Стеноз коронарных сосудов сердца


Коронарная ангиография не всегда позволяет выявить стеноз коронарных сосудов сердца

Стеноз коронарных сосудов сердца – это достаточно распространенное заболевание — оно встречается в 30-40% случаях обращения к кардиологу. Последствиями стеноза являются сердечная недостаточность, развитие ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда и тромбоз. В запущенном случае заболевание повышает вероятность развития расслаивающей аневризмы, которая может привести к внутреннему кровотечению. При отсутствии адекватной медикаментозной терапии наступает летальный исход.

«Золотым стандартом» выявления стенозов коронарных артерий по – прежнему является коронарная ангиография (КАГ), но и этот метод имеет свои ограничения.

Для примера можно привести историю болезни пациентки 58 лет, с гипертонической болезнью в анамнезе, которая обратилась в клинику Медсервис. До этого она была госпитализирована в стационар с болевым синдромом в грудной клетке.

На основании результатов электрокардиограммы, клинических и лабораторных данных был выставлен диагноз инфаркта миокарда (без зубца q). Была выполнена коронарная ангиография, где гемодинамически значимых стенозов не выявлено.


Через месяц после госпитализации, при динамическом наблюдении в клинике «Медсервис», пациентка прошла эхокардиографию (ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца) с оценкой сократимости миокарда и коронарных артерий. При отсутствии явных визуальных нарушений сократимости, при оценке деформации миокарда методом анализа функции левого желудочка (АФЛЖ) выявлена зона сегментарных нарушений в передне- перегородочной стенке сердца, а также небольшое ускорение кровотока в среднем сегменте передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Пациентка проходила лечение.

При повторном прохождении коронарной ангиографии гемодинамически значимых сужений не выявлено. Но при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании выявлен протяженный гемодинамически значимый стеноз ПМЖВ (75%, протяженность 25мм). Пациентке выполнено стентирование пораженного участка.

В настоящее время пациентка по-прежнему регулярно наблюдается в клинике «Медсрвис». Стенокардии не отмечается, на «мишени» АФЛЖ участок нарушенной сократимости имеется, но его площадь уменьшилась. Ультразвуковые исследования коронарных артерий показали, что кровоток в передней межжелудочковой ветви нормальный.

Таким образом, использование всех доступных методов в диагностике и лечении больных с ИБС, обычно дает полное представление о пациенте и помогает правильному лечению.

Источник: medservice24.ru

Причины развития коронарного синдрома


Коронарный синдром развивается при сужении или закупорке коронарных артерий – это сосуды, через которые кровь попадает в миокард, обеспечивая его кислородом и питательными веществами. Причиной сужения может быть спазм артерий, атеросклеротическая бляшка или тромб. Чаще всего коронарный синдром развивается у людей с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

Недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к нарушению работы сердца и появлению соответствующих симптомов. Если просвет сосудов сужен больше чем на 70%, клетки миокарда постепенно отмирают – развивается инфаркт.  

Коронарный синдром может быть проявлением:

  • нестабильной стенокардии – обострения ишемической болезни сердца, которая развивается при сужении коронарных артерий из-за отложения в них атеросклеротических бляшек, закупорки тромбом или спазма (артерии сужаются на 50-70%);

  • инфаркта миокарда – острого нарушения кровоснабжения миокарда, гипоксии и, как следствие, отмирания тканей (артерии сужаются более чем на 70%).


Классификация коронарных синдромов

В медицине чаще всего используют термин «острый коронарный синдром» – это состояние, при развитии которого пациенту нужна экстренная помощь. Если ее не оказать, могут развиться серьезные осложнения вплоть до остановки сердца. После диагностики острый коронарный синдром классифицируют как стенокардию или инфаркт миокарда.

Хронический коронарный синдром развивается при сужении артерий, как правило, из-за атеросклероза (отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов). В этом случае ставят диагноз ишемическая болезнь сердца или стенокардия.

Симптомы коронарного синдрома

Симптомами острого коронарного синдрома могут быть:

  • сильная боль в груди;

  • чувство жжения, сдавливания в груди;

  • распространение боли на подбородок, плечи, ребра, живот или спину;

  • учащение пульса;

  • одышка;

  • холодный пот;

  • головокружение;

  • обморок;

  • тошнота, рвота;

  • сильная усталость;

  • чувство тревоги;

  • спутанность сознания;

  • повышение артериального давления.


Чаще всего при коронарном синдроме появляется сильная боль в груди, которая может распространяться на другие части тела, особенно левую сторону. Также характерна одышка и чувство нехватки воздуха. При легких приступах стенокардии эти симптомы, обычно, проходят через 5 минут в состоянии покоя или после приема назначенных врачом препаратов. Если симптомы сохраняются, причиной может быть инфаркт миокарда.  

В некоторых случаях симптомы коронарного синдрома бывают маловыраженными: боль может быть ноющей, а тошнота и другие признаки отсутствовать. Также встречаются атипичные проявления:

  • чувство удушья без боли в груди, напоминающее приступ астмы;

  • слабая боль в груди и сильная боль в плечах или других участках туловища;

  • головная боль с повышением артериального давления;

  • нарушение сердечного ритма;

  • отеки;

  • затрудненное глотание и др.


Изредка сужение коронарных артерий и инфаркт проходят почти бессимптомно.

Первая помощь при коронарном синдроме

Коронарный синдром – это опасное для жизни состояние, поэтому при появлении даже нескольких симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь. До ее приезда можно предпринять следующие действия:

  • положить пациента на спину, приподняв голову и туловище на 30-40 градусов;

  • если одежда или пояс сжимают грудь и затрудняют дыхание, расстегнуть их;

  • проветрить помещение, чтобы в нем было больше кислорода;

  • дать пациенту измельченную таблетку аспирина или положить ее под язык, если нет противопоказаний к препарату (аспирин разжижает кровь и повышает вероятность растворения тромбов);

  • дать пациенту под язык таблетку нитроглицерина (если давление выше 100/60 мм рт. ст. и нет других противопоказаний) и, если боль не проходит, через 5-10 минут повторить (не более 3 таблеток – нитроглицерин может снизить давление до критических показателей);

  • если пациент потерял сознание, нужно проверить пульс и при его отсутствии проводить массаж сердца и искусственное дыхание.


Если после приема нитроглицерина боль стала меньше, отказываться от приезда скорой помощи и госпитализации не стоит. Лекарство уменьшает выраженность симптома, но не устраняет его причину. Поэтому важно своевременно пройти диагностику и лечение.

Диагностика коронарного синдрома

Для диагностики причин коронарного синдрома проводят:

  • электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердечной мышцы (пострадавшие в результате инфаркта ткани не проводят электрические импульсы);

  • эхокардиографию (УЗИ сердца) – позволяет оценить анатомическую структуру сердца, работу клапанов и т.д.;

  • лабораторные анализы – анализ крови на тропонин и другие вещества, повышение уровня которых происходит при повреждении миокарда.

В большинстве случаев эти обследования позволяют выяснить причину болей в сердце. Если их результаты неоднозначны, врач может назначить дополнительные исследования:

  • суточное холтеровское мониторирование ЭКГ – показывает изменения сердечного ритма в течение дня и ночи;

  • ЭКГ во время физической нагрузки – показывает, как меняется работа сердца, когда нагрузка на него увеличивается;

  • коронарографию – исследование проходимости коронарных артерий;

  • рентген или КТ грудной клетки и другие исследования по показаниям.


По статистике, у 20-30% пациентов, которые обращаются к врачу с болью в грудной клетке, диагностируют инфаркт миокарда, у 10 % – нестабильную стенокардию, у 15% – другие заболевания сердца, а у остальных – заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой. Поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Лечение коронарного синдрома

Пациента с острым коронарным синдромом обязательно госпитализируют. Сначала выполняют интенсивную терапию – стабилизируют состояние, снимают боль и устраняют другие симптомы. После этого проводят диагностику и по ее результатам подбирают лечение.  

В большинстве случаев назначают длительную медикаментозную терапию и дают рекомендации по коррекции образа жизни. При атеросклерозе и ишемической болезни сердца применяют препараты для снижения уровня холестерина, расширения и укрепления сосудов, снижения свертываемости крови и другие. В некоторых случаях при полной закупорке коронарных артерий или неэффективности лечения может потребоваться операция.

При инфаркте сначала также применяют медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращения и снижение риска осложнений. При обширном инфаркте или наличии сопутствующих патологий вероятно проведение операции – аортокоронарное стентирование, шунтирование или установка кардиостимулятора.

Осложнения коронарного синдрома

В результате острого коронарного синдрома может развиться:


  • инфаркт миокарда;

  • аритмия;

  • разрыв межжелудочковой перегородки;

  • разрыв стенки желудочка;

  • тромбоз сосудов;

  • перикардит – воспаление оболочки сердца;

  • сердечная недостаточность;

  • внезапная остановка сердца.

Риск осложнений снижается при раннем оказании медицинской помощи.

Источник: oxford-med.com.ua

Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.

К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся  ангиопластика и стентирование.

Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное


operazii-na-suzhennih-sosudah-ercотверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку. Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии. В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.

Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки. Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен. Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.

Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен. Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.


Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.

Показания к операции

Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.

Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).

Осложнения, возникающие после стентирования

Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:

  • кровотечение в точке введения катетера;
  • образование канала между веной и артерией;
  • высокий риск образования тромбов вокруг стента (в первые месяцы после операции);
  • возникновение рестеноза;
  • закупорка просвета артерии ниже места сужения;
  • образование тромба в артерии;
  • почечная недостаточность;
  • ослабление или разрыв стенки сосуда;
  • аллергия на контраст;
  • расслоение стенки артерии

Операция по коронарной ангиопластике

Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:

  • рентгенографическое исследования грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • лабораторные анализы мочи и крови;
  • тест на переносимость рентгеноконтраста (в случае, если перед операцией назначено ангиографическое исследование сосудов сердца) balo-angioplastika-erc

Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.

Специфика процедуры

Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.

На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.

Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.

Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.

После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.

Эффект и реабилитация

Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.

Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.

Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.

Реабилитационный период длится в среднем неделю.

Источник: www.evroclinic.com

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 37 р. 1929 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 30 р. 1363 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 150 р. 1347 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии от 500 р. 332 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца от 1926 р. 107 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 900 р. 105 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 288 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 2300 р. 93 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 1141 р. 75 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца от 4500 р. 73 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Разбор клинического случая, представленного Соколовым Денисом Владимировичем, к.м.н, врачом-кардиологом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) 

Пациентка Р. 73 года. 

Жалобы

Жалобы на периодические боли в области сердца сжимающего характера, длящиеся до 10-15 минут, без иррадиации, без связи с физической нагрузкой. Нитропрепаратами не пользуется. 

Анамнез заболевания

Наблюдается в клинике АО «Медицина» с 2000 года. В анамнезе гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД до 160/100 мм рт. ст. Эпизодически беспокоили боли в области сердца сжимающего характера, длящиеся до 10-15 минут, без иррадиации и без связи с физической нагрузкой (нитропрепаратами не пользовалась). Указаний на перенесенные инфаркты миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения нет. Ранее принимала конкор – 2,5 мг утром, тромбоасс – 100 мг вечером, торвакард – 10 мг на ночь.

Более 20 лет наблюдается и лечится по поводу хронического пиелонефрита.

Перенесенные травмы и операции, хронические заболевания

В 1989 году – автомобильная политравма с повреждением грудной клетки, костей черепа, лица (оперирована).

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Хронический пиелонефрит, кисты обеих почек.

Ревматоидный артрит, полиартрит серонегативный, вторичный коксартроз с явлениями асептического некроза головки левой бедренной кости.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стойкая ремиссия.

Трудовой анамнез: художественный руководитель, профессиональные вредности отрицает.

Курение: в настоящее время не курит, ранее длительный стаж курения.

Результаты обследований в поликлинике «Медицина»

Клинический анализ крови от 06.08.2011 – нормохромная анемия легкой степени.

Клинический анализ мочи от 06.08.2011 – без существенных отклонений.

Б/х исследования крови от 06.08.2011: дислипидемия II А типа (уровень ЛНП 3,8 ммоль/л, уровень ЛВП 1,4 ммоль/л), повышение уровня мочевины до 8,7 ммоль/л, креатинина до 121 ммоль/л (скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI 38,2 мл/мин/1,73 м2), снижение уровня ионизированного кальция до 1,37 ммоль/л.

ЭКГ от 19.07.2011 – синусовый ритм, нормосистолия, отклонение электрической оси сердца влево.

Эхокардиография от 19.07.2011 – склеротические изменения аорты, аортального клапана с формированием невыраженного аортального стеноза и аортальной недостаточности, толщина стенок и размеры камер сердца в норме, диастолическая дисфункция левого желудочка.

Суточное мониторирование ЭКГ от 22.07.2011 – одиночная наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, на фоне стойкой горизонтальной депрессии ST-T на 2 канале от -0,3 до -0,9 мм отмечены 2 эпизода увеличения депрессии до -1,2-1,9 мм в 21:42 и 12:05, продолжительностью 20-30 мин., без клинических проявлений и связи с физической нагрузкой. 

МСКТ коронарных артерий от 08.2010

Ствол ЛКА широкий, имеет ровные контуры, не стенозирован. ПНА в проксимальном сегмента имеет неровные контуры за счет кальцинированных и частично кальцинированных бляшек, просвет артерии на этом уровне сужен до 30-50%, в среднем сегменте определяется ряд пристеночных и циркулярных мягких бляшек, со стенозом артерии до 60-75%, дистальные отделы артерии малого калибра, плохо заполняются контрастным веществом. ОА нормального диаметра, заполняется контрастным веществом без признаков гемодинамически значимого стеноза. ПКА нормального диаметра, в проксимальном сегменте имеются смешанные частично кальцинированные бляшки, стенозирующие просвет до 30%, в среднем сегменте визуализируется пристеночная смешанная бляшка, стенозирующая просвет до 50-70%, дистальный сегмент не изменен. Правый тип коронарного кровоснабжения. 

Трехмерная реконструкция

Трехмерная реконструкция

Трехмерная реконструкция2

Трехмерная реконструкция

Онкологический поиск

28.06.2011 впервые по данным КТ органов мочеполовой системы с в/в контрастированием выявлена КТ-картина опухолевого образования правой почки, с признаками распространения на паранефральную клетчатку и фасцию Герота. Неполное удвоение правой почки. Кисты обеих почек. Гемангиома тела L4.

КТ органов брюшной полости от 06.08.2011 – КТ-картина кисты левой доли печени. КТ-данных о вторичном поражении органов брюшной полости не получено.

МРТ малого таза от 08.08.2011 – МР-признаки инволютивных изменений органов малого таза с участками обызвествления в проекции левого яичника. Достоверных данных о наличии объемного образования полости малого таза на момент исследования не выявлено.

УЗИ молочных желез, маммография от 06.08.2011 – фиброзно-кистозная инволюция молочных желез.

КТ органов грудной клетки от 04.08.2011 – КТ-признаки ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз. Интерстициальные и очаговые изменения в обоих легких дифференцировать между явлениями пневмосклероза и вторичным поражением (учитывая основной диагноз).

Тактика дальнейшего ведения пациентки

У пациентки абсолютные показания к проведению оперативного вмешательства по поводу рака правой почки, однако риск операции в условиях стенозирующего атеросклероза коронарных артерий крайне велик.

Вместе с тем, проведение селективной коронарной ангиографии с последующей ангиопластикой и установкой стентов, выделяющих лекарственное покрытие, требовало бы длительного приема двойной антиагрегантной терапии (плавикс, ацетилсалициловая кислота), что увеличит риск геморрагических осложнений в условиях предстоящей урологической операции и в послеоперационном периоде.

Консилиум от 12.08.2011

У больной имеется несколько конкурирующих заболеваний:

1. Определяющим прогноз жизни является опухоль правой почки. Неясными остаются нечеткие изменения в обоих легких, больше справа. Размер образований не превышает 5-6 мм; их расположение, наличие кальцинатов и участков уплотнения на предыдущих КТ заставляет сомневаться в метастазах рака почки.

У больной частые обострения хронической обструктивной болезни легких, поэтому их необходимо дифференцировать с участками фиброза. При этом необходимо учесть, что даже наличие метастазов минимальных размеров не освобождает от необходимости проведения операции на правой почке.

2. Отягощающим фактором является ИБС со стенозированием коронарных артерий, обнаруженным по данным МСКТ коронарных артерий. С учетом того, что при проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ имеется стресс-индуцированная ишемия миокарда, то в ближайшее время показано проведение селективной коронарной ангиографии. При необходимости будут установлены стенты без лекарственного покрытия с последующей антикоагулянтной терапией гепарином и отменой данного препарата в минимальные сроки перед очередным оперативным вмешательством. Выбор данного вида стентов обусловлен возможностью проведения менее интенсивного режима антиагрегантной терапии в условиях предстоящей операции нефрэктомии, а также в послеоперационном периоде.

Стационарный этап лечения

Пациентка была госпитализирована в стационар клиники «Медицина» 18.08.2011.

18.08.2011 выполнена селективная коронарная ангиография.

В процессе процедуры выявлено: ствол левой коронарной артерии обычно расположен. Передняя нисходящая артерия – в средней трети стеноз 80%.

Огибающая коронарная артерия без признаков стенозирующего атеросклероза.

Правая коронарная артерия – в средней трети стеноз 70%. Правый тип коронарного кровообращения.

 Передняя межжелудочковая артерия

Передняя межжелудочковая артерия

Правая коронарная артерия 

Правая коронарная артерия
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

18.08.2011 интервенционным кардиохирургом в область стеноза проксимальной трети передней межжелудочковой артерии проведен баллонный катетер со стентом «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм, произведена имплантация.
В дистальную часть правой коронарной артерии проведен проводник 0,014″. В область стеноза проведен баллонный катетер со стентом «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм, произведена имплантация.

На контрольных ангиограммах получен хороший кровоток

В послеоперационном периоде проводилась непрерывная инфузия гепарина под контролем АЧТВ с последующей заменой на подкожное введение клексана в лечебных дозировках с последующей отменой за 12 часов до следующего оперативного лечения.

С учетом полной реваскуляризации коронарных артерий пациентка подготовлена к плановой нефрэктомии справа, для дальнейшей курации передана врачу-урологу.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Хирургический этап госпитализации

22.08.2011 в рамках основной госпитализации в стационаре клиники «Медицина» пациентке выполнена лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа.

Послеоперационный период протекал без осложнений, в раннем периоде проводилась антикоагулянтная терапия клексаном с целью профилактики тромбоэмболических осложнений; продолжены кардиотропные препараты; назначена стандартная антибактериальная терапия.

На вторые сутки после оперативного лечения начата двойная антитромбоцитарная терапия, включающая клопидогрель в дозе 75 мг в сутки, ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг в сутки.

На фоне комплексной терапии пациентка активизирована, послеоперационная рана зажила первичным натяжением; ухудшения течения ишемической болезни сердца не отмечено.

Пациентка выписана из стационара в стабильном состоянии 07.09.2011. 

Рекомендации при выписке:

Бисопролол 2,5 мг по 1 табл. утром.

Амлодипин 5 мг по ½ табл. вечером.

Клопидогрель 75 мг по 1 табл. утром.

Ацетилсалициловая кислота100 мг по 1 табл. вечером.

Аторвастатин 20 мг вечером.

Рабепразол 20 мг по 1 табл. утром.

Клинический диагноз

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II функционального класса. Атеросклероз коронарных артерий. Ангиопластика и стентирование передней нисходящей артерии стентом без лекарственного покрытия «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм. Ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии стентом без лекарственного покрытия «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм от 18.08.2011.
Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени. Дислипидемия II А типа. Риск ССО 4.

Гипертоническая нефропатия. Хроническая болезнь почек 3 Б стадия (скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI 38,2 мл/мин/1,73 м2).

Нарушение ритма сердца: желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Недостаточность кровообращения I стадии.

Рак правой почки Т1N0M0G1. Лапароскопическая нефрэктомия справа от 22.08.2011. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии.

Особенности клинического случая

Особенностью тактики ведения данной пациентки стала преемственность между интервенционными методами лечения стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и выполненной правосторонней нефрэктомии по поводу рака в рамках одной госпитализации. 

Источник: www.medicina.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.