Из этой статьи вы узнаете: что такое АВ блокада, как от степени тяжести зависят лечение и прогноз, какова длительность жизни после вживления кардиостимулятора, как поддержать сердце в домашних условиях.
Содержание статьи:
- Почему возникает данная блокада
- Три степени тяжести
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
Атриовентрикулярная блокада – это прекращение проведения нервного импульса между предсердиями и желудочками сердца.
Слаженную работу сердца координирует автономная проводящая система сердца. Она состоит из особых мышечных волокон, которые способны проводить нервный импульс. «Руководитель» автономной проводящей системы сердца – вегетативная нервная система.
Особенность проводящей системы сердца в том, что волокна ее способны самостоятельно генерировать импульс, необходимый для сокращения. При этом количество импульсов уменьшается сверху вниз.
Проводящая система сердца называется автономной, потому что сама вырабатывает импульсы для сокращения миокарда. Это дает человеку запас прочности для выживания. При тяжелых травмах, потере сознания и других катастрофах сердце продолжает биться, увеличивая шансы на жизнь.
В норме синусовый узел генерирует ритм с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. С этой частотой сокращаются предсердия. Задача атриовентрикулярной части – задержать волну возбуждения на ее пути к желудочкам. Сокращение желудочков начинается только после того, как предсердия закончили свою работу. Частота из предсердно-желудочковой части – 40–60 импульсов. Для полноценной жизни этого маловато, но все же лучше, чем ничего.
Состояние, при котором импульс не проводится от синусового узла, называется AV блокадой. Чем ниже ее уровень, тем меньшее количество импульсов получает сердце. Уменьшение частоты сердечных сокращений делает кровообращение неэффективным, в тяжелых случаях угрожает жизни.
Лечением блокад сердца занимается кардиолог. К нему нужно обращаться в том случае, если человек чувствует перебои. После 40 лет желательно получать консультацию кардиолога ежегодно, чтобы «уловить» проблему на ранней стадии. Начальные формы блокад хорошо поддаются лечению, с ними можно жить долгие годы. В случае блокад средней степени тяжести их можно компенсировать регулярным приемом медикаментов и правильным чередованием нагрузок и отдыха. Тяжелые случаи лечатся вживлением кардиостимулятора, с которым успешно можно дожить до преклонных лет.
Почему возникает данная блокада
Есть несколько основных причин:
| Причина | Описание |
|---|---|
| «Спортивное сердце» | Усиление влияния парасимпатической нервной системы, в частности блуждающего нерва, увеличение толщины стенок сердца и изменение размера камер, скорости прохождения импульса |
| Передозировка лекарств, блокирующих проведение импульса | Бета-блокаторы, противоаритмические средства, сердечные гликозиды, «Но-шпа» при внутривенном введении, блокаторы кальциевых каналов |
| Болезни сердца, приводящие к склерозу и фиброзу проводящих путей | Инфаркты, ревматические процессы, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиосклероз |
Болезней, вызывающих AV блокады, очень много. Можно выделить ревматические поражения сердца, амилоидоз, болезнь Аддисона, тиреотоксикоз, коллагенозы и другие состояния. Исследователи утверждают, что вероятность блокад сердца наследуется: активно изучаются мутации генов, ответственных за проведение импульса.
Независимо от вызвавшей причины, атриовентрикулярная блокада может быть разной степени тяжести. Лечением легких заболеваний занимается врач-кардиолог, в более сложных случаях требуется участие кардиохирурга.
Три степени тяжести
Различают 3 степени тяжести: первая – наиболее легкая, а третья называется полной или поперечной блокадой сердца. Вторая степень подразделяется тоже на 3 подтипа. Степень тяжести устанавливается по совокупности клинических признаков и результатам ЭКГ.
Электрокардиографические признаки AV блокад разной степени выглядят следующим образом:
| Первая степень – замедление скорости импульса на более 0,2 сек, что проявляется уширением интервала PQ |
 |
|---|---|
| Вторая степень, тип Мобитц 1 – интервал PQ постепенно удлиняется, затем пропускается сокращение желудочка (период Венкебаха – Самойлова) |
|
| Вторая степень, тип Мобитц 2 – удлинения PQ нет, выпадают желудочковые комплексы |
|
| Вторая степень, тип 3 или неполная – желудочковые комплексы выпадают в правильном порядке (каждый третий, четвертый и т. д.), сопровождается брадикардией |
|
| Третья степень, или полная поперечная блокада – импульсы до желудочков не доходят, камеры сердца сокращаются каждая в своем ритме, частота ударов сердца не более 30 |
|
Блокады 2 и 3 степеней развиваются в двух случаях: при высоком тонусе парасимпатической нервной системы (имеет тормозные функции) и при болезнях, сопровождающихся воспалением, инфильтрацией, эндокринными и метаболическими нарушениями. Тонус парасимпатической части вегетативной нервной системы повышается при тяжелых спортивных нагрузках, передозировке вазоактивных лекарств.
Характерные симптомы
Атриовентрикулярная блокада проявляется по-разному в зависимости от степени тяжести.
1 степень
Первая степень может клинически никак не обнаруживаться. Это случайная находка у молодых людей возрастом до 20 лет, ее частота в мире чуть более 1%. Она снижает переносимость тяжелых физических нагрузок. Более подвержены ей спортсмены, у них частота доходит почти до 9%. С возрастом количество людей, страдающих такой блокадой, возрастает до 5%.
Такая проблема обнаруживается почти у всех лиц, больных миокардитом и тяжелыми инфекциями. С выздоровлением от инфекции проходит и блокада.
2 степень
Проявления AV блокады 2 степени заметны с того момента, когда начинаются нарушения ритма сердца.
- При снижении частоты сердечных сокращений снижается минутный объем или количество литров крови, которое способны прокачивать желудочки.
- Начальные проявления – это одышка при физической нагрузке, неясные боли в груди, слабость.
- Со снижением частоты ударов пациент чувствует перебои, сердце как будто замирает на время.
- Может беспокоить головокружение, потемнение в глазах, короткие обмороки.
- Усиливаются слабость, головные боли, одышка.
Эти симптомы могут быть непостоянными, человек долго не обращается к врачу, списывая это на обычную усталость. Частота этих блокад до 3% от всей популяции в любой стране.
3 степень
Атриовентрикулярная блокада 3-й степени (или полная поперечная) угрожает жизни. Все органы страдают от кислородного голодания и нарушений метаболизма.
Самый яркий симптом – Морганьи-Адамса-Стокса, или обморок, развившийся из-за ишемии мозга. Через 3 или 10 секунд после возникновения блокады с частотой сокращений сердца до 40 ударов в минуту человек резко бледнеет, теряет сознание и падает. Обычно через 1–2 минуты кровоток восстанавливается, человек приходит в себя и поднимается, кожа его в это время краснеет. Излишне говорить, насколько опасен этот симптом в городской среде или за рулем. Если кровоток не восстанавливается самостоятельно, требуются неотложные медицинские меры по спасению жизни.
Диагностика
Сегодня атриовентрикулярная блокада перестала быть приговором. Прежде всего, врач-кардиолог назначает обследование, чтобы выяснить все детали состояния организма. В него входит холтеровское мониторирование, УЗИ камер сердца, лабораторные анализы.
Холтеровское мониторирование – это круглосуточная запись ЭКГ при помощи рекордера или регистратора, который крепят на тело пациента. Непрерывная запись может вестись несколько суток. Одновременно с этим пациент записывает по времени все свои действия: встал, пошел, поднимается по лестнице, принимает пищу, общается и так далее. Сравнивая активность деятельности и ленту ЭКГ, врач-кардиолог получает объективную картину.
Методы лечения
1 степень
Блокада 1-й степени лечения не требует за исключением тех случаев, когда вызвана воспалением. Пациентов с эндо- или миокардитом лечат в условиях кардиологического стационара. Критерий выздоровления – исчезновение блокады на ЭКГ, восстановление нормального синусового ритма.
2 степень
Блокада второй степени второго и третьего типов – показание для немедленной госпитализации. Восстановление ритма – неотложная задача. Цель врача – облегчить прохождение импульса от предсердий к желудочкам; при AV блокаде на уровне атриовентрикулярного узла для этого используют атропин, но при более низком расположении лекарство не поможет.
Если перерыв проведения зарегистрирован на уровне левой ножки пучка Гиса или еще ниже, то нужна электростимуляция. Восстановить нормальный ритм при помощи электростимуляции можно, для этого применяют временную стимуляцию, когда зонд-электрод вводят в правое предсердие. Это подготовительный этап для установки постоянного кардиостимулятора.
3 степень
Полная поперечная блокада опасна для жизни, лечат ее в реанимационном отделении. Если состояние вызвано органическим поражением сердца (инфарктом, синдромом Ленегра или идиопатическим двусторонним поражением пучка Гиса, кардиосклерозом), то вначале используют адреномиметики – орципреналин или изопреналин. Затем оценивают общее состояние человека, сможет ли его организм справиться с инфарктом или приспособиться к кардиосклерозу. Если приспособления не происходит и ритм не держится, то устанавливают водитель ритма.
Искусственный водитель ритма называется также кардиостимулятором. Операция по его установке относится к малым, ее выполняют под местным обезболиванием. Активный электрод под контролем рентгена по латеральной подкожной вене руки введут в правое предсердие, а небольшой титановый корпус устанавливают под подкожной жировой клетчаткой на груди, обычно слева.
Прогноз
Различные AV блокады – четвертая по частоте причина нарушений сердечного ритма. В среднем прогноз при этих состояниях выглядит так:
| Степень заболевания | Прогноз |
|---|---|
| Первая степень | Не влияет на продолжительность жизни, имеет прогностическое значение только при тяжелых инфекциях (дифтерии, миокардите) |
| Вторая степень | Ухудшает прогноз при остром инфаркте миокарда: увеличивает летальность в 2–4 раза. В остальных случаях поддается медикаментозной коррекции или лечится при помощи кардиостимулятора |
| Третья степень, или полная блокада | Без кардиостимулятора продолжительность жизни находится в пределах 4,5 лет. Продолжительность жизни с вживленным кардиостимулятором не отличается от средней продолжительности жизни |
Пациенты с кардиостимулятором должны избегать воздействия радиолокационных установок и высоковольтной техники. Они не могут проходить обследование на МРТ и получать тепловую физиотерапию. К обычной жизни можно вернуться через полтора месяца. Замену кардиостимулятора проводят в срок от 5 до 15 лет, таков их средний срок службы.
Источник: okardio.com
Причины атриовентрикулярной блокады
Вызвать частичную или полную блокаду атриовентрикулярного узла могут разнообразные явления и процессы в организме, которые условно можно разделить на две группы:
- Причины функционального характера.
- Причины органического характера – патологии ССС, хирургическое вмешательство и химическое воздействие на миокард и/или непосредственно на проводящие импульс пучки.
В первую группу входит повышение тонуса ПС отдела нервной системы, при котором нарушается процесс внутренней регуляции передачи импульсов между тканями человеческого тела. Подобные изменения зачастую касаются не только сердца, но и других органов.
Кардиопатологическая блокада атриовентрикулярного центра формируется при многих заболеваниях в результате которых в проводящих волокнах миокарда возникают склеротические или фиброзные очаги.
К ним относятся:
- ревматические заболевания с осложнениями на сердце;
- миокардиты, коллагенозы и кардиомиопатии аутоиммунного, тиреотоксического и дифтерийного происхождения;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в миокарде и других тканях сердца (опухоли);
- склероз сердечных сосудов;
- саркоидоз;
- амилоидоз;
- сифилис.
Частичная атриовентрикулярная блокада, вызванная органическими повреждениями, со временем может перейти в более сложную форму вплоть до полной блокады сердца.
Помимо этого, причиной возникновения АВ-блокады сердца могут стать врожденные пороки.
Встречаются они нечасто – примерно у одного из 20 тыс. новорожденных. Вызвать сбои в работе системы проведения электроимпульсов могут и оперативные вмешательства: установка искусственного клапана или катетера в правую долю сердца.
Однако чаще всего в клинической практике встречается частичная блокада сердца, вызванная неконтролируемым приемом бета-блокаторов, лекарственных средств с литием, Хинидина и Дилтиазема.
Степени заболевания
Блокада атриовентрикулярного центра в своем развитии имеет три степени, каждая из которых отличается симптоматическими проявлениями и глубиной поражения проводящих волокон. Так, атриовентрикулярная блокада сердца 1 степени не проявляет себя заметными симптоматическими признаками. По сути, эта патология – начальная стадия болезни, при которой на фоне замедления атриовентрикулярной проводимости электроимпульсы все же достигают своей цели, хоть и с опозданием.
Обнаружить ее можно лишь при проведении обследования с применением электрокардиографа. Специфическая терапия на этом этапе не требуется, но пациенту важно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у кардиолога.
Следующая стадия заболевания – атриовентрикулярная блокада сердца 2 степени, при которой пациент чувствует ухудшение состояния при значимых физических нагрузках. На этом этапе импульсы доходят до желудочков не в полном объеме. Чем длиннее интервал между ними, тем хуже себя чувствует пациент.
Терапевтические мероприятия на этом этапе могут восстановить проводимость в кардиоволокнах.
Крайняя стадия болезни – атриовентрикулярная блокада сердца 3 степени, получившая название абсолютная блокада. На этом этапе заболевания проводимость атриовентрикулярного узла прекращается полностью, а за сердечный ритм начинает отвечать только синусовый узел. Следствием такого процесса становится существенное замедление желудочковых сокращений.
Патология приводит к ухудшению гемодинамики тотального характера. В большинстве случаев ситуация решается оперативным вмешательством.
Симптомы АВ-блокады
Клинические проявления заболевания зависят от массы факторов, к числу которых врачи относят причину его возникновения и степень повреждения атриовентрикулярного узла, наличие сопутствующих кариопатологий и уровень повреждений (их локализация).
Симптоматические проявления атриовентрикулярной блокады на начальном этапе заболевания отсутствуют или являются незначительными. Ухудшение состояния больного наблюдаются только при значительных физических нагрузках.
Наиболее распространенные симптомы:
- одышка;
- слабость или немотивированная усталость;
- чувство сдавливания грудной клетки.
В редких случаях первая степень атриовентрикулярной блокады сердца сопровождается потерей сознания на короткие сроки и головокружением. Как правило, подобные симптомы имеют место при неполной блокаде.
Вторая степень заболевания имеет более разнообразные симптомы. К периодической слабости и одышке прибавляются следующие проблемы:
- ощутимое замедление сердцебиения (замирание);
- слабые головные боли;
- отсутствие желания заниматься привычными делами из-за постоянной усталости.
Прогрессирование болезни до 3 степени чаще всего характеризуется появлением постоянной одышки и приступов Морганьи. Этот синдром возникает резко и абсолютно неожиданно, и имеет следующие симптомы:
- потемнение в глазах;
- сильная слабость;
- боль в области сердца;
- наступление обморока;
- судороги;
- акроцианоз, переходящий в цианоз (побледнение или посинение носогубного треугольника, ушей и т. д.).
В случае когда у больного наступает полная атриовентрикулярная блокада, перечисленные выше симптомы усиливаются и беспокоят его даже в состоянии полного покоя.
Лечение заболевания
Для пациентов с 1 степенью заболевания достаточно наблюдения их состояния в динамике. В серьезном лечении нуждаются больные, у которых диагностирована 2 или 3 степени атриовентрикулярной блокады сердца. При этом перечень терапевтических мер зависит от того, какие явления привели к нарушению проводимости сигнала.
При возникновении блокады в результате приема лекарственных препаратов необходимо пересмотреть их дозировки или вовсе отменить применение. Этого бывает достаточно для восстановления нормального сердечного ритма.
Если есть сопутствующих патологий сердца, включая врожденные, больным показан курсовой прием бета-адреномиметиков и атропина. При миокардите, стенокардии, инфаркте миокарда и ИБС – внутривенное капельное введение препарата Изадрин, а после восстановления сердечного ритма пероральный прием Алупента. Если у больного на фоне этой терапии возникают боли в проекции сердца, им показан Преднизолон в дозировке 180 мг. Курс лечения – не менее 10 дней.
При атриовентрикулярной блокаде, протекающей на фоне острой сердечной недостаточности больным показано внутривенное введение Глюкагона в начальной дозе 5 мг, а затем капельное введение с дозировкой 2-10 мг/час в зависимости от текущего состояния.
При застойной форме сердечной недостаточности в схему терапии включают диуретические препараты и вазодилататоры.
При отсутствии эффективности консервативных методов терапии больным показана установка электрокардиостимулятора.
Критериями отбора пациентов на проведение подобных операций служат:
- частота появления и тяжесть симптомов;
- отсутствие явных симптомов блокады на фоне быстрого прогрессирования болезни;
- атриовентрикулярная блокада 3 степени;
- присутствие других видов блокад.
При отсутствии наблюдения у кардиолога и адекватного лечения атриовентрикулярная блокада сердца может привести к сердечной астме и даже внезапной остановке сердца. Особую опасность этот недуг представляет для пожилых людей и лиц, ведущих нездоровый образ жизни.
Источник: prososud.ru
Причины атриовентрикулярной блокады
Вызвать частичную или полную блокаду атриовентрикулярного узла могут разнообразные явления и процессы в организме, которые условно можно разделить на две группы:
- Причины функционального характера.
- Причины органического характера – патологии ССС, хирургическое вмешательство и химическое воздействие на миокард и/или непосредственно на проводящие импульс пучки.
В первую группу входит повышение тонуса ПС отдела нервной системы, при котором нарушается процесс внутренней регуляции передачи импульсов между тканями человеческого тела. Подобные изменения зачастую касаются не только сердца, но и других органов.
Кардиопатологическая блокада атриовентрикулярного центра формируется при многих заболеваниях в результате которых в проводящих волокнах миокарда возникают склеротические или фиброзные очаги.
К ним относятся:
- ревматические заболевания с осложнениями на сердце;
- миокардиты, коллагенозы и кардиомиопатии аутоиммунного, тиреотоксического и дифтерийного происхождения;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в миокарде и других тканях сердца (опухоли);
- склероз сердечных сосудов;
- саркоидоз;
- амилоидоз;
- сифилис.
Частичная атриовентрикулярная блокада, вызванная органическими повреждениями, со временем может перейти в более сложную форму вплоть до полной блокады сердца.
Помимо этого, причиной возникновения АВ-блокады сердца могут стать врожденные пороки.
Встречаются они нечасто – примерно у одного из 20 тыс. новорожденных. Вызвать сбои в работе системы проведения электроимпульсов могут и оперативные вмешательства: установка искусственного клапана или катетера в правую долю сердца.
Однако чаще всего в клинической практике встречается частичная блокада сердца, вызванная неконтролируемым приемом бета-блокаторов, лекарственных средств с литием, Хинидина и Дилтиазема.
Степени заболевания
Блокада атриовентрикулярного центра в своем развитии имеет три степени, каждая из которых отличается симптоматическими проявлениями и глубиной поражения проводящих волокон. Так, атриовентрикулярная блокада сердца 1 степени не проявляет себя заметными симптоматическими признаками. По сути, эта патология – начальная стадия болезни, при которой на фоне замедления атриовентрикулярной проводимости электроимпульсы все же достигают своей цели, хоть и с опозданием.
Обнаружить ее можно лишь при проведении обследования с применением электрокардиографа. Специфическая терапия на этом этапе не требуется, но пациенту важно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у кардиолога.
Следующая стадия заболевания – атриовентрикулярная блокада сердца 2 степени, при которой пациент чувствует ухудшение состояния при значимых физических нагрузках. На этом этапе импульсы доходят до желудочков не в полном объеме. Чем длиннее интервал между ними, тем хуже себя чувствует пациент.
Терапевтические мероприятия на этом этапе могут восстановить проводимость в кардиоволокнах.
Крайняя стадия болезни – атриовентрикулярная блокада сердца 3 степени, получившая название абсолютная блокада. На этом этапе заболевания проводимость атриовентрикулярного узла прекращается полностью, а за сердечный ритм начинает отвечать только синусовый узел. Следствием такого процесса становится существенное замедление желудочковых сокращений.
Патология приводит к ухудшению гемодинамики тотального характера. В большинстве случаев ситуация решается оперативным вмешательством.
Симптомы АВ-блокады
Клинические проявления заболевания зависят от массы факторов, к числу которых врачи относят причину его возникновения и степень повреждения атриовентрикулярного узла, наличие сопутствующих кариопатологий и уровень повреждений (их локализация).
Симптоматические проявления атриовентрикулярной блокады на начальном этапе заболевания отсутствуют или являются незначительными. Ухудшение состояния больного наблюдаются только при значительных физических нагрузках.
Наиболее распространенные симптомы:
- одышка;
- слабость или немотивированная усталость;
- чувство сдавливания грудной клетки.
В редких случаях первая степень атриовентрикулярной блокады сердца сопровождается потерей сознания на короткие сроки и головокружением. Как правило, подобные симптомы имеют место при неполной блокаде.
Вторая степень заболевания имеет более разнообразные симптомы. К периодической слабости и одышке прибавляются следующие проблемы:
- ощутимое замедление сердцебиения (замирание);
- слабые головные боли;
- отсутствие желания заниматься привычными делами из-за постоянной усталости.
Прогрессирование болезни до 3 степени чаще всего характеризуется появлением постоянной одышки и приступов Морганьи. Этот синдром возникает резко и абсолютно неожиданно, и имеет следующие симптомы:
- потемнение в глазах;
- сильная слабость;
- боль в области сердца;
- наступление обморока;
- судороги;
- акроцианоз, переходящий в цианоз (побледнение или посинение носогубного треугольника, ушей и т. д.).
В случае когда у больного наступает полная атриовентрикулярная блокада, перечисленные выше симптомы усиливаются и беспокоят его даже в состоянии полного покоя.
Лечение заболевания
Для пациентов с 1 степенью заболевания достаточно наблюдения их состояния в динамике. В серьезном лечении нуждаются больные, у которых диагностирована 2 или 3 степени атриовентрикулярной блокады сердца. При этом перечень терапевтических мер зависит от того, какие явления привели к нарушению проводимости сигнала.
При возникновении блокады в результате приема лекарственных препаратов необходимо пересмотреть их дозировки или вовсе отменить применение. Этого бывает достаточно для восстановления нормального сердечного ритма.
Если есть сопутствующих патологий сердца, включая врожденные, больным показан курсовой прием бета-адреномиметиков и атропина. При миокардите, стенокардии, инфаркте миокарда и ИБС – внутривенное капельное введение препарата Изадрин, а после восстановления сердечного ритма пероральный прием Алупента. Если у больного на фоне этой терапии возникают боли в проекции сердца, им показан Преднизолон в дозировке 180 мг. Курс лечения – не менее 10 дней.
При атриовентрикулярной блокаде, протекающей на фоне острой сердечной недостаточности больным показано внутривенное введение Глюкагона в начальной дозе 5 мг, а затем капельное введение с дозировкой 2-10 мг/час в зависимости от текущего состояния.
При застойной форме сердечной недостаточности в схему терапии включают диуретические препараты и вазодилататоры.
При отсутствии эффективности консервативных методов терапии больным показана установка электрокардиостимулятора.
Критериями отбора пациентов на проведение подобных операций служат:
- частота появления и тяжесть симптомов;
- отсутствие явных симптомов блокады на фоне быстрого прогрессирования болезни;
- атриовентрикулярная блокада 3 степени;
- присутствие других видов блокад.
При отсутствии наблюдения у кардиолога и адекватного лечения атриовентрикулярная блокада сердца может привести к сердечной астме и даже внезапной остановке сердца. Особую опасность этот недуг представляет для пожилых людей и лиц, ведущих нездоровый образ жизни.
Источник: prososud.ru
Нарушение проведения импульса в сердце
Миокард человека имеет способность возбуждаться, проводить электрический импульс, работать в автономном режиме и сокращаться. Эти свойства обеспечивают должную работу миокарда и оптимальное кровообращение. Проводящая система сердца представлена следующими структурами:
- синоатриальным узлом;
- атриовентрикулярным соединением;
- пучком Гиса;
- волокнами Пуркинье.
Импульс от одного отдела передается другому. Это обеспечивает возбуждение каждой зоны миокарда. При AV-блокаде нарушается процесс проведения импульса между предсердиями и желудочками. Причина — нарушение работы атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. Наиболее тяжело протекает блокада нижних отделов проводящей системы.
Прогноз при ней наиболее неблагоприятный. AV-блокада 1-й степени выявляется у каждого двадцатого больного с сердечной патологией. Это наиболее легкая форма патологии. 2-я степень выявляется только в 2% случаев. Полная блокада всех отделов проводящей системы сердца часто заканчивается внезапной смертью. Нередко патология проявляется замедлением движения импульса. Это состояние выявляется преимущественно у взрослых.
Степени предсердно-желудочковой блокады
AV-блокады подразделяются на дистальные, проксимальные, комбинированные, острые, перемежающиеся и хронические. Дистальный тип отличается тем, что продвижение импульса затрудняется на уровне правой и левой ножек. Проксимальная блокада наблюдается в области атриовентрикулярного узла, предсердий и ствола пучка Гиса.
Различают 3 степени блокады. Чем она выше, тем хуже прогноз. Блокада 1-й степени характеризуется замедлением передачи сигнала от предсердий желудочкам. На электрокардиограмме ее можно выявить по удлинению интервала P-Q. Клинические симптомы при этой патологии отсутствуют. Все импульсы, образующиеся в сердце, достигают желудочков. 2-я степень протекает тяжелее.
При ней развивается неполная блокада. Желудочков достигают не все электрические импульсы, что влечет за собой нарушение сократительной функции миокарда. Эта патология нередко требует установки больному человеку кардиостимулятора. Наиболее опасно наличие полной AV-блокады. При ней наблюдаются редкие сокращения желудочков (около 20 в минуту). Люди с этим отклонением часто теряют сознание ввиду недостаточного снабжения кровью головного мозга. Полная блокада часто становится причиной внезапной сердечной смерти.
Основные этиологические факторы
Блокады развиваются по нескольким причинам. Иногда нарушение проводимости 1-й степени является вариантом нормы. Это возможно у лиц, активно занимающихся спортом, а также у летчиков. В данном случае блокада проявляется только во сне. При двигательной активности состояние сердца нормализуется.
Все причины нарушения проводимости подразделяются на 2 большие группы: кардиальные и некардиальные. Чаще всего это наблюдается при заболеваниях сердца. Выделяют следующие этиологические факторы:
- Ишемическая болезнь сердца (стенокардию);
- Атеросклероз венечных артерий;
- Инфаркт миокарда;
- Приобретенные и врожденные пороки;
- Замена мышечного слоя соединительной тканью;
- Фиброз;
- Кальциноз;
- Сифилис;
- Ревматизм;
- Заболевания щитовидной железы;
- Болезни соединительной ткани;
- Миокардит;
- Кардиомиопатию;
- Гемохроматоз;
- Саркоидоз;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли;
- Медицинские вмешательства (операции);
- Отравление лекарствами (сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, бета-блокаторами).
К факторам риска развития частичной и полной АВ-блокады относятся курение, алкоголизм, несоблюдение назначений врача, избыток в рационе животных жиров, инфекционные заболевания, стресс. Патология часто является последствием хирургических вмешательств (протезирования, пластики, катетеризации).
Иногда выявляется врожденная форма блокады. Частота ее возникновения достигает 1 случая на 20000 новорожденных. Симптомы частичной и полной АВ-блокады могут появиться на фоне интоксикации Верапамилом, Дилтиаземом, препаратами наперстянки, бета-адреноблокаторами. В некоторых случаях причину нарушения проводимости не удается выявить.
Как проявляется атриовентрикулярная блокада
Клиническая картина определяется следующими факторами:
- основным заболеванием;
- уровнем поражения проводящей системы;
- возрастом человека.
Наиболее ярко выражены симптомы при полной АВ-блокаде. Патология проявляется следующими симптомами:
- снижением частоты сердечных сокращений;
- слабостью;
- болью в груди по типу стенокардии;
- периодическими обмороками;
- спутанностью сознания;
- одышкой;
- затруднением дыхания;
- головокружением.
Если блокада развилась на уровне предсердно-желудочкового узла и при этом ЧСС в норме (60-80 в минуту), то жалобы могут отсутствовать. При 2-й степени этой патологии больные нередко ощущают перебои в работе сердца. Врожденная форма блокады в детском возрасте часто протекает скрыто. Жалобы могут появиться позже. При полной атриовентрикулярной блокаде симптомы включают снижение ЧСС, потемнение в глазах, потерю сознания, боль в груди, посинение лица. Иногда появляются судороги.
Возможные осложнения и последствия
При частичной и полной АВ-блокаде и несвоевременном лечении высока вероятность развития осложнений. Эта сердечная патология может привести к следующим последствиям:
- приступам Морганьи-Адамса-Стокса;
- снижению интеллекта;
- нарушению памяти;
- обострению ИБС (приступам стенокардии и инфаркта);
- кардиогенному шоку;
- внезапной сердечной смерти;
- сердечной недостаточности;
- аритмии (желудочковой тахикардии).
Атриовентрикулярные блокады с приступами Морганьи-Адамса-Стокса протекают с потерей сознания. В этом случае может потребоваться неотложная помощь (искусственная вентиляция легких или массаж сердца). В случае длительной асистолии желудочков возможен летальный исход. Грозным осложнением блокады является развитие кардиогенного шока.
Это состояние, при котором резко нарушена сократимость миокарда. Страдает преимущественно левый желудочек, который снабжает кровью практически все органы. Шок проявляется резким падением давления, нарушением функции почек, бледностью кожи, сопором и признаками отека легких (кашлем, болью в груди).
Обследование при подозрении на атриовентрикулярную блокаду
При наличии симптомов болезни необходимо обратиться к врачу. Очень часто атриовентрикулярная блокада сердца выявляется случайно при проведении профилактических осмотров. Диагноз ставится на основании результатов следующих исследований:
- холтеровского мониторирования;
- электрокардиографии;
- электрофизиологического исследования;
- эхокардиографии (УЗИ сердца).
К ЭКГ-признакам АВ-блокады относятся увеличение интервала P-Q, синусовый ритм с небольшими паузами, периодическое выпадение зубца P, наличие патологических комплексов. УЗИ сердца позволяет выявить возможные причины нарушения проводимости сердца. Электрокардиографическая диагностика дополняется сбором анамнеза. В процессе опроса пациента выявляется имеющаяся соматическая патология (инфаркты, стенокардия, миокардит, гипотиреоз). Для оценки степени нарушения проводимости и работы сердца в обязательном порядке проводится суточное мониторирование. Больному устанавливают датчик, который регистрирует импульсы в течение нескольких суток.
Способы лечения
При атриовентрикулярной блокаде лечение во многом зависит от ее степени. Терапия бывает консервативной и радикальной. При 1-й степени блокады достаточно наблюдения за больным и периодического исследования. В более тяжелых случаях проводится комплексное лечение. При частичной и полной АВ-блокаде лечение предполагает:
- устранение основной патологии (инфаркта, миокардита, кардиосклероза);
- отказ от токсичных лекарств (гликозидов, бета-блокаторов);
- ведение здорового образа жизни;
- прием препаратов, повышающих силу сердечных сокращений и улучшающих проводимость (бета-адреномиметиков);
- установку кардиостимулятора.
Если патология обусловлена заболеваниями сердца, то назначаются бета-адреномиметики. К ним относятся Допамин и Добутамин. В случае развития приступа Морганьи-Адамса-Стокса применяется Атропин в сочетании с лекарствами, усиливающими деятельность миокарда. При развитии сердечной недостаточности показаны препараты, расширяющие сосуды.
После оказания первой помощи больному устанавливается электрокардиостимулятор. Показаниями для внедрения в полость сердца аппарата являются:
- снижение частоты сокращения желудочков до 40 и меньше при длительных паузах;
- блокада 2-й степени по Мобитцу-2;
- блокада 3-й степени;
- приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
После имплантации кардиостимулятора больные могут годами жить. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при врожденной форме нарушения проводимости. Всем больным при АВ-блокаде ЭКГ следует проводить регулярно. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению соматической патологии, соблюдению рекомендаций врача по лечению и исключению стрессов. Таким образом, блокада сердечной проводимости представляет опасность для любого человека.
Источник: CardioPlanet.ru
Классификация АВ-блокад
- устойчивость блокады:
- транзиторная (преходящая);
- интермиттирующая (перемежающаяся);
- постоянная (хроническая).
- топография блокирования:
- проксимальный уровень — на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла;
- дистальный уровень — на уровне ствола пучка Гиса или его ветвей (наиболее неблагоприятный вид блокады в прогностическом отношении).
- степень АВ-блокады:
- АВ-блокада I степени — замедление проводимости на любом участке проводящей системы сердца;
- АВ-блокада II степени — постепенное (внезапное) ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного (двух, трех) импульсов возбуждения;
- АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) — полное прекращение атриовентрикулярной проводимости и функционирование эктопических центров II, III порядка.
В зависимости от уровня блокирования импульса возбуждения в атриовентрикулярной системе выделяют следующие виды АВ-блокад, каждая из которых, в свою очередь, может достигать различной степени блокирования импульса возбуждения — от I до III степени (в то же время, каждой из трех степеней блокады может соответствовать разный уровень нарушения проводимости):
- Межузловая блокада;
- Узловая блокада;
- Стволовая блокада;
- Трехпучковая блокада;
- Комбинированная блокада.
Клинические симптомы АВ-блокады:
- неодинаковая частота венного и артериального пульса (более частые сокращение предсердий и более редкие сокращения желудочков);
- «гигантские» пульсовые волны, возникающие в период случайного совпадения систолы предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венного пульса;
- периодическое появление «пушечного» (очень громкого) I тона при аускультации сердца.
АВ-блокада I степени
ЭКГ признаки:
- все формы АВ-блокад I степени:
- правильный синусовый ритм;
- увеличение интервала PQ (более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии).
- узловая проксимальная форма АВ-блокады I степени (50% всех случаев):
- увеличение продолжительности интервала PQ (преимущественно за счет сегмента PQ);
- нормальная ширина зубцов P и QRS-комплекса.
- предсердная проксимальная форма:
- увеличение интервала PQ более 0,11 с (преимущественно за счет ширины зубца P);
- нередко расщепленный зубец P;
- длительность сегмента PQ не более 0,1 с;
- QRS-комплекс нормальной формы и продолжительности.
- дистальная трехпучковая форма блокады:
- увеличенный интервал PQ;
- ширина зубца P не превышает 0,11 с;
- уширенный QRS-комплекс (более 0,12 с) деформированный по типу двухпучковой блокады в системе Гиса.
АВ-блокада II степени
ЭКГ признаки:
- все формы АВ-блокад II степени:
- Синусовый неправильный ритм;
- Периодическое полное блокирование проведения отдельных импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам (отсутствие QRS-комплекса после зубца P).
- узловая форма АВ-блокады (тип I Мобитца):
- постепенное увеличение ширины интервала PQ (от одного комплекса к другому), прерывающееся выпадением желудочкового QRST-комплекса при сохранении зубца P;
- нормальный, слегка уширенный интервал PQ, регистрирующийся, после выпадение комплекса QRST;
- вышеописанные отклонения носят название периодики Самойлова-Венкебаха — соотношение зубцов P и QRS-комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
- дистальная форма АВ-блокады (тип II Мобитца):
- регулярное или беспорядочное выпадение QRST-комплекса при сохранении зубца P;
- постоянный нормальный (уширенный) интервал PQ без прогрессирующего удлинения;
- расширенный и деформированный QRS-комплекс (иногда).
- АВ-блокада II степени типа 2:1:
- выпадение каждого второго QRST-комплекса при сохраненном правильном синусовом ритме;
- нормальный (уширенный) интервал PQ;
- возможно расширенный и деформированный желудочковый QRS-комплекс при дистальной форме блокады (непостоянный признак).
- прогрессирующая АВ-блокада II степени:
- регулярные или беспорядочные выпадения двух (или более) подряд желудочковых QRST-комплексов при сохраненном зубце P;
- нормальный или уширенный интервал PQ в тех комплексах, где есть зубец P;
- расширенный и деформированный QRS-комплекс (непостоянный признак);
- появление замещающих ритмов при выраженной брадикардии (непостоянный признак).
АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)
ЭКГ признаки:
- все формы полной АВ-блокады:
- атриовентрикулярная диссоциация — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
- регулярный желудочковый ритм.
- проксимальная форма АВ-блокады III степени (эктопический водитель ритма находится в атриовентрикулярном соединении ниже места блокады):
- атриовентрикулярная диссоциация;
- постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
- 40-60 желудочковых сокращений в минуту;
- QRS-комплекс практически не изменен.
- дистальная (трифасцикулярная) форма полной АВ-блокады (эктопический водитель ритма находится в одной из ветвей ножке пучка Гиса):
- атриовентрикулярная диссоциация;
- постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
- 40-45 желудочковых сокращений в минуту;
- QRS-комплекс уширен и деформирован.
Синдром Фредерика
Сочетание АВ-блокады III степени с фибрилляцией или трепетанием предсердий называется синдромом Фредерика. При данном синдроме полностью прекращается проведение импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам — наблюдается хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Желудочки возбуждаются водителем ритма, который расположен в атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе желудочков.
Синдром Фредерика является следствием тяжелых органических поражений сердца, которые сопровождаются склеротическими, воспалительными, дегенеративными процессами в миокарде.
ЭКГ признаки синдрома Фредерика:
- волны мерцания предсердий (f) или трепетания предсердий (F), которые регистрируются вместо зубцов P;
- несинусовый эктопический (узловой или идиовентрикулярный) ритм желудочков;
- правильный ритм (постоянные интервалы R-R);
- 40-60 желудочковых сокращений в минуту.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
АВ-блокады II, III степени (особенно дистальные формы) характеризуются снижением сердечного выброса и гипоксией органов (особенно головного мозга), обусловленные асистолией желудочков в течение которых не происходит эффективных их сокращений.
Причины асистолии желудочков:
- в результате перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду (когда еще не начал функционировать новый эктопический водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады);
- резкое угнетение автоматизма эктопических центров II, III порядка при блокаде III степени;
- трепетание и фибрилляция желудочков, наблюдающиеся при полной АВ-блокаде.
В случае, если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, развивается судорожный синдром (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), обусловленный гипоксией мозга, который может закончиться летальным исходом.
Прогноз при АВ-блокаде
- АВ-блокада I степени и II степени (I тип Мобитца) — прогноз благоприятный, поскольку часто блокада носит функциональный характер и редко трансформируется в полную АВ-блокаду (или типа II Мобитца);
- АВ-блокада II степени (II тип Мобитца) и прогрессирующая АВ-блокада — носит более серьезный прогноз (особенно дистальная форма блокады), поскольку такие блокады усугубляют симптомы сердечной недостаточности, сопровождаются признаками недостаточной перфузии головного мозга, часто трансформируются в полную АВ-блокаду с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
- Полная АВ-блокада имеет неблагоприятный прогноз, т.к. сопровождается быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, ухудшением перфузии жизненно важных органов, высоким риском внезапной сердечной смерти.
Лечение АВ-блокад
- АВ-блокада I степени — необходимо лечение основного заболевания + коррекция электролитного обмена, специального лечения не требуется;
- АВ-блокада II степени (Мобитц I) — атропин в/в (0,5-1 мл 0,1% раствор), при неэффективности — временная или постоянная электростимуляция сердца;
- АВ-блокада II степени (Мобитц II)— временная или постоянная электростимуляция сердца;
- АВ-блокада III степени — лечение основного заболевания, атропин, временная электростимуляция.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Сердечные аритмии»…
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Источник: diabet-gipertonia.ru