Синдром ранней реполяризации сердца у детей

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца — понятие, характеризующее результаты электрокардиографии, это не заболевание и совсем не патология. Подобная особенность встречается практически у каждого десятого пациента кардиологического отделения. До сих пор врачи не пришли к выводу, является ли это физиологической нормой или же отклонением.

Что это такое?

Уже говорилось, что это в первую очередь термин специалистов по ЭКГ, однако при каких же случаях он используется? Результаты электрокардиографии выглядят в виде кривой с несколькими зубцами. При ранней реполяризации желудочков нисходящее колено зубца, называемого R, зазубривается, а сегмент ST поднимается. При сравнении показателей обычного комплекса с данным синдромом можно легко отметить заметную разницу.

Явление ранней реполяризации характерно для случаев, когда возбуждение в субэпикарде регистрируется раньше нормального варианта. Обычно это встречается у спортсменов, натренированных людей, однако так и не выявлено, является ли ранняя реполяризация способом адаптации организма или же патологией.

Причины

На данный момент точные причины возникновения синдрома не найдены. Некоторые специалисты связывают изменения в электрофизиологии сердца с перенесенным ранее переохлаждением, другие — с приемом ряда лекарств. Отмечено, что существуют некоторые нарушения, которые чаще всего сопровождаются ранней реполяризацией желудочков. К ним относятся:

• семейная гиперлипидемия — состояние, когда у человека имеется склонность к повышенному накоплению холестерина, и это передается по наследству;
• гиперкальциемия;
• дисплазия соединительной ткани — системная патология, при которой нарушается развитие данной ткани в процессе нахождения ребенка в утробе матери и непосредственно после его рождения;
• патологии вегетативной нервной системы;
• гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое нарушение, при котором один из желудочков (чаще всего левый) имеет утолщенную стенку.

Чем опасен синдром?

Основная опасность данной особенности заключается в том, что она до конца не изучена. Ранняя реполяризация может быть обнаружена у полностью здоровых людей случайно при проведении профилактической ЭКГ. Точно также встречаются и случаи выявления синдрома у людей с теми или другими нарушениями сердечнососудистой деятельности.

Однако влияет ли как-то само состояние на деятельность сердца? Считается, что нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть причиной неправильного сердечного ритма. Есть также сведения о влиянии синдрома на возникновение систолической и диастолической дисфункций. У детей подобные изменения более опасны, так как они сопровождаются ростом сердечной мышцы и всего организма.

Дополнительная диагностика

Синдром ранней реполяризации традиционно считается электрокардиографическим изменением. «С виду» его никак не обнаружишь, определенной клинической картины также нет. Для того чтобы выявить возможные причины таких результатов можно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. УЗИ сердца позволит оценить размеры сердца, определить наличие структурных аномалий развития органа и других патологических изменений.

Холтеровское исследование — это та же электрокардиография, только проводимая перманентно в течение суток и более (до трех дней). Данный метод позволит выявить связь между ранней реполяризацией сердца и временем суток, когда это происходит, количеством физических нагрузок, стрессами и т.д.

Электрофизиологическое исследование применяется для обнаружения аритмий и проблем с проводимостью сердца. Обследование проводится в амбулаторных условиях. Метод достаточно серьезный, он сопровождается электростимуляцией тех или иных участков сердца. Именно поэтому необходимо серьезно подойти к вопросу выбора клиники, в которой пациенту будут проводить электрофизиологическое исследование.

Все перечисленные методы направлены на то, чтобы понять: у пациента действительно синдром ранней реполяризации желудочков или же имеются другие сердечнососудистые патологии (инфаркт миокарда, синдром Бругада — генетическое заболевание с высоким риском внезапной остановки сердца, перикардит и другие).

Лечение

Конкретного механизма терапии синдрома нет. Существует два возможных варианта:

• когда ранняя реполяризация является простым феноменом при абсолютном здоровье пациента;
• когда изменение вызвано другими нарушениями сердечнососудистой деятельности.

В первом варианте лечение не является необходимым, так как оно не связано с любым из известных заболеваний. Необходимо только вести здоровый образ жизни, следить за умеренностью физических нагрузок, правильно питаться и регулярно посещать кардиолога. Это поможет предотвратить или же вовремя обнаружить патологические изменения в сердце, если они все же возникнут.

Второй вариант подразумевает лечение причины синдрома, то есть сопутствующего заболевания. В этом случае терапия подбирается индивидуально, исходя из конкретного диагноза, возрастных и индивидуальных особенностей пациента.

Не занимайтесь самолечением. Помните, что только своевременные и систематические консультации у кардиолога смогут предотвратить развитие тех или иных сердечнососудистых заболеваний, связанных с ранней реполяризацией желудочков.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это медицинское понятие, которое включает в себя только изменения ЭКГ без характерных внешних симптомов. Считается, что СРРЖ – вариант нормы и не представляет угрозы для жизни больного.

Однако в последнее время к этому синдрому стали относиться с настороженностью. Он распространен достаточно широко и встречается в 2-8% случаев у здоровых людей. Чем старше становится человек, тем меньше шансов обнаружить у него СРРЖ, это связано с возникновением других кардиальных проблем по мере увеличения возраста.

Наиболее часто синдром ранней реполяризации желудочков диагностируют у молодых мужчин, активно занимающихся спортом, у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, и у лиц с темной кожей (африканцев, азиатов и латиноамериканцев).

Причины

Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:

• прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
• семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
• дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
• гипертрофические кардиомиопатии .

Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.

Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).

Виды

Выделяют два варианта СРРЖ:

• без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
• с вовлечением сердечно-сосудистой и других систем.

С точки зрения характера течения различают СРРЖ преходящий и постоянный.

По локализации ЭКГ-признаков врач А.М. Скоробогатый предложил следующую классификацию:

• 1-й тип – с преобладанием признаков в отведениях V1-V2;
• 2-й тип – с преобладанием в отведениях V4-V6;
• 3-й тип (промежуточный) – без преобладания признаков в каких-либо отведениях.

Признаки СРРЖ

Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:

• изменения сегмента ST и зубца T;
• в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
• нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
• сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
• выпуклость сегмента ST обращена книзу;
• основание зубца T широкое.

Диагностика

Так как данный синдром является электрокардиографическим феноменом, установить его можно только при определенном обследовании:

• УЗИ сердца;
• эхокардиография покоя;
• мониторирование Холтера в течение суток;
• электрофизиологическое исследование.

Помимо этого, проводят тесты на велоэргометре или тредмиле: после физической нагрузки частота сердечных сокращений повышается, и ЭКГ-признаки СРРЖ исчезают.

Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.

Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.

Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда , перикардит , синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

Специфического лечения синдром реполяризации не требует. Единственное, что предлагается пациенту, – это наблюдение у кардиолога.

Тем не менее, человеку с СРРЖ необходимо исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки, чтобы не спровоцировать приступ тахикардии.

В некоторых случаях производят радиочастотную аблацию дополнительного пучка инвазивным способом (катетер подводится к месту пучка и уничтожает его).

Иногда применяют энерготропную терапию (витамины группы В, карнитин, препараты фосфора и магния), антиаритмические препараты.

Пациенту следует сохранять все прежние ЭКГ, что требуется для исключения диагноза инфаркта миокарда при возникновении болей в сердце.

Осложнения и прогноз

СРРЖ может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

• синусовых брадикардий и тахикардий;
• мерцательной аритмии ;
• блокады сердца;
• пароксизмальной тахикардии;

Прогноз развития СРРЖ благоприятный. Считается, что в 28% случаев он увеличивает риск смерти от кардиальной причины, но многие исследователи предполагают, что вероятность летального исхода при СРРЖ гораздо ниже, чем при курении, злоупотреблении алкоголем и чрезмерном увлечении «тяжелой» пищей.

Одним из наиболее распространённых диагностических исследований работы сердечной мышцы является электрокардиограмма. И если о ритме, наклоне оси и частоте сердечных сокращений не раз приходилось слышать от врача, то информацию о синдроме ранней реполяризации желудочков доводится узнать далеко не каждому из нас.

Долгое время считалось, что данный синдром не оказывает никакого влияния на нормальную работу сердца, а является всего лишь электрокардиографическим понятием и одним из вариантов нормы . Многочисленные наблюдения и проводимые исследования доказывают обратное – синдром ранней реполяризации желудочков может свидетельствовать о сбоях в работе сердечной мышцы, которые в тяжелых случаях заканчиваются летальным исходом.

Что такое СРРЖ

Электрокардиограмма представляет собой записанный на специальной бумаге график, где зафиксирован биоэлектрический потенциал сердца. Выражается он в виде подъёма-спада кривой линии по вертикали и временных интервалов по горизонтали.

Вертикальные пики называются ещё зубцами, они обозначены буквами P, Q, R, S и T. В норме на кардиограмме зубец R чётко переходит в пик S, откуда кривая начинает плавный подъём к пику Т. Тогда как при наличии синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) отмечается псевдозубец нисходящего колена зубца R и дальнейшая неравномерность подъема сегмента ST. Подобные изменения фиксируются в результате того, что волна возбуждения в субэпикардиальных слоях сердечной мышцы возникает гораздо раньше, чем следует.

При обнаружении СРРЖ необходимо провести ряд дополнительных исследований с целью выявления таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда, перикардит, гипертрофия левого желудочка, тромбоэмболия легочной артерии, отравление препаратами наперстянки или блокада левой ножки пучка Гиса .

Причины и симптомы

Как правило, СРРЖ выявляется совершенно случайно, ведь данная патология не имеет каких-либо клинических проявлений. Пациенты при этом не отмечают каких-либо симптомов, лишь в редких случаях отмечают нарушения сердечного ритма в виде аритмии.

Примечательно, что до сих пор не выявлены причины, вызывающие данный синдром . За годы наблюдений выявлены некоторые неспецифические факторы, которые могут оказывать косвенное влияние на появление нестандартной кривой на ЭКГ. Среди них:

• переохлаждение;
• приём некоторых лекарственных средств в течение длительного времени, в частности, адреналина, мезатона, эфедрина и прочих препаратов данной группы;
• нарушение электролитного баланса;
• наличие порока сердца;
• предрасположенность к дефектам структуры соединительной ткани;
• воспалительные заболевания сердечной мышцы;
• нейроциркулярная дистония.

Синдром может наблюдаться в равной степени как у здоровых людей, так и у страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы пациентов .

СРРЖ наиболее подвержены те, кто активно занимается спортом

Согласно наблюдениям, СРРЖ в большей мере присущ тем, кто активно занимается различными видами спорта. Возраст не оказывает влияния на появление патологических изменений на ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков может наблюдаться даже у детей или людей преклонного возраста.

Примечательно, что во время тестирования на велоэргометре и прочих тренажерах электрокардиограмма у таких людей находится в пределах нормы.

Иногда неправильная кардиограмма фиксируется и у детей с эмоциональной неустойчивостью

В некоторых случаях «неправильная кардиограмма» фиксируется у детей с эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью и утомляемостью, а также у тех, кто не следует принципам режима дня.

Различают два варианта синдрома ранней реполяризации желудочков. При первом не отмечается патологических отклонений в работе сердечно-сосудистой и прочих систем, во втором варианте присутствуют признаки поражения данных систем.

Ограничения в образе жизни при СРРЖ

При отсутствии признаков заболеваний сердца и сосудистой системы изолированный синдром ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием ни к службе в армии, ни к вынашиванию ребенка и родам.

Данный синдром иногда диагностируется у детей, которые в период эмбрионального развития перенесли нарушение сердечного кровообращения. Для ребенка с выявленным СРРЖ важно наблюдение у кардиолога, проведение дополнительных исследований с целью выявления заболеваний сердца, соблюдение режима труда и отдыха.

Лечение

Как такового лечения синдром ранней реполяризации желудочков не требует . Лишь в тяжёлых случаях при ухудшении состояния человека или появлении клинических признаков нарушения работы сердца проводится хирургическое лечение, при котором пациенту имплантируется дефибриллятор-кардиовертер.

Но это не говорит о том, что можно навсегда забыть о наличии патологии. С профилактической целью очень важно регулярно посещать врача-кардиолога и проходить один — два раза в год кардиографическое исследование. При выявлении СРРЖ у спортсменов рекомендуется снизить физическую нагрузку.

Пациенту с синдромом необходимо отказаться от вредных привычек, придерживаться адекватного режима дня, избегать стрессовых ситуаций и регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — это электрокардиографический феномен, который можно обнаружить только при проведении электрокардиограммы. Он проявляется в виде подъема места перехода желудочкового комплекса в сегмент ST над изолинией.

Причиной этого служит раннее возникновение волны возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда. Основное, что следует усвоить пациенту — этот синдром абсолютно не влияет на работу сердца. Это заболевание часто встречается у детей и подростков, которые активно занимаются спортом.

Существует мнение, что этот недуг имеет генетическую природу и передается по наследству. Однако СРРЖ может наблюдаться у новорожденных, у детей и подростков. У последних это может быть связно с гормональными изменениями в организме.

СРРЖ также часто встречается у спортсменов, однако прямой связи между усиленными физическими нагрузками и болезнью на сей день не выявлено.

Кроме того, этот синдром может быть спровоцирован передозировкой некоторых препаратов (a2-адреномиметиков) или переохлаждением.

Диагностика заболевания

Интересно, что обычный способ диагностирования нарушений сердечного ритма (физическая нагрузка на специальном велоэргометре) не подходит для выявления СРРЖ, поскольку физические нагрузки нормализуют прохождение волны возбуждения на кардиограмме, поэтому успешность этого теста составляет всего 40%.

Из-за возможных побочных реакций пациенту не стоит применять пробу с атропином или изопротеренолом. Единственный более-менее успешный способ проведения диагноза — проба с калием. Если заболевание имеет истинную природу, будет наблюдаться усугубление выраженности синдрома на электрокардиограмме.

Лечение

Данное заболевание лечат инвазивным способом радиочастотной аблации дополнительного пучка. В этом случае к месту пучка проводят катетер, который его уничтожает.

Ранняя реполяризация желудочков может привести к возникновению острого коронарного синдрома, поэтому необходимо выявить точную причину этого заболевания, поскольку в случае острой формы заболевания, может наступить внезапный летальный исход. Если же СРРЖ не сопровождается какими-то серьезными заболеваниями, то пациенту могут прописать препараты для профилактики аритмии.

Последствия

Долгое время СРРЖ считался нормой, которая не требует лечения. Однако следует знать, что СРРЖ в некоторых случаях может привести к аритмии и дисплазии соединительной ткани.

В случае диагностирования СРРЖ врач должен провести тщательное обследование, поскольку синдром часто сопутствует другим, более серьезным заболеваниям:

• Семейная гиперлипидемия — аномальное повышение уровня липидов в крови, которое часто передается по наследству. Вместе с гиперлипидемией часто наблюдается синдром ранней реполяризации желудочков, но пока не удалось выявить характер взаимосвязи между этими заболеваниями.
• Дисплазия соединительной ткани чаще наблюдается у пациентов, у которых СРРЖ выражен сильнее. Особое внимание врач должен обратить на добавочные продольные хорды левого желудочка. При СРРЖ у пациентов часто наблюдаются поперечные, косые и добавочные хорды.
• Существует предположение, что СРРЖ связан с возникновением пограничных форм гипертрофической обструктивной кардиомиопатии из-за похожих эхокардиографических признаков.
• СРРЖ также может наблюдаться при врожденном пороке сердца или при аномалиях проводящих систем сердца.

Этот недуг не является серьезным отклонением от нормы, поэтому не следует паниковать, если вам поставили такой диагноз. Проведите тщательное обследование, посоветуйтесь с врачом. Сам по себе СРРЖ не опасен.

Сегодня на вопросы читателей отвечает врач-кардиолог высшей категории Сергей ЧАЗОВ

Вариант нормы

По результатам холтеровского мониторирования обнаружен синдром ранней реполяризации желудочков. Вопрос: может ли данный синдром вызывать внезапные сердцебиения преимущественно ночью, которые также внезапно через пару минут проходят? Как избавиться от этого? Можно ли заниматься футболом?

Василий П о п о в, Самара

— СИНДРОМ ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — это состояние, проявляющееся только по ЭКГ. Он является одним из вариантов нормы. Большинство исследователей связывают СРРЖ с врожденными особенностями проводящей системы сердца. Маловероятно, чтобы СРРЖ был причиной ваших жалоб.

Возможно, вам придется пройти еще ряд тестов для уточнения вида аритмии, например, УЗИ сердца, ЭФИ (электрофизиологическое исследование) и др. Только после этого можно будет составить эффективный план лечения. До уточнения диагноза и лечения заниматься футболом не рекомендую.

Астеник или гиперстеник

Объясните, пожалуйста: вертикальное положение электрической оси — это норма?

Нина К у н и н а, Таганрог

— ЕСЛИ вы астеник (т. е. высокий худощавый человек), то это норма. Если вы гиперстеник (низкого роста, полный, с короткой шеей), надо попытаться выяснить причину вертикального положения электрической оси, для чего провести обследование сердца и легких.

Снижена проводимость

Пять лет назад кардиограмма показала снижение проводимости. Опасно ли это? Я спросила у врача, она сказала, что не очень страшно, но надо наблюдаться ежегодно. Я делала кардиограмму ежегодно, но ничего, кроме аритмии, у меня не обнаруживали. Подскажите, пожалуйста, что мне предпринять? Можно ли поправить ситуацию?

Вероника С. Краснодар

— ВЫ НЕ указали, какое именно нарушение проводимости (блокады) у вас выявлено. У каждого вида блокады свой прогноз и своё лечение. Есть безобидные нарушения проводимости, выявляющиеся только по ЭКГ и не требующие специального лечения, а есть и серьёзные, которые, к счастью, встречаются не так часто. Советую вам сделать ЭКГ-мониторирование для уточнения времени появления блокады. При отсутствии настораживающих симптомов рекомендую раз в 6 месяцев повторять это исследование для уточнения динамики процесса.

Из-за миндалин страдает сердце

Что означает: «некоторые изменения заднедифрагментальной стенки миокарда»? Опасно ли это и может ли быть связано с хроническим тонзиллитом? Иными словами: удалять миндалины и какие могут быть последствия?

Н. П. Ростов-на-Дону

— ПОДОБНЫЕ изменения могут иметь связь с тонзиллитом, возможно, быть последствиями перенесённого в прошлом воспаления сердечной мышцы (миокардита). Частые обострения хронического тонзиллита приводят к тому, что миндалины сами по себе становятся источником инфекции. В этом случае проводится операция тонзиллэктомия (удаление миндалин). После операции снижается вероятность осложнений на сердце и почки. Более точно вопрос о необходимости проведения тонзиллэктомии поможет решить консультация ЛОР-врача.

Синдром кардиостимулятора

У моей мамы через год после обширного инфаркта был имплантирован кардиостимулятор. Частота сокращений установлена 61 удар. До имплантирования стимулятора мама могла самостоятельно сходить в магазин, длительное время гулять пешком. Сейчас она этого делать не может. У неё очень сильная одышка и отказывают ноги. Был даже отёк лёгких. До установки стимулятора её пульс был от 70 до 74 ударов. Подскажите, пожалуйста: может, стоит увеличить частоту сокращений?

Инна Б. Псков

— НЕ ДУМАЮ, что только одно увеличение частоты стимуляции улучшит самочувствие вашей мамы. По-видимому, у неё развился т. н. «синдром кардиостимулятора». Необходимо убедиться в эффективности стимуляции, уточнить степень работоспособности аппарата, скорректировать медикаментозное лечение. Такую задачу может успешно решить «тандем» из кардиолога-хирурга и кардиолога-терапевта. Советую обратиться в то же медицинское учреждение, где произведена имплантация кардиостимулятора.

Ангиодистония нижних конечностей

Мне поставили диагноз — ангиодистония нижних конечностей. Объясните, пожалуйста: что это за заболевание? Имеет ли оно отношение к кардиологии?

Ирина П о з д н я к о в а, Тула

— НАРУШЕНИЯ тонуса сосудов относятся скорее к ангиологии (т. е. науке о сосудах), чем к кардиологии. Подобные состояния могут быть доброкачественными, но могут быть и симптомом более серьёзных заболеваний, в т. ч. стать причиной потери сознания. Симптомами ангиодистонии являются посинение или побледнение обеих стоп (или одной) в сочетании с чувством онемения. Если вы не прошли тщательное обследование сердца, нервной системы, то советую сделать это как можно скорее.

Греть грудь не нужно

У моей мамы (79 лет) сильный сердечный кашель и низкое давление. При этом она пытается бороться с «бронхитом» и греет грудь. Можно ли это делать?

Ольга В а р е н н и к о в а, Хабаровский край

— ВАША мама нуждается в скорейшем обследовании сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В зависимости от результатов анализов можно будет назначить эффективное лечение. Кашель у пожилого человека всегда должен настораживать в плане различных заболеваний лёгких или сердечной недостаточности. Лечение должно быть энергичным, но с учетом общего состояния организма, сопутствующих заболеваний. Греть грудь не нужно, эта мера неэффективна, а в некоторых случаях просто вредна. Программу лечения нужно составить по результатам диагностических тестов (ЭКГ, УЗИ сердца, рентген лёгких и некоторых других). Более точно определиться с объёмом обследования вам поможет терапевт или кардиолог. Обратитесь к ним как можно скорее!

Пить можно, но осторожно

Можно ли пить воду во время физических нагрузок, конкретно — во время тренировки по дзюдо? Иногда возникает дикая жажда, но тренер говорит, что пить во время тренировок очень вредно для сердца.

Павел Д у г и н, Москва

— ДЛЯ здорового сердца и почек большого вреда не будет. Конечно, в том случае, если вы не пьете воду во время тренировки литрами, большого вреда для здорового сердца не будет. Однако, если количество выпиваемой вами воды переходит разумные пределы, следует обратиться к терапевту или эндокринологу для проведения обследования.

Недостаточность надо лечить

В кардиограмме написано: «умеренная коронарная недостаточность». Насколько это опасно?

А. П. Петрозаводск

— ПРИ таком заключении лучше провести дополнительные тесты, которые позволят уточнить выраженность коронарной недостаточности, время её появления. Это может быть УЗИ сердца, ЭКГ-мониторирование и др. Подробный план обследования может составить ваш лечащий врач или кардиолог. Коронарная недостаточность — состояние, требующее лечения, поскольку она может вызывать серьёзные осложнения, в т. ч. приступы тахикардии.

Наталия ВОЛОДИНА

Фото Эдуарда КУДРЯВИЦКОГО

Синдром ранней реполяризации желудочков. ЭКГ при ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней (преждевременной) реполяризации желудочков (синдром РРЖ) выявляется только при электрокардиографическом исследовании. Синдром РРЖ описан Myers с соавторами в 1974 г. Он не сопровождается никакими специфическими клиническими признаками, т. е. это электрокардиографический синдром и может наблюдаться как при разных заболеваниях, в том числе часто при нейроциркуляторной дистонии (Маколкин В. И. Аббакумов С. А. 1985), так и у молодых здоровых людей.

Основным изменением на ЭКГ при синдроме РРЖ является смещение сегмента RS — Т вверх от изоэлектрической линии. Вторым признаком является характерная зазубрина («волна перехода») на нисходящем колене зубца R или вверху восходящего колена зубца S (как бы г’), играющая важную дифференциальную диагностическую роль, т. к. изолированное смещение вверх сегмента RS — Т, как известно (см. выше), кроме синдрома РРЖ, наблюдается очень часто при таких тяжелых болезнях, как острый инфаркт миокарда (острейшая стадия), стенокардия Принцметала, острый перикардит.

Вместо зазубрины в конце QRS может быть утолщение линии на переходе R (или S) в сегмент RS — Т. Этот подъем сегмента RS — Т и волна перехода в конце комплекса QRS наблюдаются обычно одновременно в нескольких отведениях ЭКГ в I, V — V6; в V1-V4; во И, III, aVF и в других сочетаниях. Необязательно оба признака в каждом из этих отведений. Было отмечено, что высота смещения сегмента RS — Т в динамике может меняться при изменении частоты ритма сердца; при учащении ритма смещение вверх уменьшается, при урежении — увеличивается.

Описаны 2 варианта изменений сегмента RS — Т и зубца Т при синдроме РРЖ: Т — положительный и Т — отрицательный. При более часто встречающемся Т — положительном варианте синдрома РРЖ смещенный вверх сегмент RS — Т имеет вогнутость и переходит обычно в высокий положительный зубец Т.

Для подтверждения диагноза синдрома РРЖ (т. е. оценки ЭКГ как варианта нормы) необходимо исключить клиническую картину основных заболеваний, ведущих к подъему сегмента RS — Т ЭКГ (см. выше), убедиться в отсутствии специфических типов динамики ЭКГ для этих заболеваний, отметить отсутствие других патологических изменений ЭКГ и данных других методов клинического, лабораторного и инструментального исследования больного.

После этого следует провести ЭКГ — пробу с физической нагрузкой (велоэргометри-ческую или др.), при которой на высоте учащения сердечных сокращений, в случаях синдрома РРЖ, сегмент RS — Т приблизится к изолинии и зубец Т нормализуется.

На рисунке представлены отдельные циклы ЭКГ, в одних и тех же и в разных отведениях с разной выраженностью смещения сегмента RS — Т вверх и волны перехода при Т — положительном (А) и Т — отрицательном (Б) вариантах синдрома РРЖ.

Пациент П. 34 лет . обследован в связи с поступлением на работу. Жалоб не предъявлял. При осмотре и исследованиях никакой патологии не обнаружено, кроме изменений ЭКГ. Клинический диагноз: здоров. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 67 сокращений в 1 мин. Р = 0,10 сек. Р-д = 0,17сек. QRS = 0,08 сек. Q-T = 0,36 сек. RI = RII > rIII = SIII. AQRS = +30°. РII > РI > РIII — низкий. Определяется смещение вверх от изолинии сегмента RS -ТI, aVL,V1-V5, особенно выраженное и с вогнутостью вниз в отведениях V2 — V4. Зубец TV2-V4 положительный высокий. Имеется волна перехода внизу нисходящего колена зубца RI,aVL,v2-V5.

Заключение . Вероятно, синдром ранней реполяризации желудочков, Т-положительный вариант. Для подтверждения заключения провести велоэргометрическую ЭКГ-пробу.

Источник: pbmc.ru

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ — важный показатель заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых и детей

Нормальные показатели и причины изменений

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

Однако некоторые отклонения от нормы могут быть показательны при постановке диагноза. Некоторые нормальные показатели расшифровки ЭКГ:

1. Зубцы.
   
   • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя возможно наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к другим имеет первостепенное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
   • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — возможно наличие патологий миокарда.
   • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии возможно наличие гипертрофии желудочков.
   • S. Нормальная высота — 20мм. Важное значение имеет сегмент ST.
   • P. Первое-второе отведение — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
2. Интервалы.
   • QT — до 0,4 c.
   • PQ — 0,12 c.
   • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
   • комплекс QRS — до 0,1 c.
3. Общие сведения.
   • ЧСС — в пределах 60-85 ударов в минуту.
   • Ритм синусовый.
   • Нормальное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).

Обычно в заключении специалист пишет расшифровку именно по этим показателям. Но если у пациента уже стоит какой-то диагноз или есть подозрение на наличие, указываются более подробные данные, где внимание уделяется конкретным нарушениям тех или иных показателей (например, длины конкретных зубцов или интервалов, расстояние от определённых точек).

Как определить отклонения по кардиограмме

Чтобы сделать заключение о нарушении процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей, в ходе расшифровки результатов кардиограммы специалист обращает внимание на следующие факторы:

• Патологические изменения зубца Т;
• Отклонение сегмента ST от изолинии;
• Нарушение показателей комплекса QRS (в норме зубцы Q и S отрицательные, а зубец R — положительный);
• Изменение зубца P.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца на ЭКГ характеризуется некоторыми специфичными отклонениями:

• сегмент ST начинает подниматься от точки J;
• зубец Т узкий, значительное нарушение симметрии;
• в нижней части зубца R возникают зазубрины или другие изменения;
• на интервале сегмента ST образуется направленная вверх вогнутость.

Больше подробностей смотрите на видео:

Постановка диагноза

Важнейшим этапом диагностики нарушений процессов реполяризации является электрокардиограмма. Но для постановки окончательного диагноза её часто бывает недостаточно. Специалист должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний, назначить дополнительные исследования и только потом сделать окончательное заключение.

С другой стороны, симптомы этого заболевания настолько неспецифичны и слабовыражены, что чаще всего подобные нарушения обнаруживаются случайно — в ходе проведения плановых осмотров или фиксируются на электрокардиограмме, назначенной кардиологом в связи с другими диагнозами.

Нарушение процессов реполяризации может повлечь возникновение некоторых негативных симптомов в случае, если изменениям подвержены все процессы в миокарде целиком, то есть диффузно. Тогда возникают типичные для сердечных патологий и не только для них симптомы:

• Быстрая утомляемость, общая истощённость;
• Боли в груди и ноющее чувство в области сердца;
• Эмоциональное истощение, плаксивость, раздражительность;
• Нарушение сердечных сокращений, сбивчивый ритм.

В последнее время специалисты отмечает возросший уровень возникновения синдрома ранней реполяризации. Однозначного ответа, почему это происходит, нет. Причём всё чаще такой диагноз ставится подросткам и молодым людям до 35 лет.

Какими заболеваниями вызываются

Причины возникновения нарушений очень разнообразны и многочисленны. Специалисты не дают чёткого ответа, что может послужить поводом их возникновения. Это могут быть и неклинические факторы, не являющиеся заболеваниями и не требующие лечения, и серьёзные патологии, где проведение своевременной терапии жизненно необходимо.

Чаще всего изменение нормальных показателей вызывают следующие факторы:

• Неспецифические. Нервное истощение, физические нагрузки, стресс, нарушение гормонального фона и многие другие факторы, сказывающиеся на общем состоянии организма и влияющие на работу сердца опосредованно.
• Чувствительность тканей сердца к влиянию адреналина и норадреналина. Общее повышение уровней этих гормонов.



• Злоупотребление медицинскими препаратами, оказывающими влияние на сердечно-сосудистую систему и повышающими нагрузку на сердце.
• Дисбаланс электролитов.
• Перенапряжение и гипертрофия миокарда желудочков.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Гипертония.
• Нарушение работы нейроэндокринной системы.
• Гиперсимпатикотония (повышение тонуса вегетативной нервной системы. На её фоне возникает диффузное нарушение).
• Изменение нормальной последовательности процессов деполяризации.
• Различные воспалительные и дистрофические поражения тканей.
• Блокада ветвей пучка Гиса (относится к группе нарушений, характеризующейся расширением QRS-комплекса).

Дополнительные исследования в диагностике

Помимо электрокардиограммы и для диагностики нарушения процессов реполяризации врач-кардиолог может назначить и другие исследования:

• Функциональные фармакологические пробы (чаще всего, хлорид калия и анаприлин).
• Эхокардиография.
• Ультразвуковые исследования.
• Пробы с физическими нагрузками.
• Исследование гормонального статуса

Тактика лечения

Лечить следует не сами нарушения процессов реполяризации, а первопричину из возникновения — то или иное заболевание. Но если точный диагноз ещё не поставлен или выяснить его не представляется возможным, кардиолог может назначить комплексную терапию, которая способствует улучшению показателей:

• Бета-блокаторы (анаприлин, панангин). Назначаются только в случае существенной угрозы здоровью или даже жизни пациента.
• Препараты, стимулирующие синтез углеводов из белков (гормоны кортикотропного действия — кортизон).
• Препараты, улучшающие работу сердца, контролирующие углеводный обмен в организме и нормализующие процессы в центральной и периферической нервной системе (конкретно — трофические) — гидрохлорид кокарбоксилазы
• Комплексы витаминов и микроэлементов, восполняющие недостающие составляющие.

Нарушение процессов реполяризации может быть обусловлено множеством факторов. Но всех их можно своевременно диагностировать и компенсировать. Уже возникшее заболевание говорит о упущенных диагнозах. В случае проблем с сердечно-сосудистой системой пренебрежение несложными правилами профилактики может нанести серьёзный вред здоровью.

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, на ЭКГ, признаки, лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца (СРРЖ) не сопровождается никакими специфическими клиническими проявлениями, обнаруживается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, так и у здоровых людей. На протяжении долгого периода времени рассматривался большинством кардиологов как один из возможных вариантов нормы, тем не менее, новые исследования подтверждают связь некоторых форм СРРЖ с риском возникновения нарушений синусового ритма сердца, а некоторые из них являются угрозой для жизни пациента. В последнее десятилетие, с распространением электрокардиографии и развитием диагностики синдром всё чаще обнаруживается у здоровых, молодых пациентов трудоспособного возраста, подростков и даже детей, активно занимающихся спортом.

Причины возникновения СРРЖ

Так как синдром ранней реполяризации может быть выявлен как у абсолютно здоровых, так и у лиц, страдающих всевозможными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нет чёткого представления о причинах его возникновения. На сегодняшний день данный синдром относится к группе идиопатических состояний, т. е. причины которых на данный момент достоверно неизвестны.

К факторам риска относят:

• Приём медикаментов (например адреномиметиков);
• Чрезмерные физические нагрузки (СРРЖ чаще диагностируется у спортсменов и входит в один из симптомов так называемого «спортивного сердца»);
• Гипертрофия левого желудочка любой этиологии;
• Семейная гиперлипидемия;
• Любая сердечно-сосудистая патология (чаще всего ишемическая болезнь сердца);
• Электролитные нарушения;
• Нейроциркуляторная дистония;
• Наличие дополнительных путей проведения в сердечной мышце;
• Некоторые факторы внешней среды (например переохлаждение).

Как видно из этиологии синдрома ранней реполяризации желудочков сердца, единых и чётко установленных причин данного электрокардиографического феномена нет.

Классификация

Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:

1. CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
2. CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

СРРЖ при снятии электрокардиограммы

Следует понимать, что СРРЖ не отнесён к самостоятельным клиническим диагнозам, а является электрокардиографическим феноменом, регистрируемым при записи ЭКГ. К характерным особенностям синдрома относятся: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST выпуклостью вниз, наличие точки соединения – отчетливая зазубрина или волна соединения в нисходящем фрагменте зубца R.

Данные изменения говорят о нарушении процессов реполяризации в миокарде желудочков сердца. Мышца сердца находится в постоянном цикличном чередовании фаз сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Ритмичные сокращения сердца становятся возможны благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках сердца – кардиомиоцитах.

Деполяризация – это электрические изменения, которые сопутствуют сокращению любой мышцы и могут быть зафиксированы электродами, наложенными на поверхность тела. Так как регистрируются абсолютно все мышечные сокращения, то для снятия ЭКГ важно, чтобы пациент был полностью расслаблен. Электрическая активность и делает возможным метод электрокардиографии, в основе которого лежит регистрация электрических изменений протекающих в миокарде.

Чтобы разобраться в том, что такое деполяризация и реполяризация, нужно уяснить, что сокращение сердца происходит в результате возникновения в нём электрического импульса. Этот импульс может быть сгенерирован благодаря двум процессам. В частности: фазе деполяризации и следующей за ней фазе реполяризации мембраны кардиомиоцита. Итак, в каждой клетке сердца есть мембрана, имеющая отрицательный заряд, в то время как снаружи от мембраны заряд положителен. Это становится возможным благодаря различной концентрации ионов по обе стороны мембраны. Деполяризация мембраны – это проникновение ионов натрия внутрь клетки, за счёт которого происходит сокращение сердца.

Реполяризация миокарда – это фаза, во время которой восстанавливается исходная концентрация ионов натрия мембраны сердечной клетки, иными словами – это процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла совершить следующее сокращение.

В норме процессы деполяризации и реполяризации протекают в строгой последовательности. В межжелудочковой перегородке процесс деполяризации возникает раньше, чем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.

С возрастом возникает некоторое снижение процессов реполяризации, обусловленное естественным старением организма и не представляющее серьёзной угрозы здоровью пациента.

Изменения процессов реполяризации могут носить как локальный характер, так и охватывать весь миокард в целом. Так, диффузные нарушения реполяризации более характерны для таких патологических процессов как ишемическая болезнь сердца или дисметаболическая кардиомиопатия, которые сопровождаются неспецифическими изменениями реполяризации миокарда.

Нарушения реполяризации передней стенки сердца возникают при нейроциркуляторной дистонии, в данном случае, связанные с гиперактивностью нервного волокна, проходящего в передней стенке сердца и межжелудочковой перегородке. Кроме того, при заболеваниях, сопровождающихся поражением нервной системы, так же может отмечаться нарушение процессов де- и реполяризации.

Умеренные изменения реполяризации нижней стенки, как и других отделов миокарда, могут встречаться у спортсменов как признак перетренированности или недостаточной приспособленности организма к текущим физическим нагрузкам.

Способы обнаружения СРРЖ

Cиндром ранней реполяризации желудочков сердца нередко является случайной находкой при снятии электрокардиограммы. Кроме изменений на ЭКГ, для изолированного СРРЖ (т. е. при здоровой сердечно-сосудистой системе) не характерно никаких клинических, функциональных или морфологических признаков. Обследуемые, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, чаще всего абсолютно здоровы, хорошо себя чувствуют и не предъявляют никаких жалоб. Однако так как синдром ранней реполяризации желудочков может сопутствовать ряду заболеваний и иметь множество возможных причин, а при электрокардиографии СРРЖ может быть спутан с такими состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, синдром Бругада, а также перикардит, необходимо комплексное обследование и консультация врача-кардиолога.

При обследовании пациента необходимо учитывать результаты таких диагностических тестов как:

• Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
• Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
• Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ;
• Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер-мониторирование);
• Биохимический анализ крови и данные липидограммы.

В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.

Подходы в терапии СРРЖ

Как правило, в отсутствии клинических проявлений и сохранении синусового ритма лечение синдрома преждевременной реполяризации не требуется и может рассматриваться как вариант нормы. Если у Вас диагностировали нарушения реполяризации миокарда не стоит паниковать. Необходимо регулярное обследование и наблюдения кардиолога.

Комплекс мер, которые можно предпринять самостоятельно, включает в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный режим труда и отдыха, приём витаминно-минеральных комплексов. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для полной нормализации показателей электрокардиограммы.

При возникновении СРРЖ у ребёнка, занимающегося спортом, зачастую достаточно снижения физических нагрузок на 50% от привычного их объема для полного устранения ЭКГ-признаков. Необходимость ограничения физических нагрузок, как и возможность дальнейших занятий, устанавливаются только спортивным врачом.

В некоторых ситуациях нарушения процессов реполяризации миокарда у детей исчезают с возрастом, не требуют никакой терапии и не являются поводом для опасений.

Устранение синдрома ранней реполяризации у пациентов, страдающих другими изменениями в работе сердечно-сосудистой системы, требует, прежде всего, лечения основной болезни. В состав комплексной терапии включаются биодобавки, а также лекарства, улучшающие метаболические процессы и уменьшающие диффузные нарушения в мышце сердца, такие как кудесан, предуктал, милдронат, карнитон, препараты калия и магния.

Одним из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации является хирургическое вмешательство, которое никогда не проводится больным с изолированной формой СРРЖ и назначается только в связи со значительными клиническими проявлениями или ухудшением состояния больных.

При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также протекании синдрома ранней реполяризации желудочков с клиническими признаками проводится процедура радиочастотной абляции, разрушающая патологический очаг аритмии. Возникновение опасных нарушений сердечного ритма, угрожающих жизни пациента, и эпизодов потери сознания рассматривается как возможное показание для имплантации кардиостимулятора.

Субъективное ухудшение самочувствия пациентов может быть вызвано как сердечно-сосудистой патологией, так и рядом экстракардиальных причин. Лечение и дополнительные обследования могут быть назначены врачом-кардиологом, не допускается самостоятельный приём препаратов пациентами.

Видео: урок по синдрому ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром ранней реполяризации желудочков не относится по клинико-функциональной классификации кардиологов к каким-либо аритмиям. Электрокардиографический феномен имеет типичную картину, регистрируемую графической записью, однако не считается заболеванием. Иногда изменения вовсе не расценивают в качестве патологии. Они присущи здоровым людям и не требуют лечения.

Опасность заключается в непредсказуемости дальнейших физиологических отклонений в сердечной мышце, а также в сочетании синдрома ранней реполяризации желудочков с серьезной патологией сердца. Поэтому его выявление на ЭКГ требует внимательного обследования у кардиолога и наблюдения.

Распространенность изменений ЭКГ

По статистике кардиологических исследований, распространенность типичных для синдрома изменений колеблется от 1 до 8,2%. Выявляется у молодых людей, детей и подростков. В пожилом возрасте встречается редко.

Установлена связь с гипертрофией миокарда у спортсменов и лиц, выполняющих физически тяжелую работу. Чаще выявляется у чернокожих людей и афроамериканцев.

Какие изменения в сердце вызывают синдром?

Нормальная реполяризация вызывается процессом преобладающего выхода калия из клетки над поступлением ионов натрия внутрь. Благодаря чему снаружи появляется положительный заряд, внутри отрицательный. Этот механизм прекращения возбуждения одного волокна распространяется в виде импульса на соседние участки по типу цепной реакции, он соответствует фазе диастолы.

Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. От ее качества и продолжительности зависит фаза сокращения (деполяризации) сердца. Эти электрические изменения имеют свое направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, затем распространяются на миокард сначала левого, затем правого желудочков.

Существующие гипотезы объясняют раннюю реполяризацию наличием клеток трех типов с разными электрофизиологическими потенциалами. Они названы по расположению в слоях сердечной стенки:

• эпикардиальными,
• эндокардиальными,
• М-клетками.

Получены экспериментальные данные о создании в этих структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключается роль окончаний вегетативной нервной системы в досрочной реполяризации (волокон симпатического и блуждающего нерва). Показано активирующее воздействие симпатического нерва на реполяризацию зоны передней стенки и верхушки.

Какое значение придают синдрому клиницисты?

Типичных симптомов и жалоб пациентов при синдроме не выявлено. Однако признаки, выявленные на ЭКГ, нельзя спокойно отнести к проявлениям нормы. Синдром ранней реполяризации желудочков известен «симуляцией» картины инфаркта миокарда, затрудняет диагностику гипертрофии, дистрофических изменений.

У пациентов он может выявляться одновременно с нарушениями ритма типа:

• пароксизмальной наджелудочковой тахикардии,
• приступов мерцательной аритмии,
• экстрасистолии.

Опасность заключается в переходе приступа мерцания в фибрилляцию желудочков с летальным исходом.

Это вызывает особое внимание в диспансерном наблюдении за пациентами с изменениями на ЭКГ по типу синдрома ранней реполяризации.

Факторы риска и причины

Причинами внеочередной реполяризации, кроме дополнительных обходных путей импульса, считают:

• нейроэндокринные заболевания (наиболее характерны в детском возрасте);
• усиление проявлений во время сна и при преобладании влияния блуждающего нерва, указывает на значение вегетативной нервной системы;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• гиперхолестеринемию в крови;
• использование препаратов из группы α2-адреномиметиков в лечении пациентов (Гемитон, Клофелин, Катапресан, Клонидин);
• кардиомиопатию гипертрофического типа;
• врожденные или приобретенные пороки сердца (включая нарушенное строение проводящей системы);
• изменение в строении соединительной ткани при системных заболеваниях.

Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков

Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:

1. Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
2. Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
3. «Зазубрина» на нисходящем отделе R.

В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:

• с участием других проявлений патологии сердца;
• без кардиальных признаков поражения.

По длительности проявлений синдром может быть:

• преходящим,
• постоянным.

Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

• выраженные признаки в V1-V2;
• изменения преобладают в V4-V6;
• без каких-либо закономерностей в отведениях.

У кого обнаруживают аналогичные нарушения?

Для преждевременной реполяризации характерно проявление на фоне:

• перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
• желудочковой экстрасистолии;
• наджелудочковой тахиаритмии;
• фибрилляции желудочков;
• в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
• у детей с проблемами плацентарного кровообращения во время беременности, врожденными пороками развития;
• у лиц, занимающихся спортом длительное время.

Особенности синдрома у спортсмена

Наблюдения за спортсменами, уделяющими тренировкам четыре часа в неделю и более, показало развитие приспособительного утолщения стенки левого желудочка и преобладание вагусного влияния. Эти изменения в спортивной медицине считаются нормальными и не требуют лечения.

80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 в минуту (брадикардию).

Как выявить синдром?

Диагностика основана на проведении ЭКГ обследования. При непостоянных признаках рекомендуется холтеровское мониторирование в течение суток.

Тесты с медикаментами позволяют спровоцировать или устранить типичные изменения на ЭКГ. Их проводят только в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Подобный тест считается обязательным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, спецподразделения, при оформлении медицинской справки в военные учебные учреждения.

Изолированная преждевременная реполяризация не считается в этих случаях противопоказанием. Но сопутствующие изменения могут расцениваться военно-врачебной комиссией как невозможность работать на тяжелом участке или служить в специальных войсках.

Полное обследование необходимо для исключения сердечной патологии. Назначаются:

• биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
• УЗИ сердца или допплерография.

Дифференциальная диагностика обязательно требует исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. В редких случаях для уточнения необходима коронарография.

Нужно ли лечить синдром?

Неосложненный синдром ранней реполяризации нуждается в таких случаях:

• отказе от повышенной физической нагрузки;
• изменении пищевого рациона на сокращение доли животных жиров и увеличение свежих овощей и фруктов, богатых калием, магнием, витаминами;
• необходимо придерживаться здорового режима, добиваться достаточного сна и избегать стрессов.

В лекарственную терапию включаются при необходимости:

• при наличии кардиальной патологии специфические средства (коронаролитики, гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы);
• антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию, если сопутствуют нарушения ритма;
• некоторые врачи назначают препараты, которые усиливают содержание энергии в клетках сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), следует обратить внимание на то, что эти средства не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей эффективность;
• витамины группы В рекомендуются как коэнзимы в процессах восстановления баланса электрической активности и передаче импульса.

Оперативное лечение используется только при тяжелых случаях аритмий, способствующих сердечной недостаточности.

С помощью введения катетера в правое предсердие производится «перерезание» дополнительных путей распространения импульса радиочастотной абляцией.

При частых приступах фибрилляции пациенту могут предложить подшивание дефибриллятора-кардиовертера для устранения опасных для жизни приступов.

Что говорит прогноз?

Современная кардиология настроена на предупреждение всей патологии, влияющей на смертельные осложнения (внезапную остановку сердца, фибрилляцию). Поэтому пациентов с нарушенной реполяризацией рекомендуется наблюдать, сравнивать ЭКГ в динамике, искать скрытые признаки других заболеваний.

Спортсменов необходимо обследовать в физкультурных диспансерах. Проверять до и после интенсивных тренировок, соревнований.

Четких указаний на переход синдрома в типичную патологию нет. Риск летального исхода значительно больше при алкоголизме, курении, переедании жирной пищи. Все же, если врач назначает комплексное обследование, то его следует проходить для исключения возможных скрытых отклонений. Это поможет избежать проблем в будущем.

Источник: podavleniu.ru