Реанимация, или оживление – восстановление важнейших функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.
Реанимация основана на том, что смерть не наступает сразу, ей всегда предшествует клиническая смерть, поэтому никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Решить вопрос о целесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.
Клиническая смерть,при которой отсутствуют основные признаки жизни – дыхание и сердцебиение, длится 3–5 мин, Это время необходимо использовать для реанимации. По истечении 8–10 минут в коре головного мозга наступают необратимые изменения и в дальнейшем развивается биологическая, смерть – в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но дышит и у него прощупывается пульс, его надо уложить, расстегнуть ему ворот и пояс, давать нюхать нашатырный спирт с отжатой тряпочки, а не из флакона, так как случайное попадание нашатырного спирта в нос, глаза может вызвать ожоги. Вместо нашатырного спирта можно использовать пищевой уксус, разрезанную луковицу. Полезно обрызгивать лицо водой, но холодное на голову не класть. Когда пострадавший придет в себя, следует дать ему выпить 15…20 капель настойки валерианы (в четверти стакана воды) и чая.
Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.
Если пульс отсутствует необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации. В этом случае нельзя тратить время на определение дыхания.
Сердечно-легочная реанимация. Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующим порядке:
– восстановление проходимости дыхательных путей;
– искусственная вентиляция легких;
– искусственное кровообращение путем непрямого массажа сердца.
Реанимация, начатая в первые три минуты после остановки кровообращения, дает положительные результаты в 15–18 раз чаще, чем в последующие 1–2 минуты.
Восстановление проходимости дыхательных путей. Остановка дыхания у пострадавшего в бессознательном состоянии обычно бывает вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при наклоне головы вперед) или инородными телами (пыль, рвотные массы, кровь и др.).
Первоначально обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину и оказывающий помощь подкладывает руку под шею, а ладонью другой руки, помещенной на лоб больного, запрокидывает его голову назад (рисунок 1). В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.
Рисунок 1 – Восстановление проходимости дыхательных путей
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы недопустимо. Ей придают среднее положение между разгибанием и сгибанием, выдвигают вперед нижнюю челюсть.
Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокроты и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все делают быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополнительных травм.
Открыть рот при спазме жевательных мышц можно шпателем, черепком ложки, после чего между челюстями вставляют в виде распорки свернутый бинт.
Искусственная вентиляция легких проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит редко, судорожно, как бы со всхлипыванием, а также, если его дыхание постоянно ухудшается.
Перед этим надо быстро расстегнуть одежду пострадавшего, стесняющую дыхание (галстук, пояс), но не следует раздевать его, так как это бесполезно и отнимает время. Затем необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают ему выдыхаемый воздух в рот. Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду (рисунок 2). Критерий эффективности – увеличение объема грудной клетки пострадавшего. После того как грудная клетка расширилась, оказывающий помощь освобождает рот больного, поворачивает его голову в сторону и у пострадавшего происходит пассивный выдох.
Рисунок 2 – Техника искусственной вентиляции легких методом «рот в рот»
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 с (1 дыхательный цикл на 5 счетов), не чаще 10–12 циклов в 1 мин.
Искусственная вентиляция легких методом «рот в нос» проводится при невозможности использования метода «рот в рот» (если челюсти пострадавшего плотно сжаты и открыть рот не удается, при челюстно-лицевых травмах). Реаниматор одной рукой, находящейся на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову назад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот.
При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственную вентиляцию легких можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел, например, в люльке, на опоре и т.д.
Следует помнить, что при нарушении проходимости дыхательных путей или слишком энергичном вдувании воздуха значительное количество его может попадать в желудок, что проявляется вздутием верхней части живота. Это может привести к рвоте и попаданию содержимое желудка в легкие. При этом необходимо немедленно повернуть голову и плечи пострадавшего на бок и очистить полость рта и глотки.
Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.
В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к непрямому массажу сердца.
Прекардиальный удар. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого кулаком наносят удар в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2–3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни!
Непрямой массаж сердца. Простейшим методом восстановления и поддержания кровообращения является непрямой массаж сердца. Сущность его заключается в том, что при сдавливании сердца между позвоночником и грудиной кровь выталкивается в крупные артерии большого и малого круга кровообращения. После прекращения давления на грудину сердце вновь заполняется венозной кровью.
Пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность (земля, пол, стол) на спину. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка) и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела (рисунок 3). Грудная клетка, смещаясь к позвоночнику на 3–5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. После каждого надавливания на грудину реаниматор быстро поднимает руки. Массаж сердца осуществляют с частотой 50–70 надавливаний в минуту. Для быстрого возврата крови к сердцу необходимо приподнять ноги пострадавшего.
а) б)
а – наложение рук на грудину; б – положение оказывающего помощь при проведении непрямого массажа сердца
Рисунок 3 – Схема непрямого массажа сердца:
Для определения появления самостоятельного пульса или изменения положения тела пострадавшего массаж сердца нельзя прекращать более чем на 5 с. Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1–2 минуты. Признаки эффективности непрямого массажа сердца – порозовение кожи лица и сужение зрачков.
При появлении этих признаков, но при отсутствии пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго. Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20–30 минут.
Для проведения непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать следующие семь правил.
Правило первое. Надавливать на грудину можно только в строго определенном месте: на 2–3 сантиметра выше мечевидного отростка (в точке прекардиального удара).
Правило второе. Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.
Правило третье. Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит сохранить силы на длительное время.
Правило четвертое. Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки.
Правило пятое. Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3–4 сантиметра. Частота надавливаний не чаще одного раза в секунду.
Правило шестое. Ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего. Если не дожидаться, пока грудина вернется в исходное положение и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Правило седьмое. Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если проигнорировать это правило, то буквально в первые же минуты массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер (определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины), что является серьезным осложнением. Однако и в этом случае массаж сердца необходимо продолжать, обратив особое внимание на технику его выполнения.
Сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.Следует помнить, что массаж сердца может быть эффективным только при насыщении крови кислородом. Поэтому его проводят одновременно с искусственной вентиляцией легких.
Если реанимацию проводит один человек(рисунок 5), то после определения состояния пострадавшего, восстановления проходимости дыхательных путей, раздувания легких, проверки пульсации на сонной артерии он производит поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 быстрых вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и 2 вдувания и т.д. Таким образом за минуту необходимо выполнить 60 надавливаний на грудину и 8 вдувания воздуха в легкие. Паузы между массажем и вентиляцией должны быть минимальными. Совершенно недопустимо одновременное сжатие грудной клетки и вдувание в нее воздуха.
Рисунок 5 – Проведение реанимации одним человеком
При участии в реанимации двух человек (рисунок 6) соотношение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца составляет 1:5, т.е. после одного искусственного вдоха нужно сделать 5 сжатий грудной клетки. Каждые 4–5 мин. контролируют восстановление самостоятельного пульса на сонной артерии.
При реанимации вдвоем один из реаниматоров обеспечивает проходимость дыхательных путей и после раздувания легких приступает к проведению искусственной вентиляции легких. Второй реаниматор, убедившись в отсутствии пульсации на сонной артерии, освобождает грудную клетку от одежды, расстегивает пояс и после 3–5 быстрых вдувания в легкие, произведенных первым реаниматором, начинает непрерывный наружный массаж сердца с частотой 60 надавливаний на грудину в минуту.
Рисунок 6 – Проведение реанимации вдвоем
Для установления необходимого ритма массажа можно вслух считать трехзначные числа. Произнесение каждой из цифр – «125, 126…» занимает 1 с. В промежутке между массажными толчками после каждого пятого надавливания реаниматор, проводящий вентиляцию, делает быстрое вдувание воздуха. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, проводящий искусственную вентиляцию легких. Во время массажных толчков он определяет пульс на сонных артериях и периодически проверяет реакцию зрачков на свет. Оказывающие помощь могут меняться местами.
При участии в реанимации трех человек реанимация проводится следующим образом.
Первый спасатель – проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох!» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки.
Второй спасатель – проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков, пульс на сонной артерии и информирует партеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса. Есть пульс!» и т.п.
Третий спасатель – приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.
Спасателям нельзя располагаться друг напротив друга и обходить партнера сзади.
Признаками успешной реанимации являются: постепенное сужение зрачков и появление реакции их на свет, восстановление самостоятельного пульса на крупных сосудах, а затем восстановление дыхания и сознания.
Отсутствие признаков эффективности реанимации в ближайшие минуты требует незамедлительного контроля правильности проведения искусственной вентиляции легких и массажа сердца. Необходимо проверить проходимость дыхательных путей, находится ли пострадавший на жестком основании и пр. Для увеличения притока крови к сердцу, ноги пострадавшего приподнимают на 50–75 см. (ноги удерживает помощник или подставляет какой- либо предмет).
Проведение сердечно-легочной реанимации продолжают до восстановления кровообращения и дыхания или до прибытия медицинских работников. При появлении самостоятельного пульса массаж сердца можно прекратить, но искусственную вентиляцию легких продолжают до самостоятельного дыхания.
При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Организация и средства доврачебной помощи. | | | Приемы и способы остановки кровотечений |
Источник: helpiks.org
Если вам придется оказать человеку первую помощь и сделать искусственное дыхание, все ли знают, как его правильно делать?
Не так давно я прошел обучение по оказанию первой помощи в Центре учебных технологий г. Ростова-на-Дону (НОУ «ЦУТ») и убедился, что с теми знаниями, которые у меня были до этого, я бы действовал неправильно, а может даже и своими действиями навредил бы здоровью человека. Поэтому в этой статье я решил поделиться полученными знаниями. Дело в том, что старые рекомендации и инструкции, которые я изучал, по оказанию первой помощи и сохранению жизни пострадавшего, до прибытия медицинского персонала, давно устарели.
Искусственное дыхание входит в комплекс проведения сердечно-легочной реанимации. В данное время вся информация о несчастных случаях, о неудачных реанимациях передается специалистами реаниматологами в Европейский Реанимационный Совет- “ERC”. На основе большой базы данных ERC, были изучены и учтены все ошибки при реанимациях, исключены из рекомендаций все лишние действия, и в 2005 году ERC был предложен Стандарт сердечно-легочной реанимации — универсальный алгоритм по оказанию первой помощи. В России сейчас действует универсальный алгоритм по рекомендациям ERC 2010 и ILCOR 2010 — скачать документ. Главное отличие этого Стандарта от всех предшествующих инструкций это — не терять время на лишние действия, на что следует обратить особое внимание:
1) Нужно не бояться брать инициативу в свои руки, ведь как часто мы проходим мимо чужой беды.
И если вы ознакомитесь с данным материалом и будете уверены в правильности своих действий, нужно брать ответственность на себя, ведь другие люди, просто могут и не знать, как оказать правильно первую помощь.
Необходимо привлечь внимание окружающих, позвать их на помощь и давать четкие команды: «Приготовьтесь вызвать скорую помощь»,
« Отсутствует дыхание, вызывайте скорую по такому-то адресу» и т.д
*
*
*
*
2) Нужно знать, что потеря сознания при остановке сердца ведет к снижению тонуса мышц верхних дыхательных путей, западению языка и надгортанника —
это в свою очередь препятствует вентиляции легких и проведению эффективной реанимации.
*
*
Не тратим время на то чтобы найти, и подложить под голову валик, а запрокидываем голову пострадавшего кзади с приподниманием подбородка, как показано на рисунке, при таком положении головы язык приподнимается вместе с челюстью, освобождая пространство для прохождения воздуха.
3) Не пытаемся нащупать пульс, оцениваем признаки жизни только по дыханию, на определение признаков дыхания должно уйти не более 10 секунд. Почему не щупаем пульс, потому что на определение пульса может уйти много драгоценного времени и можно сделать ошибочный диагноз, приняв например, от волнения, свой пульс за пульс пострадавшего. Когда у пострадавшего прекратится дыхание, даже при работающем сердце, то через некоторое время, сердце будет перегонять кровь все с меньшим и меньшим содержанием кислорода и с большим содержанием углекислого газа. При этом, от кислородного голодания, в первую очередь страдает головной мозг, и через несколько минут, мозг прекращает контакт с внешним миром, и происходит остановка сердца. Отсутствие поступления кислорода к мозгу более 5 минут, приводит к гибели мозга. Этот промежуток времени называется клинической смертью, это время — 5 минут, когда еще человека можно вернуть к жизни. С потерей каждой минуты шансы на реанимацию стремительно сокращаются к концу 3 минуты шансов, уже меньше, чем 50 на 50.
4) по этой же причине не тратим время на лишние действия, по старым рекомендациям, типа освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть поясной ремень, приподнять ноги и т. п.
5) Каким образом, мы можем определить, дышит человек или нет? Самая чувствительная часть человеческого тела это щека, причем она открыта в любую погоду. Мы подносим щеку к лицу пострадавшего и пытаемся почувствовать тепло выдыхаемого воздуха, одновременно прислушиваясь к шуму дыхания, и наложив руку на грудь, можем почувствовать движение грудной клетки.
В случае если вы не правильно определили, есть у пострадавшего дыхание или нет, и начали проведение искусственной вентиляции легких, когда у него присутствовало дыхание, это не страшно, пострадавший быстро об этом даст знать, прореагировав на это. Гораздо хуже будет, если вы нестабильное и прерывистое дыхание примете за нормальное и не начнете его делать.
6) Не в коем случае не делаем не каких ударов по грудине, как написано в некоторых рекомендациях. По-другому такой удар называют прекордиальный, его может делать только квалифицированный специалист реаниматолог только впервые секунды после остановки сердца, зафиксировав её на специальной аппаратуре.
7) В случае появления дыхания переворачиваем человека в стабильное боковое положение и сохраняем его в этом положении до приезда скорой помощи, контролируя дыхание. Это очень важный момент, на него следует обратить особое внимание, так как у человека, когда восстановиться дыхание, а он ещё не пришел в сознание, могут возникнуть рвотный позыв и если человек останется лежать на спине, то они сразу могут попасть в дыхательные пути и привести к непроходимости воздуха и смерти.
8) При отсутствии дыхания, начинаем делать базовый комплекс сердечно-легочной реанимации :
— делаем 30 компрессий грудной клетки
— затем делаем 2 вдоха искусственного дыхания и продолжаем далее поочередно, в соотношение 30:2, после каждых 30 толчков, два раздувания легких, и так до прихода скорой помощи, даже если потребуется на протяжении полчаса и более.
9) Как правильно осуществлять толчки или по-другому ещё называется непрямой массаж сердца? Толчки должны осуществляться в строго вертикальном направлении, в темпе 100 толчков в минуту, с давлением в центр грудины, с продавливанием грудины на 4-5 см.
Осуществляем короткие толчки, не отрывая рук от груди, давим всей массой тела, удерживая вес тела на прямых руках. Смещение давления от центра груди или давление в боковом направлении, не вертикальное давление, может привести к тяжелым повреждениям: множественным переломам грудной клетки, перелому мочевидного отростка и повреждению легких и печени.
*
10) О технике проведения искусственной вентиляции легких более подробно можно прочитать здесь — скачать. Я хотел бы обратить внимание лишь на некоторые моменты: продолжительность вдувания воздуха — одна секунда, объём вдуваемого воздуха должен составлять 0,5 — 0,6 литра, что соответствует нашему спокойному выдоху.
Очень сильное вдувание может привести к попаданию воздуха в желудок и к его раздутию, вследствие чего желудочное содержимое может попасть в ротоглотку и дыхательные пути.
*
*
11) Для проведения искусственной вентиляции легких, можно использовать специально разработанные приспособления, которые находятся в автомобильных аптечках — это лицевые маски с клапаном, для одностороннего движения воздуха, маски с дыхательной трубкой.
*
*
*
*
12) Ну а если нет под рукой такого приспособления, и ведь не каждый человек сможет преодолеть чувство брезгливости и заставить себя дышать пострадавшему «рот в рот», в этом случае допускается делать только компрессию грудной клетки. Но тогда её нужно делать непрерывно в темпе 100 толчков в минуту, этим мы поддержим необходимое кровообращение, для сохранения жизни пострадавшего. Единственный нюанс нужно учесть — это необходимость поддержания постоянной проходимости дыхательных путей, т. е. мы должны контролировать запрокидывание головы и слышать, как входит и выходит воздух, когда мы совершаем компрессию.
Надеюсь, что полученные знания, в экстренной ситуации, помогут вам оказать первую помощь, тому, кто нуждается в ней, а может и спасти чью-то жизнь.
Источник: kollegatv.ru
Методика содержит рекомендации и методические приемы по проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердечной мышцы при профессиональных заболеваниях водолазов.
Методика проведения искусственного дыхания
1. Методика включает подготовку больного и проведение искусственного дыхания как без использования, так и с использованием дыхательной аппаратуры.
2. Подготовка больного к проведению искусственного дыхания проводится следующим образом.
Больного укладывают на спину, лицом вверх, под область лопаток подкладывают валик толщиной 10-15 см. После этого больного осматривают и при наличии слизи или посторонних предметов в ротовой полости их извлекают с помощью пальца, обернутого марлевой салфеткой (носовым платком).
Чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, голову больного запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. Если указанными действиями проходимость верхних дыхательных путей не обеспечивается, больному вводят носовой воздуховод или воздуховод «рот в рот».
3. Для проведения искусственного дыхания оказывающий помощь выполняет следующие действия:
становится на одно колено сбоку от больного и, положив одну руку на лоб, а другую под затылок, запрокидывает голову больного назад;
делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к больному, полностью охватывает губами область его рта;
зажимает ноздри больного большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие больного, имитируя тем самым его вдох;
освобождает рот больного и выпрямляется;
в паузе, перед следующим вдуванием воздуха больному, делает 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха (для себя), после чего повторяет цикл вдох-выдох больному. Цикл повторяется с частотой 12-15 раз в мин.
В случае когда происходит спазм жевательных мышц и рот больного не открывается, проводят искусственную вентиляцию легких «изо рта в нос». Дыхание «изо рта в нос» проводят в той же последовательности, что и «изо рта в рот», только оказывающий помощь, сжимая губы больного, герметизирует его рот и энергично вдувает воздух через ноздри больного. После окончания вдувания оказывающий помощь освобождает и нос, и рот больного для обеспечения свободного выдоха.
При оказании помощи утонувшему следует помнить, что при утоплении удалить воду из легких невозможно, поэтому недопустима потеря времени на попытки удалить воду из легких.
При проведении искусственной вентиляции легких необходим постоянный контроль движения грудной клетки. Обычные дыхательные движения грудной клетки свидетельствуют о правильности проведения искусственной вентиляции. При малейшей возможности нужно стремиться к осуществлению более совершенной искусственной вентиляции легких: использование аппаратных методов дыхания и эндотрахеальной интубации с последующим подключением к аппаратам искусственной вентиляции легких.
При отсутствии обычных дыхательных движений грудной клетки следует предположить, что вдуваемый воздух поступает в желудок. Чтобы не допустить поступления воздуха в желудок, больному вводят воздуховод «рот в рот» или носовой воздуховод.
Методика проведения непрямого массажа сердечной мышцы
4. Методика проведения непрямого массажа сердечной мышцы включает подготовку больного и проведение массажа.
5. Подготовку больного к проведению непрямого массажа сердечной мышцы осуществляют следующим образом. Больного укладывают на спину на жесткое основание (земля, пол, кушетка) и расстегивают одежду верхней части тела. Больного осматривают. Наличие тяжелой травмы грудной клетки с переломами ребер и грудины, травма печени и селезенки, ранение сердца являются противопоказанием к проведению непрямого массажа сердечной мышцы.
6. Для непосредственного проведения массажа сердечной мышцы оказывающий помощь действует следующим образом:
становится на одно колено сбоку от больного и, максимально разогнув руку в лучезапястном суставе, кладет ее на нижнюю половину грудины так, чтобы направление пальцев кисти было перпендикулярно продольной оси грудины;
для увеличения силы давления на грудину накладывает кисть второй руки на тыльную поверхность первой, а пальцы обеих рук приподнимает, чтобы не касаться ими грудной клетки при массаже;
становится по возможности более устойчиво так, чтобы руки были выпрямлены в локтевых суставах и перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки больного;
быстро наклоняется вперед так, чтобы тяжесть тела переместилась на руки, смещая грудину больного вниз к позвоночнику примерно на 4-5 см;
после короткого надавливания на грудину быстро отпускает ее.
Массаж следует проводить, преимущественно используя силу туловища, а не рук. При этом больной должен находиться по отношению к оказывающему помощь на таком уровне, чтобы последний мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Как правило, это возможно только при положении больного на земле или на полу. Минимально необходимый темп проведения непрямого массажа сердечной мышцы составляет 60-70 надавливаний в мин, оптимальный темп — 100 надавливаний в мин.
Если при оказании помощи необходимо проводить одновременно и непрямой массаж сердечной мышцы, и искусственную вентиляцию легких, эти два процесса сочетают в соотношении 4:1 (четыре нажатия на грудину и один вдох). Более реальны сочетания этих действий в соотношении 10:2.
Так как для проведения одновременно искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердечной мышцы требуются определенные физические усилия, то в этом случае для оказания помощи необходимы совместные действия двух и более лиц.
7. Признаками правильности проведения непрямого массажа сердечной мышцы являются:
отчетливый толчок на лучевых артериях (в области запястья) во время массажа;
максимальное артериальное давление не ниже 60-70 мм рт.ст.;
постепенное сужение зрачков;
порозовение кожи носогубного треугольника.
Если в ближайшие 1-1,5 мин массажа указанные признаки не появляются, необходимо:
проверить, нет ли ошибок в технике массажа, указанной в пп.6, 7;
пережать брюшную аорту, придавив ее кулаком к левой стороне позвоночника на уровне пупка;
поднять больному ноги на 50-70 см выше уровня сердца.
8. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердечной мышцы в возможно более короткие сроки проводят обеспечивающие водолазы, водолазы-инструкторы, водолазные специалисты. Одновременно вызывают к больному врача-спецфизиолога (фельдшера). Дальнейшее оказание помощи с использованием дыхательной аппаратуры проводит врач-спецфизиолог (фельдшер) по медицинским показаниям.
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
К ст.15
Источник: studfile.net
Искусственное дыхание.Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие действия:
− освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брюки и т.п.);
− уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность (стол или пол);
─ максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб пострадавшего до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей .;
− пальцами обследовать полость рта, и, если обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), необходимо удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очи-
стить полость рта и глотки. После этого необходимо придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее назад, как указано выше;
− вдувание воздуха производить через марлю, платок, специальное приспособление — «воздуховод».
По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.
Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого нужно поставить четыре пальца каждой руки позади углов ниж-
ней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком.
В одну минуту следует делать 10-12 вдуваний взрослому человеку (т. е. через 5-6 с). При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха и проводят до восстановления глубокого ритмичного дыхания.
Массаж сердца.При ритмичном надавливании на грудь, т. е. на переднюю
стенку грудной клетки пострадавшего, сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.
Для выполнения массажа сердца нужно встать с какой-либо стороны от пострадавшего в такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним. Затем необходимо определить прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины) и положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса. Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4 см, а у полных людей на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть
грудины, а также на окончания нижних ребер, т. к. это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), поскольку можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.
Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» («изо рта в нос»).
Если помощь оказывает один человек, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего – 15 надавливаний на грудную клетку. Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной ар-
терии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.
О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2-3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.
Источник: megaobuchalka.ru
Симптомы
О том, что у пострадавшего произошла остановка сердца, подскажут 5 основных симптомов. Они включают в себя:
- Потеря сознания. Потерпевший перестает реагировать на звуки и раздражители;
- Отсутствие пульса. Проверяют его по сонной артерии. Для этого указательный и средний палец прикладывают к шее на расстоянии 2,5-3 см от щитовидного хряща. Это очень серьезный признак;
- Остановка дыхания. Определяется отсутствием характерных движений грудной клетки;
- Расширенные зрачки. Необходимо приподнять верхнее веко и посветить в глаза фонариком. Если зрачки очень расширены и никак не реагируют на свет, это тревожный признак;
- Приобретение кожными покровами синюшнего или бледно-серого оттенка. В первую очередь это характерно для области лица.
В некоторых случаях еще одним признаком может служить появление судорог тела. Все эти симптомы очень важны, и при их наличии необходимо начинать оказывать первую медицинскую помощь.
Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца
Оказание первой помощи при остановке сердца необходимо начать с вывоза бригады скорой помощи. А пока она находится в пути, можно попытаться реанимировать пострадавшего при помощи искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Но данные меры недопустимы, если:
- Не смотря на бессознательное состояние человека, у него отчетливо прощупывается пульс и наблюдается дыхание;
- У пострадавшего имеется перелом грудной клетки или есть на это подозрения;
- Остановка сердца произошла на фоне переломанного черепа и размозжении мозга;
- У пациента имеются онкологические метастазы в организме.
Если вышеперечисленные признаки не наблюдаются, можно начинать оказывать пострадавшему доврачебную помощь по восстановлению сердечной работы. Алгоритм действий должен выглядеть следующим образом:
- Уложить пациента на ровную поверхность. Под шею можно положить импровизированный валик;
- Запрокинуть голову наверх на 45 градусов и выдвинуть немного нижнюю челюсть;
- При необходимости очистить указательным пальцем дыхательные пути от пены, рвотных масс, слизи;
- Чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рекомендованное соотношение техник: 1/5 – если реанимация производится одним человеком, 1/10 или 1/15 – если участие принимают двое.
Если помощь оказывают сразу два человека, то один из них должен быть сосредоточен на процессе искусственного дыхания, а второй – на осуществлении непрямого массажа сердца.
Об эффективности выполняемых действий можно судить по следующим признакам:
- Начинает прощупываться пульс;
- Повышается уровень артериального давления;
- Зрачки сужаются и начинают реагировать на яркий свет;
- Наблюдается самостоятельное дыхание пациента;
- Кожный покров принимает здоровый оттенок.
Если по истечении получаса активных действий не имеется положительной динамики, большая доля вероятности, что мозг пациента умер.
Как правильно делать искусственное дыхание
Для того чтобы применить методику искусственного дыхания, следует произвести следующие действия:
- Зажать нос пострадавшего. Второй рукой взяться за его подбородок;
- Сделать очень глубокий вдох ртом;
- Обхватить губами рот пациента так, чтобы не потерять лишний воздух;
- Сделать энергичный выдох.
Технику можно осуществлять двумя способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При желании рот или нос можно прикрыть чистым носовым платком или отрезом марли.
Техника выполнения непрямого массажа сердца
Правила оказания первой помощи в виде непрямого массажа сердца выглядят следующим образом:
- Занять удобное положение около потерпевшего, справа или слева от него;
- Положить одну ладонь на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы она располагалась строго посередине;
- Вторую руку положить сверху первой в перпендикулярном положении. При этом руки должны быть прямыми;
- Начать делать энергичные надавливания руками. Применять при этом необходимо вес всего тела. Грудина должна прогибаться примерно на 3 см, а при повышенной массе тела пациента – на 5 см;
- После каждого нажатия руки удерживаются в конечном положении 1/3 секунды. Общий темп толчков должен быть не менее 1 в секунду.
Процедура осуществляется до появления положительной динамики у пострадавшего. Если она не наблюдается, то производить реанимационные действия необходимо до приезда бригады скорой помощи.
Очень важно не допустить перелом ребер или грудной клетки, так как в таком состоянии у больного значительно снижается мышечный тонус, и риск повреждения костей повышается.
Прямой массаж сердца
Данный метод осуществляется исключительно хирургом, так как он требует условия полной стерильности. Врач оказывает прямое воздействие на сердце, буквально сжимая его. Для этого больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и делают ему разрез.
Неподготовленное лицо данную технику осуществить не сможет.
Источник: zen.yandex.ru