Шунтирование аорты сердца

Страница посвящена хирургическому лечению ишемической болезни сердца. Операция называется «аортокоронарное шунтирование».

Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Что необходимо знать каждому пациенту об операции АКШ

Коронарные артерии сердца.
Заболевания коронарных артерий (ИБС).
Сигнальные симптомы.
Диагностика заболеваний коронарных артерий.
Как лечится ИБС.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Артерии и вены применяемые для шунтирования.
Разновидности коронарного шунтирования.
АКШ c искусственным кровообращением.
АКШ без искусственного кровообращения.
Этапы кардиохирургического лечения.
До хирургического вмешательства.
Операция.
Послеоперационный период.
Реабилитация.

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие, к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины, позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке и ускоряет его выздоровление.

Как лечится ИБС

Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. Ангиопластика — это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент. Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.

Коронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом.

Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается.

В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность).

Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу.

В случае, если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких-либо осложнений, связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Внутренняя грудная артерия берется из под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

С применением искусственного кровообращения.
Без искусственного кровообращения, с применением «стабилизатора» для шунтирования.
Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца.

При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца, требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
Меньше кровопотеря.
Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции.
Снижается вероятность инфицирования.
Более быстрое возвращение к нормальной активности.

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии (разрез на середине груди). Во время выполнения операции сердце может быть остановлено.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения.

На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту.

Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. В период искусственного кровообращения хирург создает анастамоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте.

После шунтирования всех коронарных артерий постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов.

Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях.

Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия.

В этом случае искусственное кровообращение не используется. В последние годы наиболее часто применяются минимальные хирургические разрезы (различной локализации).

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

Меньшая травма крови.
Снижение риска развития вредных эффектов ИК.
Более быстрое возвращение к нормальной активности.

Этапы кардиохирургического лечения

Кардиолог в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет пациенту, какие этапы лечения необходимо будет пройти.

Однако в различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

До хирургического вмешательства.
День операции: предоперационный период.
Операция.
Послеоперационный период.
Реабилитация.

Стоимость шунтирования сердца

Операция аортокоронарного шунтирования относится к разряду дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, соответственно и стоимость шунтирования при проведении этой операции в кардиоклинике может варьироваться в зависимости от сложности самой операции для конкретного пациента и от комфорта, который предоставляется пациенту после операции АКШ. Шунтирование сердца, стоимость которого колеблется в диапазоне от 130 до 400 тысяч рублей, может проводиться как в специализированных коммерческих клиниках, так и на отделениях больниц кардиологического профиля.

Многие пациенты, проживающие в Санкт-Петербурге, нуждаются в плановом или экстренном проведении аортокоронарного шунтирования, и, как правило, один из вопросов, которые они задают врачам: «Сколько стоит шунтирование сердца?».

В городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга операция АКШ может быть проведена пациентам в экстренном или плановом порядке за счет средств регионального или федерального бюджетов. Единственное ограничение для пациентов — дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь, к которой относится аортокоронарное шунтирование, осуществляется при наличии строгих медицинских показаний и на основании полученной пациентом квоты.

Стоимость консультаций специалистов вы можете уточнить в отделе платных услуг по телефонам:

для физических лиц: (812) 437-11-00 и +7 911 766-97-70;
для юридических лиц: (812) 437-35-22 и +7 921 413-58-87

← Назад

Источник: www.gb40.ru

Цель операции

Повторимся, что АКШ видится спасением для людей с ИБС, проявлением чего служит инфаркт миокарда. До недавнего времени заболевание удерживалось в тройке лидеров по уничтожению жизни человека. Борьба с непроходимостью коронарных сосудов (КС) происходила по-разному, но действенной медицинская помощь оказалась только после создания союза кардиологов и кардиохирургов.

Сегодня хирургическое вмешательство в ход болезни позволяет создать обходные пути кровоснабжения, не затрагивая пораженных сосудов: хирургу удается устранить причину стенокардии и обеспечить полноценное снабжение кровью сердечной мышцы (СМ). После оперативного вмешательства зона СМ, которая ранее была лишена достаточного кровоснабжения, получает необходимое количество крови. Ввиду этого проявления стенокардии становятся менее частыми или исчезают вовсе. Следовательно, существенно снижается риск получения инфаркта миокарда.

Виды оперативного вмешательства

Операция на функционирующем органе происходит весьма затруднительно. Так как при вмешательстве такого рода важна максимальная точность специалиста, сердце на какое-то время «освобождают» от работы. Перекачивание крови при этом происходит посредством определенных приборов, то есть обеспечивается так называемое искусственное кровообращение.

Существуют и иные виды АКШ: без помощи искусственного кровообращения, когда применяется специальный стабилизатор, и эндоскопическое вмешательство при искусственном кровообращении или его отсутствии (разрезы минимальны).

Подразделяется АКШ и по виду используемых трансплантатов:

Аутовенозное (соединением между кругами кровообращения выступает венозный сосуд самого пациента);
Аутоартериальное (используется лучевая артерия пациента);
Маммокоронарное (под шунтом следует понимать внутреннюю грудную артерию пациента).

Вид операции и шунта устанавливается в индивидуальном порядке!

Предоперационная подготовка пациента

Как только больному будет назначено аортокоронарное шунтирование, произойдет пересмотр привычной лекарственной терапии. Как правило, за несколько недель до вмешательства отменяются препараты, способствующие разжижению крови, в том числе Аспирин. Пациент непременно должен поставить доктора в известность относительно применяемых им безрецептурных медикаментозных средств и трав.

Важное значение в предоперационной подготовке пациента имеет эмоциональный настрой. Чем позитивнее он будет, тем легче пройдет операция. Помочь пациенту справиться с волнением могут лечащий доктор и близкие.

Госпитализация пациента, которому показано АКШ, как правило, происходит за 5-6 дней до оперативного вмешательства. Это время необходимо для развернутого обследования. В руках доктора должны оказаться результаты:

общего анализа крови;
общего анализа мочи;
ЭКГ/эхо-КГ;
рентгенографии;
ультразвукового исследования органов брюшной полости;
коронарошунтографии;
исследования сосудов головного мозга/сосудов нижних конечностей.

При наличии дополнительных заболеваний список методов исследования пациента расширяется.

Осмотр пациента анестезиологом происходит за день до назначенной операции. Сбор результатов обследования помогает установить тактику общего наркоза. Кроме того, накануне операции пациенту должны быть назначены седативные препараты, что позволяет стабилизировать сон и привести в порядок психоэмоциональное состояние.

Осмотр кардиохирургом и специалистом по вопросам лечебной гимнастики тоже происходит за день до оперативного вмешательства. В это же время больной обсуждает с доктором, который будет его оперировать, все интересующие вопросы и подписывает бумаги, подтверждающие согласие на проведение операции.

Постоперационный период

Как только операция подойдет к концу, больного доставят в отделение реанимации. Его верхние и нижние конечности фиксируются во избежание представляющих опасность движений. Об этом врач должен поставить пациента в известность заранее (чтобы человек попросту не испугался). После пробуждения пациента (по окончании действия анестезии) действие определенных препаратов не заканчивается, ввиду чего самостоятельное дыхание осложнено. До полного восстановления самостоятельного дыхания пациенту искусственно вентилируют легкие.

Продолжительность пребывания в реанимационной палате опирается на длительность самого вмешательства, скорость восстановления дыхательных функций, а также ряд индивидуальных особенностей организма. Если осложнения отсутствуют, пациент имеет все шансы оказаться в отделении уже спустя день после хирургического вмешательства.

За поступившим в общее отделение пациентом продолжают ухаживать медицинские сестры. Они же контролируют все жизненно важные показатели больного.

Несколько раз за сутки пациенту приходится сдавать анализы. Не избежать приема медикаментозных препаратов (антиагреганты, статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ), специальной диеты и комплекса дыхательных упражнений. В течение первых нескольких дней после операции могут повышаться температурные показатели тела. Это вполне естественная реакция, даже если к температуре присоединяется обильное потоотделение.

После АКШ человек остро нуждается в сторонней помощи: уровень физической активности определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Как правило, сначала больному позволяется немного сидеть на стуле, после – совершать прогулки по палате, и только потом ненадолго покидать ее стены. Длительные прогулки по больничному коридору допустимы только незадолго до выписки.

При положительной динамике выписаться из стационара больному удается спустя 7-10 дней. Перед выпиской происходит удаление швов. Полное заживление происходит только спустя 5-6 недель: больному придется воздержаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей, вождения автомобиля. К полноценной жизни человек сможет вернуться спустя несколько месяцев (если профессия предусматривает сидячий образ), хотя полный курс восстановления занимает полгода.

Известно, что около 60% пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, боятся остаться без контроля врача, то есть банально опасаются покидать стены больницы. Многим кажется, что сердце не выдержит, а приступы стенокардии возвратятся. Это ошибочное мнение!

Жизнь после шунтирования

Новая жизнь – новые правила! Человек, перенесший аортокоронарное шунтирование, должен навсегда забыть о пагубных привычках. Курение действительно противопоказано, так как увеличивает риск возврата стенокардии. А вот что действительно пойдет на пользу, так это активность. Упражнения помогают нормализовать обменные процессы, что тоже дорогого стоит. Помимо прочего, дружба со спортом – хорошая профилактика стресса. Людям с ишемической болезнью сердца показаны пешие прогулки, езда на велосипеде и даже работа на земельном участке.

Не менее важным моментом является правильное питание. Во-первых, нужно сократить употребление продуктов с высокими показателями холестерина/насыщенных жиров, то есть жирных молочных продуктов, аналогичного мяса, яиц. Предпочтение стоит отдавать рыбе, белому мясу, продуктам с достаточным содержанием клетчатки.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) за границей

Коронарное шунтирование за границей, в клиниках таких стран как Германия, Израиль, Австрия и Швейцария представляет собой сложную, но в то же время относительно малотравмирующую процедуру, восстанавливающую приток крови к сердечной мышце при помощи изменения кровяного потока вокруг заблокированной артерии.

Аортокоронарное шунтирование за рубежом проводится таким образом, чтобы изъятые из живота, ноги, груди или руки здоровые кровеносные сосуды восстановили нормальное кровообращение в сердце. Данный метод является очень эффективным вариантом лечения заболеваний сердца, позволяющий устранить такие неприятные симптомы как одышка, боль в груди, головокружения и т.д. Выбор между такими методиками как стентирование, ангиопластика и АКШ происходит на основе данных диагностики и целесообразности проведения той или иной операции.

Преимущества лечения заболеваний сердца методом аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование за рубежом имеет преимущества — процедура занимает минимальное количество времени от 3-6 часов и не требует общего наркоза. Кроме того АКШ проводится способом малоинвазивного вмешательства зачастую с использованием сверхточной робототехники и специального видео изображения. Аортокоронарное шунтирование за границей является методом кардиохирургии, позволяющим достаточно эффективно восстанавливать кровеносное снабжение сердца в обход больных суженных артерий.

Организация лечения аортокоронарным шунтированием за границей

Если Вы желаете узнать больше о лечении и диагностике кардиологических заболеваний за рубежом и в частности о лечении методом аортокоронарного шунтирования, то получить ответы вопросы можно прямо сейчас у наших специалистов. Наши специалисты предложат Вам подходящую клинику и доктора в данной сфере. Они также выполнят все необходимое, чтобы ваша поездка и лечение осуществилось на высшем уровне, а пребывание в клинике было максимально для Вас комфортным.

Просто позвоните нам по телефону +7 (495) 781 9393, и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!

Обратиться к нам для организации лечения, диагностики или реабилитации за границей можно также заполнив Заявку на нашем сайте.

Источник: patient-mt.ru

Кому показано и противопоказано аорто-коронарное шунтирование?

АКШ – это операция, а значит целесообразность и возможность ее выполнения определяется доктором. Как и любое хирургическое вмешательство, установка аортокоронарго шунта имеет свои показания и противопоказания.

Основные показания к проведению АКШ:

Противопоказания к проведению АКШ

АКШ является довольно сложной процедурой и требует наличия у доктора соответствующих навыков и профессионализма. К основным противопоказания для проведения аорто-коронарного шунтирования относят:

Вы говорите, что процедура сложная, расскажите почему и как она проходит?

Длительность хирургического вмешательства АКШ как правило составляет в среднем 3-4 часа. В операции принимает участие команда, состоящая из кардиохирургов, перфузиолога, анестезиолога. Аортокоронарное шунтирование может проводиться как на работающем сердце, так и с остановкой сердечной деятельности и подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения (АИК).

Вадим, а как проходит подготовка к процедуре шунтирования?

Основной этап подготовки – обследование пациента, которое включает в себя:

Как правило на дообследование уходит до 3 дней в зависимости от назначений доктора. Вечером перед шунтированием аорты пациент должен принять легкий ужин. Утром в день операции пациенту нельзя принимать пищу, проводится осмотр анестезиолога и медицинский персонал сопровождает пациента в операционную. Сразу после операции пациент переводится на несколько дней в реанимационное отделение, после чего госпитализируется в палату общего режима. Швы снимаются в промежуток с 9 по 14 день после операции.

Пациентам могут назначать шунтирование и стентирование, в чем разница между процедурами?

Нельзя сказать, что АКШ имеет преимущества перед коронарным стентированием. Каждая процедура будь то баллонная ангиопластика, стентирование или шунтирование имеет свои конкретные показания и степень эффективности на том или ином этапе.

Резюме

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – одна из распространенных хирургических процедур в современной кардиохирургии. Она применяется для лечения пациентов с критическим сужением просвета коронарных артерий. Целью операции является восстановление нормального кровотока путем наложения обходного пути (сосудистого шунта) между пораженной коронарной артерией и аортой.

АКШ является довольно сложной процедурой и требует наличия у доктора соответствующих навыков и профессионализма. Забор материала для создания шунта проводится открытым или эндоскопическим методами. Преимущественно выделение сосудов проводят эндоскопическим путем. Это снижает риски травматизации, ускоряет заживление раны и показывает лучший эстетический эффект.

Тип операции выбирается исключительно кардиохирургом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Количество шунтов определяется в зависимости от тяжести заболевания.

Около 70% пациентов отмечает полное исчезновение симптомов после шунтирования и более 20% – улучшение состояния. При условии строгого соблюдения назначений и рекомендаций доктора примерно 85% пациентам удается избежать развитие атеросклероза шунта.

Источник: mediglobus.com

В каких случаях проводится операция

Абсолютные показания, при которых операция по коронарному шунтированию сосудов сердца:

стеноз более 50% левой коронарной артерии;
стеноз более 70% проксимальных левых передних нисходящих и проксимальных периферических артерий;
заболевание трех сосудов у бессимптомных пациентов или пациентов с легкой или стабильной стенокардией;
заболевание трех сосудов с проксимальным стенозом ЛКА у пациентов с плохой функцией левого желудочка;
болезнь с одним или двумя сосудами и большая область жизнеспособного миокарда в зоне высокого риска у пациентов со стабильной стенокардией;
более 70% проксимального стеноза ЛКА с фракцией выброса < 50% или очевидной ишемией при неинвазивном тестировании.

Относительные показания для операции шунтирования сердца:

стенокардия покоя;
текущая ишемия в условиях инфаркта миокарда без подъема сегмента st, которая не отвечает на медикаментозную терапию;
плохая функция лж, но с жизнеспособным нефункционирующим миокардом выше анатомического дефекта, который может быть реваскуляризирован.

Рекомендации Европейского сообщества Кардиологов (ESC) содержат рекомендации класса I для КШ в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в случае, когда ЧКВ было невозможно выполнить или не удалось, а у пациента наблюдаются постоянные боль и ишемия, угрожающие значительной области миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Необходимое обследование перед операцией

Обычные предоперационные исследования включают в себя:

Полный анализ крови;
Картина свертывания;
Уровень креатинина и электролитов;
Функциональные тесты печени;
Скрининг на устойчивый к метициллину золотистый стафилококк;
Рентгенография грудной клетки;
Электрокардиография (ЭКГ);
Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка);
Коронарная ангиография (для определения степени и локализации заболевания коронарной артерии).

Если демографические характеристики пациента (например, возраст или курение) указывают на повышенный риск развития рака, следует исключить злокачественную опухоль желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

При определении того, показано ли больному шунтирование сосудов сердца риски оцениваются по системе Euroscore. Это европейский калькулятор рисков, принятый во многих странах мира (в том числе и в США) для прогнозирования смертности при АКШ. Результаты могут быть представлены логистически или в виде простой оценки, которая может быть рассчитана с помощью интерактивного калькулятора на сайте Euroscore.

Какие сосуды применяют в качестве шунтов и почему?

В качестве шунта используются:

подкожная вена на ноге;
лучевая артерия;
левая внутренняя маммарная артерия (ЛМА);
правая внутренняя маммарная артерия (РМА);
правая желудочно-сальниковая артерия;
нижняя эпигастральная артерия.

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии сегодня самые распространенные шунтирующие трансплантаты. В Европе они стали стандартом медицинской помощи, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, которому назначено изолированное шунтирование коронарной артерии.

Лучевая (плечевая) артерия — это еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке две артерии — локтевая и лучевая. Первая способна в полной мере обеспечивать доставку крови к руке, поэтому у большинства нет побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата. Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные показатели пока не представлены.

Менее часто применяемые артерии — желудочно-сальниковая артерия и нижняя эпигастральная артерия. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошей альтернативой, если другие артерии использовать невозможно.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены в ногах, которые можно использовать как шунты. Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза. Вместо этого на колене делается 1-2 разреза, а в паху делается небольшой разрез. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов и быстрому восстановлению, чем традиционная хирургия. Хотя многое было сделано для улучшения результатов с помощью венозных трансплантатов, они все же имеют тенденцию к сужению через 2-3 года.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Первым шагом в операции для хирурга будет подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтов.

Затем (в классическом варианте) хирург делает разрез по центру груди, через грудину, чтобы получить доступ к сердцу и коронарным артериям.

Сердце может быть остановлено, и хирург в этом случае будет выполнять операцию на неподвижном сердце. В течение этого времени жизнедеятельность тела пациента поддерживается аппаратами искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких.

Когда шунт (или шунты) установлены — аппараты отключаются,а сердцебиение и кровоток нормализуются.

Во тором варианте операция может быть проведена без использования аппарата искусственного кровообращения, когда сердце все еще бьется. В этом случае участок операции стабилизируют с помощью вакуумного аппарата.

В случае с аортокоронарным шунтированием удаленную вену или артерию в стерильном физиологическом растворе нарезают на соответствующую длину. Затем хирург прикрепляет один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой — к части коронарной артерии за местом сужения или закупорки.

В случае маммокоронарного шунтирования один конец артерии остается прикрепленным к аорте, а другой соединяется с коронарной артерией.

Виды шунтирования сосудов сердца

Почему маммокоронарное шунтирование предпочтительнее аортокоронарного

Маммокоронарный трансплантат помимо близкого нахождения к сердцу соответствующей артерии имеет два преимущества.

Молочные артерии уже прикреплены к основной артерии (аорте). Это означает, что только другой конец шунта должен быть отсоединен и привит к больной коронарной артерии.
Поскольку они являются артериями, ЛМА и РМА более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. Таким образом, ЛМА или РМА могут оказаться более долговечными в течение нескольких лет после операции.

Аортокоронарный шунт

Это коронарное шунтирование сердца в его классическом виде. Один конец сосуда-шунта (бедренной вены или лучевой артерии) подшивается непосредственно к дуге аорты, а второй к ЛКА после места стеноза.

Маммарокоронарный шунт

Кроме подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды могут быть использованы в качестве шунтов. Фактически, учитывая, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, многие врачи предпочитают левую и правую внутренние молочные артерии (ЛМА и РМА).

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Есть три типа миниинвазивных вариантов проведения шунтирования сосудов сердца.

Эндоскопическая операция (MIDCAB). Проводится на работающем сердце. Делается несколько небольших разрезов в межреберных промежутках, в которое вводится эндоскопический инструмент. Такая операция применяется, когда нужно обойти только одну коронарную артерию. Чаще всего используется техника маммокоронарного шунтирования.
Министернотомия. Этот вариант предусматривает короткий разрез на грудине размером 5-7 см (обычно — 13-15 см). В итоге сокращается период восстановления и интенсивность послеоперационных болей.
Роботизированная техника (TECAB). Эта методика использует преимущества эндоскопического малоинвазивного вмешательства и точности роботизированной хирургии. Операция осуществляется путем получения трансплантата из левой маммарной артерии при помощи хирургического робота и последующей установки шунта из полученного кусочка артерии на работающее сердце через небольшой разрез в 4-5 см без рассечения ребра.

Статистика показывает очень обнадеживающие результаты такого подхода. 95% шунтов, установленных таким образом, остаются проходимыми на уровне 92-97% в течение 8 лет.

Шунтирование коронарных артерий при инфаркте миокарда

Коронарное шунтирование сосудов сердца может выполняться как экстренная процедура в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в тех случаях, когда было невозможно выполнить чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или когда существует постоянная угроза боли и ишемии значительной площади миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Другие показания класса I для экстренной операции на открытом сердце в условиях ОИМ включают :

дефект межжелудочковой перегородки, связанный с ОИМ;
разрыв папиллярной мышцы;
свободный разрыв сердечной стенки;
желудочковая псевдоаневризма;
опасные для жизни желудочковые аритмии;
кардиогенный шок.

Шунтирование на работающем сердце

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию по шунтированию коронарной артерии (OPCAB) на работающем сердце.

Преимущества операции на работающем сердце

Риск инсульта, инфаркта во время операции и смерти был одинаковым и низким у пациентов, перенесших как АКШ на АИК, так и на работающем сердце.

Одна из проблем, которая возникла в результате недавних многоцентровых исследований, заключается в том, что у пациентов, перенесших операцию на работающем сердце, отмечалась менее полная реваскуляризация, а это означает, что меньше больных имели полностью восстановленный кровоток, в сравнении с пациентами АИК.

Преимущество же операции на работающем сердце заключается в том, что можно значительно снизить длительность восстановительного периода.

Каким пациентам в наибольшей степени показана операция на работающем сердце?

Пациенты с высоким риском осложнений со стороны сердечно-легочного шунтирования, такие как люди с сосудистыми заболеваниями (кровеносными сосудами), предыдущими инсультами или заболеваниями печени, могут извлечь пользу из реваскуляризации вне насоса.

Как организуется снабжение сердца кровью во время операции на работающем сердце?

Одним из возможных вариантов обеспечения доступа крови к ишемизированному участку становится интракоронарный шунт. Он представляет собой синтетическую трубку соединяющую аорту с дистальным концом коронарной артерии

Первые дни после операции

После операции пациенту потребуется провести день или два в отделении интенсивной терапии, чтобы врачи убедились, что его сердце и дыхание в порядке.

Для предотвращения отека тканей и скопления жидкости в области сердца после операции с классическим доступом больному оставляют дренажные трубки на 2-3 дня, чтобы жидкость могла свободно отходить.

Вы в первые 2-3 осле операции возможны достаточно интенсивные боли. Поэтому в Европейских клиниках используется комплексная программа обезболивания, включающая при необходимости блокады нервных стволов и глубокий медикаментозный сон.

При нормальном восстановлении на 2 день поле операции больной начинает ходить. Поэтому обычно после 48 часов его переводят из реанимации в палату.

Осложнения шунтирования сосудов сердца

Осложнения шунтирования коронарной артерии, могут возникать как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.

Они чаще всего связаны с анестезией, искусственным кровообращением, стернотомией и самой операцией.

Эти осложнения могут включать следующее:

Дисфункция миокарда
Цереброваскулярные осложнения
Острая почечная недостаточность
Тампонада сердца
Инфекции дыхательных путей
Расслоение аорты

В начальном послеоперационном периоде наблюдается снижение функции миокарда вследствие вторичного отека и ишемии-реперфузионного повреждения.

Дополнительные факторы (например, неполная реваскуляризация и послеоперационная недостаточность трансплантата) могут усугубить дисфункцию. Пациенты могут проявлять синдром низкого выхода, при этом 4-9% требуют применения инотропов или внутриаортальной баллонной пульсации.

Кроме того, сегментарный трансмуральный инфаркт миокарда встречается у 1-3% пациентов, а послеоперационные аритмии встречаются примерно у 30% пациентов после АКШ.

Неблагоприятные неврологические исходы представляют серьезную проблему в кардиохирургии.

Крупный неврологический дефицит и кома происходят в 3,1% случаев.

Послеоперационная почечная недостаточность также частое осложнение АКШ — 4% случаев. У 20% пациентов с послеоперационной острой почечной недостаточностью требуется проведение диализа.

Результаты операции и прогноз

Несмотря на неуклонное увеличение числа пациентов старшего возраста и больных с высоким уровнем риска, заболеваемость и смертность после шунтирования остаются низкими, а отдаленные результаты операции — превосходными.

CABG не предотвращает прогрессирование нативной ИБС. Однако, как прогрессирование базового заболевания, так и развитие недостаточности венозного трансплантата могут быть замедлены с помощью медикаментозной терапии. Европейская кардиологическая ассоциация рекомендует пожизненную антиагрегантную терапию. Суточное потребление аспирина в низкой дозе (81 мг) может быть предпочтительным, чтобы минимизировать риск кровотечения. Бета-блокаторы следует использовать у пациентов с недавним инфарктом миокарда, систолической дисфункцией левого желудочка или у пациентов с нереваскуляризованной ИБС.

Все пациенты, независимо от их липидных показателей, должны получать пожизненную высокоинтенсивную терапию статинами.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Стоимость операции зависит от того:

сколько коронарных артерий будут подвергнуты шунтированию — две или одна;
какой тип операции будет использоваться;
какой тип трансплантата будет применен.

В среднем, цены на аортокоронарное шунтирование сосудов сердца в Бельгии на 40-60% ниже, чем в Германии или Франции.

Восстановление после шунтирования сердца

Восстановление после операции займет около двух месяцев. Улучшение состояния проходит медленно и постепенно. Это нормально и обычно связано с травматичностью самой операции, а не с тем, насколько хорошо работает сердце. То, как пациент чувствует себя после операции, зависит от общего состояния здоровья, результатов операции, от того, хорошо человек чувствовал себя до шунтирования. Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления.

Суть метода АКШ, его общее описание

Аортокоронарное шунтирование, также известное под названием коронарного шунтирования – операция, которая позволяет восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы в том случае, если проходимость коронарных сосудов по какой-либо причине нарушается. Добиться восстановления кровотока удается за счет искусственных шунтов – путей обхода, по которым кровь поступает к нужным областям в обход пораженных артерий.

Для создания шунта врач может применить часть вены, расположенной в голени или часть лучевой артерии.

Основные показания к АКШ

АКШ – процедура, выполняемая по строгим показаниям. В первую очередь ее проводят в том случае, если у пациента обнаружено неблагоприятное в прогностическом плане поражение коронарного русла. Сюда относят сужение просвета коронарных артерий на 50% и более, считающиеся гемодинамически значимыми.

Также аортокоронарное шунтирование показано в следующих случаях:

множественное поражение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками;
наличие стеноза в области ствола левой коронарной артерии;
стеноз передней межжелудочковой артерии при условии, что ее ангиопластика по каким-либо причинам невозможна;
наличие стенокардии напряжение 3 или 4 стадии (приступы в этом случае развиваются при минимальной нагрузке или в покое);
аневризма сердца, сформировавшаяся из-за коронарного склероза;
сужение коронарных артерий, которое сочетается с врожденными аномалиями строения сердечной мышцы или с аневризмой, сформировавшейся после инфаркта миокарда.

АКШ также является методом выбора для тех пациентов, которым по какой-либо причине невозможно выполнить стентирование.

ЗАДАТЬ ЛЮБОЙ ВОПРОС О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА И ОПЕРАЦИИ АКШ

Подготовка пациента к операции АКШ

Перед тем, как направить пациента на операцию, врач проводит ряд обследований. Среди них стандартные анализы на инфекции, флюорография, общие анализы мочи и крови, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и Эхо-КГ.

Обязательное предоперационное исследование – коронарография. Метод обладает высокой точностью в диагностике ишемической болезни сердца. С его помощью уточняют состояние коронарных артерий, подтверждают или снимают диагноз ИБС, определяют локализацию патологического процесса, а также выбирают дальнейшую тактику.

Коронарографию рекомендуется выполнять в следующих случаях:

с помощью неинвазивных методов была выявлена ишемия миокарда;
с помощью неинвазивных методов была выявлена любая стенокардия (в качестве метода могут использоваться ЭКГ, проба с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ);
наличие в анамнезе инфаркта миокарда с постинфарктной стенокардией;
активный инфаркт миокарда, независимо от фазы;
плановая оценка состояния трансплантированного сердца и его коронарных сосудов;
предоперационная оценка состояния коронарных артерий перед операцией у пациентов старше 40 лет при наличии клапанной патологии.

Техника выполнения АКШ, основные виды, сроки операции

Операция АКШ может проводиться как на работающем сердце, деятельность которого поддерживается с помощью специального аппарата, так и при остановленном сердце. Во втором случае кровь насыщается кислородом через специальную систему «сердце-легкие».

Сегодня хирурги в 99% случаев отдают предпочтение операции на работающем сердце, так как это позволяет избежать повреждений аорты и главного кровеносного сосуда. Также операция на работающем сердце помогает избежать осложнений, таких как эмболический инсульт, например.

Возможно также шунтирование мини инвазивным методом. В этом случае операция является торакоскопической. Сердце во время операции продолжает работать, целостность грудной клетки не нарушается. Шунтирование торакоскопическим методом позволяет получить красивые косметические швы длиной до 7 см.

Введение торакоспокпической разновидности АКШ позволило снизить вероятность развития таких осложнений, как:

почечная недостаточность;
инфицирование раны;
развитие респираторного дистресс-синдрома.

Аортокоронарное шунтирование требует высокой степени концентрации, как от хирурга, так и от команды, ассистирующей ему на операции. Все вмешательство может занять от 3 до 6 часов, в зависимости от сложности случая.

Результативность АКШ, долгосрочный результат, риски

Результативность аортокоронарного шунтирования зависит от того, насколько коронарные сосуды пациента были поражены патологией на момент принятия решения об операции. Если процент поражения маленький, есть шанс вернуться к полноценной жизни без серьезных ограничений. Объясняется это просто: ишемизированная часть миокарда начинает постоянно получать кровь, насыщенную кислородом. Как следствие, исчезают симптомы, приступы стенокардии сходят на «нет».

В отдаленной перспективе своевременно выполненное АКШ позволяет:

снизить риск развития инфаркта миокарда;
восстановить переносимость физических нагрузок, улучшить струдоспособность;
снизить риск внезапной смерти из-за острой сердечной патологии;
увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество;
применять медикаментозную терапию только в качестве профилактических курсов, а не на постоянной основе.

Срок службы шунта, установленного в области коронарных сосудов, составляет около 10 лет. После этого периода чаще всего требуется повторная операция для его замены из-за износа. Чтобы увеличить длительность службы шунта, рекомендуется тщательно соблюдать рекомендации врача в реабилитационный период и в дальнейшей жизни, регулярно проходить обследования.

БЕСПЛАТНО ПОДОБРАТЬ КЛИНИКУ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АКШ

Источник: vmedcentre.ru