Сердце разрывается

Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто он происходит в виде серьезного осложнения инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда), сопровождается высокой смертностью. Разрыв сердца регистрируется у 2-8 % больных с инфарктом. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже – правого желудочка, еще реже – межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).

Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?

Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются:

женский пол (у женщин он бывает чаще)
пожилой возраст
низкий индекс массы тела
постоянно повышенное артериальное давление
увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.

Какие еще причины могут привести к разрыву сердца?

Причины разрывов сердца могут быть следующие:

Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
Опухолевое поражение сердца
Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда
Расслаивающая аневризма аорты – разрыв крупнейшей артерии – аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.

Какие бывают разрывы сердца?

Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:

Внутренние и наружные

При внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.

Внезапные и замедленные

В 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются, кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.

Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.

Ранние и поздние

Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца. Поздний разрыв сердца может возникнуть через 7 суток после инфаркта. Он может появиться при повышении артериального давления. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

Можно ли спасти человека при разрыве сердца?

Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом – наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти. Однако в некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести срочную операцию по укреплению места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование, направленное на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Крупные разрывы чрезвычайно плохо поддаются оперированию, так как ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Те, кто находится в зоне риска, должны обязательно соблюдать профилактику болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце.

Источник: aif.ru

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

Инфаркт сердечной мышцы;
Травмы органов грудной клетки;
Воспаление внутренней оболочки сердца;
Новообразования;
Врожденные пороки развития сердца;
Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
Одышка;
Синюшность кожи;
Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного. Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда. Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

Больной теряет сознание;
Набухают шейные вены, нарастает отечность;
Появляется сильный цианоз;
Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Источник: sosudinfo.ru

Что представляет собой болезнь?

Что такое разрыв сердца? Это состояние обусловлено нарушением целостности тканей органа, его стенок и других отделов. Главная причина подобного заболевания кроется в инфаркте миокарда. Именно в результате этой тяжелой патологии, возникшей впервые, происходит растяжение и разрыв тканей органа. Когда болезнь фиксируется повторно, вызывать разрыв сердца она уже не может, так как образовавшийся после первого инфаркта рубец довольно крепок и устойчив к гипоксическим поражениям и ишемии.

Люди молодого возраста чаще пожилых подвержены подобным нарушениям. Медики классифицируют такие повреждения на внутренние (при них выявляется разрыв волокон перегородки между желудочками органа, а также сосочковой мышечной ткани), внешние и наружные. Кроме того, есть еще подразделение на 3 типа.

Характеристика разновидностей:

Тип разрыва	Описание
Первый	Происходит повреждение сердца и образование узкой щели с рваными краями. Появляется во время протекания тяжелых форм атеросклеротических изменений в коронарной артерии или при ишемии органа острого течения.
Второй	Разрыв возникает вследствие лизиса. При таком положении дел наблюдается интервал между ишемическими повреждениями и тампонадой органа неопределенной продолжительности.
Третий	Состояние обусловлено появлением подобного дефекта в центральной зоне острой аневризмы. Возникает во время ишемии сердца, на ранней стадии этого недуга.

Помимо прочего, есть разновидности разрыва сердца, которые связаны с другими причинами и относятся к одномоментному повреждению, а также к медленнотекущему и постепенно прогрессирующему.

Полный разрыв органа фиксируется только в случае глубокого нарушения тканей, распространенного на всю глубину тканей.

Незавершенный вид микротравмы наблюдается при таком дефекте, поражающем волокна сердечной мышцы не на всю глубину, после чего развивается аневризма.

Разрыв аорты возникает вследствие расслоения всех слоев этого отдела сердечно-сосудистой системы. Это происходит по причине протекания крови между стенками. Помимо прочего, нередко фиксируется повреждение клапана главного органа, что появляется под влиянием травмы или патологии сердца.

Разрыв левого желудочка сердца возникает чаще всего, а его правого отела или подобный дефект предсердий диагностируются лишь в очень редких случаях.

Причины

Каждый человек подвержен риску развития разрыва, но женский пол страдает от этой патологии чаще мужского. Чаще всего подобные нарушения возникают вследствие инфаркта, но есть и другие предрасполагающие факторы. Разрыв сердца, образовавшийся от страха, считается лишь понятием, говорящем о возможности такого последствия испуга. Внезапный летальный исход у людей, перенесших эмоциональное потрясение, обусловлен не только подобным повреждением. На самом деле, если человек подвергся такому психологическому воздействию, от стресса может сначала развиться инфаркт миокарда, а вследствие него уже появляется разрыв органа.

Есть мнение, что такое разрушительное явление может появиться из-за высокого артериального давления. Однако этот факт не подтвержден и остается лишь теорией. Некоторые врачи считают, что именно высокий уровень диастолического показателя приводит к таким повреждениям.

Статистические данные показывают, что у 59-100% пациентов с этой микротравмой органа нижнее артериальное давление было высоким.

По такой причине во время инфаркта миокарда необходимы медикаменты, снижающие показатель нажима крови на стенки сосудов, чтобы не возник разрыв аорты сердца или других его отделов. Лекарства способствуют уменьшению нагрузки на орган, благодаря чему риск нарушения целостности минимизируется.

Провоцирующие факторы:

Возрастная категория людей, которым уже за 50-55 лет. Процесс заживления любых повреждений протекает гораздо дольше, почему и рубец после инфаркта миокарда образовывается намного медленнее.
Артериальная гипертензия.
Терапия инфаркта начата несвоевременно, препараты стали использоваться поздно, по прошествии 24-ех часов после возникновения патологии.
Чрезмерные физические нагрузки в период первых 7-9 дней после инфаркта.
Слишком низкий вес тела. У пациентов с ослабленным организмом все процессы замедляются, в том числе и образование рубца на сердце после инфаркта.
Применение медикаментов гормонального действия, а также противовоспалительных средств нестероидных групп. Данные препараты замедляют формирование рубца на органе после инфаркта.

Есть определенные патологические процессы, которые могут спровоцировать разрыв аорты сердца или других его отделов.

Основные причины:

Эндокардит, что проявляется воспалительным процессом на внутренней оболочке органа.
Инфаркт миокарда или гибель небольшой зоны мышцы сердца, произошедшая в результате закупорки питающей артерии. Самая частая причина разрыва.
Болезни, отличающиеся инфильтрацией ткани органа (гемохроматоз или развитие амилоидоза, а еще саркоидоз). Подобные патологии способствуют накапливанию определенных элементов в волокнах внутренних органов. Эти вещества в норме отсутствуют. К примеру, соединение углевода и белка, называемое «амилоид».
Новообразования в органе и близлежащих областях.
Повреждения сердца врожденного характера или аномалии его развития. В этом случае в ткани этой зоны есть тонкий участок, который легко разрушается даже при небольшой нагрузке.

Аортальный вид этого повреждения образовывается по причине истончения внутренней гибкой мембраны, после чего появляется просвет, по вине которого начинает просачиваться кровь. Обычно расслоение стенок считается опасным состоянием, в результате чего наступает смерть.

У вполне здорового человека может произойти разрыв органа под влиянием сильного страха. В момент экстремальной ситуации многократно увеличивается скорость сердцебиения, а сила тока крови повышается. Этот процесс приводит к ускоренному синтезу адреналина, что оказывает воздействие на левый и правый желудочек, приводя к их фибрилляции. Перекачивание крови останавливается, это и провоцирует летальный исход.

Спасти человека, у которого произошло нарушение целостности главного органа, практически невозможно, поэтому необходимо максимально снизить риск возникновения подобного дефекта.

Симптоматика

Насколько болезненные и ярко выраженные будут признаки разрыва сердца, зависит от того, как сильно поврежден миокард, степени изменения процессов гемодинамики, наличия образования гемоперикарда. Если дефект имеет небольшие размеры, когда в область сорочки органа не попадает кровь или ее там присутствует малый объем, то симптомы патологии будут возникать постепенно, усиливаясь со временем.

Признаки:

Сильная боль за грудиной слева, возникающая резко.
Боязнь смерти, тревога, беспокойство, может появиться психомоторное возбуждение.
Посинение кожного покрова.
Отеки конечностей.
Затруднение дыхания, одышка даже в состоянии покоя.
Усиление сердцебиения.
Выделение липкого пота.
Сильное снижение артериального давления.
Кашель с присутствием мокроты, которая имеет пенистый характер и розовый цвет.

Если разрыв сердца медленно прогрессирующего типа, то человек ведет себя беспокойно, боль пытается нейтрализовать с помощью «Нитроглицерина», но не добивается этим должного эффекта. Дискомфорт за грудиной может немного ослабеть, но через некоторое время возобновляется с новой силой. Течение патологии ухудшается еще тем, что сосуды сердца не получают в необходимом объеме кровь, в результате чего миокард испытывает сильное кислородное голодание, это неизбежно ведет к его недостаточности.

Острый характер заболевания способен разорвать ткани органа резко, что в любом случае приводит к протеканию крови в сумку сердца (гемоперикард), внезапно ухудшается системный ток крови. Это может означать быстрое наступление смерти, так как помочь больному бригада скорой обычно не успевает. Чтобы не допустить такого тяжелого исхода, необходимо вовремя обратить внимание на предвестники подобной патологии. Людям, страдающим от сердечных недугов, нужно знать, какие симптомы могут возникать перед разрывом главного органа.

Опасные признаки:

потеря сознания;
ярко выраженный цианоз (посинение кожи);
вены в области шеи сильно набухают;
отечность тканей становится все заметнее;
измерение пульса становится невозможным, он не прощупывается;
ярко выраженная одышка резко прекращается, дыхание больного останавливается.

Гемотампонада зоны перикарда может возникнуть не только по причине инфаркта миокарда, но и при травмах сердца, а также разрыве аорты в области ее начального участка. Резко появившаяся боль и развитие шока кардиогенного характера являются главными симптомами тампонады. Такие признаки имеют нарастающие проявления, в течение нескольких минут после их исчезновения обычно фиксируется смерть пациента.

Любые нарушения в миокарде не могут пройти незамеченными, а риск летального исхода существенно повышается, если обнаружен инфаркт крупноочагового трансмурального типа. Особенно опасно, когда дополнительно у человека диагностирована артериальная гипертензия и возраст пациента уже преклонный.

Диагностика

Обследование пациента с разрывом главного органа должно начаться как можно скорее, так как промедление способно привести к смерти. Методики, позволяющие точно поставить диагноз «разрыв сердца», назначаются врачом индивидуально для каждого больного, исходя их проявлений заболевания.

Способы обследования:

Осмотр физикальный. Доктор изучает цвет кожи пациента, его пульс, наличие отечности тканей, производит замеры давления крови. Выслушивание органа методом аускультации, является важным диагностическим мероприятием, так как при его проведении врач может выявить характерные шумы, указывающие на подобный дефект.
БАК (биохимический анализ крови) нужен, чтобы выявить дополнительные патологические процессы, исследовать уровень холестерина, мочевины, мочевой кислоты, сахара, креатинина и других веществ.
Коагулограмма развернутого типа проводится для определения свертывающих особенностей крови.
Анализ мочи и крови общий необходим для обнаружения сопутствующих болезней.
Определение уровня тропонина Т и I в крови. Эти элементы присутствуют в клетках мышечных волокон сердца и выбрасываются в кровь, если произошло разрушение таких клеток.
ЭКГ (электрокардиограмма).
ЭхоКГ (электрокардиография) позволяет обнаружить место разрыва органа, видимое на мониторе. Врач оценивает размеры повреждения, его точную локализацию, наличие крови в перикарде и ее объемы. Еще с помощью такого ультразвукового исследования можно увидеть изменение кровотока, нарушение сократительных особенностей сердца.
Метод катеризации подразумевает введение в правые отделы органа катетера для измерения уровня кислорода в них. Если произошел разрыв перегородки между желудочками сердца, то кровь, обогащенная кислородом, попадает в правый желудочек из левого. Когда при таком обследовании выявляется, что объем кислорода в правом желудочке существенно выше, чем правом предсердии, значит, возможно повреждение ткани сердца.

Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту, поэтому важно доставить больного в отделение стационара в кратчайшие сроки.

Лечение

Спасти человека от разрыва органа можно только применив хирургическое вмешательство. Препараты здесь бессильны, но в период перед операцией врачи назначают внутривенное вливание определенных медикаментов, позволяющих поддержать работу сердца. Также иногда целесообразно установить больному внутриаортальную баллонную контрпульсацию, чтобы частично восстановить насосную деятельность органа. Средства, уменьшающие сопротивление сосудов тоже нужны, для чего применяются растворы разновидности нитратов. Устранение жидкости из околосердной сумки также часто необходимо пациенту. С этой целью в область перикарда вводится игла, через которую отсасывается жидкость.

Хирургическое лечение включает в себя несколько способов проведения операций, в ходе которых удается устранить дефект на сердце или внутри его. В крайнем случае, когда восстановить поврежденную ткань невозможно, медики прибегают к пересадке органа.

Если говорить о прогнозах такого заболевания, то они неутешительны. Каждый пациент, у которого образовался разрыв сердца, нуждается в срочной госпитализации. Когда помощь запаздывает, человек умирает. Даже при появлении небольшого повреждения, которое самостоятельно закрылось тромбом, жить такому больному остается недолго при отсутствии своевременных медицинских манипуляций и оперативного лечения. Огорчает то, что при быстром хирургическом вмешательстве и других действях врачей, шансов избежать смерти мало, лишь половина таких людей выживают. Швы, наложенные на ткани миокарда, могут прорезываться.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тяжелые заболевания главного органа, в частности, его разрыв, необходимо соблюдать некоторые рекомендации врачей по этому поводу. Если придерживаться определенных правил, то риск возникновения опасных состояний значительно снизится.

Способы профилактики:

Урегулировать уровень плохого холестерина в крови. Для этого необходимо наладить рацион, отказаться от употребления животных жиров, которые способствуют синтезу такого вредного вещества. Препараты тоже могут помочь в этом процессе, но назначать их должен только врач.
Отказ от всех вредных привычек.
Обращаться в медицинское учреждение, если возникли болевые ощущения за грудиной и не исчезают в течение 5-ти дней.
Следить за уровнем артериального давления, не допуская его резких перепадов.
Своевременная терапия любых сердечных патологий.
При инфаркте миокарда необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего доктора касаемо приема медикаментов и других аспектов.
Следить за своим состоянием при возникновении гриппа, так как это вирусное заболевание повышает риск повреждения целостности органа.

Каждый человек способен самостоятельно помочь себе, если будет внимательно относиться к своему здоровью. Разрыв сердца — это тяжелое заболевание, которое зачастую приводит к смерти.

Недуги кардиологического характера требуют особенного внимания, так как все они смертельно опасны. Нарушение целостности органа представляет собой серьезную патологию, которую возможно устранить только при своевременном хирургическом вмешательстве. При первых проявлениях этой болезни нужно сразу обращаться к врачу.

Источник: MirKardio.ru

Разрыв сердца: что это за состояние

Сердце, как главный агент системы кровообращения, обеспечивает транспортировку крови к каждому из внутренних органов. Любое повреждение волокон сердечной мышцы нарушает процесс гемодинамики. В случае разрыва мышечных тканей ситуация оборачивается невозможностью кровоснабжения органов, что приводит к гибели больного из-за шока. Подобными нарушениями чаще страдают не пожилые, а молодые пациенты, но от неожиданного потрясения разрыв сильнейшей мышцы организма не произойдет.

Термином «разрыв сердца» в медицине обозначают ситуацию, связанную с повреждением миокарда, патология в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. С учетом того, что важный для жизни орган разделен на четыре камеры перегородками, разрыву может подвергаться оболочка каждой из них.

Следующий инфаркт миокарда не приведет к повторному нарушению целостности структур сердца по причине формирования рубца по месту первичного разрыва. Прочность сформировавшегося образования защищает орган от гипоксических поражений, признаков ишемии.

Обратите внимание: Во время инфаркта миокарда от острого недостатка кровоснабжения страдает сердечная мышца. Причина состояния связана с тромбозом (закупоркой) артерии сердца телом атеросклеротической бляшки. В результате происходит отмирание пораженной части мышцы с развитием некроза.

Согласно медицинской статистике, от трещин и разрывов чаще страдает область левого желудочка, намного реже травмируется правый. Изредка прорыву подвержены межжелудочковые перегородки, а также внутренние мышцы, обеспечивающие двигательную активность сердечных клапанов.

Широкий спектр классификации патологии

По мнению большинства кардиологов, сосудам сердца угрожает разрыв на первой неделе после эпизода острого инфаркта, а провоцирующими факторами становятся другие болезненные состояния. В основе методов классификации лежит деление разрывов на две обширные группы, каждая из которых оставляет след на поверхности сердца, проявляется определенными последствиями:

Внешние повреждения. Во время разрыва поток крови под действием высокого давления сразу же заполняет пространство околосердечной сумки, которая ограничена перикардом. Результатом сдавливания сердечной мышцы из-за скопления жидкости становится явление тампонады, связанное с невозможностью сокращений органа. В итоге сдавленное сердце при дефиците кровотока останавливается.
Внутренние травмы. От разрывов страдают перегородки, разграничивающие полости правого и левого желудочков, что вредит нормальному току крови. В итоге появляются отеки, снижается давление, что заканчивается смертью. Если глобальным разрывам подвергаются папиллярные (сосочковые) мышцы, расположенные внутри сердечных камер, ситуация оборачивается глобальным нарушением гемодинамики.

Важно: Факт неполного разрыва волокон, формирующих межжелудочковую перегородку внутри главного органа, отводит больному две недели жизни. В течение этого периода необходимо срочно провести оперативное лечение, чтобы избавить пациента от угрозы смерти из-за неправильного движения створок сердечных клапанов.

Исходя из места расположения последствий травмы, разрывы могут происходить:

в левом желудочке – наиболее частый вариант проблемы;
в правом желудочке – редко встречающаяся патология;
в предсердиях – ситуация особой редкости.

Ориентируясь на время, которое потребовалось для нарушения целостности сердечной мышцы, дефекты могут быть двух типов. Последствием инфаркта обширного типа становится появление одномоментного травмирования сердца, что не угрожает внезапной гибелью. Если не произошло распространение небольших размеров дефекта в глубокие структуры миокарда, прорыв классифицируют как медленно текущий. Пациент остается жив, но с прогрессирующим ухудшением кровообращения.

С учетом временного фактора выделяют следующие виды разрывов:

ранний тип – повреждению не более 72 часов, что связано с прекращением доступа крови к сердцу по причине инфаркта миокарда, а формирование рубца еще не произошло;
поздний тип – с момента травмы сердечной мышцы прошло уже более 3 суток, стартовал процесс образования рубца, но высока угроза прорыва нестабильного образования.

Разрыв сердца от испуга не происходит, но если после травмы либо некроза тканей прошло не больше трех суток, пациенту важно соблюдать постельный режим. Благодаря старту восстановительных процессов начинает формироваться рубец, не обладающий еще высокой прочностью. Просвет рубцовой ткани может стать результатом любого типа физической активности, а также повышения давления.

Постинфарктные рубцы — Рубцы после инфаркта миокарда

Отталкиваясь от морфологии как науки о строении и форме живых организмов, внешний вид разрыва обнаруженного при вскрытии бывает:

щелевидным – травма неповрежденных слоев тканей;
мышечным – брешь в истонченной области миокарда;
центральным – дефект зоны по центру желудочкового выпячивания (аневризма).

По типу, а также тяжести патологических изменений в органе классифицируют три типа заболеваний сердца:

Развитие первого типа болезни происходит во время начальных суток острого инфаркта, когда в мышечном слое начинается некроз. Ситуация ранних осложнений требует срочного лечения в первые 3-6 часов.
Во время патологии второго вида симптомы анатомического дефекта отличаются постепенным нарастанием (первая неделя). Больному важно находиться в стационаре для быстрой реакции на отклонения.
Для третьего типа характерно раннее вовлечение аорты, что приводит к формированию аневризмы аорты с разрывом самого крупного сосуда. Сочетание опасных явлений считается абсолютно смертельным.

Обратите внимание: Широкий спектр критериев, позволяющих классифицировать ситуацию разрыва сердечных структур, не имеет практического значения. У врача нет времени для выбора терапевтической тактики в зависимости от типа состояния больного, которому необходима срочная помощь. Поэтому квалификация кардиохирурга должна быть высокой для спасения жизни человека.

Что травмирует сердечную оболочку

Признаки разрыва мышечных слоев органа могут случиться у любого человека, но женское сердце чаще, чем мужское, страдает от травм, основная причина которых связана с инфарктом. Информация о появлении разрушительного явления на почве высоких показателей артериального давления остается не подтвержденной.

Разрыв сердца от страха – это один из вариантов описания последствий при сильном испуге или стрессе. Но причиной внезапного случившегося летального исхода становится не факт эмоционального потрясения, а инфаркт миокарда на его почве, именно он вызывает фатальные повреждения сердца. Инфарктное состояние обусловлено закупоркой артерии, питающей орган, в результате чего гибнет небольшая часть волокон сердечной мышцы.

К основным причинам (помимо инфаркта), провоцирующим дефект стенок сердца или аорты, относят диагностику у больного некоторых патологических процессов:

воспалительный процесс, развивающийся во внутренних слоях сердца (эндокардит), который ослабляет восприимчивость мышцы к нагрузкам;
присутствие обменных нарушений, связанных с накапливанием некоторых соединений во внутренних органах (амилоидоз, гемохроматоз и др.);
появление новообразований в тканях сердца, а также рядом расположенных органических соединениях;
факт разрыва стенки органа по причине травмирования (разные виды ранений, последствия ДТП, сильного удара во время драки или занятий спортом, падение с высоты);
наличие врожденных аномалий, пороков сердца, мешающих кровотоку, но способствующих кислородному голоданию.

Статистика показывает, что у большинства пациентов микротравме сердца сопутствовал высокий нижний показатель давления. Поэтому при инфаркте необходимо медикаментами снижать его, чтобы избежать риска нарушения целостности оболочек органа.

Вместе с основными провоцирующими патологию факторами, следует учитывать также второстепенные причины разрыва аорты сердца или самого органа:

принадлежность к возрастной категории после 55 лет, когда на заживление любого вида повреждений требуется больше времени на фоне признаков ишемии;
наличие длительной артериальной гипертензии, способствующей появлению дополнительной нагрузки на миокард, вызывающей признаки его дистрофии;
несвоевременно оказанная помощь по случаю инфаркта с поздней подачей тромболитиков (спустя 24 часа) для защиты от перекрывания сосудов тромбами;
ранняя активность либо действие чрезмерной нагрузки после перенесенного поражения сердечной мышцы, сопровождаемого некрозом тканей;
состояние истощения на фоне низкой массы тела, что тормозит все процессы в организме больного, в том числе рубцевание следов некроза, как следствие инфаркта;
длительное лечение воспалений гормонами, а также лекарствами нестероидной группы, замедляющими появление послеинфарктного рубца;
следование пагубным привычкам, способным привести к отстроченному расслоению тканей сердца в зависимости от объема принятых вредных веществ.

Особенность дефекта аортального вида связана с утончением внутренней мембраны по причине частичной гибели клеток, результатом чего становится просачивание крови сквозь образовавшиеся просветы. Вероятность спонтанного разрыва миокарда повышается при наличии дегенеративно-дистрофических процессов.

Важно: При невысоком проценте случаев (не больше 5%) кардиохирург должен знать клиническую картину болезни, иметь достаточную квалификацию для оказания помощи. Также стоит упомянуть об абстрактной вероятности разрушения целостности сердца по ходу операции на нем.

Симптомы разрыва сердца

Несмотря на особую прочность сердечной мышцы, нарушение ее целостности часто происходит внезапно. В отдельных случаях процесс нарастает постепенно, а организм больного сигнализирует определенными симптомами. При небольшой площади очага прорыва и незначительном дефекте в стенке перикарда сердечная сумка медленно наполняется кровью с постепенным (несколько часов) нарастанием признаков разрыва:

сильной боли за грудиной по области расположения сердца;
нарастанием чувства страха и ощущения беспокойства;
появлением одышки, а также отечности.

Характерным симптомом, явно указывающим на разрыв тканевых структур сердца, станет цвет кожи – она будет выглядеть синюшной. Также больной жалуется на боль в правом подреберье по причине увеличения размеров печени, страдающей от скопления венозной крови. С дальнейшим прогрессом острого синдрома сердечной недостаточности появляется нитевидный пульс, снижаются показатели артериального давления, происходит изменение сознания либо регистрируется обморочное состояние. Во время травмирования острого типа неизбежен прорыв аорты с нарастанием аортального кровотечения, человек умирает из-за нарушения системного кровотока.

При медленном развитии сердечной патологии пациент выглядит обеспокоенным, попытка приема «Нитроглицерина» для купирования болевого синдрома не приводит к положительному результату. Боли затихают, а затем появляются вновь, о медленном прогрессе травмы главного для жизни органа можно судить по симптомам:

холодного липкого пота;
учащенного сердцебиения;
падения давления.

Состояние медленного прорыва сердечных тканей ухудшается. Причина, почему это происходит, в недополучении нужных объемов крови, что приводит к кислородному голоданию, развитию недостаточности. Если дефект затронул сосочковую мышцу, наблюдается кровохаркание пенистой консистенции.

О разрыве наружных оболочек мышцы можно судить по характерным признакам:

человек теряет сознание, что сопровождается остановкой дыхания;
происходит нарастание отечности (в том числе легких) с вздутием шейных вен;
пульс не прощупывается, давление отсутствует, у больного шоковое состояние.

Важно: Подобные симптомы сопутствуют инфаркту, наблюдаются при травмировании аорты. Признаки нарастают стремительно, приближая минуты летального исхода, а ЭКГ в такой печальной ситуации отражает остановку сердечной деятельности.

Если повреждения сердечных тканей распространились достаточно глубоко, ситуация может обернуться полным разрывом органа. В случае микротравмы незавершенного вида дефект не распространяется глубоко по тканям сердечной мышцы, что приводит к развитию аневризмы (выпячивания). На почве расслоения мышечных структур этой части сердечно-сосудистого тракта происходит разрыв аорты сердца, которая является самым крупным кровеносным руслом, соединенным со всеми элементами сердечной мышцы.

Как проходит диагностика угрожающего состояния

При обнаружении перечисленных выше симптомов или некоторых из них пострадавшему требуется немедленная госпитализация для проведения оперативного вмешательства. Во время первичного осмотра кардиолог изучает анамнез болезни, осматривает кожные покровы для оценки их оттенка, проводит замеры пульса и артериального давления.

Если после сердечного приступа человек остается жив, это свидетельство внутреннего разрыва, а у врача в запасе всего 14 дней для подтверждения первичного диагноза инструментальными методами. Используются:

Рентгенография грудного отдела необходима для оценки размеров сердца, выявления отечности легких. Благодаря рентгену врач получает подтверждение факта разрыва, а также возможность выбора хирургического способа лечения.
Методом электрокардиографии (ЭКГ) доктор оценивает степень активности мышечного органа. По результатам исследования отмечает признаки, подтверждающие произошедший инфаркт.
Благодаря эхокардиограмме появляется возможность оценки степени поражения сердца, объемов попавшей в его сумку крови. Ультразвуковая диагностика важна для определения силы сердечных сокращений.
Путем катетеризации с введением контрастного вещества оцениваются запасы кислорода в камере предсердия (правое) и желудочка. Если в последнем кислорода намного больше, чем в правом предсердии, разрыв произошел на линии сердца.

Кроме инструментального обследования, назначается лабораторное тестирование мочи, а также крови, в том числе на показатель свертываемости. Обычно требуется следующее:

в биохимическом тестировании особое внимание уделяется уровню холестерина и сахара, показателям мочевины, креатинина, присутствию мочевой кислоты;
для выявления последствий острого типа инфаркта, при котором погибает участок мышцы, необходим анализ на тропонин, его присутствие в крови проявляет разрушение мышечных клеток;
свертываемость крови определяют по результатам коагулограммы, помогающей обнаружению тромбов по присутствию в плазме продуктов тромбозного распада, в норме они отсутствуют.

После оценки результатов диагностики с выявлением врожденных либо приобретенных патологий сердца, сопутствующих заболеваний, а также перенесенных травм или инфаркта, врач выбирает метод помощи больному.

Как лечить синдром прорыва

Терапия разрыва сердца требует немедленного хирургического вмешательства кардиологической направленности. Прием лекарственных препаратов оказывает поддержку состояния больного перед проведением операции, а также после ее удачного исхода для успешной реабилитации.

Какие виды операций предлагает современная хирургия

Название неотложного вмешательства	Для чего необходимо оперативное мероприятие
Способы установки заплаток по месту образовавшейся щели	Открытую полостную операцию в зоне просвета проводят для устранения дефекта в миокарде. Разорванные ткани сшивают, покрывая зону травмы специально предназначенной «заплаткой» из синтетического материала.
	Закрытую манипуляцию на сердце выполняют для установки заплаты при нарушении целостности перегородки между желудочками. Вмешательство проходит с использованием рентгеновской установки для контроля.
	Если произошла травма области аневризмы, хирургически удаляют поврежденную зону желудочка. На ее место безотлагательно устанавливают заплатку.
Процедура аортокоронарного шунтирования	Операцию по восстановлению кровотока в сердечных артериях проводят путем формирования нового русла с помощью шунтов (протез сосуда) в обход проблемного участка. Результат – восстановление кровотока с образованием рубца по месту дефекта.
Операция по замене клапана	Если поражен только сердечный клапан, его заменяют механическим протезом (искусственный имплантат).
Удаление части сердца	Суть хирургического вмешательства в одновременном удалении верхушки органа вместе с затронутой разрывом областью. Операция актуальна при дефекте верхней зоны сердца.
Условия имплантации	Операцию по пересадке сердца назначают для спасения жизни пациента при обширной зоне поражения главной мышцы. Имплантацию выполняют при наличии донорского органа.

Для того чтобы спасти человека от мгновенной смерти из-за разрыва сердца, можно провести временную стабилизацию состояния путем введения в аорту баллонной контрпульсации. Методика способствует улучшению кровообращения благодаря внедрению внутрь аорты баллона с подвижными стенками, которые раздуваются с каждой пульсацией сердечной мышцы. Введение емкости осуществляют через просвет бедренной артерии.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты при разрыве относятся к дополнительным методам лечения сердца, применяемым на этапе обследования и подготовки к оперативному вмешательству. Что могут назначить для поддержки состояния больного:

прием сосудорасширяющих препаратов (перорально или внутривенно) для снижения нагрузки на орган, если диагностирован отрыв папиллярной мышцы;
для расширения сосудов, усиления мышечных сокращений при обнаружении щели в межжелудочковой перегородке прописывают препараты мочегонного действия;
чтобы обеспечить транспортировку пациента с поврежденной стенкой миокарда, ему внутривенно вводят инфузионные растворы инотропных лекарств.

Обратите внимание: Не исключены ситуации, когда медикаментозную и хирургическую помощь оказать вовремя не представляется возможным. По случаю быстро прогрессирующей патологии на подготовительные мероприятия остается слишком мало времени, что становится причиной моментальной гибели пострадавшего человека.

Как защититься от разрыва сердца

По причине особой тяжести сердечного заболевания важно принять меры для предотвращения возможности разрыва сердца. Весь спектр профилактических действий следует направить на защиту человека от вероятности инфаркта миокарда, последствия которого могут спровоцировать повреждение сердца.

Каким действиям следует уделить внимание:

при наличии избыточного веса от него придется избавляться;
если есть вредные привычки, их нужно искоренить, особенно курение;
защиту от гиподинамии реализуют пешими прогулками, занятием щадящим видом спорта;
уделяют внимание коррекции рациона питания, следуя специальной диете;
строго придерживаются врачебных предписаний.

Если в прошлом случился инфаркт, больному следует ограничить применение гормональных и нестероидных препаратов, контролировать показатели давления, не отказываться от операции при ее необходимости. В любом возрасте не менее важна защита грудной клетки от травмы во время аварии, избежать которой помогут пристегнутые ремни безопасности.

Источник: davlenienorm.com