением левой границы относительной тупости сердца необходимо определить верхушечный толчок, который служит ориентиром. Если его не удается обнаружить, перкуссию производят в V межреберье начиная от передней подмышечной ли­нии в направлении к грудине. Палец-плессиметр распо­лагают параллельно искомой границе и, перемещая его, наносят перкуторные удары средней силы до появления притупления.

При определении верхней границы относительной ту­пости сердца палец-плессиметр ставят око­ло левого края грудины параллельно ребрам и, переме­щая его вниз по межреберным промежуткам, наносят удары средней силы до появления притупления. Отмет­ку ставят по верхнему краю пальца-плессиметра, обра­щенному к ясному перкуторному звуку.

В норме расстояние от правой границы относитель­ной тупости до передней срединной линии составляет 3—4 см, а от левой — 8—9 см. Сумма этих расстояний (11—13 см) представляет собой размеры поперечника относительной тупости сердца.

Для определения конфигурации сердца проводят пер­куссию последовательно в каждом межреберье: справа от IV и. выше. II, слева от V и выше—до II. При этом палец-плессиметр располагают, как обычно, параллель­но ожидаемой тупости. Перкуторный удар должен быть средней силы. Полученные при перкуссии точки соеди­няют между собой и, таким образом, выявляют конфи­гурацию сердца.

Она может меняться в за­висимости от характера его патологии. Так, при митральных пороках сердца (недостаточность митрального клапана, митральный стеноз) сердце приобретает «ми-тральную конфигурацию». Вследствие рас­ширения левого предсердия и левого желудочка проис­ходит сглаживание талии сердца за счет увеличения размеров левого предсердия.

При аортальных пороках (недостаточность клапана аорты, сужение аортального отверстия), при резко выраженных формах гипертоничес­кой болезни сердце в результате изолированного рас­ширения левого желудочка приобретает «аортальную конфигурацию» — вид «сапога» или «сидячей утки». В случае комбинированных и сочетанных пороков могут увеличиваться все отделы сердца. При очень резком смещении границ сердца во все стороны его называют «бычьим».

4»Перечислите особенности шума трения перикарда»

Шум
трения перикарда- связан с изменение
висцерального и париетального
перикардиальных листков. В его появлении
играет роль движения сердца во время
систолы и диастолы.Он может быть похож
на шелест бумаги или хруст снега.

1
он выслушивается непрерывно, лишь
усиливаясь во время систолы или
диастолы.

2
он непостоянен, может исчизать, и
локализация тоже не постоянна.

3
он усиливается при прижатии стетоскопа
к гр. Кл. и при наклоне туловища вперед.

11
билет 1.В
норме верхушечный толчок пальпируется
в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от
срединной ключичной линии.
Ширина верхушечного
толчка в норме 2 см.
Высота верхушечного
толчка характеризуется амплитудой
колебания грудной клетки в области
верхушки сердца, зависит от силы
сердечных сокращений.

Верхушечный
толчок сердца обусловлен его верхушкой.
Она образована мышечными структурами
левого желудочка.

2.
Для определения абсолютной тупости
сердца применяют тихую перкуссию.Правая
граница абсолютной сердечной тупости
проходит по левому краю грудины от IV
до VI ребра, левая граница — на уровне
V межреберья на 1,5—2 см кнутри от
срединно-ключичной линии, верхняя —
на IV ребре.

3.
точки аускультации

первая
точка — верхушка сердца, т.е. область
верхушечного толчка ,вторая
точка — II межреберье непосредственно
у правого края грудины,
третья точка — II межреберье непосредственно
у левого края грудины,
четвертая точка — основание мечевидного
отростка ,пятая
точка — место прикрепления IV ребра к
левому краю грудины ,шестая
точка — точка Боткина-Эрба — III межреберье
у левого края грудины

4.
 Функциональные
шумы.

Выслушиваются
при патологических состояниях, не
связанных с анатомическими изменениями
в клапанном аппарате. Иногда они могут
выслушиваться в норме.

физиологическое
и эмоциональное напряжение, лихорадки.
Шумы, которые

выслушиваются
у подростков, — физиологические юношеские
шумы – при несоответствии роста
сосудов в длину и ширину,понижение
вязкости крови, сцепление элементов в
крови между собой,
появление турбулентных токов,при
понижении тонуса сосочковых мышц,
сухожилий хорды и створки митрального
клапана и трехстворчатого клапана.

12
билет 1.Механизм:
является следствием левопредсердной
и левожелудочковой сердечной
недостаточности, перикардита.

Отмечаются
признаки: инспираторная
Сначала
появляется при значительной физической
нагрузке, затем при обычной нагрузке,
затем в покое.
Пароксизмальная
одышка – удушье.
У сердечных больных приступы удушья
называются сердечной астмой

2.
ГОРБ СЕРДЕЧНЫЙ — равномерное выпячивание
грудной клетки в области сердца,
обусловленное его увеличением в детском
возрасте (при пороках сердца).

3.
Сосудистый пучок образуют справа
верхняя полая вена и дуга аорты, слева
— легочная артерия.
Расширение тупости
сосудистого пучка может наблюдаться
при опухолях средостения, увеличении
вилочковой железы. Увеличение тупости
во II межреберье вправо имеет место при
расширении аорты, влево — при расширении
легочной артерии.

4.
Патологическое раздвоение I
тона
возникает в результате запаздывания
возбуждения одного из желудочков при
блокаде одной из ножек пучка Гиса, это
приводит к запозданию сокращения одного
из желудочков или при желудочковой
экстрасистоле. Выраженная гипертрофия
миокарда. Один из желудочков миокард
позже возбуждается, более медленно
сокращается.

Билет
13 2
Относительная
тупость сердца – область сердца,
проецирующаяся на переднюю грудную
стенку, частично прикрытая легкими.
При определении границ относительной
тупости сердца определяется притупленный
перкуторный звук.

Правая
граница относительной тупости сердца
образована правым предсердием и
определяется на 1 см кнаружи от
правого края грудины. Левая граница
относительной тупости образована ушком
левого предсердия и частично левым
желудочком. Она определяется на 2 см
кнутри от левой срединноключичной
линии, в норме в V межреберье. Верхняя
граница расположена в норме на III ребре.
Поперечник относительной тупости
сердца составляет 11–12 см.

3
Третий
тон обусловлен колебаниями стенок
желуд во время начала диастолы при
быстром пассивном наполнении желуд
кровью из предсердий , этот тон не имеет
постоянного характера и значительно
слабее 1 и 2 тонов. Третий тон воспринимается
виде слабого ,низкого и глухого звука
в начале диастолы через 0,12—0,15 сек после
2 тона , в норме определяется у детей и
молодых людей астенической конституции
.

Четвертый
тон появляется в конце диастолы
желудочков и связан с их быстром
наполнении за счет сокращения предсердий
при замедлении атриовентрикулярной
проводимости (всегда патологический
)

4
систолический шум .

Мех
действия

Шум
появляется в первой малой фазе тк они
соответствуют систолу желудочков ю
шум начинается вместе с 1 тоном или
вместо него при недостаточности
атриовентрикулярного клапана

15
билет. 1)Гипертрофия
правого желудочка
выражается пульсацией в эпигастральной
области.

Перкуссия
сердца. Увеличение относительной
тупости сердца влево из-за дилятации
и гипертрофии левого желудочка. По мере
прогрессирования порока смещается
вверх верхняя граница сердца из-за
дилятации левого предсердия. В далеко
зашедших случаях порока увеличивается
относительная тупость сердца вправо
(из-за дилятации правого предсердия).

2)Поперечник
сердца —
сумма (в см) самых отдаленных точек
правого и левого контуров от передней
срединной линии.

повышении
кровяного давления в большом круге
кровообращения (гипертоническая
болезнь, нефрит) — этот сильный и
короткий тон называется акцентуированным
— “акцент 2 тона на аорте”;

при
атеросклеротическом уплотнении кольца
и створок аортального клапана.

4)шумы
в свою очередь делят па три вида, в
зависимости от того, в какую часть
диастолы они возникают.
Если шум выслушивается в начале диастолы,
то он называется протодиастолическим,
в середине диастолы — мезодиастолическим,
в конце диастолы — пресистолическим.

17
билет. 1)диастолическое дрожание сердца,
которое называется “кошачье мурлыканье”
у 75 % больных митральным стенозом.
“Кошачье мурлыканье” легче определяется
в положении больного на левом боку при
максимальном выдохе сразу же после
физической нагрузки; вызывается
прохождением крови из левого предсердия
в левый желудочек через суженное
митральное отверстие в диастолу.

Мех
действия

Боли
при стенокардии
(angina
pectoris)
обусловлены острой кратковременной
ишемией миокарда, возникающей при
атеросклерозе коронарных артерий
(уменьшение свыше 75 % диаметра артерии).
Аналогичные боли могут возникать при
стенозе устья
аорты,
недостаточности
клапанов аорты, сифилитическом
аортите, узелковом периартериите,
ревматическом коронарите, однако они
обозначаются термином «кардиалгия».

Особенности
болевого синдрома.

1.
Характер боли – сжимающие, давящие,
жгучие, режущие, стреляющие, дергающие,
приступообразные, интенсивные (но менее
интенсивные, чем при инфаркте миокарда).

2.
Локализация боли – за грудиной (в области
верхней части грудины), слева около
грудины, в области сердца, реже – в
эпигастральной области; характерен
признак
Левина –
если спросить больного о локализации
боли, он прикладывает кулак или несколько
пальцев к области грудины.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

3.
Иррадиация боли — в левую руку, под левую
лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю
челюсть.

4.
Условия возникновения боли – возникает
на высоте физической нагрузки, при
волнении, обильном
приеме пищи, при выходе из теплого
помещения
на
холод,
при повышении артериального давления
и при учащении ритма сердца.

5.
Продолжительность боли –
от 1 до 20
мин, чаще 1-5 мин.

6.
Боли полностью купируются сублингвальным
приемом нитроглицерина (в течение 30 с-
5 мин), прекращением
физической
(пациент занимает вынужденное положение
стоя или «симптом витрины») или
психоэмоциональной
нагрузки.

7.
Характерна эмоциональная окраска боли
– чувство страха смерти.

Боли
при инфаркте миокарда
(status
anginosus,
морфинная)
обусловлены тромбозом коронарной
артерии с длительной ишемией миокарда
и развитием участка некроза миокарда.

1.
Характер боли – очень
сильная,
сжимающая,
давящая
или распирающая, жгучая,
острая «кинжальная» боль,
приступообразная,
волнообразная.

2.
Локализация боли – за грудиной,
прекордиальная зона (слева от грудины),
вся передняя поверхность грудной клетки.

3.
Иррадиация боли –
в левую руку, под левую
лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю
челюсть.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

4.
Условия возникновения боли – возникает
после
волнения, физической нагрузки, нередко
ночью.

5.
Продолжительность боли – более 20-30
минут, длится несколько часов или суток
(1-2).

6.
Боли не купируются сублингвальным
приемом нитроглицерина, прекращением
физической
или психоэмоциональной
нагрузки, купируются только введением
наркотических аналгетиков (внутривенным
введением морфина), использованием
нейролептаналгезии, наркозом закисью
азота.

7.
Характерна эмоциональная окраска боли
— чувство страха смерти, обреченности,
больные мечутся от боли (вынужденная
перемена положения тела больного),
укладываются в постель (вынужденное
положение лежа).

1.
Ортопное – вынужденное положение
больного полулежа с высоким изголовьем
или сидя с опущенными ногами; такое
положение принимают больные с
острой сердечной недостаточностью
по левожелудочковому
типу или с хронической сердечной
недостаточностью II
Б — III
стадии; одышка
в таком положении уменьшается в
связи с депонированием
крови в нижних конечностях и
уменьшением ее возврата к сердцу.

Источник: wf-bonusmail.ru