Строение клапанов сердца человека

Любой порок сердца связан с аномалией клапанов. Особенно опасны пороки аортального клапана, так как аорта — это наибольшая и важнейшая артерия в организме. И когда работа аппарата, снабжающего кислородом все отделы организма и головной мозг, нарушена, человек практически неработоспособен.

Аортальный клапан иногда формируется внутриутробно уже с дефектами. А иногда пороки сердца приобретаются с возрастом. Но какой бы ни была причина нарушения деятельности этого клапана, лечение в таких случаях медицина уже нашла — протезирование аортального клапана.

Анатомия левой части сердца. Функции аортального клапана

Четырехкамерная структура сердца должна работать в полной гармонии, чтобы выполнять свою главную функцию — обеспечивать организм питательными веществами и воздухом, переносимым кровью. Наш главный орган состоит из двух предсердий и двух желудочков.

Правая и левая части разделены межжелудочковой перегородкой. Также в сердце есть 4 клапана, регулирующие ток крови. Они открываются в одну сторону и плотно закрываются, чтобы кровь двигалась только в одном направлении.

Сердечная мышца имеет три слоя: эндокард, миокард (толстый мышечный слой) и эндокард (наружный). Что происходит в сердце? Обедненная кровь, отдавшая весь кислород, возвращается в правый желудочек. Артериальная кровь проходит через левый желудочек. Мы рассмотрим детально только левый желудочек и работу его основного клапана — аортального.

Левый желудочек конусовидной формы. Он тоньше и уже, чем правый. С левым предсердием желудочек соединяется посредством предсердно-желудочкового отверстия. Непосредственно к краям отверстия крепятся створки митрального клапана. Митральный клапан двустворчатый.

Аортальный же клапан (valve aortae) состоит из 3 створок. Три заслонки носят названия: правая, левая и задняя полулунная (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Створки образованы хорошо развитой дупликатурой эндокарда.

Мускулы предсердий от желудочковых изолированы пластиной из правого и левого фиброзных колец. Левое фиброзное кольцо (anulus fibrosus sinister) окружает предсердно-желудочковое отверстие, но не полностью. Передними участками кольцо крепится к корню аорты.

Как работает левая часть сердца? Кровь поступает, митральный клапан закрывается, и происходит толчок — сокращение. Сокращение стенок сердца выталкивает кровь через аортальный клапан в самую широкую артерию — аорту.

При каждом сокращении желудочка створки прижимаются к стенкам сосуда, давая вольный проток насыщенной кислородом крови. Когда же левый желудочек на доли секунды расслабляется, чтобы полость снова заполнилась кровью, аортальный клапан сердца закрывается. Это один сердечный цикл.

Врожденные и приобретенные пороки аортального клапана

Если возникают проблемы с аортальным клапаном во время внутриутробного развития малыша, заметить это сложно. Обычно порок замечается уже после рождения, так как кровь ребенка идет в обход клапана, сразу в аорту через открытый артериальный проток. Заметить отклонения в развитии сердца можно только благодаря эхокардиографии, и только с 6 месяцев.

Самая распространенная аномалия клапана — это развитие 2 створок вместо 3. Этот порок сердца так и называется — двустворчатый аортальный клапан. Ребенку аномалия ничем не грозит. Но 2 створки быстрее изнашиваются. И к зрелому возрасту иногда нужна поддерживающая терапия или операция. Реже возникает такой дефект, как одностворчатый клапан. Тогда клапан еще быстрее изнашивается.

Еще одна аномалия — врожденный стеноз аортального клапана. Полулунные створки или срастаются, или само клапанное фиброзное кольцо, к которому они крепятся, чрезмерно узкое. Тогда давление между аортой и желудочком различается. С течением времени стеноз усиливается. И перебои в работе сердца мешают ребенку полноценно развиваться, ему тяжело даются спортивные нагрузки даже в школьном спортзале. Серьезное нарушение тока крови через аорту в какой-то момент может привести к внезапной смерти ребенка.

Приобретенные пороки — следствие курения, неумеренного питания, малоподвижного и стрессового образа жизни. Так как в организме все связано, то после 45–50 лет все мелкие недомогания перерастают обычно в заболевания. Аортальный клапан сердца к старости понемногу изнашивается, так как работает постоянно. Эксплуатация ресурсов своего организма, недосыпания быстрее изнашивают эти важные детали сердца.

Аортальный стеноз

Что такое стеноз в медицине? Стеноз означает сужение просвета сосуда. Аортальный стеноз — это сужение клапана, отделяющего левый желудочек сердца от аорты. Различают незначительный, умеренный и тяжелый. Этот дефект может затронуть клапан митральный и аортальный.

При незначительном дефекте клапана человек не чувствует никаких болей или других сигнальных симптомов, потому как усиленная работа левого желудочка сумеет компенсировать плохую работу клапана некоторое время. Затем, когда компенсаторные возможности левого желудочка постепенно исчерпываются, начинается слабость и плохое самочувствие.

Аорта — основная кровеносная «магистраль». Если работа клапана нарушена, пострадают от недостатка кровоснабжения все жизненно важные органы.

Причинами стеноза сердечных клапанов считаются:

Врожденный порок клапана: фиброзная пленка, двустворчатый клапан, узкое кольцо.

Рубец, образованный соединительной тканью прямо под клапаном.
Инфекционный эндокардит. Бактерии, попавшие на ткани сердца, изменяют ткань. Из-за колонии бактерий нарастает на ткани и на клапанах соединительная ткань.
Деформирующий остеит.
Аутоиммунные проблемы: ревматоидный артрит, красная волчанка. Из-за этих заболеваний в месте, где крепится клапан, нарастает соединительная ткань. Образуются наросты, на которых кальция откладывается больше. Возникает кальциноз, о котором мы еще вспомним.
Атеросклероз.

К сожалению, в большинстве случаев аортальный стеноз приводят к летальному исходу, если вовремя не было сделано протезирование клапана.

Стадии и симптомы стеноза

Врачи выделяют 4 стадии стеноза. На первой практически не ощущается ни боли, ни недомоганий. Каждой стадии соответствует набор симптомов. И чем серьезнее стадия развития стеноза, тем быстрее нужна операция.

Первая стадия называется стадия компенсации. Сердце пока справляется с нагрузкой. Незначительным признается отклонение, когда просвет клапана 1,2 см² и более. А давление 10–35 мм. рт. ст. Симптомы на этом этапе болезни не проявлены.
Субкомпенсации. Первые симптомы появляются сразу после нагрузки (одышка, слабость, сердцебиение).
Декомпенсации. Характеризуется тем, что симптомы появляются уже не только после нагрузки, но и в спокойном состоянии.
Последняя стадия называется терминальная. Это стадия — когда уже произошли сильные изменения в анатомическом строении сердца.

Симптомы при тяжелом стенозе такие:

отек легких;
одышка;
иногда приступы удушья, особенно по ночам;
плеврит;
сердечный кашель;
боль в области грудной клетки.

При осмотре кардиолог обнаруживает обычно влажные хрипы в легких во время прослушивания. Пульс слабый. В сердце слышны шумы, ощущается вибрация, созданная завихрениями потоков крови.

Критическим стеноз становится, когда просвет составляет всего 0,7 см². Давление же составляет более чем 80 мм. рт. ст. В это время велик риск смертельного исхода. И даже операция по устранению порока вряд ли изменит ситуацию. Поэтому обращаться к врачу лучше в субкомпенсаторный период.

Развитие кальциноза

Этот дефект развивается вследствие дегенеративного процесса в ткани аортального клапана. Кальциноз может привести к тяжелой сердечной недостаточности, инсульту, генералитическому атеросклерозу. Постепенно створки аортального клапана покрываются известковым наростом. И клапан кальцинируется. То есть створки клапана перестают полностью закрываться, а открываются тоже слабо. Когда при рождении образуется двухстворчатый аортальный клапан, кальциноз быстрее приводит его в нерабочее состояние.

И также кальциноз развивается как следствие нарушения работы эндокринной системы. Соли кальция, когда не растворяются в крови, накапливаются на стенках сосудов и на клапанах сердца. Или проблема в почках. Поликистоз или нефрит почек тоже приводят к кальцинированию.

Основными симптомами будут:

аортальная недостаточность;
расширение левого желудочка (гипертрофия);
перебои в работе сердца.

Человек должен наблюдать за своим здоровьем. Боль в области грудной клетки и все чаще появляющиеся периодические приступы стенокардии должны стать сигналом к тому, чтобы пройти кардиологическое обследование. Без операции при кальцинозе в большинстве случаев человек умирает в течение 5–6 лет.

Регургитация аортальная

Во время диастолы кровь из левого желудочка под действием давления вливается в аорту. Так начинается большой круг кровообращения. Но при регургитации клапан «выдает» кровь снова в желудочек.

Регургитация клапана, или недостаточность аортального клапана, иными словами, имеет те же стадии, что и стеноз клапана. Причинами такого состояния створок является либо аневризма, либо сифилис, либо упомянутый острый ревматизм.

Симптомами недостаточности являются:

низкое давление;
головокружения;
частые обмороки;
отеки ног;
сбитый сердечный ритм.

Серьезная недостаточность приводит к стенокардии и увеличению желудочка, как и при стенозе. И такому больному также нужна в ближайшее время операция по замене клапана.

Уплотнение клапана

Стеноз может формироваться из-за того, что эндогенные факторы вызывают появление различных наростов на створках клапана. Происходит уплотнение аортального клапана, и начинаются неполадки в его работе. Причинами, приведшими к уплотнению аортального клапана, могут быть многие неизлеченные заболевания. Например:

Аутоиммунные заболевания.
Инфекционное поражение (бруцеллез, туберкулез, сепсис).
Гипертензия. Вследствие длительной гипертензии ткани становятся толще и грубее. Поэтому со временем просвет суживается.
Атеросклероз — закупоривание тканей липидными бляшками.

Уплотнение тканей также обычный признак старения организма. Следствием уплотнения неизбежно будет стеноз и регургитация.

Диагностика

Первоначально всю необходимую информацию для постановки диагноза пациент должен предоставить врачу в виде точного описания недомоганий. На основе истории болезни пациента кардиолог назначает диагностические процедуры, чтобы знать дополнительные медицинские сведения.

Обязательно назначается:

Рентгенограмма. Тень левого желудочка увеличивается. Это видно по дуге контура сердца. Видны и признаки легочной гипертензии.
ЭКГ. Обследование выявляет увеличение желудочка и аритмию.
Эхокардиография. На ней врач замечает, есть или нет уплотнения заслонок клапана и утолщение стенок желудочка.
Зондирование полостей. Кардиолог должен знать точное значение: насколько давление в полости аорты отличается от давления с иной стороны клапана.
Фонокардиография. Регистрируются шумы при работе сердца (систолический и диастолический шум).
Вентрикулография. Назначается, чтобы выявить недостаточность митральных клапанов.

При стенозе электрокардиограмма показывает нарушения ритма и проводимости биотоков. На рентгенограмме можно увидеть четко признаки затемнения. Это говорит о застое в легких. Отчетливо видно, насколько расширена аорта и левый желудочек. А коронарная ангиография показывает, что количество крови, выбрасываемой из аорты, меньше. Это также косвенный признак стеноза. Но ангиографию делают только людям старше 35 лет.

Кардиолог также обращает внимание на симптомы, которые видны и без приборов. Бледность кожи, симптом Мюссе, симптом Мюллера — такие признаки свидетельствуют о том, что у пациента, скорее всего, недостаточность аортального клапана. Причем двухстворчатый аортальный клапан больше подвержен недостаточности. Врач должен учитывать врожденные особенности.

Какие еще признаки могут подсказать кардиологу диагноз? Если, измеряя давление, врач замечает, что верхнее намного выше нормы, а нижнее (диастолическое) слишком занижено — это повод направить пациента на эхокардиографию и рентгенограмму. Лишние шумы во время диастолы, услышанные через стетоскоп, тоже не сулят никаких хороших новостей. Это тоже признак недостаточности.

Лечение препаратами

Для лечения недостаточности на начальной стадии могут назначаться препараты таких классов:

периферические вазодилататоры, к которым относится нитроглицерин и его аналоги;
мочегонные назначаются лишь по определенным показаниям;
блокаторы кальциевых каналов, например «Дилтиазем».

Если же давление очень низкое, препараты нитроглицерина совмещаются с «Допамином». А вот бета-адроноблокаторы противопоказаны в случае недостаточности аортального клапана.

При стенозе также рекомендуют принимать дофамин или добутамин. Необходимы и вазодилататоры. Если же причиной стеноза стал инфекционный эндокардит (воспаление наружной оболочки), то назначают антибиотики — «Цефалексин».

Замена аортального клапана

Операции по замене аортального клапана сейчас проводятся вполне успешно. И с минимальным риском.

На время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения. Также пациенту дают полную анестезию. Как хирург может провести эту малоинвазивную операцию? Существует 2 способа:

Катетер вводится прямо в бедренную вену и поднимается к аорте против течения крови. Клапан закрепляется и трубка выводится.
Новый клапан вводится через разрез в грудной клетке слева. Вводится искусственный клапан, и он становится на место, проходя через апикальную часть сердца, и легко выводится из организма.

Малоинвазивная операция подходит тем пациентам, у которых есть сопутствующие заболевания, и вскрывать грудную клетку нельзя. А после такой операции человек сразу же чувствует облегчение, так как дефекты устранены. И если нет никаких жалоб на самочувствие, может быть выписан уже через день.

Нужно заметить — искусственные клапаны требуют постоянного приема антикоагулянтов. Механические могут вызывать свертываемость крови. Поэтому после операции сразу назначают «Варфарин». Но есть и более подходящие для человека клапаны из биологических материалов. Если устанавливают клапан из свиного перикарда, то препарат назначают только на несколько недель после операции, а потом отменяют, так как ткань хорошо приживается.

Аортальная баллонная вальвулопластика

Иногда назначают аортальную баллонную вальвулопластику. Это безболезненная операция по новейшим разработкам. Все происходящие действия врач контролирует через специальное рентгеновское оборудование. Катетер с баллоном проводится до устья аорты, затем баллон устанавливается на место клапана и расширяется. Так устраняется проблема стеноза клапана.

Кому показана операция? В первую очередь такая операция проводится детям с врожденным пороком, когда образован одностворчатый или двустворчатый аортальный клапан вместо трехстворчатого. Она показана беременным и людям перед пересадкой другого сердечного клапана.

После этой операции восстановительный период всего от 2 дней до 2 недель. Причем переносится она очень легко и подходит для людей со слабым здоровьем, и даже детям.

Источник: www.syl.ru

Анатомия и строение сердца

Строение сердечной мышцы несложное – полый мышечный орган имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия, разделенные клапанами и перегородками. В правой половине сердечной мышцы циркулирует венозная кровь, в левой – артериальная. Верхние отделы сердца (предсердия) отделены от нижних отделов (желудочков) неполной перегородкой.

В левой половине мышцы отверстие между предсердием и желудочком закрывает двустворчатый сердечный клапан, который медики именуют митральным. В правой половине мышцы расположен трехстворчатый клапан сердца, закрывающий предсердно-желудочковое отверстие. Второе название трехстворчатого клапана – трикуспидальный.

Длина сердечной мышцы у взрослых варьируется в пределах 10–15 сантиметров. Чтобы представить, какое сердце именно у вас, сожмите ладонь в кулак – этот размер и будет вашей индивидуальной величиной. Масса органа немного разнится для женщин и мужчин: мужской миокард весит от 33 до 350 граммов, женский чуть меньше – от 250 до 300.

Главный кровеносный сосуд организма – аорта – берет начало в левом желудочке, далее разветвляется на коронарные артерии. Она обеспечивает кровообращение по большому кругу. Из правого желудочка начинается легочная артерия, которая отвечает за кровообращение по малому кругу. В начале легочной артерии и аорты расположены полулунные клапаны, работающие особым образом, пропуская кровь в единственном направлении – из сердца.

Нередко у людей возникает вопрос – сколько клапанов в сердце человека? Мы упомянули 4 основных, но существует и еще один, рудиментарный, пятый «евстахиев» клапан.

О сердечных клапанах подробно

Строение клапанов сердца устроено таким образом, чтобы обеспечить ток крови лишь в одну сторону. Образуют клапаны складки эпикарда, то есть фиброзно-мышечные створки являются частью сердечной мышцы. В период систолы (сокращения) они открываются, в период диастолы (расслабления) остаются закрытыми.

Виды клапанов:

Трехстворчатый, трикуспидальный (valvula tricuspidalis). Состоит из 3 пластинок, образованных соединительной тканью. Во время сокращения (систолы) правого желудочка створки предотвращают обратный ток крови в правую предсердную камеру.
Двухстворчатый, бикуспидальный, митральный (valva mitralis). Имеет 2 створки из соединительной ткани. Предотвращает обратный ток крови в левую предсердную камеру во время сокращения левого желудочка.
Аортальный (valva aortae). Один из полулунных клапанов, расположенный между левым желудочком и аортой. Состоит из трех створок – правой коронарной, левой коронарной и некоронарной задней. Полулунные створки открываются в систолу, выталкивая кровь в аорту. В диастолу они препятствуют регургитации крови в левый желудочек.
Пульмональный, легочный (valva trunci pulmonalis). Второй из полулунных клапанов, расположенный между правым желудочком и легочной артерией. Подобно аортальному имеет 3 створки – правую, левую, переднюю. Основная функция клапана легочного ствола – препятствовать регургитации крови в правый желудочек во время диастолы.
Евстахиева заслонка или пятый клапан сердца. Является рудиментом и не играет значимой роли в гемодинамике мышцы. Представляет собой нитчатое образование, которое располагается между правым предсердием и нижней полой веной. Встречается у 5% пациентов.

Мы перечислили, какие клапаны есть в сердце у человека, рассказали, как они работают. Однако под влиянием врожденных или приобретенных патологических факторов может меняться и анатомия клапанного аппарата, и его правильная деятельность во время сердечного цикла.

При несостоятельности одного или нескольких клапанов сердца пациент нуждается в операции, во время которой устанавливают искусственный клапан сердца. Это сложнейшее кардиохирургическое вмешательство на открытом сердце, связанное с установкой биологического или механического клапанного протеза.

Болезни клапанов сердца

Патологии клапанного аппарата могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Врожденные патологии формируются во время закладки органов плода и лечатся только оперативным путем. Приобретенные дефекты возникают под влиянием различных причин – неправильного образа жизни, вредных привычек, на фоне других заболеваний – атеросклероза, ишемической болезни и других.

Превалируют среди клапанных патологий пороки митрального клапана. Среди них различают:

митральный стеноз;
митральную недостаточность;
пролапс митрального клапана.

Митральный стеноз

Термин обозначает сужение. При митральном стенозе суживается отверстие между левым желудочком и предсердием. У новорожденного он может быть врожденным, у взрослых пациентов развивается после перенесенных инфекций и дефектов соединительной ткани. Симптоматические проявления стеноза напрямую зависят от его степени – чем больше сужается отверстие, тем ярче проявляется клиника заболевания.

Стеноз может протекать длительно, и пациент годами не обращается к кардиологу, считая небольшую одышку и невысокую физическую выносливость своей индивидуальной нормой. В таких случаях возникает риск осложнений – со временем у человека развиваются аритмии, тромбоэмболии, образуются крупные тромбы в сосудах.

К основным симптомам стеноза относятся:

быстрая утомляемость, слабость;
одышка при физических нагрузках, впоследствии и в покое;
хриплый голос и сухой кашель;
боль в сердце;
сердцебиение, перебои сердечных сокращений;
кровохаркание, развитие сердечной астмы.

Если стенозом болеет ребенок, сердечная астма и кровохарканье не развиваются. Основными симптомами являются одышка, увеличение частоты дыхания, частые болезни легких. Признаки митрального стеноза хорошо видны на лице человека – для пациента характерен «митральный румянец» лилового цвета и выраженный цианоз кончика носа и губ.

Пролапс

Пролапс сердечного клапана – состояние, при котором створки выворачиваются или прогибаются в сторону предсердия. Митральный пролапс встречается часто, нередко выявляется у школьников при плановых медицинских осмотрах. У взрослых людей пролапс клапана сердца выявляют на медицинских призывных комиссиях перед армией, а также при проведении УЗИ сердечной мышцы по показаниям.

Само наличие пролапса не является основанием для госпитализации. Все зависит от степени провисания створок и объема регургитации. Для ПМК выделяют 4 степени. При 1-2 степени пролапса створки клапана будут провисать незначительно и небольшая регургитация не способна существенно влиять на работу миокарда в целом. Такое состояние считается вариантом нормы и не представляет угрозы. Однако пациент с 1-2 степенью ПМК должен ежегодно проходить осмотр у кардиолога, чтобы не упустить прогрессирование прогиба створок.

Если у больного наблюдается 3 или 4 степень пролабирования створок, появляются клинические симптомы:

периодические перебои в работе сердца;
боли в области сердечной мышцы;
тахикардия;
головная боль;
обмороки.

Если у человека есть сопутствующие хронические заболевания, пролапс митрального клапана может привести к осложнениям, самое частое из которых – аритмия.

Недостаточность

Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором створки клапана не способны закрываться полностью. Развивается митральная недостаточность в основном после перенесенных инфекций, на фоне ревматизма, красной волчанки и вегетации или фиброза соединительной ткани. Врожденным данный порок почти не бывает.

Если расстояние между створками увеличено незначительно, болезнь может никак не проявляться. В поздней стадии заболевания расстояние между створками увеличивается, их неполное закрытие провоцирует постоянный обратный заброс крови. Сердечная мышца страдает от дополнительной нагрузки, развиваются осложнения в виде аритмий и тромбоэмболических нарушений.

Основные симптомы митральной недостаточности следующие:

боль в груди справа;
кровохарканье;
сухой кашель;
затрудненное дыхание в ночное время;
одышка.

Если лечение митральной недостаточности не начато своевременно, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность, последствие которой – летальный исход.

Болезни трехстворчатого клапана

Болезни трикуспидального клапана встречаются реже, чем митральные патологии. Обычно дефекты трехстворчатого клапана возникают на фоне других сердечных болезней, поэтому патологию трудно диагностировать. Стеноз трехстворчатого клапана встречается крайне редко, чаще выявляется недостаточность.

Основными симптомами в этом случае являются:

одышка;
тяжесть и боли в сердце;
слабость;
набухание вен шеи, их пульсация;
застойные явления в большом круге, которые приводят к гепатомегалии.

Патологии трехстворчатого клапана чреваты грозными осложнениями. К ним относятся:

асцит;
цирроз печени;
эндокардиты;
тромбоэмболия;
аневризма сердца;
аритмия.

Благоприятный прогноз при трикуспидальных пороках возможен только в случае своевременно начатого и систематического лечения. Пациент находится на диспансерном учете у кардиолога.

Патологии аортального клапана

Аортальные патологии по частоте возникновения стоят на втором месте после бикуспидальных болезней. Среди аортальных дефектов наиболее частыми являются стеноз и недостаточность. Схема развития недостаточности идентична митральной патологии, отличается только расположением процесса.

Кардиологи различают врожденную и приобретенную аортальную недостаточность. Приобретенный аортальный стеноз развивается после перенесенных инфекций или воспаления. Так же, как и для других пороков, причиной служит дисплазия или другие дефекты соединительной ткани. У пожилых людей причиной патологии является распространенный склероз, он приводит к уплотнению и утолщению створок с последующей деформацией.

При аортальной недостаточности повреждение створок приводит к тому, что часть крови возвращается в левый желудочек. В норме аортальные створки не должны пропускать кровь обратно, а если это случается, сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой.

Основные симптомы аортальной недостаточности следующие:

одышка;
слабость;
сердечная астма.

Когда аортальная недостаточность переходит в стадию декомпенсации, у пациентов появляется особый симптом – выраженная артериальная пульсация, который в медицине получил название «танца артерий». Движение и характерная пульсация заметны невооруженным глазом, они видны на грудной стенке, сонных и других поверхностных артериях тела. Прогнозы патологии неплохие, своевременно проведенная операция и пересадка искусственного клапана способна увеличивать продолжительность жизни и улучшать ее качество.

Аортальный стеноз в начальных стадиях может не доставлять пациенту проблем и никак не проявляться симптоматически. Однако при развитии болезни клинические проявления нарастают – пациенты жалуются на одышку, периодические обмороки, приступообразные боли в груди, отеки. Типичный симптом аортального стеноза – грубый сердечный шум. Этот шум не требует выслушивания фонендоскопом, он является самым громким по сравнению с другими сердечными шумами.

Аортальный стеноз требует обязательного хирургического лечения. Во время операции восстанавливают проходимость в месте сужения, меняют клапан. Если своевременно не провести кардиохирургическую операцию и не поменять клапан на искусственный, прогноз жизни сокращается до 5 лет.

Болезни пульмонального клапана

Пульмональный клапан редко подвергается изолированному стенозу или недостаточности. Трудности диагностики данных патологий сопряжены с бессимптомным течением и малым влиянием на гемодинамику в целом. Однако, если патология выявляется в детском или подростковом возрасте, проводится операция. После хирургического лечения организм полностью восстанавливается, пациент не нуждается в назначении группы инвалидности, так как ведет абсолютно нормальную жизнь здорового человека.

Источник: davlenienorm.com

Как устроено человеческое сердце?

Сердце (лат. сor) – мышечно-полостное образование, которое обеспечивает адекватную поставку крови ко всем клеткам и тканям. Особенность органа заключается в автономности: индивидуальной иннервации и регуляции сократительной функции. Однако мышечные, клапанные и структуры проводящей системы крайне чувствительны к изменениям во всем организме.

Топография органа: сердце располагается в грудной полости в комплексе структур средостения (образования, которое находится между двумя легкими), занимая среднюю нижнюю часть. Орган «лежит» на диафрагме, заключенный в околосердечную сумку – перикард. Боковыми стенками прилегает к корням легких и магистральным сосудам.

Схематическое изображение внутренней структуры сердца:

При общем клиническом осмотре путем перкуссии (поколачивания) по передней стенке грудной клетки определяется относительная и абсолютная сердечная тупость. Преимущественная часть органа находится с левой стороны, правая граница – по внешнему краю грудины.

Выслушивают деятельность сердца, функционирования клапанов с помощью фонендоскопа в точках их проекции.

Анатомия

Морфологическая структура сердца определяется экспертами по-разному. Анатомически орган делят на правую и левую половину, которые соединяются посредством сосудов большого и малого круга циркуляции крови.

Во время внутриутробного развития сердце проходит разные стадии формирования камер. В случае незавершенного процесса при рождении сохраняются патологические шунты между левыми и правыми отделами, которые вызывают нарушения гемодинамики.

Камеры (полости) обеих половин соединены между собой с помощью отверстий, где направление потока регулируется деятельностью створчатых структур клапанов.

Стенка органа представлена тремя основными оболочками:

эндокард – выстилает внутреннюю поверхность сердца, формирует сухожильные хорды (нити) и клапанный аппарат;
миокард – мышечный слой, формирующий стенку органа, межжелудочковую перегородку и папиллярные мышцы;
эпикард – внешняя соединительнотканная оболочка, которая считается внутренним листком околосердечной сумки. Между слоями перикарда находится небольшое количество (до 2 мл) жидкости, что обеспечивает гладкое скольжение органа во время разных фаз сердечного цикла.

Камеры

Схема строения сердца подразумевает разделение органа на половины, которые представлены четырьмя основными и двумя дополнительными камерами.

Клиническое значение ушек – дополнительный объем, которым заполняется сердце при повышенных нагрузках. Однако застой крови в камерах повышает риск развития тромбов (сгустков) с возможным разнесением в сосуды мозга или миокарда и последующим инсультом или инфарктом.

Клапанные структуры

Регуляция потока крови в определенном направлении задается клапанными структурами, производными соединительнотканной внутренней оболочки (эндокарда). В гемодинамической системе органа выделяют четыре основных клапана:

митральный (левый атриовентрикулярный) – представлен двумя створками, которые открываются в полость желудочков во время сокращения предсердий;
аортальный (состоит из трех створок) – расположен на выходе из левого желудочка;
трехстворчатый, определяющий движение крови в правых отделах;
клапан легочной артерии (трехстворчатый), регулирующий поток жидкости из желудочка в малый круг циркуляции крови.

Смыкание и открытие створок клапанов обеспечивается сокращением папиллярных мышц и протяженностью сухожильных хорд (слишком короткие или длинные волокна последних ведут к недостаточности аппарата и обратному забросу крови).

Сосудистая система органа

Постоянная мышечная работа сердца требует большого количества энергии, которая поставляется по венечным артериям с питательными веществами и кислородом. Коронарные сосуды органа отделяются от аорты непосредственно у основания створок клапана.

Выделяют две основные артерии, кровоснабжающие миокард:

Правая, выходящая из аорты на заднюю поверхность сердца, обеспечивает трофику правого предсердия и желудочка.
Левая, которая огибает предсердие и ложится в переднюю борозду, обеспечивает кровоснабжение основной мышечной массы сердца (левые отделы, межжелудочковая перегородка и передняя стенка). Нарушение кровотока в этом сосуде чаще всего вызывает боли и ощущение покалывания за грудиной.

Существуют индивидуальные особенности отхождения артерий, потому при контрастных методах исследования выделяют разные типы кровоснабжения сердца.

Отток венозной крови происходит по одноименным сосудам, которые открываются небольшими отверстиями в полость правого предсердия.

Гистология: как выглядит сердце под микроскопом?

Структура сердца организована тремя основными оболочками, клеточное строение которых определяется выполняемыми функциями. Микроскопическое расположение тканей в разрезе (гистология) представлено в таблице:

На фото представлено гистологическое строение сердца (мышечного слоя):

Круги кровообращения: куда и откуда двигается кровь по сосудам?

Основная функция сердца – обеспечивать адекватную доставку крови ко всем структурам организма. Реализуется эта задача с помощью согласованной работы кардиоваскулярной и дыхательной системы.

Схематическое изображение кровообращения в организме:

В функциональной анатомии выделяют два круга, по которым движется кровь (большой и малый) и проходят этапы обеспечения организма кислородом, питательными веществами и выведения токсических метаболитов (продуктов обмена).

Большой круг

Транспортируется артериальная кровь по большому кругу циркуляции, начинающемуся с полости левого желудочка. Во время сокращения последнего жидкость поступает в аорту – самый большой сосуд человеческого организма, отдельные ветки которого доставляют питательные вещества по всему телу:

коронарные сосуды;
подключичная артерия, разветвления которой питают органы головы, шеи, структуры верхней конечности;
межреберные и бронхиальные, обеспечивающие трофику органов средостения, легких и структур грудной стенки;
чревной ствол, почечные и брыжеечные артерии питают все органы пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, брюшную стенку;
бифуркация (раздвоение) аорты на общие подвздошные артерии обеспечивает трофику структур малого таза, нижних конечностей.

Забор отработанной крови происходит в конечном отделе капилляра, потом по венулам и к магистральным полым венам, которые впадают в полость правого атриума:

нижняя – от структур брюшной полости, малого таза, мягких тканей ног;
верхняя – от органов головы и шеи, части грудной полости.

Малый круг

Венозная кровь, поступающая в правые отделы сердца, обогащена углекислым газом, высокие концентрации которого оказывают угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центр головного мозга. Выводится газ с помощью малого круга кровообращения, начинающегося с правого желудочка:

Легочный ствол, который делится на правую и левую артерию.
Долевые и сегментарные артерии.
Легочные капилляры, которые входят в состав аэрогематического барьера. Тонкие стенки альвеол и сосудов способствуют перемещению кислорода и углекислого газа по диффузионному механизму (градиенту концентрации).
Венулы, которые впадают в магистральные вены (по две от каждого легкого) и несут кровь в левое предсердие.

Название сосудов определяется не составом крови, а направлением по отношении к сердцу: по венам движется жидкость к органу, по артерии – от него.

Сердечный цикл

Адекватное кровоснабжение организма обеспечивается слаженным сокращением мышечных волокон сердечной стенки, которые определяют цикл работы органа.

Выделяют две основные фазы:

систола – сокращение;
диастола – расслабления.

Разная скорость проведения импульса по атипичным кардиомиоцитам с наличием задержки в атриовентрикулярном узле обеспечивает скоординированную работу органа: во время систолы предсердий кровь проникает в желудочки. Последние находятся в фазе расслабления, что формирует достаточный объем для заполнения жидкостью (в левом до 100 мл).

Во время сокращения желудочков открываются клапаны аорты и легочной артерии, створки атриовентрикулярных соединений закрыты – кровь идет в круги циркуляции. На периферических сосудах определяется пульс, а области грудной клетки – биение сердца.

В это время предсердия находятся в фазе диастолы и заполняются кровью из полых (правые отделы) и легочных вен (левые).

Существует утверждение, что сердце полжизни работает и половину – отдыхает, поскольку длительность систолы и диастолы – одинаковая (по 0,4 секунды).

Функции сердца

Сердце по праву считается главным органом человеческого тела, потому что нарушения его функций вызывает тотальные расстройства, а остановка деятельности ведет к смерти пациента.

Основные функции человеческого сердца:

автоматизм – самостоятельный синтез нервных импульсов для сокращения миокарда;
проводимость – атипичные клетки обеспечивают налаженную работу разных отделов мускулатуры органа;
насосная функция – перекачивание крови по организму с достаточным давлением для доставки к периферии;
газообмен обеспечивается за счет работы малого круга по принципу градиента концентрации кислорода;
эндокринная роль – в стенке левого предсердия вырабатывается натрийуретический гормон, что влияет на работу почек и выведение солей из организма.

Выводы

Жизненно важными системами человеческого тела считаются кардиоваскулярная и дыхательная. Строение и функции сердца напрямую определяют работу других органов за счет адекватного кровоснабжения головного мозга, эндокринных желез и почек.

Источник: cardiograf.com