Сильно колит в области сердца

Сердце может колоть при разных заболеваниях – как серьезных, представляющих смертельную опасность для больного, так и совершенного безобидных, не связанных с кардиологическими проблемами и не требующих специального лечения. Знание основных причин появления этого неприятного симптома и характерных особенностей настоящей сердечной боли позволит в домашних условиях правильно оказать первую помощь себе или близкому человеку.

---

Оглавление:   Причины покалывания в сердце  Как распознать сердечный приступ  К какому врачу обращаться  Что делать в домашних условиях, если колет сердце  

---

Причины покалывания в сердце

Колющая боль в сердце может быть признаком ряда сердечных и сосудистых заболеваний:

• Ишемии миокарда, которая возникает при спазме и закупоривании коронарных артерий холестериновыми бляшками. Проявлением этой патологии является приступ стенокардии.
• Инфаркта миокарда – крайней степени ишемии.
• Кардиомиопатии – полиэтиологического заболевания, сопровождающегося прогрессирующей дисфункцией сердечной мышцы.
• Миокардита – воспаления миокарда инфекционной или аутоиммунной природы.
• Артериальной гипертензии, при которой сердце работает «на износ», поэтому периодически и побаливает.

К счастью, чаще всего покалывание в сердце возникает по причинам, совершенно не связанным с нарушениями со стороны самого сердца. К таким причинам относят:

• Остеохондроз грудного отдела позвоночного столба.
• Межреберную невралгию.
• Болезни желудка и поджелудочной железы.
• Опоясывающий герпес.

По сути, при перечисленных патологиях колет совсем не сердце. У больных возникает неприятное ощущение в груди, поэтому первое, на что они думают, – это, конечно же, на кардиологические проблемы, хотя их нет.

В отдельную группу причин покалывания в области сердца стоит отнести недуги, при которых в сердце нет патологических изменений, но оно все равно побаливает:

• Вегетативные расстройства.
• Кардионевроз.
• Гормональные нарушения, в том числе возникающие при климаксе и ПМС.

Как распознать сердечный приступ

Инфаркт миокарда и приступы стенокардии не всегда протекают классически, возможна и атипичная клиническая картина, имитирующая другие заболевания, например, межреберную невралгию или защемление нервных корешков в позвоночнике. Поэтому стоит разобраться в том, по каким симптомам можно отличить истинный сердечный приступ от покалывания в области сердца не кардиологической природы.

Сердечная боль при ишемии миокарда имеет следующие особенности:

• Появляется на фоне сильного волнения или во время физической нагрузки (подъема тяжестей, занятий в спортивном зале, быстрой ходьбы, бега, подъема по лестнице и т.п.).
• Больные характеризуют ее как сдавливающую, пекущую. Но не исключено, что сердце будет просто сильно колоть.
• Болезненность отдает в левую руку, в лопатку, в шею.
• Неприятные ощущения нарастают, если человек продолжает ругаться, нервничать, бежать и т.д.
• В спокойном состоянии больному становится легче.
• Нитроглицерин купирует болевой приступ, но при инфаркте миокарда он, как обезболивающий препарат, малоэффективен. Его больным дают для предупреждения еще большего повреждения сердечной мышцы.

Помимо боли при сердечном приступе появляется резкая слабость, головокружение, выступает холодный пот, возникает ощущение удушья, паника. Если же человек уже давно страдает от кардиологических проблем, любой продолжительный дискомфорт в груди следует рассматривать как сердечный приступ.

При заболеваниях позвоночника и межреберной невралгии покалывание в области сердца обычно имеет тесную связь с двигательной активностью и положением больного: в одном положении сердце болит, в другом нет.
ли причиной боли является гастрит либо панкреатит, неприятные ощущения обычно провоцируются приемом пищи. При неврологических и вегетативных расстройствах покалывание в сердце может возникнуть внезапно и сохраняться часами. Физические нагрузки в таких ситуациях не усугубляют самочувствие больного, а наоборот, даже улучшают. Понятно, что нитроглицерин во всех этих ситуациях боль в области сердца не уменьшает.

К какому врачу обращаться

Если сердце закололо, необходимо присесть, расслабиться, прислушаться к своим ощущениям и уже тогда решить, что делать: принять помогающий всегда препарат (это касается «сердечников»), вызвать скорую помощь или же отдохнуть и обязательно в ближайшее время обратиться к врачу.

Люди, страдающие болезнями сердца, обычно знают, что провоцирует и что облегчает боль. Поэтому, если начало колоть в груди, им необходимо прекратить любую деятельность, принять назначенное врачом ранее лекарство. Людям, болеющим стенокардией, показаны препараты нитроглицерина. Таблетку необходимо положить под язык и подождать пока она подействует. Если эффекта нет, можно принять еще одну через 5-7 минут. Важно: общая доза нитроглицерина не должна составлять более 3 таблеток.

Покалывание в сердце необходимо расценивать как угрожающее в следующих ситуациях:

• Если болевой приступ длится более 15 минут и с каждой минутой самочувствие все больше ухудшается.
• Если в покое неприятные ощущения не уменьшаются.
• Если нитроглицерин или другое назначенное врачом лекарство не помогает.
• Если боль в области сердца сопровождается сильным головокружением, тошнотой и рвотой, пониженным артериальным давлением.

Все описанные ситуации требуют вызова скорой помощи. При инфаркте миокарда каждая минута имеет решающее значение. Если больной не будет доставлен в инфарктное отделение и ему не будут вовремя введены специальные препараты, может произойти непоправимое.

Если покалывание в области сердца то появляется, то исчезает, необходимо обязательно проконсультироваться с терапевтом. Отбросить многие серьезные заболевания сердца врачу поможет ЭКГ. Тактика дальнейшего обследования будет зависеть то того, какой недуг подозревается. Для более детальной проверки сердца проводится УЗИ. Также может потребоваться консультация невропатолога, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога.

Что делать в домашних условиях, если колет сердце

Кардиологические заболевания не всегда можно лечить в домашних условиях. Большинство таких патологий представляют опасность для жизни больного, поэтому требуют серьезного лечения в стационаре. А вот с гастроэнтерологическими и неврологическими проблемами можно бороться и дома.

Если причиной покалывания в области сердца является гастрит или хронический панкреатит, больному показана диета и лекарства для нормализации пищеварительного процесса. При остеохондрозе обязательными составляющими лечения считаются лечебная физкультура, плавание, пешие прогулки, да и вообще любая физическая активность. Уменьшить выраженность боли в груди при межреберной невралгии не удастся без противовоспалительной терапии и физиопроцедур.

В случае вегетативных расстройств и кардионевроза купировать приступ боли в сердце можно с помощью успокоительных средств (Корвалола, Валерианы, настойки пустырника и т.п.). В последующем таким пациентам врачи назначают лекарства, действующие на нервную систему, а также витамины и средства, улучшающие метаболизм. Кроме того, больной обязательно должен:

• Нормализовать режим дня (необходимо спать не меньше 8 часов)
• Больше бывать на свежем воздухе.
• Избегать волнений, конфликтных ситуаций.
• Отказаться от вредных для нервной системы продуктов и привычек. В частности не может быть и речи о курении и употреблении алкоголя, злоупотреблении кофе и крепким чаем, шоколадам, кондитерскими изделиями.
• Заниматься плаванием.
• Практиковать тонизирующие водные процедуры, например, ежедневно принимать контрастный душ.
• Делать по утрам зарядку.

При гормональных расстройствах, ПМС и климаксе улучшить самочувствие и устранить неприятные ощущения в области сердца помогает правильно подобранная гормональная терапия. Однако не меньшее значение, чем прием назначенных врачом лекарств, для таких больных имеет достаточная физическая активность, рациональное питание, полноценный сон, отдых и регулярная интимная жизнь.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

19,758 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Какие бывают сердечные боли




Бывает кратковременная острая, жгучая  колющая боль в области сердца, либо длительная хроническая и тянущая. При этом не хватает воздуха и тошнит, болит или кружится голова, начинается усиленное выделение холодного пота, о чем нужно сообщить врачу.

В связи с патологиями миокарда и артерий сердца при стенокардии боль бывает ангинозной давящего характера. Ее усиливают нагрузки, переживания, стрессы. Обычно ее купируют такими средствами, как Нитроглицерин.

Инфарктная боль бывает острой, кинжальной, колющей, жгучей и всегда интенсивной и в сопровождении холодного пота, расстройства дыхания, набухания шейных вен, иных процессов в миокарде и страха смерти. Если наступает кардиалгия по причине кардиальной или патологии вне сердца, то кратковременная и колющая боль появляется в области сердца при выдохе или вдохе, любом движении тела.

Если боль в районе сердца колющая, нужно связать ее с условиями появления:

• дыханием и движением ребер;
• изменением характера боли при пальпации ребер и мышечных тканей между ними;
• ослаблением покалываний или отсутствием эффекта после приема лекарства;
• длительностью негативных ощущений возле сердца, интенсивностью, отдачей в лопатку и руку;
• появлением эпигастрий и боли справа на уровне сердца и иных негативных ощущений.

Причины возникновения сердечных болей




При разнообразии причин, связанных с воспалительными процессами в организме, ревматизмом, стенокардией, тахикардией, инфарктом миокарда, межреберной невралгии, опоясывающего лишая и многими другими патологиями, большинство из них имеет отношение к кардиологии, но также и к невралгии: стрессам, переживаниям. У пожилых людей боль в сердце острая колющая может указывать на патологию сердечнососудистой системы, поэтому нужно сконцентрировать внимание на их общее состояние и провести обследование.

Иногда покалывания могут проявляться вне сердечно-сосудистой системы, в правой стороне от сердца. Бывает, что структурные поражения сердечной мышцы и других органов отсутствуют, но появляется дискомфорт в сердце, причины неприятных ощущений могут быть связаны с невротическими расстройствами, вегетативной дисфункцией, интенсивным ростом молодых людей в 14 лет.

Самые частые сердечные нарушения с покалываниями возникают в связи со следующими патологиями:

• воспалительными процессами в сердечной мышце или перикардом, особенно фибринозном;
• расстройством сердечного ритма, даже экстрасистолией;
• ишемической болезнью: стенокардией напряжения, некрозом миокарда и иными;
• пороками сердечных клапанов.

Симптоматика

Уколы при болях в сердце сопровождаются беспокойством, потливостью, покраснением лица и шеи или, наоборот, цианозом кожи, скачками давления, обмороками, ознобом, частым или редким пульсом.

При хронической кардиальной патологии боль, колющая в сердце, сопровождается быстрой сильной утомляемостью при выполнении любой физической нагрузки,  слабостью даже в покое, одышкой, кашлем, отеками конечностей. Такая симптоматика указывает на нарастающую сердечную недостаточность.




При стенокардии, наиболее частом проявлении ишемии миокарда, болит, колит, сжимает и давит в области сердца в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях.

При инфаркте миокарда – острой разновидности ишемии сердца наступает полная обструкция артерий, что питают миокард. Когда разрушаются кардиомиоциты, появляется кинжальная, жгучая колющая боль в области сердца, постоянная и нестерпимая.

Человека начинает преследовать паника, страх смерти, происходит психомоторное возбуждение, усиленное потовыделение, у больного краснеет или бледнеет лицо, пульс и давление становятся нестабильными.

Такая сосудистая патология, как артериальная гипертензия, способствует изменениям сердца: гипертрофии левого желудочка при работе с повышенной силой. При этом в связи прогрессирующем утолщением миокарда он недостаточно снабжается кровью.

По причине ишемических процессов при гипертонии в области сердца колет сильно в случае гипертонического криза, внезапного подъема давления. Кардиалгии сопровождаются «мушками» перед глазами, головной болью, одышкой, чувством жара и иными.

Важно знать. Нужно ориентироваться на то, как колет сердце, с какой силой. Сильные боли бывают в случае воспалительных изменений в сердечной сорочке или миокарде.

При миокардите беспокоит интенсивная боль резкая в сердце: колющая и пульсирующая и сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией, признаками сердечной недостаточности, одышкой.

При дистрофических изменениях миокарда, кардиомаиопатиях, пороках клапанного аппарата, колебаниях сердечного ритма и проявлениями хронической недостаточности, пролапсе митрального клапана появляется колющая боль в сердце у женщин, мужчин и детей при нагрузках или в спокойном состоянии.

Ее не связывают с движениями туловища или с дыханием, а скорее с пороками. Хотя при выраженном пролапсе с регуритацией произойдут вторичные изменения в области миокарда, но и они иногда провоцируют болевые и покалывающие ощущения.

Внесердечные причины болей

Что колет справа на уровне сердца, под сердцем слева, между ребрами и почему такие боли?

Болевые ощущения появляются в связи с самыми разными заболеваниями внутренних органов и нервной системы:

• проблемами позвоночника: колющие боли сопровождают «мурашки» на коже и онемение;
• межреберной невралгией в сопровождении коликов по ходу межреберья;
• бронхо-легочной патологией с пекущим «комком» ниже вилочковой железы;
• заболеваниями пищеварительной системы;
• неврозами, вегетативной дисфункцией;
• эндокринной патологией.

При остеохондрозе, грыжах межпозвонковых дисков сдавливаются нервные корешки, что приводит к болезненным ощущениям в области сердца, неврологической симптоматике: онемению, нарушению чувствительности в течение нескольких минут или часов. Если больной будет двигать руками или туловищем, то симптоматика усиливается.

При межреберной невралгии по ходу межреберья будет болеть в грудной клетке при движениях, пальпации межреберного промежутка. Патологии легких, в частности фибринозный плеврит раздражает множественные рецепторы и приводит к интенсивным болям за счет белкового фибринозного экссудата на листках серозной оболочки и трения их друг о друга во время дыхательных движений.

При поражении правой половины грудной клетки плевритом, сердечные колики  возникают при вдохе и выдохе и усиливаются при любом движении грудиной. При задержке дыхания больным и движениях торсом, симптоматика усиливается.

Пневмоторакс – скапливание воздуха в полости грудины, приводит к сдавливанию легкого и острым колющим болям в области сердца, как и  правосторонняя пневмония на фоне лихорадки, одышки, кашля и признаков общей интоксикации.

Периодически колет в области сердца, шеи, челюсти, между лопатками, спины, руки в связи с болезнями пищеварения:

• вздутием живота и созданием дискомфорта в груди за счет поднятой диафрагмы и ограничения подвижности легких, изменения положения сердца;
• гастритом, язвами, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы — при этом повышается секреторная функция желудка и провоцирует жгучие и пульсирующие болевые ощущения под ребрами после принятия пищи;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью колики появляются в области груди слева.

При вегетативной дисфункции (ВСД) нарушается иннервация во внутренних органах, что приводит к отрицательной симптоматике в области сердца, иногда в левом плече. При осмотрах и обследованиях сердечной деятельности врачи не находят никаких отклонений и структурных изменений. В таких случаях нужно проходить обследование всех органов для выявления причины отрицательной симптоматики.

Кратковременно сердце колет,  в лопатку отдает при стрессах, ощущения сопровождаются потливостью, паническими атаками, диареей, тремором, тахикардией или брадикардией, одышкой. При панических атаках начинается аритмия, а страх смерти вызывает покалывания в грудной клетке слева, что может привести к инфаркту и еще больше испугает больного. Для купирования панического приступа нужно применять скорее Валериану или Пустырник, нежели Нитроглицерин или Валидол.

При неврозах будут ощущаться ноющие боли с покалываниями за грудиной, что часто сопровождается апатией или возбужденностью, нестабильностью настроения, депрессией или агрессией. При эндокринных патологиях: заболеваниях щитовидной железы, опухолях надпочечников  симптоматика может быть похожа на стенокардию. При этом учащается пульс, ноет левая рука, колет в межлопаточной области.

При вирусных инфекциях проявляется сильная интоксикация в организме, и возникают покалывания в груди. При герпесе поражаются нервы между ребрами, и проявляется опоясывающий лишай.

Отрицательные симптомы бывают настолько острыми и сильными, что больным становится трудно дышать. Только по лихорадке и характерным высыпаниям врач может правильно диагностировать заболевание.

Как распознать проблемы с сердцем у детей

Если у грудничков цвет кожи изменился, стал не розовым, а бледным или синеватым, особенно в зоне носогубного треугольника, ребенок будет при этом нервничать или плакать, значит, его нужно срочно показать педиатру и проверить работу сердца.

Проблемы в области сердца у ребенка можно заподозрить при появлении:

• у грудничков — испарины при кормлении грудью, плохой прибавки веса, предобморочных состояний;
• у дошкольников и школьников – быстрой утомляемости, одышки, нежелания бегать и играть, обмороков.

Дети могут жаловаться на затрудненное дыхание, биение сердца с небольшими промежутками. У них часто повышается или понижается давление.

Почему сердце колет у подростков? Чаще всего по причине:

• гормональной перестройки и интенсивного роста;
• нарушения вегетативной регуляции сердца, связанной с НЦД — нейроциркуляторной дистонией;
• «малого сердца» при астенической конституции: худощавости, мышечной недоразвитости, что вызывает колики и головокружение, утомляемость во время движений и зарядки, после уроков физкультуры в школе;
• вирусного миокарда или ревматизма на фоне скарлатины или ангины;
• неврозов при гормональной перестройке, стрессов.

Родителям следует обращать внимание на жалобы и поведение детей, изменение настроения, плохой рост или набор массы тела, выяснять причину головокружений и обмороков. Обязательно следует пройти обследование в поликлинике.

Дома для детей должна быть обеспечена доброжелательная атмосфера, даже при выявлении у подростка сигарет или бутылки пива. Нужно проводить разъяснительную работу, предупреждать стрессы общими прогулками на свежем воздухе и спортивными  занятиями, обеспечить для них нормальный режим питания, труда и отдыха.

При частых простудах и инфекциях доводить до конца лечение и постепенно закалять ребенка. При ревматических приступах нужно детям наблюдаться у врача и проходить лечение для предупреждения изменений в мышце сердца.

Как устранить сердечные боли

В первую очередь нужно для больного вызвать скорую помощь с кардиологической бригадой. Если колет в сердце, что принимать:

• Нитроглицерин – 1 таблетку для предупреждения развития приступа стенокардии. При инфаркте миокарда это средство не поможет, поэтому больше одной таблетки принимать нельзя, чтобы не снизить АД и не ухудшить состояние больного.
• Аспирин – до 500 мг при отсутствии противопоказаний, прилечь и прекратить активные движения и дождаться врача.

Диагностика

При любых сердечных болях нужно пройти обследование у кардиолога и кардиохирурга.

Они назначают следующие методы обследования:

• ЭКГ (электрокардиограмму);
• стресс-ЭКГ (ЭКГ при физических нагрузках);
• холтер-мониторинг ЭКГ (несколько записей ЭКГ за сутки);
• эхокардиографию (ультразвуковое исследование клапана и мышц сердца);
• фонокардиографию (исследование шумов сердца);
• рентгенографию, КТ и МРТ позвоночника для исключения внесердечных причин отрицательной симптоматики.

Диагностика поможет распознать:

• аритмию – нарушение ритма биения сердечной мышцы, особенно у заядлых курильщиков и алкоголиков;
• атеросклероз – хроническое поражение крупных и средних артерий изнутри липопротеинами;
• варикоз – поражение вен, несущих кровь, образование на них узлов, что будут препятствовать кровотоку;
• гипертонию – повышенное АД, что изменяет работу всех внутренних органов;
• инфаркт миокарда – поражение мышцы сердца в связи с закупоркой коронарной артерии, ее ветвей, особенно при атеросклерозе и ожирении;
• стенокардию или ишемическую болезнь сердца в связи с нарушением кровенаполнения сердца на фоне других болезней;
• кардиосклероз – болезнь соединительной ткани миокарда в связи с коронарным атеросклерозом;
• сердечную недостаточность – недостаточное кровообращение при дезактивировании насосной функции сердца;
• тромбоэмболию – закупорку сосудов крови: легочной артерии и ветвей тромбами.

Табакокурение, алкоголизм и сердечнососудистая система

Табачный дым содержит нейротоксины и канцерогены, угарный газ. Они связываются с гемоглобином и образуют соединение, которое называют карбоксигемоглобином.

Соединение не присоединяет к себе кислород и не дают эритроцитам доставлять его к клеткам. Сердце колет после курения, поскольку оно развивает все вышеописанные заболевания.

Чтобы их предупредить, нужно полностью отказаться от табакокурения, а также:

• сбалансировать питание;
• заниматься посильными видами спорта;
• проводить время на свежем воздухе в парке или возле водоемов;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• не употреблять спиртные напитки.

Если после алкоголя сердце колет, то он отрицательно влияет на сердечнососудистую систему. Этанол после приема алкоголя циркулирует в организме еще 5-6 часов и влияет на миокард.

Если здоровый человек примет умеренную дозу алкоголя, то у него будут расширяться сосуды и снизится артериальное давление. Но при большой дозе сосуды будут сужаться, давление повысится, как и ЧСС, а сердечная мышца быстро износится.

При повышении АД возникнут отрицательные симптомы в области сердца, затылка и висков. Алкоголь способствует дистрофии миокарда – замене нормальных клеток соединительной тканью.

Сердце при этом может зарастать жиром, что мешает полноценным сокращениям. При увеличении нагрузок с похмелья сердце ответит болью из-за расширения сосудов.

Беспокоит сердце во время беременности

Если сердце колет во время беременности, то на это могут быть физиологические и психологические причины.

Врачи рекомендуют при отрицательных симптомах:

• расстегнуть одежду на грудине и бюстгальтер;
• удобно сесть в кресло или прилечь на улице – присесть на лавочку;
• проветрить помещение;
• выпить воды и позвонить в скорую помощь.

Врачу следует описать четко симптоматику, пройти обследование и получить консультацию или лечение, чтобы сохранить свою жизнь и малыша.

Нужно знать. Женский организм при беременности изменяется, по кровеносным сосудам быстрее и в больших объемах перегоняется кровь, сердце нагружается жировыми отложениями, матка увеличивается и сдавливает окружающие органы, диафрагму, смещает сердце вверх и ли/и в сторону. При увеличении сердечной мышцы в объеме возникает болевой синдром при недержании крови клапаном. При ограниченных сердечных возможностях, небольших аномалиях развития хорды и  мышц могут возникать колющие болезненные синдромы.

Физическая нагрузка и сердечнососудистая система

Обычно кардиотренировки повышают силу и выносливость сердечной мышцы. Но нужно помнить и об усиленном расходе энергии при сокращении мышечных волокон.

Чтобы компенсировать кислородное голодание сердечнососудистая система способствует усилению ЧСС и повышению АД. При длительных занятиях разными видами спорта происходят физиологические изменения в сердце.

Если после тренировки колет сердце, то нужно пройти обследование для выявления заболеваний, несовместимых с повышенными нагрузками, например, ишемии (стенокардии напряжения). Появляются проблемы и при увеличении массы миокарда: количество волокон увеличивается, а объем сердечных  камер уменьшается.

При этом будет снижаться объем выбрасываемой крови. При неконтролируемом употреблении гормонов и анаболиков в сердечной мышце появляются боли, как и  при сопутствующих заболеваниях, несоблюдении техники упражнений. Поэтому нужно прекратить спортивные занятия и пройти обследование у врача для разработки лечения.

Может болеть сердце после кофе в больших дозах, как у здоровых людей, так и при сопутствующих и сердечных заболеваниях. То же самое происходит от приема крепкого чая, ведь в нем еще больше кофеина.

За счет него возбуждается симпатическая нервная система, повышается АД и выделяется гормон адреналин, который заставляет сердечную мышцу быстрее биться, влияет и на другие органы. От них боли могут отдаваться в сердечной области. Поэтому рекомендуется употреблять адекватные дозы кофе и черного чая, можно заменить его зеленым чаем и даже с лимоном.

На видео дана информация о болях в сердце и как их предотвратить:

На видео дана информация о причинах колющей боли в сердце.

Источник: Cardio-help.ru

Причины колющей боли в груди, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Традиционно любую боль в груди, особенно в левой её части, относят к болезням сердца. Хотя порой это и так, похожие симптомы встречаются и при ряде других заболеваний. Среди них:

• межрёберная невралгия;
• миозит;
• невроз;
• заболевания лёгких;
• остеохондроз.



Межрёберная невралгия

Это заболевание представляет собой защемление или воспаление межрёберного нерва. Причин множество: от сна в неудобной позе до инфекций, например, герпеса.

Другие симптомы:

• жжение;
• покалывание в области поражения;
• подёргивание мышц;
• усиление боли при кашле или резком движении.

Миозит

Это воспалительный процесс, поражающий скелетные мышцы. В народе говорят “продуло”, “протянуло сквозняком”, хотя это не единственная возможная причина.

Болезненные ощущения усиливаются на холоде и при ощупывании, иногда появляется отёк и покраснение кожи.

Невроз

Невротическое возбуждённое состояние, которое имеет физические проявления: ком в горле, мешающий глотать и говорить, подёргивание мышц лица. При этом иногда человек крайне возбуждён, во всех красках описывая своё состояние, а в других случаях ему сложно поверить, что у него невроз: он чувствует себя спокойно, и все переживания протекают в «фоновом режиме», имея только физические проявления.

Заболевания лёгких

Бронхит, туберкулёз, воспаление соединительной ткани может вызывать острые боли, которые усиливаются при глубоком дыхании. Кроме того, обычно повышается температура и появляется кашель.

Остеохондроз

К этому заболеванию относятся следующие проявления:

• онемение рук;
• головокружение;
• слабость мышц.

Остеохондроз можно спутать с болезнями сердца он провоцирует повышение давления.

Причины колющей боли в груди, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Если вышеперечисленные заболевания исключены, то можно заподозрить болезнь сердца.



Несмотря на то, что кардиологические боли чаще всего имеют давящий или сжимающий характер, некоторые сердечные болезни проявляют себя и в виде колющих прострелов. Среди них:

• нейроциркуляторная дистония или “возбудимое сердце”;
• инфаркт;
• стенокардия;
• перикардит;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• коронарный спазм.

Нейроциркуляторная дистония

Этот вид сердечного расстройства сопровождается быстрой утомляемостью, раздражённостью, иногда появляются изменения пульса, а давление обычно не сильно отклоняется от нормы.

Инфаркт

Представляет собой тромбоз артерии, который вызывает омертвение сердечной мышцы. Колющие ощущения отдают в челюсть, горло, левую руку. Кожа становится бледной и липкой. Часто приступ сопровождается изжогой и тошнотой, приводит к потере сознания. Дифференцировать инфаркт помогает невосприимчивость к нитроглицерину.

Стенокардия

Прострел в этом случае – результат спазма сосудов из-за недостаточного притока крови. Симптомы очень напоминают инфаркт – боли так же отдают в руку и челюсть, появляется тошнота. И неудивительно, ведь именно со стенокардии начинается инфаркт. Главное отличие этих состояний: при стенокардии после приёма нитроглицерина боль начинает утихать.

Перикардит

Воспаление наружных оболочек сердца. Может быть вызвано вирусами или бактериями. Другие симптомы: быстрый, нерегулярный пульс, недомогание, лихорадка. Иногда присутствует сухой кашель.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Представляет собой утолщение стенок одного из желудочков. Иногда проявляется в повышенном пульсе и сниженном давлении, одышке, но это редкость – обычно болезнь протекает без проявлений.

Коронарный спазм

Это резкое сужение коронарных сосудов. Боль появляется утром, чаще в состоянии покоя.

В чём опасность?

Большинство заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, не стоит игнорировать:

• межрёберная невралгия может привести к бессоннице, гипертоническим кризам и нарушению кровоснабжения тканей;
• если причина неприятных симптомов– вирус герпеса, то его нужно постоянно подавлять, чтобы не возникли осложнения;
• если причина колющей боли – миозит, то в какой-то момент воспаление может привести к затруднению движения;
• невроз, помимо физических проявлений, способен сильно повлиять на характер человека, изменив его до неузнаваемости, а последствия невроза способны затронуть любой орган или систему;
• осложнениями заболеваний лёгких могут стать затруднённое дыхание, кашель, боли, высокая температура вплоть до летального исхода;
• остеохондроз в запущенной стадии может привести к потере подвижности и инвалидности;
• нейроциркуляторная дистония говорит о вегетососудистых заболеваниях, а те в запущенном состоянии сильно мешают жить: нарушается терморегуляция, появляются судороги и обморочное состояние;
• инфаркт, если не вмешаться вовремя, вызывает омертвение сердца и приводит к летальному исходу;
• стенокардия, в свою очередь, приводит к инфаркту;
• гипертрофическая кардиомиопатия может приводить к снижению мозгового кровотока, развитию предсердных аритмий, а иногда провоцирует фибрилляцию желудочков – состоянию, когда они сокращаются вразнобой, что препятствует нормальной работе сердца и может привести к ишемии миокарда;
• коронарный спазм тоже повышает риск инфаркта, так как представляет собой сужение просвета сосудов, из-за чего повышается вероятность их закупорки.



Что делать, если колет сердце? Первая помощь

Есть два общих правила для всех случаев колющих болей в сердце: прекратить любую физическую активность и принять горизонтальное положение. Затем нужно облегчить доступ кислорода, например, расстегнуть пуговицы рубашки или открыть окно.

Следующие шаги будут направлены на то, чтобы понять хотя бы примерно, что является причиной боли. Для этого нужно измерить пульс и артериальное давление – есть ли отклонения от нормы. Если всё в порядке, нужно попробовать сделать глубокий вдох или покашлять – будет усиливаться боль или нет. Если она длится несколько минут, можно осмотреть человека внешне: есть ли отек и покраснение кожи, как он реагирует на прикосновения.

В случае, когда известно, что болевые ощущения вызваны межрёберной невралгией или воспалением мышечной ткани, нужно принять противовоспалительные препараты и приложить сухое тепло.

Симптомы невроза снимаются успокоительными средствами, в жидком виде они действуют довольно быстро.

Если характер ощущений напоминает инфаркт миокарда, спазм коронарных сосудов или приступ стенокардии, нужно немедленно положить под язык нитроглицерин – таким образом он быстрее попадёт в кровь. Если есть этот препарат в виде спрея, то он подействует ещё быстрее. Если нет нитроглицерина под рукой, нужно принять аспирин. Следует также немедленно вызвать скорую помощь.

В случае, когда инфаркт случился у находящегося рядом человека, нужно постараться успокоить его, уложить так, чтобы верхняя часть туловища была немного приподнята, и дать лекарство. Если пострадавший потерял сознание, необходимо приступать к непрямому массажу сердца.

Диагностические мероприятия

Если колющие ощущения в грудной клетке время от времени появляются, следует точно определить их причину. Всё начинается с посещения терапевта: выслушав все жалобы, он сможет сопоставить вещи, которые пациент сам никогда бы не связал друг с другом. Исходя из видимой клинической картины, врач порекомендует, что делать дальше.



Возможно, понадобятся следующие диагностические процедуры:

• МРТ. Позволяет выяснить, нет ли травматических повреждений или других изменений нервных волокон. Также томография выявляет состояние межпозвоночных дисков – проблемы с ними являются частой причиной колющей боли в груди.
• ЭКГ рекомендуется пройти, чтобы определить, нет ли проблем с пульсом. В идеале это должно быть суточное сканирование, так как в момент стационарной диагностики сбоев может не быть. Если наблюдается один из видов аритмии, проще определиться с диагнозом.
• УЗИ сердца позволяет выявить анатомические изменения состояния сердца и сосудов: воспаление стенок, сужение аорты, толстые стенки желудочков. Один из наиболее важных методов диагностики сердечных заболеваний.
• Посещение невропатолога. Этот врач окажет дополнительную помощь при защемлениях – он сможет определить, что именно происходит, по простым тестовым процедурам в кабинете и результатам анализов.
• Консультация у психиатра. Его консультация необходима, чтобы определить, не являются ли болезненные ощущения результатом невроза. Часто к его помощи прибегают тогда, когда исключены другие причины либо невротическое состояние очевидно.

От серьёзного отношения к диагностике зависит качество дальнейшего лечения, самочувствие, а вместе с ним – и качество жизни больного. Игнорировать колющую боль в груди не стоит – необходимо оказать первую помощь и идти к врачу для дальнейшей подробной диагностики.

Источник: serdce.biz

Причины

В первую очередь давайте постараемся разобраться, почему у человека иногда колит сердце? На самом деле неприятные ощущения в области сердца могут быть вызваны несколькими причинами, и для того чтобы их лучше понять, поделим их на две категории.

К первой категории можно отнести ишемическую болезнь сердца, которая может находиться на различных этапах своего развития. Часто при таком заболевании миокард прибывает в пистонной нехватке кислорода, что становится причиной расстройства коронарного кровоснабжения.



В таком случае колит в области сердца в случае повышенной физической нагрузки (быстрая ходьба, бег, переноска и подъем тяжестей).

Очень часто такие боли в области сердца носят колющий характер, в некоторых случаях могут отдавать в друге органы, расположенные в непосредственной близости.

Для того чтобы понять, почему колит сердце, необходимо изучить тщательным образом анамнез больного. Ведь зачастую, в ответах пациента прячется очень много полезной информации: продолжительность болевых ощущений, их характер, а также периодичность появления.

Как раз основываясь на такую информацию, у врача будет возможность сделать максимально верное заключение о наличии того либо иного заболевания сердца.

Чаще всего, на вопрос, почему колит сердце, следует ответить что это стенокардия. Данный вид заболевания подразумевает сужение кровеносных сосудов, которые подают кислород в сердечный отдел человеческого организма.

Зачастую стенокардия сопутствуется потоотделением, колющими болями, отдышкой, ощущением тесноты в шейном и грудном отделе. Подобного рода симптомы нередко отсутствуют у женщин и пожилых людей.

Поэтому пациентам такой категории бывает крайне проблематично поставить по данному анамнезу диагноз. Требуется более подробное исследование.

Не стоит забывать, что в грудной клетке, помимо сердца, располагаются и другие органы, поэтому колющая боль может быть обусловлена развитием патологического процесса именно в них.



Покалывание в груди при воспалении плевры довольно похоже на сердечные боли. Неприятные ощущения сопровождаются повышением температуры тела, они усиливаются при кашле, чихании и глубоком дыхании, стихают, если лечь на «больную» сторону, поэтому при плеврите люди часто занимают такое вынужденное положение.

Ишемическая болезнь



Сюда входят такие состояния пациента как инфаркт, инсульт, стенокардия и другие. Данные патологии сопровождаются недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы и некрозом некоторых из его участков. Из-за этого человек может ощущать боли в левой стороне грудины и при вдохе.

Миокардит

При инфекционных поражениях сердца у пациента может развиваться воспалительный процесс сердечной мышцы. Это также может вызывать неприятные ощущения в грудине. При данном заболевании неприятные ощущения в сердце носят тупой ноющий характер, однако могут быть и острыми колющими.

Перикардит

Острые боли в левой части груди могут свидетельствовать о таком заболевании как воспаление оболочки сердечной мышцы. Также симптомами патологии могут быть отечность рук и ног, нехватка воздуха, нарушение сердечного ритма.

Аритмия

Еще одно заболевание, вызывающее нарушение сердечного ритма, а также часто сопровождающееся болезненными ощущениями в области грудины.

Уремия и сахарный диабет

Патологии сердечной мышцы, сопровождающиеся нарушением метаболических процессов в сердце, а также болезнью коронарных артерий. Заболевание приводит к тяжести и сильному дискомфорту в левой части груди человека.

Травма сердечной мышцы

Это могут быть ушибы, разрывы, сотрясения. В зависимости от интенсивности повреждения может изменяться и характер дискомфортных ощущений. При новообразованиях как доброкачественного, так и злокачественного характера боль может быть резкой или давящей, при этом пациент испытывает нехватку воздуха и дискомфорт в грудине.

Важно! При появлении регулярных приступообразных болей в области сердечной крайне необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика поможет избежать многих осложнений.



Отличить настоящую сердечную боль от боли несердечного происхождения неспециалисту невозможно. Обязательно нужно посетить кардиолога, не откладывая, так как нельзя недооценивать опасность заболеваний.

До визита к врачу можно попробовать оценить, почему колит в сердце, чтобы приблизительно представить причину боли.



Люди пугаются, когда ощущают боли в районе сердца, сразу думая, что надвигается инфаркт миокарда. Но, как уже сказано, не каждый болевой синдром указывает на сердечную патологию. Особенно учитывая, что не всякий человек точно знает, где расположено сердце и не способен здраво оценить дискомфорт грудинной области.

Большинство, говоря о сердечных болях, имеют в виду область левой груди. Но сердце не находится там! Положите кулак точно посередине грудины так, чтобы нижняя часть кисти касалась живота. Вот здесь и расположен сердечный орган!

Говоря о сердечном дискомфорте, следует обращать внимание не только на зону левой грудинной мышцы, но и на состояние диафрагмы и области ребер, наблюдается ли там колющая боль в сердце.

Не сердечные проблемы

Есть несколько заболеваний, в симптоматику которых входит наличие колючих болезненных синдромов, отраженных в области сердца, но не влияющие на работу сердечнососудистой системы.

Боли в сердце у ребенка

Часто родители, замечая колющие боли в сердце у подростков, списывают это на растущий организм и чрезмерные волнения. Однако нередко тревожные симптомы могут свидетельствовать и о следующих патологиях:

• порок сердца;
• перикардит;
• ревмокардит;
• невроз;
• миокардиодистрофия.

При развитии болей в сердце у ребенка не стоит долго думать, что делать, в таких случаях крайне необходимо записать малыша на прием к кардиологу.

Покалывание в сердце как признак ишемии

Колющие боли в сердце являются характерным признаком ишемической болезни. В основе ИБС лежат поражение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, спазм сосудов сердца.

Эти явления становятся причиной того, что в миокард не поступает достаточное количество крови и сердечная мышца испытывает кислородное голодание. В условиях дефицита кислорода, необходимого для расщепления питательных веществ и получения энергии, клетки миокарда начинают извлекать энергию другим путем, без использования кислорода.

Однако такой тип метаболизма приводит к накоплению токсичных веществ, они раздражают нервные окончания, что и становится причиной того, почему колет сердце.

Для ишемической болезни характерно появление неприятных ощущений в грудной клетке на фоне физических нагрузок, эмоциональных стрессов, обильного приема пищи и переохлаждения, поскольку такие состояния сопровождаются усилением работы сердца и увеличением его потребности в кислороде.

При этом характерной особенностью является то, что колющая боль отдает в руку, челюсть или под лопатку. Еще одна важная черта — купирование таких болей приемом нитроглицерина всего за несколько минут.

Можно заподозрить ИБС, когда не только колет сердце, но и нарушается ритмичность его сокращений. В таком случае удары сердца часто не совпадают с ударами пульса.

Когда болезненные ощущения появляются все чаще из-за небольшой нагрузки или вовсе при ее отсутствии и становятся продолжительнее, лучше как можно быстрее отправиться на прием к кардиологу. Такие изменения скажут об усилении ишемии сердца и могут предупреждать о надвигающемся инфаркте.

1. Боли с левой стороны грудной клетки. Характер боли меняется от положения тела – при наклоне или подъеме руки вверх, также изменяется при вдохе-выдохе.
2. Характер боли: ноющий, режущий и колющий. По продолжительности выделяют три состояния: мимолетное (кольнуло и прошло), кратковременное (колит сердце около минуты) и продолжительное (период болей длится часы, дни недели и месяцы).
3. При кардиалгии многие в приступе боли испытывают жуткий страх за свою жизнь, вследствие чего ощущается нехватка воздуха, наступает паническое состояние, усиливается потоотделение, учащается биение сердца.

Диагностика



Установление диагноза при сердечных покалываниях производится последовательно:

• ЭКГ. Такое исследование поможет кардиологу увидеть, есть ли нарушение в сердечном ритме, в мышце сердца. В принципе, на основе электрокардиографии ставится диагноз всех распространенных сердечных заболеваний.
• Анализы крови – в результате выясняется наличие воспалительных процессов и уровень некоторых ферментов в организме.
• Назначается ЭХО КГ – эхокардиография. С помощью ультразвуковых волн можно увидеть общую картину работы «мотора».
• ЭЛТ – электронно-лучевая томография. Помогает заранее продиагностировать появление коронарной болезни для устранения первых ее симптомов.
• Сцинтиграфия миокарда. Суть метода обусловлена введением в кровь небольшого количества радиоактивного вещества для проверки коронарных артерий. С помощью специальных камер происходит отслеживание движения данного вещества по кровеносному руслу через легкие и сердце.
• Ангиография. В артерии сердца через катетер вводится контрастное вещество. С помощью рентгена можно увидеть состояние сердечных артерий на наличие препятствий в них.

Такие исследования проводятся для установления сердечных заболеваний. Если таковых не выявлено, то придется посетить и других специалистов:

• Пульмонолога.
• Терапевта.
• Гастроэнтеролога.
• Травматолога.
• Хирурга.

Специалисты назначают комплекс мероприятий для выявления причин покалывания в сердце.

Чаще всего боли в области сердца появляются из-за нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Поэтому, когда человек обращается с такими жалобами, врач в первую очередь измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердце, определяет его границы методом выстукивания. Чтобы эффективно устранять сердечные боли, необходимо провести ряд обследований:

• сделать биохимический анализ крови для определения уровня холестерина и некоторых других показателей;
• сделать электрокардиографию (ЭКГ), чтобы оценить работу сердца;
• сделать суточное мониторирование по Холтеру (для оценки работы сердца в течение суток);
• пройти нагрузочные тесты.

Зачастую эти несложные методы позволяют поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Прием нитроглицерина, корвалола, валокордина или валидола позволяет устранить только болевой синдром.

Лабораторные методы диагностики колита — это общий анализ крови, который может указывать на воспалительный процесс (высокие цифры тромбоцитов, лейкоцитов, низкий гемоглобин и высокая СОЭ), копрограмма — в ней могут определить скрытую кровь, лейкоциты и эритроциты, бакпосевы кала на дизентерию, туберкулез и пр.

инфекции, ПЦР диагностика — определение глистной инвазии или вирусного поражения, оценка аутоантител или pANCA, а также такой параметр как фекальный кальпротектин.

Если периодически колет сердце – причины необходимо выяснять, чтобы в дальнейшем не пришлось лечить более серьезные заболевания. После обращения к кардиологу он направляет на полное обследование, при котором используются различные методы.



Обязательное исследование – электрокардиограмма, по которой можно судить о нарушении работы сердца. Может понадобиться стресс-ЭКГ, когда кардиограмму делают в процессе физических нагрузок.

Фонокардиография дает картину о наличии и особенностях сердечных шумов. Состояние клапанов сердца, мышц, а также скорости перемещения потока крови в полостях можно оценить при помощи эхокардиографии.

Сцинтиграфия дает информацию о недостатке кровоснабжения мышцы сердца.

Медики отводят большое значение боли. Болевой синдром несет в себе патогенную и сигнальную функцию. Если в организме появляется угроза повреждения, он немедленно сообщает об этом мозгу, используя болевые импульсы. Боль подразделяется на два вида:

1. Острая. Отличается кратковременностью и выраженной связью с областью повреждения.
2. Хроническая. Тянущая боль, которая наблюдается постоянно в течение периода восстановления.

Виды боли в сердце

Ангинозная. Болезненность проявляется во время эмоциональных волнений либо физических нагрузок. В результате кратковременных нагрузок на мышцы и психику сердечный орган недополучает в это время питательные вещества и кислород. В этом случае человек ощущает простреливающую боль, иррадиирущую в зону нижней челюсти и под лопатку.

Инфарктная. Ощущение, когда пронзительно колет в области сердца. Такая боль отличается нарастающей интенсивностью и сопровождается сильным потоотделением (пот липкий и холодный). У больного бледнеют кожные покровы, ему трудно дается даже слабый вздох.

Кардиалгии. Человек ощущает боли колющие в области сердца, которые нарастают при любых движениях тела. К этой группе относят тип болевого сигнала, свидетельствующий о различных сердечных заболеваниях:

• Аритмия.
• Миокардит.
• Перикардит.
• Стенокардия.
• Кардиомиопатия.
• Межреберная невралгия.
• Пролапс митрального клапана.
• Нейроциркуляторная дистония.



Простая. Форма болезненных синдромов, наблюдающаяся в 95% случаях нейроциркуляторной дистонии. Болевой импульс появляется спонтанно, ощущается от 3-5 минут до 1,5-2 часа. Боль отличается ноюще-колючим либо щемящим характером, она распространяется на всю сердечную область или затрагивает ее верхушку.

У простой кардиалгии имеется подвид – ангионевротическая кардиалгия. В ее случае человек испытывает приступообразные боли давящие, сжимающие. Приступы короткие, но всегда сильные.

Сердечные спазмы кардиалгии и ее подвида уходят самостоятельно. Для купирования приступа используют нитроглицерин, валидол. Рекомендуется посетить невролога.

Вегетативного криза. Обострение нейроциркуляторной дистонии. Медики называют такую боль «затяжной волнообразной кардиалгией» Болевой импульс отличается острым, давящим характером и не исчезает даже после приема сердечного. В симптоматике приступа присутствуют:

• Одышка.
• Дрожание тела.
• Вялое состояние.
• Высокое давление.
• Учащение сердечного ритма.

Приступы боли купируют приемом лекарств, понижающих давление и успокаивающих средств.

Симпаталгическая. Болевые импульсы носят жгучий, острый характер, ощущается жжение в левом боку под ребрами. Если при приступе прощупать межреберные промежутки – боль усиливается. Болезненность не снимается обычными средствами (валидол, нитроглицерин).

Лечение

При колющей боли в сердце можно использовать народные рецепты для облегчения состояния. Однако нужно запомнить, что они лишь купируют симптомы, но не устраняют причину.

Лечение сердечных покалываний будет основано на установленном специалистами диагнозе. Тяжелые болезни, такие как инфаркт, коронарный синдром, стенокардия, почечная недостаточность требуют длительного медикаментозного лечения с последующей реабилитацией.

В случае гипертонической болезни или вегето-сосудистой дистонии, больной вынужден в течение всей своей жизни поддерживать здоровье с помощью лекарственных препаратов и наблюдаться у специалистов.

Народные средства применяются при лечении неврозов, стрессов и затяжных депрессий. Применяют успокоительный чай из валерианы и мяты.

Сердце необходимо поддерживать с детства. От его работы зависит жизнь человека. Не переедайте, занимайтесь физическими упражнениями, избавляйтесь от вредных привычек. Постарайтесь меньше нервничать. Воспринимайте сложные жизненные ситуации как уроки, которые нужно выучить и пройти. Берегите себя!

domadoktor.ru

Если есть вероятность того, что покалывания в груди — это симптом нарушений в работе пищеварительной системы, необходимо сделать ФГДС, измерить уровень кислотности желудка, провести анализ крови, а также УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от выявленного заболевания (язвенная болезнь, гастрит, панкреатит) и будет назначено лечение.

Обычно врачи выписывают спазмолитики, средства, снижающие уровень кислотности в желудке, а также препараты, защищающие слизистую желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты. Большую роль в устранении таких болей и других симптомов играют соблюдение рекомендованной диеты, отказ от курения, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе.



1poserdcu.ru

Чтобы больной перестал испытывать колющие ощущения в области сердца, нужно вылечить заболевание, которое вызывает боль. Направление к специалистам выпишет участковый терапевт.

Лечение проводится специалистами:

• кардиологом;
• неврологом;
• гастроэнтерологом;
• эндокринологом;
• психотерапевтом и др.

Выполняя рекомендации профильных специалистов, можно снизить частоту появления колющих болей. Смена образа жизни, устройство на новую работу и прием лекарственных препаратов помогут надежно защитить сосуды сердца и других органов.

Первая помощь при колющих болях

Если диагноз установлен и причины болей связаны с кровеносными сосудами, то в этом случае следует принять лекарство, выписанное вашим врачом. Если же это ваш первый приступ, то следует прилечь и принять Корвалол либо Валокордин.

Комнату больного стоит наполнить свежим воздухом. Если человек, испытывающий колющую боль, относится к группе риска (например, ранее перенес инфаркт миокарда), то необходимо незамедлительно вызвать скорую. Пока ожидаете врача, дайте больному рассосать одну таблетку Валидола. Если есть возможность, попарьте больному ноги.



---

Выполняя все перечисленные советы, можно спасти человеку жизнь, облегчить боль или снять ее вовсе. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, обязательно консультируйтесь с терапевтом, невропатологом и кардиологом.

Источник: serdse.top




Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Препараты для поддержания работы сердца и сосудов Как умереть от остановки сердца Признаки приступа сердца Радиочастотная катетерная абляция сердца Как избавиться от перебоев в сердце Минутный объем сердца формула Как лечить порок сердца Дмпп сердца у взрослых