Тромбоэмболия сердца


Тромбоэмболия – это внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбом, сформировавшимся в правом предсердии или желудочке сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. Заболевание приводит к блокировке кровоснабжения легочной ткани, в результате чего больной может умереть.

Согласно статистическим данным от тромбоэмболии легочной артерии каждый день умирает 0,1% населения планеты. В 90% таких случаев больным не был своевременно поставлен верный диагноз, то есть адекватное лечение не проводилось.

Классификация заболевания

По критерию локализации паталогического процесса лёгочная тромбоэмболия бывает:

  • массивной (тромб находится в основных ветвях или главном стволе лёгочной артерии);
  • мелких ветвей лёгочной артерии;
  • долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии.

По критерию объема отключенного артериального кровотока выделяют четыре формы тромбоэмболии лёгких:

  • смертельная (объем отключенного кровотока – более 75%);
  • массивная (отключено более 50% общего кровотока) – артериальное давление падает, больной теряет сознание, развивается кардиогенный шок, диагностируется правожелудочковая недостаточность;
  • субмассивная (объем поражения составляет 30-50%) – возникает одышка, артериальное давление нормальное, слабо выражена недостаточность правого желудочка;
  • малая (поражено до 25% легочных сосудов) – наблюдается одышка, отклонений в работе правого желудочка не наблюдается.

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии может протекать в тяжелой, средней и лёгкой форме. Клиническое течение заболевания может быть:

  • Молниеносным (тромб мгновенно закупоривает обе основные ветви и главный ствол легочной артерии).
  • Острым (продолжается 3-5 дней, развивается инфаркт легких).
  • Подострым с тромбозом средних и крупных ветвей легочной артерии (продолжается несколько недель, осложняется множественными инфарктами легких).
  • Хроническим (тромбозы сегментарных и долевых ветвей легочной артерии рецидивируют). В данную группу относится послеоперационная тромбоэмболия.

Причины

Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются:

  • тромбоз нижней половой вены с притоками;
  • тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • генерализованный септический процесс;
  • рак лёгких, желудка, поджелудочной железы;
  • антифосфолипидный синдром.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размера и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления недуга не являются специфическими – они часто наблюдаются при других болезнях лёгких.

Тромбоэмболию в классическом варианте течения характеризуют синдромы:

  • Лёгочно-плевральный:
    — бронхоспастический синдром средней степени тяжести, сопровождающийся глухими хрипами;
    — одышка, возникающая по причине острой дыхательной недостаточности;
    — инфаркт лёгкого.
  • Сердечно-сосудистый:
    — острая коронарная недостаточность,
    — острая сердечная недостаточность,
    — острая цереброваскулярная недостаточность,
    — острое лёгочное сердце.
  • Абдоминальный синдром (боль в области печени).
  • Лихорадка (обусловлена воспалительными процессами в плевре и лёгких).
  • Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная кожная сыпь).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика


Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии направлена на установление местонахождения тромбов в сосудах легкого, оценку степени выраженности нарушений гемодинамики, выяснение причины заболевания. Все манипуляции проводятся в специально оборудованных помещениях сосудистых отделений.

При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту назначают:

  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенографию лёгких;
  • ОАК, биохимию, анализ мочи, коагулограмму, изучение газового состава крови, исследование Д-димера в плазме;
  • ЭХК;
  • сцинтиграфию лёгких;
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • ангиопульмонографию (позволяет определить расположение тромбов и их размер);
  • контрастную флебографию (для выявления источника патологии).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается неотложная медицинская помощь. Дальнейшее лечение нацелено на восстановление лёгочного кровообращения и профилактику рецидивов.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Для поддержания оксигенации проводится круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддержания артериального давления на нормальном уровне и снижения вязкости крови осуществляется массивная инфузионная терапия.

На начальной стадии развития заболевания показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и восстановить кровоток в лёгочной артерии. Для предотвращения рецидивов проводится гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония требует использования антибактериальных лекарственных препаратов.


При тяжелой степени венозной тромбоэмболии и низкой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги удаляют тромб хирургическим путём – проводится тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может служить катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Частые рецидивы требуют постановки в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену специального фильтра.

Опасность

Острая форма тромбоэмболии лёгочной артерии может спровоцировать остановку сердца. Если срабатывают компенсаторные механизмы, больной умирает не сразу. Однако при отсутствии грамотного лечения очень быстро начинают прогрессировать вторичные гемодинамические нарушения.

Если у пациента имеются кардиоваскулярные заболевания, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. Это значительно ухудшает прогноз.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:

  • обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
  • дыхательная и сосудистая недостаточность;
  • прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
  • рак;
  • продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
  • варикоз;
  • нарушения гемостаза, метаболизма;
  • внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
  • химиотерапия;
  • переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
  • высокое артериальное давление;
  • инсульт, инфаркт;
  • роды, послеродовый период, беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение.

Профилактика

Первичная профилактика тромбоэмболии включает:

  • лечебную гимнастику;
  • приём антикоагулянтов;
  • удаление тромбов нижних конечностей хирургическим путём;
  • эластичное бинтование ног;
  • отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии предусматривает:

  • постоянный прием прямых или непрямых коагулянтов,
  • установку кава-фильтра (специальная ловушка для образующихся тромбов).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru

Патология тромбоэмболия

Это состояние, при котором тромб отрывается от места своего образования, попадает в кровь и вызывает острую закупорку (эмболию) в области окклюзированного сосуда. В результате в таком месте прекращается кровоток, что ведет к ишемии – местному снижению кровоснабжения. Тромбоэмболии предшествуют замедление кровотока, повышение свертываемости крови, тромбоз. Также она может выступать следствием хирургических вмешательств, осложнений травм и заболеваний, связанных с тромбообразованием. Тромбоэмболия (ТЭ) – опасная патология, угрожающая жизни человека.


Причины

Общей причиной развития тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Он представляет собой сгусток крови, скопившийся в сосуде и нарушающий нормальный кровоток в нем. Тромб может оторваться в результате элементарных процессов – при естественном опорожнении кишечника, сильном кашле, во время родов. Развитие тромбоэмболии проходит четыре этапа:

  1. Образование в результате определенных отклонений в организме тромба или эмбола (пузырька воздуха, сгустка жировой ткани, лимфы разросшихся колоний микроорганизмов).
  2. Отрыв тромба от стенки сосуда.
  3. Эмболия (перемещение) его по кровяному руслу.
  4. Закупорка тромбом того или иного сосуда, что ведет к развитию тромбоза и тромбоэмболии.

Тромб представляет собой своеобразную «пробку», которая перекрывает кровоток. Он выступает основной причиной развития тромбоэмболии. Факторы риска образования и отрыва тромбов следующие:

  • гипертония;
  • гипертонический криз;
  • прием медикаментов, повышающих свертываемость крови;
  • инсульт;

  • варикозная болезнь;
  • ожоги, обморожения, кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • обезвоживание;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли;
  • инфаркт;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность, роды;
  • прием оральных контрацептивов;
  • длительное нахождение в одном положении и дальнейший резкий подъем.

Мужчина курит

Классификация

Тромб может образоваться и оторваться в любом сосуде. С учетом этого критерия тромбоэмболия классифицируется на несколько видов. Она может поражать сосуды:

  • головного мозга;
  • легочной артерии;
  • коронарные;
  • спинного мозга;
  • почечной артерии;
  • нижних конечностей;
  • мезентеральных (брыжеечных) артерий и вен.

Отдельно выделяют эмболию околоплодными водами. Это попадание амниотической жидкости в систему кровообращения матери, что вызывает у нее анафилактоидную реакцию. По другой классификации тромбоэмболии делят на несколько степеней тяжести. Они отличаются объемом отключенного кровотока. Чем сильнее он закрыт тромбом, тем тяжелее и опаснее состояние пациента. Всего выделяют четыре степени закупорки сосудов:


  • Первая (немассивная). Поражено менее 25% от общей пропускной способности кровяного русла. Закупориваются преимущественно небольшие сосуды.
  • Вторая (субмассивная). На этой стадии блокируется уже около 30-50% всего кровотока. Поражены чаще долевые артерии или сегментарные сосуды. У пациента проявляются симптомы, указывающие на недостаточность правого желудочка.
  • Третья (массивная). Блокируется 50% и более от кровяного русла сосуда. Такая степень поражения характерна для закупорки главной артерии и легочного ствола. Симптомы патологии очевидны: шок, гипотензия системного характера.
  • Четвертая. Поражено уже более 75% кровяного русла, что ведет к смертельному исходу.

Симптомы тромбоэмболии

Патология вызывает разные симптомы. Все зависит от локализации тромба и места, где он вызвал закупорку сосуда и последующую ишемию тканей. По статистике, чаще диагностируется тромбоэмболия ног. Сначала развивается тромбофлебит, затем – гангрена, а за ней – недееспособность ног и летальный исход. При закупорке сосудов, питающих брюшную полость, ощущается острая боль в животе. В результате развивается ишемия почки, кишечника или других органов пищеварительного тракта. Блокирование сосудов мозга вызывает инсульт. Все эти состояния проявляются разными симптомам.

Сосудов головного мозга

Тромбоэмболический синдром сосудов головного мозга характерен для пожилых людей. Частыми причинами выступают атеросклероз и гипертония. Другие факторы риска:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • варикозная болезнь;
  • инсульты в анамнезе;
  • злокачественные новообразования.

Тромб отрывается во время или после сна. Симптоматика выражена слабо, а у некоторых пациентов вовсе отсутствует. Неврологические признаки нарастают в течение нескольких часов или даже суток. У всех пациентов формируется менингеальный синдром, который вызывает плаксивость, неэластичность шейных мышц, нарушения чувствительности, местные параличи, непереносимость звуковых и световых раздражителей. Другие признаки тромбоэмболии сосудов головного мозга:

  • оглушенность;
  • повышенная сонливость;
  • дезориентация;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль при движении глазных яблок.

Легочной артерии

Тромбоэмболическая болезнь легочной артерии (ТЭЛА) встречается чаще по сравнению с закупоркой других сосудов. Патология бывает вызвана физической активностью, сильным кашлем и другими нагрузками. Тромб может переместиться в легкие из верхней или нижней полой вены, из сердца. Признаки патологии проявляются моментально и развиваются быстро, из-за чего в большинстве клинических случаев наступает смерть. Основные симптомы эмболии легочной артерии:


  • гипертензия;
  • гипоксия;
  • нарушение сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • учащение пульса;
  • бледность кожи;
  • кашель с кровью;
  • боль по типу стенокардии;
  • аритмия;
  • повышение температуры;
  • холодный пот на лбу.

Менее яркая клиническая картина характерна для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или даже суток. Характерные признаки:

  • тахипноэ;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • кровохарканье;
  • тахикардия.

Если поражен крупный сосуд, то патология развивается очень быстро, что часто вызывает смерть человека. Такой тромбоэмболический синдром развивается в несколько этапов:

  • резкое нарушение сознания;
  • нарастающая дыхательная недостаточность;
  • гипоксия;
  • повышение давления;
  • летальный исход.

Мезентеральных артерий и вен

Под мезентерием (брыжейкой) понимают складку брюшины, за счет которой органы внутри нее крепятся к стенкам брюшной полости. За кровообращение в этой области, включая и кишечник, отвечают мезентеральные сосуды – артерии и вены. Их тромбоз является очень опасным состоянием. Тромбоэмболия чаще затрагивает верхнюю мезентеральную артерию. Причины – сепсис, мерцательная аритмия или инфаркт миокарда. Характерные признаки патологии:

  • вздутие живота;
  • учащение пульса;
  • сильные боли в животе;
  • выделение кровянистой жидкости из кишечника;
  • рвота желчью, пищей, иногда с примесью крови;
  • посинение губ и перитонит.

Закупорка эмболом мезентеральных вен характерна для пожилых людей. Патология проявляется менее ярко и быстро. Она вызывает инфаркт кишечника. На это указывают симптомы острого живота, но без проявления напряжения передней брюшной стенки. Сам диагноз устанавливается врачом уже на операционном столе после принятия решения и диагностического исследования органов.

Почечной артерии

По частоте эмболии почки занимают второе место после тромбоэмболии легочной артерии. Самые распространенные причины такой патологии:

  • системные васкулиты;
  • атеросклероз;
  • панартериит;
  • гиперплазия почечных артерий;
  • инфаркт миокарда.

Эмболия почечной артерии вызывает три основных симптомокомплекса (синдрома), которые у каждого пациента проявляются в разной степени. Первый – гипертонический. Этот синдром представляет собой внезапное повышение артериального давления. Выраженность гипертонического синдрома зависит от степени закупорки артерии и наличия нарушений сердца или легких. Другие симптомокомплексы:

  • Мочевой. Сопровождается появлением эритроцитов и белка в моче. Спустя 2 дня после закупорки артерии при мочеиспускании может появиться кровь. Иногда наблюдается задержка мочи и стула.
  • Болевой. Характеризуется резкой болью в пояснице, напоминающей почечную колику. Часто сопровождается приступами тошноты и рвоты, запором, повышением температуры до 38 градусов. При очень сильных болях возможна утрата сознания.

Макет почки

Сосудов нижних конечностей

Провоцировать развитие тромбоэмболии ног могут застойные явления, которые развиваются при длительном соблюдении постельного режима, сдавливании кровеносных сосудов извне, хронической венозной недостаточности. В качестве причин флебологи называют и следующие патологии:

  • тромбангиит;
  • распространенный атеросклероз;
  • септический эндокардит;
  • облитерирующий эндартериит.

Тромбозы в артериях ног находятся на 4 месте после тромбоэмболических болезней сосудов церебральных, легочных и коронарных артерий. Эмболы закупоривают просвет периферических артерий нижних конечностей. Характерным симптомом является отсутствие пульса по всей поверхности ноги или на определенном уровне в зависимости от того, где тромб перекрыл кровоток. Другие симптомы зависят от степени тяжести:

  • Относительная компенсация. Сопровождается болями в конечностях. Они быстро устраняются, а функции и чувствительность в пораженной ноге постепенно восстанавливаются.
  • Субкомпенсация. Боли становятся сильнее, а нога – бледной и холодной. Ткани остаются жизнеспособными только за счет сильного напряжения кровотока.
  • Декомпенсация. Первыми появляются сильные боли в ноге. Кожа становится бледной, но движения конечности сохранены. Если вовремя не приступить к лечению, то начнутся необратимые изменения: цианотичные пятна, «мраморный рисунок» на ноге, нарушение чувствительности, некроз тканей, гангрена.

Околоплодными водами

Этот специфический вид эмболии провоцирует блокирование сосудов околоплодными водами. Патология опасна как для беременной, так и для ребенка. Причины тромбоэмболии такого типа следующие:

  • многоплодная беременность;
  • аномальное течение родов;
  • неправильная стимуляция родового процесса;
  • ригидность шейки матки;
  • многоводие.

Такое состояние требует срочного оказания медицинской помощи, поскольку амниотическая жидкость попадает в кровоток беременной женщины. Симптомы этого состояния:

  • кашель;
  • поверхностное дыхание;
  • бледность кожного покрова;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • озноб;
  • снижение артериального давления;
  • синюшность конечностей, губ;
  • массивные кровотечения;
  • частый, плохо прослушиваемый пульс.

Чем опасна тромбоэмболия

Самый опасный исход этой патологии – внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть пациента. Если организм включил компенсаторные механизмы, то состояние больного постепенно ухудшается. Смерть в таком случае наступает не сразу, поэтому при своевременном лечении человек может выжить. Возможные осложнения тромбоэмболии:

  • недостаток кислорода;
  • воспалительная реакция снаружи легких;
  • пневмония инфарктного характера;
  • инсульт;
  • хроническое повышенное давление в сосудах легких;
  • абсцесс легких;
  • ишемия кишечника, почки;
  • гангрена.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач определяет основные факторы предрасположенности к ТЭ и выявляет характерные симптомы. Чтобы определить локализацию тромба, назначают:

  • Ультразвуковое исследование. Сканирование вен помогает определить сосуд, который стал источников тромба.
  • Ультразвуковую допплерографию. Такая процедура необходима для оценки состояния и интенсивности кровотока в исследуемой области.
  • Флебографию. Это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества. Оно точно визуализирует аномалии строения венозной сети.
  • Компьютерную томографию. Точно определяет местоположение тромба.
  • Ангиографию. Это рентгеноконтрастное исследование, которое проводится посредством введения в легкие контрастного вещества. Методика считается стандартом в диагностике ТЭЛА.
  • Перфузионную сцинтиграфию легких. Это исследование выявляет участки легкого, куда поступает воздух, но где нарушен приток крови. Методика используется, если пациенту противопоказана компьютерная томография.

Кроме основного комплекса исследований, пациенту назначают процедуры для дифференциации ТЭ с другими патологиями и заболеваниями. Список таких методик:

  • Рентгенография. Назначается для исключения очагов воспаления, механических травм костных тканей, новообразований, пневмоторакса, плеврита.
  • Определение уровня d-димеров. Их повышение наблюдается у 90% людей с ТЭЛА. Если уровень d-димеров в норме, то врач исключает тромбоэмболию легочных артерий.
  • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию – ЭКГ). Эта методика выявляет изменения в структуре сердечной мышцы: выбухание межжелудочковой перегородки, расширение правого желудочка, тромбы в полости предсердий. Процедура дифференцирует ТЭ от инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности.

Лечение тромбоэмболии

Терапию проводят строго в условиях стационара под контролем врача, поскольку ТЭ – опасное состояние, которое может привести к смерти больного. Пациента госпитализируют в реанимационное отделение. После диагностики врач сможет назначить адекватную схему лечения. Оно направлено на восстановление нормального кровотока. Этапы терапии:

  1. Назначение строгого постельного режима.
  2. Прием препаратов, улучшающих кровоток: антикоагулянтов (разжижают кровь), фибринолитических ферментов (растворяют тромбы), спазмолитиков (устраняют возникающие спазмы).
  3. Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не принесла результатов, то для устранения тромбоза пациенту назначают операцию.
  4. Назначение препаратов-антикоагулянтов для длительного применения. Их прописывают по окончанию лечения с целью профилактики рецидивов заболевания.

Тактика лечения определяется разновидностью ТЭ и тяжестью ее течения. В начале врачи пытаются справиться с патологией консервативными методами. При необходимости проводят операцию. Важным условием выздоровления является соблюдение диеты. Ее основные функции:

  • нормализация массы тела;
  • укрепление стенок венозных сосудов;
  • нормализация стула, поскольку при натуживании во время дефекации высок риск отрыва тромба;
  • снижение вязкости крови.

Дневная калорийность рациона подбирается с учетом возраста, физиологической нормы и нагрузки. Чтобы уменьшить вязкость крови, необходимо ежедневно выпивать не мене 2-2,5 л свободной жидкости. Дополнительно к чистой воде допускается употреблять:

  • натуральные соки;
  • некрепкий чай;
  • минеральную воду;
  • травяные чаи;
  • отвар шиповника;
  • морсы.

Отвар шиповника

Кофе, крепкий чай и газировка должны быть исключены из рациона, поскольку они могут вызывать отеки. Кроме перечисленных полезных напитков, в меню должны входить такие продукты:

  • артишок;
  • инжир;
  • овсяная каша;
  • корень имбиря;
  • рыба жирных сортов;
  • растительные масла холодного отжима;
  • бобовые;
  • спаржа;
  • гречка;
  • абрикосы;
  • отруби;
  • яйца;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью;
  • морепродукты;
  • семена подсолнечника;
  • укроп, мята, корица, перец;
  • кунжут;
  • огурцы.

Избегать нужно тех продуктов, которые замедляют кровоток и способствуют скоплению тромбоцитов и формированию сгустков крови. К таким относится пища, содержащая витамины К, поскольку этот элемент провоцирует повышает риск тромбообразования. Под запрет попадают и следующие продукты:

  • свиная, говяжья печень, почки, сердце, легкие;
  • алкоголь;
  • соленая, жареная пища;
  • консервированные продукты;
  • копчености;
  • все виды орехов;
  • колбасы, сосиски, сардельки;
  • сладости;
  • белый виноград;
  • бананы;
  • жирные мясные бульоны;
  • кисломолочные напитки с высоким процентом жирности.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при диагностировании гнойной формы ТЭ и поражении легочной артерии. В остальных случаях первая группа применяемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови. Если у пациента отсутствуют противопоказания, то ему сразу начинают вводить Гепарин натрия по следующей схеме:

  • одномоментно вливают внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина;
  • затем – капельно вводят по 1000-1500 ЕД в час.

Курс лечения этим антикоагулянтом длится 5-10 дней. Кроме Гепарина могут использоваться другие препараты из той же фармакологической группы:

  • Надропарин кальция (фраксипарин). Это низкомолекулярный гепарин, получаемый из слизистой оболочки кишечника свиней. Препарат подавляет процесс свертывания крови, проявляется противовоспалительное и иммуносупрессорное действия. Лекарство вводят по 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки курсом 5-10 дней.
  • Варфарин. Это средство подавляет синтез в печени белков, которые необходимы для свертывания крови. Назначается параллельно с Гепарином на 2 день лечения. Дозировка – 10 мг вещества 1 раз за сутки. Далее дозу уменьшают до 5-7,5 мг. Принимать Варфарин необходимо не менее 3-6 месяцев.

Вторая группа используемых препаратов – тромболитики. Их основное действие – растворение тромбов. Примеры тромболитических препаратов:

  • Стрептокиназа. Получают из бета-гемолитического стрептококка группы С. Препарат более эффективен в отношении недавно образовавшихся тромбов. Его вводят внутривенно по 1,5 млн МЕ в течение 2 часов. Введение Гепарина на это время прекращают.
  • Урокиназа. По сравнению со Стрептокиназой реже вызывает аллергию. Вводится внутривенно по 3 млн МЕ на протяжении 2 ч. Вливание Гепарина на это время тоже прекращают.

Экстренная помощь

Многие пациенты с массивной ТЭ могут погибнуть в ближайшие часы после ее развития. По этой причине важно вовремя оказать человеку экстренную помощь. Близкие родственники должны обеспечить больному полный покой. Пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности. Ему нужно расстегнуть ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату. Медики же для оказания первой помощи используют способы интенсивной реанимации:

  • При остановке сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию в виде непрямого массажа сердца, дефибрилляции, искусственной вентиляции легких, установке внутривенного катетера.
  • При гипоксии. Назначают оксигенотерапию (кислородотерапию) – вдыхание газовой смеси, обогащенной кислородом. Она подается через маску или введенный в нос катетер.
  • При выраженном нарушении дыхания и тяжелой гипоксии. Проводят искусственную вентиляцию легких.
  • При гипотензии. Внутривенно больному вливают солевые растворы. Дополнительно используют препараты, сужающие просвет сосудов и повышающие давления: Адреналин, Допамин (Дофамин), Добутамин.

Добутамин

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к оперативному лечению выступает массивная тромбоэмболия. Хирургическое вмешательство назначают и при неэффективности консервативной терапии. Другие показания к операции:

  • ухудшение состояния пациента даже при проводимой консервативной терапии;
  • хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
  • тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
  • резкое снижение артериального давления;
  • резкое ограничение притока крови к легким.

При тромбоэмболии врачи могут проводиться разные операции в зависимости от тяжести состояния и локализации тромба. Основные методы хирургического лечения:

  • Установка кава-фильтра. Он представляет собой специальную сетку, которая не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромбов. Так они не могут достичь легочной артерии и сердца. Кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены.
  • Эмболэктомия. Представляет собой удаление эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим ушиванием раны сосуда. Операция показана в первые 6-12 часов после эмболии.
  • Тромбэндартерэктомия. Во время этой операции удаляют внутреннюю стенку артерии с прикрепленной к ней бляшкой.

Профилактика

Пациентам, которые были вынуждены длительно соблюдать постельный режим, показана более ранняя активизация, вставание с постели и хождение. Дополнительно им рекомендуют ношение компрессионных чулок. Другие меры профилактики:

  • прохождение курсов пневмомассажа и ношение компрессионного трикотажа – для людей, имеющих факторы риска развития ТЭ;
  • своевременное лечение заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • правильный режим дня и питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • активный образ жизни, занятия физкультурой.

Источник: vrachmedik.ru

Механизм развития

Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.

Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.

Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.

Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.

  • Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
  • Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
  • Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.

В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает.

Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.

Второй этап называется эмболией. Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя.

тромб-в-ножной-вене

тромбоэмболия головного мозга

Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше.

Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:

  • Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
  • До 60% — умеренная.
  • До 70% — критически тяжелая, очаговая.

Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз.

Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений.

тромбоэмболия-легочной-артерии

В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация.

Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.

Симптомы в зависимости от локализации

Тромбоэмболическая болезнь поражает, в основном, артерии организма, создавая колоссальную опасность в текущий момент, поскольку времени на реагирование практически не остается.

Вероятен летальный исход в перспективе считанных минут или развитие опасных осложнений.

Признаки тромбоэмболии не одинаковы и зависят от того, где конкретно произошла закупорка и характеризуются ишемическими и гипоксическими явлениями.

Поражение брюшных артерий

Также они называются мезентеральными. Патологический процесс сопровождается развитием клиники острого живота.

Среди типичных моментов:

  • Боли в брюшной области. Интенсивная, давящая, жгучая, режущая. Сопровождается движением туда-обратно, блуждает, локализация не понятна, потому пациент точно не может сказать, где сосредотачивается дискомфорт.
  • Тошнота и сильная рвота. Возможно с кровью при прогрессирующем расстройстве.
  • Метеоризм, повышенное газообразование.
  • На фоне вздутия обнаруживается нарушение дефекации. Человек может испытывать болезненные позывы (тенезмы) с невозможностью облегчиться. Возможно развитие кишечной непроходимости (вероятность порядка 70%).
  • Коллаптоидное состояние. Рост артериального давления, а затем его стремительное падение, повышенная потливость, тахикардия, увеличение частоты сокращений сердца, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, угнетение сознание. Крайне тревожный признак.
  • Рост температуры тела (гипертермия на уровне чуть выше 37.5 градусов).

Тромбоэмболия брюшных артерий несет огромную опасность. Возможно развитие некроза кишечника и смерть от перитонита в сжатые сроки.

Закупорка артерий головного мозга

Классифицируется как ишемический или геморрагический инсульт. Обе формы несут огромную опасность. Сопровождаются общими и очаговыми неврологическими симптомами.

тромбоз-сосудов-головного-мозга

Первые примерно всегда одни и те же, с разной интенсивностью:

  • Невыносимая головная боль. Тюкающая, давящая. Локализуется в затылке, темени. Висках или имеет разлитой, диффузный характер, точно определить, где она располагается невозможно.
  • Тошнота, рвота. Рефлекторные, кратковременные.
  • Нарушения сознания. Синкопальные состояния.
  • Головокружение. Вертиго. С невозможностью ориентироваться в пространстве.
  • Слабость, сонливость, астения. Возможен обратный эффект с развитием психомоторного возбуждения.

Очаговые признаки зависят от конкретного места некроза тканей. Если вовлечена затылочная область страдает зрение, височная — слух, сознание и память, лобная — поведение, интеллект, теменная — обоняние, когнитивные способности и так даже.

Симптомы предынсультного состояния в зависимости от локализации описаны в этой статье.

ишемический инсульт ствола головного мозга

Поставить точку в вопросе помогает МРТ. Хотя и не во всех случаях данные обследования достаточно информативны. Особенно при развитии массивного поражения структур головного мозга (обширный инсульт).

Вовлечение в процесс артерий конечностей

Сопровождается критическим нарушением питания рук или, намного чаще, ног.

Клиническая картина типичная, потому обнаружить проблему почти всегда удается прямо в ходе первичного осмотра.

Среди симптомов:

  • Боли в области ноги с пораженной стороны.
  • Выраженное онемение вплоть до полной потери чувствительности.
  • Общее критическое состояние. Коллапс.
  • Бледность, синюшность кожных слоев, ощущение бегания мурашек. Проявление сосудистого рисунка на мраморного цвета коже.

В отсутствии качественного незамедлительного хирургического лечения не миновать гангрены. А затем и смерти (особенно при закупорке бедренной артерии).

тромбоэмболия подколенной вены

Поражение легочной артерии

Наиболее опасный вариант в плане вероятности гибели больного. Затрагивает ключевой сосуд малого круга кровообращения.

тромбоэмболия-легочной-артерии

При закупорке более чем на 80% наступает внезапная смерть, без предварительных симптомов. Человек не успевает понять ничего.

В менее сложных ситуациях клиническая картина развивается в считанные минуты. У врачей есть около получаса на оказание помощи.

На неотложное состояние указывают такие моменты:

  • Боли в грудной клетке. Выраженные. Невыносимые. Распирающие.
  • Бледность кожных покровов.
  • Одышка. Доходящая до асфиксии. При изменении положения тела на лежачее с сидячего развиваются угрожающие осложнения. Человек может задохнуться и погибнуть.
  • Кашель. Сначала непродуктивный, затем с выделением кровянистой пенистой мокроты розоватого оттенка, с алыми прожилками. Негативный признак. Указывает на развитие сердечной астмы.
  • Нарушения сознание.
  • Коллаптоидное состояние. Кома в сложных случаях.
  • Рост температуры тела до существенных отметок более 38 градусов.

Фатальные осложнения, дыхательная недостаточность, нарастают довольно быстро. У врачей крайне мало времени на оказание помощи и даже транспортировку в стационар.

Поражение почечных артерий

Развивается медленно, также неспешно прогрессирует на протяжении нескольких суток.

Среди типичных проявлений:

  • Боли в пояснице. Со стороны поражения, возможно движения в область спины, позвоночника.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Задержка выхода урины.
  • Нарастающие явления олигурии. Уменьшения суточного диуреза до 300-500 мл, а в критических случаях не отделяется вообще ничего.
  • Кровь в моче. Макрогематурия. Оттенок изменяется с соломенно-желтого до розоватого и даже красного.
  • Рост температуры тела.
  • Коллапатоидное состояние.

В течение нескольких дней возможно развитие злокачественной гипертензии. С критическими показателями артериального давления, деструкций органов-мишеней (сердце, головной мозг и др.).

Внимание:

Сроки прогрессирования с момента первого проявления до гибели больного составляют 2-3 дня.

Вовлечение в процесс вен брюшины

Симптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше.

С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность.

Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков.

Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт, чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.

инфаркт-миокарда

Симптомы тромбоэмболии специфичны, потому доктора подозревают болезни при первичном же осмотре. Клиника играет большую диагностическую роль.

Причины

Факторы развития патологического процесса разнообразные. Среди возможных называют такие:

  • Атеросклероз. Косвенно обуславливает начало заболевания. Хотя и не всегда. Зависит от особенностей организма человека.
  • Наличие эндокринных расстройств, которые искусственно провоцируют изменение реологических свойств крови.
  • Сосудистые отклонения. Васкулиты, флебиты.

васкулит сонной артерии

  • Аневризмы (стеночные артериальные выпячивания).

атеросклероз-брюшного-отдела-аорты

  • Хроническая сердечная недостаточность и опасные виды аритмий (фибрилляции желудочков/предсердий).

Тромбоэмболия сердца

  • Перенесенные травмы, с нарушением целостности сосудов и развитием гематом.
  • Высокий уровень гемоглобина на фоне опухолей и прочих диагнозов.

Факторы риска:

  • Возраст свыше 50 лет.
  • Принадлежность к мужскому полу. Женские гормоны оказывают естественное тромболитическое действие, потому до наступления менопаузы риски ниже. Затем примерно сравниваются.
  • Наличие артериальной гипертензии в анамнезе.
  • Курение, злоупотребление спиртным, пристрастие к наркотикам.
  • Чрезмерная или недостаточная физическая активность.
  • Неправильное питание с большим количеством животного жира и соли.
  • Перенесенные в недавнем прошлом операции.

Причины оцениваются в системе, для раннего обнаружения этиологических моментов, которые нужно срочно устранять.

Диагностика

Проводится в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами.

Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
  • Ультрасонография структур.
  • Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
  • МРТ по необходимости.
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Внимание:

Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.

Лечение

Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. Применение одних таблеток возможно только при мягких и сравнительно неопасных формах тромбоэмболии, и то не всегда. Нужно учитывать особенности ситуации.

В срочном порядке применяются препараты нескольких групп:

  • Тромболитики. Стрептокиназа, Урокиназа. Растворяют сгустки.
  • Антикоагуляны. Аспирин, в том числе в модификации Кардио, Гепарин. Разжижают кровь.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения в малых дозировках. Нимесулид, Найз, Кеторолак. При неграмотном применении спровоцируют образование новых тромбов, потому нужно проявить максимум осмотрительности.
  • Спазмолитики. Восстанавливают нормальный тонус сосудов, купируют избыточное напряжение и сужение. Папаверин, Дротаверин.

Операция проводится в обязательном порядке. Суть ее в устранении тромба механическим путем, удалением части сосудов, ампутацией фрагмента кишечника, пораженной конечности, установке особого фильтрующего устройства для предотвращения дальнейшего движения тромбов.

эндоваскулярное-удаление-тромба

Показаны регулярные осмотры гематолога (каждые 3 месяца) в течение 3 лет и более. Остальные методы смысла не имеют.

Прогноз и последствия

Исход в большинстве случаев поражения артерий условно неблагоприятный даже при своевременном лечении.

Умирает 30%, еще порядка 50% приобретают стойкую инвалидность после операции.

Только 20% людей могут рассчитывать на относительно хорошие результаты. Расхождения при поражении вен в 10-15% в сторону улучшения показателей. И то не всегда.

Последствия грозные, смертельно опасные:

  • Обширные инфаркт, инсульт.
  • Некроз (гангрена) кишечника, конечностей.
  • Сепсис, заражение крови.

Как итог — гибель или инвалидность. Названы не все осложнения, но самые очевидные в плане перспективы скорой смерти.

Профилактика

Специфических методов не разработано. Но можно свести риски к минимуму, если придерживаться некоторых моментов:

  • Избегать стрессов. При невозможности освоить методики релаксации. Чтобы не устраивать гормональный «взрыв» в каждой ситуации на работе, по учебе и т.д.
  • Питаться, потребляя меньше животного жира и соли (не более 7 граммов).
  • Спать не менее 7 часов за ночь.
  • Придерживаться адекватного индивидуального режима физической активности. Не перенапрягаться и не сидеть на месте.
  • Своевременно лечить все патологии, независимо от типа и локализации.
  • Регулярно посещать хотя бы терапевта, если есть проблемы с сердечнососудистой системой — кардиолога. Минимум раз в год, для прохождения профилактических осмотров. Дальше врачи сориентируют, что делать при необходимости.

Венозная тромбоэмболия — это опасный неотложный или постепенно нарастающий патологический процесс по частичной или полной закупорке кровеносного сосуда.

Требует срочного обращения к докторам. В противном случае не избежать опасных осложнений.

Источник: CardioGid.com

Причины

Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются:

  • тромбоз нижней половой вены с притоками;
  • тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • генерализованный септический процесс;
  • рак лёгких, желудка, поджелудочной железы;
  • антифосфолипидный синдром.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размера и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления недуга не являются специфическими – они часто наблюдаются при других болезнях лёгких.

Тромбоэмболию в классическом варианте течения характеризуют синдромы:

  • Лёгочно-плевральный:
    — бронхоспастический синдром средней степени тяжести, сопровождающийся глухими хрипами;
    — одышка, возникающая по причине острой дыхательной недостаточности;
    — инфаркт лёгкого.
  • Сердечно-сосудистый:
    — острая коронарная недостаточность,
    — острая сердечная недостаточность,
    — острая цереброваскулярная недостаточность,
    — острое лёгочное сердце.
  • Абдоминальный синдром (боль в области печени).
  • Лихорадка (обусловлена воспалительными процессами в плевре и лёгких).
  • Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная кожная сыпь).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии направлена на установление местонахождения тромбов в сосудах легкого, оценку степени выраженности нарушений гемодинамики, выяснение причины заболевания. Все манипуляции проводятся в специально оборудованных помещениях сосудистых отделений.

При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту назначают:

  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенографию лёгких;
  • ОАК, биохимию, анализ мочи, коагулограмму, изучение газового состава крови, исследование Д-димера в плазме;
  • ЭХК;
  • сцинтиграфию лёгких;
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • ангиопульмонографию (позволяет определить расположение тромбов и их размер);
  • контрастную флебографию (для выявления источника патологии).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается неотложная медицинская помощь. Дальнейшее лечение нацелено на восстановление лёгочного кровообращения и профилактику рецидивов.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Для поддержания оксигенации проводится круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддержания артериального давления на нормальном уровне и снижения вязкости крови осуществляется массивная инфузионная терапия.

На начальной стадии развития заболевания показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и восстановить кровоток в лёгочной артерии. Для предотвращения рецидивов проводится гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония требует использования антибактериальных лекарственных препаратов.

При тяжелой степени венозной тромбоэмболии и низкой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги удаляют тромб хирургическим путём – проводится тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может служить катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Частые рецидивы требуют постановки в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену специального фильтра.

Опасность

Острая форма тромбоэмболии лёгочной артерии может спровоцировать остановку сердца. Если срабатывают компенсаторные механизмы, больной умирает не сразу. Однако при отсутствии грамотного лечения очень быстро начинают прогрессировать вторичные гемодинамические нарушения.

Если у пациента имеются кардиоваскулярные заболевания, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. Это значительно ухудшает прогноз.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:

  • обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
  • дыхательная и сосудистая недостаточность;
  • прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
  • рак;
  • продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
  • варикоз;
  • нарушения гемостаза, метаболизма;
  • внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
  • химиотерапия;
  • переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
  • высокое артериальное давление;
  • инсульт, инфаркт;
  • роды, послеродовый период, беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение.

Профилактика

Первичная профилактика тромбоэмболии включает:

  • лечебную гимнастику;
  • приём антикоагулянтов;
  • удаление тромбов нижних конечностей хирургическим путём;
  • эластичное бинтование ног;
  • отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии предусматривает:

  • постоянный прием прямых или непрямых коагулянтов,
  • установку кава-фильтра (специальная ловушка для образующихся тромбов).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.