Разрыв сердца фото

Осложнения инфаркта миокарда довольно обширны, к ним относятся различные деформации и повреждения сердечной мышцы, связанные со снижением тонуса миокарда после перенесенного инфаркта и возможного хирургического вмешательства.

Разрыв сердечной стенки, сухожильной стенки и сосочковых мышц — это распространенное осложнение инфаркта миокарда, которое возникает, когда стенки сердца теряют эластичность и утрачивают способность выполнять свои функции по перекачиванию крови.

• Разрыв сердечной стенки (сухожильной стенки, сосочковой мышцы)
• Симптомы разрыва стенки сердца
• Лечение разрыва стенки сердца

Разрыв сердечной стенки (сухожильной стенки, сосочковой мышцы)

Сердечная стенка имеет три слоя, и самым толстым из них является мышечный слой. Этот слой называется миокардом. Эта часть сердца наиболее активна, поскольку основная функция сердечной мышцы — сжатие и расслабление с целью закачивания и выталкивания крови для передачи органам всего тела.

Даже незначительная травма или повреждение сердечной мышцы может повлиять на циркуляцию крови, привести к серьезным осложнениям или к ухудшению состояния здоровья и быстрой смерти.

Разрыв сердечной стенки (или сухожильной стенки, сосочковых мышц) происходит в мышечном слое стенки сердца. Разрыв может происходить во внутренней части стенки, которая разделяет сердце на камеры, а также на внешней стенке, которая удерживает циркулирующую в сердце кровь. Кроме того, от разрыва могут пострадать сосочковые мышцы — мышцы маленького размера, расположенные на сердечных клапанах, а также микроскопические сухожилия, подсоединенные к этим мышцам и сердечным клапанам и даже клапанным створкам.

Клиническая картина заболевания зависит от места, в котором произошел разрыв, чаще всего для определения заболевания применяют термин «разрыв стенки сердца» или «разрыв сосочковых мышц». Смерть в некоторых случаях наступает практически сразу, несмотря на быструю медицинскую помощь. Однако не исключена возможность выживания пациента при своевременной экстренной помощи. Общий прогноз в целом плохой.

Причины разрыва стенки сердца

Как уже было сказано, разрыв стенки сердца — это осложнение острого инфаркта миокарда. Кроме ИМ, вызывать разрыв сердечной стенки могут такие факторы:

• проникающие травмы сердечной мышцы;
• первичные и вторичные опухоли миокарда (злокачественные и доброкачественные);
• инфильтративные заболевания сердца и аорты;
• чрескожные процедуры, в том числе установка имплантатов;
• операции на открытом сердце, например, по замене клапана.

Клиническая картина разрыва сердечной стенки зависит от механизма повреждения (прокол, разрез, травма тупым предметом) и места повреждения, а также гемодинамики разрыва. Смертность от данного состояния в процентном отношении весьма высока, особенно без должной диагностики и отсутствия срочной хирургической помощи.

Симптомы разрыва стенки сердца

Симптомы варьируются в зависимости от места разрыва. Отверстие во внутренней стенке сердца приводит к смешиванию крови из разных камер сердца. Разрыв наружной стенки приводит к накоплению крови в околосердечной сумке, таким образом, расширение стенок становится невозможным. Разрыв папиллярных (сосочковых) мышц образует обратный ток крови во время сокращения сердца. Симптомы не всегда очевидны и иногда не появляются мгновенно, но в значительном числе случаев обнаружить подобное состояние можно очень быстро.

Симптомы варьируются в зависимости от места разрыва. Отверстие во внутренней стенке сердца приводит к смешиванию крови из разных камер сердца. Разрыв наружной стенки приводит к накоплению крови в околосердечной сумке, таким образом, расширение стенок становится невозможным. Разрыв папиллярных (сосочковых) мышц образует обратный ток крови во время сокращения сердца. Симптомы не всегда очевидны и иногда не появляются мгновенно, но в значительном числе случаев обнаружить подобное состояние можно очень быстро.

Наиболее явные симптомы таковы:

• боль в груди;
• учащение или замедление сердечного ритма;
• вздутие вен на шее;
• приглушенный звук сердцебиения, шумы, другие звуковые несоответствия норме;
• аритмия;
• отек легких;
• гемоперикард;
• шоковое состояние.

Оказать пациенту помощь необходимо максимум в течение 12 часов после инцидента. В противном случае вероятность летального исхода будет очень высока.

Источник: www.MedicInform.net

Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?

Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются:

1. женский пол (у женщин он бывает чаще)
2. пожилой возраст
3. низкий индекс массы тела
4. постоянно повышенное артериальное давление
5. увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
6. если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
7. если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.

Какие еще причины могут привести к разрыву сердца?

Причины разрывов сердца могут быть следующие:

• Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
• Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
• Опухолевое поражение сердца
• Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда
• Расслаивающая аневризма аорты – разрыв крупнейшей артерии – аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
• Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.
  

Какие бывают разрывы сердца?

Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:

Внутренние и наружные

При внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.

Внезапные и замедленные

В 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются,  кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.

Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.

Ранние и поздние

Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца. Поздний разрыв сердца может возникнуть через 7 суток после инфаркта. Он может появиться при повышении артериального давления. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

Можно ли спасти человека при разрыве сердца?

Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом – наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти. Однако в некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести срочную операцию по укреплению места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование, направленное на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Крупные разрывы чрезвычайно плохо поддаются оперированию, так как ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Те, кто находится в зоне риска, должны обязательно соблюдать профилактику болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце.

Источник: aif.ru

Почему может возникнуть разрыв сердца?

Основные причины разрыва сердца:

• Расслоение восходящей аорты;
• Абсцесс, вызванный инфекционным эндокардитом;
• Распад туберкуломы;
• Эхинококковая киста;
• Саркоидоз;
• Травмы сердца;
• Острый инфаркт миокарда;

Причины разрыва корня аорты сердца зачастую связаны с сифилитическим поражением и запущенным атеросклерозом, а также опухолевым процессом пищевода.

Травма сердца бывает тупой и проникающей. Также она может быть ятрогенной, то есть вызванной медицинскими вмешательствами, которые могут разорвать миокард, например:

• Диагностическая катетеризация, в том числе транссептальная пункция и биопсия эндокарда.
• Баллонная пластика клапанов.
• Транскатетерная имплантация аортального клапана.
• Перикардиоцентез.
• Установка временного или постоянного водителя ритма.
• Пластика митрального клапана.

Острый ИМ при обширном поражении или при наличии условий, может осложняться РС.

Факторы, повышающие риск разрыва сердца после ИМ следующие:

• Женский пол
• Возраст старше 60-65 лет
• Артериальная гипертензия
• Постинфарктная ишемия
• Позднее начало тромболитической терапии

Считается, что сердце может разорваться от страха, например, при взрыве петарды или нападении собаки, однако такие случаи крайне редки.

Основные клинические проявления состояния и его диагностика

Разрыв левого желудочка сердца при проникающей травме, аневризме, разрыв аорты сердца чаще всего происходят остро, внезапно для больного и проявляются такой симптоматикой:

• Интенсивные боли в груди, которые не проходят при приеме нитроглицерина и анальгетиков;
• Потеря сознания;
• Набухание яремных вен;
• Синюшность кожных покровов;
• Одышка.

Такие симптомы и угасание жизненных функций длятся около нескольких минут, после чего наступает остановка сердца и летальный исход.

При инфаркте миокарда, тупой травме, распаде абсцесса или туберкуломы, если дефект не большой и локализуется только в толще мышцы без вовлечения сердечной сумки, симптомы нарастают немного медленнее. Кровь подтекает в полость перикарда, возникает тампонада сердца, которая является причиной его остановки.

Как выглядит разрыв сердца на вскрытии, изображено на фото ниже:

В это время боли в груди становятся более интенсивными, пациент возбужден и встревожен, у него возникают отеки конечностей, боязнь смерти, цианоз кожи и одышка, переходящая в остановку дыхания.

При медленно прогрессирующем разрыве возможно провести инструментальную диагностику: ЭхоКГ, рентген органов грудной полости и электрокардиографию.

Оказание неотложной помощи пациенту

Лечение разрыва сердца требует оказания неотложной хирургической помощи и интенсивной терапии на догоспитальном этапе и в послеоперационном периоде.

На данный момент доступны такие оперативные методики:

• Ушивание разрыва на открытом сердце;
• Установка окклюдера с помощью катетера;
• Протезирование клапанов и сосудов (аорты) донорскими, животными или искусственными материалами;
• Пересадка сердца;
• Пункция перикарда с целью устранения тампонады сердца;
• Коронарное шунтирование после проведения основной операции.

Медикаментозное лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с целью поддержания жизненных функций в восстановительном периоде. Если пациент своевременно и в стабильном состоянии доставлен в кардиохирургию, его шансы на выживание стремительно возрастают.

Часто больным показано переливание эритроцитарной массы, плазмы, альбуминов, солевых растворов для коррекции объёма циркулирующей крови и устранения гипоксии. Производится контроль за артериальным давлением, поскольку как гипер- так и гипотония могут стать причиной того, что разрыв аорты сердца повторится и нанесет ущерб жизненно-важным органам, сводя на нет старания хирургов.

Прогноз и дальнейшее наблюдение за больным

Прогноз зависит от типа, размеров, причины разрыва и гемодинамических расстройств, возникших после образования дефекта. На долю РС выпадает около 15% смертей в условиях стационара у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Приблизительно 50% пациентов с разрывом сердца после ИМ погибают в течение 5 дней и 82% — в сроке последующих 2 недель реабилитационного периода. Такие неутешительные данные говорят о том, насколько важной является ранняя диагностика и лечение ИМ, поскольку шансы на благоприятный исход возрастают до 75%.

Если дефект сердечной стенки возникает вследствие острой или тупой травмы, шансы выжить составляют около 10-15%. Однако, если повреждение является осложнением врачебной манипуляции, прогноз благоприятный.

Больному, прошедшему оперативное вмешательство по коррекции дефекта, необходимо длительное наблюдение как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Особенности восстановительного периода:

• После операции все силовые нагрузки запрещены, поскольку существует риск повторного разрыва по рубцу или расхождение шва.
• Пациент находится под контролем кардиолога с регулярным проведением ЭхоКГ и ЭКГ.
• По отношению к сопутствующим заболеваниям должны быть приняты активные меры.
• Если пациенту установлен искусственный клапан, показана пожизненная антикоагулянтная терапия.

Для того, чтобы обезопасить себя от возможных повторных разрывов, необходимо пересмотреть уклад жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:

• Отказ от алкоголя и табакокурения
• Уменьшение употребления пищевой соли
• Замена животных жиров растительными
• Физическая активность, учитывая возможности сердца и сосудов
• Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация)

Выводы

Разрыв сердца – это тяжелое, довольно редкое, однако угрожающее жизни состояние, которое требует быстрого реагирования со стороны медицинских работников. Несмотря на то, что прогноз на выживание критически низкий, все же есть шанс проведения хирургического вмешательства для коррекции образовавшегося дефекта и реабилитации пациента.

Источник: cardiograf.com

Разрыв сердца: что это такое

Разрыв сердца впервые описан в 1642 году Уильямом Гарвеем, английским физиологом, занимавшимся изучением кровообращения. На женщин возрастной группы 65-85 лет приходится 86-87% случаев такого осложнения инфаркта миокарда. Доля мужчин с аналогичным состоянием занимает только 13-14%. Частота в США, странах Западной Европы колеблется в пределах 3-7%, в Российской Федерации от 7 до 30%. После инфарцирования сердечной мышцы опасны первые две недели. Предупредить патологию сегодня полностью невозможно. В 90% случаев осложненное течение имеет впервые возникший классический Q-позитивный инфаркт. Чаще всего дефект располагается на передней стенке левого желудочка.

Особенности травмы

Целостность стенок сердца может подвергнуться повреждению, а именно разрыву в результате ряда причин. Разорваться может и перегородка между желудочками сердца или мышца, принимающая участие в работе клапана.

Такие явления несут угрозу жизни человека, поэтому при первых же признаках необходимо больному прекратить подвергать организм любому виду нагрузок и вызвать скорую помощь. От того как быстро специалисты установят правильный диагноз и начнут лечение зависит возможность спасти жизнь пациенту.

Ниже на картинке видно сердце при разрыве.

Разрыв сердца (фото)

Причины разрыва сердца

Выделяют несколько ситуаций, которые могут осложниться данным состоянием. Самой частой становится инфаркт миокарда (ранний период). Среди прочих причин развития:

• Расслоение аневризмы аорты. Представляет собой разрыв внутренней оболочки, смещение продолжающимся кровотечением слоев стенки самого крупного сосуда. Для повреждения сердца значимо кровоизлияние в перикард (околосердечную серозную сумку).
• Эндокардит бактериальной природы. Заболевание поражает внутреннюю выстилку сердечных камер, клапаны. Результатом становятся вегетации, разрушение клапанного аппарата. Формируются приобретенные кардиальные пороки, растут риски механических внутренних разрывов перегородок, отрывов клапанных мышц.
• Доброкачественные опухоли сердца. Липома, рабдомиома и миксома способны вызвать разрушение стенок органа при замене собой мышцы из-за более низкой эластичности. Возможен распад кардиальных оболочек по мере разрушения новообразования.
• Инфильтративные заболевания. Патологии представлены гипертрофическими и инфильтративными кардиомиопатиями на фоне амилоидоза, саркоидоза, гранулематоза Вегенера. Приводят к ригидности миокарда или истончению стенок желудочков. При амилоидозе роль играет механическая закупорка, обусловливающая избыточное растяжение камер.
• Закрытая травма сердца. 30% ушибов грудной клетки, падений с высоты приводят к нарушению целостности органа. Травматические поражения обычно сочетают повреждения миокарда, перикарда. Страдают кости, органы грудной полости. Встречается кардиорексис без вовлечения перикарда, но с сочетанным повреждением ребер.

Важен факт впервые возникшего некроза миокарда, Стоит учесть его обширность, глубину. Неблагоприятно сочетание артериальной гипертензии, учащенного сердечного ритма (тахикардии). Состояние чаще развивается, если тромболитическая терапия начинается позже 12 часов от развития острого инфаркта миокарда (далее ОИМ). Оно тем вероятнее, чем длительнее болевой синдром предразрывного периода. Существует и корреляция с наличием у пациентов хронических неинфекционных заболеваний (сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких).

Обратите внимание:

Несомненными факторам риска развития подобного осложнения при инфаркте становятся женский пол, возраст старше 75 лет.

Факторы риска

На вопрос, почему происходит разрыв сердца, от чего он возникает, можно ответить однозначно. Такое состояние может произойти у людей, имеющих факторы риска. К таким факторам относятся:

• Женский пол.
• Пожилой возраст.
• Артериальная гипертензия.
• Фибрилляция предсердий.
• Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
• Недостаточно быстро начатое лечение инфаркта миокарда.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Хронические заболевания сердца: ишемическая болезнь, врожденные пороки развития.
• Сильное истощение пациента.
• Злоупотребление кортикостероидными гормонами (преднизолоном, дексаметазоном), другими лекарственными средствами.

Некоторые специалисты также считают, что предрасполагающими факторами для развития сердца являются плохая наследственность и генетические предрасположенность.

Патогенез

В развитии патологии решающую роль играет быстрое нарастание внутрисердечного давления в результате снижения эластичности или прочности стенок, внутренних перегородок. Ригидными кардиальные ткани делает очаг некроза (инфаркт), замена кардиомиоцитов опухолью. Эластичность снижают структуры продуктивного заболевания (амилоид). При бактериальном эндокардите хорды клапанов утолщаются, сплавляются между собой. Истончение стенок органа наблюдается из-за избыточного растяжения камер дилятационной кардиопатией. Дополнительные требования к механической прочности кардиальных оболочек начинает предъявлять насосная работа против градиента высокого артериального давления.

Сдавление (кровью между перикардиальными листками при расслоении аневризмы, внешними факторами при травме грудной клетки) вызывает внезапный скачок внутрисердечного давления. Противостояние высокого давления жидкости внутри органа и несостоятельных оболочек вызывает нарушения целостности миокарда или эндокарда. Различают разрывы внешние (стенки желудочка, предсердия), внутренние (межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковой мышцы). Чаще всего страдает передняя левожелудочковая стенка. Анатомически различают также более редкие сочетанные варианты внутреннего дефекта с внешними повреждениями. Разрыв располагается на границе между некрозом и неповрежденной тканью.

Самое типичное разрушение перегородки — щелевидный дефект, сквозь который кровь изливается при каждой систоле. Так выглядит простой разрыв линейной конфигурации. Его входное и выходное отверстия находятся на одном уровне. Комбинированный вариант имеет сложную геометрию. Не каждое сокращение сопровождается выталкиванием крови. Участок травмы может быть значительно удален от очага некроза миокарда. На фоне инфаркта вентрикулярная перегородка чаще страдает при диффузном поражении коронарных артерий. Когда не развита сеть коллатеральных сосудов, достаточно тромбоза одной венечной артерии.

Классификация

В классификации не учитываются сроки наступления кровоизлияния, его характер, как было принято раньше (резкий прорыв в течение первых суток, скрытый постепенно нарастающий или эрозия миокарда с последующим прорывом). Клинически выделяют ранний (первые сутки ОИМ) и поздний (от второго до десятого дня) варианты. Скорость развития определяет молниеносную, острую или подострую формы.

• 
  Гемоперикард называется и тампонадой сердца. Становится следствием нарушения целостности свободной кардиальной стенки, излияния крови между листками перикарда. Наиболее част вариант повреждения свободной стенки левого желудочка.

• Дефект межпредсердной перегородки. Разница давления в левом и правом предсердиях провоцирует перераспределение крови слева направо. Переполняется малый круг кровообращения. Появляется перегрузка правых отделов.
• Дефект межжелудочковой перегородки (МЖП) ведет к острой левожелудочковой недостаточности. При небольшом размере повреждения появляется правосторонний сброс крови, что некоторое время сохраняет гемодинамику стабильной.
• Разрыв сердца без гемоперикарда. При относительно медленном кровотечении не успевает развиться тампонада. Вместо нее формируется аневризма (растяжение камеры, истончение ее стенок).
• Разрыв сухожильной хорды развивается, когда участок некроза, ишемии вовлекает основание папиллярной мышцы. Расстройства кровотока нарушают мышечную функцию. Несвоевременное сокращение приводит к надрыву или отрыву хорды. Чаще страдает митральный клапан.
• Разрыв сосочковой мышцы. Анатомические особенности определяют более частое поражение задней мышцы. У пациента с ранее стабильным кровообращением внезапно появляется клиника левожелудочковой недостаточности.

Симптомы разрыва сердца

От 2 до 10% осложнений инфарцирования миокарда в раннем периоде представлены повреждениями желудочков. 0,5-5% составляют случаи разрывов сосочковых мышц. Межжелудочковой перегородки — 0,2%. Проявления состояния зависят от локализации дефекта.

Предразрывный период. Таким термином обозначен промежуток от начала инфаркта до развития описываемого осложнения. Отмечаются стойкие продолжительные сжимающие боли в области сердца, за грудиной. Нет четкой связи с нагрузкой. Отражается боль в левую лопатку, руку (в том числе в пальцы кисти). Возможна иррадиация в левую половину нижней челюсти. Ощущения не купируются самостоятельно, плохо снимаются наркотическими обезболивающими. Имеется учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту). Нередки высокие цифры артериального давления. Их могут сменять краткосрочные эпизоды гипотонии. У части пациентов гемодинамика уже успевает стабилизироваться. Для них и лечащего врача осложнение более неожиданно.

Гемоперикард. Тампонада сердца — всегда остро нарастающее состояние. Она определяется скоростью поступления крови в полость околосердечной сумки, падением насосной функции сердца. У пациента набухают шейные вены, лицо приобретает синюшный оттенок. Цианоз распространяется на шею и верхнюю половину туловища. Развивается одышка (более 20 дыханий в минуту). Затем дыхание ослабевает. Больной принимает вынужденное положение: сидя с опорой на руки. В дыхании задействована вспомогательная мускулатура. Ощущается нехватка воздуха.

Выражен страх смерти, резкая слабость. Появляется холодный пот. Развивается картина кардиогенного шока. Пульс приобретает характер парадоксального: во время вдоха систолическое давление падает вплоть до исчезновения. Далее следуют потеря сознания, остановка сердца.

Повреждение свободной стенки ЛЖ без тампонады. Левый желудочек теряет насосные возможности. Кровь заливает пространство, ограниченное желудочковой стенкой, спайками и париетальным листком перикарда. Формируется псевдоаневризма. Больной отмечает длительные сжимающие боли за грудиной. Нарастает одышка. Учащается сердцебиение. Часто дело заканчивается отеком легких, кардиогенным шоком.

На фоне кашля, затруднения вдоха больной занимает сидячее положение, наклоняется вперед. Кожа влажная и синеватая. Изо рта и носа начинает выделяться пена розоватого оттенка. Учащенный пульс слабого наполнения. Резко снижается давление. Сначала отмечается дезориентация и спутанность мыслей, страх смерти. Затем утрачивается сознание. Без хирургической помощи есть все шансы погибнуть.

Обратите внимание: Часть больных живет с псвевдоаневризмой, которая становится находкой ЭХО-кардиоскопии. Тогда отмечаются лишь признаки умеренной сердечной недостаточности: одышка, влажные хрипы. Больного беспокоит непродуктивный кашель, затрудненный вдох. Болевой синдром проявляется далеко не всегда.

Разрыв в области МЖП. Дебютирует левожелудочковая недостаточность синюшностью, повышенной влажностью кожи. Присоединяются тахикардия, одышка. Из-за сброса крови из левых отделов в правые возникает период мнимого благополучия со стабилизацией давления, пульса. Короткое улучшение сменяется недостаточностью правого желудочка. Усиливается одышка с затрудненным вдохом, появляются отеки. Отечность занимает сначала тыл стоп, поднимается по голеням до бедер. Отекают лицо, передняя брюшная стенка вплоть до развития анасарки. Жидкость заполняет серозные полости легких, брюшину. Увеличивается в размерах живот. Пульс становится аритмичным, частым, слабого наполнения. Падает артериальное давление.

Проявления патологии

Симптомы сердечного разрыва во многом зависят от степени поражения и площади травмированного участка. В это время пациента могут беспокоить ярко выраженные признаки патологии.

Непосредственно перед разрывом:

• резкая, интенсивная боль в области сердца;
• состояние возбуждения, сильное беспокойство;
• слабый пульс;
• понижение давления;
• кожные покровы покрываются холодным липким потом.

В момент разрыва:

• одышка;
• отеки;
• потеря сознания;
• вздутие вен;
• синеватый оттенок кожи;
• остановка дыхания.

В случае, если имеет место небольшой надрыв, давление больного постепенно приходит в норму.

Диагностика

Предположить заболевание удается при внимательном осмотре пациента. Также существуют электрокардиографические, лабораторные критерии высоких рисков развития патологии. Они не являются специфичными. Поэтому решающую роль играют инструментальные диагностические методики.

• 
  Аускультация выявляет ранее отсутствовавший грубый систолический шум в проекции митрального клапана, вдоль левого края грудины. При нарушениях целостности вентрикулярной перегородки шум носит пансистолический характер.

• Золотым стандартом поиска является ЭХО-кардиография. При наружных разрывах визуализируется кровь в полости перикарда. Отсутствует спадение нижней полой вены. Дисфункция сосочковой мышцы дает патологическую митральную регургитацию, нарастающее растяжение левых отделов (прежде всего — левого предсердия). Для патологии МЖП характерно увеличение правых отделов. Отмечают парадоксальное движение самой перегородки, развитие обратного тока на трехстворчатом клапане. Имеются признаки выраженной легочной гипертензии.
• Чрезпищеводная, трансторакальная эхокардиография – основной вариант ультразвуковой диагностики псевдоаневризм. Иногда эти образования являются случайно находкой вентрикулографии, магнитно-резонансной томографии.
• Электрокардиография лишь предупреждает о риске. Наличие Q-инфаркта, М-комплекса (М-образная форма сегмента ST, зубца T). Обязателен подъем сегмента ST выше изолинии больше 3-5 мм. Несомненный признак — электро-механическая диссоциация (электрическая активность без сократительной работы).
• Лабораторными предвестниками становятся лейкоциты свыше 12х109/л, падение клиренса креатинина. Настораживает высокий сахар крови без указания на диабет. Растут натрийуретический предсердный и мозговой гормон.

Дифференцировать патологию функциональному диагносту приходится с кардиогенным шоком, отеком легких, спровоцированных тяжелыми нарушениями ритма, тромбоэмболией легочной артерии. Также следует отличать от перикардита.

Лечение разрыва сердца

Консервативная терапия

Показан строгий постельный режим в блоке интенсивной терапии и реанимации кардиологического отделения с максимально быстрым переводом в кардиохирургию. Начинают терапию реаниматолог, кардиолог. Затем подключается кардиохирург. Цель лечения на данном этапе: стабилизация гемодинамики.

• Необходима оксигенотерапия или перевод на ИВЛ при насыщении кислородом крови менее 90% (по данным пульсоксиметрии). Нейролептоанальгезия (комбинация нейролептика и обезболивающего) купирует боли. Пока АД > 90 мм.рт.ст. возможно использование диуретиков (фуросемид), вазодилятаторов.
• Падение давления требует попытки внутривенного введения жидкостей, кардиотоников (допамин, допегит). При рефрактерности к кардиотоническим средствам переходят к вазопрессору. Механическая поддержка кровотока (внтуриаортальная баллонная контрпульсация) предполагает введение через бедренную артерию в аорту баллона, раздуваемого аппаратом и обеспечивающего насосную функцию.

Хирургическое лечение

Возможно несколько вариантов доступа для проведения операции: на открытом сердце с аппаратом искусственного кровообращения или эндоваскулярно. Внутрисосудистый доступ менее травматичен, но требует видеоконтроля. Можно следить за манипуляциями благодаря чрезпищеводной эхокардиографии.

• 
  Разрыв сердца может быть ушит. Еще его закрывают заплатой из синтетического материала (например, участка сосудистого протеза), донорского перикарда.

• Окклюдер – сетчатая титано-никелевая гантель, которая играет роль заглушки, не препятствуя кровотоку. Доставляется на нужный участок катетером. Устанавливается и раскрывается.
• Тампонада требует пункции перикарда. После откачивания жидкости устраняют разрыв сердца. Для МЖП применяется окклюдер. Псевдоаневризма рассекается. Убираются тромботические массы. Проводится пластика стенки.
• В послеоперационный период назначают антикоагулянты с целью воспрепятствовать образованию тромбов, антибиотики выбираются для предупреждения бактериального поражения клапанов. Продолжается борьба с причиной, вызвавшей разрыв сердца.

Прогноз и профилактика

Без оперативного вмешательства патология дает смертность 94-98%. Чем быстрее кровь заполняет полость перикарда, тем хуже прогноз, выше летальность первых минут. При сравнительно медленном нарастании тампонады описаны случаи с относительно благополучным исходом, когда формировались псевдоаневризмы. Для повреждения МЖП, папиллярных мышц перспектива также определяется скоростью нарастания недостаточности кровообращения, доступностью хирургической помощи.

Профилактические мероприятия включают максимально быструю госпитализацию при инфаркте миокарда, начало терапии по ограничению очага некроза. Рационально раннее назначение тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена. Актуальна борьба с тахикардией и гипертензией.

Мария Постнова, врач-терапевт, медицинский обозреватель

всего, сегодня

(47 голос., средний: 4,36 из 5)

Похожие записи

• Что делать, если стало плохо с сердцем: первая помощь при сердечном приступе

• Легочное сердце: диагностика и лечение

Прогноз осложнений

Основным лечебным мероприятием при подозрении на разрыв любой из структур сердца является экстренное проведение операции, чтобы срочно восстановить анатомическую целостность тканей. С учетом сложности вмешательства, дополненного мерами по остановке кровотечения и дренирования перикарда, исход операции сложно прогнозировать. До 50% пациентов рискуют умереть в течение первых пяти дней, около 80-90% погибают через две недели после случившегося разрыва.

Важно: Даже при положительном завершении хирургической процедуры по ликвидации прорыва пострадавшему придется жить в условиях ограниченной физической активности, соблюдая специальный рацион питания.

Даже учитывая то, по какой причине произошел разрыв тканей сердца, прогноз в такой страшной ситуации не может быть полностью благоприятным. Из-за отсутствия экстренной медицинской помощи, а также немедленной операции человек неминуемо погибнет. Без оперативного вмешательства не обойтись в случае небольшого повреждения, закрывшегося тромбом, а пострадавший не проживет больше 40-60 дней. Даже после удачной операции, сделанной вовремя, пациент может умереть из-за самопроизвольного вскрытия швов, а также развития осложнений:

• остановки сердца,
• массивного истечения жидкости,
• вторичного инсульта.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод – угрожающее жизни состояние разрыва сердечных структур логичнее предотвратить, следуя перечисленным профилактическим мерам. Если беда все же случилась, на оказание медицинской помощи остаются считанные часы. Хотя даже успешно проведенная хирургия не может гарантировать пострадавшему даже полное выздоровление, не говоря о дальнейшей жизни.

Источник: MedLazaret.ru

Классификация

Разделение разрывов сердца происходит на внутренние (повреждаются структуры внутри сердца) и внешние (дефект образуется на внешних его стенках), обусловленные РС снаружи.

Также подразделение сердечных разрывов происходит по трем типам:

• 1-й тип. Неожиданный небольшой разрыв в виде щели, которому присущи оборванные окончания. Преимущественно появляется через сутки после перенесенного инфаркта, но может провоцироваться формой атеросклероза тяжелого характера, а также ишемической атакой;
• 2-й тип. Деформация в данном случае протекает медленно, и провоцируется разрушением поверхности сердца, при сбое обращения крови. Появляется в более длительные отрезки времени после ишемии, либо инфарктом сердечной мышцы;
• 3-й тип. Данный тип формируется при быстром расширении сосуда, вследствие его повреждения, что приводит к последующему разрыву. Обычно прогрессирует на раннем этапе ишемической атаки.

Наиболее опасным разрывом является деформация стенки желудочка, так как оно влечет почти ежеминутную смерть.

Различные виды разрывов сердца
Также выделяют полный разрыв сердца, который обусловлен деформацией мышцы по всей её площади. Тогда как неполному разрыву присуще не полное повреждение миокарда, а с прогрессированием расширения и деформации.

Существует в медицине и разрыв аорты, происходит это из-за кровоизлияния между её стенками. Довольно часто регистрируется и разрыв клапана сердца, который повлекли заболевания или травматические ситуации.

Также разрывы могут быть:

• Ранние. Классифицируются деформации, наступившие в срок до 3 суток с момента отмирания тканей;
• Поздние. Разрывы, которые происходят спустя трое суток, при чрезмерной физической активности. Большие площади отмирания тканей, могут привести к одномоментным разрывам, что влекут к моментальному смертельному исходу.

Внешние разрывы

Симптомы:

• потеря сознания,
• утяжеленное дыхание вплоть до остановки,
• отечность,
• увеличение шейных вен,
• не прощупываемый пульс,
• пониженное давление,
• шоковое состояние приводит к потере АД.

Нарастающая гемотампонада с кардиогенным шоком могут стать причиной смерти, если не оказать немедленную медицинскую помощь. До 90% внешних разрывов происходят неожиданно и заканчиваются летальным исходом.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца

Почему происходит деформация?

Факторы, которые провоцируют разрыв стенки сердца, принадлежат к структурным изменениям, ввиду того, что здоровая сердечная мышца является очень прочной и эластичной. Поэтому она не может деформироваться в здоровом состоянии. Из какой ткани состоит сердечная мышца можно прочесть тут.

Разрыв сердца в результате инфаркта

Наиболее распространённая причина разрыва миокарда – это инфаркт (отмирание тканей), при некрозе тканей деформация происходит в первые 24 часа и регистрируется у 3 процентов пациентов.

Происходит в независимости от пола. Но статистика гласит, что у женщин сердечный разрыв регистрируется в большем количестве.

Причины, которые повлекут к дальнейшему разрыву миокарда, могут быть:

• Инфаркт. Отмирание тканей мышцы сердца;
• Заболевания, которые наносят удар по миокарду;
• Кровоизлияние аорты между её стенок, обусловленное её расслоением;
• Опухолевые образования в сердце;
• Поражающие, заболевания инфекционного происхождения;
• Травматические ситуации грудной клетки, которые носят как тупой, так и проникающий характер;
• Имплантация специальных медицинских приспособлений;
• Открытые операции на сердце.

Существует ряд факторов, которые так или иначе влияют на увеличение, либо уменьшение шансов получить разрыв сердца:

Также деформация мышц сердца возможна при проведении хирургических вмешательств.

К ним относят следующие:

• Открытые операции на сердце;
• Операция по подключению к сердцу электродов от кардиостимуляторов;
• Баллонная вальвулопластика (метод лечения сужения клапанов сердца);
• Перикардиоцентез (операция по устранению жидкости, находящейся в перикарде);
• Катетеризация сердца для диагностики, а также биопсия сердечной мышцы;
• Транскатетерная имплантация аортального клапана (современный малоинвазивный транскатетерный способ замены аортального клапана).

Полностью здоровая сердечная мышца не может разорваться в следствии испытанного сильного страха. Во время тяжелых стрессовых ситуациях происходит значительное увеличение сердцебиения, и повышение давления в сердце. Следствием в пораженном сердце может произойти деформация тканей.

Кровоизлияние при дефекте миокарда приводит почти к моментальной смерти. Так как потоки крови, внутри сердца, перемещаются под большим давлением, то при формировании отверстий в миокарде, кровь быстро заполняет перикард, что приводит к нарушению биения сердца и его полной остановке.

После чего останавливается весь кровоток, и пациент умирает от шокового состояния.

Слева — постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа — наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Отмечается, что разрывы, происходящие внутри сердца, протекают немного легче. В период таких деформаций пациент может прожить еще до 14 дней, но оперативное вмешательство требуется немедленное.

Проявление

Период перед разрывом характеризуется интенсивной сердечной болью, отдающей в аналогичную спинную область (не справляются наркотические обезболивающие). Из-за выраженной тампонады сердца и шокового состояния, общее самочувствие будет ухудшаться.

Клиническая картина: пониженное артериальное давление, повышенное венозное, набухшие вены. Протекает развитие нарушения синусового сердечного ритма.

Быстрое сердечное сокращение провоцирует внезапный разрыв миокарда:

• головокружение до полной потери сознания,
• кожные покровы верхней части туловища приобретают синюшность,
• утолщение шеи,
• низкие показатели АД/не прощупываемый пульс.

Через одну минуту дыхание прекращается. Электрокардиограмма регистрирует нарушенный ритм с постепенной остановкой сердца. Проявление медленного разрушения – от нескольких часов до нескольких дней. Боль имеет нарастающий и убывающий характер (временами сильнее/слабее).

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания

Состояние пациента:

• кожа становится сероватого оттенка,
• выделяется липкий пот,
• быстрое сердечное сокращение,
• показатель диастолического давления падает до нуля, артериальное – пониженное.

При формировании тромбов общее состояние больного стабилизируется. Необходима срочная пункция перикарда и оперативное вмешательство.

Диагностика:

1. Анализируют историю заболевания/жалобы больного (травмы грудного отдела, ранее перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая болезнь).
2. Выявляют заболевания пациента, близких родственников (наследственность), принимал гормональные или противовоспалительные препараты, проверяют на наличие опухолей.
3. Проводят осмотр состояния кожи на наличие синюшности/отеков, измеряют артериальное давление. Выслушивают сердце на характерные шумы.
4. Анализ мочи и крови.
5. Анализ на наличие тропонина Т/I (внутриклеточное вещество сердечных мышц).
6. Анализ крови на сахар, холестерин, мочевую кислоту, мочевину (для обнаружения поражения или патологий других органов).

   

   В крови, определяется высокое содержание норадреналина, серотонина, магния, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы

7. Коагулограмма – определение уровня свертываемости крови. Проверяют наличие сгустков крови и продуктов распада тромбов.
8. Определяют сердечный ритм.
9. Проводят эхокардиографию (местоположения разрыва, наличие жидкости в перикарде, сила сердечных сокращений).
10. Вводят катетер в правый отдел сердца, чтобы уменьшить концентрацию кислорода.

Как определить признаки РС?

Прогрессирование деформации сердца может появляться на протяжении 72 дней после перенесенного инфаркта миокарда. В преимущественном большинстве случаев разрушение происходит в первые пять дней.

Проявляемая симптоматика зависит от масштабности поражения сердечной мышцы, степени сбоя кровообращения, а также локализирования повреждения.

При отверстии небольших размерностей, когда в сердечную сорочку не происходит попадание крови, симптоматику регистрируют на протяжении от нескольких минут до нарастающих болей в течение нескольких часов.

Явно проявляются следующие признаки разрыва сердца:

• Резкие болевые ощущения в области груди и в районе сердца, которые могут отдавать в область между лопатками. Такие боли не утоляются Нитроглицерином и Морфином;
• Ощущение сильного беспокойства, возможен страх смерти;
• Тяжелое дыхание;
• Синий оттенок кожного покрова;
• Отечности по телу;
• Слабый пульс;
• Упадок артериального давления;
• Потери сознания;
• Боли в области печени, связанные с застоем крови;
• Холодный пот;
• Тампонада сердца;
• Набухание вен;
• Кардиогенный шок;
• Отек легких;
• Отхаркивания с «пенистой» мокротой, бледно-красного оттенка. Происходит при разрыве сосочковой мышцы.

Симптомы, при прогрессировании разрыва сердечной мышцы, либо составляющих сердца, выражаются достаточно явно. Сопровождаясь сильными болевыми ощущениями.

При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного.

Аневризма левого желудочка

Виды

Существуют следующие типы патологии:

1. Внешний разрыв. Полностью нарушается целостность стенки желудочка, приводит к скапливанию крови в околосердечной сумке.
2. При внутреннем разрыве нарушается строение сердечной мышцы (разрывается межжелудочковая перегородка/повреждаются сосочковые мышцы).
3. Медленнотекущий.

   

   Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q»

4. Подострый. Длится несколько часов, характеризуется нестабильным сердечным ритмом.
5. Острый (острая гемотампонада). Чаще всего страдают пожилые люди с трансмуральным инфарктом миокарда и гипертоники (при процедуре тромболизиса). После сильной тампонады наступает моментальная смерть.
6. Поздний. Истончается некротизированный участок.
7. Ранний (80%). Случается на третий или пятый день после ИМ.

Диагностика

При развитии деформации сердца требуется как можно быстрее его диагностировать, и применять немедленное оперативное вмешательство. При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента и производит первичный осмотр для выявления явно выраженных симптомов, а также изучает анамнез.

При внутреннем разрыве, с которым человек может прожить до 14 дней, врач, заподозрив диагноз, может отправить пациента на следующие аппаратные исследования:

• Рентген грудной клетки. Данное исследование помогает обнаружить большие размеры сердца, отечность легких. Эти показатели могут дать повод для диагностирования разрыва сердца и назначения хирургического вмешательства;
• ЭКГ (электрокардиография). При данном исследовании производится электрический метод исследования активности сердечной мышцы. В состоянии близком к разрыву сердца, на электрокардиограмме отмечаются признаки инфаркта;
• Эхокардиограмма (Эхо-КГ). В этом случае обследование проводится при помощи ультразвука. Изучается строение сердца и его работоспособность. Регистрируется наличие крови в перикарде, переливание крови через отверстие в перегородке между желудочками, и недостаточность митрального клапана. Применяется для срочного диагностирования всех разновидностей разрывов сердечной мышцы;
• Катетеризация сердца. При таком исследовании вводится контрастное вещество в вену, после чего делается рентген. Применения такого обследования показано только пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, и готовятся к операции.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Разновидности разрыва сердца

По локализации повреждения оно бывает внутренним, внешним. К внутренним относятся разрывы межжелудочковой перегородки, которая разделяет левый и правый желудочек.

Это приводит к быстрому нарушению тока крови, падению давления и к гибели человека. Также в группу внутренних разрывов входят повреждения сосочковых мышц сердца, которые двигают клапаны.

Смерть в этом случае развивается из-за отека легких на фоне застойных явлений. Именно такие больные могут быть спасены путем экстренного оперативного лечения, так как способны прожить несколько дней до смерти.

Внешние разрывы вызывают вытекание крови в перикард (околосердечную сумку), которая подвергает сердце компрессии, и оно перестает работать.

По срокам появления патология бывает такой:

1. ранний разрыв — происходит за 72 часа после инфаркта или другого заболевания;
2. поздний разрыв — наблюдается через 72 часа и позднее после инфаркта.

Продолжительность патологии может быть различной. Одномоментные разрывы приводят к мгновенной смерти из-за тампонады сердца, медленно текущие в течение нескольких часов, дней вызывают нарушение кровообращения и гибель человека.

Полный разрыв повреждает мышцу на всю глубину, незавершенный — частично с последующим формированием выбухания (аневризмы) сердца.

Данную патологию делят на внешнюю и внутреннюю.

Разрыв стенок органа диагностируется как наружный. Кровь начинает стремительно стекать в область перикарда, выполняющего барьерную функцию. Если пространство заполняется кровью, сердце может «захлебнуться» и в результате остановиться.

Наружные повреждения отличаются следующими особенностями:

1. Риск деформации существенно возрастает, если травмированная область миокарда занимает более одной пятой части всей мышцы.
2. Сердечные камеры по-разному реагируют на расхождение тканей. Зачастую происходит разрыв левого желудочка сердца (боковая стенка), его правый «коллега» подвергается этой патологии гораздо реже. Также редко случается поражение предсердий.

Внутренний разрыв происходит из-за нарушения целостности папиллярной мышцы или перегородки, разделяющей желудочки.

Это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови. Полное расхождение сосочковой мышцы встречается достаточно редко и приводит к летальному исходу.

Частичный надрыв или растяжение сердечной мышцы оставляют врачам шанс спасти больного. В обоих случаях благоприятный исход напрямую зависит от оперативности оказанной медицинской помощи.

Дополнительно разрывы классифицируют как:

1. Длительные и мгновенные. При одномоментном разрыве происходит резкое нарушение сердечных тканей. Орган наполняется кровью, которая, попадая в околосердечную сумку, начинает сдавливать миокард. В случае, когда патология медленно распространяется по области поражения, кровь струится не столь обильно. Небольшие кровяные выделения могут тромбироваться и, как результат, остановить дальнейшее излияние. В подобных ситуациях больной нуждается в срочной госпитализации и оперативной помощи специалистов.
2. Ранние и поздние. Поздними считаются разрывы, произошедшие в период от 4 до 7 суток после инфаркта. Деформация ткани происходит на границе здорового и поврежденного участков. Ранним называют разрыв, имевший место через сутки после инфаркта.

Сердце — главнейший орган нашей внутренней системы, обладающий сложным строением, массой особенностей, которые должны учитываться специалистами во время лечения пациентов.

Врачи выделяют несколько форм такой патологии, как разрыв сердечной мышцы, которые позволяют им точнее ставить диагноз и диагностировать причину, приведшую к подобной ситуации.

В зависимости от того, где локализуются поврежденные зоны, говорят о внешнем и внутреннем разрыве сердца. В первом случае дефект образуется непосредственно в стенке сердца, из-за чего кровь начинает выходить в околосердечную сумку, что приводит к ее заполнению.

Во втором случае страдают перегородки, клапаны и другие структурные составляющие органа. Считается, что внутренние разрывы не так болезненны, как внешние.

С ними больной может даже проживать вплоть до двух недель прежде, чем заподозрит неладное и обратится к врачам.

По части сердечной мышцы, где произошел разрыв, выделяют разрыв левого, правого желудочка, разрыв сосудистых структур, разрыв предсердий. Последний встречается очень редко.

При инфаркте может случиться разрыв сердца, и причины этого заключаются не только в некрозе тканей, но и в ряде факторов, способных привести к тому, что мышечная ткань сердца может разрываться:

• возраст за 50, когда замедлены процессы регенерации, к тому же у многих пожилых людей имеются такие проблемы с сердцем, как ишемическая болезнь или износ мышцы сердца;
• мощную нагрузку на мышцу миокард способно оказывать повышенное артериальное давление;
• лечение инфаркта, не начатое вовремя;
• излишняя двигательная активность пациента при инфаркте, а также поднятие тяжести;
• маленькая масса тела, истощение;
• прием гормональных и нестероидных препаратов.

Как лечат разрыв сердца?

В преимущественном большинстве случаев разрыв сердца требует немедленного операционного вмешательства. Иногда применяют и лекарственные препараты, но исключительно для поддержания состояния больного.

Иногда применение медикаментов и хирургического вмешательства не удается сделать вовремя, так как прогрессирование патологии очень быстрое, и во многих случаях приводит к моментальной смерти.

При дефектах сердца, время на госпитализацию и подготовку к операции очень ограничено.

Среди операционных вмешательств, применяемых в современной хирургии к разрывам сердца, следующие:

• Аортокоронарное шунтирование. Восстанавливают кровоток в артериях сердца, путем обхода узких сосудов, при помощи протезов сосудов (шунтов);
• Протезирование клапанов. При такой операции в сердце пациента имплантируется искусственный клапан. Замененный клапан полностью заменят пораженный;
• Ушивание дефекта и установка специальных заплаток. Проводится открытая операция на сердце, при которой дефект в миокарде зашивают и вшивают сверху специальную синтетическую заплатку;
• Специальная заплатка применяется для устранения отверстия между предсердиями;
• Пересадка сердца. Имплантация производится если сердце пациента спасти нельзя, зона повреждения слишком обширна, или возможны дальнейшие осложнения, которые приведут к смертельному исходу.

Заплатка для устранения дефекта межжелудочковой перегородки
Всем больным с повреждениями сердца, необходима срочная кардиохирургическая операция. После чего перевод в отделение кардиореанимации и длительная терапия.

Чтобы временно стабилизировать состояние больного, внутрь аорты могут ввести баллонную контрпульсацию.

Она улучшит кровообращение организма, за счет того, что в просвет аорты через бедренную артерию вводят специализированный баллон, который раздувается вместе с каждым сокращением сердечной мышцы.

Лечение и оперативное вмешательство

Лечение начинается с нормализации кровообращения и коронарной недостаточности. Хирургическое лечение предполагает проведение перикардиоцентеза (нормализует кровоток/ликвидирует разрыв).

Коронографию проводят в оборудованной лаборатории или непосредственно в операционной. Для восстановления работы желудочка применяют механическую подачу крови. Для удаления накопленной жидкости иглу заводят в околосердечную сумку.

Хирургическим способом устанавливают протез митрального клапана и закрывают трансформированную межжелудочковую перегородку. Открытая операция предполагает вшивание места разрушения, используя подкладки. Устанавливают заплату.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты»

В зависимости от повреждения сердечной мышцы различают кардиохирургические операции:

• протезировать митральный клапан,
• удалить поврежденную область,
• провести шунтирование,
• удалить зону аневризмы,
• провести полную трансплантацию сердца.

Умеренное нарушение поддается медикаментозному лечению сердечными препаратами. Митральная регургитация предполагает применение сосудорасширяющих медикаментов. Своевременная кардиохирургическая операция не есть гарантом того, что человек останется жить (50% больных погибают после вмешательства от самопрорезывающихся швов).

Какую терапию назначают при РС?

Применение лекарственных препаратов может применяться на этапе, когда пациента еще обследуют и готовят к операции, для того что бы поддерживать состояние пациента.

Наиболее часто применяются препараты:

• Сосудорасширяющие медикаменты (Нитропруссид и т.д.). Применяются при отрыве папиллярной мышцы, для того, чтобы снизить нагрузку на сердце. В отдельных случаях препараты применяются внутривенно;
• Инотропные препараты. Прием этих лекарственных средств усиливает сокращения сердца, расширяют сосуды, и обладают мочегонным свойством. Показанием к назначению служит отверстие в перегородке между желудочками;
• Инфузионные и инотропные препараты назначаются для быстрого ввода внутривенно, во время транспортировки больного в операционную, при разрыве стенки миокарда.

Как предотвратить разрыв сердца?

В связи с тем, что преимущественное количество разрывов сердца происходит в следствии инфаркта сердечной мышцы, то профилактические действия направлены на недопущение провоцирующего заболевания.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих действий:

• Избавиться от лишнего веса (если таковой имеется);
• Не употреблять сигареты;
• Придерживаться здорового питания;
• Выделять час времени на пешие прогулки, а также заниматься спортом;
• Придерживаться назначенного лечения.

Для снижения риска разрыва сердечной мышцы после инфаркта, следует также:

• Убрать или максимально снизить применения нестероидных и кортикостероидных средств против воспаления;
• Следить за уровнями артериального давления, и заблаговременно использовать бета-блокаторы (Метопролол и др.) у пациентов с инфарктом;
• Как можно раньше применять хирургические вмешательства при поражениях сердца;
• Снизить риск получения тупых травм грудной клетки. Находясь в автомобилях пристегивать ремень безопасности.

Профилактика

Своевременное профилактическое лечение и указания врача позволяют избежать серьезных повреждений сердца.

Как предотвратить разрыв сердца:

• регулярно сдавать анализы на проверку уровня холестерина,
• ежедневно проверять значение АД,
• перейти на правильное питание,
• бросить пить/курить,
• при возникновении болей в области сердца консультироваться с лечащим врачом,

• больным с ишемической болезнью необходимо находиться под наблюдением врача/соблюдать указания,
• при инфаркте проводить первую помощь и вызывать скорую,
• не злоупотреблять физическими нагрузками после инфаркта (постельный режим с минимальной двигательной активностью).

Разрыв сердца – серьезная патология, требующая немедленного хирургического вмешательства. Однако даже после операции шансы летально исхода велики. Заболевание лучше предотвратить, систематически наблюдаться у врача, следовать его рекомендациям.

Источник: mcgaide.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Восстановление сердца после инфаркта Эхокардиография сердца плода Частота сердцебиения у плода по неделям норма Давит с левой стороны в области сердца От чего повышается сердцебиение Отслоение аорты сердца причины Брадикардия сердца что это значит у взрослого Мясистые трабекулы сердца